中山大学孙逸仙纪念医院妇科科普号

卵巢大的囊肿治疗目前多数采用开腹的方法。但是开腹手术往往会留下长长的伤疤，给爱美的女性带来困绕。能不能用微创的方法治疗？传统的腹腔镜手术是目前最常用的微创技术，一般在腹壁打3-4个5-10mm的小孔，其对于较小的，良性的囊肿效果不错，但是对于较大的囊肿便有点束手无策。因为“无瘤原则”既要保证囊肿完整切除，又要防止囊液渗出而污染腹腔，遇到良性的病变可能还好，如果遇到粘液性的或恶性的病变，则存在病灶播散的可能。单孔腹腔镜为卵巢大囊肿的治疗带来了新的选择。单孔腹腔镜是在脐部开1个约2cm左右的小孔，通过该孔，用囊肿穿刺器将囊内液体放出，然后缝扎关闭穿刺孔，可以保证无囊液渗出。待囊肿缩小后，通过该孔道再进行腹腔镜的操作，利用人体脐部与生俱来的皱褶，缝合后的伤口类似一个天然肚脐。除了美观，单孔腹腔镜术后疼痛程度也较传统腹腔镜轻。但是单孔腹腔镜对手术医生的要求非常高，除了需具备娴熟的传统腹腔镜技巧，对于医生的体力也是一大考验，用行话说就是“做单孔腹腔镜纯粹为了病人，自己找虐受”单孔腹腔镜适用于子宫肌瘤、卵巢囊肿、卵巢畸胎瘤、输卵管积水、异位妊娠等良性为主的疾病治疗。目前能够开展该项技术的医院极少，本人在前期传统腹腔镜经验的基础上，已熟练开展经脐单孔腹腔镜子宫肌瘤剔除、全子宫切除、卵巢囊肿剔除、附件切除等妇科良性疾病，均取得满意的疗效。

巧克力囊肿患者到底要治疗多久？作为一个雌激素依赖性的疾病，理论上在绝经之前均需要治疗和随访，以预防疾病的复发和进展，但是目前的治疗强调个体化治疗，没有完全的统一标准。巧克力囊肿作为子宫内膜异位症的一种，目前已经被要求按照慢性疾病来长期管理。

巧克力囊肿的手术治疗对卵巢功能有影响吗？巧克力囊肿的手术治疗对卵巢的功能会有潜在的影响，其中对双侧巧囊可能影响更大，故手术前需全面评估卵巢功能，比如：抗苗勒氏管激素（AMH）、基础窦卵泡数（AFC）、月经1-3天的性激素水平（FSH、LH、E2）、卵巢体积大小等指标。手术治疗可以改善疼痛的症状、提高自然妊娠的几率。手术对卵巢功能的影响主要由于（1）巧囊本身浸润性的生长方式，导致与正常卵巢组织界限不清，在剥离过程中可能会顺带剥除少量的正常卵巢组织；（2）界限不清楚在剥离过程中容易出血，止血中用到的电器械可能会对卵巢功能有影响；（3）由于需要止血及卵巢塑性，缝合过程中可能会影响卵巢的血供，亦可能影响卵巢的功能。所以手术前需全面评估卵巢功能，告知风险利弊。目前，针对上述原因也进行了改进，以求手术中最大限度保护患者的卵巢功能。

巧克力囊肿超声引导下穿刺引流可以吗？腹腔镜囊肿剔除手术是目前主要的治疗方式。超声引导下的穿刺引流仅针对生育年龄较大、卵巢功能较差、复发的巧囊患者，是一种不得已的治疗方法。而且穿刺引流的复发率较高，且不能排除囊肿为交界性或恶性的可能，穿刺中存在囊液溢出而造成肿瘤播散的风险。

巧克力囊肿与其他的囊肿有什么不同？虽然也是卵巢囊肿，但巧克力囊肿与其他卵巢上的囊肿（比如：畸胎瘤、卵巢单纯囊肿、黄体囊肿、囊腺瘤等）有很多不同，病理过程也更为复杂。1.包膜完整性不同：巧克力囊肿与正常的卵巢组织没有明确的界线，为假包膜，术中剥除困难，而其他囊肿一般有完整的包膜和囊壁，界线清楚，相对容易剥除；2.对卵巢功能的损害不同：巧克力囊肿会损害卵巢功能，并且这种影响是逐步增加，越来越严重，而其他的囊肿一般不会影响卵巢功能。

症状包括:1.在阴道或腰部感觉拖拽感2.阴道的里面或外面有肿块3.泌尿系统症状,如尿流缓慢,小便不尽感,尿频或尿急迫感,压力性尿失禁4.肠道症状,例如肠蠕动困难或感觉不能正常排放,活在排便时需按压阴道壁5 在性交时有不舒服的感觉

什么是盆腔器官脫垂?这个情况是指一个或多个岔腔器官从阴道内膨出或形成疝。盆腔器官包括子宫,阴道,肠道和膀胱。盆腔器官的脱垂发生在当维持这些组织在正确位置上的肌肉,韧带和筋膜(一种网状的支持组织)变得薄弱了的时候。