山西白求恩医院科普号

糖尿病患者无一例外肾脏会受到损害，在早期这种损害是可逆的，可以通过控制好血糖，血压，血脂等而逆转，而晚期这种损害是不可逆的，呈持续性进行性发展，以至于发展到尿毒症。因此，早发现，早治疗尤为重要。糖尿病肾病是糖尿病引起的慢性肾病，开始时没有特殊症状，或者症状不典型，所以容易被患者忽视。出现以下症状时要高度警惕糖尿病肾病的发生。1.排尿时尿中出现大量泡沫：这就是人们所说的蛋白尿。糖尿病患者出现这种情况，一定要尽快区医院做尿的检查。2. 血压升高：糖尿病患者一旦出现肾脏问题，血压升高往往是很明显的症状之一。3.出现恶心、呕吐、水肿：肾脏受损时体内代谢废物及水无法从肾脏排泄 出去，会导致胃肠粘膜水肿，从而表现恶心、呕吐、食欲下降。大量的蛋白从肾脏漏出，导致血浆蛋白水平过低，进而出现全身水肿。4.糖尿病肾病时可以出现视物模糊，主要是眼底血管损伤与肾脏血管损伤是同步的。因此，糖尿病患者如果出现视物模糊时，除了检查眼睛之外，同时也要检查一下肾脏是否有问题。为了更早的防治糖尿病肾病，糖尿病患者们就应该定期做相应的筛查。一般来说，尿微量白蛋白的检测是最主要的，其中1型糖尿病病史在五年以上就应该定期的去查尿微量白蛋白的排泄；2型糖尿病从发现之日开始就应该定期的去查尿微量白蛋白的排泄。如果在半年内进行3次检查，有2次尿微量白蛋白阳性，就要高度警惕糖尿病肾病的存在。随着糖尿病肾病的进展，除了尿微量白蛋白的检测，24小时尿蛋白定量、肝肾功能、血脂、血常规、眼底检查等，这些都是经常需要检测的指标。糖尿病肾病一旦出现，若未得到规范、合理的治疗，很可能会进展为尿毒症。因此，早期治疗是关键。凡是出现糖尿病肾病的患者皆应制定合理的治疗方案，以延缓肾脏损害。延缓肾脏损害的主要治疗措施为控制好血糖、血压、血脂，一定要在医生指导下合理用药。同时控制蛋白质的摄入，保证优质蛋白的摄入。早期就需要控制蛋白质的摄入量，一般应控制在0.8g/（kg·d）；对已出现大量蛋白尿和肾衰竭的病人可将蛋白质摄入量降低至0.6g/（kg·d）。日常摄入蛋白质有两个来源：动物蛋白质（如蛋、鱼、鸡、肉、奶制品）和植物蛋白质（如蔬菜和谷类）。糖尿病肾病选择优质蛋白质为主，可减少代谢产物造成的肾脏负担。比如，应限制黄豆、绿豆、豆浆等高蛋白食品的食用，可代之以鱼、虾、海参及瘦肉等。总之，糖尿病肾病患病率高、危害大，临床上应早发现、早治疗。

吃优甲乐的同时不建议吃豆制品(比如豆浆、豆腐等)。但并不是说不能吃豆制品，一般是在服药四个小时内不吃鸡蛋牛奶和豆浆等相关的食物。因为大豆会降低优甲乐在肠道中的吸收量，影响药效。

优甲乐与降压药、降糖药相互之间没有太大影响，但是最好间隔半小时服用。 需要注意： ① 要定期监测血压，长时间过量服用优甲乐可能会引起血压升高； ② 注意监测血糖变化，优甲乐可能会降低降糖药的降糖效应，适时调整降糖药的用量； ③ 此外，优甲乐最好是早餐前1小时服用。

甲癌患者，在手术治疗后，除了需要终身服用甲状腺激素以外，还有一个常被忽视的问题，就是——科学补钙！ 这是因为： 第一，甲状腺手术后不仅甲状腺激素失去来源，降钙素也失去了来源，甲状腺滤泡旁细胞能够分泌降钙素，它能够使骨组织释放的钙盐减少，促进骨沉积，抑制肾脏对钙磷的重吸收； 第二，术后，患者都需要服用“优甲乐”来进行TSH抑制治疗。目的是将TSH抑制在低于正常值下限的一定范围之内，以控制TSH对甲状腺癌细胞的促进作用。在这种状态下，身体新陈代谢水平会随之增高。以往的钙摄入量就不能满足身体的需求。 第三，在钙供不应求的条件下，PTH(甲状旁腺激素)会反应性增高，将骨骼中的钙调用入血来维持正常生理功能，从而导致骨质疏松。 总之，综合以上原因，甲癌术后的患者需要注意科学补钙。

优甲乐是通过肠道吸收的。在服药过程中，有一个环节影响着它最佳药效的发挥，这就是胃酸。众所周知，任何口服的食物、药品等，都会经过胃，胃中有胃酸，如果胃酸分泌过多将会影响到优甲乐的吸收，从而影响到优甲乐的疗效。而胃酸的分泌与进食有直接的关系，空腹状态下胃内的酸性PH值对药片在小肠内的吸收比较重要，因此推荐优甲乐的服药时间是清晨空腹，服药至少30分钟后方可吃早餐，也有研究报告服用后60分钟后进食为最佳。 此外，清晨服药更符合甲状腺激素的昼夜节律性变化。一般来说，服用优甲乐5-6h后达高峰，如果患者晚上口服优甲乐，则药物会在凌晨三点左右恰好达峰，患者心脏会兴奋跳动加快影响睡觉休息。 所以，记住了，优甲乐的最佳服用时间是晨起、空腹、早餐前一小时。

原发灶不明颈部淋巴结转移癌（metastatic cervical carcinoma from an unknown primary MCCUP)是原发灶不明癌中一组肿瘤转移到颈部淋巴结的恶性肿瘤，是指临床上经过仔细询问病史、详细查体以及一系列可行的内镜、超声、CT、MRI、PET-CT、可疑组织活检等检查后，依然未找到肿瘤原发部位的颈部淋巴结转移癌。MCCUP从有文献报告至今已有一百多年的历史[1]，尽管医学理论及医学技术已有巨大的发展，MCCUP的发病机制仍然不清楚，其临床诊治依然有诸多挑战。MCCUP占头颈恶性肿瘤比率在逐渐下降，目前，文献报告大约为3%[2]。病理类型主要是鳞癌，其次是腺癌，此外还有低分化癌、恶性黑色素瘤、神经性源性肿瘤等[3]。MCCUP与转移到颅内、骨、肺、肝等脏器的原发灶不明癌相比，其预后相对较好，有文献报告总生存率可以达到70%左右[4]。肿瘤原发灶部位的未知，一定程度上导致MCCUP治疗范围的盲目性及治疗方法的不确定性。由于对一些头颈肿瘤病因、病理机制认识的提高，以及相应的诊断、治疗技术的进步，近年来对MCCUP的诊断与治疗策略也随之而有些变化。

摘要：服用优甲乐后，进餐时应避免选择豆制品、富含纤维的食物，以及钙剂、铁剂。如果需要服用中药汤剂，也应该分开服用。并且，优甲乐的口服吸收部位主要在小肠，与食物同服也可能更会影响其吸收。优甲乐主要用于甲状腺功能减退(简称甲减)等疾病的治疗，其主要成分为合成的左甲状腺素，与甲状腺自然分泌的甲状腺素相似。它本身就易受到一些食物、补充剂等的影响，像上面提到的牛奶，其中的乳钙成分高，均匀化、吸收率都较好，会与左旋甲状腺素形成吸附，干扰优甲乐的吸收。服用优甲乐后，进餐时应避免选择豆制品、富含纤维的食物，以及钙剂、铁剂。如果需要服用中药汤剂，也应该分开服用。并且，优甲乐的口服吸收部位主要在小肠，与食物同服也可能更会影响其吸收。另外，其它药物，比如，抗酸药，会减少优甲乐的吸收，抗心律失常的药物苯妥英钠会加速优甲乐的代谢，抗凝药物华法林会增加出血风险。所以，如果需要服用多种药物的患者，建议先单独服用优甲乐，间隔几个小时再服用其他药物。长期服药的患者应注意复查甲功等各项指标。所以临床建议，药物应于早餐前半小时，空腹将一日剂量一次性用清水送服。若做不到或不方便做到的，可晚上服用优甲乐后立即睡觉。总之，服用优甲乐的患者应严格遵循医嘱，避免影响药效的食物，这样才能更好的控制甲减病情。

硼替组米、来那度胺为新诊断多发性骨髓瘤一线治疗药物，已纳入医保报销范围。以太原市为例，申请流程如下：第一步：患者携带①住院病历②病理诊断、特殊化验指标结果报告单③个别疾病需基因监测报告单（加盖出具单位病案或诊断管理专用印章）等资料。第二步：提交责任医师审核并开具诊断建议书（完善书写病种名称及所使用药品）到定点医院医保办初审。第三步：经审核填写《太原市医疗保险特药使用申请表》注意事项：患者填写个人基本信息并签名确认责任医师填写鉴定情况并签字第四步：患者携带①住院病历②病理诊断、特殊化验指标结果报告单③个别疾病需基因监测报告单（加盖出具单位病案或诊断管理专用印章）④参保患者社会保障卡⑤身份证复印件⑥一寸红底照片六张交送定点医院医保办终审第五步：整理资料，一人一袋，报送市医保中心审批第六步：市医保中心审核批准后，医保办通知患者办理《特药诊疗手册》

什么是非哺乳期乳腺炎呢？ 非哺乳期乳腺炎（nonlactational mastitis,NLM)是一组发生在女性非哺乳期的病原学证据不明的非特异性炎症，或者病原学明确的特异性炎症，包括乳腺导管扩张症/导管周围乳腺炎、肉芽肿性小叶乳腺炎，可以是一种局部病变，也可以是全身疾病的一种局部表现，其病理类型多样，容易误诊和漏诊，在乳房良性疾病中约占4-5%。 近年来非哺乳期乳腺炎发病率呈明显的上升趋势，常规抗生素效果不佳，多次手术后仍易复发，脓肿反复破溃形成窦道、瘘管或溃疡，严重影响患者生活质量，对广大女性身心健康造成了极大的伤害。 非哺乳期乳腺炎有什么特点呢？ 1、病因：此类疾病病因复杂，大多认为乳头发育不良、乳头先天畸形、局部不洁等原因可引起乳孔闭塞是主要原因。 2、浆细胞性乳腺炎与肉芽肿性乳腺炎是非哺乳期乳腺炎的常见病种，以脓肿、乳腺肿块及窦道迁延不愈、反复发作为主要表现，通常没有红、肿、热、痛等急性炎症表现。 3、临床上处理较为棘手，是目前乳腺外科的一大难题。 具体分为导管周围乳腺炎和特发性肉芽肿性乳腺炎来阐述。 （一）导管周围乳腺炎 占非哺乳期的乳腺炎的大部分，临床常表现为乳晕周围炎症，发炎的导管可出现继发性感染，导管损伤和随后的导管破裂伴脓肿形成。这类脓肿在乳晕边缘自发破裂流脓，也可导致反复脓肿或瘘管等。 ? 影响因素 吸烟会增加导管周围乳腺炎的风险，一项研究中，139例患者，889%吸烟，年龄匹配的对照组吸烟率为39%，吸烟可引起鳞状上皮的化生，可能导致部分导管阻塞，伴随后续导管扩张和继发性炎症等。微生物感染也要引起重视。有研究显示约62-85%的病例显示致病微生物或潜在致病微生物培养为阳性。一项29例导管周围乳腺炎的病例系列研究中，与仅有乳头分泌物的患者相比，伴乳头分泌物和乳晕周围肿块的患者更容易检测到致病微生物（83% VS 27%）。其中最常见的微生物是：葡萄球菌、肠球菌、厌氧性链球菌、拟杆菌和变形杆菌。 （二）特发性肉芽肿性乳腺炎（IGM） 是一种病因未明的罕见良性炎症性乳腺病，最常见于经产的年轻女性，通常在妊娠数年后发生，也可见于未经产女性，该病不会增加未来乳腺癌的风险。临床可表现为乳腺外周组织的炎症性肿块，也可表现为多个部位同时的外周炎症伴有脓肿和/或皮肤表面炎症及溃疡。可伴随乳头内陷、窦道形成、橘皮样改变和腋窝淋巴结的肿大。 （三）诊疗流程 （四）诊断 临床工作中，非哺乳期乳线炎需要与乳房导管扩张等等疾病鉴别，非哺乳期乳腺炎中也要鉴别是导管周围乳腺炎还是特发性肉芽肿性乳腺炎，只有诊断清楚，才可以对症下药，取得较好的效果。除了收集临床表现、病史资料、临床查体、影像检查等信息外，病理诊断尤为重要，空芯针穿刺活检可以明确诊断。 （五）治疗原则 1、使用广谱抗生素控制急性炎症反应，经验型的有青霉素类或头孢类的，怀疑厌氧菌感染时可使用甲硝唑类药物，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染时可使用复方磺胺甲恶唑或多西环素等。鼓励进行菌培养和进行药敏试验，优先推荐根据药敏试验结果治疗。当然抗生素的应用需要专科医生来为患者制定方案。 2、重视个体化诊疗，结合病变特点选择最适宜的手术方式，手术必须完整充分切除病灶，术中彻底切除肉眼可见的病变组织，尽可能保证切缘阴性，对合并原发性或继发性乳头内陷的患者，应重视乳头内陷的矫正，尽量预防复发。 3、最大程度的保证乳房的美观，改善患者生活质量。反复发作的炎症往往导致乳房外形变形，另外为了治疗必须切除受累的组织，这些都会导致患者的乳房畸形。随着乳房整形技术的成熟，山西白求恩医院乳房诊疗中心大胆尝试、勇于突破创新，积累了丰富的经验，在可以彻底切除病灶尽可能保证一次愈合的同时一期完成乳房外形的修整，取得了良好的效果。 对罹患非哺乳期腺炎的患者来说，需要更新观念，及时就诊。在明确诊断的前提下，个体化的采取治疗方案。医患共同努力，尽最大可能在治好疾病的同时，拥有美观的乳房。

下咽癌恶性程度高,是治疗上最具挑战性的头颈部恶性肿瘤之一,且迄今仍是预后最差的头颈部恶性肿瘤之一,5年总生存率仅15％～45 ％[1],其生存率和手术治疗的喉功能保留率均明显低于同分期的喉癌[2].研究发现,出现症状后就诊的下咽癌患者中,超过70％的患者为晚期[3],且60％发生了同侧淋巴结转移,多达40％的患者并发隐匿性淋巴结转移[4].目前,手术仍然是下咽癌治疗的主要手段.然而随着放化疗等技术的不断更新发展,晚期下咽癌临床治疗研究已逐渐转向保存喉功能效果较好的非手术疗法[2,5],国内外大量研究表明非手术疗法有助于提高生存率.从美国国家综合癌症网(National Comprehensive Cancer Network,NCCN)(www.nccn.org)不断更新的头颈肿瘤诊疗指南中也可看出非手术治疗方法在晚期下咽癌治疗中所占比重越来越大.本文就非手术治疗方法在晚期下咽癌治疗中的应用进展进行综述.