广州医科大学附属顺德医院健康...科普号

我是谁？首先自我介绍一下，我姓脂，名肪肝。性别年龄是秘密，没有电话，没有微信。是脂肪性肝病家族的小三儿，家里还有两个捣蛋鬼哥哥，脂肪性肝炎，脂肪性肝硬化肝癌，等他们懂事了，再带出来和大家见面，不过，你们应该不希望见到他们。 我的嗜好说出来有点难为情，我就是一个好吃懒做的家伙，具体表现是餐餐都是大鱼大肉，无酒不欢，最喜欢的运动是唱KTV,看足球，打麻将。如果你是这样的人群，你好！我们桃园结义吧！我们一定会患难与共，永不分离。 我的能力:破坏之源我的哥哥们，做事喜欢轰轰烈烈，大张旗鼓。如果他们找上你们，你们已经是肝腹水，黄疸，厌食乏力。我个性低调，不喜欢张扬，如果我盯上你了，你不会有明显不适，有些人如果不是检查肝脏超声，根本不会发现我的存在，经过一段时间的发展（这段时间，其实我是可以改邪归正的），如果不受控制，我就会进化为脂肪性肝炎，乃至肝硬化。真的，我的地盘由你做主，我的命运由你决定。 我的死对头健康的生活方式，就是我最不爽的家伙。这个家伙每天吃什么，吃多少，都要咨询专业医生，根据自己的身高，体重，活动量，计算出每餐吃多少克米饭，肉类，油类，蔬菜，水果。不能吸烟，不能饮酒。每周至少运动五天，每天至少运动30分钟，运动程度要达到轻度出汗，又不是大汗淋漓，运动后不会影响第二天的工作。如果你是这样的人群，我们就割袍绝交，永不相见。 总结啰啰嗦嗦说了这么多，大家是不是对我有了一定的了解呢！大家还有什么问题要问的吗？什么？你想请我喝茶？不要，喝酒，才叫我吧！谢谢大家，不要再见！ 本文系李奇贤医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

控制指标正常人范围糖尿病控制理想糖尿病控制中等糖尿病 未控餐前血糖（mmol/L)≥3.3~＜5.6≥4.4~＜5.6≥5.6~＜7>=7餐后2小时血糖(mmol/L)≥3.3~＜7.8≥4.4~＜7.8≥7.8~＜10≥10糖化血红蛋白%4~6＜6.5≥6.5~＜7.5≥7.5血压mmHg＜130/85＜130/80≥130/80~<160/95≥160/95男性体重指数18.5~23＜25≥25~＜27≥27女性体重指数18.5~23＜24≥24~＜26≥26总胆固醇（mmol/L)＜5.7＜4.5≥4.5~＜6≥6高密度胆固醇（mmol/L)＞1.03>1.1≤1.1~＜0.9≤0.9低密度胆固醇（mmol/L)＜3.62＜2.6≥2.6~＜4.0≥4.0甘油三脂（mmol/L)＜1.69＜1.5≥1.5~＜2.2≥2.2

转氨酶升高正常值上限两倍，治疗效果较好好大夫在线：在复查过程中，出现哪些情况时需要警惕，从而可能需要治疗了？魏来教授：在转氨酶升高的时候，我们会确定患者转氨酶的升高是不是由乙肝病毒感染引起的。如果转氨酶升高确实是乙肝病毒引起的，然后再确定是否由比较长时间的肝脏炎症引起；如果确定如此，我们要考虑这时的肝脏炎症是否可以自发的清除病毒；如果不可以自发清除病毒，我们就会给予治疗。这句话什么意思？当确定转氨酶升高是由乙肝病毒引起的，这种情况下，人体自身的免疫功能会对乙肝病毒发起攻击，而这其中一部分免疫功能比较强的人可以利用这个时机将乙肝病毒清除掉。因此，并不是转氨酶一升高，就马上开始用药。一般，我们会建议病人观察半年，如果半年之内不能将病毒清除掉，这时候就需要用药了。但如果有的朋友在复查监测过程中发现，每年都有转氨酶的反复波动，并且每年转氨酶波动都是由病毒引起的，而这次波动的时候就不用再等半年了，就需要立即开始治疗了。另外一种情况需要考虑转氨酶升高的水平，从目前的治疗经验来看，在转氨酶升高超过两倍上限的时候，治疗效果比较好。当然也不是转氨酶不到两倍就不治疗，要根据具体情况具体分析。只要确定肝脏存在炎症就应当治疗，但治疗效果可能会受一些影响。肝硬化、免疫抑制治疗时，转氨酶不高也要抗病毒但除此之外，也有一些特殊情况，转氨酶不增高的时候也要考虑用药，这里也存在两种情况。一是肝硬化，只要存在肝硬化，无论转氨酶高低，都是越早治越好；二是因为某些疾病需要应用免疫抑制剂的时候（这种情况极其特殊），即使不存在肝脏炎症，也没有肝硬化，需要提早应用抗病毒药物。因为免疫抑制治疗有可能打破自身免疫功能和病毒之间的平衡，把自身免疫功能给抑制住了，所以，提早应用抑制病毒的药物，以免病毒活动，减少治疗过程中出现潜在的肝脏损伤。好大夫在线：哪些情况需要应用免疫抑制剂呢？常用的免疫抑制剂都有哪些？魏来教授：首先，要强调的是，这种情况是指长期应用免疫抑制剂，而短期的两三天、一周、一个月不算。那么，哪些疾病需要应用免疫抑制剂？免疫功能过分强或免疫功能紊乱的病人，如系统性红斑狼疮、器官移植、骨髓移植等。那么，什么药物是免疫抑制剂？大家可能不太知道什么是免疫抑制剂，但我一说药名可能就清楚了。最常用的药物就是皮质类固醇激素，如强地松，以及环磷酰胺和一些生物制药等。如果大家对这些问题不够确定，就记住一点，如果表面抗原是阳性的，而同时可能需要长时间应用某些药物的话，先咨询一下肝脏疾病科的医生。治疗最佳时机：HBV-DNA阳性、转氨酶增高好大夫在线：那么，从不治疗到治疗，这个时机是越晚越好，还是越早治疗越好？魏来教授：这是一个非常重要，同时很贴近实际的问题。实际上，治疗时机的早晚需要区分不同的情况，对于肝炎的治疗来讲，合适的时候最好；但对于肝硬化的朋友来讲，是越早越好。大家都知道，感染乙肝病毒以后会有肝炎、肝硬化、肝癌三部曲，但并不是所有的人都会发生肝炎，也不是所有人都会发生肝硬化、肝癌我国乙型肝炎表面抗原携带率是7.18%（由于疫苗的推广，30岁以下的人乙肝表面抗原阳性率已大幅下降），也就是说中国每100个人，可能会有7个人乙肝表面抗原阳性，换句话说，随便找13个人，就会有一个人是阳性的。但我们并没有发现，100个人中会有七八个人都得肝硬化、肝癌。实际上，并不是所有人都会发生肝炎。所以，对于肝炎来讲，最好的治疗时机就是合适的时候。那么，什么是合适的时候？这个合适的时候是，HBV-DNA是阳性的和转氨酶是增高的。当然，根据转氨酶的高低和病毒量的大小，药物的选择可能会有一些差别。但是对于肝硬化患者，越早治疗越好，并且长期应用抗病毒药物，还会帮助肝硬化的逆转。多数携带者安全，少数会有肝脏炎症、纤维化进展好大夫在线：总结一下，HBV-DNA携带的人，如果转氨酶或B超检查等都正常不需要治疗，只需定期复查等待时机，如果检查出了问题就要考虑治疗了，但肝硬化越早治越好？魏来教授：是这样的。但有一点需要说明，虽然HBV-DNA是阳性、转氨酶正常的人不治疗，但从本意来讲乙肝病毒不是我们身体里的一部分，我们希望将他清除掉，但遗憾的是，现在没有这样的药物。现在的药物都是对于转氨酶升高的人才有比较好的效果，而对于转氨酶不增高的人效果很差，甚至于还会造成耐药，所以，我们不主张用药。对于这样的人，你们就不管了吗？实际上，大家也不用担心。根据一些研究来看，如果携带者的转氨酶不升高长达五、六年，甚至10年，绝大多数人的肝脏炎症和纤维化是发展缓慢的，甚至没有变化。但还是会有少数的人，大约在10%-30%左右会出现炎症、纤维化的进展，这也是前面提到的定期复查的原因。

健康体检的本质体检的目的早期筛查健康问题。原则是是在正确的时间，选择合适的医院，选择合适的检查项目。 什么时候检查？Latter better than never. 小林老师说过，学画的最好时机，第一是十年前，第二是现在。我认为，体检的最好时机就是今天，昨天没有体检，已经无法改变，那就今天开始，明天继续。选择哪个医院？以前，健康管理中心在公立医院就是一个三线的科室，但是，现在2030健康中国的提出，在我们国家，高血压病接近2.7亿，糖尿病近1亿，高血脂，肥胖的人数更多，为了治疗这些人群，医疗资源已经不堪重负，这些疾病的后备军还源源不断。为了应对这些情况，近些年，公立医院的健康管理中心蓬勃发展，人员不断壮大，已经可以满足广大人民群众的健康管理需求。选择哪些检查项目？这个是健康体检的核心。我们国家在2014年发布了健康体检指南，根据年龄，性别，家族史，既往史，生活习惯，有无哪些不舒服等等来决定。举个例子，陈先生，45岁，吸烟，有高血压和糖尿病家族史，肥胖，静坐工作，他的检查项目就需要包括筛查高血压病，冠心病，糖尿病，中风，前列腺癌的项目。 体检后的管理。现在，我们很多人的体检就是为了体检而体检，有些人，不敢去拿检查报告，怕检出疾病。有些人，已经发现血压血糖血脂高，但是，烟照吸，酒照饮，也没有遵医嘱服药，等到出现了中风，心梗才后悔莫及，可惜，世界上没有后悔药啊！早期体检才能早期发现疾病风险，降低疾病风险才能维护好健康。

（非健康体检者请咨询相关专科医生） 第一，确定这是你本人的结果。通过姓名，性别，病例号或者诊疗卡号证实。 第二，了解血常规结果的组成。 血常规结果主要是项目名称，结果，参考值，单位。在项目名称列里找到（红中白板） 红：包括红细胞和血红蛋白。 中：中性粒细胞。 白：白细胞，包括中性粒细胞，淋巴细胞，嗜酸性粒细胞，单核细胞，嗜碱性粒细胞（在体检来说，最后两种一般是正常范围的）。 板：血小板。 （主要看这些指标的绝对值） 第三，判断这些指标是否正常？（以白细胞为例） 下图的白细胞结果是6.89，在参考值范围内，这是正常的结果，不要处理。 如果白细胞结果是49.7，或者是2.5，这些结果远远超过或者低于参考值上下限值。即使这是体检者没有任何不舒服，也建议咨询专科医生。 如果白细胞结果在3.0-3.5或者9.5-10.5之间（这些判断为轻微异常） 对于这种情况， 需要考虑目前是否有不舒服，有无服用哪种药物，有什么病史，根据具体情况，决定是否观察或者咨询专科医生。 当然，也欢迎微信扫描下图二维码咨询我

这是半年前的一个血常规结果。 体检者，女性，30岁，检查目的是入职体检，当时检验科发了危急值报告，我们第一时间电话通知体检者，建议其到上级医院的血液科专科住院治疗。很遗憾，目前随访不到本人。 对于健康体检的血常规结果，我们需要重点关注哪些指标呢？我认为大家一定要记住“红中白板”，打麻将的人都懂。 红：表示红细胞，血红蛋白。 中：表示中性粒细胞，它是白细胞的主要组成。 白：表示白细胞，它既包括中性粒细胞，还包括淋巴细胞，嗜酸性粒细胞，嗜碱性粒细胞，单核细胞。 板：表示血小板。 大家拿到了血常规结果，先看一下“红中白板”这四个指标是否在参考值范围内，轻微偏高或者偏低，问题都不大，不放心，当然可以找医生评估。 对于我所举的例子，白细胞接近5万，血小板283万，已经是危急值，一定要尽快到血液科专科治疗。

什么样的运动强度和频率才是合适？用心率来衡量运动量是比较简单的方法，比较适宜的心率 = 170 - 年龄。 运动频率为每周3-4次，每次20-40分钟。 每次运动应有运动前5～10分钟的准备活动及运动后至少5分钟的放松活动。运动中有效心率的保持时间必须达到10～30分钟。由于运动时间和运动强度配合，影响运动量的大小，所以当运动强度较大时，运动持续时间应相应缩短；强度较小时，运动持续时间则适当延长。对于年龄小、病情轻、体力好的患者，可采用前一种较大强度、短时间的配合，而年老者和肥胖者采用一种运动强度较小、持续时间较长的运动较为合适。 运动项目有哪些呢？以下每一种运动，在相应的时间内，平均消耗约80千卡热量。随着运动时间的延长，所消耗的热能会逐渐增加。 最低强度的运动（约锻炼30分钟） 散步，做家务，打太极拳， 开车、购物 低强度运动（约锻炼20分钟） 跳交谊舞，下楼梯运动，平地骑车，打桌球 中等强度运动（约锻炼10分钟） 平地慢跑，上楼梯运动，做广播操，溜冰，打羽毛球，划船 高强度运动（约锻炼5分钟） 跳绳，游泳，打篮球，举重。 总结世界上最好的运动是步行，但是，也不是每一个人都喜欢步行的。只有自己能长期坚持的运动，才是最适合自己的运动，才能促进健康。

什么是肥胖症？肥胖是一种病吗？很多体检者都有这种疑问。现在，我就来回答这个问题。是的，肥胖是一种非常严重的疾病。如何判断一个人是否肥胖？我们常用的方法是体重指数，身高与体重的关系，腰围等等。具体计算请当面咨询医生。 肥胖症可引起哪些不适？肥胖容易导致劳力性呼吸困难，呼吸暂停综合征，腰背疼痛和下肢骨关节痛，影响日常的工作和活动。 肥胖会引起哪些严重后果？根据已有的研究，肥胖的人群发生高血压病，冠心病，脑中风几率非常高。 肥胖症应该如何正确治疗？肥胖症的治疗应该是全方位的治疗，要全面纠正可能引起肥胖的原因。包括制定合适的饮食处方,运动处方，选择合适的药物，可能需要合适的外科治疗方案，这些都需要咨询专科医生来制定，饮食与运动治疗需要坚持不懈，才能有明显效果。 总结肥胖不是一朝一夕造成的，所以，减肥也不可能是一天一夜就能成功。对减肥要有正确的认知，不要怨天尤人，也不要自暴自弃，要定下合理的目标，然后朝这个目标，坚持下去，古语说只要有恒心，铁杵磨成针。

2010版中国高血压防治指南中指出：高血压是“心血管综合征”。2007年欧洲高血压学会（ESH）也将血压以外的多种危险因素作为高血压治疗的重要参考指标，包括高龄、肥胖、缺乏体力活动、高脂血症、糖尿病、早发心血管疾病家族史等。这样做使高血压的治疗不仅针对血压本身，同时评估患者整体心血管疾病的风险。 高血压诊治前，医生必须根据患者各项危险因素、靶器官损害及合并症情况对其进行危险分层，评估高、中、低危。中低危患者（1级或2级高血压合并2种以下危险因素）经过数周的生活方式的改变血压仍不能恢复正常者，应当开始药物治疗；高危患者（1、2级高血压合并2种以上危险因素，3级高血压，或合并靶器官损害）初始即应予以药物治疗。同时，各指南中均提到，高危和极高危患者应比一般患者实施更严格的血压控制，合并糖尿病、肾功能不全以及卒中后、心梗后高血压患者血压应严格控制在130/80mmHg以下。 在药物选择方面，应该根据情况选择合适的药物及配伍。一般情况下，推荐使用偱证医学证据充分的长效降压药，不仅降压稳定，还具有心脑肾等靶器官保护作用。同时，临床上应根据病人具体情况将血压控制逐步达标（至少4个星期），“病程长，血管硬，达标时间长；病程短，血管软，达标时间短”。另外值得注意的是，所有降压药在降低心血管事件上是相似的，即血压达标是硬指标，降压治疗的主要获益来自降低血压本身。除降压以外，纠正其他危险因素也同样重要。因为这些危险因素并存时，血压和代谢性危险因素互相促进，对心血管病有叠加作用，且总体危险高于单个危险因素的总和。只有综合控制各项危险因素，严格控制血压达标，才能达到保护靶器官，减少心脑血管事件发生的目标。 治疗高血压的两个最重要的两个目标是全天候控制血压和维持昼夜血压正常节律，为此本人总结了一套高质量控制血压的“5B方法”，即：最佳的药物选择（best choice of medication）；最佳的药物组合（best combination of medications）；最佳的服药时间（best time to take medication）；最佳的药物剂量（best dosage of medication）；最佳的危险因素控制（best risks control）。通过“5B方法”及个体化综合治疗，降低患者的总体心血管病风险，达到高质量降压的目的！