前几天在门诊接诊一位妊娠糖尿病患者,糖耐量有两次高,建议吃全麦粉主食或杂粮米饭,随访中病人自述有一次早餐吃的全麦面包,测血糖7.1㎜ol/L,第二天改为等量全麦粉馒头,血糖降至5.2mmoI/l。全麦面包应谨慎选择!
减少体内尿酸的生成、促进尿酸的排泄是痛风症的基本食疗原则。1.低嘌呤膳食:每日嘌呤摄入量限制在150mg以下(约为正常膳食嘌呤摄入量的15%-25%)。2.肥胖者减低体重至理想体重或适宜状态,一般每日热量摄入较正常降低10%-15%。3.蛋白质:0.8-1.0g/kg。以植物蛋白为主,牛奶和鸡蛋中不含核蛋白,可作为蛋白质的主要来源。4.脂肪:应予限制,约占总热量的25%,总量小于50mg。5.增加液体摄入量:每日2500-3000ml,以利尿酸排泄。6.补充充足的维生素C和复合维生素B族。7.低盐8.禁烟禁酒1 限制嘌呤的摄入。正常人每日自膳食中摄入600-1000毫克嘌呤,由于嘌呤是合成尿酸的原料,痛风症病人应长期控制嘌呤的摄入,慢性期宜选用嘌呤含量<75毫克%的食物。禁用含嘌呤高的第三类食物,有限量地选用含嘌呤中等量的第二类食物。 2 限制热能。痛风症伴肥胖者应限制热能,降低体重。热能供给一般宜低于正常人10-15%,体重最好能低于标准体重10-15%。由于碳水化合物可防止组织分解代谢并产生酮体,还有增加尿酸排除的倾向,故应是热量的主要来源。果糖能增加尿酸的生成与排出,故果糖生碳水化物中所占比例不要太大。限制热能应逐渐进行,以免体内脂肪过度分解,引起或加重痛风症的急性发作。 3 适度的蛋白质和脂肪供给。蛋白质应限制在不超过每日80克,选用牛奶、干酪、鸡蛋、谷类和蔬菜作为蛋白质的主要来源。尽量不用肉、禽、鱼类等含嘌呤较高的食物,如一定要用,数量应少,且应将肉、禽类先经煮沸弃汤,然后再用。脂肪能抑制尿酸盐的排泄,故脂肪摄入应适当限制,宜控制在每日50克左右。 4 注意供给B族维生素和维生素C。宜适当多食蔬菜、水果等碱性食物,蔬菜每日可供给1000克左右,水果每日可食用4-5次;碱性环境能提高尿酸盐的溶解度,有利于尿酸的排出;蔬菜和水果富含维生素C,能促进组织内尿酸盐的溶解和清除。 5 痛风症易合并高血压和高脂血症,应限制钠盐摄入,每日食盐摄入量为2-5克。 6 多喝水或食用含水分多的食物,每日液体摄入量宜在2000-3000毫升以上,以增加尿量,促进尿酸排出;如有肾功能不全,液体摄入量应适当调整。 7 禁食浓烈香料及辛辣调味品。可适量选用咖啡、茶叶和可可。酒能造成体内乳酸堆积,乳酸对尿酸排泄有竞争性抑制作用,因此不饮酒为好。第一类,嘌呤含量很少或不含嘌呤的食物:油脂类 水果类 富强粉 南瓜 玉米 芹菜 黄瓜 茄子 糖果果酱类 西葫芦 精白米 蛋类 甘蓝 莴苣 刀豆 番茄 萝卜干果类 胡萝卜 卷心菜 奶类 山芋 土豆 咖啡 可可第二类,嘌呤含量较少的食物(每100克食品含嘌呤不多于75毫克)白龙鱼 芸豆 芦笋 菜花 青豆 豌豆 菜豆 菠菜 蘑菇金枪鱼 鲑鱼 鲥鱼 青鱼 鲱鱼 虾蟹 牡蛎牛肉汤 火腿 羊肉 鸡 麦麸 麦片第三类,嘌呤含量较高的食物(每100克食品含嘌呤75-150毫克):比目鱼 鲤鱼 鳕鱼 鲈鱼 梭鱼 鲭鱼 鳝鱼 贝类 鳗熏火腿 肝类 猪肉 牛肉 牛舌 肉汤 羊肉 鹿肉 鸽鸭鹅 鸡汤 鹌鹑 野鸡 扁豆 兔肉每100克常用食物中含嘌呤量(毫克)凤尾鱼363.0 羊肉27.0 胡萝卜8.0 小米6.1 葡萄0.5沙丁鱼295.0 枪鱼45.0 青菜叶14.5 面粉2.3 杏子0.1小牛肉48.0 牛肉40.0 鸡蛋1只0.4 大米18.1 蜂蜜3.2胰脏825.0 菠菜23.0 芹菜10.3 白菜5.0 果酱1.9牛肝233.0 花生33.4 核桃8.4 青葱4.7 橙1.9牛肾200.0 鹅33.0 栗子16.4 番茄4.2 洋葱1.4猪肉48.0 菜花20.0 大豆27.0 黄瓜3.3 牛奶1.4桂鱼肉24.0 母鸡28.0 土豆5.6 南瓜2.8 苹果0.9
在过去的十年里,越来越多的人开始意识到并使用补剂及替代药(CAM)。人群调查表明这主要归因于人们希望前摄自己的营养状况并且认为天然的东西总是安全的。对于前列腺癌病人来说,使用CAM最多的是那些已经确诊并进行治疗的患者,而且进展期患者比稳定期患者更有可能使用CAM。本文将对前列腺癌病人最常使用的膳食补剂作一阐述。豆类豆类的功能及其所含的植物雌激素对前列腺癌的预防作用一直是近年来研究的热点。多数研究都集中在两类异黄酮,特别是5,7,45-三羟基异黄酮和异黄酮苷。流行病学研究流行病学研究发现饮食中富含豆制品的人群前列腺癌的发病率低[1]。据报道中国和日本的男性前列腺癌的发病率比美国出生的男性低,美国的亚洲移民前列腺癌的发病率与美国人一致[2]。饮食中豆制品的摄入可能是导致上述差别的原因,因为调查发现亚洲人饮食中平均豆制品的含量是标准美国饮食的10倍[1],亚洲人异黄酮的摄入量为50mg/d,而美国人仅为2-3 mg/d[2]。在对美国12395名探险者饮食习惯的调查中发现,每天饮用1次以上豆奶的男性前列腺癌的发病率比不饮用者降低70%[3]。实验室研究5,7,45-三羟基异黄酮和异黄酮苷及其代谢产物有弱的雌激素作用,能够抑制良性及恶性前列腺上皮细胞的生长,下调雄激素受体基因的表达[4],在动物模型中发现可抑制肿瘤生长。另外,5,7,45-三羟基异黄酮在体外还可抑制雄激素依赖性及雄激素非依赖性前列腺癌细胞的生长[5]。目前,应用豆类及豆制品预防和治疗前列腺癌的大规模临床研究尚未见报道。因此,当前的一些结论只能根据流行病学研究和动物模型的体内外实验而得出。虽然增加豆类的摄入可降低前列腺癌的危险性,但最近的一项研究表明实际情况更加复杂[6],研究中发现equol是异黄酮苷的一个代谢产物,具有抑制前列腺癌的作用。但并非所有摄入异黄酮苷的人体内都能产生equol。长期习惯性饮食使胃肠道内形成一些菌群。这些菌群决定了人体是否能将异黄酮苷转变成equol。这一研究虽然只侧重于一种代谢产物,但仍存在着将对一个人群的研究结果应用于另一人群的困难,因为个体的肠道菌群及饮食可影响生物活性代谢物的产生。食用豆制品一般不会有危险,尽管有动物实验证实给老鼠喂饲富含大豆分离蛋白的饲料可加快体内雄激素非依赖性肿瘤的生长[7]。临床研究迄今为止可得到的临床资料一直是有限的和有争议的,大多数研究不是参与者太少就是为期太短。有些研究表明豆类对健康男性及前列腺癌患者的PSA水平或PSA速率无影响,而另外一些研究却在前列腺癌患者中得出相反的结论[8]。为了评估豆类的临床作用,必须进行这方面的大规模人体研究,但目前尚缺乏。石榴汁 石榴汁是一种强氧化剂,近年来引起人们越来越多的关注。石榴汁中含有大量多酚黄烷类化合物,是石榴汁发挥抗氧化和抗动脉粥样硬化作用的活性成分。流行病学研究流行病学研究表明摄入富含酚类化合物的水果和蔬菜与低癌症死亡率有关。一直以来石榴汁作为一种富含抗氧化剂的产品销售,实验室一直致力于研究其预防前列腺癌的潜能。因为工业加工过程中提取了果皮中的某些鞣酸,商品石榴汁中黄烷类化合物含量丰富[9]。因此食用石榴汁尤其是包括果皮在内加工出来的石榴汁是有益的。临床研究在最近完成的一项为期2年的单中心临床实验中,选择术后或放疗后PSA水平升高的患者48名,每天服用8盎司石榴汁,结果发现补充石榴汁后病人平均PSA增加1倍的时间明显延长,由平均14个月延长至26个月。提示需要进行多中心随机临床对照实验来进一步证实这一结论。绿茶茶是仅次于水在世界范围内广泛饮用的饮料,绿茶、乌龙茶和黑茶均由同一种植物的叶子制成,因为发酵工艺不同致使它们的化学成份及风味相差迥异。绿茶中含有一些多酚类化合物,包括几种多酚和没食子表儿茶素五倍子酸盐(EGCG),可安全饮用。一项对49名实体瘤病人的研究发现,每次饮用3.5-4杯绿茶,每日3次,容易耐受,并能安全饮用至少6个月。流行病学研究流行病学研究发现经常饮用绿茶的男性前列腺癌的发病率较低。另有研究发现饮用大剂量绿茶的亚洲男性前列腺癌的发病率比西方男性低实验室研究实验室研究一直集中在绿茶中所含多酚的作用上,但其作用机制至今不确定。已知的抗肿瘤作用包括:抑制蛋白水解酶从而防止转移、改变细胞信息、抑制血管形成。这些抗肿瘤作用需要延长对绿茶的暴露时间[10]。EGCG在动物实验和体外研究中均能诱发细胞凋亡及抑制细胞生长[11]。将绿茶中分离出的多酚(绿茶多酚或GTP)给予TRAMP小鼠,剂量相当于人类每天饮用6杯绿茶,可明显抑制前列腺癌的发生并提高存活率,GTP还能抑制肿瘤的远处转移。临床研究几个临床研究表明绿茶对雄激素非依赖性前列腺癌无影响,可能是在那些研究中病人的癌症已处于晚期,从而使绿茶的干预不起作用[12]。鱼油(ω-3脂肪酸)深水鱼的鱼油中含有ω-3脂肪酸,如鲭鱼、鲑鱼、沙丁鱼、凤尾鱼及金枪鱼。另外,一些植物油中也有一定含量,如亚麻子、大豆等。EPA和DHA主要存在于肥鱼体内,通常指海生鱼的脂肪酸。在人体内可由其前体α-亚油酸合成,然而由α-亚油酸向EPA或DHA的转化是低效的,从膳食中直接摄入是升高血清脂肪酸更加有效的方法。血液或脂肪组织中的ω-3脂肪酸水平与摄入肥鱼有关,与摄入α-亚油酸无关。FDA推荐的鱼油摄入量每天应限制在3g以内,因为大量摄入可增加出血的危险性。流行病学研究深海鱼油降低前列腺癌危险性的作用目前尚不清楚。有研究对47882名男性的饮食进行分析发现鱼的食用频率>3次/周者与<2次/周者相比,前列腺癌的发病率降低7%,晚期前列腺癌降低17%,转移性癌降低44%[13],差异无显著性。类似的研究也发现补充鱼油与前列腺癌的危险性无关。在《柳叶刀》杂志上发表的一篇文章中Teny等分析了6272名瑞士男性30多年来鱼的摄入与前列腺癌危险性的关系[14],发现不吃鱼者前列腺癌的发病率是食用中剂量或高剂量肥鱼者的3-4倍。另有研究认为低的前列腺癌发病率主要与体内高硒及高ω-3脂肪酸水平有关。实验室研究体外研究证实ω-3脂肪酸能抑制细胞生长和PSA蛋白表达。在动物实验中,将人类前列腺癌细胞移植到小鼠体内,发现膳食鱼油对移植的肿瘤有抑制作用。研究还发现EPA和DHA均能抑制前列腺素及雄激素的生物活性,而前列腺素和雄激素对前列腺癌细胞的生长有促进作用[15]。临床研究 鱼油对心血管疾病的预防和治疗作用已进行了大量的临床研究,但有关鱼油与前列腺癌关系的临床研究目前尚缺乏。结论 针对前列腺癌病人及该病的高危人群,有很多关于营养补充的建议,而这些建议常常是相互矛盾的。不同的流行病学研究和实验研究的结论也不尽相同,进一步的研究需进行更加严格的临床实验来验证这些膳食补剂的效能。