黄明莉医生的科普号

初次建档以后，你会拿到一大堆化验报告，这些报告上会有很多高高低低的箭头，以及一大堆陌生的专业名词，也许你正为这些报告寝食难安，恨不得立马飞到医院寻求医生的专业解答。所以，我先行准备这篇小文章与我的孕妈妈们分享，让你在得到更专业的解答以前，先能消除你的些许困扰。本解读仅供参考，具体的情况和处理还是需要和医生沟通的。问题1、验单报告上为什么那么多高高低低的箭头？怀孕以后，女性的血液系统指标会出现一些和孕前不同的变化，而验单上的正常范围主要是针对没有怀孕的人群，所以出现一些高高低低的箭头也就不足为怪，很多都是正常的改变。问题2、我的血型报告，为什么会有“阳性”？A型血、B型血、O型血，这些血型相信各位孕妈妈都能耳熟能详。可我们的验单上还有一个“阳性”是怎么回事呢？这是Rh血型。我们人类的血型分类系统有好多种，最常有的就是ABO血型分类，还有一种就是Rh血型。“Rh阴性”就是我们常说的“熊猫血”，在汉族人群大约只占3/1000，所以“阳性”并不是什么坏事，如果是阴性你就需要找医生进一步咨询了。问题3、血常规（血细胞分析）怎么看？在血常规报告中，经常有白细胞升高，有人担心会不会感染？其实多数孕妇都会出现白细胞升高，一般在15X109/L以下都是OK的，只要没有提示身体感染的症状出现，一般不用担心，是孕妇正常的改变。另外，最常见的异常变化是血红蛋白降低，同时下降的还有红细胞压积和平均红细胞体积等指标，如果发现贫血，要及时明确贫血的原因，在广东等沿海地区要特别注意地中海贫血。如果排除了地中海贫血，那多数是缺铁性贫血，孕妇中缺铁性贫血发生率大概在20%，一般建议正常孕妇的血红蛋白在110g/L以上，及时发现缺铁性贫血和补铁非常重要。所以孕妇饮食上，我一般会建议多摄入含铁多的“红肉”（比如猪肉、牛肉），另外蔬菜中所含维生素也是造血的重要部分。有人说菠菜补血，其实菠菜的含铁量在蔬菜中并不突出，远不及肉类，但它确实含有大量维生素，也是有营养价值的。另外一般怀孕30周左右还会再复查一次血常规了解贫血。另外一个重要指标是血小板，如果你的血小板低过正常值，必须引起重视，我会建议你挂血液科咨询，必要时行进一步检查。问题4、血清铁二项是什么鬼？提到缺铁，我们再看看体内铁的存在形式。铁在体内都是以和蛋白结合的方式存在，分布主要有两部分：一是把铁转运给红细胞的血清铁，相当于超市货架上待售的商品；另一种是贮存铁的铁蛋白，相当于超市的后备仓库。可以理解为仓库里的东西（铁蛋白）消耗殆尽，货架的商品（血清铁）也会越来越少。铁蛋白下降说明铁储备下降，即使没有贫血发生，或者本身有地贫，也应该考虑补铁。中华医学会围产医学分会的妊娠期贫血指南推荐有条件的医院可以检查铁蛋白，如果铁蛋白低过20ug，为铁缺乏。问题5、尿常规（尿检B）那么多“＋”号怀孕以后，经常需要检查尿常规，报告中经常会出现白细胞、红细胞、尿蛋白“＋”号。遇到这种情况，多数不用担心，多数是留小便不规范，有污染所致，特别是中晚孕白带分泌物多，更加容易引起污染。所以呢，建议先清洁外阴，留小便时先把前面一段不要，留取中间一段小便送检查。如果反复尿蛋白阳性，要万分重视，需要排除肾脏疾病或妊娠期高血压。而对于尿路感染，除了白细胞阳性，还会出现尿急、尿痛等症状，没有症状一般不需要特别担心。尿常规中，经常还会有尿糖“＋”，也不用担心。因为怀孕以后，肾脏的“肾糖阈”下降，即使血糖正常，也会出现尿糖阳性的情况。如果“产检生化”里的空腹血糖<5.1mmol/L，就等到24-28周再筛查妊娠期糖尿病（就是“喝糖水”）。问题6: 肝肾功能（产检生化）结果怎么看肝肾功能中有很多指标，临床上主要看2个转氨酶（AST、ALT）、肌酐、血糖。检查报告中经常会出现转氨酶升高，如果不合并肝炎、又不超过正常值2倍，暂时可以观察。这种很多是孕妇在妊娠期肝脏负担加重引起的“妊娠期肝损害”，一般定期复查即可，个人觉得 “北方人” 似乎更常见，不过没有查过关于人群差异的文献，一般文献能看到的发生率为8%左右。但如果合并肝炎，比如乙肝、丙肝，或者转氨酶水平升高超过2倍，就需要到感染科或消化科作进一步检查。另外生化验单上比较常见是肌酐水平下降，这个更加不需要担心，肾功能异常是肌酐水平升高，而肌酐下降是怀孕以后的正常改变，不是肾有问题。血糖在前面提了，不赘述。问题7、甲状腺功能筛查（产科甲功筛查）里T4增加的好多这又是一个孕妇特有的现象，因为怀孕期间雌激素水平升高，刺激肝脏合成甲状腺素结合球蛋白增加，而这个甲状腺素结合球蛋白增加会影响总甲状腺素（T4），导致其水平上升，一般可以上升30-50%。但这个蛋白不影响游离甲状腺素，所以如果只是T4上升，游离甲状腺素（FT4）正常，一般不用担心。那么是不是可以完全撇开T4呢，只可惜FT4并不那么完美，这种东西就不在这里赘述了。至于TSH是在正常范围，医生又为什么说异常呢？这个是妊娠期甲状腺功能低下的范畴，如果你的早孕TSH>2.5，中孕TSH>3，请留言告诉我，我会把你拉到另一个分组，然后系统会自动推送我写的另一篇关于妊娠期甲减的小文章，同样也是我常说的，没那么可怕！问题8、地贫常规的意义（血红蛋白电泳）广东是地中海贫血的高发地区，如果你还不知道什么是地贫，请先去百度。首先要明确，血红蛋白电泳无异常不代表没地贫，很多静止型地贫可以是正常的筛查结果，血常规漏诊更多。而免费的地贫筛查很多只做了血常规，所以如果你是沿海地区的，请做血常规和地贫常规（血红蛋白电泳）。如果血常规里的平均红细胞体积降低、地贫常规里的红细胞脆性下降或者血红蛋白A2那项高高低低或者有一些特殊描述的血红蛋白条带，请做地贫基因检查确诊。而且这种一定拉上你的另一半去做地贫基因，因为前面说过的，另一半筛查正常也可能会漏诊，所以为了宝宝的健康，请认真对待地贫的检查。问题9、乙肝、丙肝、艾滋梅毒乙肝检查里，乙肝表面抗体是身体里的保护性抗体，阳性是好事情；乙肝表面抗原阳性则说明已经得了乙肝。丙肝呢，丙肝抗体并不起保护作用，抗体水平高过正常值是说明身体已经感染丙肝的意思。性病三项里HIV就不说了，说说梅毒的两项检查。一个是梅毒抗体血清试验（RPR），一个是梅毒螺旋体凝集实验（TPPA），两项都阳性才是诊断梅毒。如果诊断梅毒，按照广州市的规定，是需要统一转诊到区妇幼进一步管理的。如果RPR阴性，TPPA阳性，说明身体以前感染过梅毒，现在已经治愈了。还有一种是RPR阳性、TPPA阴性呢，曾经有本院的医护人员差点因为这种情况闹离婚，这种不代表一定患梅毒，一些孕妇以及不少自身免疫性疾病患者都可能RPR单独阳性，当然刚刚患梅毒的情况也可能单独RPR阳性，所以会建议1个月复查，如果TPPA仍然阴性，就暂时不理它啦。问题10、可不可以不“喝糖水”？建档后的初检，多数人还不到“喝糖水”的时候，但经常性的到了“喝糖水”的时候，孕妈妈就摇头“no、no”，然后讨价还价的。理由有：“我又不胖”、“我扎手指是正常的”、“糖水好难喝”等等。这里，我郑重的告诉各位美妈，必须做！没怀孕的时候，身体可能相当于双向十二车道，畅通无阻，绝不会堵车；怀孕了以后，到了中期，胎盘会分泌很多激素对抗胰岛素的作用，这个时候相当于双向十二车道大大缩水，有的人变成八车道，有的人变成两车道。但如果这个时候一餐吃的不多，两车道也可能不堵车，所以扎手指正常不代表你身体完全正常。我们喝糖水的目的就是一次来个上下班高峰检验你的通行能力。如果喝糖水的结果异常，那你就是两车道，以后吃东西就要悠着点，让车慢慢过，应该还有可能顺畅，如果限制通行还不行，就只能“打胰岛素”拓宽道路先了。至于妊娠期糖尿病的筛查时机，我们一般放在24-28周做，有高危的可以提前，比如肥胖、PCOS等等，正常值是空腹<5.1mmol/L、餐后1h<10.0、餐后2小时<8.5，有一项大于等于就诊断妊娠期糖尿病；如果怀孕前已经诊断糖尿病，那你就老老实实控制血糖，这个“喝糖水”不做了。< p="">妊娠期糖尿病的治疗，先管住口、迈开腿，控制饮食和运动缺一不可。控制饮食不是自己随便吃少点，是找营养科或者产科的营养专科的医生写餐单吃；运动的话，如果是那些早产高风险的就算了吧。血糖控制目标是空腹<5.6、餐后2小时<6.7，如果不能达标，我们还有胰岛素可以用。< p="">至于为什么一定要做，请自行百度妊娠期糖尿病的危害。本文系李达医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

各类食物的食用规则 可以自由进食的食物： （1）一些只含有极少量的能量或者碳水化合物，所以食用可以不受限制。如：蔬菜（除含淀粉的蔬菜外）、无糖饮品、调味品和酱汁（番茄酱和辣椒酱每天应该最多食用两匙）。 （2）需要控制食用量的食物 米饭及其替代品；淀粉类蔬菜（在食用时尽量减少主食摄入）；豆类；新鲜水果（榴莲、荔枝、香蕉尽量不要食用）；乳类食品（脱脂或低脂牛奶，无糖或含人工甜味剂的酸奶）。 （3）需要适量摄入的食物富含蛋白质的食物：瘦肉、不带皮的家禽类，鱼，海鲜，鸡蛋，豆制品，这些食物不会直接升高血糖水平，但是摄入过多会导致体重增长。 （4）需要少量摄入的食物脂肪以及油脂—在食物中脂肪是最好的能量来源，不会直接使血糖升高，不过其富含脂肪的饮食会使体重增加，并且使糖尿病的并且难以控制。 不要食用的物质：所有类型的糖；早餐酱；甜饮料；甜的零食；糕点糖果；水果（罐头水果、干果、腌制水果、榴莲果）。

饮食治疗是妊娠期糖尿病治疗的基础，是糖尿病自然病程中任何阶段控制血糖方法最重要的治疗。饮食治疗有什么作用？1）使孕妇体重合理增长。2）保证母体的营养需要、胎儿的生长发育。3）血糖保持平稳，不出现低血糖、高血糖以及酮症。怎么样进行饮食治疗？1）规律进餐，少食多餐、饮食均衡包括谷类、蔬菜水果类、肉类及奶豆类等多种食物2）选择纤维素多而GI低的食物：红米、荞麦、黑麦、燕麦、全麦面包、整粒豆类及蔬菜3）饮食清淡少盐,不吃肥肉和动物皮,少用煎炸、红烧等烹调方式如何选用蛋白质类食物？优质蛋白质包括鱼禽畜肉、蛋（10～20％）奶类；一般蛋白质：大豆（35％），谷类（8～10％）优质蛋白质至少占40％～50％，避免大量进食红肉。如何选取脂肪类食物？1）减少饱和脂肪酸如肥肉、内脏、畜肉、动物油脂、棕榈油、椰子油、烧烤食品。少吃香肠、腊肉、禽皮、黄油、奶油。2）增加单不饱和脂肪如橄榄油、菜籽油、花生油。3）避免油炸食品、鱼籽、脑、动物油脂。如何选取碳水化合物类食物？1）足量的主食每日应吃300-400克，分5-6次吃。2）尽量避免蔗糖、砂糖、果糖、葡萄糖、冰糖、蜂蜜、麦芽糖之含糖饮料及甜食。3）选择高纤维的未精制主食如糙米或五谷饭取代白米饭或全谷类面包或馒头等妊娠期糖尿病孕期可以吃水果吗？可以吃水果，但要注意1）血糖控制好，在两餐之间即加餐时进食，且需监测血糖2）数量不能过多，最好控制不超过半斤，且要分多次进食，不能一次吃完3）可以食用水果：桃、柠檬、李、梨、苹果、柚、橘、橙少量食用水果：椰子、菠萝、香蕉、西瓜、提子尽量避免水果：甘蔗、荔枝、龙眼、榴莲孕期需要添加微量元素吗？孕期应多选择富含维生素B6、钙、钾、铁、锌、铜的食物（如瘦肉、家禽、鱼、虾和奶制品、新鲜水果和蔬菜等怎么样进食最合理？1）少量多餐，最好每天有早、午晚三餐和早、午、晚三小餐。2）烹调方法：多用蒸、煮、烧、烤、凉拌，避免油炸3）无糖、低盐、少油、多喝水本文系陈汉青医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

一、数胎动的意义一般说来，胎动初产妇大多是从妊娠18～20周开始。经产妇是16周就感觉到胎动，最初的胎动很轻微，随着妊娠的进展，胎动越来越强烈，孕妇感觉也越来越明显，到28～32周达高峰，37～38周后稍有减少，到了妊娠最后一个月，胎儿长大充满宫腔，胎动反而略有减少。夜间8～11点胎动最多。胎动与母体关系密切，如母体休息时胎动较多，运动时较少，母体情绪紧张时胎动减少，情绪平稳后胎动恢复正常，胎动与孕妇体位也有关。左侧卧位时胎动最多，站立时胎动少，当孕妇使用麻醉剂、镇静药物时胎动也受到抑制。所以我们数胎动从28周开始，特别是有高危因素的，比如说脐绕颈，胎儿生长受限等，要特别注意。二、如何数胎动1、早、中、晚各选择一段固定的时间来数，吃过东西了，上过厕所，排空了大、小便了。坐着，或左侧位躺下，准备好纸和笔，或着扣子、火柴棍等可以记数的都可以。把手放在肚子上，持续数胎动1小时。感受到1次胎动，就做1个记号。（有些人说一次大动算一次，有些人说只要动一次就算一次……其实这些都可以，只要孩子动一下，中间有间隔，就算一次）睡前把3次测得的胎动次数相加，然后再乘以4，得出12小时的胎动次数。2、大多数准妈妈是上班族，时间很紧张，没有关系的，每天数1次，每次数1小时胎动的次数，选择一天中宝宝胎动较活跃的一段时间，尽量每天都在同一时间数胎动。三、如何判断胎动12小时的胎动次数一般应在30~40次左右。如果你属于胎动频繁的准妈妈，12小时的胎动次数可能会达到100次左右。个体差异是很大的，没有可比性。但你今天和昨天、前天的胎动是有可比性的。一般前后波动在50%的范围内，超过了就要及时去医院。每天数一次胎动的也同样。例如：你的胎动一直是15—20次，突然孩子不动了，或动的次数减少，超过了50%，变成3—4次就一定要注意。曾经有一位准妈妈孕34+周，就特别注意数胎动，一次劳累后自觉胎动减少，及时来院检查发现是胎盘早剥，及时手术，结局是母婴平安！这样的例子不胜枚举，有胎动突然过多的，结果是脐带真结的，当然结局都是皆大欢喜，母婴平安！当然也有惨痛的例子！四、如何记录光数胎动不记录是不可以的，时间长了，会忘记，最关键的是没有可比较。可见其重要性，如何记录呢？列表日期早 中 晚合计5-14次3次5次36次孕期是一个充满温馨和艰辛的过程，一份耕耘，一份收获。记住你是孩子的守护神！让我们好好数胎动吧！