浙江省妇保医院产科科普号

门诊我们常常嘱咐孕妈妈数胎动，碰到很多孕妈妈说自己不会数胎动买个听胎心的小机器可以听胎心，这样可以吗？? 反对！！！碰到一例 胎儿窘迫孕妇夜间自觉胎动减少，听了下胎心150次/分，觉得正常的所以等到第二天才来门诊，门诊医生判断胎儿窘迫急诊手术，新生儿评分1分7分。严重的苍白窒息。这里需要科普下其实监护下的胎心不单看数值，还要看这个数值的变化，变化太小提示胎儿缺氧，恰恰这个变化是无法通过自己听胎心发现的，所以还是请数胎动吧，不要自以为是自己听胎心了，当你发胎心找不到了再找医生也没用了。图示正常胎心的波动

[临床表现] 主要症状为外阴灼热不适、瘙痒及阴道分泌物增多。阴道分泌物稀薄，呈淡黄色，感染严重者呈脓血性白带。由于阴道黏膜萎缩，可伴有性交痛。检查见阴道呈萎缩性改变，上皮皱襞消失，萎缩，菲薄。阴道黏膜充血，有散在小出血点或点状出血斑，有时见浅表溃疡。溃疡面可与对侧粘连,严重时造成狭窄甚至闭锁，炎症分泌物引流不畅形成阴道积脓或宫腔积脓。

[临床表现] 慢性子宫颈炎多无症状,少数患者可有阴道分泌物增多，淡黄色或脓性，性交后出血，月经间期出血,偶有分泌物刺激引起外阴瘙痒或不适。妇科检查可发现子宫颈呈糜烂样改变，或有黄色分泌物覆盖子宫颈口或从子宫颈口流出，也可表现为子宫颈息肉或子宫颈肥大。

临床表现 潜伏期为4-28日。25% -50%患者感染初期无症状。主要症状是阴道分泌物增多及外阴瘙痒,间或有灼热、疼痛、性交痛等。分泌物典型特点为稀薄脓性、黄绿色、泡沫状、有臭味。分泌物呈脓性是因分泌物中含有白细胞,若合并其他感染则呈黄绿色;呈泡沫状有臭味是因滴虫无氧醇解碳水化合物,产生腐臭气体。瘙痒部位主要为阴道口及外阴。若合并尿道感染,可有尿频、尿痛,有时可见血尿。阴道毛滴虫能吞噬精子,并能阻碍乳酸生成，影响精子在阴道内存活,可致不孕。检查见阴道黏膜充血,严重者有散在出血点,甚至宫颈有出血斑点,形成“草莓样”宫颈,后穹隆有多量白带，呈灰黄色、黄白色稀薄液体或黄绿色脓性分泌物，常呈泡沫状。带虫者阴道黏膜无异常改变。

疤痕子宫（即第一次剖宫产术后再次妊娠）的孕妇孕期十分担心自己子宫疤痕的破裂。实际上孕期子宫疤痕破裂的几率很低，非产程中破裂率低于0.5%。当然也有少部分患者因为前次剖宫产手术不顺利或者术后子宫切口愈合不良等因素，导致子宫疤痕严重憩室形成，残留肌层薄弱，在孕期出现先兆子宫破裂的表现。通过立体三维图像可以看到子宫下段前壁膀胱后方的子宫疤痕处肌层连续性中断的现象。这种情况则相对比较危险，一旦子宫破裂有发生出血和胎儿缺氧的风险。甚至需要提早终止妊娠来避免这种不良结局的出现。

目前孕周对胎位的判断不是十分重要。 首先对于您的主观感觉，不一定那个圆鼓鼓的部位就是胎头，随着孕周增加，胎儿的臀位或者膝盖等部位的隆起也可以达到在腹壁圆鼓鼓的状态。 另外孕31周胎位仍旧是可变的，一般在34周后胎位相对固定，所以在34周后再产检时明确胎位相对更可靠。 即使目前是横位也没关系，如果现在进行了姿势的调整，也不保证后面胎位再转成横位或臀位，就算胎位真的是横位或臀位，也可以选择在37周后进行外倒转术帮助调整胎位即可。目前无需特别处理和担心。

我国妊娠期糖尿病孕妇发生率15%-20%,这些孕妇经医学营养和适当运动，约80%孕妇餐后2小时达到6.7mmol/L。但尚有20%孕妇需要胰岛素注射控制血糖。一天三餐中以早餐后血糖难以控制，其主要原因在于南方人早餐常吃稀饭酱菜、馒头、拌面、油条或蛋糕。这些食物生糖指数高，餐后血糖难以达标；此外，早上匆匆起床赶上班也是一天24小时中肾上腺素分泌高峰时期，肾上腺素既具有升高血糖作用，还具有降低外周组织对葡萄糖摄取的作用，最终使血糖升高。因此，为了控制早餐后血糖，建议早餐时摄入低生糖指数的新鲜蔬菜瓜果，而孕妇们早上由于要赶上班没有时间做菜，为了解决这个问题，目前药店有专门的膳食纤维素可供选择，比如在早餐前冲泡一包膳食纤维素，服用后再吃上述早餐，降低早餐的生糖指数，使餐后血糖控制在6.7mmol/L以内；此外，也可以在早餐前吃点小番茄或黄瓜，降低早餐的生糖指数，达到控制餐后血糖目的。

孕早期孕酮 HCG需要隔天查么？关于HCG检查频率问题，早孕期出现胚芽胎心搏动前每周复查一次激素即可。有很多连症状都没有的孕妇，隔日检查1次激素3项，连续检查了几周，要保证HCG及时翻倍，孕酮上升。结果钱花了不少，激素水平上下波动，弄得紧张兮兮，心情很差。对早孕来检查的孕妇，无论是首次怀孕或是复发性流产孕妇，我们首先是检查激素和阴超，通过各项检查了解孕妇的情况。