肝内胆管结石内科保守治疗疗效不肯定,外科手术治疗又因并发症、复发率等问题而受到限制,近年来笔者运用自拟激浊排石汤治疗,取得显著疗效。结果报告如下:1 临床资料观察病例均为门诊病人,共32例,男15例,女17例;年龄15-74岁,平均45岁;病程最短6个月,最长20年;单纯右肝内胆管结石者12例,左右肝内胆管结石同时并存者3例,肝内外胆管结石同时并存者17例,既往有手术史者2例,有症状反复发作史者10例;胆总管结石横径不超过1.5 cm,肝总管结石横径不超过1.0 cm,肝内胆管结石和胆囊结石均在0. 8 cm以内;结石横径为1. 3 cm左右者2例,结石横径为1.0cm左右者7例,结石横径为0. 8 cm左右者6例,黄豆大小及泥沙样结石者17例。全部病例均经B超确诊,个别经X线造影或CT证实,治疗前后均以同一影像学作检查。2 治疗方法自拟激浊排石汤治疗。药物组成:金钱草、郁金、鸡内金、茵陈、虎杖、乌梅各30克,赤芍、白芍各15克,威灵仙20克, 姜黄、木香(后下、枳壳、制军各10克。加减:肝气郁结证者加柴胡、香附各10克;肝胆湿热者加蒲公英、白花蛇舌草各30克;疼痛明显者加玄胡索15克、川楝子10克;肝郁脾虚者加白术15克、焦三仙各10克;阳虚者加附子5-10克,大便秘结者改制军为生大黄,剂量根据病情体质而定,以利下1-3次为度。每天1剂,用冷水1500 ml浸泡30 min,水煎2次,取汁800 ml左右,待冷却后装瓶,分2次口服。治疗15 天为1疗程,治疗6疗程评定疗效。3 治疗结果3.1 疗效标准:治愈:临床症状、体征消失,影像学检查结石消失;好转:临床症状及体征减轻,影像学检查结石缩小或部分排出;无效:完成6疗程治疗后临床症状、体征没有减轻或虽有减轻但影像学检查结石治疗前后无变化。3.2 治疗结果:治愈20例(其中单纯右肝内胆管结石者10例,肝内外胆管结石同时并存者10例;结石为黄豆大小或泥沙样者14例,结石横径为0. 8—1.0cm左右者6例),好转7例(其中单纯右肝内胆管结石者1例,左右肝内胆管结石同时并存者2例,肝内外胆管结石同时并存者4例;黄豆大小或泥沙样结石者3例,结石横径为0.8 cm—1.0左右者4例),无效5例(其中单纯右肝内胆管结石者1例,左右肝内胆管结石同时并存者1例,肝内外胆管结石同时并存者3例,结石横径为1. 3 cm左右者2例,结石横径为0. 8—1.0cm左右者3例,既往有手术史者2例)。总有效率为84%。疗程最短14天,最长3个月,平均3个疗程。4 体会 肝内胆管结石系指发生在左右肝管分叉以上部位的结石,是胆道外科中比较常见而治疗相对棘手的病症。肝内胆管结石在胆道中的位置较深、分布较广、常引起胆汁淤积、胆管梗阻和胆管炎。炎症反复发作使胆管增厚、管腔狭窄管道畸形,而狭窄上方又出现阻滞扩张甚至出现扩张与狭窄相间的串珠状改变,使结石清除更为困难,手术治疗是目前主要的治疗方法,但由于其高手术风险与存在术后感染、胆漏、断面出血、肝功能衰竭、残留结石等并发症而限制了手术疗法的开展。 本病中医无相应病名,当属胆胀、胁痛、黄疸等范畴。多因饮食不当,湿热内生,情志内伤,遂致肝失条达,胆液壅滞,排泄失常,肝络痹阻,停积成石。自拟激浊排石汤以金钱草、虎杖、郁金疏达肝气,通利胆腑,乌梅、赤白芍、姜黄、威灵仙化瘀通滞,缓急止痛,枳壳、木香、制军、鸡内金理气和胃,磨积消石。据临床观察,单纯右肝内胆管结石者治疗效果最好,肝内外胆管结石同时并存者次之,左肝内胆管结石者治疗效果最差;结石横径在1.0 cm以上者治疗效果较差,疗程较长,黄豆大小及泥沙样结石者,治疗效果最好;既往有手术史,胆道系统解剖结构越复杂、变异越多、结石分布越广者,其治疗效果越差。所有患者服药期间均无明显不适。表明中医中药在此疾病的治疗上具有“简便、价廉,安全、有效”优势,值得临床推广应用。
肝硬化腹水症,属于中医"臌胀"范畴。历代医家均将其列为"风痨臌膈"四大难症之一。国家级名老中医钟一棠主任医师临床运用养阴活血法治疗肝硬化腹水,每获良效。今总结其遣方用药经验如下:1养肝阴,疏肝木,以防微杜渐。钟老认为肝硬化腹水症之形成,多因嗜酒过度,饮食不节,七情内郁,劳欲损伤,或是感染湿热虫毒所致,并从长期的临床实践中发现不论早中晚期,都存在着肝阴受损,血不养肝之象,因此钟老强调本病病位在肝,为本虚标实之证。"外似有余,内实不足。"肝为刚脏,体阴而用阳,法宜养而不宜伐。肝为将军之官,主藏血,性喜条达,若肝阴不足,易致疏泄失于条畅,造成气滞血瘀。故治当养肝阴,疏肝木,以防微杜渐。更应注意的是肝硬化患者出现气机郁结,升降失常之症,运用行气消胀之品不可过于香燥,以免产生伤阴之弊。药如香附、佛手、砂仁,大腹皮之类,且剂量不可过大。2滋肾水,强脾阴,以固先后天。《临证指南医案》云:"肝为起病之源,胃为受病之所。"本病早期多表现为纳差厌油,恶心嗳气,脘胁胀满,大便时溏,倦怠乏力等胃肠系统症状,后期则出现胁痛加重,面黄无华,肌肤甲错,肚腹膨隆,青筋显露或脐凸,四肢细瘦,或发热,或鼻齿衄,或黑便。尽管本病早期以胃肠系统症状为首发症状,但钟老认为不可以一般的疏肝和胃之法处理,毕竟这不是单纯的胃肠系统疾患,而是由于肝病及脾所致,治疗应在补养肝脏之基础上参合健脾和胃之品,《难经》云"损其肝者,缓其中。"即此谓也。药可选党参、茯苓、山药、白术、米仁、荷叶、陈皮、石斛、白芍、谷麦芽等。尤其是白芍,味苦酸,性微寒,归肝脾经,《神农本草经》载其"主邪气腹痛,除血痹,破坚积寒热,疝瘕,止痛,利小便,益气。"《本草纲目》又谓"白芍药益脾,能于土中泻木。"由此可见与本病颇和。另外,乙癸同源,肾者,先天之本,受五脏六腑之精而藏之,肾水亏则肝失所养而血燥生,故治疗本病在强脾阴之同时,勿忘滋肾水,以固先后天,药如制首乌、细生地、枸杞子、女贞子、龟板之类。尤其是枸杞子,此药性味甘平,滑润多脂,为滋养肝肾之妙品。据《本草述》记载:本品尚有止血之功,可治诸见血症,咳嗽血等症,对于慢性肝病见牙龈出血,可配合地榆、槐花等药,效果甚佳。3通瘀滞,和络脉,以达邪导滞。《医门法律》谓:"凡有癥瘕,积块,痞块,即是胀病之根,日积月累,腹大如箕,腹大如瓮,是名单腹胀。"钟老认为肝硬化腹水治疗时亦当佐以活血消癥,化瘀通络之品以抑制或延缓肝纤维之增生,防止肝细胞变性坏死。但"癥瘕属金,坚刚牢固,深藏于下,非缓通络脉之丸药,朝夕渐磨不可。"故用药宜选择平和些为好,以免损伤新生肝细胞并导致出血。药如丹皮、丹参、茜草、桃仁、当归之类。有研究表明茜草之水-乙醇提取物对四氯化碳和乙酰氨基酚所造成的肝损害有保护作用。据报道:以养阴药为主组方,能使t-PA活性增高,抑制PAI活性,有恢复血管内皮细胞功能的作用,以清除血管床上的纤维蛋白沉积。药理研究又表明:养阴药物中含有大量的多种糖类、氨基酸、维生素、微量元素,可补充人体各种营养,具有调节机体免疫功能作用,有利于脏腑功能的恢复,控制或减轻病理损害,如枸杞、首乌、生地等能增加肝糖元合成,抑制脂肪在肝细胞内沉积,促进肝细胞再生,而活血化瘀通络药物,如丹参、茜草等不仅能改善肝脏微循环,而且能增强网状内皮细胞和促进肝细胞再生。故钟老常用自拟方"育阴养肝汤"(生地15克 当归20克 丹参20克 枸杞子25克 女贞子30克 山萸肉10克 炙鳖甲20克(先煎) 丹皮25克 地榆30克 茜草15克)加减治疗本病取得较好疗效。今整理总结其经验,与诸同道共学习之,希冀对临床能有所裨益。
患者系八岁男孩,因“咳嗽痰少,纳呆食欠 ”来诊。前医拟定润肺止咳开胃法,递进南北沙参、紫菀、款冬、神曲、山楂等品罔效。辗转半年后求治于师,诉 咳嗽日久不瘥,纳食减退,观其面黄无华,舌淡苔薄,诊得六脉皆细。师曰:此乃脾虚,胃气不和,无力鼓邪外出也。遂投健脾和中、疏风宣肺法 ,予光杏仁6克、炙紫菀6克、陈皮3克、法夏6克、茯苓10克、冬术10克、焦曲6克、桔梗3克、生甘草3克、藿梗4克。五剂后咳减纳增,中气渐旺,脉显浮滑,续拟肃肺止咳,药用光杏仁6克、象贝6克、前胡5克、鱼腥草10克、芦根10克、生甘草3克、瓜蒌皮6克、炒牛蒡子3克、冬桑叶6克、法夏6克、生米仁12克、枳壳3克 三剂。再诊咳瘥,继予调理脾胃而安。学生甲 患者以“咳嗽痰少,纳呆食少”为主症,颇似“肺胃阴虚”证,何以连服润肺止咳开胃方药却无功呢?老师 你可曾细察其舌淡苔薄,六脉皆细。若为阴虚,其舌质当红,苔必光剥或少,脉应细数。盖此人实乃脾虚胃气不和,无力鼓邪外出耳,因其脾虚胃气不和,故见纳呆食欠,因邪恋不解,故咳嗽难瘥。经谓“有者求之,无者求之”,尔等应当铭记也。好了,理既明,法遂立,理脾和胃,自无可非议也。前贤曾有训诫:阴虚误表,固然徒伤正气,若外邪未清,投补太早,胶固其膈,其弊亦同。前医即蹈此覆辙也。学生乙 老师,我仍不明白,您平时常谓治疗外感病,当以祛邪为第一要务。今既考虑其表邪未清,却何以不直疏其邪,反倒先予理脾和胃为主,如此不怕表散力量不够吗?老师 问得好。治病犹如行军打仗,须审时度势,知常达变, 而你所说的是邪盛正不衰时,但现在患者脾虚胃气不和,徒疏其表,恐亦枉然,盖胃气不和,中阳不振,则无力鼓邪外出,故即使邪得暂去,难免旋即再犯矣。此时应当以和胃畅中为主,犹如服桂枝汤后须啜热粥以助汗出也。学生乙 “四君子汤中和义,参术茯苓甘草比,益以夏陈名六君,祛痰补气阳虚饵。”《汤头歌诀》开篇即列此方,足见其效,临床将其用之于脾虚肺损之证亦屡建奇功。老师既认为其脾虚胃气不和导致邪恋不解,今治疗何以却弃参而不用呢?老师 因其有邪,故不宜大补,尤其呆补,以免留邪资寇,所以我在遣方用药之时,主要以实脾为主,并侧重于理气化痰,知道为何吗?学生甲 是不是防止其肺气郁闭而使痰滞难清呢?老师 不错。学生甲 哦,对了,我发现老师在治疗咳嗽时,总特别注重理气化痰,这是为什么呢?老师 因为咳嗽产生的根本机由是肺气上逆,故尽管五脏六腑皆能致咳,但其总不离于肺。经曰:诸气贲郁,皆属于肺。先哲亦有训示:治咳嗽者,治痰为先,治痰者,下气为上,是以南星、半夏胜其痰,而咳嗽自愈,枳壳、陈皮利其气,而痰自下。故我平时常用光杏仁、前胡、陈皮、法夏、茯苓、枳壳、扁豆衣、薄荷、贝母、荆芥、防风、桔梗、牛蒡之类,随证增损,效验不匪。学生甲 谚云:伤风不醒便成痨。这说明可虽小恙,倘若辨治不善,则往往导致病情迁延不愈,故最后请您再为我们系统梳理一下咳嗽的辨治要点好吗?老师 好的,一是首分外感内伤,此在你们教材中已有细述。二是理气化痰为要,我们前面已经谈过。三是明悉兼夹,注意患者平素体质情况,以及是否合并有与本病有密切关联的旧疾宿恙,因其内容颇多,以后再行探讨。四是注意时令地域,经谓:必先岁气,无伐天和。并有“异法方宜”大论,且春属木,其气温,夏属火,其气热,长夏属土其气湿,秋属金,其气燥,冬属水,其气寒。此外气候尚有未至而至,至而不至,至而太过,至而不去之变化,如倒春寒、十月小阳春等遣方用药都有细微差别,又地域不同,用药亦有殊异,如我温岭地处东南沿海,地势卑下,湿邪害人最广,拟治之时亦当兼顾之。五是治疗外感咳嗽时,切勿早用苦寒,倘一味清解凉遏或敛肺止咳,则往往导致肺气郁闭,邪恋难解。叶天士云:在卫汗之可也,到气才可清气,入营犹可透热转气,入血方可凉血散血。其间奥旨须细玩之也。
重型颅脑损伤是神经外科和创伤外科领域内的一种常见的危重病,其病情变化快,死亡率高,后遗症多,而中医的早期干预治疗在并发症防治,症状改善等方面均有着非常积极的意义,笔者就近来所治疗近50例中遴选三则典型验案谈谈治疗体会。1 病案资料 病例一:陈某,女性,23岁,车祸致重型颅脑损伤,行开颅手术治疗后,时发高热抽搐,经西医对症治疗,症状改善不明显,遂请中医会诊,当时患者处于深昏迷状态,高热不退,正行冰帽冰袋等物理降温,气管切开,喉中痰鸣,抽搐时作,日解稀便三、四次,苔浊腻,脉滑数,考虑瘀血痰水交阻,引发肝风内动,治拟平肝熄风,化痰止痉,方拟《医宗金鉴》钩藤饮合羚角钩藤汤加减:羚羊角(另煎)5克 钩藤(后下)20克 天麻15克 胆南星15克 天竺黄10克 广地龙15克 炙僵蚕15克 蜈蚣2条 全蝎(入煎)5克 茯神10克 车前子(包)10克 甘草5克 三剂,水煎取汁分次鼻饲,日一剂;二诊已去冰帽,热降搐止,药既效,不更方,续进三剂;三诊热退,抽搐未作,方中去全蝎、蜈蚣,随证调理数月而安。 病例二:莫某,男性,18岁,车祸致重型颅脑损伤,行开颅手术治疗,患者神志不清,喉中痰声辘辘,两肺满布哮鸣音,大便干结如丸,请中医会诊,观其舌红苔黄厚,诊其脉滑动数有力,考虑痰浊不化,蒙蔽心窍,肺气不降,大肠传导失司,治拟涤痰开窍,通便泄浊为要,胆南星15克 法半夏15克 石菖蒲10克 远志6克 瓜蒌仁(杵)15克 白芥子10克 莱菔子15克 广地龙15克 枳壳10克 竹茹10克 生军(后下)6克 炙僵蚕15克 生甘草5克 两剂 水煎取汁分次鼻饲,药后大便通,痰液减,神识转为朦胧,前方去大黄,加天麻15克 茯苓15克 白术10克 续服三剂,能张开眼,调理半月康复出院。 病例三:王某,男性,45岁,高处坠落致重型颅脑损伤,行开颅手术治疗,术后神志昏迷且持续高热已8天,体温在38.5℃-40℃之间,鼾声如雷,面色涨红,呼吸急促,大便一直未解,舌红少津,脉弦滑,考虑阴液不足,肝阳亢盛,脑络受伤,治拟滋补肝肾之阴,平潜上亢之阳,清泄阳明燥热,釜底抽薪。羚羊角(另煎)5克 钩藤(后下)30克 杭菊10克 夏枯草30克 生地黄30克 白芍20克 浙贝10克 僵蚕15克 生龙牡(先煎)30克 生军(后下)8克 竹叶5克 三剂,日一剂,分次鼻饲。二诊,大便已通畅,患者最高体温38.3℃,药已中鹄,谨守病机,续进三剂。三诊:体温在36.5-37.5之间,神志稍转清,前方去生军、加玄参、枳壳、竹茹,四诊:患者神志清,随证调治而安。2 讨论 上述病例均在西医常规治疗,包括手术、防治感染、纠正并维持水电解质平衡,营养神经药物、脱水剂治疗的基础上,运用活血化瘀、通腑泄热、开窍醒神类中药汤剂,目的在于纠正逆乱之气血,使浊邪不能上扰神明。 中医学认为“脑为元神之府”,重型颅脑外伤后,血溢于脉外,脑髓神机受损,气机逆乱,脏腑功能失调,痰浊水饮速生,郁而化热,从而形成瘀血痰热水饮胶结局面,导致脑窍闭塞,元神被困,五脏失统,六腑气闭,变症丛生,可见昏迷不醒,痰涎壅盛,腹胀呕血,高热不退,大便不通,舌苔黄厚,脉弦滑数等症。 《内经》云“若有所堕坠,恶血留内。”血瘀是重型颅脑损伤的病理基础,即使手术清除了颅内血肿(有形瘀血),但中医认为这并未解决了所有问题,即包括无形的瘀血在内及由其所引起痰热水饮等一系列病理变化尚未得到纠正,故活血祛瘀是重型颅脑损伤治疗的重要环节,尽管受伤或术后早期不宜使用破血逐瘀药,但我们认为桃仁、丹参、地龙、琥珀、三七的使用还是可取的。尤其需要指出的是琥珀和三七两味药,琥珀味甘淡,性平,安五脏,清心肺,定魂魄,镇癫痫,杀邪鬼精魅,消瘀血痰涎,解蛊毒,破癥结,通五淋,利小便,明目磨翳,止血生肌(《景岳全书》)。而三七,既善化血,又善止血,如《医学衷中参西录》所云破伤流血者,用三七末擦之则其血立止,是能止血也;其破处已流出这血,着三七皆化为黄水,是能化血。故此二药与重型颅脑外伤的病机甚为切合。 《明医杂著》中云:“人之一身,气血清顺,则津液流通,何痰之有。唯气血浊逆,则津液不清,熏蒸成聚而变为痰焉。”重型颅脑外伤患者痰证的表现形式不一,既有阻于气道,成为痰声辘辘的有形之痰,也有阻于经络、清窍等处的无形之痰,化痰通窍我们选用明天麻、胆南星、法半夏、石菖蒲、天竺黄、僵蚕、枳壳、竹茹、远志等,化痰平喘我们常选用白芥子、莱菔子、竹茹、天花粉、瓜蒌、象贝等,尤其是莱菔子能降气化痰、理气宽肠,并有通便之力,凡痰热壅肺,胃内食积,腹胀便难,用之效果显著,有推墙倒壁之功。 高热抽搐是重型颅脑损伤患者的常见临床表现之一,羚羊角性寒,清热力强,有良好的清肝热、息肝风的作用,是治疗肝风内动,惊痫抽搐之要药,我们常用4-5克,对脑干出血等引起的中枢性高热也有着较显著的效果,合并抽搐时常加全蝎5克、蜈蚣2-3条,僵蚕15克。 便秘也是重型颅脑损伤患者的常见临床表现之一,通腑泄热法在重型颅脑损伤患者的中医早期治疗中占有极其重要地位,而且有时还可收到意想不到的效果,尤其是中药大黄对重型颅脑损伤具有多靶点治疗作用,大黄攻下使体内液体重新分布,可协同降低颅内压,减轻脑水肿;大黄活血祛瘀,改善脑循环及血液流变性,增加脑血流量,减轻脑损害;大黄清除胃肠道积滞,减少了胃液及有害代谢产物对胃黏膜的持续损害,大黄泻火解毒使机体避免在原发伤基础上继发的二次损伤打击。
多汗证,现代医学中无相对应病名,且大多数病例在临床上常无器质性基础疾患(如结核、甲亢等)伴随依据,故治疗缺乏行之有效的方法。但因其缠绵不愈,长期困扰,又给此类患者的学习、工作、生活带来了很大的影响。我们今就此谈谈自己的中医治疗体会。对于多汗证,传统中医学将其分为自汗与盗汗,并将自汗归因于阳虚,而盗汗则考虑阴虚所致,其实临床上未尽如此。正如《景岳全书》所说:自汗盗汗,亦各有阴阳之证,不得谓自汗必属阳虚,盗汗必属阴虚也。我们还发现自盗汗其实没有绝对的划分界限,两者常常相兼而为病,在临床上以气阴两虚、阴虚内热、阳虚漏汗三型最为常见。对于气阴两虚型患者,我们常用自拟敛汗方治疗,一般两、三剂即可见效。药用生黄芪30克 生白术15克 防风6克 太子参15克 麦冬10克 五味子6克 山萸肉30克 酸枣仁10克 鲁豆衣12克 冬桑叶10克 糯稻根30克 麻黄根15克 生龙牡30克 方中玉屏风散益气固表,参脉散养阴敛汗,再加山萸肉、鲁豆衣、糯稻根、麻黄根、生龙牡收敛止汗,张锡纯认为山茱萸得木气最厚,酸收之中,大具开通之力,对肝虚自汗者疗效卓著。而冬桑叶则对盗汗有专效,《本草备要》云严州有僧,每就枕,汗出遍身,比旦,衣被皆透,二十年不能疗。监寺教采带露桑叶,焙干为末,空心米饮下二钱,数日而愈。另外,清代医家林佩琴在《类证制裁》中云:汗为心液,肾主五液,故汗出皆由心肾虚致之。并谓凡服止汗固表药,不应,愈敛愈出者,只理心血,以汗为心液,心不摄血,固溢为汗,加一味酸枣仁。我们采集各家经验,组合成方,故其效如桴鼓。对于阴虚内热型患者,我们方选青蒿鳖甲汤加减,药用西青蒿10克 胡黄连5克 知母10克 生地30克 山萸肉30克 牡丹皮10克 地骨皮20克 银柴胡10克 生龙牡30克 酥鳖甲15克 竹叶5克 其中青蒿味苦微辛而性寒,气味芳香为清热透邪之要药,能引骨中之火,行于肌表。鳖甲咸寒,直入阴分,既可滋补阴液,又善入络搜邪,清深伏阴分之热。地骨皮甘淡而寒。降肺中伏火,泻肝肾虚热有神效。如我们在跟阎羽临老中医时曾治一男性患者,70岁,子时盗汗近20-30年,遍服养阴固表敛汗药罔效,夜不安寐,苦不堪言。每值午夜1时始,自觉胸前发热,遂汗出遍及四肢,无法入睡,纳便无殊,各项检查均未见异常,舌红苔薄脉虚弦。治拟养阴清热,以青蒿鳖甲汤加减,一剂汗止,续服五剂,诸症若失。对于阳虚漏汗型患者,我们采用玉屏风散、黄芪桂枝五物汤、四逆汤、《内经》术泻麋衔汤组合加减,药用生黄芪30克 生白术15克 防风6克 桂枝10克 杭白芍20克 山萸肉30克 麻黄根15克 制附块10克 淡干姜6克 生龙牡30克 鹿衔草15克 泽泻10克 炙甘草6克。如曾治一男性,25岁,素体阳虚,近感冒痊愈后一直自觉畏寒怕冷,即使微风拂面,亦感全身酸痛,犹如刀割一般,入夜则浑身发热,汗出如洗,而自测体温正常,经多家医院检查未发现明显异常,虽遍尝中西药,效果均不显著,辗转乃来求治于我们,病史如前述,舌淡苔薄白脉沉细。考虑素体中阳不足,表疏邪凑,过用发表散邪药物,卫阳更虚,失其故密之职引起,予上方三剂后病情减轻,续服五剂,诸症悉除。其中《内经》术泻麋衔汤,药物并不出奇,常被人遗忘,上海何时希教授认为其有良好的止汗利小便功能。生白术化湿利水而厚肌肉,肌肤致密,则汗出可止,外邪可御,是不取“肺主皮毛”而取“脾主肌肉”的原理;泽泻利水,清膀胱湿热.和白术配合.可以同走肌表,而逐肌表之水液以下输膀胱,汗液改从小便出之。麋衔草止汗、化湿热、通关节痹痛。也是表分与膀胱经药。三药相得而益彰。