“十女十痔”“十男九痔”,痔疮是困扰大多数人的疾病,痔疮的治疗有保守治疗和手术治疗两大类。因为痔疮保守治疗很难治愈,有些甚至越保守治疗越严重,使患痔疮的朋友们苦不堪言;但因为痔疮的特殊部位、我们国家传统的封建理念、以及人们错误的共识,既痔疮术后会出现肛门失禁(俗话说的夹不住屎),导致人民宁愿受苦受累也不愿手术。今天,我就把痔疮的基本分类和手术指标给大家做个简单介绍。 痔疮分为内痔、外痔(血栓性外痔,静脉曲张性外痔,炎性外痔,结蹄组织外痔等)和混合痔。 一、内痔的手术指征: (1)经常大便出血,而且出血发作频繁,便血量比较多,经用药保守治疗便血症状不改善,仍反复发作,有些甚至造成患者严重贫血,需要行手术治疗。(2)还有内痔痔核较大,常常在便后脱出肛门,便后无法自行回纳(既I期、II期内痔不需要手术,III期、IV期内痔是手术指标),需用手托回或者长期脱在肛外者。 二、 外痔手术指征: (1)外痔痔核较大,反复出现局部肿痛、瘙痒等症状,经用药保守治疗效果不佳者。(2)对于血栓性外痔,如果血栓性外痔痔核比较大,不能自行吸收,也应行手术治疗。 三、混合痔手术指征 混合痔脱出嵌顿,内痔嵌顿,外痔水肿,肛门疼痛明显者,还有混合痔并发肛裂、肛瘘等其他疾病者。
一、肛窦的结构是肛窦炎发病的主要原因。 肛窦位于肛管齿状线部,相邻两肛柱之基底间,形如半月,开口向上,凹如口袋,深3~5毫米。如下图: 正是如这样口袋样的结构,是肛窦容易储藏粪便或其它肠道分泌物,引起炎症。 二、肛窦炎的一下两个临床表现和检查结果使它容易与肛裂误诊: (1)临床表现:①排便时疼痛(肛裂排便时亦疼痛); ②患处定位明确正后方多见,因此处肛管压力最大(肛裂亦多见于正后方)。 (2)检查结果:肛门指诊,肛门括约肌紧张、肛窦及肛乳头硬结及触痛。 三、肛窦炎的以下临床表现使它易与内痔误诊: 肛门异物感、不适及肛管下坠感。 总之,肛窦是个“容易受伤”的薄弱环节。肛窦组织是开口向上的,仿佛生活中使用的漏斗。平时会分泌一些液体,起到润滑肠道的作用,保障大便顺畅通过,并保护直肠。但它开口向上的解剖是结构上的缺陷,如果大便比较稀,或者掉入了排泄物残渣的话,受重力影响很难排出来,时间久了自然容易发炎。
好多患者朋友对肛窦炎、肛周脓肿及肛瘘三种疾病认识非常不足,尤其是肛周脓肿和肛瘘,因肛周脓肿自然破溃或切开引流后往往形成肛瘘,导致好多患者朋友错误的认为医生为了多赚钱,故意不给自己一次性治好,从而达到让患者多住院的目的。但今天我要说这是大大的误会,我简单说,肛窦炎、肛周脓肿及肛瘘其实相当于人生三阶段,既肛窦炎是青年时期,肛周脓肿是壮年年时期,肛瘘是暮年时期,说到底,它是一个疾病的三种不同年龄阶段而已,人是无法改变人家成长的,只能等到它长到暮年,再一次性解决它!!
多年以来,在谈到胆囊结石的治疗时,胆囊切除几乎是唯一的选择。 很多患者表示疑惑不解:“胆囊有了石头,把石头拿出来不行吗,为什么一定要切掉整个胆囊??” 今天咱们就简单说说这些个事儿。 胆囊结石是怎么回事儿?胆囊结石形成与多种因素有关:任何影响胆固醇与胆汁酸浓度比例改变和造成胆汁淤滞的因素都能导致结石形成。 女性激素、肥胖、高脂肪饮食、长期肠外营养、糖尿病、高脂血症、回肠末段疾病和回肠切除术后、胃切除或胃肠吻合手术后、肝硬化、溶血性贫血等因素都可引起胆囊结石。 在我国西北地区的胆囊结石发病率相对较高,可能与饮食习惯有关。 胆结石的胆结石成分复杂,包含胆红素、胆固醇及钙等,形成原因大致可分成三种: 1、胆固醇性结石:因为肥胖,常吃高油、高热量食物,造成胆固醇在胆汁中浓度增加,形成结石。 2、色素性结石:因为细菌或寄生虫感染,或患肝硬化、溶血性贫血的病人,由于溶血形成胆汁中异常胆红素增加,沉淀在胆囊内,会增加形成胆红素结石机会。 3、混合性结石:以上两者原因都有。 目前我们手术中切除胆囊内的结石,绝大部分是 胆固醇性结石。色素性结石则非常少见。 胆囊结石的典型症状为右上腹疼痛,急性期疼痛剧烈,有时可伴有恶心、呕吐及发热;有时仅仅有饱胀不适感,常常被误认为胃病。 如果未及时治疗,可继发胆总管结石、急性胆管炎、急性胰腺炎等,因此需要给予足够重视,做到早发现、早治疗。 切除胆囊也有坏处长久以来,胆囊切除在胆囊结石的治疗中一直占据主导地位。但是,做为人体重要器官,胆囊切除后往往会对患者有一定程度的影响。 统计数据表明:胆囊切除手术术后,92.36%的患者术后存在不同程度的消化不良、腹泻腹胀、生活质量下降等问题,18.23%的患者术后并发胆总管结石和肝内外胆管结石。 1、胆囊的主要作用是储存和浓缩胆汁。肝脏产生的胆汁经肝胆管排出,一般先进入胆囊内,经过胆囊粘膜会吸收大部分水和电解质,留下胆汁中有效成分储存在胆囊内,当进食后刺激胆囊收缩,将胆汁排入十二指肠,以助脂肪的消化和吸收。 所以胆囊切除患者,进食高脂饮食后,可能出现消化不良、脂肪泻等症状。而且胆囊切除术后,胆汁持续性地流入十二指肠,增加了反流入胃的机会,易造成胆汁反流性胃炎及食管炎。 2、胆囊具有调节胆管内压力平衡的作用。胆囊切除术后,胆总管代偿性扩张,胆总管下端相对性狭窄,胆汁易形成涡流,可增加胆总管结石发病机率。 3、初级胆汁酸持续不断地进人肠道,与细菌接触形成大量的次级胆汁酸。次级胆汁酸能刺激结肠黏膜的有丝分裂,有增加结肠癌发病机率。 4、胆囊切除术后可能引起Oddi括约肌功能紊乱,出现胆囊切除术后综合征。 这些情况可以做有胆英雄对于胆囊功能良好、胆囊炎症不重的胆囊结石患者,可选择内镜微创保胆取石术。 腹腔镜下于胆囊底部切开一小口,通过胆道镜取净结石后再缝合,从而留住有用的胆囊,恢复了真正的健康(而不是亚健康)水平。最大限度地保护器官的功能,才是真正的微创治疗理念。 适应症: 1、胆囊的位置、大小正常,胆囊的形态、功能正常,以及收缩功能良好,胆囊壁的厚度在4mm以下。 2、结石为单纯性胆囊结石,结石数量较少、大小正常,以及没有合并胆总管结石,在近期内也未出现过胆囊炎急性发作,即所谓结石“静息状态”。 3、没有进行过上腹手术史、空腔脏器穿孔史等急性炎、没有患过肝硬化等病史,以及有明确的保胆意愿,并且完全理解结石会有复发的可能性。 4、B超下见:胆囊内胆汁透声良好,结石多为单个或多个小结石,结石可遂体位改变而移动。 这些情况还需要做无胆大侠但不是所有患者都适合做保胆取石手术。 对于有症状的胆囊结石,或者有并发症的胆囊结石,首选腹腔镜胆囊切除术。也就是说,只要发作过一次的胆囊结石,都需要手术切除。 儿童无症状胆囊结石,原则上都不要手术。 无症状的胆囊结石,一般不需要预防性手术切除,可以定期复查。 其中70%的人,终身不需要手术。他们中,有30%的人一生中会出现症状或者并发症而需要手术。 所以,无症状的胆囊结石,只要符合下面任何一条情况,就需要手术。 胆囊结石伴急性炎症 胆囊壁厚大于5mm 胆囊壁弥漫罗-阿氏窦结石或弥漫型腺肌症 胆囊管闭塞 胆囊萎缩者 胆囊结石过大 或充满结石 合并心肺功能不全的 老年患者 而保胆取石的主要争议是结石复发的问题,随着技术水平的不断提高以及术后有效的预防措施,目前研究表明术后胆囊结石复发率并不高。
一、血栓性外痔剥离术 适用于血栓性外痔保守治疗后疼痛不缓解或肿块不缩小者。 二、外剥内扎术 1、适用于混合痔和三四期内痔,以及合并有息肉和肛瘘的内痔治疗。 2、优点 本手术能够彻底根治疾病,永不再复发,可以彻底解决痔疮引起的不适。 缺点 由于肛门部位组织比较复杂,手术操作不当会引发创伤面疼痛、尿潴留,排尿困难,水肿等现象,一旦发生水肿,会容易形成新的痔疮,所以,患者一定要选择正规医院治疗。 三、痔环切术(Whitehead术) 教科书上的经典术式,易导致肛门狭窄,目前临床很少应用。 四、PPH手术(最常用的痔疮微创手术) 吻合器痔上直肠黏膜环切钉合术。 1、适应症 为意大利Longo医生所创,1998年开始推广,主要适用于脱垂型III-IV度混合痔、环形痔,以及部分出血严重的II度内痔。 2、机理 环形切除直肠下端2~3厘米黏膜和黏膜下组织,恢复正常解剖结构,即肛垫回位;黏膜下组织的切除,阻断了痔上动脉对痔区的血液供应,使术后痔体萎缩。 3、优点 手术时间短、术后疼痛轻、恢复快、并发症少。 缺点 器械的价格较昂贵,整体费用高。 五、HQY(自动痔疮套扎术),是以肛垫下移学说为理论基础而设计的一种痔的治疗方法,是从中医传统的丝线结扎法基础上发展而来。 1、适应症 主要适用于二、三度内痔的治疗。 2、优点 术中基本无痛,无需住院,价格适中;痛苦轻微,并发症罕见。 缺点 普及度不足。 六、此外,目前还发展出了各种微创痔疮手术,如HCPT电凝电切术,COOK痔疮枪技术,TST手术(Tissue-selecting Therapy stapler),又称选择性吻合器痔切闭术或开环式微创痔上粘膜切除吻合术,STARR微创微痛技术等等,但由于这些手术费用普遍高昂,一般患者难以承受,大多数医院没有开展。
X 线检查发现膈下有游离气体,却没有腹膜刺激征,不支持空腔脏器穿孔,你应该想到“肠气囊肿”。 肠气囊肿是以肠管粘膜下、浆膜下或肠系膜存有气囊肿为主要病理特征,发病部位以小肠多见(约占93 %) ,其次为大肠。肠气囊肿常见于成人,男女发病的报道不一, 3. 5 ∶1 至1∶1。 本病病因不明 (1)机械学说认为肠梗阻后肠腔内压力增高或肠蠕动增强致使气体进入肠壁。 (2)细菌感染学说认为细菌代谢时产生大量气体 ,临床上氧疗和抗生素获效可予间接证实。 (3)营养学说认为营养不良或摄入某些特殊食物,引起肠腔内乳酸浓度增高,或CO2 代谢障碍,致使肠腔内形成酸性环境,有利于细菌发酵产生大量气体,又因肠壁循环减慢,影响肠粘膜细胞吸收O2或CO2 ,粘膜通透性增加而产生肠气囊肿。 肠气囊肿症常被伴发疾病的表现所掩盖,很少单独做出诊断,多在手术或特殊检查中发现。因此,必须提高对本症的警惕性,凡有消化道梗阻、炎症性肠病应注意本症存在。尤其是:X 线检查发现膈下有游离气体,却没有腹膜刺激征,不支持空腔脏器穿孔,你应该想到“肠气囊肿”。
最近发现好多患者朋友拿着彩超报告单问我,“这个BI-RADS分级3级是什么意思啊,会不会是乳腺癌啊???”下面,我就把这个东西简单说一下,首先,“BI-RADS”是指美国放射学会的乳腺影像报告和数据系统(Breast Imaging Reporting and Data System)的缩写。BI-RADS分级标准是用来评价乳腺病变良恶性程度的一种评估分类法。它将乳腺病变分为0~6级,一般来情况下,级别越高,恶性的可能性越大。具体的分级及其具体含义分述如下。 BI-RADS0级:是指评估不完全。需要召回病人,补充其他相关影像检查,或需要结合以前的检查结果进行对比来进一步评估。 BI-RADS1级:阴性结果,未发现异常病变。 BI-RADS2级:良性病变,可基本排除恶性。定期复查即可。 BI-RADS3级:良性病变可能性大,建议短期(一般建议3~6个月/次)复查。 BI-RADS3级:病变的恶性率一般 2%,需要密切观察。 BI-RADS4级:可疑恶性病变。本级可进一步分为4a、4b、4c三类。 4a:需要活检,但恶性可能性较低(3%~30%)。如活检良性结果可以信赖,可以转为半年随访。 4b:倾向于恶性。恶性可能性为31%~60%。 4c:进一步疑为恶性,可能性61%~94%,考虑手术。 BI-RADS5级:高度可疑恶性,几乎可以肯定。恶性可能性≧95%,应采取积极的诊断及处理。 BI-RADS6级:已经过活检确诊为恶性,但还未进行治疗的病变,应采取积极的治疗措施。
常见的便血或表现为鲜血,或表现为暗红色血,或表现为黑便、柏油便,下面,我就便鲜血做一个简单分类: (1)如果便血是粪便附有鲜血或便后滴鲜血,多是各期内痔和混合痔。外痔一般无大便出血。 (2)如果是无痛性大便出血,排便时出血,排便结束后停止,量多少不等,一般血液不与粪便相混,多考虑是肠息肉。 (3)如果是出血方式为粪便表面一侧附有血迹,不与粪便相混,部分患者便后滴血。多考虑是肛裂。 总的来说,便鲜血多见于痔疮及肛裂出血,但不能完全排除低位直肠肿瘤的可能,如最常见的直肠癌,所以,发现便血,尤其是40岁以上的中老年人一定要去医院查清病因,排除肠道恶性病变。