癫痫,是儿童神经系统疾病常见表现之一,原因多样,常见的有大脑皮层发育不良、感染、出血、肿瘤、外伤等,某些综合征与遗传代谢密切相关。频繁的癫痫发作严重影响儿童大脑发育,导致精神发育迟缓,智力低下,生活不能自理。传统的癫痫治疗以药物治疗为主,但完全控制有效率低。近年来神经影像学、神经心理学及神经外科学的飞速发展,癫痫的外科治疗得到快速发展。今就癫痫的外科治疗提出以下几点,供大家参考。1、首先明确诊断,是否为癫痫。癫痫的诊断必须明确,排除其他非癫痫发作事件后,进行相关的神经影像学检查如高分辨率核磁共振,视频脑电图等检查后,确定为原发性癫痫方开始正规药物治疗。2、如果接受现有的辅助检查,明确为症状性癫痫或继发性癫痫,有明确的致痫灶,建议尽早接受癫痫术前评估及外科治疗。3、如果单药或联合用药三个月以上,临床发作不缓解或仍不理想,每月仍有超过一次以上发作,建议尽早到相关的儿童癫痫外科中心进行术前评估,以尽早减少癫痫发作,有利于大脑发育。4、目前癫痫外科手术治疗方法有致痫灶切除术;功能性大脑半球切除术或胼胝体切开术;软脑膜下横行纤维切断术;神经调控手术如迷走神经刺激器植入术等。早期正确的诊断,详尽的术前评估和严格的手术指征的把握是手术成功的关键。本文系许新科医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
癫痫,俗称“羊癫疯”,“发羊吊”,“羊角风”,是由于大脑神经元同步异常放电所导致的一系列临床综合征。主要表现为突发四肢抽搐,两眼上翻,口吐白沫,呼之不应,并可伴有大小便失禁等。发作前可有头晕,视物模糊,恶心,胸闷等不适,发作可持续数十秒至数十分钟不等。发作后可有疲倦,头痛等不适。常常反复发作,尤其在天气变化,感冒,情绪波动较大时或停药时容易出现。有时家族可有类似患者。应尽早采取恰当措施尽快终止或减少发作以减轻每次发作对大脑的损害。包括药物治疗及手术治疗等。
临床医生对瞳孔对光反射都不陌生,但笔者在临床工作中发现部分临床医生尤其是非神经外科专业的医生对该反射的理解有些偏差。比方说,笔者在临床工作中,时常听到“患者瞳孔对光反射消失,发生脑疝了”的观点。的确,在神经外科临床实践中,瞳孔对光反射消失的情况部分是发生脑疝了,但是有些情况是例外的。为了更好地理解瞳孔对光反射,我们需要从反射的基本解剖入手。我们知道,产生反射的基本条件是反射弧的解剖完整性及生理完整性。瞳孔对光反射的传导通路如图1(绿色底框为中脑结构,橙色底框为与视觉传导通路共用部分)所示。总体而言,任何破坏瞳孔对光反射的解剖完整性和(或)生理完整性的因素都有可能使患者的瞳孔对光反射异常。我们不妨分析一下以下四种破坏该传导通路解剖完整性的情况:(1)小脑幕切迹疝。发生小脑幕切迹疝时,一侧颞叶钩回挤入小脑幕裂孔,压迫同侧动眼神经(动眼神经在小脑幕切迹边缘内侧行走)。此时同侧动眼神经受刺激,同侧瞳孔缩小。如压迫未能及时解除,便会发生动眼神经麻痹,出现同侧瞳孔散大,对光反射消失。此情况在神经外科较为常见,如颅脑术后颅内血肿或脑水肿。对于另一种脑疝大脑镰下疝,为大脑半球的扣带回在大脑镰下向对侧疝入,在早期未影响对光反射解剖完整性的情况下,瞳孔对光反射则可正常。(2)动眼神经损伤。在行颞极蛛网膜囊肿内镜造瘘手术时,常需打通第三间隙(颈内动脉和动眼神经之间)蛛网膜下腔。术中如损伤动眼神经血运或直接损伤动眼神经,术后就会发生动眼神经麻痹,也可出现瞳孔散大,对光反射消失的情况。此时还会伴有复视和患侧上睑下垂。(3)中脑结构损伤。由图1可以看出,传导通路中的上丘臂、顶盖前区及动眼神经副核(又称埃-魏核,E-W核,Edinger-Westphalnucleus)属于中脑结构。如该结构本身发生病变如肿瘤、炎症等或在行松果体区或脑干肿瘤手术时损伤上述结构,也可出现单侧或双侧瞳孔散大,对光反射消失的情况。(4)视神经损伤。颅脑外伤时,外力作用使视神经管骨折,卡压视神经,这时除了视力下降外,还会出现伤侧瞳孔散大,直接对光反射消失,间接对光反射存在的情况。当然,除了以上四点,其他影响对光反射传导通路解剖完整性的因素(如颅内压增高颅底结构受压、结核性脑膜炎结核渗出物堵塞等)都可引起对光反射异常。除了解剖完整性,对光反射的完成还需要其生理完整性。我们知道,支配瞳孔括约肌的神经属于副交感神经,其在睫状神经节内换元,节前纤维释放的神经递质是乙酰胆碱,突触后膜受体为烟碱型受体(即N受体,nicotinicreceptor)的亚型N1受体(即Nn受体,n是neuroganglion的缩写)。节后纤维释放神经递质也是乙酰胆碱,其受体是毒蕈碱型受体(即M受体,muscarinicreceptor)的亚型M3受体。以下两种情况可损害对光反射生理完整性:(1)有机磷中毒。有机磷毒物可与人体内的胆碱酯酶结合,抑制其水解乙酰胆碱的功能。因此乙酰胆碱大量积聚,刺激N1及M3受体,导致瞳孔括约肌收缩,瞳孔缩小甚至为针尖样瞳孔,严重时对光反射消失。此外,镇静安眠药(如地西泮、苯巴比妥)也可使双侧瞳孔缩小。(2)散瞳药。常用的散瞳药阿托品为抗胆碱能药物,为M受体阻断剂。正常使用阿托品可使瞳孔散大,对光反射稍迟钝,方便眼科检查。在阿托品中毒的情况下,患者瞳孔散大伴对光反射消失,还会伴有心率增快(心脏M2受体受抑制)、皮肤粘膜干燥(M3受体受抑制)等表现。 综上,临床上引起瞳孔对光反射异常的原因较多,临床医生需全面仔细分析。
一、背景知识:所有医生在解答患者咨询时,都是以检查片子为依据,而不是检查报告。因为不同医生看同一张片子,会因为水平、经验不同,得出的结果不会完全一样。而且影像学检查的结果对神经外科疾病的诊断和治疗非常重要,是医生决定治疗方案的重要参考因素,所以一定要上传影像学原片,而不是报告。二、准备用具:电脑、医院的CT/MRI等片子、能拍照的手机或相机三、方法/步骤 :第一步 判断片子的正反1.一般正规的影像片子右上角会有个小豁口,保持这个小豁口在右上方。2. 如果四角没有明显的豁口,X光片可以通过片子上的字母“L”或者“R”来判断,L在右侧、R在左侧是正确的摆放方式,一般L和R只会出现一个。3.右上角没有明显豁口的CT或者MRI可以通过片子上的文字来判断正反及上下,文字如果是正确的则片子的方向就是正确的。第二步 拍摄工具的选择1.拍摄工具可以选择手机或者相机,工具越高级越好。首推单反相机或者卡片机,实在没有条件的情况下手机也可以。2. 用相机拍摄时,先把相机调到“微距模式”,无论手术还是相机都必须关掉闪光灯。第三步 具体操作流程(以电脑显示器为背景)1. 打开电脑,新建一个幻灯片(PPT),不需要修改任何内容,直接点击幻灯片放映,使显示器的背景为单一的白色。同时,最好把显示器本身的亮度调到最大。2. 用透明胶带将影像片子固定在显示器上,使要拍摄的部分全部在白色背景内,而且必须保证片子在显示器上是完全平整的。3. 一般情况下一张CT/MRI分成20个小图像,为保证上传的完整性及清晰性,建议以每4幅小图像为一组将一张片子拍成几张照片,然后以统一的方式命名。比如采取了4幅小图为一张的方式,最终把一张CT拍成了6张照片,可以依次命名为“1行左”、“1行右”、“2行左”、“2行右”、“3行左”和“3行右”。注:原文见互联网,有图片说明更详细,打开百度,输入“如何用手机拍照医院检查的影像片子”,弹出的百度经验条目就是。
我为什么而活着?[英]罗素 三种单纯然而极其强烈的激情支配着我的一生。那就是对于爱情的渴望,对于知识的追求,以及对于人类苦难痛彻肺腑的怜悯。这些激情犹如狂风,把我伸展到绝望边缘的深深苦海上东抛西掷,使我的生活没有定向。我追求爱情,首先因为它叫我消魂。爱情使人消魂的魅力使我常常乐意为了几小时这样的快乐而牺牲生活中的其他一切。我追求爱情,又因为它减轻孤独感--那种一个颤抖的灵魂望着世界边缘之外冰冷而无生命的无底深渊时所感到的可怕的孤独。我追求爱情,还因为爱的结合使我在一种神秘的缩影中提前看到了圣者和诗人曾经想像过的天堂。这就是我所追求的,尽管人的生活似乎还不配享有它,但它毕竟是我终于找到的东西。 我以同样的热情追求知识,我想理解人类的心灵,我想了解星辰为何灿烂,我还试图弄懂毕达哥拉斯学说的力量,是这种力量使我在无常之上高踞主宰地位。 爱情和知识只要存在,总是向上导往天堂。但是,怜悯又总是把我带回人间。痛苦的呼喊在我心中反复回荡,孩子们受饥荒煎熬,无辜者被压迫者折磨,孤弱无助的老人在自己的儿子眼中变成可恶的累赘,以及世上触目皆是的孤独、贫困和疾病--这些都是对人类应该过的生活的嘲弄。我渴望能减少罪恶,可我做不到,于是我感到痛苦。 这就是我的一生。我觉得这一生是值得活的,如果真有可能再给我一次机会,我将欣然再重活—次。
颅咽管瘤是儿童鞍区病变最常见的疾病之一,是来源于胚胎残余组织的良性肿瘤。好发于学龄前儿童,绝大多数起病于15岁以下。根据病变累及范围不同临床表现各异。病变通常位于鞍上,体积较大时常常突进第三脑室引起梗阻性脑积水,所以部分病人以头痛、呕吐起病。绝大多数患儿都合并不同程度腺垂体或垂体柄功能下降症状如精神萎靡、食欲不振、口渴、多饮,多尿等。还有部分患儿以视力下降、抽搐等就诊。术前头颅影像学如CT或MRI是必不可少的检查之一。术前评估还包括腺垂体功能、出入量、电解质等。术前患儿一般状况的调整包括营养状况对于提高手术成功率只关重要。出于颅咽管瘤是良性肿瘤的考虑,治疗主要以显微手术治疗为主。一般认为尽量在第一次手术时做到全切除,复发后再次手术将会变得十分困难。术后根据病理及头颅影像学复查情况决定是否行全脑放射治疗或立体定向外科治疗。
小儿颅内肿瘤表现与成人有很大区别,其中很重要的一点是小儿往往不会表达自己的不适,通常在疾病的早期家长很难发现,并错过最佳治疗的时机。故颅内肿瘤早期的识别与及时正确的诊断是治疗的关键,这就要求家长要加强自己对常见小儿颅内肿瘤的认识。 小儿颅内肿瘤很多,临床表现与肿瘤生长速度,位置,有无脑积水,有无出血,癫痫发作等密切相关。大多数患儿会有不同程度头痛,呕吐,视力下降。但往往更多患儿表现的是精神行为方面的改变如智力下降,懒言,少语,容易发脾气,睡眠习惯改变,大小便失禁,行走不稳等。家长要重视患儿的诉求,不要以为患儿故意造作,多点与患儿沟通,及早发现,及早治疗。