蚌埠市第三人民医院科普号

光子嫩肤是强脉冲光(IntensePulsedLight)治疗的俗称，是目前临床上应用最为广泛的光治疗技术之一，在皮肤美容领域占有十分重要的地位。IPL目前广泛应用于各种损容性皮肤病的治疗，尤其是光损伤和光老化相关的皮肤病，也即经典的I型嫩肤和II型嫩肤。I型嫩肤：是针对色素性皮肤病和血管性皮肤病的IPL治疗。色素性皮肤病包括雀斑、黄褐斑、日光性黑子、雀斑样痣等；血管性皮肤病，包括毛细血管扩张症、酒渣鼻、鲜红斑痣、血管瘤等。II型嫩肤：是针对真皮胶原组织结构改变相关疾病的IPL治疗，包括皱纹、毛孔粗大、皮肤粗糙，以及由于各种炎症性疾病如痤疮、水痘等遗留的微小凹陷性瘢痕等。我科引进的M22王者之冠已获得FDA、CE欧盟以及NMPA三重认证，疗程可按个别人士需要以及不同肤质进行调整，以实现其功效。该仪器采用Lumenis所拥有的专利具备AOPT超光子以及滤光科技，波长较窄，可灵活选择操作模式和能量，可根据不同肤质不同皮损取得较好的治疗效果和美容效果。与此同时，该仪器所具有的蓝宝石导光片冷却系统，可以为皮肤表皮层提供必要的保护，从而减少患者的疼痛感，使治疗更加安全、有效。M22王者之冠拥有不同波长的滤光片，可以针对不同肤色来调整波长治疗，从而解决30多种不同肌肤问题。M22王者之冠的强效脉冲技术还能促进真皮层胶原蛋白新生，淡化暗沉与斑点，让肌肤嫩白无瑕。以下是M22强脉冲光的适应症：痤疮疤痕:痘坑、疤痕、轻中度外科疤痕紧致祛皱:有效去除深层皱纹、眼周皱纹、毛孔粗大、皮肤晦暗无光妊娠纹、膨胀纹:有效去除孕后妊娠纹和因肥胖引起的膨胀纹色素性病变:雀斑，黄褐斑，炎症后色素沉着，日光性黑子胎记：如血管瘤、蜘蛛痣、太田痣、胎记肤质改善：细肤、收缩毛孔、提亮肤色、美白作用这么全面的光子嫩肤，其治疗后有哪些注意事项呢？一、院内护理01：清洁治疗后即刻擦拭掉面部残留的凝胶，再用清水彻底冲洗干净；02：冷敷清洁面部后，立即予医用冷敷贴贴敷面部，并根据情况配合冰袋辅助降温，一般需冷敷20分钟。如果治疗时采用较大能量，则需要延长冷敷时间。面部以外的治疗部位，术后一般不必使用冷敷贴，仅使用冰袋冷敷即可。TIPs：冷敷的目的是减少局部热损伤，避免不良反应，冷敷结束后如果仍有灼热、疼痛等情况，请一定咨询您的治疗医生。03：保湿冷敷后，外涂一层轻薄的乳液再离开医院。二、居家护理01：温和清洁术后当天，冷水或温凉水（略低于体温的温水）清洁面部，可使用温和的、刺激性小的洁面产品。请使用面巾或毛巾轻压皮肤，使其干燥，避免过度摩擦。02：保湿护肤外涂低刺激性的保湿霜/乳，或者具备修复皮肤屏障功能的医用级护肤品。建议您每晚外敷1次医用贴敷料（最好提前放置在冰箱冷藏），每次15~20分钟即可，一般连续3~7天；03：严格防晒建议尽量减少户外活动时间。物理防晒选择遮阳伞、防晒衣、遮阳镜、太阳帽等。出门前15分钟涂抹防晒霜，要求SPF≥30,PA≥++，必要时每隔2-3个小时补涂。Tips：面部防晒霜单次涂抹量约为1元硬币大小产品均匀涂抹全面部为宜；如果使用防晒喷雾，使用量为喷至防晒部位均匀覆盖至即将流下，之后以手涂匀即可。三、其他事项（1）建议您1天后可以洗热水澡，注意时间洗浴不宜过长、水温不要过高。一周内尽量不要汗蒸、游泳、泡浴。（2）术后一周内，避免食用辛辣刺激食品、请勿饮酒。（3）术后一周内，应避免剧烈运动，避免身处过热环境。（4）治疗后1-3天，最好不画彩妆；如有特殊情况，请一定加强基础保湿，并尽快卸妆。Tips：卸妆请使用温和的卸妆油/水/乳，请不要卸妆后再次使用洁面产品，应避免过度清洁，损伤皮肤屏障。（5）治疗后如有红斑持续且较重、水疱或者大疱、水肿严重、渗液、表皮糜烂、结痂较厚、疼痛较剧烈、爆痘等，或其他不适症状，请联系您的主治医师或者及时门诊就诊。

子宫肌瘤患者的福音！HIFU无创治疗 HIFU技术是一种无创治疗子宫肌瘤的新手段，以超声为引导，精准地将超声波聚焦于肌瘤组织，使焦点处产生瞬间高温，最终使肿瘤细胞蛋白质失活、细胞凋亡并凝固坏死，最终达到让患者子宫肌瘤不继续增大，甚至体积缩小的目的，改善患者的压迫、月经过多、痛经等症状。治疗过程中予超声实时监控，在精准消融肌瘤组织的同时避免损伤治疗区域以外的正常组织。 治疗效果对比： HIFU 治疗子宫肌瘤的优点： 1、声强强度大，聚焦更稳定、精准，安全性高，疗效确切的优点。 2、保留女性子宫完整，无需开刀，随治随走，不影响生育。 3、进行治疗前无需禁食、灌肠，治疗中无需镇痛镇静，治疗后即可下床活动，无需输血、抗炎等。 4、治疗时间根据病灶大小决定，一般1-2小时。病灶小治疗时间短，病灶大治疗时间长，具有无创伤、不出血等特点。 5、HIFU治疗恢复周期较短，治疗后只需定期复查。 6、HIFU治疗妇科疾病，无年龄要求，无是否生育限制。 欢迎到蚌埠市第三人民医院妇儿大楼二楼HIFU 治疗室（每周一下午）进一步咨询

通过积极综合治疗，80%的耳鸣患者可以得到不同程度改善；明确耳鸣治疗的目标是达到耳鸣代偿，没有单一的药物和手术治疗方法。消除不良心理反应，改善睡眠，适应耳鸣，学会如何和耳鸣做朋友，带鸣快乐生活。在专科医生的帮助下明确耳鸣和耳聋及全身疾病的关系；声治疗；明确耳鸣病因，针对病因治疗；病因不能的特发性耳鸣、病因明确但久治不愈的、病因明确但治愈后仍长期存在的耳鸣需采用对因和对症相结合的耳鸣综合治疗（局部打针+药物+睡眠+饮食+情绪控制等）；伴听觉过敏患者先治疗听觉过敏；中重度耳聋者佩戴或植入助听器或人工耳蜗可改善耳鸣。

您的病情发展和演变就像是开车过桥一样，当您来看病的时候病情还是在发展（没有干预或无效干预就像是刹车失灵了，一直走上坡），您刹车（有效干预）但车因为惯性还在往上跑，等没有惯性了车子才开始往下跑，病情才往好的方向发展。我把这种经有效干预后病情还在加重的趋势称之为“疾病惯性”（图是DIY）。 例如患者长期处于高血压或高血糖水平，患者已耐受，此时治疗宜逐渐温和调控血压或血糖，要“缓刹稳降”，不宜操之过急、急功近利，“急刹容易出问题，容易翻车”，给机体一个缓冲的机会，我把该种治疗方式称之为“缓冲治疗”（有别于“冲击治疗”），有许多疾患是需要这种治疗方式的，尤其是那些体弱多病的患家，我们也要给“疾病君”一个台阶下。

有不少有内科疾患的朋友问我吃中药能不能把病治好，我说你先要改变不良的生活习惯，建立良好的生活方式（我认为许多内科疾病的发生发展是由于不良的生活习惯所致），打个比方：身体不舒服了就相当于原先燃烧的火炉火灭了，用药就相当于重新去点火，激发辅助人体的阳气，而火的维持还是需要自身柴火的供应。西药也是同理的。好了伤疤就忘了疼，你觉得可以吗？

皮肤“敏感”容易出现潮红、灼热、瘙痒、紧绷、刺痛、干燥、脱屑，甚至炎症后色素沉着等继发性症状。属于一种“亚健康”的皮肤状态。一、敏感肌原因1、基因背景：天然敏感程度高2、激素产品滥用3、护肤品品质、护肤品种类、护肤品的涂擦方式4、激光等光学治疗5、果酸治疗等化学换肤术6、PM2.5颗粒等化学物质7、抽烟、饮酒、熬夜、精神压力、情绪变化等。敏感皮肤激发因素二、敏感肌表现敏感肌对环境刺激因素“敏感”，皮肤对环境日晒、风吹、气温迅速变化、护肤品使用等不能耐受1、客观表现：皮肤潮红 、毛细血管扩张、皮肤干燥、脱屑、肿胀2、主观症状：灼热 、瘙痒、刺痛、紧绷三、生活护理干预1、冷水洗面，可用温水（20℃—30℃），逐渐降低水温2、减少洗涤产品、爽肤产品3、尽量少化妆，不轻易更换化妆品4、减少机械刺激：寒冷 防寒帽及口罩温热 环境温度控制、温度转换迅速时需要有适应期紫外线 伞或遮阳帽，防晒霜摩擦 减少美容院和自己折腾四、外用药治疗1、非激素外用药物：氟芬那酸丁酯软膏、蓝科肤宁、生理盐水、硼酸溶液等。2、外用激素药物：一般不选，必要时可选用软性激素：地奈德乳膏、丁酸氢化可的松乳膏3、钙调磷酸酶抑制剂：他克莫司、吡美莫司五、口服药物 建议在医生指导下使用1、抗组胺药物：地氯雷他定、西替利嗪、依巴斯汀等2、维持血管功能药物：芦丁片、维生素C3、抗氧化剂：维生素C、维生素E、谷胱甘肽等4、抗光敏性药物：硫酸羟氯喹、沙利度胺建议在医生指导下使用5、营养神经药物：舒缓减弱神经反应性。如维生素B6、维生素B12、谷维素等6、抗抑郁药：黛力新建议在医生指导下使用六、光疗1、LED红光、黄光等2、强脉冲光：IPL或DPL3、调Q激光：大光斑、低能量有助于止痒4、脉冲染料激光：针对扩张的毛细血管七、护肤品正确地做好保湿，清洁和防晒非常重要。1、清洁：当皮肤特别敏感时，不要用自来水清洁，因为自来水里面含有氯离子等离子成分，对正在发作的敏感性皮肤可能产生刺激性。应该以纯净水或煮沸过的冷开水来清洁。过了发作期后的敏感性皮肤，选择使用的清洁产品也要特别小心。弱酸性、洗完后脸摸起来润滑是基本条件，最好能避开含有皂基类表面活性剂的清洁产品。比如阅肤的微抚洁面露。2、保湿：对皮肤保湿最好的就是生理性脂质如神经酰胺、胆固醇、游离脂肪酸，尽量选用含有这些成分的护肤品，同时也要重视产品的工艺及临床使用效果评价。要注意单纯只用化妆水、敷面膜而不使用润肤乳，反而会导致皮肤水分的大量流失，润肤乳的用量是非常重要的，每次的使用量至少是0.5～1毫升，大约一元钱硬币大小。每天至少要喝800～1000ml的水。3、防晒：尽量选择物理防晒，如修丽可臻薄物理日光防护乳。八、复发原因1、疗程不足：治疗后敏感迅速缓解，造成治愈假象，但血管反应性仍高。突然停止治疗可能导致敏感反复2、因素刺激：外用护肤品刺激、环境因素刺激如日光、温热、温度变化，季节、生活环境更换等3、内在因素：内分泌状态改变：月经前敏感症状加重、月经周期和药物减量同时导致反复机会增大、更年期容易出现敏感症状加重并发疾病：结缔组织病、甲亢、荨麻疹等戒断现象：激素依赖九、预防防晒、防寒防过分护肤防过分治疗减少相关刺激因素减少咖啡因、酒类

痤疮主要与皮脂分泌过多、毛囊皮脂腺导管堵塞、细菌感染和炎症反应等因素密切相关。进入青春期后人体内雄激素特别是睾酮的水平迅速升高，促进皮脂腺发育并产生大量皮脂。同时毛囊皮脂腺导管的角化异常造成导管堵塞，皮脂排出障碍，形成角质栓即微粉刺。毛囊中多种微生物尤其是痤疮丙酸杆菌大量繁殖，痤疮丙酸杆菌产生的脂酶分解皮脂生成游离脂肪酸，同时趋化炎症细胞和介质，最终诱导并加重炎症反应。临床表现以好发于面部的粉刺、丘疹、脓疱、结节等多形性皮损为特点。深入毛孔，精准打击：水杨酸具有脂溶性，能够深入毛孔溶解油脂，疏通皮脂腺调理角质，健全屏障：水杨酸具有双向调理角质作用，合理使用，能够健全皮肤屏障功能。抗炎杀菌，从头根除：水杨酸具有强力的抗炎能力（相当于氢化可的松82%的效果），并且具有广谱的杀菌能力（革兰氏阳性，阴性，厌氧菌，真菌均可）提亮肤色，细腻肌肤：水杨酸具有美白作用，并能预防光老化，使肌肤年轻化。纳晶水光嫩肤治疗采用的是最新的纳米微针导入技术，针孔肉眼不可见，针孔直径仅为毛孔的1/20，对敏感肌肤的刺激降到最低，通过纳晶超微渗作用，超分子水杨酸更好的导入，更彻底的抗炎杀菌纳晶+水杨酸联合治疗效果更佳敏感皮肤可以使用超分子水杨酸吗？ 很多敏感皮肤伴发有炎症和合并微生物感染，而水杨酸具有出色的抗炎和抗菌的能力，故而对敏感皮肤有帮助的。同时由于超分子技术,不需要添加酒精等有机溶剂，减少了对皮肤的刺激，而且控缓释型剂型使得水杨酸缓慢释放，从而减少了对皮肤刺激。 对于特别敏感的皮肤，可以使用超分子水杨酸的滋养调理面膜。先每晚或者隔日早晚1次,使用5-10分钟,逐渐建立皮肤对酸的耐受。之后可以根据皮肤的耐受情况而拉长时间和使用频率，甚至可以过夜，第二天早上洗去。 对于严重痤疮、玫瑰痤疮等患者，可以合并一些口服、外用药物，或者配合舒敏之心，可以达到更好的效果。使用后出现刺痒感是正常的吗？ 使用超分子水杨酸后，有部分人会有短暂(1-2分钟)的刺刺的、痒痒的感觉，属于正常现象，这是水杨酸在快速地渗透到皮肤的一种表现。 当出现持续的刺痒、烧灼感，用清水洗去即可，并停用3-5天。在排除是对水杨酸过敏的情况下，可以重新开始使用5-10分钟，逐渐使皮肤适应。使用后皮肤发红怎么办？ pH值低于5.5的酸性物质会激活神经末梢的TRPV1受体，使毛细血管扩张，从而出现皮肤发红的现象，这种现象可以通过减少使用时间和使用频率逐渐耐受，适应后就不会出现发红的现象了。 超分子水杨酸由于使用控缓释制剂，一般导致皮肤发红的现象比较少，发红现象一般出现在皮肤屏障破坏严重的患者中，配合医学护肤品使用可以减少刺激，恢复皮脂膜。处理方法：清水洗去并停用3-5天，在排除是对水杨酸过敏的情况下，可以重新开始使用5-10分钟，逐渐使皮肤适应。使用水杨酸后爆痘该怎么办？水杨酸能疏通毛孔,祛除废旧的角质细胞,帮助毛孔里面的油脂进行正常的疏通和代谢。但对于少数不能正常代谢，毛孔阻塞严重的痘痘患者来说，可能有爆痘的情况发生，这属于正常现象。就算你不使用水杨酸祛痘，这些毛孔里的脏东西已经在你皮肤里长期存在了，正是由于这些毛孔垃圾不能正常疏通、排除，才导致痘痘反复发作。必须要排除干净，才会使痘痘彻底的好转。 对于少部分患者来说，也许爆痘才是祛除粉刺的必经之路，同时也是水杨酸告诉你皮肤开始正常毛孔疏通、代谢的信号。爆痘的过程令人沮丧，但会有停止的时候，坚持使用才是正确的方法。爆痘时间又长有短，从轻微的基础爆痘，到1-2个星期。有些有深埋粉刺的患者，可能经历的爆痘时间为2-3个月,此时你可以寻求专业的机构帮助进行清痘，以减少爆痘。超分子水杨酸起效时间？对于炎性的丘疹和脓疱,如果每日点涂祛痘调理凝露2-4次,并涂厚一点，部分痘痘患者第2天就可以看到丘疹和脓疱会瘪下去。红肿并且硬痛的大痘痘，需要2-3天、此时可以使用30%的超分子水杨酸点涂过夜，第2天就能看到有消肿的现象。对于黑头和白头粉刺，如果位置较为浅表，大约1周左右能看到好转，对于较为深埋的粉刺，时间会长一些，同时有可能会出现爆痘现象。使用水杨酸后会干燥脱皮吗？由于水杨酸具有溶解脂肪的能力，故而超分子水杨酸同样会使皮肤出现一定的干燥。配合具有医学护肤概念的保湿剂，能够缓解干燥现象。 2%浓度的超分子水杨酸具有双向调节角质的作用，可去除老废角质，故而部分患者会出现轻微的脱屑。对于角化不成熟的角质层细胞反而有促进角化成熟的作用，所以2%浓度的水杨酸，不会使皮肤屏障功能受损。由于5%浓度以上的水杨酸具有角质松解的作用，所以水杨酸焕肤后会有脱皮的现象出现，一般在2-3天后开始，1周后好转。当医生为你实行水杨酸焕肤时，请与医生讨论，一般会根据你的皮肤状况来决定你的焕肤时间间隔。建议极油性皮肤焕肤频率一周一次，敏感皮肤3-4周一次。使用水杨酸后需要防晒吗？防晒是无论你使不使用超分子水杨酸，都需要的护肤方式，以预防光老化的产生。水杨酸不具有光敏性，因此可以在白天使用。水杨酸还可以吸收紫外线中的UVB，属于防晒剂。由于水杨酸具有促进其他成分吸收的能力，在不清楚防晒剂具体成分是否安全的情况下,建议采用打伞、戴帽子一类的硬防晒。水杨酸可以治疗痘印吗？痘印是由于炎症引起的，新鲜的痘印一般是由于炎症后导致的毛细血管扩张引起的红色痘痕，陈旧性的痘印是由于炎症后导致的色沉。由于水杨酸具有抗炎、调理角质细胞、抗血凝作用(促进微循环)以及美白的作用(抑制酪氨酸酶)，故而无论对新鲜的还是陈旧的痘印，都有较好的作用。

中华医学会儿科学分会内分泌遗传代谢学组性早熟是儿科内分泌系统的常见发育异常，为了规范中枢性(真性)性早熟的诊断和治疗，中华医学会儿科学分会内分泌遗传代谢学组进行了专题讨论，制定以下指南供临床参考。[定义]芜湖市第一人民医院儿科潘嘉严 性早熟是指女童在8岁前，男童在9岁前呈现第二性征的发育异常性疾病。中枢性性早熟(CPP)是缘于下丘脑提前增加了促性腺激素释放激素(GnRH)的分泌和释放量，提前激活性腺轴功能，导致性腺发育和分泌性激素，使内、外生殖器发育和第二性征呈现。CPP又称为GnRH依赖性性早熟，其过程呈进行性发展，直至生殖系统发育成熟。[病因] 1．中枢神经系统器质性病变。 2．外周性性早熟转化而来。 3．特发性CPP(ICPP)无器质性病变。女性患儿约80％～90％为ICPP；男性患儿则相反，80％以上是器质性的。[诊断]应首先确定是否为GnRH依赖性性早熟，继之进行病因的鉴别诊断。一、诊断依据1．第二性征提前出现：女童8岁前，男童9岁前。2．血清促性腺激素水平升高达青春期水平。(1)促性腺激素基础值：如果第二性征已达青春中期程度时，血清促黄体生成素(LH)基础值可作为初筛，如>5.0IU／L，即可确定其性腺轴已发动，不必再进行促性腺激素释放激素(GnRH)激发试验。(2)GnRH激发试验：本试验对性腺轴功能已启动而促性腺激素基础值不升高者是重要的诊断手段，GnRH可使促性腺激素分泌释放增加，其激发峰值即可作为诊断依据。GnRH激发试验方法：常规用GnRH(戈那瑞林)2.5 μg／kg或100μg／m2静脉注射，于0min、30min、60min、90min时采血样，测血清LH和卵泡刺激素(FSH)浓度(GnRHa经典试验方法的120min可省略)，合成的GnRH类似物(GnRHa)的激发作用比天然者为强，峰值在60~120min出现，但不推荐其在常规诊断中使用。诊断CPP的LH激发峰值的切割(cut-point)值：取决于所用的促性腺激素检测方法，用放射免疫法测定时，LH峰值在女童应>12.0IU／L、男童>25.0IU／L、LH峰/FSH峰>0.6～1.0时可诊断CPP（注：LH峰是指激发试验中各时间点的LH最高值，FSH峰是指激发试验中各时间点的FSH最高值）；用免疫化学发光法(ICMA)测定时，LH峰值>5.0 IU／L、LH峰／FSH峰>0．6(两性)可诊断CPP；如LH峰/FSH峰>0．3，但<0．6时，应结合临床密切随访，必要时重复试验，以免漏诊。3．性腺增大：女童在B超下见卵巢容积>1m1，并可见多个直径>4mm的卵泡；男童睾丸容积≥4ml，并随病程延长呈进行性增大。4．线性生长加速。5．骨龄超越年龄1年或1年以上。6．血清性激素水平升高至青春期水平。以上诊断依据中，1、2、3条是最重要而且是必具的。但是如就诊时的病程很短，则GnRH激发值可能与青春前期值相重叠，达不到以上的诊断切割值；卵巢大小亦然。对此类 患儿应随访其副性征进展和线性生长加速情况，必要时应复查以上检测。女性患儿的青春期线性生长加速一般在乳房发育开始后半年～1年左右(B2～B3期)出现，持续1～2年；但也有较迟者，甚至有5％左右患儿在初潮前1年或初潮当年始呈现。男童生长加速发生在睾丸容积8～10ml左右时或变声前一年，持续时间比女童长。骨龄提前只说明性激素水平增高已有一段时间，并非是诊断CPP的特异性指标，病程短和发育进程慢的患儿可能骨龄超前不明显，而外周性性早熟亦可能有骨龄提前；性激素水平升高不能分辨中枢和外周性性早熟。综上，CPP的诊断是综合的，核心问题是必须符合为GnRH依赖性，临床随访性征发育呈进行性有重要意义。二、病因诊断须注意收集与CPP病因有关的病史，如感染、中枢神经系统病变等相关症状；对所有确诊为CPP的患儿应排除肿瘤，需作头颅鞍区的MRI或CT检查。MRI对下丘脑和垂体器质病变的分辨度优于CT。三、鉴别诊断虽然GnRH激发试验能大体上鉴别中枢性性早熟和外周性性早熟，但应鉴别以下情况：1．单纯性乳房早发育：即部分中枢性性早熟(PICPP)，GnRH激发后FSH明显升高(正常青春前期女童激发后也会升高)，但LH升高不显(多数<5IU／L)，且FSH／LH>1。但值得注意的是，在无任何临床先兆表现的情况下，PICPP会转化为CPP。因此，诊断PICPP后需定期随访，尤其是对乳房反复增大或持续不退者，必要时重复激发试验。2．由非中枢性性早熟转化而来的CPP：如先天性肾上腺皮质增生症、McCune-Albright综合征等，必须在治疗原发疾病过程中注意监测CPP的发生。3．先天性甲状腺功能减低症伴发的性早熟是性早熟的特殊类型，早期患儿的血LH基础值升高，但在GnRH激发后不升高，病程较长后才转化为真正的CPP。身材矮小是其重要特征。[药物治疗]CPP的治疗目的是以改善患儿的成年期身高为核心，还应注意防止早熟和早初潮带来的心理问题。一般应用GnRH类似物(gonadotroping releasing hormone analogue，GnRHa)治疗CPP。国内目前可供应儿童用的缓释型GnRHa制剂有曲普瑞林(Triptorelin)和醋酸亮丙瑞林(Leuprorelin)；前者如DecapeptyI Dep和Diphereline；后者为Enantone。GnRHa能有效抑制LH分泌，使性腺暂停发育、性激素分泌回至青春前期状态，从而延缓骨骺的增长和融合，尽可能达到延长生长年限、改善最终成年期身高的目的。一、GnRHa的应用指征1．为达改善成年期终身高目的，适用指征为生长潜能明显受损和同时还有剩余生长潜能的患儿，即骨龄明显超前而骺端尚未开始融合者，具体建议如下：(1)骨龄：骨龄≥年龄2岁；女童≤11.5岁，男童≤12.5岁。(2)预测成年期身高：女童≤150 cm，男童≤160em，或低于其遗传靶身高减2个SD者。(3)骨龄／年龄>1，骨龄／身高年龄>1，或以骨龄判断的身高SDS＜—2SDS。(4)性发育进程迅速，骨龄增长／年龄增长＞1。2． 慎用的指征：有以下情况时改善成年身高的疗效差，应酌情慎用：(1)开始治疗时骨龄女童>11.5岁，男童＞12..5岁；(2)遗传靶身高低于正常参考值2个标准差者 (-2SDS)。应考虑其他导致矮身材原因。3． 不宜应用的指征：有以下情况者单独应用GnRHa治疗对改善成年期身高效果不显著：(1)骨龄女童≥12.5岁，男童≥13．5岁；(2)女童初潮后，或男童遗精后1年。4． 不需应用的指征：(1)性成熟进程缓慢(骨龄进展不超越年龄进展)者对成年期身高影响不大时，不需要治疗。 (2)骨龄虽提前，但身高生长速度快，使身高年龄大于骨龄，预测成年期身高不受损。然而，由于青春成熟进程是动态的，对每个个体的判断也应是动态的，一旦CPP诊断确立，对初评认为暂时不需治疗者均需定期复查其身高和骨龄变化，定期再评估治疗的必要性，按需制定治疗方案。二、GnRHa应用方法1．剂量：首剂80-100μg／kg，2周后加强1次，以后每4周1次(不超过5周)，剂量60-80μg／kg，剂量需个体化，根据性腺轴功能抑制情况(包括性征、性激素水平和骨龄进展)，抑制差者可参照首剂量，最大量为3.75 mg／次。为确切了解骨龄进展的情况，临床医师应亲自对治疗前后的骨龄进行评定和对比，不宜仅凭放射科的报告作出判断。2．治疗中的监测：治疗过程中每2～3个月检查第二性征以及测量身高；首剂3个月末复查GnRH激发试验，如LH激发值在青春前期值则表示剂量合适；此后，对女童只需定期复查基础血清雌二醇(E2)浓度或阴道涂片(成熟指数)，男童则复查血清睾酮基础水平以判断性腺轴功能的抑制状况。每6-12个月复查骨龄1次，女童同时复查子宫、卵巢B超。3．疗程：为改善成年期身高，GnRHa的疗程一般至少需要2年，女童在骨龄12.0～12．5岁时宜停止治疗，此时如延长疗程常难以继续改善成年期身高。对年龄较小即开始治疗者，如其年龄已追赶上骨龄，且骨龄已达正常青春期启动年龄(≥8岁)，预测身高可达到遗传靶身高时可以停药，使其性腺轴功能重新启动，应定期追踪。三、停药后的监测治疗结束后应每半年复查身高、体重和副性征恢复以及性腺轴功能恢复状况。女童一般在停止治疗后2年内呈现初潮。四、GnRHa治疗中生长减速的处理GnRHa治疗头半年的生长速度与治疗前对比改变不明显，半年后一般回落至青春前期的生长速率(5cm／年左右)，部分患儿在治疗1～2年后生长速度<4 cm／年，此时 GnRHa继续治疗将难以改善其成年期身高，尤其是骨龄已≥12.0岁(女)或13.5岁(男)时。减少GnRHa治疗剂量并不能使生长改善，反会有加速骨龄增长的风险。近年国际上多采用GnRHa和基因重组人生长激素(rhGH)联用以克服生长减速，但应注意的是，对骨龄≥13.5岁(女)或15岁 (男)的患儿，因骨生长板的生长潜能已耗竭，即使加用rhGH，生长改善亦常不显著。使用rhGH应严格遵循应用指征，一般仅在患儿的预测成年期身高不能达到其靶身高时使用；GH宜采用药理治疗量[0.15~0.20U／(k g搠)]，应用过程中需密切监测副作用(rhGH应用的禁忌证以及治疗中的副作用监测同其他生长迟缓疾病)。[病因治疗]对于非特发性CPP，应强调同时进行病因治疗(如鞍区肿瘤的手术治疗，对先天性肾上腺皮质增生症合并CPP者应同时给予皮质醇等)。但是，下丘脑错构瘤和蛛网膜囊肿患儿，如无颅压升高表现则暂缓手术，仅按ICPP处理。综上所述，性早熟是多病因的性发育异常，病因的鉴别至关重要。确定GnRH依赖性性早熟后应排除中枢器质病变，尤其是对男童和6岁以下发病者(两性)。特发性CPP可考虑首选GnRHa治疗，但需合理掌握应用指征，治疗中应监测、判断、掌握生长／成熟的平衡，才能达到改善成年身高的目的。(杜敏联 执笔 王慕逖 审定) 参与该指南讨论和审阅的专家： 王慕逖 杜敏联 沈永年 罗小平 卢忠启 张璧涛 王志超 朱逞 杨艳玲 刘戈力 李堂 顾学范 沈水仙 王伟 刘丽 熊丰读后小结：近几年儿科内分泌代谢专业发展迅速，许多疾病逐渐被大家认识，CPP作为儿科内分泌疾病中性发育异常的一个主要疾病，随着社会大环境的变化，CPP的发病逐渐增多，大家对其认识也逐渐加深。这篇指南出来的的是非常及时的，因为 1.国内儿科专科医生对CPP的认识程度是参差不齐的；2.治疗常常不规范，有扩大化趋势；3.药物治疗昂贵，GnRHa是目前治疗真性性早熟唯一的疗效肯定的治疗药物。指南的治疗方法中对中药治疗真性性早熟只字未提。这篇指南重点在于诊断标准和治疗监测、随访。4.在临床上诊断方面，还有一点指南中未提出，但目前已作为诊断依据即：“女性10岁前出现初潮，可作为性早熟的诊断依据”。对于骨龄诊断方面，国内广泛常用的GP图谱法准确度有限，有条件最好能采用TW3评分法，并做成年身高预测（由于预测身高只能通过当时的骨龄、年龄和身高，按照正常生长发育规律去预测成年身高。而真性性早熟儿童不能按照正常生长规律生长，预测身高可靠性有限。但至少可为制定初始治疗方案时提供参考依据，和用于治疗前后对比）。虽然指南中对于CPP的诊疗，强调了“临床医师应亲自对治疗前后的骨龄进行评定和对比，不宜仅凭放射科的报告作出判断。”但现在有很多医师由于工作过忙，不能亲自评估，这对用药剂量的适时调整明显不利。还有指南中的测定值的问题，GnRH激发值可能与青春前期值相重叠，达不到以上的诊断切割值，卵巢大小也是这样的。这需要在诊断时需动态观察、综合分析，骨龄提前并非是诊断CPP的特异性指标。鉴别诊断中要注意的是单纯性乳房发育，很容易误诊，导致治疗扩大化。另外，女孩8岁之前出现性发育才可下性早熟的诊断。但女孩以乳房发育为最初发育迹象，与男孩以睾丸增大为发育迹象相比，不是很科学。理想一点来说女孩也应该以卵巢发育为最初迹象更合理，因为卵巢发育后性激素才会增加，之后才会有乳房发育，但卵巢在腹腔内，不做B超无法事先知道。且乳房发育距初潮时间不同人相差很大，有相差4~5年者，有不足一年者，因此不能绝对化。发育年龄超过性早熟诊断标准年龄，但女孩10前，男孩11岁前出现发育迹象，如果预测成年身高较低时，可下青春期发育提前的诊断，可以进行医学干预。5.治疗方面，对于GnRHa应用指征，指南中首次详细的描述了慎用、不宜和不需治疗的指征。指南所列指征是针对CPP治疗的共性指标，虽然相对保守，特殊情况下可适当放宽骨龄指标，但放宽骨龄指标一般以不超过0.5岁宜，如果骨龄过大，使用GnRHa，至少对提高终身高意义不大。对于治疗中生长减速的处理，指出了详细的处理原则，对于rhGH的使用指征必须严格控制，rhGH+GnRHa联合治疗费用昂贵。GnRHa治疗剂量是个难点，需要个体化，即不同病人，不同时期用量可能都不一样。尤其是治疗的前半年需要定期复查。治疗后第一个月，之后每3个月都要复查身高增长情况、性发育控制情况、B超、性激素水平等，每半年复查骨龄，以便适时调整剂量。剂量过大，生长过于缓慢，对提高成年身高帮助不大，剂量过小，青春期难以控制，达不到治疗目的。对于骨龄较大者，首剂加强更有必要。在某些有关性早熟治疗的科研观察项目中，为了便于观察治疗结果，建议体重30KG以上真性性早熟儿童，GnRHa剂量一律全针，30KG以下，一律半支。近期国内也有专家建议，对于真性性早熟治疗，“不论年龄、体重，GnRHa一律全针，中途不减量”。这样虽然可以减少医生的负担，也可减少接受治疗者复查的痛苦和检查费用，但有可能造成抑制过度或骨龄、体重过大者不加强抑制不足。目前也确实有以欧洲代表的儿童内分泌专家建议，GnRHa使用高剂量，尽可能抑制骨龄增长，并尽可能联合生长素。但欧洲医疗保障制度完善，家长不需要承担费用，且欧洲GnRHa有3.75mg、7.5mg，还有11.5mg的剂型，而国内只是3.75mg和1.87mg两种剂型，对于体重、骨龄较大者，不加强控制效果有可能受影响。同时，目前也有以日本为代表的儿童内分泌专家建议严格定期复查，适时调整GnRHa的精细化治疗。精细化治疗，虽然复查可能需要更详细，医生也需要付出更多精力，但常常能获得更好的治疗效果。毕竟终身高结果方面，有可能对儿童、青少年造成终身影响，家长治疗的主要目的也常常是为了提高终身高。本人积极建议最好能精细化治疗！治疗时间不宜过短，由于GnRHa的使用初期，有短时间的促进性发育和促进骨龄增长的作用，之后才有性激素的缓慢下降，治疗前半年，抑制骨龄增长常常不显著。后半年稍明显，第二年才更明显。再说任何治疗都需要有一个目的，时间过短，意义不大。 GnRHa之所以能起比较长时间的作用（长效）的原理是做制成崩解时限不同的微囊，微囊最长释放时间不超过28（达菲林）或33（抑那通）天，过度延长注射时间是不合适的！6、指南中“首剂3个月末复查GnRH激发试验”只能作为治疗是否有效的指标之一，并不能作为最佳剂量调整指标。因为剂量越大，能有效控制可能性越大。

胰岛素抵抗引起代偿性的高胰岛素血症不仅是代谢综合征的重要诱发因素，还可痤疮等。胰岛素样生长因子1（IGF1）具有促进肾上腺与性腺合成雄激素，影响雄激素受体的信号转导，刺激表皮、真皮及皮脂腺细胞增殖，促进脂质合成及诱导炎症因子生成等作用，从而诱导痤疮的发生。高糖和高乳制品饮食可以促进胰岛素、IGF1的分泌，引起胰岛素抵抗，促使痤疮发生。GI:glycemic index 食物血糖生成指数，GI数值越高，升高血糖的速度越快。低血糖生成指数食物指GI＜55%的食物，平时可以适当增加此类食物摄入。反之GI＞55%的食物则要少吃，过多饮食容易出现胰岛素抵抗，从而导致长痘。食物GI较高的食物包括了米面类的主食，也包括一部分水果和蔬菜。但是食物对GI的影响，不仅仅是食物GI值，也与进食量有关，也就是说，即使是GI值在50左右，你吃的很多，也是不可以的。牛奶等会含有来自母牛的激素，这种激素被人体吸收后会促发痤疮。所以乳制品的GI值并不是很高，但痘痘患者仍然需要少吃或者不吃乳制品。 各类食物GI值表参考