吴阿姨得腰突症好久了,最近一个月甚至晚上腿痛得睡不好觉。看了好多医院,医生都建议她做微创手术。吴阿姨自己也觉得微创手术好,上网搜索关于腰突症的微创治疗,但是不同的医生和资料对于腰椎微创手术的说法又略有不同:有的医生说要从腰后面做个小切口,有的医生说要从腰后面开个小洞洞,有的医生说需要从腰侧后方开个小洞洞,有的医生还说要做2个小洞洞;有的要全身麻醉,有的要局部麻醉。这么多方法把吴阿姨搞糊涂了,自己也不知道到底选哪种微创手术好。最终吴阿姨来到了上海中山医院骨科周医生的诊室。周医生仔细听了吴阿姨对于自己症状的描述,认真查体,结合吴阿姨的片子,给吴阿姨制定了经皮椎间孔镜髓核摘除术(PTED) 的手术方案。并向吴阿姨解释道:“我们是在局麻下进行这个‘椎间孔镜’手术,在直视下取出突出椎间盘,解除神经压迫,您在手术的过程中就可以清楚地感觉到腿痛好转,第二天就能出院回家!”吴阿姨一听这方案又快又好,马上就决定入院做手术。果然手术台上腿痛就好了!手术完了在病房美美地睡了个觉,第二天吴阿姨就出院了。这个椎间孔镜怎么这么神奇?不同手术的“洞洞”有什么区别?下面我们就来给大家说道说道。要了解椎间孔镜,就要先知道什么是椎间孔。椎间孔,从字面意思上看,就是两个椎体之间的孔洞,简单地说就是这个位于椎间盘后方,由上一块椎骨的下缘和下一块椎骨的上缘所围成的孔洞,正是这个孔洞提供了神经和血管出入脊柱的通道,让脊髓发出的神经能够通达身体各个部位。椎间孔镜则是一个硬质的管子,虽然这根管子外径仅7mm左右,功能却不简单:它不但装有导光的光纤,录影的成像设备,还可以给医生提供一个伸入多种显微器械操作的管道。椎间孔镜技术是通过椎间孔安全三角,将工作通道(直径7mm)放入椎间盘内或者椎管内,在内镜直视下摘除突出或者脱出的髓核组织,切除增生的黄韧带,骨质等,解除其对神经根和(或)硬膜囊的压迫,达到缓解神经压迫症状的目的。椎间孔镜技术可以做到精确的靶向治疗,仅仅切除致病的突出髓核、增生组织,而不破坏正常组织,可以最大程度地保持纤维环的完整性和保持脊柱的稳定性,在同类手术中对病人创伤最小、效果最好。由于创伤小,局麻下即可完成,患者在术中可以清晰感受到病痛的缓解;在手术操作的过程中,患者对疼痛清楚的感觉也可以及时反馈给医生,避免神经的医源性损伤;术后也无需复杂的护理,使第二天下地出院成为可能。椎间孔镜好处这么多,但并不是谁都可以做得好。这项技术需要丰富的脊柱开放手术经验及熟练的脊柱穿刺技术为基础。许多医生因为缺乏这些基础,转而采用了其它的内镜手术技术,如后路经皮大通道内镜(DELTA,通道直径15mm)减压术(全麻下腰后面开一个“大洞”),经皮内镜椎板间开窗减压术(ENDOLOVE)(全麻下腰后面开一个“小洞”),单侧双通道内镜(UBE)下腰椎管减压术(全麻下腰后面开两个“小洞”),椎间盘镜技术(MED,通道直径18mm)(全麻下腰后面开一个“大洞”)等等。当然这每一种技术都有其最佳的适应症,对于绝大部分椎间盘突出症来说,完全可以采用创伤最小的椎间孔镜技术,来代替其它的脊柱内镜手术。腰突症患者一定要去大医院找专业的脊柱外科医生团队,经过医生们结合患者的症状,体征,及影像学资料的全面评估,选择最适合的微创手术方案进行手术,这样才能不被各类微创技术迷花了眼,获得最佳的治疗效果,并且创伤小,恢复快。
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来源:科学辟谣时间:2020-06-11 17:23:25辟谣专家:胡舜琪/李熙雷硕士生/复旦大学附属中山医院骨科副主任,主任医师谣言:腰椎间盘突出必然会有腰痛,腰痛就是得了腰突症。辟谣:腰椎间盘突出症(简称:腰突症)的临床表现多种多样,腰痛是大多数腰突症患者最先出现的症状,发生率约91%,而少数患者只有腿痛而无腰痛。所以说并不是腰突症一定会有腰痛。还有一些患者先出现腰痛,一段时间后出现腿痛,同时腰痛自行减轻或消失了,来就诊时仅主诉腿痛。腰痛的程度各人之间差异也很大,症状轻者可以继续坚持工作,但不能从事重体力劳动,症状严重者疼痛剧烈,不能翻身呈强迫体位,口服消炎镇痛药都无效甚至需要注射止痛针剂或输注激素和脱水剂治疗。腰痛多为刺痛,常伴有麻木、酸胀的感觉。腰痛发生的原因主要是由于椎间盘外面环绕的纤维环外层及后纵韧带受到突出髓核的刺激,经窦椎神经而产生的下腰部疼痛感觉,疼痛有时可以累及腰骶部。腰椎间盘突出多发生于第4和第5腰椎、第5腰椎和第1骶椎之间的椎间盘,坐骨神经的主要组成部分恰好是第4腰神经根、第5腰神经根和第1骶神经根,因此,临床上腰突症患者多有坐骨神经痛。其典型表现为沿臀部、大腿后侧、小腿外侧直到足跟部或足背,多发生在腰痛出现后,少数患者没有腰痛而直接发生坐骨神经痛,早期为痛觉过敏,严重时出现感觉迟钝或麻木。在腹压增加,如咳嗽、打喷嚏和大小便时,会加重刺激神经根,常可使疼痛加剧。此外,值得注意的是,高位腰突症的病变部位多位于圆锥和马尾发出处,腰腿痛症状有时并不典型,容易被患者所忽视,容易造成误诊和漏诊。腰痛的病因非常多样,除了腰突症,其他很多疾病也会伴有腰痛,需要经过临床医生的细心鉴别才能得出正确诊断。长期保持一种姿势或进行不合理的运动可导致腰肌劳损,引起腰痛;黄韧带肥厚、椎体骨赘形成、小关节增生等病因造成的椎管狭窄也能引起腰痛;许多老年人随着年纪的增大、骨质疏松的加重,在非常轻微的诱因作用下,例如翻身、做一些简单的家务,都有可能引起脊柱的压缩性骨折,感到腰痛;如果腰痛进行性加重,而且逐渐出现消瘦、乏力、贫血、身体衰竭的表现,就要警惕脊柱肿瘤的可能。此外腰椎滑脱、椎弓峡部裂、腰椎感染结核等病也可有腰痛的表现。总之,如果腰痛的症状反复出现,持续时间长,就应当尽早去正规医疗机构就诊,医生会根据病史和症状、体格检查及相应的影像学检测如X光、CT、MRI甚至椎管或椎间盘造影等,做出专业的诊断。患者一定不要自作主张,以免误诊或延误病情。确诊为腰突症也不必紧张,事实上超过80%的腰突症患者都可以经过非手术治疗获得较好的预后。非手术治疗主要包括严格的卧床休息,佩戴腰围下床活动;使用非甾体类消炎镇痛药;牵引治疗和理疗等。当然如果非手术治疗无效,症状无法缓解甚或持续加重又或反复频繁发作,那么手术治疗就很有必要。手术治疗的具体方法在这里就不为大家一一赘述了,临床医生会根据患者的实际情况决定最适合的手术方案。由此可见,腰突症和腰痛两者绝不能等同!如果出现了腰痛的症状,既不能掉以轻心,也不必过于紧张,应当尽早去正规医院就诊,让专业的临床大夫为您的健康保驾护航。辟谣专家:胡舜琪,硕士生;李熙雷,复旦大学附属中山医院骨科副主任,主任医师复核专家:林红,复旦大学医学科普研究所办公室主任,复旦大学附属中山医院骨科副主任医师
退行性变是一切生物生、老、衰、亡的自然过程,脊柱也同样如此。椎间盘组织老化后,其中心的髓核组织脱水变硬,外层纤维环薄弱,久而久之就可能造成椎间盘突出,压迫神经,就引起了颈、腰椎间盘突出。还有一种情况是骨刺,骨刺是人体的一种代偿机制,当脊柱不稳定时骨质会增生来增加脊柱的强度,增生的骨质就成为骨刺。骨刺本身不是坏事,是人体对脊柱不稳定的代偿机制,但当增生的骨刺压迫神经产生不适症状,则需要治疗。
名医扁鹊对于疾病有一段经典的论述,“疾……在骨髓,司命之所属,无奈何也。”所以一旦疾病转移进入骨,绝大部分人,一般都认为没什么办法了,几千年来,老百姓对于这一点的认识已经根深蒂固。脊柱转移性肿瘤就是这样一种“病入骨髓”的疾病,如肺癌、前列腺癌、乳腺癌、甲状腺癌等恶性肿瘤等都会转移到脊柱。以往对脊柱转移瘤,主要采用放疗或化疗,只在存在神经压迫症状时才予以姑息切除,即部分切除肿瘤,解除肿瘤压迫引起的神经症状。术后极易复发。但随着肿瘤诊断治疗技术的提高,许多类型肿瘤患者的五年生存率有了很大的提高。即使发生脊柱转移,患者仍可能带瘤生存较长时间,但由于肿瘤造成的疼痛、神经功能障碍严重影响患者生活质量,并相应缩短了寿命。近年来脊柱外科技术的飞速发展,通过科学的评估患者的情况,确认患者是否需要手术,随后选择合适的手术方法,结合术后综合治疗可以缓解疼痛,保存和恢复神经功能,重建脊柱稳定性,减少肿瘤局部复发的机率,提高患者生活质量。对孤立性单发的脊柱转移性肿瘤完全有条件实行积极的外科手治疗,明显降低肿瘤复发率,显著提高患者的生存率。我们医院2010年做的一例全脊椎整块切除的的患者,当时应胸椎转移性前列腺癌导致瘫痪,在外院被“宣判死刑,无法手术治疗”,目前仍能正常生活,脊柱局部无复发,全身无其它转移灶。所以,脊柱转移肿瘤并不可怕,“病入骨髓”可以手术治疗。
姜允琦李娟李熙雷复旦大学附属中山医院骨科复旦大学附属中山医院脊柱肿瘤诊治中心老王是一名男性患者,三年前确认肺癌晚期。肺部的原发肿瘤虽然已经不能手术切除,但幸运的是,根据肿瘤病理活检的结果,老王可以用肿瘤靶向药治疗。三年的药物治疗,老王肺部的原发肿瘤得到了控制,不仅没有增大,还缩小了一点。因此,现在的老王对美好的生活仍充满向往,没有刚确诊晚期肺癌的无望和沮丧。最近老王总是觉得背痛,在进行肿瘤定期复查时,加做了一个胸椎磁共振的检查,图像显示老王的第七胸椎出现的肺癌转移,而且胸7的椎体已经变形塌陷了。老王和他的家人四处问诊,多方打听得知了一种介入治疗-“打骨水泥”。听说非常“微创”、伤害小、痛苦少且恢复快,极其适合肿瘤晚期患者的身体状况。老王入院后第二天就安排了介入手术,是全身麻醉下肿瘤消融和椎体骨水泥注入手术。可惜不幸的事情发生了,在手术过程中,骨水泥渗入椎管,对椎管的脊髓神经造成了严重的伤害,手术后老王下肢不能活动了。家属带着老王来骨科-脊柱外科就诊,入院后手术取出了漏到椎管内的骨水泥,老王的下肢活动部分恢复了……1. 骨水泥治疗和肿瘤消融是怎么一回事?骨水泥治疗的手术名称叫做经皮椎体成形术(percutaneousvertebroplasty,PVP)。PVP 最早被用于治疗疼痛性椎体血管瘤,现在PVP主要用于骨质疏松性骨折的治疗。医生使用一根骨穿针经皮穿刺入椎体后,在骨折椎体内注射骨水泥。骨水泥在注射时是类似于“牙膏”一样的状态,可以被推动,10分钟左右会变硬而无法流动。通过此法可以稳定骨折椎体,防止骨折椎体进一步塌陷,减轻疼痛。在骨水泥变成固体的过程中会释放热量,骨水泥的温度升高,热量可以使肿瘤组织坏死,因此PVP也被用于了脊柱转移瘤的治疗。肿瘤消融是指将探针置入肿瘤组织内,形成一个高温区域,局部温度可达60-100摄氏度,从而有效杀死局部肿瘤细胞,目前消融的方式有射频和微波两种。消融可以与PVP治疗同时进行,先经皮穿刺骨针,然后在骨针的通道里使用电极进行消融,最后注射骨水泥。2. 老王怎么就瘫痪了呢?PVP的使用有限制条件:①椎体转移瘤没有压到神经;②椎体后壁必须完整;③骨针穿刺经过的椎弓根没有遭到肿瘤的侵蚀。在注射骨水泥时,骨水泥向四处渗出不受到医生的控制,哪里阻力小,骨水泥就向哪里渗出。同时,骨水泥本身有一定的体积,骨水泥进入椎体后,挤压原来在椎体内肿瘤组织,将肿瘤组织向四处推开,会造成对周围正常结构的压迫。由于解剖的毗邻关系,椎管内神经如脊髓和神经根就在椎体的后方。如果椎体的转移瘤体积很大已经压到了神经上,那么再向转移瘤的椎体内注射骨水泥,一定会造成神经的进一步压迫,严重时出现瘫痪。如果椎体后壁是破损的,骨水泥可以从阻力较低的骨裂缝漏出并接触神经,骨水泥凝固时释放的热量也能损伤神经,造成瘫痪。因此,患者在进行PVP治疗前不仅需要磁共振检查来判断神经是否压迫,也要进行椎体三维CT的检查判断椎体后壁是否完整。另外消融手术对硬件要求比较高,如果探针放置位置不佳,术中没有很好的测温设备检测脊髓周围的温度,高温在杀灭肿瘤细胞同时,也很有可能会烧伤脊髓。3. 脊柱转移瘤患者应该怎么样选择手术治疗的方式呢?脊柱转移瘤的患者肯定都是晚期肿瘤患者,要综合分析患者的身体状态,预期的生命,肿瘤全身扩散情况,还有考虑患者的心理状态和对生活质量的期望。对于王老先生这类脊柱转移瘤骨起的骨折,通过仔细分析MRI及CT,如果无法打水泥,只要患者能够耐受麻醉,医生可以在先进的手术导航系统引导下对骨折椎体进行经皮螺钉固定,手术也极其微创,手术时间就1个小时左右,手术几乎不出血,因为有导航引导,手术损伤神经的概率几乎为零,也可以明显缓解患者的疼痛。对脊柱转移瘤压迫到神经的患者,建议先由脊柱外科医生为主导的脊柱转移瘤多学科诊疗的会诊(MDT)综合评估,采用精准、安全、微创的综合治疗方式,改善生活质量。
名医扁鹊对于疾病有一段经典的论述,“疾……在骨髓,司命之所属,无奈何也。”所以一旦疾病转移进入骨,绝大部分人,一般都认为没什么办法了,几千年来,老百姓对于这一点的认识已经根深蒂固。脊柱转移性肿瘤就是这样一种“病入骨髓”的疾病,如肺癌、前列腺癌、乳腺癌、甲状腺癌等恶性肿瘤等都会转移到脊柱。以往对脊柱转移瘤,主要采用放疗或化疗,只在存在神经压迫症状时才予以姑息切除,即部分切除肿瘤,解除肿瘤压迫引起的神经症状。术后极易复发。但随着肿瘤诊断治疗技术的提高,许多类型肿瘤患者的五年生存率有了很大的提高。即使发生脊柱转移,患者仍可能带瘤生存较长时间,但由于肿瘤造成的疼痛、神经功能障碍严重影响患者生活质量,并相应缩短了寿命。近年来脊柱外科技术的飞速发展,通过科学的评估患者的情况,确认患者是否需要手术,随后选择合适的手术方法,结合术后综合治疗可以缓解疼痛,保存和恢复神经功能,重建脊柱稳定性,减少肿瘤局部复发的机率,提高患者生活质量。对孤立性单发的脊柱转移性肿瘤完全有条件实行积极的外科手治疗,明显降低肿瘤复发率,显著提高患者的生存率。我们医院2010年做的一例全脊椎整块切除的的患者,当时应胸椎转移性前列腺癌导致瘫痪,在外院被“宣判死刑,无法手术治疗”,目前仍能正常生活,脊柱局部无复发,全身无其它转移灶。所以,脊柱转移肿瘤并不可怕,“病入骨髓”可以手术治疗。
来源:科学辟谣时间:2020-06-04 17:30:37辟谣专家:邹琰培谣言:推拿可以复位突出的椎间盘。辟谣:椎间盘突出现已成为越来越多“低头族”、“弯腰族”们形影不离的“朋友”。据报道,我国近年来椎间盘突出患病率超过总人群15%。椎间盘突出导致的症状如颈肩、腰背痛、肢体麻木、甚至大小便障碍大大降低了患者的生活质量。由于对手术风险的担忧,大多数患者更愿意选择保守治疗。推拿作为我国传统中医学的治疗手法之一,广受大众青睐。的确,推拿可以减轻突出的椎间盘所造成的临床症状;但突出的椎间盘却不太可能通过推拿来复位。首先,椎间盘的解剖学位置较深,受多种组织保护,体外推拿无从下手。椎间盘位于两相邻椎体之间,后方有后纵韧带保护,再向后是由椎体、椎弓及软组织围成的椎管(内有脊髓)。整个脊柱被强有力的肌肉、韧带包裹,我们能在体表摸到的是坚硬的棘突,位于椎管后方。简单来说,椎骨及椎间盘就像一块夹心饼干,其中饼干代表椎骨,里面的夹心则是椎间盘,椎间盘突出可以简单理解为饼干内的夹心被挤向后方。如果夹心饼干位于人体的浅表部位或者没有这么多组织保护,那么合适的推拿是有可能将其复位到两层饼干内的;然而不幸的是这块夹心饼干外层包裹有很多锡纸(肌肉韧带),外面还套了个硬板纸盒(坚硬的骨骼)。在这样“山重水复”的阻隔之下,是找不到复位的“推拿之路”的。其次,突出椎间盘受到椎体间的压力很大,加上椎间盘位置较深,肌肉骨骼分散了很多作用力,因此体外推拿力不从心。由于人的躯干由脊柱支撑,椎间盘——这一处在相邻椎体间的软骨需要承受很大的压强!就好比一台小型液压机压在一个橡胶垫片上。有研究表明,一个正常人在俯卧位时椎间盘内的压强高达0.1MPa,几乎等同于大气压强!而突出的椎间盘内压强更大,体外推拿作用在椎间盘上的力非常小,因此仅仅通过体外推拿根本不可能复位突出的椎间盘。再者,不合适的推拿反而会导致神经根或脊髓压迫加重,到头来得不偿失!突出的椎间盘会使椎管变得狭窄,导致出椎间孔的神经根以及脊髓受到不同程度的压迫,从而引起腰腿痛、四肢麻木、大小便功能障碍等症状。脊髓非常脆弱,容易受到机械应力、血供等因素的影响。如果这个时候患者接受了不合适的推拿,很有可能因为推拿方式、力道的不当导致脊髓及神经根压迫加重,引起原有症状加重甚至出现截瘫。(见图1)当然,不少椎间盘突出症的患者在接受推拿后表示症状有所缓解,会误以为推拿可以复位突出的椎间盘。这里要纠正一个误区:症状缓解并不等于突出的椎间盘复位!实际上推拿起到的作用是放松颈、腰背部的肌肉,降低这些肌肉对于椎骨的牵拉张力,使得椎体间椎间盘的压力减小,从而减轻对脊髓神经的压迫,缓解疼痛麻木等症状;而并不是说推拿把突出的椎间盘复位了。因此,“推拿可以复位突出的椎间盘”是一个谣言。总之,推拿不能复位突出的椎间盘,但是可以缓解部分椎间盘突出导致的临床症状。所以,当你患有椎间盘突出症又不确定自己是否合适推拿时,请一定先咨询有经验的骨科或脊柱外科医生,帮助你制定一套个体化的治疗方案。辟谣专家:邹琰培,硕士生;李熙雷,复旦大学附属中山医院骨科副主任,主任医师复核专家:林红,复旦大学医学科普研究所办公室主任,复旦大学附属中山医院骨科,副主任医师复旦大学附属中山医院脊柱外科李熙雷
“骨赘”了解一下骨质增生,也就是很多人所说的骨刺,在医学上也称之为“骨赘”。那么,为什么会形成骨赘呢?现代医学认为,人体的衰老、外伤、积累性外力所致的软骨或韧带损伤、造成软骨膜或成骨细胞异常增生,而产生骨赘。所以说,骨赘并不是因为缺钙所致的,这也是很多患者为什么补了许多钙,却没有得到改善的原因,生活中千万不要盲目补钙,应该在明确诊断后,在医生指导下对症治疗。诊断有没有骨赘,一般可去医院拍张X光片即可知道,大部分的骨赘发生在活动较大的部位,如膝关节、跟骨,脊椎等。发现“骨赘”要不要去除?在发现骨赘后,很多患者首先会考虑要不要把它去除,其实骨赘是人体在老化过程中的一种正常现象,发现有骨赘后不必过于紧张,大部分骨赘不会引起临床症状,可以不做针对性治疗。只有出现症状,才需要考虑进行治疗。譬如说膝关节的骨赘掉在关节腔里,影响膝关节活动,需要通过关节镜微创手术取出,恢复关节的活动度。譬如说颈、腰椎存在骨赘时,可能压迫神经系统、椎动脉,食管,出现肢体疼痛麻木、无力或吞咽困难等症状,严重者甚至可能会导致肌肉萎缩、大小便失禁等。建议此时应及时去正规的医疗机构进行就诊,千万不要盲目的进行按摩、推拿。另外,还需要提醒大家的是,目前市面上有许多广告标榜服药或者贴膏药可以去除骨刺,这是不可信的。目前药物上对于骨赘的治疗依然是只能缓解症状,无法根治。总体治疗原则是非药物与药物治疗相结合,当保守治疗无效或效果不佳时,为了提高生活质量,也可考虑手术治疗。但千万不要去轻信那些可以根除骨刺的药物。如何让“骨赘”迟些来虽然骨赘随着年龄,关节的老化,迟早都会出现,但是我们可以通过保养、长期训练来延缓发病,缓解症状。首先,适当进行体育锻炼,避免长期剧烈负重运动。长期过度的进行剧烈负重运动是诱发骨赘的基本原因之一,但也并不是不需要运动,适当的肌肉力量训练恰恰又是预防减缓骨赘发生的方法之一。其次,适当的减轻体重。体重过重是产生骨赘的重要原因之一,因为过重的体重会加速关节软骨的磨损,造成骨质增生。最后,改变工作及生活中的不良习惯,如:坐姿、行走、睡姿、劳动强度、工种等。尤其是,现在许多年轻人在夏天时喜欢一直待在空调房里,并且习惯保持不良的坐姿或是长时间保持同一个动作,这都很容易导致骨赘出现。
许多病人在手术前会问我们,做完手术后还能弯腰吗,我们的回答是肯定的。因为一般情况下,人的弯腰动作是有腰部的椎骨及髋关节同时参与完成的。人有5节腰椎,我们在手术时通常是将其中的两节腰椎融合在一起,而剩余的脊柱运动节段还都能活动,在所有的腰骶椎全部融合了以后,弯腰的动作才会有影响。但在腰椎手术以后,我们要注意弯腰的方法,因为不正确的弯腰动作会引起腰椎退变性疾病的复发。