随着炎热夏季的来临,烧烫伤的发生频率又趋上升,成为一年中的高发季节。烧烫伤后早期处理对病情的控制及治疗的后果有直接的影响,如不能及时正确的处理,往往会加重病情,甚至造成疤痕增生、功能障碍、毁容等严重后果,遗憾终身。烫伤作为夏季常见的外伤,在我们日常生活中及居家周围时常会遇到,由于受传统观念和习惯的限制,又缺乏相关的医学常识,普通百姓在烫伤的早期处理上存在以下几个误区:1、过分依赖一些烫伤药物。往往在烫伤后不是及时应用简单有效的方法处理,而是到处搜寻存放备用的烫伤药物,或是忙于到药店购买药物,因而耽误了宝贵的应急处理时间,延误了病情。2、使用家用酱油、醋外涂。如果用大量的酱油或醋冲洗创面,会有一定的降温作用;如果仅仅是用二者局部外涂,则不但没有任何好处,相反会使创面着色,影响对创面深度的判断及进一步的治疗。而且这些食用品并不是无菌的,长期附着或应用会引起创面感染。3、白酒冲洗伤口。很多人认为白酒有消毒的作用,因而伤后会大量应用,如果创面皮肤未破溃,白酒中的酒精挥发时带走热量有一定的降温作用;如果皮肤破溃时应用则对创面无任何好处,不但会导致疼痛加重,还会加深创面,大面积使用还可能经创面吸收引起酒精中毒。4、创面涂抹食盐。创面大量涂抹食盐时,食盐可以通过皮肤破损的伤口吸收进入体内,引起高钠血症、脱水,严重的会出现脑水肿、高热、抽搐、昏迷,甚至死亡。5、涂抹红药水(红汞)、紫药水(龙胆紫)等有色物质。有色物质涂抹伤口后创面着色,影响医生对创面的损伤程度判断,而且像红汞含有重金属汞,大量应用可以吸收入体导致汞中毒。6、应用土方。如用麻油或狗油等调治的制剂、燃烧后的草灰、腌制过的老黄瓜水等涂抹创面,影响进一步的治疗,尤其是用麻油狗油油制剂,早期应用会影响创面渗出物的排出,渗出物长期淤积引流不畅则会导致感染。老黄瓜水经过发酵后含有大量致病菌,茫然使用易导致创面感染。7、其他。如牙膏、绿药膏、芦荟胶等使用后有一定的清凉作用,但并不能减轻创面的进一步损害。其实,烫伤后最根本的目的就是局部降温,减轻进一步的损害,最简单有效的方法就是“冷疗”,烫伤后立即脱去被浸透的衣物并用冷水(自来水、相对清洁的池水、河水等)持续冲洗或浸泡创面约半小时,也可用布、毛巾等包裹冰块局部外敷降温,直至撤去这些措施后创面疼痛明显减轻为止(一般半小时左右),然后再到医院做进一步的处理。当然,如果烫伤面积相当大,用冷水冲洗则会加重病情,应立即就近送医院治疗。本文系杨仁刚医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
患儿,女,6岁,留守儿童,因烤火燃着棉衣裤而致全身多处大面积火焰烧伤,伤后在当地医院治疗,行抗休克补液,气管切开,多次创面切痂植皮手术,长期应用广谱抗生素及糖皮质类激素,治疗两月,患儿病情恶化,出现多次抽搐、昏迷、多脏器功能不全、全身衰竭,头颅CT检查显示颅内有一处软化灶,因左下肢严重感染组织坏死骨外露行左下肢截肢后通过航空转入我科,入院时神志恍惚,呼吸60次/分,心率170次/分,体温37℃,体重15公斤,全身创面达70%(三度创面60%),残余创面55%,大部分为肉芽创面,部分创面可见霉斑,入院查WBC13.5G/L,N 87.1%,HCT 0.425,Hb144g/L,肝肾功及血电解质基本正常,血糖6.72mmol/L,血气分析PH7.461,PCO228mmhg,PO238mmhg,HCO3-19.9mmHg,BE-4,SO276%,细菌学检查痰培养为铜绿假单胞菌、血培养阴性,尿涂片检查可见真菌孢子,中段尿培养为铜绿假单胞菌或光滑念珠菌,仅对环丙沙星敏感,创面分泌物多次培养均阳性,为铜绿假单胞菌、肺炎克雷菌、奇异变形杆菌、白色念珠菌等,入院诊断:全身大面积烧伤70%残余55%Ⅲ0,创面脓毒症,泌尿道感染、肺部感染、右上肺不张、颅内软化灶(感染)、左下肢截肢术后、多脏器功能不全。入院后立即给予呼吸机辅助呼吸,创面行清创后生物辅料覆盖包扎,给予泰能0.25,Q6h,去甲万古霉素0.3,Q12h,大扶康0.1,qd抗感染治疗并根据培养结果更换敏感抗生素,同时加强营养支持治疗,间断输注血浆、白蛋白、静丙等,入院次日行创面清创手术,创面移植异种皮和患儿父亲的头部及后躯的异体皮,入院第三天开始给予生长激素3U皮下注射,每日一次,并每5日增加0.5U直至每日5U,持续至创面基本修复。转入我院第四天突然出现抽搐,急查血钠128mmol/L,血钾2.8mmol/L,血钙1.05mmol/L,脑MRI检查示双侧额叶皮层下、双侧顶叶及双侧脑室周边均见异常信号,提示脑白质病变、脑萎缩。脑脊液常规:无色透明、蛋白定性弱阳性、细胞计数0.1×109/L、以淋巴细胞为主;脑脊液生化:Cl-120mmol/L、BS 3.30 mmol/L、LDH22U/L,蛋白318.10mg/L,脑脊液涂片革兰氏染色见革兰氏阳性球菌、卵园性酵母样菌体,墨汁染色见圆形菌体、外包一层透明的荚膜。经神经、放射、小儿等专业联合会诊认为患儿为颅内细菌和真菌的混合感染,给予伏立康唑0.1静滴,bid,环丙沙星0.1,bid,伏立康唑应用一周后改为口服0.2,bid,持续应用两个月,同时行高压氧治疗每日一次,10次一疗程,治疗两疗程,并抓紧创面处理,先后10次手术,采用异种皮、父母亲属异体皮、自体皮、欧洲皮库捐献的异体皮等分别或混合移植,使创面逐渐缩小,患儿病情逐渐好转,伏立康唑治疗半月神志变为清楚,挤眉等动作消失,治疗一月后恢复部分语言功能和计算能力。入院治疗92天痊愈出院。