肺磨玻璃结节经中药调治长期稳定案一江苏省肿瘤医院 中西医结合科何永明医案患者张某,女,70岁/2022年。2017-02-04体检CT示:双肺多发磨玻璃密度结节影;右上肺结节,大小约0.580.71cm,血管富集,考虑ca可能性大;左上肺较大的结节,大小约0.710.52cm,考虑原位癌可能性大;余病灶考虑不典型腺瘤样增生。2017-03-02行右上肺癌手术,病理:腺癌。左上肺较大结节,拟半年后手术。2018年行“胃良性瘤”手术。2019、2020年行“胃息肉、肠息肉”内镜下切除手术。2020年03月因身体不适求诊中医,证候:面色暗黑,咳嗽、胸闷、易感冒、入睡难、易醒,血压、血糖、血脂偏高,舌暗红、有瘀斑、苔黄腻、脉弦实。予中药清肺散结、扶正抗癌调治,汤药基本方:生黄芪50克、党参30克、生甘草5克、红豆杉10克、干石斛10克、生薏仁30克、麦冬30克、百合15克、莪术30克、葶苈子15克、皂角刺10克、川贝5克、白芍20克、枳壳10克、桔梗3克、生山楂30克,七剂。鸦胆子油软胶囊,4粒/次,3次/日。服汤药后,咳嗽、胸闷缓解,睡眠改善,血压、血糖、血脂逐渐正常,舌暗红、苔薄白、脉弦细。2021-12-22复查CT示:两肺多发磨玻璃小结节,较前变化不大;左上肺较大一枚,大小仍约0.70.5cm,考虑原位肺肿瘤;余考虑不典型腺瘤样增生为主。医话:1、该患者双肺多发磨玻璃结节,右上肺结节术后病理证实为腺癌,左上肺较大结节影像考虑原位癌可能性大。2、经中医药调治,双肺多发磨玻璃结节稳定,两年未见增长。3、患者和家属信任中医,长期配合中药调理,痰瘀体质得到改善,咳嗽、胸闷等症状缓解,胃肠息肉未再生长,面色变得白亮,老伴说:“人变年轻了!”免责声明:文中医案和方药仅供医学专业人员研究讨论之用,患者和家属不可冒险使用,因疾病复杂、病情多变,诊断和治疗要到正规医疗机构就诊。
肿瘤患者需要忌口吗?江苏省肿瘤医院 中西医结合科何永明著恶性肿瘤是严重危害中国居民健康的重大疾病。作为临床医生,我们经常遇到患者和家属各种各样的咨询。其中,“肿瘤患者需要忌口吗?”是一个最常见的问题。这个问题的回答有两方面内容,其一是如何正确饮食,其二是应该避免哪些有害食物。(一)正常饮食,维护健康。合理饮食,不但是普通人群的健康基础,也是肿瘤患者维护生命、扶正抗癌的根本保障。中医经典《黄帝内经·素问》记载:“五谷为养,五果为助,五畜为益,五菜为充,气味合而服之,以补精益气。”食物的选择,应遵循因时、因地、因人制宜的原则,营养全面、主次有序,选取适合自己的天然食材。《中国居民膳食指南(2016)》,针对2岁以上的所有健康人群提出6条核心推荐,分别为:食物多样,谷类为主;吃动平衡,健康体重;多吃蔬果、奶类、大豆;适量吃鱼、禽、蛋、瘦肉;少盐少油,控糖限酒;杜绝浪费,兴新食尚。足量饮水,提倡饮用白开水和茶水。《中国居民膳食指南科学研究报告(2021)》,对《中国居民膳食指南》作了进一步修订。(二)发物与过敏、复发、转移的关系民俗认为,海鲜、猪头肉、公鸡、春笋、韭菜、葱、蒜、酒等食物是“发物”。肿瘤患者更是看见“发物”,就心惊胆战,生怕吃了这些食物就会导致肿瘤复发、转移。以致于,这也不敢吃、那也不敢吃,惶惶不可终日。其实,所谓的“发物”现象,在多数情况下就是现代医学所说的过敏反应。如某些食物诱发了皮肤瘙痒、充血性风团、咽痒、喷嚏,甚至哮喘发作。在古汉语中,没有“变应原”这个医学词语,就用“发物”来表达。恶性肿瘤的复发和转移,主要与癌细胞的病理分化程度和肿瘤临床分期有关,与日常食物关系不大。肿瘤早期发现、早期治疗,治愈率就高,复发转移少。晚期癌症患者,就是不吃各种民俗认为的“发物”,对预后也没有明显好处,反而营养不全导致免疫力下降、身体虚弱、病情进展。(三)肿瘤病人的饮食选择中医经典是源于古代圣贤的个人体悟和历史经验,现代膳食指南是基于营养、膳食与健康研究的科学依据。健康人群的饮食习惯要遵循营养学知识,肿瘤病人的饮食亦是如此,需要营养全面易消化的食物。《中国居民膳食指南(2021)》指出,有益健康的膳食因素有:全谷物、蔬菜、水果、大豆及其制品、奶类及其制品、鱼肉、坚果、饮水(饮茶)等。过多摄入可增加不良健康结局风险的膳食因素主要有:畜肉、烟熏肉、食盐、饮酒、含糖饮料、油脂等。保持平衡膳食模式可以降低糖尿病、冠心病、脂肪肝、乳腺癌、代谢综合征的发病风险。增加全谷物、蔬菜、水果的摄入量,可降低肺癌、食管癌、胃癌、肠癌、乳腺癌的发病风险。那么,肿瘤患者要不要忌口呢?对于致癌物和促癌物,还是要避免的。首先要“戒烟”。吸烟是多种癌症发病的重要高危因素,包括二手烟和空气污染。其次是“限酒”。酒益如毫,酒损如刀!酒精损伤健康,易引发多种危害行为。全社会应提倡禁烟和限酒。再次,应禁忌霉变、腌制、烧烤、油炸等食品,这些食物中含有多种致癌物和有毒物质。过多摄入畜肉、烟熏肉、食盐、酒精,可增加食管癌、胃癌、肠癌、乳腺癌的发病风险。饮食不洁,如感染:黄曲霉毒素、幽门螺旋杆菌、乙型病毒性肝炎、肝吸虫病等,可能诱发胃癌、肝癌、肾癌、肠癌、乳腺癌、卵巢癌等。更多致癌物种类,可参考世界卫生组织发布的致癌物清单。结语肿瘤患者的饮食,可参考《中国居民膳食指南》的原则和建议。每天足量饮水,喝温开水最好;食物多样,谷类为主;多吃蔬菜、水果和薯类;每天吃奶类、豆类或其制品;吃适量的鱼、禽、蛋和瘦肉。减少烹调油用量,吃清淡少盐、新鲜卫生的食物。食不过量,三餐分配合理。避免有害食物、致癌物和促癌物。若因个体差异,对某些食物过敏,则要相应忌口。中医经验,大米、小米、小麦,补元气通心气;白菜、百合,养肺气;青菜、芹菜,疏肝气,红枣、山药,补脾气,大豆、黑豆,固肾气;萝卜、山芋,通胃肠等,可适当食用。
林某,男,55岁,2008年7月初诊,2008年5月直肠癌IV期(肝转移)在本院行直肠癌手术(保肛),病理诊断:腺癌,中低分化,肿瘤侵及浆膜,4cm*4cm*2cm,肝右叶有2cm*2cm转移灶,术后行肝癌介入治疗,并辅以全身化疗6个疗程,诊时:患者大便正常,肝区疼痛,食欲欠振,面色萎黄,尿色淡黄,口微苦,舌苔薄白腻,脉细弦,患者精神负担很重。据证认为,肝脾两伤,癌毒弥散,正虚邪结。拟补益肝脾,化瘀散结为法。服药14剂后,肝区疼痛明显缓解,食欲稍振,患者情绪渐稳定。几年来患者坚持服用中药数百剂,病情稳定,MRI检查肝脏未见转移灶,血液查肿瘤标志物指标正常,从诊断至今已近4年,患者状态良好。病程中下方为主,随证加减,拟方如下:炙黄芪 15g,潞党参 15g,当归 10g,白芍 10g,三棱 10g,莪术 10g,制军 5g,桃仁 10g,水红花子 10g,炙水蛭 5g,炮山甲 10g,枳壳 10g,郁金 10g,炙鸡金 10g,石见穿 30g,白花蛇舌草 30g
小柴胡汤加桔梗治疗新冠感冒数人江苏省肿瘤医院 中西医结合科何永明医案患者何某,女,26岁,2022-12-06电话求诊。近期新冠核酸阳性者多,患者因咽痛、发烧,自测抗原阳性居家隔离,家属亦病。症状:咽喉痛、声音嘶哑、有时发热、有时怕冷、体温高时38.3-39.5℃、浑身疼痛。微信处方:柴胡15克、黄芩10克、姜半夏10克、党参10克、生甘草5克、桔梗3克、生姜五片、大枣六枚,五剂。饭后温服汤药一碗,盖被睡觉,一日三次。3天后症状缓解,唯有声音沙哑,5-7天抗原转阴。2022-12-16,笔者全家5口人先后发热、咽痛、身疼,自测新冠抗原阳性。煮小柴胡加桔梗汤,饭后每人温服汤药一碗,盖被睡觉,一日3-5次。发热、咽痛1-2天后缓解。干咳、少许白黏痰,橘红丸(大蜜丸)一次1丸,含化,一日2-3次,2-3天后咳嗽缓解。未再服药,乏力、胸部不适等新冠感冒后续症状,3-5天消失。医话:近期全国多地出现了新冠病毒(2019-nCoV)感染的病例,主要症状是发热、咽痛、咳嗽,体弱多病者易重症。亲戚熟人求助者,我多用小柴胡加桔梗汤治疗,也有用麻黄汤、麻杏石甘汤的情况。后期咳嗽用橘红丸(大蜜丸),效果较好。感觉新冠感冒患者,用中医汤药祛风解表治疗后,症状转轻、好得快。免责声明:文中医案和方药仅供医学专业人员研究讨论之用,患者和家属不可冒险使用,因疾病复杂、病情多变,诊断和治疗要到正规医疗机构就诊。
承气汤治疗肿瘤相关肠梗阻的医案和医话江苏省肿瘤医院 中西医结合科何永明 医案 承气汤,首见于东汉张仲景《伤寒杂病论》,主治阳明腑实证。相关方剂有:大承气汤、小承气汤、调胃承气汤、桃核承气汤、等。后世又增加了:增液承气汤、宣白承气汤、牛黄承气汤、等。“承气”,有承上启下、腑气通降之意,指胃肠容物由上至下、顺通排出的过程。肿瘤患者常发生肠梗阻病症,西医治疗一般是:禁食、胃肠减压、肠梗阻导管、抗菌消炎、营养支持等方法。我们常配合用承气汤加减化裁,效如桴鼓,快则半天,慢则二、三日,患者就会通气排便,肠梗阻缓解。汤药费用低廉,且未发生严重不良反应者,如:肠穿孔、大出血等。以下是常见恶性肿瘤(如:食管癌、胃癌、肠癌、卵巢癌、等),合并肠梗阻的中西医综合治疗的医案和医话。供同道参考。 例1:肠癌化放疗术后肠梗阻医案患者俞某,男,57岁。2020年09月因排便异常,经检查诊断为:直肠腺癌,病灶外侵,瘤旁及骶前多发肿大淋巴结。行化疗,放疗。2020-12-31行直肠癌根治术,2021-01-08因腹胀腹痛查CT示:盆腔术后改变;小肠梗阻。予肠梗阻导管植入,胃肠减压等治疗。症状未缓解,为求进一步诊治转入我科。2021-01-11腹部X片示:不全性肠梗阻。患者腹胀、腹痛、无排便、偶有少许排气、面色苍黄、头额易汗、舌暗红、苔黄腻、脉弦细。予禁食、抗感染、抑酸护胃、营养支持,配合中医汤药承气汤加味理气通腑治疗,处方:生大黄15克、厚朴15克、枳壳15克、生白芍30克、生甘草5克、白及20克、红豆杉10克、干石斛10克,5剂,代煎。每次温服200ml,一日二次。干针双侧足三里穴,以通经气。患者和家属顾虑重重,次日起每次温服30ml,一日二次。有排气、无排便、腹胀腹痛。2021-01-14腹部X片示:肠梗阻仍可见。嘱承气汤每次温服100ml,一日二次。01-15有排气、少量稀水便。承气汤每次温服200ml,一日二次。01-16排气、排稀水便甚多,腹胀腹痛缓解。01-18腹部X片示:肠梗阻征象已不明显。患者进食流质,无不适,予出院。后续直肠癌治疗。医话:肠癌患者出现肠梗阻比较常见,治疗方法有:胃肠减压、营养支持、抗感染、手术治疗等,治疗护理费用较多。其中,肠梗阻导管一项就达五千多元。中医治疗肠梗阻,多用承气汤加减,配合干针足三里,理气通腑治疗,见效快、花费少。因我院中药房无芒硝,故处方大承气汤缺芒硝,不然效果会更好。 例2:胃癌术化疗后肠梗阻医案患者王某,男,74岁。2022-06-21行根治性胃切除术,病理:管状腺癌,中-低分化,穿透浆膜层(T4a);脉管内见癌栓;神经侵犯;3-6个区域淋巴结转移(N2);IIIA期。07-12、08-11行化疗(奥沙利铂+替吉奥)2周期。08-27出现恶心呕吐伴腹痛便秘。2022-08-30下午由日间病房转入我科。2022-08-31查腹部X线片:肠梗阻。血常规:白细胞计数(WBC)20.2410^9/L,血红蛋白量(HGB)110g/L,中性粒细胞百分比84.50%,中性粒细胞计数17.1010^9/L。患者上腹部胀痛、呕吐清液、偶有排气、近三天解少许粪便,唇舌暗红、苔黄腻、脉弦。予禁食、抑酸、抗炎、解痉止痛、营养支持,拟行肠梗阻导管治疗。配合中医汤药理气通腑调治,处方:生大黄15g、厚朴15g、枳壳15g、白芍30g、生甘草5g、白及30g、红豆杉10g、干石斛10g、茯苓20g,5剂,代煎,温服,每次200毫升,一日三次。08-31下午和傍晚口服汤药二次,夜间解黑色大便一马桶,腹痛腹胀缓解。09-01汤药继服,解黄色稀水便三次,复查腹部X线片:肠梗阻治疗后好转。患者和家属多次感谢。医话:该患者为胃癌术后化疗后,大便7天未解,出现恶心呕吐伴腹痛腹胀,检查腹部平片示肠梗阻。若置入肠梗阻导管,需自费五千元,再加相关治疗和护理,费用更多。用承气汤加味治疗,二天即缓解,中药费用低廉。 例3:卵巢癌化疗术后肠梗阻医案患者赵某,女,61岁。2022-03-14行多点组织活检术,病理:卵巢浆液性肿瘤。03-21至07-28行(白蛋白紫杉醇+卡铂)化疗6周期。2022-09-08行全子宫+双附件+大网膜+阑尾+盆腔淋巴结切除+腹主动脉旁淋巴结切除+转移病灶切除术。09-14因腹胀伴呕吐查腹部平片示:肠梗阻。09-15请中医会诊,患者腹胀、腹痛、乏力、面色萎黄、舌暗淡、苔花剥、脉弦细,配合干针双侧足三里穴,汤药理气通腑调治,处方:生大黄15g、厚朴15g、枳壳15g、白芍30g、生甘草5g、白及30g、红豆杉10g、干石斛10g、党参30g、茯苓20g,5剂,代煎,温服,每次200毫升,一日三次。09-15下午和傍晚口服汤药二次,夜间解黑色大便甚多。汤药继服,每日解淡黄色稀水便,无腹痛腹胀。09-19复查腹部X线片:肠梗阻好转。出院时,患者和家属积极要求带中药回家调养。医话:该患者因卵巢癌行化疗,手术后腹胀、腹痛、肠梗阻,拟置入肠梗阻导管,用承气汤加味治疗,第二天肠梗阻缓解,节省费用五千元以上。 免责声明:文中医案和方药仅供医学专业人员研究讨论之用,患者和家属不可冒险使用,因疾病复杂、病情多变,诊断和治疗要到正规医疗机构就诊。
肺癌伴持续发热的中医治疗江苏省肿瘤医院 中西医结合科何永明医案患者李某,男,53岁,因“咳嗽痰血伴发热半月”于2022-05-09入院。查CT示:左上肺占位,左侧锁骨上、纵隔多发肿大淋巴结。支气管镜活检病理示:鳞状细胞癌。心电图:窦性心动过速。血常规:白细胞计数13.7210^9/L,中性粒细胞百分比80.20%,中性粒细胞计数11.0010^9/L。空腹血糖14.2mmol/L,餐后血糖20mmol/L。入院后行放疗、化疗,并先后予头孢曲松钠他唑巴坦、莫西沙星、比阿培南等抗炎、退热治疗,仍每天发热。痰培养、血培养均阴性。05-27请中医会诊,诊时:发热1月、呃逆4天、面红、双小腿疼痛、便秘、舌暗红、苔白腻、脉弦,予干针双侧足三里、耳穴压籽、汤药清肺养阴、理气止呃调治。处方:柴胡10g、生黄芪30g、党参30g、红豆杉10g、干石斛10g、麦冬30g、白芍20g、桔梗3g、百合20g、旋复花10g、代赭石20g、厚朴10g、生石膏30g、生甘草5g、生山楂20g、生麦芽30g,7剂,代煎。1次温服200ml,1日2次。27日上午针后呃逆止,下午服汤药后发热2次最高体温39℃。28日发热1次38℃,29日后体温渐正常。06-01患者家属前来感谢说:“发烧一个多月,没想到喝中药3天就好了!”医话:1、该患者为左上肺鳞癌伴多发淋巴结肿大,肺部肿块8.66.4cm,两肺散在少许斑片影考虑炎症改变,持续发热一月余,当是肿瘤热为主。2、先后予阿莫西林(外院)、头孢曲松钠他唑巴坦、莫西沙星、比阿培南等抗菌消炎,对乙酰氨基酚、复方氨基比林、酚咖片等退热治疗,仍每天发热约3次,最高体温40℃。3、配合口服中医汤药后,发热次数减少,体温渐正常。4、我治疗肿瘤患者发热,石膏是主药,用量在30g以上,最快半日即见效。常用方有:麻杏石甘汤、白虎汤、竹叶石膏汤等。免责声明:文中医案和方药仅供医学专业人员研究讨论之用,患者和家属不可冒险使用,因疾病复杂、病情多变,诊断和治疗要到正规医疗机构就诊。
肺多发磨玻璃结节经中药治疗结节稳定江苏省肿瘤医院 中西医结合科何永明医案患者周某,女,52岁。2018-11-16体检CT示:两上肺磨玻璃结节影,左上肺较大一枚约为1.011.05cm,其内血管稍增粗,考虑为原位肿瘤。右上肺两枚磨玻璃结节约0.5cm,暂考虑为不典型腺瘤样增生;右中肺及两下肺胸膜下小结节影,考虑为慢性炎性改变。2018-11-22行胸腔镜下左上叶固有段切除术+纵隔淋巴结清扫术。病理示:左上肺(尖后段):结节直径约1cm;周围型结节型腺癌,高-中分化(腺泡型30%+贴壁生长型70%),未及胸膜。左上肺(前段):结节直径约0.3cm;原位腺癌,未及胸膜。支气管切缘(-)。第10组(0/3),第7组(0/2),第11组(0/2),第9组(0/1),第12组(0/2),第5组(0/3)淋巴结未见转移癌。既往:2009年行左乳癌术化疗。高血压、高血脂5年。2018年12月求诊中医,证候:咳嗽、白粘痰、咽喉痒、口苦、面暗红、唇舌暗红、舌有瘀斑、苔薄黄、脉弦细寸数。予清肺散结、祛瘀抗癌调治,汤药基本方:金荞麦30克、红豆杉10克、莪术30克、地鳖虫10克、生苡仁30克、生地黄20克、枳壳10克、桔梗5克、白芥子10克、葶苈子30克、皂角刺15、川贝粉5克、百合15克、生甘草5克、生山楂30克、生麦芽30克,14剂。配合参丹散结胶囊,6粒,3次/日。药后咳嗽咽痒口苦症状消失;舌淡红无瘀斑,苔薄白;血压血脂基本正常。继续中药调治,肺结节稳定。2021-11-23复查CT示:右上肺磨玻璃结节,较前大致相似,仍考虑为不典型腺瘤样增生。右上肺前段及左下肺后基底段密度较高磨玻璃结节影较前次变化不大,但较2018-11-13CT片比较稍饱满,考虑早期肺癌可能。医话:1、该患者双肺多发磨玻璃结节,左上肺两枚结节术后病理证实为腺癌,右上肺较大结节影像考虑早期肺癌可能。2、经中医药调治,双肺多发磨玻璃结节稳定,三年未见明显增长。3、患者和家属信任中医,长期配合中药调治,痰瘀互结体质得到改善,咳嗽、口苦症状缓解,舌质瘀斑消失,血压血脂正常。免责声明:文中医案和方药仅供医学专业人员研究讨论之用,患者和家属不可冒险使用,因疾病复杂、病情多变,诊断和治疗要到正规医疗机构就诊。
中西医结合科的住院手续流程江苏省肿瘤医院 中西医结合科何永明记江苏省肿瘤医院,中西医结合科,202病区,住院手续流程微信公众号:江苏省肿瘤医院,可挂号、缴费。0、准备一张患者和陪护家属身份证复印件。1、在门诊挂中医科普通号,或微信预约挂号。2、门诊2楼中医科(15诊室)开住院通知单。3、在1号楼1层大厅,收费处交住院费。4、到2号楼2层,202区护士站报到。5、到202区医生办,找管床医生开检查单。注:新冠疫情期间,办理住院需要患者和家属24小时内的核酸报告!
肺癌术后气阴两虚证的中医调治江苏省肿瘤医院 中西医结合科何永明医案患者李某,男,59岁。2020-04-10行左全肺切除术,病理:肿块大小444cm;左肺:中央型球型鳞癌II级,累及支气管;13组(1/1),5组(2/2)淋巴结见转移癌。2020-04-16请中医会诊,患者面色萎黄、动辄汗出、乏力懒言、食欲不振、睡眠多梦,舌淡红苔花剥、脉弦细。予益气养阴、和胃安神汤药调治,处方:生黄芪60克、党参35克、生甘草5克、生薏仁30克、山药30克、麦冬30克、红豆杉10克、干石斛10克、茯苓15克、陈皮10克、生山楂10克、生麦芽20克,七剂。药后汗出止、睡眠安、精神好、食量增加、二便自解。患者告知,喝中药第三天,自感舌头火辣辣的麻痛,照镜子发现一层花白舌苔脱落,长出细细的薄苔,口腔感觉好多了。04-20患者和家属积极要求带中药出院了。医话:1、肺癌术后患者,常出现气虚出汗,阴虚口干,气阴两伤食欲不振、睡眠多梦的症状。我们常用益气养阴、健脾和胃的汤药调治,效果较好。2、该患者,肺癌术后气阴两伤、出汗口干、舌苔花剥,经中医调治,症状缓解、腐苔退净、新苔自生,恢复较快。免责声明:文中医案和方药仅供医学专业人员研究讨论之用,患者和家属不可冒险使用,因疾病复杂、病情多变,诊断和治疗要到正规医疗机构就诊。
中医汤药的煮法和用法江苏省肿瘤医院中西医结合科何永明著1、一剂药为一日量,一日一剂药。2、煮药罐,可选用砂锅、陶瓷锅、不锈钢锅。3、每剂药一次煮好,分二、三次口服。汤药需饭后温服,不宜冷服。4、每剂药煮之前,用清水淘洗两遍,去除灰尘和杂质。再以足量清水浸泡半小时。如煲汤法,先以大火煮,沸后再以小火煮30-60分钟即可(药少量轻煮半小时,药多量重煮一小时)。待温热时,口服一碗(约150-200毫升)。剩余汤药倒入瓶中,置冰箱冷藏。第二次服药,将汤药倒入碗中,加热后口服。第三次服药,同前法。5、外感病(如:感冒、扁桃体炎等),晚饭后服汤药,盖被睡觉以待药力发挥,微微汗出为好。慢性病,汤药可煮第二次,汤液可用来泡脚、足浴。6、服药日,避风寒、节饮食、调情志、固精神、安居处。注意休息,易消化饮食,少食辛辣和肥甘厚味。提示:服汤药后,身心感觉舒服,食量不减,表明汤药对症。若感觉汤药难吃欲呕、身体不舒服,表明汤药需要调整。待症状缓解或疾病痊愈后,感觉汤药变得难吃、不想再吃时,就不必服汤药了。说明:一般情况,中医汤药饮片一锅煮;若有先煎、后下、烊化、冲服等特殊中药,我会在门诊时告知。