肺磨玻璃结节经中药调治长期稳定案一江苏省肿瘤医院 中西医结合科何永明医案患者张某,女,70岁/2022年。2017-02-04体检CT示:双肺多发磨玻璃密度结节影;右上肺结节,大小约0.580.71cm,血管富集,考虑ca可能性大;左上肺较大的结节,大小约0.710.52cm,考虑原位癌可能性大;余病灶考虑不典型腺瘤样增生。2017-03-02行右上肺癌手术,病理:腺癌。左上肺较大结节,拟半年后手术。2018年行“胃良性瘤”手术。2019、2020年行“胃息肉、肠息肉”内镜下切除手术。2020年03月因身体不适求诊中医,证候:面色暗黑,咳嗽、胸闷、易感冒、入睡难、易醒,血压、血糖、血脂偏高,舌暗红、有瘀斑、苔黄腻、脉弦实。予中药清肺散结、扶正抗癌调治,汤药基本方:生黄芪50克、党参30克、生甘草5克、红豆杉10克、干石斛10克、生薏仁30克、麦冬30克、百合15克、莪术30克、葶苈子15克、皂角刺10克、川贝5克、白芍20克、枳壳10克、桔梗3克、生山楂30克,七剂。鸦胆子油软胶囊,4粒/次,3次/日。服汤药后,咳嗽、胸闷缓解,睡眠改善,血压、血糖、血脂逐渐正常,舌暗红、苔薄白、脉弦细。2021-12-22复查CT示:两肺多发磨玻璃小结节,较前变化不大;左上肺较大一枚,大小仍约0.70.5cm,考虑原位肺肿瘤;余考虑不典型腺瘤样增生为主。医话:1、该患者双肺多发磨玻璃结节,右上肺结节术后病理证实为腺癌,左上肺较大结节影像考虑原位癌可能性大。2、经中医药调治,双肺多发磨玻璃结节稳定,两年未见增长。3、患者和家属信任中医,长期配合中药调理,痰瘀体质得到改善,咳嗽、胸闷等症状缓解,胃肠息肉未再生长,面色变得白亮,老伴说:“人变年轻了!”免责声明:文中医案和方药仅供医学专业人员研究讨论之用,患者和家属不可冒险使用,因疾病复杂、病情多变,诊断和治疗要到正规医疗机构就诊。
肿瘤患者需要忌口吗?江苏省肿瘤医院 中西医结合科何永明著恶性肿瘤是严重危害中国居民健康的重大疾病。作为临床医生,我们经常遇到患者和家属各种各样的咨询。其中,“肿瘤患者需要忌口吗?”是一个最常见的问题。这个问题的回答有两方面内容,其一是如何正确饮食,其二是应该避免哪些有害食物。(一)正常饮食,维护健康。合理饮食,不但是普通人群的健康基础,也是肿瘤患者维护生命、扶正抗癌的根本保障。中医经典《黄帝内经·素问》记载:“五谷为养,五果为助,五畜为益,五菜为充,气味合而服之,以补精益气。”食物的选择,应遵循因时、因地、因人制宜的原则,营养全面、主次有序,选取适合自己的天然食材。《中国居民膳食指南(2016)》,针对2岁以上的所有健康人群提出6条核心推荐,分别为:食物多样,谷类为主;吃动平衡,健康体重;多吃蔬果、奶类、大豆;适量吃鱼、禽、蛋、瘦肉;少盐少油,控糖限酒;杜绝浪费,兴新食尚。足量饮水,提倡饮用白开水和茶水。《中国居民膳食指南科学研究报告(2021)》,对《中国居民膳食指南》作了进一步修订。(二)发物与过敏、复发、转移的关系民俗认为,海鲜、猪头肉、公鸡、春笋、韭菜、葱、蒜、酒等食物是“发物”。肿瘤患者更是看见“发物”,就心惊胆战,生怕吃了这些食物就会导致肿瘤复发、转移。以致于,这也不敢吃、那也不敢吃,惶惶不可终日。其实,所谓的“发物”现象,在多数情况下就是现代医学所说的过敏反应。如某些食物诱发了皮肤瘙痒、充血性风团、咽痒、喷嚏,甚至哮喘发作。在古汉语中,没有“变应原”这个医学词语,就用“发物”来表达。恶性肿瘤的复发和转移,主要与癌细胞的病理分化程度和肿瘤临床分期有关,与日常食物关系不大。肿瘤早期发现、早期治疗,治愈率就高,复发转移少。晚期癌症患者,就是不吃各种民俗认为的“发物”,对预后也没有明显好处,反而营养不全导致免疫力下降、身体虚弱、病情进展。(三)肿瘤病人的饮食选择中医经典是源于古代圣贤的个人体悟和历史经验,现代膳食指南是基于营养、膳食与健康研究的科学依据。健康人群的饮食习惯要遵循营养学知识,肿瘤病人的饮食亦是如此,需要营养全面易消化的食物。《中国居民膳食指南(2021)》指出,有益健康的膳食因素有:全谷物、蔬菜、水果、大豆及其制品、奶类及其制品、鱼肉、坚果、饮水(饮茶)等。过多摄入可增加不良健康结局风险的膳食因素主要有:畜肉、烟熏肉、食盐、饮酒、含糖饮料、油脂等。保持平衡膳食模式可以降低糖尿病、冠心病、脂肪肝、乳腺癌、代谢综合征的发病风险。增加全谷物、蔬菜、水果的摄入量,可降低肺癌、食管癌、胃癌、肠癌、乳腺癌的发病风险。那么,肿瘤患者要不要忌口呢?对于致癌物和促癌物,还是要避免的。首先要“戒烟”。吸烟是多种癌症发病的重要高危因素,包括二手烟和空气污染。其次是“限酒”。酒益如毫,酒损如刀!酒精损伤健康,易引发多种危害行为。全社会应提倡禁烟和限酒。再次,应禁忌霉变、腌制、烧烤、油炸等食品,这些食物中含有多种致癌物和有毒物质。过多摄入畜肉、烟熏肉、食盐、酒精,可增加食管癌、胃癌、肠癌、乳腺癌的发病风险。饮食不洁,如感染:黄曲霉毒素、幽门螺旋杆菌、乙型病毒性肝炎、肝吸虫病等,可能诱发胃癌、肝癌、肾癌、肠癌、乳腺癌、卵巢癌等。更多致癌物种类,可参考世界卫生组织发布的致癌物清单。结语肿瘤患者的饮食,可参考《中国居民膳食指南》的原则和建议。每天足量饮水,喝温开水最好;食物多样,谷类为主;多吃蔬菜、水果和薯类;每天吃奶类、豆类或其制品;吃适量的鱼、禽、蛋和瘦肉。减少烹调油用量,吃清淡少盐、新鲜卫生的食物。食不过量,三餐分配合理。避免有害食物、致癌物和促癌物。若因个体差异,对某些食物过敏,则要相应忌口。中医经验,大米、小米、小麦,补元气通心气;白菜、百合,养肺气;青菜、芹菜,疏肝气,红枣、山药,补脾气,大豆、黑豆,固肾气;萝卜、山芋,通胃肠等,可适当食用。
林某,男,55岁,2008年7月初诊,2008年5月直肠癌IV期(肝转移)在本院行直肠癌手术(保肛),病理诊断:腺癌,中低分化,肿瘤侵及浆膜,4cm*4cm*2cm,肝右叶有2cm*2cm转移灶,术后行肝癌介入治疗,并辅以全身化疗6个疗程,诊时:患者大便正常,肝区疼痛,食欲欠振,面色萎黄,尿色淡黄,口微苦,舌苔薄白腻,脉细弦,患者精神负担很重。据证认为,肝脾两伤,癌毒弥散,正虚邪结。拟补益肝脾,化瘀散结为法。服药14剂后,肝区疼痛明显缓解,食欲稍振,患者情绪渐稳定。几年来患者坚持服用中药数百剂,病情稳定,MRI检查肝脏未见转移灶,血液查肿瘤标志物指标正常,从诊断至今已近4年,患者状态良好。病程中下方为主,随证加减,拟方如下:炙黄芪 15g,潞党参 15g,当归 10g,白芍 10g,三棱 10g,莪术 10g,制军 5g,桃仁 10g,水红花子 10g,炙水蛭 5g,炮山甲 10g,枳壳 10g,郁金 10g,炙鸡金 10g,石见穿 30g,白花蛇舌草 30g
中药全蝎江苏省肿瘤医院中西医结合科何永明整理中药:全蝎,为钳蝎科动物东亚钳蝎ButhusmartensiiKarsch的干燥体。春末至秋初捕捉,除去泥沙,置沸水或沸盐水中,煮至全身僵硬,捞出,置通风处,阴干。别名:虿(chài)、蠍、钳蝎、全蝎、全虫、蝎子、蝎、出处:《蜀本草》(《中药大辞典》),公元935-960年,唐末五代后蜀明德2年-广政23年间,韩保升等人编著。蝎子来源动物界,节肢动物门,蛛形纲,蝎目,钳蝎科,东亚钳蝎。蝎尾有锐钩状毒刺,毒腺中的蝎毒主要由蛋白质和非蛋白质两部分组成。为肉食性动物,喜食无脊椎动物以及蜘蛛、蟋蟀、小蜈蚣、多种昆虫甚至是小型壁虎。蝎子是一种很古老的陆地动物,早在大约4.5亿年前,就有650多个种类的蝎子遍布世界各地。[1]。[1]邹博主编,百科知识全书中国卷动物百科图文珍藏版,线装书局,2011.07,第80页。《诗经·小雅·都人士》(东周):彼君子女,卷发如虿。《左传·僖二十二年》(战国·左丘明):蠭虿有毒。《说文解字》(东汉·许慎):蝎,蝤蛴也,从虫,曷声。《说文解字》(东汉·许慎):蠆,毒蟲也,象形。蠆或从䖵。《开宝本草》(宋,公元973-974年):味甘、辛,有毒。疗者风瘾疹,及中风半身不遂,口眼斜语涩,手足抽掣。《本草纲目·虫二·蝎》(明·李时珍):“许慎云:蝎,虿尾虫也。长尾为虿,短尾为蝎。”《药性歌括四百味》(明·龚延贤):全蝎味辛,祛风痰毒。口眼㖞斜,风痫发搐。《医学衷中参西录》(张锡纯,初刊1918-1934年):蝎子解:色青,味咸(本无咸味,因皆腌以盐水,故咸),性微温。善入肝经,搜风发汗,治痉痫抽掣,中风口眼歪斜,或周身麻痹,其性虽毒,转善解毒,消除一切疮疡,为蜈蚣之伍药,其力相得益彰也。《中药大辞典》(南京中医药大学,2006年):全蝎,出处《蜀本草》;功能主治:祛风,止痉,通络,解毒。治惊风抽摘,癫痫,中风、半身不遂、口眼歪斜,偏头痛,风湿痹痛,破伤风,淋巴结结核,风疹疮肿。《中华人民共和国药典(2020年版)》:全蝎:【炮制】除去杂质,洗净,干燥。【性味与归经】辛,平;有毒。归肝经。【功能与主治】息风镇痉,通络止痛,攻毒散结。用于肝风内动,痉挛抽搐,小儿惊风,中风口歪,半身不遂,破伤风,风湿顽痹,偏正头痛,疮疡,瘰疬。【用法与用量】3-6g。【注意】孕妇禁用。全蝎报道的成分主要有蛋白多肽类、生物碱类、类脂类等,具有抗癌、抗凝血、抗血栓、抗动脉粥样硬化、抗菌等多种药理作用。[1]张珂洋,张永清,杨春淼等.全蝎的炮制历史沿革、化学成分及药理作用研究进展[J/OL].中国中药杂志:1-16[2024-01-01].https://doi.org/10.19540/j.cnki.cjcmm.20230814.202.《经验方》小金散,以本品配马钱子、半夏、五灵脂等,共为细末,制成片剂,用治瘰疬、瘿瘤。王新苗等[1]通过总结历代医家经验得出,全蝎的用量多在0.5~30g,其中入汤剂为2~30g,粉剂为0.5~18g。[1]王新苗,邸莎,魏秀秀等.全蝎的临床应用及其用量[J].长春中医药大学学报,2020,36(02):222-224.DOI:10.13463/j.cnki.cczyy.2020.02.006.张志远教授临床应用全蝎入煎剂用量多在9~15g,其中起镇静安神作用用量多为15g,通络止痛多为9~10g,息风止痉多为10g。水泛为丸的全蝎用量曾达100~200g,用量虽大,但张教授业医七十余载,鲜有中毒案例。[1]靳无菲,刘朴霖,詹婷等.张志远运用中药全蝎的经验[J].中国中医基础医学杂志,2023,29(08):1331-1333.DOI:10.19945/j.cnki.issn.1006-3250.2023.08.018.现代研究:1.化学成分:主要含蝎毒,一种类似蛇毒神经毒的蛋白质。并含三甲胺、甜菜碱、牛磺酸、棕榈酸、软硬脂酸、胆甾醇、卵磷脂及铵盐等。还含有钠、钾、钙、镁、铁、铜、锌、锰等微量元素。2.药理作用:本品具有抗癫痫、抗惊厥、镇痛、抗凝血、抗血栓和抗肿瘤等作用。此外,还有降压、抑菌等作用。3.不良反应:全蝎用量过大可致头痛头昏、血压升高、心慌心悸、烦躁不安严重者血压突然下降、呼吸困难、发绀、昏迷,最后多因呼吸麻痹而死亡。过敏体质者还可出现过敏反应,表现为全身性红色皮疹及风团、发热、全身剥脱性皮炎等。此外,还可引起蛋白尿、神经中毒,表现为面部咬肌强直性痉挛。其中毒原因,一是用量过大,二是过敏体质者出现过敏反应。故应严格掌握剂量,过敏体质者忌用。免责声明:文中医案和方药仅供医学专业人员研究讨论之用,患者和家属不可冒险使用,因疾病复杂、病情多变,诊断和治疗要到正规医疗机构就诊。说明:文中图片来源于网络,如侵则删。
肺癌术后I期需要后续治疗吗?江苏省肿瘤医院 中西医结合科何永明原创 1、诊疗指南和分期标准《中国临床肿瘤学会(CSCO)非小细胞肺癌诊疗指南2022》:IA期非小细胞肺癌不建议辅助化疗,IB期非小细胞肺癌(包括有高危因素的肺癌),由于缺乏高级别证据的支持,一般不推荐辅助化疗。 AJCC第8版分期标准T1a:≤1cm;T1b:1-≤2cm;T1c:2-≤3cm;T2a:3-≤4cm;T2b:4-≤5cm;T3:5-7cm;T4:>7cm、T4侵犯膈肌。pT2:3cm<肿瘤最大径≤5cm;或者肿瘤侵犯主支气管(不常见的表浅扩散型肿瘤,不论体积大小,侵犯限于支气管壁时,虽可能侵犯主支气管,仍为T1),但未侵及隆突;侵及脏层胸膜;有阻塞性肺炎或者部分或全肺肺不张。符合以上任何1个条件即归为T2。pT2a:3cm<肿瘤最大径≤4cm。pT2b:4cm<肿瘤最大径≤5cm。ⅠA1期:T1a(mis)N0M0,T1aN0M0;ⅠA2期:T1bN0M0;ⅠA3期:T1cN0M0;ⅠB期:T2aN0M0;ⅡA期:T2bN0M0;IIA期:T1a(≤1cm),N1;T2b(4-5cm),N0。 2、医学研究和临床经验既往研究显示,IA1-IA3及IB期患者的5年生存率分别为91%、81%、75%和71%[1]。IA期患者的5年复发率大概在25%[2]。ADAURA研究证实,辅助靶向治疗能带来无病生存期(DFS)及总生存期(OS)的双重获益,其中奥希替尼辅助治疗将IB期患者的5年生存率提升至94%[3]。 下面5例肺癌术后I期患者是典型病例,例1-2是外院治疗的病例,例3-5是本医疗团队中西医综合治疗的病例。例1,J某,男,59岁/2023。2016-05-19外院行右下肺叶肿瘤根治术,病理:肿块大小21.81cm及1.51.51cm;浸润性腺癌(腺泡60%,实性型40%),支气管切缘未见癌累及,淋巴结未见癌转移。pT1bN0M0,ⅠA2期。术后未行放化疗。2021-07-06查PET/CT:第二肝门区肿块,胸主动脉后方、腹膜后多发淋巴结肿大,FDG代谢增高,考虑转移。例2,S某,女,60岁/2022。2020-03-25外院行右下肺肿块切除术,病理:肿块大小1.211cm,微乳头型浸润性腺癌70%,伴有腺泡型成分30%,见脉管侵犯,见癌栓形成,淋巴结7组未见转移。pT1bN0M0,ⅠA2期。2020-05-12起行培美曲塞+卡铂方案化疗4周期。2022-06-28查PET/CT:纵膈淋巴结多发转移。例3,G某,男,69岁/2023。2018-03-22行右上肺癌根治术,探查见:肿块侵犯脏层胸膜。病理:结节大小2.21.51.5cm,紧靠肺膜;(右上肺)浸润性腺癌,II-III级,腺泡型为主(>70%),伴贴壁型、乳头型、微乳头型及实体型。癌组织未突破肺膜。淋巴结未见转移。pT1cN0M0,ⅠA3期。既往:冠心病、高血压病史。2018-04-26起行培美曲塞+卡铂方案化疗4周期。配合中药扶正抗癌等治疗,至2024年02月肺癌无复发转移,冠心病、高血压病情缓解。例4,K某,男,44岁/2023。2023年06月CT:两肺多发磨玻璃结节影。2023-06-28行右上叶肺癌根治术,病理:右上肺结节:肿瘤大小约18×15mm,周围型结节型腺癌,中-低分化,乳头型70%,丝状微乳头型20%,贴壁型10%,局部累及但尚未明确突破胸膜。支气管切缘(-)。淋巴结未见转移癌。pT2N0M0,ⅠB期。基因检测:EGFR21突变。口服奥希替尼靶向治疗。配合中药清肺散结、扶正抗癌调治,至2024年2月肺癌无复发转移,余肺结节稳定。例5,Z某,女,58岁/2024。2018-11-16体检CT:两肺多发磨玻璃结节影。2018-11-22行左上叶固有段切除术。病理示:左上肺(尖后段):结节直径约1cm;周围型结节型腺癌,高-中分化(腺泡型30%+贴壁生长型70%),未及胸膜;pT1aN0M0,ⅠA1期。左上肺(前段):结节直径约0.3cm;原位腺癌,未及胸膜。淋巴结未见转移癌。既往:2009年行左乳癌术化疗。高血压、高血脂病史。2018年12月起口服中药清肺散结、祛瘀抗癌调治,汤药基本方:金荞麦30克、红豆杉10克、莪术30克、地鳖虫10克、生苡仁30克、生地黄20克、枳壳10克、桔梗5克、白芥子10克、葶苈子30克、皂角刺15、川贝粉5克、百合15克、生甘草5克、生山楂30克、生麦芽30克;配合参丹散结胶囊。至2024年2月肺癌、乳癌均无复发转移,余两肺多发磨玻璃结节无明显增大,血压血脂正常。 3、中西医结合治疗的优势真实世界临床实践显示,肺癌术后I期也有复发转移的病例,如:例1肺腺癌术后ⅠA2期未行辅助治疗,5年后多发转移。例2肺腺癌术后ⅠA2期,辅助化疗4周期,未予中药治疗,2年后淋巴结多发转移。肺癌术后I期若配合中药治疗,可减少复发转移,如:例3肺腺癌术后ⅠA3期,辅助化疗4周期,配合中药扶正抗癌治疗,已6年无复发转移。例4肺腺癌术后ⅠB期,辅助靶向治疗,配合中药扶正抗癌调治,生活如常,无明显临床症状。例5肺腺癌术后ⅠA1期,伴两肺多发磨玻璃结节,配合中药扶正抗癌治疗,已5年无复发转移。肺癌I期包括:ⅠA1期、ⅠA2期、ⅠA3期、ⅠB期。IA期非小细胞肺癌,CSCO诊疗指南不建议术后辅助化疗。具有高危因素的IB期患者,术后辅助靶向治疗能带来临床获益,这些高危因素有:脉管癌栓、气腔播散、低分化及胸膜受侵等。临床经验表明,无论肺癌术后观察期,还是术后辅助化疗、靶向治疗,配合中药扶正抗癌治疗,可减少复发转移,缓解临床症状,改善患者体质。中西医结合治疗肿瘤,效果较好,体现了中国特色的医疗价值和优势。 参考文献[1]ShamusRCarr,etal.JThoracCardiovascSurg.2023Apr;165(4):1554-1564.[2]肺癌脑转移中国治疗指南(2021年版).中华肿瘤杂志.2021;43:269-281.[3]TsuboiM,etal.NEnglJMed.2023Jun4.Onlineaheadofprint. 免责声明:文中医案和方药仅供医学专业人员研究讨论之用,患者和家属不可冒险使用,因疾病复杂、病情多变,诊断和治疗要到正规医疗机构就诊。
晚期肺癌长期生存医案江苏省肿瘤医院 中西医结合科何永明医案患者X某,女,50岁,2020-02-27因咳嗽、胸闷查CT示:拟左下肺癌伴纵膈、左肺门淋巴结肿大,左下肺少许不张实变;左侧胸腔大量积液,左侧胸膜转移;右下肺微小结节。2020-03-02(胸水细胞学检查):见恶性肿瘤细胞,倾向腺癌。2020-03-06肺穿刺活检术病理:左下肺(穿刺):腺癌,中-低分化。2020-03-10、04-02行培美曲塞+卡铂方案化疗2周期,配合中药扶正抗癌治疗。基因检测回报:EGFR第19外显子突变。2020-06-16起予埃克替尼靶向治疗。2021-01-28左肺病灶放疗。2021年12月查T790突变,口服阿美替尼靶向治疗。后不定期化疗,持续中药治疗,疾病缓慢进展。至2024年02月患者虽有干咳,但生活行动如常。医话:1、该患者于2020年03月确诊肺腺癌起,即长期中医汤药扶正抗癌、中成药华蟾素胶囊等治疗。汤药基本方:生黄芪30g、党参20g、生甘草5g、红豆杉10g、莪术30g、川贝粉(冲服)6g、百合20g、麦冬30g、黄精30g、白芍20g、地鳖虫5g、枳壳10g、杏仁10g、金荞麦30g、桔梗3g,随症加减。2、ⅣA期肺腺癌,经中西医综合治疗,生存期已超4年,生活如常、生存质量较好,体现了中国医疗治疗肿瘤的优势。免责声明:文中医案和方药仅供医学专业人员研究讨论之用,患者和家属不可冒险使用,因疾病复杂、病情多变,诊断和治疗要到正规医疗机构就诊。
肺癌ⅢB期靶向加中药治疗医案江苏省肿瘤医院 中西医结合科何永明医案患者L某,男,59岁。因咳嗽痰血,2019-11-07胸部CT示:右肺下叶结节(大小约2022mm);两肺下叶多发小结节(较大者直径约5mm)。2019-11-13查PET-CT示:1、右肺下叶背段可见软组织结节,FDG代谢增高,考虑恶性病变可能大。2、纵隔内和两侧肺门区可见多发大小不等淋巴结,FDG代谢增高,考虑淋巴结转移可能大。2019-11-15肺穿活检病理示:右下肺:腺癌,中分化。暂无手术指征。2019-11-21行“培美曲塞+卡铂”方案化疗1周期,配合中药扶正抗癌等治疗。基因检测:EGFR19缺失突变。2019-12-11起埃克替尼125mgtidpo靶向治疗。2021-06-03复查CT:右下肺病灶较前稍饱满。行放疗:右肺门病灶,SBRT,8Gy7F。继续埃克替尼靶向治疗。2021-11-04血液基因检测:EGFR-T790M突变。2021-11-16行阿美替尼靶向治疗。患者于2019-11起予苏肿肺扶正抗癌汤加减调治,基本方:生黄芪30g、党参20g、生甘草5g、红豆杉10g、莪术20g、金荞麦30g、百合15g、麦冬30g、干石斛10g、白芍20g、川贝粉(冲服)6g、地鳖虫5g、桔梗3g、陈皮10g、生山楂20g、生麦芽30g,配合中成药参丹散结胶囊,无明显不良反应。无进展生存期(PFS)23个月。医话:中国临床肿瘤学会(CSCO)指南,推荐EGFR-TKI作为晚期EGFR敏感突变NSCLC的一线治疗。CONVINCE研究结果显示,一线治疗EGFR基因敏感突变晚期NSCLC的中位无进展生存期(mPFS),埃克替尼组为11.2个月,化疗组为7.9个月。该患者为右下肺腺癌伴纵隔、两侧肺门多发淋巴结转移(ⅢB期)化疗后;后续用埃克替尼加中医汤药调治,无进展生存期(PFS)达23个月;靶向加中药治疗晚期肺癌,PFS远优于单药靶向治疗,体现了中西医结合治疗肿瘤的优势。免责声明:文中医案和方药仅供医学专业人员研究讨论之用,患者和家属不可冒险使用,因疾病复杂、病情多变,诊断和治疗要到正规医疗机构就诊。
小柴胡汤加桔梗治疗新冠感冒数人江苏省肿瘤医院 中西医结合科何永明医案患者何某,女,26岁,2022-12-06电话求诊。近期新冠核酸阳性者多,患者因咽痛、发烧,自测抗原阳性居家隔离,家属亦病。症状:咽喉痛、声音嘶哑、有时发热、有时怕冷、体温高时38.3-39.5℃、浑身疼痛。微信处方:柴胡15克、黄芩10克、姜半夏10克、党参10克、生甘草5克、桔梗3克、生姜五片、大枣六枚,五剂。饭后温服汤药一碗,盖被睡觉,一日三次。3天后症状缓解,唯有声音沙哑,5-7天抗原转阴。2022-12-16,笔者全家5口人先后发热、咽痛、身疼,自测新冠抗原阳性。煮小柴胡加桔梗汤,饭后每人温服汤药一碗,盖被睡觉,一日3-5次。发热、咽痛1-2天后缓解。干咳、少许白黏痰,橘红丸(大蜜丸)一次1丸,含化,一日2-3次,2-3天后咳嗽缓解。未再服药,乏力、胸部不适等新冠感冒后续症状,3-5天消失。医话:近期全国多地出现了新冠病毒(2019-nCoV)感染的病例,主要症状是发热、咽痛、咳嗽,体弱多病者易重症。亲戚熟人求助者,我多用小柴胡加桔梗汤治疗,也有用麻黄汤、麻杏石甘汤的情况。后期咳嗽用橘红丸(大蜜丸),效果较好。感觉新冠感冒患者,用中医汤药祛风解表治疗后,症状转轻、好得快。免责声明:文中医案和方药仅供医学专业人员研究讨论之用,患者和家属不可冒险使用,因疾病复杂、病情多变,诊断和治疗要到正规医疗机构就诊。
承气汤治疗肿瘤相关肠梗阻的医案和医话江苏省肿瘤医院 中西医结合科何永明 医案 承气汤,首见于东汉张仲景《伤寒杂病论》,主治阳明腑实证。相关方剂有:大承气汤、小承气汤、调胃承气汤、桃核承气汤、等。后世又增加了:增液承气汤、宣白承气汤、牛黄承气汤、等。“承气”,有承上启下、腑气通降之意,指胃肠容物由上至下、顺通排出的过程。肿瘤患者常发生肠梗阻病症,西医治疗一般是:禁食、胃肠减压、肠梗阻导管、抗菌消炎、营养支持等方法。我们常配合用承气汤加减化裁,效如桴鼓,快则半天,慢则二、三日,患者就会通气排便,肠梗阻缓解。汤药费用低廉,且未发生严重不良反应者,如:肠穿孔、大出血等。以下是常见恶性肿瘤(如:食管癌、胃癌、肠癌、卵巢癌、等),合并肠梗阻的中西医综合治疗的医案和医话。供同道参考。 例1:肠癌化放疗术后肠梗阻医案患者俞某,男,57岁。2020年09月因排便异常,经检查诊断为:直肠腺癌,病灶外侵,瘤旁及骶前多发肿大淋巴结。行化疗,放疗。2020-12-31行直肠癌根治术,2021-01-08因腹胀腹痛查CT示:盆腔术后改变;小肠梗阻。予肠梗阻导管植入,胃肠减压等治疗。症状未缓解,为求进一步诊治转入我科。2021-01-11腹部X片示:不全性肠梗阻。患者腹胀、腹痛、无排便、偶有少许排气、面色苍黄、头额易汗、舌暗红、苔黄腻、脉弦细。予禁食、抗感染、抑酸护胃、营养支持,配合中医汤药承气汤加味理气通腑治疗,处方:生大黄15克、厚朴15克、枳壳15克、生白芍30克、生甘草5克、白及20克、红豆杉10克、干石斛10克,5剂,代煎。每次温服200ml,一日二次。干针双侧足三里穴,以通经气。患者和家属顾虑重重,次日起每次温服30ml,一日二次。有排气、无排便、腹胀腹痛。2021-01-14腹部X片示:肠梗阻仍可见。嘱承气汤每次温服100ml,一日二次。01-15有排气、少量稀水便。承气汤每次温服200ml,一日二次。01-16排气、排稀水便甚多,腹胀腹痛缓解。01-18腹部X片示:肠梗阻征象已不明显。患者进食流质,无不适,予出院。后续直肠癌治疗。医话:肠癌患者出现肠梗阻比较常见,治疗方法有:胃肠减压、营养支持、抗感染、手术治疗等,治疗护理费用较多。其中,肠梗阻导管一项就达五千多元。中医治疗肠梗阻,多用承气汤加减,配合干针足三里,理气通腑治疗,见效快、花费少。因我院中药房无芒硝,故处方大承气汤缺芒硝,不然效果会更好。 例2:胃癌术化疗后肠梗阻医案患者王某,男,74岁。2022-06-21行根治性胃切除术,病理:管状腺癌,中-低分化,穿透浆膜层(T4a);脉管内见癌栓;神经侵犯;3-6个区域淋巴结转移(N2);IIIA期。07-12、08-11行化疗(奥沙利铂+替吉奥)2周期。08-27出现恶心呕吐伴腹痛便秘。2022-08-30下午由日间病房转入我科。2022-08-31查腹部X线片:肠梗阻。血常规:白细胞计数(WBC)20.2410^9/L,血红蛋白量(HGB)110g/L,中性粒细胞百分比84.50%,中性粒细胞计数17.1010^9/L。患者上腹部胀痛、呕吐清液、偶有排气、近三天解少许粪便,唇舌暗红、苔黄腻、脉弦。予禁食、抑酸、抗炎、解痉止痛、营养支持,拟行肠梗阻导管治疗。配合中医汤药理气通腑调治,处方:生大黄15g、厚朴15g、枳壳15g、白芍30g、生甘草5g、白及30g、红豆杉10g、干石斛10g、茯苓20g,5剂,代煎,温服,每次200毫升,一日三次。08-31下午和傍晚口服汤药二次,夜间解黑色大便一马桶,腹痛腹胀缓解。09-01汤药继服,解黄色稀水便三次,复查腹部X线片:肠梗阻治疗后好转。患者和家属多次感谢。医话:该患者为胃癌术后化疗后,大便7天未解,出现恶心呕吐伴腹痛腹胀,检查腹部平片示肠梗阻。若置入肠梗阻导管,需自费五千元,再加相关治疗和护理,费用更多。用承气汤加味治疗,二天即缓解,中药费用低廉。 例3:卵巢癌化疗术后肠梗阻医案患者赵某,女,61岁。2022-03-14行多点组织活检术,病理:卵巢浆液性肿瘤。03-21至07-28行(白蛋白紫杉醇+卡铂)化疗6周期。2022-09-08行全子宫+双附件+大网膜+阑尾+盆腔淋巴结切除+腹主动脉旁淋巴结切除+转移病灶切除术。09-14因腹胀伴呕吐查腹部平片示:肠梗阻。09-15请中医会诊,患者腹胀、腹痛、乏力、面色萎黄、舌暗淡、苔花剥、脉弦细,配合干针双侧足三里穴,汤药理气通腑调治,处方:生大黄15g、厚朴15g、枳壳15g、白芍30g、生甘草5g、白及30g、红豆杉10g、干石斛10g、党参30g、茯苓20g,5剂,代煎,温服,每次200毫升,一日三次。09-15下午和傍晚口服汤药二次,夜间解黑色大便甚多。汤药继服,每日解淡黄色稀水便,无腹痛腹胀。09-19复查腹部X线片:肠梗阻好转。出院时,患者和家属积极要求带中药回家调养。医话:该患者因卵巢癌行化疗,手术后腹胀、腹痛、肠梗阻,拟置入肠梗阻导管,用承气汤加味治疗,第二天肠梗阻缓解,节省费用五千元以上。 免责声明:文中医案和方药仅供医学专业人员研究讨论之用,患者和家属不可冒险使用,因疾病复杂、病情多变,诊断和治疗要到正规医疗机构就诊。
肺癌伴持续发热的中医治疗江苏省肿瘤医院 中西医结合科何永明医案患者李某,男,53岁,因“咳嗽痰血伴发热半月”于2022-05-09入院。查CT示:左上肺占位,左侧锁骨上、纵隔多发肿大淋巴结。支气管镜活检病理示:鳞状细胞癌。心电图:窦性心动过速。血常规:白细胞计数13.7210^9/L,中性粒细胞百分比80.20%,中性粒细胞计数11.0010^9/L。空腹血糖14.2mmol/L,餐后血糖20mmol/L。入院后行放疗、化疗,并先后予头孢曲松钠他唑巴坦、莫西沙星、比阿培南等抗炎、退热治疗,仍每天发热。痰培养、血培养均阴性。05-27请中医会诊,诊时:发热1月、呃逆4天、面红、双小腿疼痛、便秘、舌暗红、苔白腻、脉弦,予干针双侧足三里、耳穴压籽、汤药清肺养阴、理气止呃调治。处方:柴胡10g、生黄芪30g、党参30g、红豆杉10g、干石斛10g、麦冬30g、白芍20g、桔梗3g、百合20g、旋复花10g、代赭石20g、厚朴10g、生石膏30g、生甘草5g、生山楂20g、生麦芽30g,7剂,代煎。1次温服200ml,1日2次。27日上午针后呃逆止,下午服汤药后发热2次最高体温39℃。28日发热1次38℃,29日后体温渐正常。06-01患者家属前来感谢说:“发烧一个多月,没想到喝中药3天就好了!”医话:1、该患者为左上肺鳞癌伴多发淋巴结肿大,肺部肿块8.66.4cm,两肺散在少许斑片影考虑炎症改变,持续发热一月余,当是肿瘤热为主。2、先后予阿莫西林(外院)、头孢曲松钠他唑巴坦、莫西沙星、比阿培南等抗菌消炎,对乙酰氨基酚、复方氨基比林、酚咖片等退热治疗,仍每天发热约3次,最高体温40℃。3、配合口服中医汤药后,发热次数减少,体温渐正常。4、我治疗肿瘤患者发热,石膏是主药,用量在30g以上,最快半日即见效。常用方有:麻杏石甘汤、白虎汤、竹叶石膏汤等。免责声明:文中医案和方药仅供医学专业人员研究讨论之用,患者和家属不可冒险使用,因疾病复杂、病情多变,诊断和治疗要到正规医疗机构就诊。