郑远医生的科普号

2020年11月1日，由中国医师协会胸外科医师分会、中华医学会胸心血管外科学分会两大最权威胸外科学术组织首次联合举办的“胸外最强音”首届中国胸外科规范与创新手术巅峰展示会南区决赛在广州举行。来自中南七省各大医院的胸外科专家齐聚广州，巅峰对决，展示精彩手术技术。广东省中医院大学城医院心胸外科郑远医生作为全国中医医疗系统的唯一代表，也是本次南区决赛肺叶切除组广东省的唯一代表，以初赛第一名的成绩进入南区决赛，最终他主刀完成的“单孔胸腔镜左肺上叶切除+系统淋巴结清扫术”，凭借娴熟的手术操作、精准的解剖和优秀的外科理念获得评委们的高度赞赏，被评为肺叶切除组青年组亚军。“胸外最强音”首届中国胸外科规范与创新手术巅峰展示会由中国医师协会胸外科医师分会、中华医学会胸心血管外科学分会两大最权威胸外科学术组织首次联合举办，并由分布在全国的十大知名胸外科联合承办，是中国胸外科学界有史以来学术规格最高、参与范围最广、覆盖全国所有省市的胸外科手术技术交流与展示盛会。本次大会共收到来自全国超过1200件胸腔镜和机器人胸外科手术视频作品，参赛者不乏全国及地区胸外科主委级专家。本次大会的南部赛区由广东、广西、福建、江西、湖南、湖北、海南组成。由于参赛作品众多，竞争十分激烈。在初选阶段，面对中山大学肿瘤防治中心、广州医科大学第一附属医院、福建医科大学附属协和医院等众多竞赛对手，郑远医生以高质量的手术水平获得全国初选专家的认可，以肺叶切除组青年组南区初赛第一名的成绩进入南区决赛，成为全国中医医疗系统的唯一代表，也是本次南区决赛肺叶切除组广东省的唯一代表。在南区决赛中，晋级南区决赛的24名胸外科医师齐聚一堂，由非南区的全国知名胸外科专家组成南区决赛评审团从病例资料、手术方式、操作熟练规范、手术难度等八个方面进行严格的现场评分，最终郑远医生获得南区肺叶切除组青年组亚军。近年来，广东省中医院心胸外科在学术带头人阮新民教授、主任林宇教授、副主任林冬群主任医师的带领下，大力发展胸心血管微创外科技术，同时注重青年医师外科理论知识与技术技能的全面培养，涌现出一批优秀的青年外科医师，学科整体实力不断攀升，在省内外胸心外科领域产生较大影响，也给广大患者带来更多的希望和福音，得到社会及同行的高度认可。

近日，我院大学城医院心胸外科团队采用“单孔荧光胸腔镜”技术，成功为1名肺磨玻璃结节患者实施了精准肺段切除手术。手术时间约60分钟，术中出血不到10ml。广东省中医院胸外科郑远据悉，该名患者因发现肺部磨玻璃结节慕名来我院就诊。大学城医院心胸外科团队经过研究，考虑为恶性结节，建议手术。住院后完善常规检查，确定无手术禁忌症后，心胸外科团队运用专业软件对患者CT图片进行三维（3D）重建，全面掌握肺段血管、支气管的解剖结构和变异，按照3D结果详细规划手术路径。在林宇主任、林冬群主任的指导下，郑远副主任医师和朱玮医师操刀完成手术。手术在单孔胸腔镜下完成，胸部仅有一个切口，长约3cm。根据术前三维重建规划的手术路径，快速准确离断了需要切除的靶段动脉、支气管，然后静脉推注吲哚氰绿，在荧光胸腔镜监视下，10秒钟后在靶段和正常肺组织之间就形成了界限清晰的段间界面。术者沿段界面准确分离切割，顺利将磨玻璃结节连同靶段整块切除。整个手术过程最仅60分钟，出血数毫升。术后当天患者就可下地、进食，康复良好。据心胸外科郑远副主任医师介绍，肺段切除的优势是完整切除病灶的同时最大化保留肺功能，是早期肺癌近年来快速发展的手术方式。但由于个体血管支气管变异较大，能做到非常精准的肺段切除难度较大。我院心胸外科目前运用先进的专业软件，对患者胸部薄层CT进行三维重建，术前掌握患者肺部血管支气管走行，根据肺部病灶位置规划出需要切除的靶肺段，按照三维重建结果制定需要切除及保留的血管及支气管，做到真正意义上的精准肺段切除。目前国内外显示肺段界面多采用膨胀-萎陷法，大概需要在手术台上等待15分钟才能显示出段间界面，而且存在效果不确切的可能。而利用吲哚氰绿荧光染色法，效果确切，且显示段界面仅仅需要约10秒钟，大大缩短手术时间。另外在手术切口方面，近十年来胸腔镜手术已将传统开胸切口优化成微创小切口，减少了手术创伤，但一般需要一个监视孔及一至两个操作孔。目前胸腔镜最微创的是单孔手术，所有操作仅需要一个长约3cm的切口，在国内仅少数中心常规开展。我院心胸外科胸腔镜技术发展紧跟国际、国内步伐，常规开展单孔胸腔镜手术。单孔荧光胸腔镜精准肺段切除，集众多优点于一身：完整切除病灶的同时最大化保留肺功能，最大化减轻手术创伤，同时节约手术时间，是真正意义上的微创手术。将单孔胸腔镜技术与荧光胸腔镜肺段切除相结合，至目前早期肺癌外科微创治疗与精准医疗的极致组合，真正做到了极致之微，精准之创。目前国内外的经验已经证明该技术运用成熟、安全可靠。随着体检的普及，肺部磨玻璃结节患者越来越多，对于临床评估需要切除的磨玻璃结节患者，单孔荧光胸腔镜技术无疑是最佳的选择。

2019年7月12日，中华医学会胸心血管外科分会2019年度胸外科青年医师竞技大赛全国总决赛在郑州拉开帷幕，来自全国各个医院的胸外科青年选手齐聚郑州，挑战巅峰，展示精彩手术病例。广东省中医院心胸外科医生郑远作为全国中医医疗系统的唯一代表，以初赛第一名的成绩进入全国总决赛，他主刀完成的“单孔胸腔镜左肺上叶切除+系统淋巴结清扫术”，凭借娴熟的手术操作、精准的血管解剖和优秀的外科理念获得了评委们的一致赞赏，最终被评为高年资组（副主任医师以上组）三等奖。“中华医学会胸心血管外科分会胸外科青年医师竞技大赛”是业界最权威、最专业、最规范的手术比赛，也是每个胸外科医师梦寐以求的平台。它一直致力于规范胸腔镜手术，推动中国胸腔镜外科事业的发展，帮助中青年医师提高手术的规范化和标准化，也为中青年医师提供了展示的平台！该项赛事影响力大，覆盖面广，自2017年创办以来，受到了众多胸外领域中青年医师的高度关注，引发了热烈反响。本届大赛通过手术视频投稿的方式参与初赛。大赛共收到了来自全国105位选手的参赛视频，其中包括上海胸科医院、上海肺科医院、中国医学科学院肿瘤医院等国内胸外科领先单位的选手。经过全国30位胸外科知名专家的评审，最终评选出12位选手晋级全国总决赛。总决赛包括手术视频现场比武、演讲和病例大查房三个环节，既考验了选手的手术技巧和实战经验；也展现了新一代胸外科技术型人才的演讲技巧和台风。从多维度，公平、公开、公正地对胸外科人才进行了考验。

今天想跟大家聊一聊，体检发现肺小结节是不是就是肺癌。现在很多人体检时拍胸部CT片，发现肺部小结节，马上就会联想到“肺癌”，吓个半死。其实，肺部小结节并不一定都是肺癌。肺部小结节可以分为良性与恶性两大类，良性的肺部小结节包括肺错构瘤、炎性病变、结核瘤等，这些良性肺部小结节对人体没有伤害。恶性的肺部小结节包括小肺癌或早期肺癌、肺的转移癌。总的来讲，肺部小结节中良性结节与恶性结节均各占一定比例，我们医生会根据CT影像学的大小、形态及边缘结构来判断结节的良恶性。如果是结节比较大，或者有“毛刺”征，分叶状，磨玻璃影，增长比较快，可能恶性几率会高一些，如果可以看到结节钙化的，结节比较圆，边界清楚，可能良性的几率大一些。总之，肺部结节越小越难定性，但越小越倾向于良性。因此规律的随访观察，动态监测结节的变化，怀疑为恶性时再行手术切除，是目前国际公认的做法。

肺癌是世界上发病率最高的恶性肿瘤，我国恶性肿瘤首位死亡原因。全世界每年有超过200万人发病，而我国大概每年有80万到90万新发肺癌病人，每年死于肺癌的病人亦有70多万。既往临床上80%的肺癌一经发现就已经是晚期，但随着医疗技术的发展、CT筛查的普及，肺癌的分期谱发生了明显改变，大量的早期肺癌被发现，而大部分的早期肺癌表现为肺部结节的形式。以手术为主的综合治疗是早中期肺癌的首选治疗方案，早期肺癌的术后10年生存率能达到90%以上，相当于临床治愈。但说起肺癌手术，很多人就觉得恐怖。传统胸外科手术需在胸壁切开一个二三十公分的大切口，将肋骨切断，创伤大，疼痛严重，术后让人痛不欲生。

【关注贫困心脏病患者】--广东省红十字会已批准我院为贫困妇女风湿性心脏瓣膜病定点救治单位，欢迎有困难的风湿性心脏瓣膜病女患者到我院申请。

广东省红十字会贫困先心病儿童救治行动简 介：救心行动是广东省红十字会（以下简称省红会）联合省扶贫办、广东省红十字会企业家会员服务总队（简称企业家服务队）、南方日报社等单位共同举办救治广东省内贫困先天性心脏病儿童的活动，该活动旨在为我省贫困家庭先心病儿童提供免费救治服务。我院是省红会定点医院，目前已成功救治先心病患儿过千例，每名患儿可获资助大部分住院费用。去年，省红会的扶贫“救心”工作继续深入开展，救助范围扩大到面向全省贫困家庭。企业家服务队在省红会的统筹管理下，积极参与到贫困家庭先天性心脏病儿童救治行动当中。详细资助情况可致电或带齐资料至我科咨询。申请流程：1.诊断明确：先天性心脏病（包括室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭、法洛四联症、肺动脉狭窄等）。2.填写申请表（可自行在网上下载：广东省红十字会下载网址：http://www.gdredcross.org.cn/Files/Download.html，文件名称：广东省红十字会“爱心行动”—贫困先心病儿童救治行动工作方案2008-9-29；或到广东省中医院大学城医院心胸外科免费领取。）请注意：需附有患儿及其法定监护人的户籍证明复印件；由乡镇、街道政府部门开具的家庭贫困证明；患儿疾病的医院诊断证明和检查报告等相关资料。3.请带好申请表及上述相关资料到广东省中医院大学城医院心胸外科（住院部1号楼5楼）评估病情。4.经确定可以行手术治疗的患者及可至当地红十字会审批。5.经当地红十字会审批后可寄申请表至或自行递交至广东省红十会社会赈济部（地址:广州市广州大道中1198号，传真:020-38854230，电话:020-38854236）审批。审批合格后可获得资助。有需要救助的患儿如有不明可联系我科，电话020-39318581。

中国红十字会“天使阳光”基金是面向全国贫困先天性心脏病儿童的救助项目，我院是中国红十字会＂天使阳光＂基金贫困先心病救治项目定点单位，全国贫困先心病患儿均可通过我院申请“天使阳光”基金救助。申请资格及程序：1.资助对象：⑴凡14周岁以下（含14周岁），家庭经济贫困，患有先天性心脏病且需要手术治疗的儿童。⑵参加先天性心脏病重大疾病儿童除外。2.符合条件的申请人须提供：⑴《天使阳光基金资助申请表》（共5张）；⑵申请人的最近5寸生活照片一张；⑶申请人的出生证明及户口簿的复印件；⑷申请人父母的身份证和户口薄复印件；⑸申请人村委会或居委会提供的贫困证明；⑹医院出具的患儿超声诊断报告单和病情诊断证明。3.递交申请：将递交的申请表及各种证明交到定点医院的科室，再由科室审核后送到省红十字会审核盖章，最后由省红十字会向中国红基金天使阳光基金办公室报送终审。4.通知入院：通过评审后，由省红十字会通知患儿家长，指导患儿家长带患儿于4个月内入院完成手术治疗。5.资助标准：受资助人在城镇医保和新农合等报销后，按以下标准资助：⑴家庭自费10000元（不含）—15000元（含），资助标准为10000元；⑵家庭自费15000元（不含）—20000元（含），资助标准为15000元；⑶家庭自费20000元以上（不含），资助标准为20000元.6.患儿手术完成后，按以下手续办理资助款拨付手续：⑴监护人签字并按手印后的《天使阳光基金资助告知书》回执一份；⑵医院首页（有医院盖章）；⑶出院记录（有医院盖章）；⑷费用清单（有医院盖章）；⑸患儿术后带刀口的5寸生活照片一张；⑹医疗票据。有需要救助的患儿如有不明可联系我科，电话020-39318581。

广州市慈善会成立于1994年6月5日，是经市政府批准注册登记的全市性慈善性质社会团体，是中华慈善总会团体会员，宗旨是：发扬人道主义精神，扶贫济困，见难相助，帮助社会上生活最困难的人，体现人类社会的进步和发展。2002年期间，广州市慈善会发动社会捐款1.4亿元兴建了拥有200张住院床位的综合性医院——广州市慈善医院，切实为本市特困群众看病住院解决了困难。广州市慈善医院成立后委托我院管理，成为我院众多分院之一。在慈善会的大力支持及我院的有效管理下，医院业务蒸蒸日上，业务量持续上升，目前已扩展到500张住院床位。为更好救助困难群众，广州市慈善会对患有重大疾病的广州市特困群众实施临时一次性资助，资助额度为40000元每年。广州地区患有心胸外科疾病的特困群众可在我科申请资助治疗。有需要救助的患儿如有不明可联系我科，电话020-39318581。

外科开胸修补室缺(二)介入封堵术 由外周血管插入导管，将特制的装置由外周血管送入达到所需要治疗的病变部位，将装置释放并固定在病变部位，以达到治愈的目的。特点：具有不开刀、并发症少、恢复快、不留疤痕等。目前已成为大多数先天性心脏病的首选治疗方法。介入封堵术适应证：(1) 动脉导管未闭(PDA)：年龄大于6个月，体重大于4kg。(2) 房间隔缺损(ASD)：年龄大于3周岁，直径小于36mm的继发孔房间隔缺损。(3) 室间隔缺损(VSD)：年龄大于3岁，体重大于10kg，干下型室缺除外。(4) 肺动脉瓣狭窄(PS)：典型肺动脉瓣狭窄，心输出量正常时经心导管检查跨肺动脉瓣压差>50mmHg。年龄大于3个月。介入封堵禁忌症：(1) 活动性心内膜炎，心内有赘生物，或引起 介入入封堵房缺(三)外科封堵术经胸部小切口(长约3cm-5cm)，不用体外循环，在心脏跳动下，将特制的装置(封堵器)直接经心脏表面送入到病变部位，达到治疗目的。特点：具有切口小、不用体外循环、适应症广、并发症少、恢复快等。介入封堵的局限性：(1) 受外周血管条件限制，不适宜年龄小、体重轻，且需早期干预的患儿。(2) 难以封堵靠近主动脉瓣的室缺，如干下型。(3) 室缺较大时成功率低，转外科不方便。(4) 对于肌部室缺封堵，经皮介入治疗建立轨道复杂，成功率低。(5) 主要应用于膜部小室缺，和少数肌部室缺。(6) 射线对儿童的影响。外科封堵的适应症及优势： 除流入道大室缺外的大部分室缺和绝大部位房缺。 针对不同的室缺，可采用多种伞型。 不受病人年龄和体重限制。 换伞容易，可选择相对较小的伞。 不需要体外循环。 封堵失败后可直接转直视手术。 无射线对患儿的损害。 不造成血管的损伤。 皮肤伤口及创伤很小，相对微创。 可与其它心脏手术组合 外科房缺封堵 通过以上三种方法，绝大多数先心病都得到满意的根治。如果一个先天性心脏病病人来了，首先是明确诊断，如为简单的先天性心脏病(房缺、室缺、动脉导管未闭和肺动脉瓣狭窄)，则首选介入封堵；如果介入封堵不适合，则再考虑外科封堵治疗；最后，考虑外科开胸直视下手术治疗。