上海市同仁医院普外科科普号

大便失禁如何诊断呢？ 病史、症状（如前述）体格检查： 视诊：肛周是否有粪便污染、肛管直肠环是否完好或破裂。 触诊（肛门指检）：感知静息状态肛门括约肌的张力、肛直肠环的完整性（最重要的体检） 辅助检查： 肛管直肠测压 二维或三维肛管内超声（括约肌缺损金标准） MRI 肌电图（极少用） 排粪造影（极少用） 目前大便失禁有什么办法治疗呢？ 大便失禁的治疗一直是结直肠肛门外科中的难点。也让很多医师束手无策。 我院目前有大便失禁完善的诊断方法。各种最新的治疗方法。 尤其是最有效的无创及微创疗法-生物反馈治疗、骶神经调节 1、无创治疗 饮食调节：增加膳食纤维摄入等 排便训练：提肛运动等 药物治疗（洛哌丁胺等） 生物反馈治疗（最常用）：帮助括约肌训练，协调盆底肌活动，改善阴部神经肌肉功能灌肠疗法（ACE） 2、微创治疗骶神经调节（SNS，经美国FDA批准，最新、最有效的微创治疗方法）药物治疗（填充剂注射：solesta）SECCA（射频能量设备） 周二下午：便秘及排便障碍门诊

患者，女，因顽固性便秘，之前行回肠直肠吻合术，病变结肠给予了保留，术后症状无任何改善，门诊收入院后给予完善的便秘相关检查，行结肠传输试验、排粪造影、肠镜检查，诊断为混合型便秘（慢传输型便秘，直肠前突），肠镜可见第一次手术情况，见下图。 故昨天在全麻下行腹腔镜下全结肠切除术+直肠前突修补术

昨日团队为一例顽固性便秘术后的患者再行手术，该女性患者2018年因顽固性便秘在上海某知名三甲医院行回肠直肠吻合术，术后便秘症状无改善，上周就诊于全应军主任专家门诊，初步评估为顽固性结肠慢传输便秘，此前手术仅行回直肠吻合，并没有起到结肠旷置的效果。 收住院，行结肠传输试验、排粪造影、肠镜检查全面评估。结肠传输试验发现经过72小时全部粒子滞留在横结肠和降结肠，慢传输便秘诊断明确。排粪造影提示直肠前突25mm，出口梗阻性便秘亦存在。此患者考虑为混合型便秘。肠镜检查明确上次外院手术为回肠和直肠侧侧吻合，结肠黑病变。肠镜距肛门20cm见结肠回肠吻合口。 全应军主任分析病情认为回肠直肠吻合治疗便秘仅适合年老体弱患者，此患者六十多岁，一般情况良好，首次手术吻合方式并不解决便秘，需要更彻底的手术。 8月14日全麻下行腹腔镜全结肠切除术+直肠前突经肛修补术，手术切除全部传输慢的结肠，连同原手术的吻合口，彻底解决慢传输和出口梗阻便秘。该患者年轻的时候因血吸虫脾肿大做过开腹脾脏切除术，加之18年的回直肠吻合术，腹腔存在比较严重的粘连，但手术团队仍然娴熟的在腹腔镜下完成整个手术操作。腹腔镜微创手术，仅仅通过肚子上几个小孔就完成，术后患者恢复顺利，今日术后第一天患者即可下床活动。

昨日为一例顽固性便秘术后的患者再行手术，该女性患者2018年因顽固性便秘在上海某知名三甲医院行回肠直肠吻合术，术后便秘症状无改善，上周就诊于全应军主任专家门诊，初步评估为顽固性结肠慢传输便秘，此前手术仅行回直肠吻合，并没有起到结肠旷置的效果。 收住院，行结肠传输试验、排粪造影、肠镜检查全面评估。结肠传输试验发现经过72小时全部粒子滞留在横结肠和降结肠，慢传输便秘诊断明确。排粪造影提示直肠前突25mm，出口梗阻性便秘亦存在。此患者考虑为混合型便秘。肠镜检查明确上次外院手术为回肠和直肠侧侧吻合，结肠黑病变。肠镜距肛门20cm见结肠回肠吻合口。 回肠直肠吻合治疗便秘仅适合年老体弱患者，此患者六十多岁，一般情况良好，首次手术吻合方式并不解决便秘，需要更彻底的手术。 8月14日全麻下行腹腔镜全结肠切除术+直肠前突经肛修补术，手术切除全部传输慢的结肠，连同原手术的吻合口，彻底解决慢传输和出口梗阻便秘。该患者年轻的时候因血吸虫脾肿大做过开腹脾脏切除术，加之18年的回直肠吻合术，腹腔存在比较严重的粘连，但手术团队仍然娴熟的在腹腔镜下完成整个手术操作。腹腔镜微创手术，仅仅通过肚子上几个小孔就完成，术后患者恢复顺利，今日术后第一天患者即可下床活动。 图一为结肠传输试验显示全部粒子滞留于结肠内。图二肠镜检查发现原回直肠吻合术的吻合口，大量粪汁积聚于结肠内。图三为腹腔镜微创手术切除的全部冗长且传输慢的结肠。 手术团队：全应军、王志强、罗祎、王冰一。 主刀全应军医生简介 全应军 (医学博士、硕士研究生导师、副主任医师、美国ClevelandClinic医学中心访问学者，上海交通大学医学院附属同仁医院普外科副主任) 2019年12月作为人才引进进入上海市同仁医院工作至今。担任上海市医学会普外科专委会青年委员，上海市医学会普外科微创学组委员，上海市抗癌协会胃肠肿瘤腹腔镜专委会委员。先后在中山医院、瑞金医院完成硕士和博士的学习和培训。在胃肠道肿瘤的微创手术和综合治疗积累了丰富的经验，擅长腹腔镜大肠癌和胃癌的根治术、腹腔镜下各类疝的修补术。精通顽固性便秘、混合痔、复杂肛瘘等各类肛肠微创手术。主持上海市科委、上海市卫计委等各类课题7项，参与国自然3项，第一作者发表SCI论文10篇，中文核心期刊论文12篇，参编著作1部。 专家门诊时间：周三下午、周四上午、周六上午 特需门诊时间：周三上午

今天门诊接诊一例痔疮脱垂嵌顿，部分坏死的病例，在家忍了三天才来看我的专家门诊，痔疮非常厉害，见下图 马上收住院，下午腰麻下行PPH手术加超声刀部分痔核切除术，手术效果很明显，做好手术是下面这样的 对于这种嵌顿痔疮，我们积累了丰富的治疗经验，术后充分镇痛，恢复很快，一般三天左右即可出院

便秘很常见，大部分可经过保守对症治疗，但仍有一部分顽固性便秘需要手术，包括肿瘤导致的肠道狭窄、结肠慢传输便秘、出口梗阻性便秘等。我将于本周四，7月9日晚8点，针对顽固性便秘微创手术进行讲解直播，内容将包括便秘都分哪些类型，直播内容包括如何明确诊断便秘，便秘的正规保守治疗方法有哪些， 哪些便秘需要手术，具体手术有哪些，都有什么优缺点等，可通过扫描下图中二维码或直接到我的好大夫直播间参与直播

上周为一个80岁的老人微创做了一个切口疝，患者是两年前直肠癌找我做的腹腔镜直肠癌根治术，因为肿瘤位置非常低，为了保肛手术同时做了预防性造口，半年后造口回纳，这个患者体重不足80斤，腹壁非常薄，术后半年出现原造口处切口疝，站立时会有一个包鼓起。 患者再次找到我希望能微创手术，此次采用了一个新的微创术式，腹腔镜全腹膜外切口疝补片修补术。原本这种手术开放修补需要做切口，存在创伤较大、切口感染、复发等。传统微创手术采用经腹修补，创伤小，但需要防粘连补片，自费补片需要一万多。这次考虑老人经济情况，在微创手术的前提下采用新的手术方式TES，应用较便宜的补片，既达到微创确切修补，又节省费用。目前术后恢复顺利。

男性，42岁，幼年时因先天性巨结肠行手术治疗，具体手术方式不详，自2003年起开始出现排便困难，先后就诊长海医院、仁济医院等多家医院，均未得到解决，反复出现直肠内巨大粪石形成，需要经常到医院取粪石，近期因症状加重来我门诊就诊。经过肠镜、CT、造影检查，明确其幼年的巨结肠手术方式为Duhemal 手术，目前症状是由于残留直肠盲端过长引起的盲端综合征和闸门效应。 手术有多种方案可供选择，可经腹腹腔镜行直肠盲端切除、经肛手术，最终选择对患者创伤最小也能解决问题的手术经肛微创手术TAMIS术，微创手术切除原残留直肠和结肠之间的分割，消除梗阻因素，手术按预订方案顺利完成，术后恢复顺利。