阳煤集团总医院科普号

医学模式和皮肤病 自公元14～15世纪现代医学诞生以来，经历了最初的生物医学模式到现在的生物心理社会医学模式的转变。 生物医学模式 随着自然科学的发展，从生物角度研究人体细胞、分子、基因结构取得很多成果，奠定了现代医学基础，形成生物医学模式。但是，生物医学模式忽视了外界环境特别是社会环境和心理因素对人体健康和疾病的作用，使临床上许多疾病难以获得理想的治疗效果。 生物心理社会医学模式 1977年，美国内科学教授恩格尔在《科学》杂志上著文，最先提出“生物心理社会医学模式”这一概念，不再单纯从生物角度考虑疾病及其治疗，而是更加注重社会和心理因素在疾病发生发展中的作用，治疗当然也强调首先要解决导致疾病的心理和社会因素。从此，疾病的治疗翻开了崭新的一页。 最容易理解的例子莫过于精神疾病，普通人都知道，这种疾病往往是由于病人受到某种难以承受的个人情感、家庭和社会压力，以致情志障碍出现的精神异常。 具体到皮肤病，也有许多发病是受到社会心理因素的影响。 先举一个我自己的例子。 年轻的时候，我是一个狂热的围棋爱好者，曾经达到业余3-4段的水平，在阳泉市取得过前几名的成绩。当时对于胜负是很看重的。记得有一段时间晚上去棋社下棋，有几次下完棋回家的路上，腹部就会出现荨麻疹。毕竟是做这个专业的，注意到了一个细节：这种情况每次都出现在输棋以后情绪不佳的时候，如果赢了，则不会出现这种情况。知道原因，实际上根本不需要药物治疗，看淡输赢当然难，但下的少点总是可以的。后来专注于专业，很少再下棋，下也不再看重输赢，这个病也就再没有复发过。 神经性皮炎也是一个很好的例子。 这个病的发生都是工作学习紧张压力大、休息不好、生活不规律造成的。曾经接诊过一个神经性皮炎的男患者，因为爱人是医生，有时候会外出进修学习，每当这时就会出现神经性皮炎。究其原因就是，除了正常的工作，自己还要做不太擅长的洗衣做饭带孩子，每天搞得手忙脚乱顾此失彼，心情难免受影响，以致诱发了神经性皮炎。爱人一回来，生活重回正途，疾病也就不治而愈了。 我做皮肤病专业是从九十年代研究白癜风治疗起步的。几十年来，我治疗过的白癜风患者中，各种社会心理因素导致发病的不胜枚举。 印象最深的是一个新疆来的白癜风患者，因为婚恋的原因，心情不好，导致了白癜风的发生。 还有一个北京读博士的学生，因为失恋导致发病，治疗好转后，每当工作紧张思想压力大的时候就常常有复发。 还有的患者是因为仕途不顺。曾经有一个上海来的女患者，本来单位领导已经提前告诉她要被提拔做单位的副职，但不知道为什么宣布的时候却是其他人，心理难以接受，结果激发出泛发性的白癜风。 也有中高考的学生，因为长期精神压力太大，睡眠时间少，生活不规律，导致白癜风发生的。 银屑病是一种慢性复发性皮肤病，这个病同样也会受到情绪的影响。有一个朋友，二十多年前因为重度红皮病型的银屑病住院治疗和我相识，后来成为很要好的朋友。一段时间他儿子工作招聘几经反复不顺利，他的心情也受到了影响，银屑病复发的很厉害。后来儿子安排好了娶了媳妇，不久抱上了孙子，心情大好，银屑病也控制的很好不怎么复发了！ 在银屑病的治疗中，我还发现一个现象，有许多患者特别是一些顽固性的经常复发的患者，新换一种治疗方法的时候，往往是有效的，甚或疗效很好，许多很快就能临床治愈。但同一个病人治愈后复发，同样的治疗效果就会变差，甚至出现治疗抵抗，必须加用或换用其它的方法才能得到有效控制。这无疑是和患者的心理相关的。银屑病治疗方法中的生物反馈治疗，我认为实质上就是从精神心理层面去着手的一种治疗。 年轻人长青春痘是再常见不过的了，但许多人也和工作学习压力大相关。有些学生在考试前就会出现加重，考试结束就会好转；有的人工作繁忙压力大休息不好，青春痘就会很重。 现在青春痘治疗手段很丰富，果酸、红蓝光、光动力、光子、点阵激光，分别针对各种类型效果都很好，即便是重度聚合性痤疮大部分也能够完全治愈。但临床上也会遇到个别难治性的青春痘。尝试各种方法都难以达到理想效果。深入了解，实际上许多是有情志方面的原因的。俗话说，心病还须心药治，不解决心理层面的问题是很难取得好的效果的！ 黄褐斑是女性非常常见的损容性皮肤病，许多重度的黄褐斑常使得患者痛不欲生。这个病的发生也和情志有很大关系。十几年前，我听说我很熟悉的朋友两口子闹离婚，时隔不久，女的来找我看病，挺漂亮的人长了满脸黄褐斑。不用说也知道病因，就从发病原因上进行了分析和劝导，当然也开了一些药物。时间不长来复诊，斑好了很多，脸上也一扫阴霾，告诉我家里矛盾也解决了，心情也好了。 我曾经治疗过一个初发红斑狼疮的年轻女孩。因为交了一个男朋友，家里人不同意。本就心理压力大精神不愉快，结果两个人在外面约会淋了大雨，心理精神压力大再加上寒冷刺激，超出了承受极限，导致高烧不退，激发出了红斑狼疮。 当然，许多疾病的发生是和家族遗传和基因相关的，是有其生物学基础的，但是，心理和社会因素往往成为激发和加重的重要原因。因而，在传统治疗的同时，注重心理和社会因素对疾病的影响，采取相应的干预措施无疑更能够事半功倍，得到更好的治疗效果。 “有时治愈，常常帮助，总是安慰”出自特鲁多医生的墓志铭，译成英语是：To Cure Sometimes, To Relieve Often, To Comfort Always。

腰椎间盘突出症是腰椎疾病里最常见的一种疾患。具有病史长，复发率高，严重影响广大患者的生活。在此我科针对此疾病带您认识它的，三分钟让您认识它的诊疗。 定义：腰椎间盘突出症是因腰椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经所表现的一种综合征，是腰腿疼最常见的病因之一。 发病及特点：以L4-5、L5-S1间隙发病率最高，约占90%以上，人群20-50岁。一般情况L3-4突出压迫L4根，L4-5压迫L5根，L5-S1压迫S1根；但如果突出部位在后侧中央，或纤维环完全破裂（即中央型），髓核碎片脱入椎管（即破裂型或游离型突出），可使神经根和马尾神经广泛受压。 腰椎间盘突出症的病因：一般认为腰突是在椎间盘退变的基础上发生的，而外伤则常为其发病原因。日常生活中椎间盘受应力最大，即纤维环后部由里向外产生裂隙，这种变化不断积累而逐步加重，裂隙不断加大，使此处纤维环逐渐变薄弱。在此基础，一次外伤或反复多次轻度损伤，甚至日常活动使椎间盘压力增加时，均可使已薄弱的纤维环破裂，已变性的髓核组织由纤维环薄弱处突出。纤维环损伤本身可引起腰痛，而突出物压迫神经根或马尾神经，引起放射痛，以及神经功能损害症状及体征。 分型： 根据位置分型：1.中央型 2.旁侧型 3.极外侧型。 根据髓核突出程度分型：1.膨出 2.突出 3.脱垂 4.游离临床表现：1.腰痛及下肢放射痛 2.腰椎活动受限 3.跛行 4.神经功能损害（小腿、足部肌肉的萎缩、无力，甚至瘫痪。感觉减退或消失区广泛，包括患侧臀部、大腿外侧，小腿和足部，甚至出现大小便功能障碍等）。 腰椎间盘突出的治疗： 一、一般治疗：1.卧床、腰背肌锻炼，支具限制弯腰。 2药物：止疼、脱水、抗炎、营养神经、药膏。3针灸、理疗、推拿按摩 二、本科对本病的治疗方案有： 1、显微镜下突出髓核摘除手术。（术后只需卧床3-5天即可下床活动，损伤小，恢复快，创伤小，属于微创手术） 2、腰椎间盘突出等离子射频消融手术（针对相对较轻患者，基本是零创伤、零风险、零痛苦，且效果好） 3、微创融合手术（经通道下实现髓核摘除，椎体间融合术，相比传统手术亦属微创手术） 4、椎间孔镜下髓核摘除手术（微创手术，创伤小，风险低，费用低）。 调护及日常锻炼： 1、卧硬板床、腰围保护 2、避免弯腰负重及久行久坐及久站 3、必要锻炼，有助于延缓疾病进展：五点支撑、燕飞等。 您学会了吗？如还有任何问题欢迎您及时询问。

1、学习、做事不注意细节，常出现粗心大意的错误； 2、在学习、做事或玩的时候很难保持注意力集中（7～10岁注意力集中不足20分钟，10～12岁不足25分钟，12岁以上不足30分钟）；: 3、别人对他讲话时常常好像没在听或没听见； 4、经常在一件事情还没做完就转去做另一件事，不能完全按要求做事； 5、经常很难安排好日常学习和生活； 6、经常不愿意或回避那些需要持续用脑的事情（例如家庭作业、课堂作业等）； 7、经常丢失一些常用的东西（例如玩具、铅笔、书本或其他学习用具）； 8、经常容易因无关刺激而分心； 9、经常忘事（如上学校时丢三落四，忘记分配的任务）； 10、经常坐不住，在座位上小动作多或扭来扭去； 11、在教室或其他需要坐在位子上的地方经常离开座位（包括在家做作业等）； 12、在一些不该动的场合乱跑乱爬（青少年可能仅表现为主观上坐不住的感觉）； 13、很难安安静静地玩； 14、经常忙忙碌碌，精力充沛； 15、经常话多，说起来没完； 16、常在问题没说完时抢先回答； 17、很难按顺序等待（例如排队、比赛或其他集体活动）； 18、经常打断别人或强使别人接受他（例如插入别人的谈话或游戏）。 专家指出，1～9条属于注意缺陷，如果孩子满足注意缺陷症状中的6条或以上，则属于儿童多动症，注意缺陷型；10～18条属于多动冲动，如果孩子满足多动冲动症状中的6条或以上，则属于儿童多动症，多动冲动型；如果同时满足上面两种情况，则属于儿童多动症，混合型。