肺癌的外科治疗 -----------南京军区南京总医院心胸外科 强勇一、前言外科手术治疗是肺癌治疗中最古老、最重要的手段之一,也是早期肺癌首选和最有效的治疗方法。自1933年Graham为一例中央型肺癌患者成功实施全肺切除以来,肺癌外科治疗已有近70年的历史。肺癌外科治疗已顺利度过了提高切除率、降低手术死亡率及减少术后并发症发生率的阶段。目前,肺癌的外科治疗技术已日臻完善, 其术式几经变更,目前已基本定型,即标准术式为解剖肺叶切除+区域淋巴结系统切除;尽量避免姑息或不完全切除;对侵犯邻近器官和结构的肺癌,应在施行肺切除的同时连同受侵组织器官整块切除,甚至包括部分心脏、大血管的切除和重建。近20年以来,肺癌外科治疗进展迅速,成就卓越,其标志为人们认识到外科手术在肺癌治疗中的局限性, 单纯外科治疗已过时的观点得到了外科医生的广泛认同,开始将以外科手术为主的肺癌多学科综合治疗手段有机地结合在一起,取得了良好的效果。肺癌的外科治疗决定于肺癌的临床分期和组织学检查。作为一种局部治疗的手段,只有肺癌仍处在局部没有发生扩散时,外科手术才能发挥最有效的作用。最适宜手术的肺癌是Ⅰ、Ⅱ期的NSCLC。部分ⅢA期的肺癌,如侵犯的局部可完全切除,也能取得很好的治疗效果。因此,一旦得了肺癌,不要急于盲目手术治疗,应通过肺癌联合诊治中心专家的会诊,进行正确的临床分期,以此制定科学合理的规范化治疗方案,使那些已有远处转移、不应该做手术的肺癌病人避免承受开胸手术之苦,使那些原本并没有转移的肺癌病人得到及时科学的外科手术治疗。二、适应证和禁忌证遵循新的AJCC 2007临床分期以及《2007中国癌临床指南》制定的新的手术思路,目前公认Ⅰ,Ⅱ及Ⅲa期低容量肿瘤适合手术治疗,Ⅲa肿瘤高容量,Ⅲb期肿瘤需要经辅助治疗降期后才可以手术治疗。具体归纳如下:1.Ⅰ、Ⅱ期的非小细胞肺癌;2.部分经过选择Ⅲ期非小细胞肺癌,病变局限于同侧胸腔且能行根治性切除,或病灶虽侵犯胸壁、心包、大血管,但范围局限且技术上能行切除者;3.临床高度怀疑肺癌或不能排除肺癌的可能性,经各种检查不能确诊,估计病灶能切除者;4.无手术指征的Ⅲ期肺癌,经化、放疗后,病灶明显缩小,全身情况允许,可考虑手术治疗;5.Ⅰ、Ⅱ期小细胞肺癌,全身化疗1~2个周期后,可以手术治疗;6.晚期肺癌患者出现难以控制的肺内感染或肺不张,影响到肺的气体交换功能,为减轻症状,可以施行姑息性手术。相反,肺癌确诊后,有如下情况应视为手术禁忌:1. 肿瘤侵犯周围器官、组织,如心脏、大血管,无法根治性切除,或出现恶性胸液;2. 对侧肺门、纵隔及锁骨上淋巴结转移;3. 出现肝、脑、骨、肾上腺、对侧肺等远处转移;4. 全身情况难以耐受手术,包括:严重的心、肺功能障碍,近期有过脑血管意外,极度衰弱恶液质等。三、肺癌外科手术前的准备1.完善术前检查一旦经过肺癌诊断及分期检查确认为符合外科手术适应症的肺癌患者 , 主治医生会制定一系列与肺切除术相关的术前临床检查。 首先医护人员会详细询问病史并了解全身健康状况, 了解是否有药物过敏史和既往手术史。入院后即开始重要器官功能的检查,包括:血、尿、粪常规,电解质,肝肾功能,心电图,肺功能,胸部及上腹部CT,头颅MRI,纤维支气管镜检查,必要的病理检查(痰涂片、组织活检),同位素骨扫描,必要时行纵隔镜检查和PET-CT检查。外科重点是肺功能和心脏功能检查。肺功能检查用以确认余肺是否能够代偿。肺功能测定临床常用的有肺活量(VC),最大通气量(MVV),第一秒用力呼气量(FEV1)。第一秒用力呼气量占用力肺活量的百分率(FEV1%)。一般认为当VC占预计值百分率(VC%)≤50%,MVV占预计值百分率(MVV%)≤50%,FEV1或FEV1%<50%时剖胸肺切除术的风险非常大。一般认为MVV% ≥70% 者手术无禁忌,69%~50%者应慎重考虑;49%~30%者应尽量保守或避免手术,30%以下者禁忌手术。血气分析用以判断血中氧和二氧化碳的交换功能,对年龄大、肺储备功能不足的患者术前应常规检查。心电图和心脏超声检查用以确认心脏能否承受开胸肺切除手术。2.心理准备肺切除术是在全身麻醉下进行的常规手术,既不是像拔牙、阑尾切除那样风险小、痛苦小的局部手术,也非许多患者所担心的非疾或残、痛苦难忍的地狱之旅。病人入院后医护人员会正确引导其消除手术恐惧心理,建立起战胜疾病的信心。病人自己也可以采取多观察和询问手术过的其他患者,获得对手术过程的感性认识,逐步打消疑虑。3.身体方面的准备通过纠正贫血、低蛋白血症、水电解质紊乱,改善全身营养状况,增强对大手术的耐受能力。肺癌患者手术前一定要戒烟,吸烟对肺部手术有不利的影响。吸烟可以刺激呼吸道,减弱气管内纤毛对粘液的清除能力,导致痰液淤积,影响术后排痰;开胸手术本身对健康肺组织就是一种损伤,肺切除术后余肺很容易出现肺不张,出现肺部感染的机率明显增加。医护人员会告诫烟民立即停止吸烟并于术前至少达到戒烟 2周。对术前有肺气肿、慢性支气管炎的病人,医生会采取超声雾化、预防性应用敏感抗生素等措施,减少术后并发症的发生。医护人员还会指导患者如何锻炼肺功能和有效咳嗽、排痰。对于合并其他疾病的老年患者,术前积极处理治疗合并疾病,也是必不可少的步骤。合并高血压、冠心病、糖尿病虽不是手术禁忌征,但术前需进行相应的药物治疗,并进行一定时间的临床观察、调整,达到手术允许的范围。4.医患配合方面的准备手术前后医护人员和患者及家属之间的沟通、配合十分重要,患者及家属有权向经治医生了解手术方案,提出合理的治疗要求,共同确定手术方式和日期。而告知手术风险,签署知情同意书是手术前必须进行的程序。术前一天要进行皮肤准备、配血检查,术前晚10时禁饮食,常规服用催眠药。进手术室前摘除所有的首饰、隐形眼镜、假牙、假发等,佩戴明确标识有病人姓名、住院编号、手术部位等特征的标牌,家属应积极参与接送病人的核对工作,确保万无一失四、肺癌的手术方式手术方式应该选择解剖性肺叶切除加系统肺门纵隔淋巴结清扫。少数患者需要进行全肺切除或者支气管袖式肺叶切除术,但必须保证的一个原则是尽量减少或者杜绝不完全切除肺癌手术。根据肺切除范围不同分为:肺叶切除术、全肺切除术、肺段或外周肺楔形切除术;根据手术技术不同分为:肺切除隆突成形术、上肺切除支气管袖状成形术、肺切除肺血管成形术等。经典的肺切除手术均采用胸部后外侧切口,类似英文字母“S”,长约30厘米左右,需要切断前锯肌、背阔肌、斜方肌等胸壁肌肉,切除或切断部分肋骨,手术创伤较大,手术后切口疼痛的感觉明显,因疼痛难以进行积极有效的术后咳嗽、排痰,发生肺部感染以及肺不张等并发症几率增高。近年来我们采用尽可能减少损伤胸壁肌肉的小切口开胸(MSMT),手术时沿前锯肌肌纤维方向分开,保留背阔肌的完整性,不切断肌肉和胸背、胸长神经,不切除肋骨并尽量不切断肋骨,使得开胸和关胸时间明显缩短,病人术后疼痛轻微,上肢及肩关节活动无明显受限。早期活动及有效的咳嗽明显降低了围手术期并发症发生率和死亡率,住院时间亦显著缩短。随着器械外科技术的进步和小切口下手术操作技巧的提高,经MSMT可方便地施行与传统开胸手术相同的解剖性肺切除和系统淋巴结清扫,能对绝大多数具备手术适应证的肺癌实施根治性切除,获得与传统后外侧切口肺癌切除术相同的治疗结果。五、肺癌手术中的规范化操作肺癌的手术治疗是人们在取得用外科方法治疗肺结核等良性疾病的经验后进行的。随着临床实践的积累和大量的临床总结,治疗的理念由朴素的解剖学切除,上升到针对肿瘤的生物学行为进行规范化的“无瘤”切除。具体措施包括: (1)手术时应最大限度地清除肿瘤,最大限度地保留健康肺组织,以延长患者的术后生存期,提高患者术后的生活质量;(2)术中应尽可能遵循依次结扎切断肺静脉→肺动脉→支气管的肺癌手术顺序,最大限度减少医源性癌细胞播散;(3)病肺切除后必须清扫相关胸内淋巴结及肿大可疑淋巴结,以达到根治目的和统一的术后病理分期,提高5年生存率;(4)术中遵循“无瘤操作”技术,术中尽量不用手和手术器械去挤压肿瘤组织,解剖肺裂、肺门、纵膈胸膜以及切除淋巴结,尽量使用电凝和电切,切除淋巴结须完整地摘除,手术结束时应以灭菌注射用水(必要时可选用化疗药物),冲洗并浸泡胸腔,最大限度地减少医源性癌细胞播散和种植;(5)手术应仔细操作,减少术中和围术期出血和输血,力争做到肺切除不输血,以减少输血引起的免疫问题、传染病问题,以及输血引起的癌肿复发。六、术后须知肺癌患者往往有长期大量吸烟病史,手术前就有咳嗽咳痰症状,加上手术本身对肺的损伤,术后痰量会明显增加,需要患者有力、有效的咳嗽将痰液从肺内排出。但由于手术后患者往往切口疼痛惧怕咳嗽,致使痰液不能及时排出,导致呼吸道梗阻发生肺部感染以及肺不张等并发症。为预防上述情况发生,医护人员会经常督促病人坐起,叩背,以促进切口血液循环,震动末梢细支气管使痰液松动,易于咳出。胸腔引流管是肺切除手术后必须安置的导管,其作用是将胸腔内的积液和积气及时引流到体外,尽早恢复胸腔的负压状态,便于肺通气功能的恢复。胸腔引流管的术后管理应有专业人员负责,注意事项如下:1.定期雾化吸入,积极配合做有效的咳嗽。咳痰,以利于肺膨胀。2.多取坐位或半卧位,注意防止胸腔引流管扭曲、折叠、受压导致引流不畅。3.避免过度牵拉或位置过高,引起胸腔引流管拔脱或胸液逆流造成胸腔潜在感染的风险。4.家属不要参与胸腔引流管的护理,因对胸腔闭式引流的结构及功能不堪了解,如操作不当,有可能造成胸腔感染或气胸。开胸后的康复锻炼主要为促进肺功能和手术侧上臂功能的恢复,因此术后宜积极进行深呼吸和术侧上臂旋转、抬举等活动锻炼。七、肺癌患者术后的定期复查、随访肺癌患者术后复发和转移率较高,还有一部分患者会再次患肺癌,这是恶性肿瘤的基本特征。因此我们要求肺癌患者术后都要进行定期检查、随访。一般来讲,术后第一年,每三个月复查一次;第二年,每半年复查一次;以后每年复查一次。术后第一年的复查包括手术后相关检查和肿瘤学相关检查,术后早期可能会有手术一侧胸腔的少量积液,是正常现象,但术后胸腔积液由少增多,则应积极处理。每年至少要做一次胸部CT复查,有助于发现肺部微小病灶转移,一旦影像学检查有问题,就应及时治疗。定期随访检查的另一个好处是患者能及时的从医生那里得到关于肺癌治疗的最新进展,能在第一时间接受新技术、新药物的治疗。定期随诊检查最少应持续5年以上。为便于随访工作,复查时请带齐手术前后的病历资料(病理报告,手术记录,以往就诊时拍摄的影像学资料,包括胸片,CT,核磁等,如果接受过化疗,应能向专家提供化疗方案、化疗疗程以及化疗效果的评价,如肿瘤大小的变化等。复查结束后不要忘记向医生索取检查结果、复查结论,并妥善保管,便于下次复查时完整提供,问清楚下次复查时间和预约方式。八、后续治疗除Ⅰ期肺癌,术后大多数病人都需要进行放、化疗等相关抗肿瘤治疗。手术康复后(一般3~4周),患者应及时到肺癌综合诊治中心就诊,制定术后综合治疗方案,在专家的指导下进行后续治疗,以巩固手术疗效,切忌根据虚假广告自己选择服药或迷信民间偏方。目前肺癌的规范化诊治方案是全世界的专家学者经过几十年的研究、总结,不断完善后提出的,每年都在不断更新,基本排除了因为医生水平有限造成的主观上的失误,因此,到正规医院和肺癌综合诊治中心进行后续治疗,应是肺癌患者的最佳选择。术后需要进行辅助化疗的病人,一般是21天一个疗程,需完成4-6个周期术后辅助化疗。每次化疗期间都要常规进行一些检查,如果发现了复发,就及时处理。目前肺癌根治性手术后的局部复发的病人越来越少,更多的是远处转移,如骨转移、脑转移和腹腔脏器转移。如果出现了骨转移,就按照骨转移的治疗方法,防治骨相关事件的发生,如病理性骨折和骨痛的治疗,并进行全身化疗,或二线治疗。九、常见问题解答1.为什么肺癌手术前要做纤维支气管镜镜检查? 肺癌分为中心型肺癌和周围型肺癌,中心型肺癌的肿瘤T分期决定了外科手切除的范围。术前纤维支气管镜检查除了通过活检明确肺癌的病理类型,还可以清楚地观察肿瘤的侵袭范围,有助于确定手术方式,对于支气管开口部位的中心型肺癌尤为重要。即使周围型肺癌也可以通过有效的支气管镜涮检和支气管镜灌洗液检查得到细胞学诊断,还可以通过经支气管穿刺活检获得病理诊断。目前,中华医学会胸心血管外科学分会已经将纤维支气管镜镜检查作为肺癌术前的常规检查项目。2.肺癌外科手术为何要常规清扫纵隔淋巴结? 我们强调了临床分期的重要性,其实最最重要的是外科手术在非小细胞肺癌分期中的作用。系统性纵隔淋巴结清扫术不单单是切除了转移的纵隔淋巴结,更重要的是系统性纵隔淋巴结清扫术得到了准确的病理分期,为术后制定科学合理的综合治疗方案奠定了重要基础。 如果肺癌手术中不进行系统性纵隔淋巴结清扫,就有可能将IIIa期肺癌错划分到I期或者II期,即把局部中晚期非小细胞肺癌当作早期肺癌看待,甚至错过了术后辅助治疗获得长期生存的机会。3.什么是与手术有关的新辅助化疗?新辅助化疗是化疗与手术结合的另一种方式。与辅助化疗相比,新辅助化疗将全身治疗提至局部治疗前进行,其潜在的优势有: (1)通过完整的血管输注化疗药物; (2)早期治疗远处微转移病灶; (3)通过减少局部肿瘤负荷达到肿瘤降级,增加手术切除的可行性和切除率; (4)体内评价化疗的有效性,指导正确的术后治疗; (5)防止手术时肿瘤播散; (6)增加患者的顺应性和耐受性。研究表明,新辅助化疗在肺癌的多学科综合治疗中前景诱人,但仍存在一定争议。特别是新辅助化疗在早期NSCLC治疗中的作用仍是当前肺癌研究的热点之一。对部分局部晚期NSCLC患者,新辅助化疗是有益的,但如何筛选出这部分可以从中受益的患者仍是亟待解决的重要课题,也是肺癌综合治疗由标准化向个体化发展的重要内容。4.是否所有肺癌患者术后都需要进行辅助化疗?肺癌是全身疾病的概念已经被大家所接受,肺癌治疗模式已经转变为多学科综合治疗,包括外科手术、放疗、化疗、免疫治疗以及中医中药等。肺癌手术后进行4-6个周期的辅助化疗已经在全国许多肺癌中心开展。那么,是否所有肺癌患者手术切除后都需要进行化疗和/或放疗吗?答案是否定的。如果肺癌病灶直径小于3厘米、并且没有外侵,没有肺门和纵隔淋巴结转移,我们称之为“早期肺癌”,医学专业术语为“Ia期”肺癌。临床试验证明对Ia期非小细胞肺癌患者手术后进行化疗不但不能延长寿命,反而因化疗的毒副作用使存活期缩短。因此,Ia期肺癌患者手术后不需要进行辅助化疗。另外对于年龄在75岁以上的老年肺癌患者手术后进行辅助化疗同样不能取得生存率的提高。因为老年患者身体各方面的机能均有不同程度的减退,不容易从化疗导致的骨髓抑制、胃肠道反应中恢复。5.肺部手术后为何有时放置两根胸腔闭式引流管?上肺叶切除后需常规放置两根胸腔引流管,一根用以排出胸腔内的积液(冲洗液、渗出液等),另一根用以排出胸腔内的气体。开胸手术使胸腔与大气相通,负压被破坏,造成肺组织萎陷;肺叶切除术后,肺的残端早期均有不同程度的通气,通过引流管早期排出胸腔内气体,以确保肺的膨胀、负压恢复,调节胸腔两侧压力,防止压力不均匀导致纵隔移位或摆动而造成循环和呼吸功能紊乱。6.为什么咳痰前要做雾化吸入?因在雾化液中加入了广谱抗生素和化痰药,既可以融解稀释粘稠的痰液,使痰便于咳出,又能预防呼吸道感染。7.为什么手术后痰多,要尽早咳痰?由于手术麻醉时行气管插管和吸入麻醉药物,刺激咽喉部及呼吸道粘膜,使痰液分泌增加,所以术后要尽早排痰,否则痰液堵塞气管、支气管,封闭于肺泡内的气体逐渐被吸收,肺泡壁收缩,肺叶或肺段萎陷,发生肺不张,肺炎,严重者可造成低氧血症和继发肺脓肿和脓胸,影响术后的康复。有效的咳嗽,还能使膨胀的肺将胸腔积血、积液或积气及时从胸腔引流管排出,尽早拔除引流管,解除带管的痛苦。8.怎样减轻咳嗽引起的切口疼痛?并进行有效排痰?可由护士或家属两手置于病人切口处两侧固定胸壁,以减轻因振动引起的切口疼痛。可请护士协助或自行用手指按压天突穴(胸骨切迹窝气管环处),刺激气管引发发射性咳嗽。咳嗽时深吸气,闭嘴屏气两秒钟,使胸廓扩张,集中全力,用力咳嗽,气管、支气管内的大量气体冲出,带动痰液排出。咽干口渴时,可用温开水漱口后再咳。切忌张口哈气似的轻咳,因为这种咳嗽只有呼吸道内的气流动,对于气体交换和带动痰液是无效的。9.咳嗽用力过大会不会将切口崩开?很多患者术后不敢用力咳嗽,主要是担心用力咳嗽会将切口震开。其实医生缝合切口采用逐层缝合的方法,保证切口对合具备足够的强度,是不可能因咳嗽而裂开的,临床上也从未发生过这种情况,不必担心。
远离食管癌——有效预防食管癌(南京军区南京总医院心胸外科 强勇)我国是食管癌的高发国家,发病率和死亡率均居世界之首。全世界每年食管癌新发病例40多万,约有25万发生在我国,占全部食管癌病例数的一半以上。我国每年因食管癌死亡者约15万人,几乎占全国恶性肿瘤死亡的四分之一,世界食管癌死亡的二分之一,已经严重威胁到人群生命健康。而且不同的国家与地区其发病率不一。我国是食管癌的高发区,绝大部分是食管鳞癌,其中河南省最高,其次为江苏、山西、河北、福建、陕西、安徽、湖南、新疆等省、自治区的部分地区。河南林州市(原林县)35~64岁男性食管癌发病率为478.87/10万。世界范围内,食管癌高发区集中在东北亚、中亚、南亚、南部非洲、拉丁美洲和法国的布列特尼地区,而欧洲的大部分地区、北美洲发病率较低。近年来国外报道资料显示美国、瑞典等发达国家食管癌发病率以每年5%-10%的速度迅速增加。食管癌发病隐匿,早期诊断比较困难,往往患者确诊时就已经发展为浸润性癌,预后很差,五年生存率不足20%,而早期原位癌及粘膜内癌手术效果好,五年生存率可达到95%。因此,如何实施有效的早期筛选方案并结合病因预防是目前困扰研究者的问题。按预防疾病的总则,食管癌的预防可分为三级预防措施:一级预防:病因预防,避免水源污染,减少水中亚硝胺及有害物质,调整饮食习惯,不吃过热食物,不食粗糙过硬食物,防霉去毒;少饮高度列性酒,不吸烟。发病学预防:应用预防药物,积极治疗食管上皮增生,处理癌前病变,如食管炎、息肉、憩室等。二级预防:早期发现,早期诊断和早期治疗。出现“四感”症状之一者,应及时找有经验的专科医生诊治,或建议定期做胃镜检查或放射科检查。三级预防:尽力提高食管癌病人的治愈率、生存率和生存质量,注重康复,姑息和止痛治疗。对病人提供规范化诊治方案,进行生理、心理、营养和康复方面的指导。做好临床终翔,提高晚期病人的生存质量。【食管癌高危因素】食管癌男性比女性高发,性别比例为2.06,高发年龄为50-60岁,从病因及危险因素探索研究看,发达国家多数认为重度吸烟、酗酒等是危险因素,Barrett食管、食管返流性疾病是食管癌的高发因素;发展中国家的研究则提示饮食、营养因素与食管癌发病高度关联。国内大量的流行病学研究表明,与食管癌有密切联系的危险因素有:吸烟、酗酒、少吃水果蔬菜、遗传因素、各种营养素的缺乏、烫食、含有大量亚硝胺盐或霉菌毒素的腌制品如腐乳、腊肉、泡菜等。吸烟、饮酒、食用热烫饮食、食用酸菜、精神创伤史、食管癌家族史是我国食管癌北方高发区的危险因素,表现为中度危险性,而常食水果具有低度保护作用;文化程度高是南方高发区食管癌发病的低度保护因子,饮茶表现为中度保护作用,进食快和进食无规律表现为中度危险性,其他因素与北方高发区类似;非高发区开展的食管癌研究较少,吸烟表现为中度危险性。【食管癌病因学研究及预防】尽管多年来国内外食管癌研究取得了一定进展,但其确切病因和发病机制仍然不甚明确。国内外流行病学资料显示,一些食管癌高发区经过人群干预,死亡率呈逐年下降趋势,而诸如南澳等高发区仍然居高不下。从整体看,我国食管癌发病率和死亡率依然维持在较高水平。1、吸烟、饮酒因素 西方发达国家,吸烟、饮酒因素是食管癌较为肯定的危险因素。Tuyns认为,法国87%的食管癌发病归因于吸烟和饮酒。Wynder认为,美国人如不吸烟、不饮酒,食管癌死亡率可下降80%。日本广岛的食管癌前瞻性研究报道,每日吸烟且饮酒人的危险度是无此两项嗜好人的3.7倍。我国一些经济文化发达地区的研究结果也表明吸烟、饮酒是食管癌的主要危险因素。2、饮食习惯、营养因素近年来,大量的流行病学研究表明,不良的饮食习惯和各种营养素的缺乏是食管癌的危险因素。水源及土壤中缺乏微量元素铝。铝有降低该地区农作物中硝酸盐含量的作用。当水中缺铝时,农作物中硝酸盐含量增高,硝酸盐被食入后可在细菌作用下转化为亚硝酸盐,后者可与二级胺类结合成亚硝胺类化合物。亚硝胺是公认的致癌物质,可用来诱发动物的食管、胃和肠道癌瘤。长期食用被霉菌污染的食物。如林县地区群众喜食酸菜,而这种酸菜常被白地霉菌污染。白地霉菌可产生毒素白地霉素,它可加强亚硝胺的促癌作用;在动物实验中,已证实它有直接致癌作用。楚建军在淮安进行的病例对照研究表明,喜吃腌菜、烫食是食管癌的重要危险因素,作者还发现长期饮茶、多吃新鲜蔬菜、葱蒜具有保护作用。Cheng在香港的研究表明,喜吃烫食、新鲜蔬菜摄入少、柑橘摄入少是食管癌的危险因素,并首次报道泡菜、腌肉等食品与食管癌高度关联。高玉堂在上海市的研究发现新鲜水果、蔬菜、绿茶及各种营养素如β-胡萝卜素、维生素B2、维生素C、维生素E具有保护作用,在男性尤为明显;他们还发现进食速度快、喜吃烫食、腐乳腌制品是食管癌的危险因素。Hu等人在黑龙江的研究表明水果、蔬菜是保护因素,吃烫食的危险度为5.3。在国外,如印度、伊朗、意大利等国的食管癌流行病学也支持上诉结论。3、癌前病变学者研究发现食管鳞状上皮增生异常、上皮内瘤变及原位癌等癌前病变、慢性食管炎、十二指肠返流症等是食管癌的危险因素。Dawsey等对682名正常人跟踪研究3.5年,在调整了其它危险因素后发现,随着食管上皮病理级别的提高,转归为食管癌的危险性越高,其中重度增生组OR为72.6,95%CI为29.8-176.9。食管癌的癌前病变及食管炎等病变与食管癌在发病地区、病因方面具有一致性。一是食管癌高发的地方,不典型慢性食管炎的患病率也高;二是慢性食管炎的病因与食管癌极为相似。Chang对食管癌高发区河南辉县的一项研究中报道该地区食管炎的发病为40%,其原因与喜吃烫食(OR=4.7),摄入水果过少有关(OR=3.3)。阿根廷的一项研究报道,在406名15岁以上的研究对象中,男女慢性食管炎患病率分别为42%、36%,并且经证实这些癌前病变与吸烟、饮酒有关。食管腺癌发生关系最密切的是Barrett食管。所谓Barrett食管,就是食管胃结合部的食管鳞状上皮被胃反流物造成的食管粘膜损伤-愈合反复发生,从而导致柱状上皮化生的现象。这种柱状上皮不是先天保留下来的柱状粘膜,而是后来获得的,并有一个反复再修复的过程。一般认为,合并严重发育不良的Barrett食管是一种癌前病变,同浸润性腺癌有着密切的关系,需手术切除。4、家族史许多研究表明,食管癌的发生具有家族聚集性。在一个家族内,食管癌可在同一代或连续2~3代内发生。根据我国部分食管癌高发区的调查,食管癌患者有家族史者为23.95%~61%。在有家族史的病人中,食管癌患者以父系为主,母系次之,旁系最少。食管癌这种明显的家族聚集现象,究竟系遗传所致,还是由于共同的生活环境所引起,尚未有定论。目前认为,食道癌不是直接遗传性疾病,但是有不少数食道癌的发病有家族聚集的倾向,家族中有人患食道癌,他的子女患食道癌的机会比一般人可多几倍。这些癌叫作遗传型家族性癌。这种遗传因素形成的影响,在医学上称为遗传易感性。大量临床资料证实,家中有食道癌患者,后代不一定患食道癌。人们通过观察逐渐认识到,生活方式和接触环境中的某些致癌物质能够增加人体对食道癌的易感性。也发现某些有先天免疫缺陷的病人,食道癌的危险比正常人高得多。对于遗传型家族食道癌来说。那些常有缺损基因的人患食道癌可能性更大。此外,在世界上还发现极少数的食道癌家族,这样的家庭中约三分之一成员先后患食道癌,而且男女发病率一样,多患同一种癌,这样的食道癌家族肯定与遗传有关,但实际上,这样的家族并不多。食道癌的遗传问题十分复杂。周宏远等对四川盐亭150对食管癌病例、对照资料进行分析,病例组一级亲属食管癌发病率为4.33%,显著高于对照组的发病率2.76%,用Falconer方法所计算食管癌遗传度为18.20%,说明盐亭县食管癌易患性的遗传基础。沈靖报道淮安地区食管癌的分离比为0.1347,遗传度为21.41%。调查表明对于有癌家族史特别是一级亲属有癌史者、患食管上皮增生者以及有上消化道手术史者,应作为高危险人群,加强监测和监控。5、心理因素有文献报道,应激和压抑可使大脑皮质和下丘脑发生改变,可直接或通过免疫系统降低机体对肿瘤的抵抗能力。这可以说明A型性格(指动作快、性急、进取心强、易激动)显著、有过精神创伤、精神长期压抑的人食管癌发病的危险性会增加。6、体重指数低体重指数(BMI)=体重(kg)/身高2(m)2,体重指数较低(小于20)的人,患食管癌的风险也相应增加。附:体重指数标准(亚洲人士)<18.5 体重过轻18.5-22.9 体重标准22.9-25 超重25-29.9 肥胖 30及以上 严重肥胖注:体重指数不适用于运动员、年长者、孕妇、儿童或身高不足1.5m的成年人。7、职业在野外工作的地质工作者,由于其工作的特殊性,没有特定的餐饮设施,所以当外出工作的时候多用生冷食物来充饥。而长期饮食忽冷忽热会刺激食管增生致使食管部位出现癌细胞。除了野外工作者之外,还有演员也容易患有食道癌。演员常常由于拍戏的需要一会瘦一会胖的致使消化系统频繁受到不良刺激而出现各种各样的炎症;而且,在拍戏的时候,饮食没有规律,饮食条件也没有保障,致使在拍戏期间忽饱忽饥忽冷忽热地吃,致使消化系统频繁受到不良刺激而在食管部位的上皮组织出现癌细胞。而且演员的工作压力也比较大,长期压力过大也会诱发食道癌。在所有的食道癌患者中,野外工作者和演员的患病率比较高。另外,Chow报道屠宰业工人食管癌发病率较高。Gistarsson的研究认为石棉、金属采矿、硫化橡胶业工人食管癌的发病风险比一般人群高。预防职业癌,通常采取以下措施:1、改革生产工艺,减少粉尘烟雾,降低环境中有害物质浓度,不断提高生产自动化、机械化、密闭化的程度,生产者避免或减少直接接触已知的致癌因素。2、加强个人防护,生产时注意正规操作,生产后换下工作服,洗淋浴。不把工作服带回家中3、定期监测生产环境中有害物质浓度,及时采取有效防护措施。看了上述的内容,可能很多朋友都在庆幸自己幸好不是演员、野外工作者、屠宰业工人、石棉、金属采矿或是硫化橡胶业工人。如果这样想,那就大错特错了,除了上述的情况会增加食道癌的患病几率外,不合理的生活习惯也是食道癌的诱发点。因此,平时应该合理的安排自己的生活习惯,保证自己的健康,避免食道癌等疾病的发生。 8、室内污染控制专家提醒,室内装修污染也是诱发食管癌不可忽视的因素,在目前的家庭装修中,由于设计、用料、施工不当,导致装修后室内污染严重,其主要污染源是劣质涂料、人造板材和放射性超标的石材等,主要的有害物质为甲醛、苯、氨、氡气,以及其它放射性元素,这些有害物质对人类健康危害极为严重,因此在装修时,选择符合国家安全标准的环保材料,家庭装修一定要保持通风,尽量避免冬季装修后短时间内入住。科学认识室内空气污染并及时予以治理非常重要,严重超标的住房必须经过专业集中治理后,才能安全入住。居室装饰装修过后,千万别忘先检测,以免搬进“毒气室”,危及健康与生命。9、注意厨房中的污染,加强厨房通风女性食管癌与厨房油烟关系较密切,当油烧到“吐火”时,油温可达到350℃,其中的甘油除了产生丙烯醛对呼吸道产生危害外,还会产生凝聚体,不仅会使人产生“醉油”症状,还能导致慢性中毒,可以导致细胞染色体损伤,这被认为与癌症发生有关,容易诱发消化系统和呼吸系统癌症。因此提倡改变烹饪习惯,减少油烟在厨房中停留的时间,对一般家庭来说,厨房要经常保持自然通风,同时还要安装性能、效果较好的抽油烟机。此外,炒菜时的油温也要有所控制,尽可能不超过200℃(以油锅冒烟为极限),尽量避免油烟的损害。10、药物Funkhouser在美国进行的一项大型食管癌前瞻性研究中报道阿司匹林可以减少食管癌90%的发病。【合理饮食预防食管癌】1、少饮烈性酒、不吸烟。主要是烟和酒精对食管的刺激比较大。大量饮用啤酒的人发生食管癌的危险性比不饮酒者高,长期大量饮酒难免不食入致癌物。有的酒含亚硝胺、黄曲霉素等致癌物,还有醛醇等间接致癌物。吸烟对食管癌的发生危险性也随着吸烟量的增加而增加。2、养成良好的进食习惯,少吃烟熏、腌制食品。狼吞虎咽可以使食道受损。不吃过热、过硬和刺激性强的食物。否则口腔、食道和胃粘膜都会被损害。众所周知,烟熏、腌制食物含有大量致癌物质,避免进食腌制、霉变等含有亚硝酸盐、黄曲霉素的食品以及煎、炸、烤的食品,霉菌能增强亚硝胺的致癌作用。这里我们还应注意少食日常接触到的加工肉类,如火腿、腊肠、热狗等。要禁食隔夜蔬菜、腐烂水果、发霉的粮食、市售的咸鱼咸肉和腌菜,以及煎、炸、烤的食品。鱼肉低脂肪家禽和植物蛋白(豆类)都是较好的替代品。3、合理搭配营养,多吃不同种类蔬菜、水果、全谷物和豆类。我国流行病学调查证实,营养不良与食管癌有关系。蛋白质缺乏会出现食道黏膜增生,容易恶变;脂肪缺乏时有碍必需脂肪酸和脂溶性维他命的吸收,影响健康和降低免疫功能。要多吃新鲜蔬菜和水果,前者不能替代后者,因烹调中常破坏大量维他命和微量元素。为了健康,本书建议,饮食应以植物性食物为主,每餐应有2/3是植物性食物,如蔬菜、水果、米饭、面条、豆类和五谷类,每餐都应有这些食物,并尽量变换种类。4、平时合理饮食。常吃蔬菜能预防食道癌,而且生吃的效果好,如果要烹调要注意色、香、味,最好是蒸、煮、炖,不吃或少吃烟熏、炸、烤食物,少吃腌渍食品。这样才是对健康有利的。日常饮食中,建议大家多吃十字花科类植物,如白菜、卷心菜、菜花、萝卜、油菜、荠菜等,有一定防癌抗癌作用;多吃含多糖类的食物,如香菇、猴头菇、黑木耳、银耳、海带等食品,可以提高机体免疫功能而达到预防与控制肿瘤的目的;水果中的苹果、大枣、菠萝、猕猴桃、柑橘、木瓜等水果对肿瘤有一定的抑制作用,百合、山楂、核桃、中华猕猴桃等水果有抗突变作用。我们每天应最少进食5份蔬菜水果。除了淀粉类的根茎植物如马铃薯、番薯和芋头,大部分蔬菜水果都可以算作一份,而且种类越多越好。一份蔬菜水果可以是:一碗未经烹调的蔬菜,如生菜;半碗煮熟的蔬菜,如菜心、芥蓝、茄子、胡萝卜; 两个小型水果,如李子; 一个中型水果,如香蕉、西柚; 半杯水果块或非常小型的水果,如西瓜、哈密瓜、樱桃、提子; 1/4杯(60ml)没有添加糖的干果,如提子干、梅子干; 3/4杯(180ml)没有添加糖的鲜果汁。5、控制脂肪、热量的摄入脂肪摄入勿过多,摄入量控制在摄入总热量的30%以下,即每日食取的动植物性脂肪为50-80g。选择健康的食物和饮料来代替高脂肪、高糖分和高热量密度的食物,有助于减低患癌风险。主食最好是淀粉类食物和全谷物,未经加工的碳水化合物比加工过的有益,因为它们含有更多纤维素和水分,所以热量密度较低,一般来说,食物越接近其天然状态越好。一些未加工过的碳水化合物称为全谷物,它们含有天然谷物中所有的纤维素和营养素,这些物质会在食物的加工过程中流失。由于全谷物释放热量的时间较长,所以有助于我们的饱腹感,应尝试在你的饮食中加入多些全谷物。例如用全麦面包或全谷面包代替白面包,用糙米饭代替白米饭。连皮进食马铃薯是最健康的,因为连皮的马铃薯含有丰富的纤维素,应选择煮的方式来代替炸薯片或土豆泥。6、要提倡饮茶,绿茶能防癌,并对心血管病等有利。但不主张豪饮,最好是“品尝”,要少量多次有效的饮用。 总之,预防食管癌饮食调理非常重要,此外还要注意保护食管免受损伤,积极治疗食管炎等疾病。【良好的生活方式预防食管癌】1、加强体育锻炼任何种类的运动都有助于减低患癌风险,请努力在日常生活中增加运动量,若你本身没有做运动的习惯,可以每天做30分钟中等程度的运动为目标,因为运动量越大,患癌风险就越小。有很多简单的方法都能达到中等程度的运动效果,所以不用刻意每天抽出30分钟来运动,多次较短的运动对健康同样有好处(运动的总时间才是最重要的),例如:游泳跳舞快速步行到公交车站或地铁站使用楼梯而不乘电梯做家务例如拖地和吸尘等2、生活要规律生活习惯不规律的人,如彻夜唱卡拉OK、打麻将、熬夜工作等生活无规律,都会加重体质酸化,容易患癌症。应当养成良好的生活习惯,从而保持弱碱性体质,使癌症远离自己。【心理健康预防食管癌】人的心理健康是战胜疾患的良药,是获得健康机体、延年益寿的秘方。癌症并不可怕,养成良好的生活习惯,保持积极乐观的生活态度和心态平衡,可防癌于未然。随着社会文明的不断进步,人们对幸福和健康有了更高的追求。心理健康,这项在早前容易被忽略的人类健康的重要指标,如今正受到越来越多的人的关注。那么究竟什么是心理健康?它的衡量标准又有哪些呢?1、什么是心理健康:关于什么是心理健康,国外学者多有一些表述。英格里士认为:“心理健康是指一种持续的心理情况,当事者在那种情况下能作良好适应,具有生命的活力,而能充分发展其身心的潜能;这乃是一种积极的丰富情况。不仅是免于心理疾病而已”。麦灵格尔认为:“心理健康是指人们对于环境及相互间具有最高效率及快乐的适应情况。不仅是要有效率,也不仅是要能有满足之感,或是能愉快地接受生活的规范,而是需要三者具备。心理健康的人应能保持平静的情绪,敏锐的智能,适于社会环境的行为和愉快的气质。”世界卫生组织对心理健康的定义是:“不仅仅是没有精神疾病,而且能正确认识自己的能力,可应对正常的生活压力,富有成效的工作,以及能对他人有所帮助的良好状态。 2.心理健康的标准:心理学家认为,人的心理健康包括以下七个方面:智力正常、情绪健康、意志健全、行为协调、人际关系适应、反应适度、心理特点符合年龄。了解什么是心理健康,对于增强与维护人们的整体健康水平有重要意义。人们掌握了人的健康标准,以此为依据对照自己,进行心理健康的自我诊断。发现自己的心理状况某个或某几个方面与心理健康标准有一定距离,就有针对性地加强心理锻炼,以期达到心理健康水平。如果发现自己的心理状态严重地偏离心理健康标准,就要及时地求医,以便早期诊断与早期治疗。3、研究表明:90%以上的癌症患者均与精神,情绪有直接或间接的关系。精神创伤与不良情绪,可能成为患癌症的先兆。包括个人的性格暴躁,学习上的长期紧张,工作和家庭中的人际关系不协调,生活中的重大不幸都是致癌的因素。精神抑郁,焦虑等消极情绪作用于中枢神经系统,引起植物神经功能和内分泌功能的失调,使机体的免疫功能受到了抑制。由于机体间的平衡被打破,使细胞失去正常的状态和功能,不断变异,产生癌细胞;另一方面,负性情绪减少体内的抗体,阻碍了淋巴细胞对癌细胞的识别和消灭,使癌细胞突破免疫系统的防御,过度地增殖,形成癌肿。其实,不仅仅是食道癌,情绪低落还会诱发其他疾病,可以说他就是潘多拉的盒子,只要长期情绪低落或大或小会生一些病的。所以,在生活中大家要保持一个积极乐观,愉快的心情.4、如何保持心理健康?①有适度的安全感,有自尊心,对自我的成就有价值感。 ②适度地自我批评,不过分夸耀自己也不过分苛责自己。 ③在日常生活中,具有适度的主动性,不为环境所左右。 ④理智,现实,客观,与现实有良好的接触,能容忍生活中挫折的打击,无过度的幻想。 ⑤适度地接受个人的需要,并具有满足此种需要的能力。 ⑥有自知之明,了解自己的动机和目的,能对自己的能力作客观的估计。 ⑦能保持人格的完整与和谐,个人的价值观能适应社会的标准,对自己的工作能集中注意力。 ⑧有切合实际的生活目标。 ⑨具有从经验中学习的能力,能适应环境的需要改变自己。 ⑩有良好的人际关系,有爱人的能力和被爱的能力。在不违背社会标准的前提下,能保持自己的个性,既不过分阿谀,也不过分寻求社会赞许,有个人独立的意见,有判断是非的标准。5、心理健康与生理健康的关系世界卫生组织给健康下的定义为:“健康是一种身体上、精神上和社会适应上的完好状态,而不是没有疾病及虚弱现象。”从世界卫生组织对健康的定义中可以看出,与我们传统的理解有明显区别的是:它包涵了三个基本要素:⑴躯体健康;⑵心理健康;⑶具有社会适应能力。具有社会适应能力是国际上公认的心理健康首要标准,全面健康包括躯体健康和心理健康两大部分,两者密切相关,缺一不可,无法分割。这是健康概念的精髓。 不少人认为生理健康和心理健康是两个没有关系的概念。实际上,这是不正确的。在现实生活中,心理健康和生理健康是互相联系、互相作用的,心理健康每时每刻都在影响人的生理健康。如果一个人性格孤僻,心理长期处于一种抑郁状态,就会影响内激素分泌,使人的抵抗力降低,疾病就会乘虚而入。一个原本身体健康的人,如果老是怀疑自己得了什么疾病,就会整天郁郁寡欢,最后导致真的一病不起。 因此,在日常生活中一方面应该注意合理饮食和身体锻炼,另一方面更要陶冶自己的情操,开阔自己的心胸,避免长时间处在紧张的情绪状态中。如果感到自己的心情持续不快时,要及时进行心理自我调试,必要时到心理门诊或心理咨询中心接受帮助,以确保心理和生理的全面健康。 随着自然科学的飞速发展和信息时代的到来,我们所处的社会也在发生着前所未有的变化。工业化、现代化、社会化、一体化程度在不断提高;人们的生活节奏不断加快,时间越来越宝贵,人越来越为效益所趋使;自主的、创造性的劳动和高级的智力劳动越来越多;人们的活动范围在不断拓展,人与人的交往越来越多,处理微妙复杂的人际关系为每个人所不可避免;各种各样的竞争强度也越来越巨大,人与人之间的收入、社会地位等差异越来越显著。 在现实生活中,所谓的正常人有许多人整天愁眉苦脸、心烦意乱、以安眠药渡日,长期在苦闷绝望中挣扎、煎熬,甚至走向自杀的绝路;有许多人终日以酒为伴、沾酒就醉,打人骂人;有许多人与人敌对、冲突、诉讼、犯罪;有许多人常常感冒,患高血压、关节炎等非器质性疾病,甚至身患绝症、早亡;有许多人无能、失意、潦倒、贫穷;有许多人学生学习不好;有许多人苦恼于性问题;有许多人不能和人正常的交往融洽相处,整日疑神疑鬼;许多家庭因成员的精神病而搞的苦恼万分;许多夫妻不和、争吵、打闹、离婚……。 我们每一个人本应心理健康如上所述,但由于我们在生命历程中所受到的心理伤害。生活中的所谓正常人,其实并不在人的最佳状态,只是处于人的最佳状态与疾病之间的亚健康状态。我们实际离自然赋予我们的能力有很大的差距。 生活在这样一个纷繁复杂和扑朔迷离的大环境里,就要求人必须具备较高的心理素质来适应时代与社会的要求。现在人们已经开始意识到了心理健康的重要性,越来越关注自己及与自己朝夕相处的亲友的心理健康状态。 让我们运用心理科学保持我们自己和亲戚朋友的心理健康,以较好的身心状态工作、生活,享受人生。【中医防治食管癌】在中医古代文献中早有食管癌的记载,称为“噎膈”“痞满”等病症。其发病除了与饮食、起居不节密切相关,还与七情郁结,脾胃损伤有关,情志不遂,气机失调,气滞痰阻,则噎塞不通。而人体气血亏损、年老肾虚是食管癌发病的内因,故年高者多有之,年少者少有。食管癌发展的各个阶段均可以配合中医中药治疗,根据疾病不同阶段的症候特点给予相应的治疗,充分发挥中医优势。在术后中医药调理可在能进食时即开始,可促进胃肠功能改善,气血得以恢复,为进一步接受化疗、放疗创造条件;放疗同时配合中药,可以减轻口干、咽干、粘膜损伤等放疗反应,减轻放射性食管炎、放射性肺炎的症状,并有放疗增敏作用;化疗的同时给予中医治疗,可减轻化疗药物的不良反应,如恶心、呕吐、腹泻等胃肠道反应以及免疫力低下、骨髓抑制、脱发等等,并能提高化疗疗效;对于无法手术或不能耐受放化疗的病人,应用中药可以缓解症状,减轻痛苦,提高患者生活质量,延长生存时间。对于肿瘤病人的食疗,我们提倡“药补不如食补”,五谷杂粮饮食是最调养脾胃的,中国自古以来就有“药食同源”的说法,每种食物都有其自身的药用价值。食管癌病人的饮食要以高蛋白、高营养、高能量为主,可给以半流食或流食,每日少食多餐,保证营养均衡。提倡忌口不要太严,食谱不要太窄,认为不“忌口”会诱发肿瘤复发转移是没有科学依据的,也就是说营养是绝对的,忌口是相对的。我们主张要“辨证施食”,要根据患者的体质、脾胃消化吸收功能情况以及疾病的寒热虚实来选择食物。如鳖可以凉血补阴,但性冷难以消化,阴虚血热的病人比较适宜,而脾虚、阳虚的病人就不适合服用;而素体阳盛,热毒炽盛或阴虚血热的病人,就应该避免服用人参、鹿茸、桂圆、羊肉狗肉等温热之品,适合有清热解毒作用的马齿苋、荠菜、鲜藕、银耳、苦瓜等清凉之品。对于早期食管癌病人,食入不畅,吞咽不顺,胸闷嗳气,口干,日常饮食可多服用薏米粥,健脾利湿清热,还有一定抗癌作用,加用沙参30g煎煮,并有养阴之功效。中晚期饮食难下,吞咽困难,可调制五汁安中饮,梨汁、藕汁、生姜汁、韭菜汁各10ml,牛乳60ml混合,每日少量频服,可以养阴生津,开塞通道。【重视定期体检】 食管癌是指由食管发生的恶性肿瘤,其发生往往有一个漫长的过程,也就是说不可能象感冒发热一样突然冒出来。食管癌的发生、发展是一个缓慢的、多阶段、双向转化的过程,一般认为,食管的发生要经过上皮不典型增生、原位癌、浸润癌、转移癌等阶段。食管鳞状上皮不典型增生是食管癌的重要癌前病变,由不典型增生到癌变一般需要几年甚至十几年。食管浸润癌又称进展期癌,约近半的患者可以治愈,但到了转移癌治愈的可能性较小,一般只能控制下病情,因此,食管癌重在早期诊断。从而筛查癌前病显得极为重要。但食管癌的早期症状并不典型,90%以上的早期食管癌患者均无症状,随着病情进展,病人可能会有胸骨后闷胀不适,异物感,进固体食物发噎、打嗝、吞咽困难,进流食及饮水时不明显,而且这种症状进行性加重,逐渐出现饮食难入,胸骨后疼痛,同时伴有食欲差、进食减少,乏力,消瘦等全身症状,因此到医院就诊的病例几乎全是中、晚期患者。早期的原位癌及黏膜内癌手术难度低、效果好,5年生存率达95%以上,中、晚期则仅为25%甚至更低。因此,早期发现、早期诊断、早期治疗是提高食管癌治疗效果的关键,筛查则是实现食管癌三早的前提与基础。 体检首选胃镜检查,甚至是必不可少的检查!由于治愈食管癌的关键是早期发现,早期治疗。因此凡年龄在50岁以上,出现进食后停滞感或咽下困难者要及时做胃镜检查。一般来说胃镜检查食管癌很少漏诊,如果胃镜照片清楚,即使是在小医院做的胃镜,检查报告说食管没病变,一般就不会有事,并不需要去大医院反复做胃镜。但如果在小医院胃镜检查发现食管有病变而又不能证明是否是食管癌或癌前病变,则要找有经验的医生会诊。其他一些影像学检查的方法如食管钡餐造影检查最常用,主要用于那些不适合做胃镜检查的患者,但这些方法只能发现进展期或较大病变的食管癌,对早期癌或癌前病变检测效果有限,因此,并不作为常规检查推荐。CT检查也有类似的局限,并不能代替胃镜检查。但确诊为食管癌后,医生常推荐患者再作CT检查,目的主要是观察食管癌是否有食管外的转移或扩散,如果明确其他器官也有肿瘤,说明食管癌已届晚期,治疗方案不同,外科手术不做为主要的方法。如果经验条件较好,可推荐做正电子发射断层显像(即PET-CT检查),这种方法对发现食管癌并且是否有全身转移较为简单方便,其原理是利用肿瘤细胞是高代谢的细胞,它比正常细胞吃得多,并且吃不饱的特性,检查时给患者注射一种特别标记好的糖(变种糖是假的,吃后不会消化),如果身体里面有癌细胞,见到糖大量的吃,而正常细胞吃一点就饱了不再吃。结果CT扫描时如果身体哪里堆积了大量标记的糖,哪里就可能是肿瘤,这些发现哪里有肿瘤,肿瘤转移到了什么地方就一目了然。总之,食管癌一级预防,也即病因学预防尚不具备大面积推广的条件,而以筛查为主要手段的二级预防并结合综合防治尤显重要。开展食管癌的综合预防措施首先需要定位高危人群,其次以二级预防,也即人群筛查和长期监测为主要措施,结合健康教育、生活与生态环境的改造等一级预防措施长期、深入地开展下去。这些措施必须以社区为基本保障,否则难以达到真正意义上的二级预防和综合预防。因此社区卫生服务、食管癌高危人群的定位与高危人群的筛查、社区食管癌监测系统与社区疾病监测体系、健康教育与食管癌一级预防、社区食管癌综合防治体系的基本工作显得格外重要,要以高危人群定位和定期筛查、监测为基本手段,结合健康教育全面开展食管癌综合预防。【珍爱生命、远离癌症】养成健康的饮食习惯,远离不健康因素,生活中注意预防,可以大大降低患上食管癌的几率。尤其是冬天,不要为了暖和喝滚烫的热水和热粥。同时也要不吃或少吃辛辣刺激性强的食物,在进食时要养成细嚼慢咽的习惯,以免对食管黏膜造成慢性的长期损伤。食管癌的治疗以早期为最佳治疗时期,食管癌的高发人群,生活中多做预防,定期检查身体,以便于及早的发现和治疗。只要我们坚持不懈,以预防为主,对生理、心理、饮食等方面进行科学指导,相信对食管癌的预防会有更大的成效,大家都能够去健康快乐的生活。
肺磨玻璃影(GGO,ground glass opacity)在胸部 CT 表现为密度轻度增高的云雾状淡薄影/圆形结节,样子像磨砂玻璃一样,所以叫磨玻璃影。 GGO 可以是弥漫性散在生长,也可以仅聚集在局部,看起来像一个小磨玻璃结节。一般而言,弥漫性生长的多数是良性病变,局灶性生长的容易不好。 以下类型的 GGO 要当心 在更多的时候 GGO 是恶性的。 1. 空泡型 GGO 2. 胸膜凹陷 3. 支气管充气征 4. 荷包蛋型 下面这些 GGO 不是肺癌 肺 GGO 不一定是癌。有时候,肺部炎症、 出血、 纤维化(炎症后遗留的瘢痕)都可以造成肺 GGO。 1. 肺泡蛋白沉积症 患者的肺像铺路石一样 2. 马赛克灌注(Mosaic perfusion) 这是肺内通气灌注不一致的表现,主要是小支气管炎症导致肺内局部积气,像马赛克拼图一样 3. 隐球菌感染(「肺里面长蘑菇了」) 这个也像 GGO,还有一个小空洞 4. 肺淋巴管平滑肌肌瘤病 弥漫性的 GGO 5. 肺外伤 弥漫性的 GGO 良恶性 GGO 的鉴别 薄层 CT 配合三维重建、定期动态 CT 观察 1. 伴明显分叶、空泡、胸膜凹陷征或明显实性成分(荷包蛋:中间厚外周薄)的 GGO 提示恶性病变; 2. 随访中病灶消散或明显缩小者考虑炎症反应可能; 3. 随访中,GGO 增大、病灶密度变实,或兼有肿瘤微血管 CT 成像征时,提示恶性病变。 从局灶性 GGO 到早期肺癌 肺 GGO 肯定是从小逐渐长到大的,不会一开始就变成巨无霸。 这个进展过程相对缓慢,GGO 早期肺癌的生长呈惰性表现,长大一倍所用的时间较长,故 GGO 的随访时间一般至少为 3 年。 在初期(< 1 cm)往往很纯、密度很低、圆脸、边界也清晰,这时还不一定是恶性的,可以称为「纯 GGO」。切除后多证实为腺瘤样不典型增生(AAH,癌前病变)或原位腺癌(AIS,未侵犯周围血管间质、不会转移,5 年生存率 100%),极端情况下也可是微浸润腺癌(MIA,侵犯周围血管间质 < 5 mm,不会转移,切除后 5 年生存率 100%)。 20% 的纯 GGO 在随访过程中病灶会增大或变成混合型 GGO,而 40% 的混合型 GGO 在随访中会增大或实变区增大。 当逐渐长大进展,纯 GGO 的实性成分增加,成为「混合性GGO」。有时,还会出现分叶、毛刺、空泡,胸膜凹陷,血管密集等改变,这时多数已经是恶性了,为浸润性腺癌——可侵犯血管、肺内或全身转移。 局灶性肺 GGO 的随访 一般来说,< 8 mm 可以 3~6 个月随访一次胸部 CT 平扫;已经 > 8 mm 或随访有长大趋势或出现许多恶性的征象,需早期手术治疗。 术前检查 1. PET/CT检查 GGO 病变,一般 SUV 摄取值较低,PET/CT 检查对它的价值有限,一般不推荐。(ps:PET/CT 一般医保不报销,7000 元一次,可以全身体检。) 2. 增强 CT 检查 对于所有纯 GGO,一般不需要做 CT 增强扫描;但 mGGO、病灶与肺血管关系密切或者怀疑淋巴结转移时可以行胸部 CT 增强扫描。 3. 行气管镜、骨扫描检查 纯 GGO,术前气管镜以及骨扫描等检查的阳性率低,一般不必做太多相应的检查。 如何手术治疗肺 GGO 目前多数学者同意,微创胸腔镜手术是 GGO 早期肺癌的首选治疗方式,包括单孔胸腔镜、单操作孔胸腔镜、三孔胸腔镜、剑突下胸腔镜。 最新数据表明,微创手术治疗肺癌预后优于开大刀,因为创伤小,保护了患者术后的免疫力。 术前定位 CT 引导下经皮肺穿刺亚甲蓝注射、放置微弹簧圈、Hook-Wire定位、放射性示踪剂注射;经电磁导航支气管镜引导注入染色标志物或微弹簧圈等(费用贵)。 术中定位 术中胸腔镜 B 超探头定位、术中 CT 定位 术后复查 GGO 的术后复查跟常规肺癌类似,只是不用频繁做骨扫描及头颅磁共振。 多个 GGO 的治疗 临床上,许多患者,现在会遇到同时发现肺内多发 GGO 病变。 有些患者是一个主病灶,伴有多个小 GGO ,其实只需要切除这个主病灶,其他小 GGO 不成气候,可以随访。 还有些病人是多个主病灶,分布在不同的位置,这种情况下,可以采用同期手术的方式,把它们一锅端,一次手术解决所有病灶。 4 个肿瘤一次全切除后,分别为 4 种类型的肺癌 GGO 需要放化疗吗? 多数 GGO 影患者术后病理提示是早期肺癌,并不需要化疗和放疗。只有极少数的混合性 GGO 如果病灶直径很大,或者合并淋巴结转移才需要化疗。 目前研究还没有证实靶向治疗对于 GGO 患者有好处,除非有病灶因为肺功能低下而无法切除。可常规建议患者术后做基因检测,将来万一复发了可以考虑靶向治疗。 总结一下,GGO 如果是弥漫性的,一般不是恶性的,如果是局灶性的要当心一点,特别小的仅需需要随访。注意让患者增强体质,如果病灶变大变实多数是早期肺癌,目前微创手术能够根治。