邓建洪医生的科普号

临床工作中，尤其是周六的门诊中，就是一个儿科门诊，大多数是儿童鼻炎，鼻窦炎，过敏性鼻炎的患儿，还有腺样体肥大，慢性扁桃体炎等一系列上呼吸道炎症，不是（上呼吸道感染）患者。表现有鼻塞，流涕，反复清嗓，咳嗽，张口呼吸等系列耳鼻喉科症状。 他们大部分是在西医医院儿科，呼吸科，耳鼻喉科就诊后再来就诊，这也体现了中医的优势，还是有一部分患者家属相信祖国医学。外院予以抗生素，鼻用激素，冲洗，鼻炎中成药，效果不理想，可来中医附院耳鼻喉科看看，（当然，看病每个大夫的的的观点，方法，认识不一，所以结果可能不一样。）有一部分鼻炎，鼻窦炎，“咽炎”不是感染导致，也不是过敏反应导致，看看身高，体重，进食情况，原来是挑食，偏食，积食导致，儿童维生素的缺乏可导致过敏性鼻炎，儿童 咽喉反流可导致慢性鼻炎，“咽炎”等，儿童的扁桃体炎和胃肠菌群失调有关。所以儿童耳鼻喉科疾病，表现在鼻腔，咽喉，病根“病因”却在脾胃。这也是突显了祖国医学的优势，“胃咽同病”，“九窍不利，脾胃之责”，“培土生金法”（肺开窍于鼻，脾生肺）治疗鼻病，等系列中医思想，是老祖先留给我们的财富，经过几千年的锤炼，仍具有广泛的意义。 儿童更是脾胃为后天之本，养胃健脾，补中益气，祛痰通窍，是主要治则，常用方剂为保和丸，香砂六君子汤，通窍汤，二陈汤。这也体现了吾师田理教授“急性期重痰饮，慢性期重脾胃”的学术思想。 所以，儿童鼻炎，鼻窦炎，过敏性鼻炎，儿童腺样体肥大等，激素和抗过敏药，抗生素使用一定要有适应症，有时需要降级治疗或者按需治疗，而不是长程治疗，毕竟儿童的免疫是不断重塑的，儿童的上呼吸道的屏障是比较脆弱的，局部微环境一旦破坏，修复则需要慢性的时间。

医者，需要仁爱之心；医生，技术精湛；医家，德艺双馨！技，本领也，医学是一门技活，需要本领，本事，才能安身立命，远近闻名；术，方法，变通之法尔，行医看病不是看图绘画，不是肩挑背扛，需要一些思考，一些凝练；艺，“道”也，准则，规则，限度，是技法的最高形式，也是一套体系，所以有“艺高人胆大”，“武艺超群”之说。医者手术的三件武器，检查（体格检查和设备检查）；药和技能（手术）；温暖的语言。现代医学的高速发展，医学的精准化，智能化，便利化。医学这门人文学科特点突出的优势被冷冰冰的检查设备大有替代之势，我们在CT一躺，2-3分钟，诊断就明确了，这是既往任何时候都无法比拟的！我的药从一代到二代，三代，四代。作用效果越来越好，副作用越来越少，这是有目共睹的；生活质量的提升，慢性病，代谢性疾病，变应性（过敏性）疾病大量增加，我们看病的次数越来越多，这也是无法避免的。这种背景下，患者的有无对策呢？在慢性病高发的背景下，每一个患者就是医生，自我的健康管理尤为重要。著名国医大师干祖望教授的8字养生法。“童心”，“蚁食”，“龟欲”，“猴行”。简单，但是童心和龟欲在这社会中，尤其是年轻人可能知易行难！没有财富自由的“佛系”就是空中楼阁！我们能掌控的就是衣食住用行，不是吗？我们健康地吃，规律地吃，好好养好我们的胃---后天之本。我们可以按时地睡，舒服地睡，可以养好我们的心智，气血，让它“慢慢地充电”，不要过度透支睡眠，更不要手机不离手，眼睛不离屏，给自己的“心”放松一下，周围和世界随时变化，我们只有观察，不能主宰。我们可以多走几步，多动几下，让紧张的肌肉松弛，让燃烧的大脑冷却一下，做点“四肢发达”的锻炼，可以延缓肌肉和骨骼的衰老，“偷得浮生半日闲”，有时候发呆也是一种放松！所以，三件武器和三个法宝，相得益彰。医患需要携手，健康才能拥有！

三、儿童慢性咳嗽诊断及鉴别诊断流程（一）诊断方法1．病史询问：详细询问病史包括患儿年龄、咳嗽持续时间、咳嗽性质(如犬吠样、雁鸣样、断续性或阵发性、干咳或有痰咳嗽、夜问咳嗽或运动后加重等)、有无打鼾，有无异物或可疑异物吸人史、服用药物史尤其是较长时间服用血管紧张素转换酶抑制剂、既往有无喘息史、有无过敏性疾病或过敏性疾病阳性家族史等，要注意患儿暴露的环境因素(如被动吸烟、环境污染、大气污染等)。2．体格检查：注意评估患儿生长发育情况、呼吸频率、胸廓有无畸形、腭扁桃体和(或)增殖体有无肥大／肿大、咽后壁有无滤泡增生、有无分泌物黏附、有无发绀、杵状指等，尤其要注意检查肺部及心脏。3．辅助检查：(1)影像学检查：慢性咳嗽患儿应常规作胸部x线检查，依据胸部x线片有无异常，决定下一步的诊断性治疗或检查。如果胸部x线片仍不能明确诊断或病情复杂的患儿，可以行胸部CT检查以明确诊断。对怀疑腺样体或和扁桃体肥大或慢性扁桃体炎的患儿，可以行纤维鼻咽镜检查。鼻窦部CT片若显示鼻窦黏膜增厚4 mm以上、或窦腔内有气液平面、或模糊不透明，则是鼻窦炎的特征性改变。考虑到放射线对儿童可能的损害，鼻窦部CT不宜列为常规检查，而对其结果的解释尤其在1岁以下小儿也需慎重，因为儿童鼻窦发育尚不完善(上颌窦、筛窦出生时虽存在但很小，额窦、蝶窦5～6岁才m现)、骨结构不清晰，单凭影像学容易造成“鼻窦炎”的过多诊断。(2)肺功能：5岁以上患儿应常规行肺通气功能检查，并可根据第1秒用力呼气量进一步做支气管舒张试验或支气管激发试验，以助CVA、NAEB和AC的诊断与鉴别诊断。(3)纤维鼻咽喉镜检查：对怀疑有鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉、腺样体肥大／肿大的患儿，可以做纤维鼻咽喉镜检查明确诊断。(4)支气管镜检查：对怀疑气道发育畸形、气道异物(包括气道内生异物、痰栓)等引起的慢性咳嗽可以做支气管镜检查及灌洗。(5)诱导痰或支气管肺泡灌洗液细胞学检查和病原微生物分离培养，可以明确或提示呼吸道感染病原，也可根据嗜酸性粒细胞百分率明确NAEB的诊断。(6)血清总IgE、特异性IgE和皮肤点刺试验：对怀疑与过敏相关的慢性咳嗽、了解患儿有无特应性体质等有一定参考价值。(7)24小时食管下端pH监测：是确诊GERC的金标准。对怀疑GERC患儿，应进行此项检查。(8)呼出气NO(eNO)测定：eNO的升高与嗜酸粒细胞相关性气道炎症有关，测定eNO可作为辅助诊断CVA、EB的非侵入性检查方法。(9)咳嗽感受器敏感性检测：怀疑AC时可行此项检测，在儿童期该技术尚需在开展中积累经验。(二)诊断与鉴别诊断流程应该清醒认识到慢性咳嗽只是一个症状，要尽可能明确引起慢性咳嗽的病因。诊断程序应从简单到复杂，从常见病到少见病。应重视年龄对小儿慢性咳嗽可能病因的提示，应注意各病因引起咳嗽在24 h内的好发时相。诊断性治疗有助于儿童慢性咳嗽诊断，其原则是在无明确病因提示时，按CVA、UACS和PIC顺序进行诊断性治疗。四、儿童慢性咳嗽的治疗儿童慢性咳嗽的处理原则是明确病因，针对病因进行治疗。病因不明者，可进行经验性对症治疗；如果治疗后咳嗽症状没有缓解，应重新评估，ACCP的观点和“构成比研究”的结果均提示在慢性咳嗽诊治过程中，患儿父母的期望应该得到关注与重视，强调治疗后随访和再评估的重要性，即：观察(watch)、等待(wait)和随访(review)。对慢性咳嗽患儿要注意去除或避免接触过敏原、烟雾等环境诱发和加重咳嗽的因素。五、儿童慢性咳嗽常见病因的治疗原则如下：（一）UACS治疗根据引起患儿慢性咳嗽的上气道不同疾病，采取不同的治疗方案：1．过敏性(变应性)鼻炎：予以抗组胺药物、鼻喷糖皮质激素治疗，或联合鼻黏膜减充血剂、白三烯受体拮抗剂治疗。2．鼻窦炎：予以抗菌药物治疗，可选择阿莫西林或阿莫西林+克拉维酸钾或阿奇霉素等口服，疗程至少2周，口服抗组胺药一周，鼻用激素4周，辅以鼻腔灌洗，选用鼻腔局部减充血剂[E／B]或祛痰药物治疗。3．腺样体肥大和（或）慢性扁桃体炎：根据腺样体肥大程度，轻～中度者可鼻喷糖皮质激素联用白三烯受体拮抗剂及抗组胺制剂，治疗1～3个月并观察等待，无效可采取手术治疗，慢性扁桃体炎也可直接选择手术治疗。（二）CVA治疗可予以口服B2受体激动剂(如丙卡特罗、特布他林、沙丁胺醇等)作诊断性治疗1～2周，也有使用透皮吸收型B2受体激动剂(妥洛特罗)，咳嗽症状缓解者则有助诊断。一旦明确诊断CVA，则按哮喘长期规范治疗，选择吸人糖皮质激素或口服白三烯受体拮抗剂或两者联合治疗，疗程至少8周。（三）PIC治疗PIC通常具有自限性，症状严重者可考虑使用口服白三烯受体拮抗剂或吸入糖皮质激素等治疗。(四）GERC治疗主张使用H2受体拮抗剂西咪替丁和促胃动力药多潘立酮，年长儿也可以使用质子泵抑制剂。改变体位取半卧位或俯卧前倾30度，改变食物性状，少量多餐等对GERC有效。(五)NAEB治疗支气管舒张剂治疗无效，吸人或口服糖皮质激素治疗有效。（六)、AC治疗主张使用抗组胺药物、糖皮质激素治疗。（七）药物诱发的咳嗽最好的治疗方法是停药观察。（八）心因性咳嗽鼻腔灌洗，选用鼻腔局部减充血剂或祛痰药物治疗。（九）PBB治疗予以抗菌药物口5圳，可优先选择7：1阿莫西林一克拉维酸制剂或第2代以上头孢菌素或阿奇霉素等口服，通常疗程需2～4周。

中国儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南（2013年版） 一、儿童慢性咳嗽的定义 咳嗽为主要或惟一的临床表现，病程>4周、胸部x线片未见明显异常者。 二、儿童慢性咳嗽的病因 （一）年龄特征 临床诊断儿童慢性咳嗽应充分考虑年龄因素，这是儿童有别于成人的重要特点。 （二）引起儿童慢性咳嗽的常见病因 1．上气道咳嗽综合征(upper airway cough syndrome，UACS)：UACS是引起儿童尤其是学龄前与学龄期儿童慢性咳嗽第1位主要病因。各种鼻炎、鼻窦炎、慢性咽炎、慢性扁桃体炎和(或)腺样体肥大、鼻息肉等上气道疾病均可能引起慢性咳嗽。2006年前，UACS的诊断名称是鼻后滴漏(流)综合征(postnasal drainage syndrome，PNDs)。 UACS的临床特征和诊断线索：(1)持续咳嗽>4周，伴有白色泡沫痰(过敏性鼻炎)或黄绿色脓痰(鼻窦炎)，咳嗽以晨起或体位变化时为甚，伴有鼻塞、流涕、咽干并有异物感和反复清咽等症状；(2)咽后壁滤泡明显增生，有时可见鹅卵石样改变，或见黏液样或脓性分泌物附着；(3)抗组胺药、白三烯受体拮抗剂和鼻用糖皮质激素对过敏性鼻炎引起的慢性咳嗽有效，化脓性鼻窦炎引起的慢性咳嗽需要抗菌药物治疗2—4周；(4)鼻咽喉镜检查或头颈部侧位片、鼻窦x线片或CT片可有助于诊断。 2．咳嗽变异性哮喘(cough variant asthma，CVA)：CVA是引起我国儿童尤其是学龄前和学龄期儿童慢性咳嗽的常见原因。 CVA的临床特征和诊断线索：(1)持续咳嗽>4周，通常为干咳，常在夜间和(或)清晨发作，运动、遇冷空气后咳嗽加重，临床上无感染征象或经过较长时间抗菌药物治疗无效；(2)支气管舒张剂诊断性治疗咳嗽症状明显缓解；(3)肺通气功能正常，支气管激发试验提示气道高反应性；(4)有过敏性疾病病史，以及过敏性疾病阳性家族史。过敏原检测阳性可辅助诊断；(5)除外其他疾病引起的慢性咳嗽旧。 3．(呼吸道)感染后咳嗽(post—infection cough，PIC)：PIC是引起幼儿和学龄前儿童慢性咳嗽的常见原因，也是儿童慢性咳嗽病因中诊断修正率最高者 PIC的临床特征和诊断线索：(1)近期有明确的呼吸道感染病史；(2)咳嗽持续>4周，呈刺激性干咳或伴有少许白色黏痰；(3)胸部x线片检查无异常或仅显示双肺纹理增多；(4)肺通气功能正常，或呈现一过性气道高反应；(5)咳嗽通常有自限性，如果咳嗽时间超过8周，应考虑其他诊断；(6)除外其他原因引起的慢性咳嗽。 4．胃食管反流性咳嗽(gastroesophageal reflux cough，GERC)：国内有报告GERC占儿童慢性咳嗽的4．7％。“构成比研究”报告中GERC仅占0．62％，但在完成24小时食管下端pH值监测的病例中，其占30．77％。24小时食管下端pH监测是诊断GERC的金标准，但完成该项操作有一定难度和(或)家长不同意进行此项侵入性操作，由此可能低估了我国GERC的发病率，更不能在未开展此项监测的条件下就结论GERC在我国少见旧。值得注意的是：长期咳嗽也可能导致儿童胃食管反流 儿童GERC的临床特征与诊断线索：(1)阵发性咳嗽最好发的时相在夜间Ⅲo；(2)咳嗽也可在进食后加剧；(3)24小时食管下端pH监测呈阳性；(4)除外其他原因引起的慢性咳嗽。 5．心因性咳嗽(psychogenic cough)：ACPP建议：儿童心因性咳嗽应在除外多发性抽动症，并且经过行为干预或心理治疗后咳嗽能得到改善时才能诊断，常见于学龄期和青春期的儿童。 心因性咳嗽的临床特征与诊断线索：(1)年长儿多见；(2)日间咳嗽为主，专注于某件事情或夜间休息咳嗽消失，可呈雁鸣样高调的咳嗽；(3)常伴有焦虑症状，但不伴有器质性疾病；(4)除外其他原因引起的慢性咳嗽。 6．其他原因引起的慢性咳嗽： (1)非哮喘性嗜酸粒细胞性支气管炎(non—asthma eosionphilic bronchitis，NAEB)：1989年Gibson首先报道NAEB，在成人慢性咳嗽病因中占13．5％，“构成比研究”报告中NAEB仅占0．57％，如此低的构成比例也尚需思索，或许与国内儿科开展诱导痰技术和嗜酸粒细胞计数尚不普及有关。NAEB的临床特征与诊断线索：①刺激性咳嗽持续>4周；②胸部x线片正常；③肺通气功能正常，且无气道高反应性；④痰液中嗜酸粒细胞相对百分数>3％；⑤支气管舒张剂治疗无效，口服或吸入糖皮质激素治疗有效；⑥除外其他原因引起的慢性咳嗽。 (2)过敏性(变应性)咳嗽(atopic cough，AC)：临床上某些慢性咳嗽患儿，具有特应性体质，抗组胺药物、糖皮质激素治疗有效，但其又非支气管哮喘、CVA或NAEB等，文献中将这类咳嗽称为过敏性(变应性)咳嗽。AC临床特征与诊断线索：①咳嗽持续>4周，呈刺激性干咳；②肺通气功能正常，支气管激发试验阴性；③咳嗽感受器敏感性增高；④有其他过敏性疾病病史，变应原皮试阳性，血清总IgE和(或)特异性IgE升高；⑤除外其他原因引起的慢性咳嗽。 (3)药物诱发性咳嗽：儿童虽不常见，但仍应警惕。血管紧张素转换酶抑制剂、B肾上腺素受体阻断剂如心得安等药物可诱发慢性咳嗽，通常表现为持续性干咳，夜间或卧位时加重，停药3—7 d咳嗽明显减轻乃至消失。 (4)耳源性咳嗽：人群中2％一4％具有迷走神经耳支(arnold神经)，当中耳发生病变时，迷走神经受到刺激会引起慢性咳嗽。耳源性咳嗽是儿童慢性咳嗽的一个少见原因。 7．多病因的慢性咳嗽：要注意儿童慢性咳嗽病因的复杂性和可变性，有些病因彼此间是有重叠的。“构成比研究”报告：多病因致慢性咳嗽患儿占总合格病例的8．54％，尤其是UACS合并CVA，占了多病因病例的50．13％，其次是PIC合并UACS(26．10％)。 （三）、需要鉴别诊断的特异性咳嗽病因 1．先天性呼吸道疾病：主要见于婴幼儿，尤其是1岁以内。包括有先天性食管气管瘘、先天性血管畸形压迫气道、喉一气管一支气管软化和(或)狭窄、支气管一肺囊肿、原发性纤毛运动障碍、胚胎源性纵隔肿瘤等。一旦明确这些疾患引起的慢性咳嗽，就归属特异性咳嗽。 2．异物吸入：咳嗽是气道异物吸人最常见的症状，明确诊断则应归属特异性咳嗽。异物吸入是儿童尤其是l～5岁儿童慢性咳嗽的重要原因。研究发现有70％的气道异物吸人患者表现为咳嗽，其他症状尚有呼吸音降低、喘鸣等，可有窒息史。咳嗽通常表现为阵发性剧烈呛咳，也可仅表现为慢性咳嗽伴阻塞性肺气肿或肺不张，异物一旦进入小支气管以下，可以无咳嗽，也即所谓进入“沉默区”。 3．特定病原体引起的呼吸道感染：多种病原微生物如百日咳杆菌、结核杆菌、病毒、肺炎支原体和衣原体等引起的呼吸道感染也可导致小儿慢性咳嗽，一旦明确诊断，则归属特异性咳嗽。在我国，百日咳是一种被严重低估的d,JL急性呼吸道传染病，尤其在尚未接种白百破(DPT)疫苗的3月龄以下婴儿和DPT疫苗产生的抗体水平已不足以有效保护者(学龄期儿童)。 4．迁延性细菌性支气管炎(protract／persistentbacterial bronchitis，PBB)：PBB是引起婴幼儿期和学龄前期儿童特异性慢性咳嗽的病因之一，需要引起儿科临床医师的关注。曾有称其为化脓性支气管炎、迁延性支气管炎和支气管扩张前期等，是指由细菌引起的支气管内膜持续的感染。引起PBB致病菌主要是流感嗜血杆菌(特别是未分型流感嗜血杆菌)和肺炎链球菌等，极少由革兰阴性杆菌引起。 PBB的发生与细菌在气道中形成生物被膜以及气道的黏液纤毛清除功能障碍、全身免疫功能缺陷和气道畸形(例如气道软化)等密切相关Ⅲ。 PBB临床特征和诊断线索：(1)湿性(有痰)咳嗽持续>4周；(2)胸部高分辨CT片可见支气管壁增厚和疑似支气管扩张，但很少有肺过度充气，这有别于哮喘和细支气管炎；(3)抗菌药物治疗2周以上咳嗽可明显好转；(4)支气管肺泡灌洗液检查中性粒细胞升高和(或)细菌培养阳性；(5)除外其他原因引起的慢性咳嗽。

一、定义儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）是指由于睡眠过程中频繁的部分或全部上气道阻塞，扰乱睡眠过程中的正常通气和睡眠结构而引起的一系列病理生理变化。二、病因临床上引起儿童OSAHS的常见原因：（一）影响上气道阻力或顺应性的因素1．鼻咽部和口咽部：最常见的原因是扁桃体肥大、腺样体肥大，其他原因有舌体肥大，肥胖造成的脂肪堆积，咽部及鼻咽部肿物，腭咽皮瓣手术等，多见于2岁以上的小孩。2．鼻部：鼻部是第二常见原因，如有慢性鼻炎（感染性、过敏性）、鼻中隔偏曲、鼻息肉、后鼻孔闭锁及鼻腔肿物等。3．喉部：先天性喉软骨软化、喉蹼、气管闭锁等，多见于婴幼儿。4．颅面部畸形：中面部（面中部）发育不良（唐氏综合征，Grouzon综合征，软骨发育不全），下颌骨发育不全（Pierre-Robin综合征，Treacher-Collin综合征，Shy-Drager综合征等），粘多糖病（Hunter’s综合征，Hurler’s综合征和其他综合征），代谢性疾病（骨硬化症）。（二）影响神经调控的因素全身肌张力减低（唐氏综合征，神经肌肉疾病），应用镇静药物治疗，饮酒等。三、儿童OSAHS症状睡眠打鼾、张口呼吸、睡眠中反复惊醒、呼吸困难、遗尿、多汗、多动等，可能发生白天嗜睡，但不多见。严重的病例可发生认知缺陷，行为异常，发育迟缓、心肺疾患等并发症。四、OSAHS的并发症未经治疗的OSAHS可以导致严重的并发症。可能是因为现在对此病的早期诊断及治疗，以前文献报道的生长发育障碍、心肺并发症以及精神发育迟缓等严重并发症并不常见。文献报道，生长发育障碍的OSAHS儿童在腺样体和扁桃体切除术后有身高、体重生长加速的趋势。长期的张口呼吸，可以出现明显的颌面部发育畸形――“腺样体面容”。严重者可致高血压、肺动脉高压，甚至右心衰竭，有关研究发现本病与婴幼儿猝死密切相关。研究表明儿童发生OSAHS多有高危因素，如反复发生扁桃体炎、肥胖、唐氏综合征等，患儿有神经认知缺陷，如学习困难，行为异常，注意力缺陷等。最近有研究显示有睡眠呼吸障碍疾病的儿童学习成绩差，许多人腺样体扁桃体切除术后学习成绩有所提高。五、诊断方法诊断方法包括病史、体格检查、鼻咽侧位X线摄片、纤维鼻咽镜、鼾声录音、应用录像、脉氧仪、多道睡眠监测（PSG）。目前夜间多道睡眠监测是诊断睡眠呼吸疾病的标准方法，任何年龄的患儿均可实施。没有条件行PSG检查的患儿，可参考录音、录像、脉氧仪等手段协助诊断。行PSG检查的目的是：j鉴别单纯鼾症、与阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征；k确定OSAHS的诊断；l评价OSAHS的严重程度；m评估术后效果；n用于诊断中枢性呼吸暂停及肺泡低通气；o用于评估睡眠结构及非呼吸相关性睡眠障碍（如夜间癫痫发作等）。阻塞型睡眠呼吸暂停（obstructive sleep apnea ,OSA）是指睡眠时口和鼻气流停止，但胸、腹式呼吸仍存在。低通气（hypopnea）定义为口鼻气流信号峰值降低50%，并伴有3%以上血氧饱和度下降和（或）觉醒（微觉醒）。而呼吸事件（包括呼吸暂停和低通气）的长度定义为大于或等于两个呼吸周期。（两个呼吸周期在分析PSG时，实际操作困难，同一个体两个呼吸周期的时间也有变化，最好像成人的一样有固定时间限制，如5 s或6 s）多道睡眠监测检查：每夜睡眠过程中OAI（阻塞性睡眠呼吸暂停指数）大于、等于1或AHI（睡眠呼吸暂停低通气指数）大于5为异常，最低血氧饱和度低于92%定义为低氧血症。其它检查：X线胸片、心电图有助于除外右心室肥厚及心肺疾患；鼻咽侧位X线片或CT有助于气道阻塞部位的确定；纤维鼻咽镜可动态观察上气道狭窄情况，同时可直观的了解腺样体肥大及鼻腔情况，可给医生一目了然的感觉。 OSAHS病情程度判断依据见表1（建议加上呼吸末二氧化碳值及微觉醒指数），只结合个人的临床经验，仅供参考。表1儿童OSAHS病情程度判断依据病情程度AHI（次/h）或OAI（次/h）MinSaO2轻度1～50.85＜0.92中度5～100.75＜0.85重度＞10＜0.75(目前所查到的文献无儿童OSAHS分度的统一标准)六、治疗方法治疗原则：早诊断、早治疗，采用以手术为主的综合治疗方法，解除上气道梗阻因素，预防和治疗并发症。（一）手术治疗1．腺样体切除术和扁桃体切除术腺样体扁桃体切除术是儿童OSAHS最常见的一线治疗方法，有效率达90%。当扁桃体和腺样体都肥大时单纯腺样体或扁桃体切除术是不够的，疗效不能令人满意。另有研究显示其他方面健康（如单纯鼾症）的腺样体、扁桃体肥大儿童，75%～100%的儿童在腺样体、扁桃体切除术后PSG会改善，同时伴随相应症状的消失。虽然肥胖儿童手术后的效果欠满意，但大多数肥胖儿童可通过腺样体扁桃体切除术得到有效治疗。2．其它外科治疗包括：悬雍垂腭咽成型术、颅面正颌手术、下鼻甲减融术、严重的病例进行气管切开术。但悬雍垂腭咽成型术、气管切开术等治疗可能影响儿童的生长发育及生活质量，应非常慎重。（二）非手术治疗1．持续气道正压通气治疗（CPAP）对于有外科手术禁忌证、腺样体扁桃体不大、腺样体扁桃体切除后仍然存在OSAHS以及选择非手术治疗的病人，CPAP是一项可以选择的治疗。CPAP的压力滴定必须在睡眠实验室完成，并且需要定期调整。2．其他治疗方法1)鼻炎的治疗，有下鼻甲肥大的患儿，在全麻手术的同时，可进行下鼻甲粘骨膜下骨质搅碎术或骨折外移术或粘膜部分切除术或减融治疗。鼻炎、过敏性鼻炎、鼻窦炎的治疗，术前、术后均应系统、规范化治疗。2)肥胖病人减肥。3)口腔矫治器（颌面畸形可通过正畸矫正），仅适用于已经造成颌面部畸形或不愿意接受手术治疗或不能手术治疗的患者。七、疗效评定1.随访时间：所有病人在最初治疗后应进行临床随访。近期随访：建议术后6～8周（8周）进行再次评估。此时上气道、心脏、中枢神经系统的重新塑造已经完成。远期随访：3～6个月（6个月）以上。2.疗效评定依据见表2。表2儿童OSAHS疗效评定依据疗效AHI最低SaO2临床症状治愈＜5次/h>0.90基本消失显效降低≥50%提高≥0.50明显好转有效降低≥25%提高≥0.25减轻无效降低＜25%提高＜0.25无明显变化甚至加重

过敏性鼻炎该如何治疗：一个困扰患者和医生的“头痛’问题 出门诊时最多的疾病除了咽喉炎，就是过敏性鼻炎---一个现代文明常见高发的鼻科疾病，是工业文明的产物。空气污染，尾气排放，家装材料，花卉苗木，空调冰箱，被褥床罩，衣柜壁橱都可能导致过敏性鼻炎，出现鼻痒，喷嚏，流清涕，严重时出现鼻塞，张口呼吸，睡眠障碍，影响生活和工作。那么过敏性鼻炎怎么治，效果如何，能根治吗？常见的分两种：1，季节性，俗称“花粉症”，一般在每年的春夏和夏秋之际发生，晨起为甚，遇花粉，冷空气等诱发，一般持续30分钟到数小时不等，治疗上，发作的季节来临前，可予以抗过敏药，或鼻用激素等，也可行中药予以调理，避免接触容易致敏的物质，忌用容易过敏的物品，用不致敏的物品替代，移开容易过敏的物品，就是“BJTY”治疗方案；2常年性，没有季节性，或者季节变更时明显，易出现鼻部过敏症状，甚至鼻塞，大量水样分泌物，严重影响生活治疗和工作情绪，治疗上急性期可行鼻用激素，逐渐减量，然后予以中药调理，扶正固本。若有鼻塞和水样分泌物明显者，可行鼻内镜下鼻丘等离子微波消融和划痕术等微创小手术，具有缓解症状，创伤小，恢复快，可重复性，费用低，避免长期使用药物的不良反应。那为什么治疗方法如此多，效果还是不理想呢？原因：1病因复杂，自身体质，外界环境等有时均不可控，2，反复发作，导致患者依从性差，复诊率不高，3，药物治疗，担心副作用，4手术效果不确定，5市面上治疗的药物和方法形形色色，效果参差不齐，导致大家的选择困惑，6，患者的选择和医生的偏好也是一个重要的问题。最后是过敏性鼻炎能治吗？能根治吗？根据目前的情况，科学的判断：过敏性鼻炎能治，能控制；目前无法根治（根治是指以后不会再复发）！

经常在门诊遇见慢性鼻鼻窦炎的患者，主要的问题就是我的病能治好吗？能根治吗？用药还是手术治疗？中药和西药那哪个效果好？慢性鼻鼻窦炎，是指鼻腔和鼻窦粘膜的慢性炎症，包括感染性和非感染性。治疗的原则就是抗感染和抗炎治疗，若有结构畸形影响功能（鼻窦引流，鼻腔通气），经内科药物保守治疗无改善，需要手术治疗，术后需要用药恢复粘膜正常功能。这个治疗原则就是药物为主，手术为辅（针对大多数鼻鼻窦炎），局部为主，全身为辅。那我们是用中药还是西药呢？总的原则，急重需要西药，抗感染减少并发症，解决鼻腔通气；慢缓需要中药全身调理，改善全身体质，降低易感性。所以，无论药物还是手术，中药还是西药，关键是什么时候用药，什么时候手术，什么时候该停药，什么时候该不做手术。每个医生的体会不一，但是大的原则应该是一致的!

耳鸣久拖不治 或致耳聋本报记者 梁盛贵 文/图日前，50岁的市民苏女士突然出现右耳“嗡嗡嗡”响，苏女士以为只是偶尔的耳鸣，没有理睬，没想到过了几天，右耳听力也有些下降。苏女士这才意识到问题的严重性，来到医院耳鼻喉科就诊。通过听力检查，苏女士的右耳听力已由20分贝下降到40分贝，医生诊断为突发性耳聋，建议她住院治疗。目前苏女士仍在医院接受治疗，但医生告诉记者，她的情况已得到明显好转，完全可能恢复正常听力。家住东兴区的42岁村民王淑芝（化名）就没这么“幸运”了。约在3年前，王淑芝的左耳开始出现“哗哗哗”的水流声，由于影响不大加上平时忙于做家务，她就一拖再拖。最近，女儿听说此事后，将她带到了医院耳鼻喉科。通过检查，王淑芝的听力已下降到50分贝，医生诊断为中度耳聋，并明确地告诉她：“中度耳聋恢复的可能性非常小。”生活中很多人都出现过耳鸣现象，如流水声、蝉鸣声等，多数没有引起足够的重视，以为耳朵出现嗡嗡声什么大不了，过两天自己就好了。但内江市第一人民医院耳鼻喉科主治医师邓建洪指出，引发耳鸣的原因复杂，危害极大，急性耳鸣延误治疗者可导致慢性耳鸣或突发性耳聋。据邓医生介绍，每年4月前后及10月前后是急性耳鸣、突发性耳聋的高发期，最近他们科室平均每天接诊了近10例这类患者，很多都是在一觉醒来就出现耳鸣、耳部闷胀感等情况。邓医生告诉记者，突发性耳聋有一个发展过程，刚开始往往是低频耳鸣，严重可出现眩晕，接着就耳聋，而从耳鸣到耳聋，可能只需要一两天。邓医生提醒，耳鸣是突然性耳聋的一个初始信号。对一过性的、偶尔发生持续几分钟的耳鸣不必过分紧张，但对那些持续超过一天的耳鸣，必须警惕，及早就医。“突发性耳聋，治疗得越早，听力恢复得越好。最佳治疗时间是发生耳聋一周内。3个月内还有恢复听力的希望，超过3个月，受损的听力就很难恢复了。”邓医生说。

3.3国际爱耳日—— 听力障碍患者趋于年轻化 医生：预防从初级耳科保健做起 本报讯（记者 梁盛贵）就读于内江某高校的小王喜欢听MP3，走路听、睡觉听、吃饭也听,长期是耳塞不离耳。日前，她突然发现自己的听力下降了，到医院检查结果是弱听。 “我们科室每年都要收到约**例年轻听力障碍患者。”据内江市第一人民医院耳鼻喉科主治医师邓建洪介绍，耳鸣、耳聋、弱听这些本属于老年群体的常见多发疾病，现如今已悄悄逼近广大年轻人。长时间听MP3、工作压力大、不良的生活习惯等是导致年轻人听力障碍问题的祸首。 3月3日是国际“爱耳日”。今年宣传教育活动主题确定为“爱耳护耳，健康听力——预防从初级耳科保健做起”。据世界卫生组织2013年报告，全球有3.6亿听力障碍患者，年轻的听力障碍患者约占**%。 “其实，大多数非先天性的年轻听力障碍患者，可以通过耳科保健进行预防。”邓建洪告诉记者，如.......

过敏性鼻炎患者 物理治疗有讲究很多过敏性鼻炎患者喜欢采用物理治疗，如用淡盐水洗鼻、冷水洗脸等。内江市第一人民医院耳鼻喉科主治医师邓建洪指出，过敏性鼻炎患者在采用物理治疗时，在用法、用量和每日使用次数等方面都得讲究。 淡盐水洗鼻 过敏性鼻炎患者，最好的洗鼻方法是一头扎进一盆温淡盐水中，用鼻子吸水。盐水洗鼻时，盐水的浓度最好是生理盐水的浓度（也就是0.9%），因为浓度过高，对鼻腔会有损伤作用，过低则不起作用。其次在用盐水洗鼻的过程中，盐水温度最好跟体温差不多，也就是36℃-39℃，因为水温太高也是会伤害鼻腔的，而水温太低则有可能刺激鼻炎产生。 冷水洗脸 冷水洗脸治疗鼻炎的要点是要从夏天一直过渡到冬天，不能从冬天直接开始。如果只是在冬天突然用冷水洗脸，有可能适得其反，使病情加重。 按摩鼻部穴位按摩迎香穴、印堂穴和太阳穴对鼻炎有针对性。患者还可以通过搓揉鼻子的两边、搓鼻梁来缓解鼻炎问题。按摩次数应根据个人来定，具体则是按摩到鼻子里面有点酸胀并感觉舒适，鼻子通畅为宜，搓揉就以搓揉到皮肤有点发红为宜。（本报记者 梁盛贵）过敏性鼻炎非小病 久拖不治酿后患 过敏性鼻炎被不少人看作仅仅是打喷嚏、鼻塞、流鼻涕的“小毛病”，却不知道，过敏性鼻炎若不及时治疗，会酿成许多后患。内江市第一人民医院耳鼻喉科主治医师邓建洪提出，过敏性鼻炎不仅会引起咽炎、喉炎、中耳炎、副鼻窦炎，还会对全身带来某些不利影响。过敏性鼻炎因呼吸不畅，可使肺膨胀不全、吸氧量减少，导致身体长期慢性缺氧及二氧化碳潴留，出现倦怠、乏力、注意力不能集中等一系列症状。 此外，过敏性鼻炎还可能拖延成哮喘，给患者的身心带来痛苦。邓建洪指出，过敏性鼻炎和哮喘是同一个气道的同一种持续性炎性疾病。哮喘和鼻部的关系非常密切，这主要由于鼻黏膜和气道黏膜相连。鼻黏膜的炎症若得不到及时有效控制，很可能会发展到气道，使得气道黏膜受损害，造成气道炎症，从而引起咳嗽、气喘等哮喘症状。 所以，邓建洪提醒广大市民，若经常出现打喷嚏、流鼻涕、鼻痒、鼻塞等过敏性鼻炎的症状，应引起高度重视，积极治疗，避免转化为哮喘。尤其是儿童患者，因为这些症状会影响孩子的发育和学习。（本报记者 梁盛贵）