许多胆道手术病人出院时候,身上会带一根T管。这是一根与体内胆总管相通的一根重要的管道,由于现在T管的材质硅胶,组织相容性好,所以拔出T管的时间由原来14天,改为现在胆道外科共识一般的2个月,如果遇到老年病人或腹腔镜胆道手术的话就可能需要延长时间。在这么一个比较长的时间来说病人在家里是比较难熬的。我们今天给大家一点建议,希望可以给大家一些帮助。1,T管周围的洞口会有一些分泌物属于正常,有时甚至还有些红肿,这种情况不用担心,只要到附近医院清洁换药,一般每周一次就可。2,有些病人,出院时候T管医生已经给与夹闭包扎。有些病人需要T管引流胆汁,这种情况需要了解以下要点。胆汁一般每日800到1000毫升,T管就像一个三通管,T管引流一般每日300-400毫升属于正常,不会给与身体带来变化。如果引流量大,考虑给与抬高T管,高于肝脏位置30厘米。这样可以减少胆汁流出,利于消化,减少水电解质丢失。但要注意,有时老年病人300毫升胆汁流出也会引起水电解质失衡,甚至出现乏力,纳差,四肢无力等症状。这些情况需要来医院就诊及时就诊,补液治疗。3,最后一个情况需要紧急处理,T管滑出。需要立即到医院。最好找到外科医生。一般T管医生会缝合固定牢靠,并且每周换药时医生也会检查T管固定情况。但是仍然有病人会出现一不小心T管滑出。这时立即需要到医院就诊,如果夜间也需要到医院急诊。外科医生会马上把引流管从T管窦道口插入,起到T管引流作用。因为T管一旦拔出,4小时内窦道就会封闭,这样无法后期经过T管造影或胆道镜检查术。以上就是T管护理的一些要点,另外需要注意,出院时候务必和主刀医生和治疗组医生保持联系,及时复诊。本文系过欣来医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
这是过医生关于肝囊肿疾病的二次讲座,关注与肝囊肿治疗效果问题。首先门诊上经常病人拿了CT片子给我们阅读,肝囊肿诊断已经明确,咨询外科医生十分需要手术。这个问题非常常见。下面我们谈一谈。理想的肝囊肿治疗,腹腔镜肝囊肿去顶开窗引流手术。大家从这个名称不难发现,手术途径通过微创的方法。手术的治疗基础,是把突出肝脏的囊肿顶端部分囊壁祛除,就像一个茶壶把盖子去掉,把茶壶里的“囊液”引流到腹腔,在给予吸收。有患者会问,你“茶壶”怎么办,“茶壶”就是生长在肝脏里面的囊肿壁,这部分囊壁是不处理的。那就有病友来问,茶壶盖子越大是否,手术后效果越好?对的,开口大了囊液容易流出,腹腔内吸收。但是又有个问题,如果茶壶盖向上,那么当然站立的时候囊液不容易流出,并且与膈肌组织粘连,又形成行的“茶壶盖”所以临床上,经常有病人手术后开开心心,但是时间不久,很扫兴的来讲又复发了。为了避免这种情况的发生,我们一般在选择手术的时候,会遵循这几点:一,肝囊肿,囊肿要大,并且有症状,如腹胀,腹痛,并且排除其他原因。二,肝囊肿顶端囊壁开口向下,这样去顶后,囊下向下引流,利于腹腔吸收。三,如果需要行胆囊结石等手术时候,肝囊肿的手术指正可以相对放宽。四,如果肝囊肿大但是完全长在肝脏深部,突出肝组织的囊壁非常小,这样手术开窗也小不利于囊液引流。五,我们医生需要和病人充分沟通,明确手术可以解决的问题,及可能出现复发再生的可能性。谈到这里大家可能有些明白了,肝囊肿手术并不难,但是如何选择合适,恰当的手术时机显得非常重要。毕竟外科手术是一种创伤性的治疗,尽管现在随着科技水平的日益提高,手术微创化,病人治疗变得容易,恢复也相当快。但是我们还是要遵循一个准则,外科手术必须为病人带来实实在在的好处与疗效。让我们一起努力,为大家服务。下一期讲座内容:肝脏血管瘤的外科治疗。本文系过欣来医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
最近肝胆门诊一些病人,到过医生这里看病。拿着外院超声诊断,慢性胆囊炎胆囊结石,说:当地医生准备手术了,可是手术医生还要做一个胃镜,这是为什么?首先作为一名肝胆外科医生,我们要向当地的这位外科大夫点个赞,是一位经验丰富,并且比较负责的医生。这倒是为什么呢?我们今天就来谈一谈,慢性胆囊炎胆囊结石诊治的一些特点。首先慢性胆囊炎胆囊结石发病有两种途径:一,由一次比较典型的急性发作胆囊炎,用药物控制后,以后出现不规律的腹痛等慢性表现。二,一开始就是慢性不典型性的胀痛不适。以上这些表现,可以是在病人的右上腹部,但更多的会是在中上腹部。那么就有一个问题了,如果胃部的不舒服也会在上腹部不舒服。如何来鉴别?一:通过外科医生细致的问询病史,如胃部的不适,往往是空腹不适,进食后缓解。胆囊炎往往进食后不适,饱胀感。二:可以给予适当的药物进行诊断性治疗,如给予口服胆宁片,如果症状明显好转,那么胆囊炎引起的症状明确。三:通过胃镜检查,排除胃溃疡,胃炎等表现。最后要提醒大家,有时候胃部的不适和胆囊病变同时存在,如果发现自己腹部不适经过医生检查,不能用一般的胆囊炎来解释的,最好做个胃镜。笔者有过多个病人,计划胆囊切除手术,经过追问病史发现,腹痛不能单用胆囊炎解释,结果胃镜检查,提示胃溃疡癌变。最后过医生叮嘱大家几句,详细的病史资料,和医生充分的沟通,可以使得常见病诊治更加安全,有效!
近期本人这里门诊病人较多,过医生抽空整理了一下病人的疾病与需求分布特此给大家一些门诊小贴士。建议大家按照自己的分类,来合理安排就诊时间。8:00-10:00胆囊疾病初诊病人一般需要早上空腹超声与验血检查建议大家:初诊后,先二楼验血,然后三楼超声检查,等到超声结束后,验血报告一般正好出来,这样比较节省时10:00-11:30手术后复诊病人:这个时间相对空,过医生可以为大家检查手术切口,复查检查报告。13:00-16:30下午一般类病人比较合适1:肝胆胰肿瘤病人复诊或基层医院携带资料病人(时间可以保证比较充裕)2:一些肿瘤术后病人复查,配药病人最后过医生郑重陈诺,未授权任何所谓门诊招揽业务,请大家提高警惕防止给医托黄牛误导。只要大家有需求,本人会竭力帮助大家。祝大家健康,就诊愉快!
在我们肝胆外科门诊时常有病人,拿着体检报告来就诊,得了肝囊肿。许多病友得益于现在互利网医疗看了介绍。来问我们:肝囊肿到底需不需要手术?我们现在系统的介绍一下肝囊肿这个肝胆外科比较常见的疾病。肝囊肿是一种良性疾病,打比方,肝脏一个水泡泡。有大有小,有单个有多个。甚至可以满肝都是(多囊肝)。一般外科医生会给病人做个超声检查,可以比较明确诊断。同时为了确定囊肿位置、与肝脏内部血管位置,我们会给病人做一个腹部CT。关于是否需要手术,外科一般大于5厘米可以手术,但不是都一定需要手术。我们外科目前手术决定因素更要看囊肿有没有出现压迫周围器官的症状。如左肝囊肿有无压迫胃的症状。右肝的大囊肿是否有胆道压迫症状。邻近胆囊旁的囊肿对胆囊有无压迫症状,这都需要考虑进去。说句俗话,病人通过手术是否能够得到获益是我们现代精准肝胆外科医生首要考虑的问题。谈谈肝囊肿外科治疗的发展:传统开腹部手术,手术目的将囊肿突出肝脏的囊壁切除,又叫囊肿去“顶”手术。特定,手术效果确定,但是缺点手术有一个比较大切口。经过皮肤穿刺引流术:这类技术得益于现在超声技术推广,我们可以在超声定位下进行穿刺,将囊肿囊液引流出来。但是这不能根本解决囊肿,并且囊肿经过抽液很快会再生。目前我们仅仅在一些巨大肝囊肿,合并严重压迫症状,并且合并器质性疾病的病人作为临时解除症状治疗。腹腔镜肝囊肿开窗手术:这是在传统开腹部手术基础上,使用微创腹腔镜技术,进行囊肿开窗引流术。优点手术微创,无手术切口,恢复快。缺点有些特殊位置的囊肿不能进行治疗。另外有一种特殊类型的囊肿,囊腔与细小胆管相同,囊液含有胆汁,这是手术需要医生比较细致检查,囊肿肝脏侧囊壁,如发现相同胆管细致缝合。好了谈了以上内容,总结一下:肝囊肿一般多发不需要手术,单发巨大囊肿有压迫,需要手术,手术方式最好选用腹腔镜技术。预告:下一次介绍“为何腹腔镜肝囊肿手术后又有囊肿了?”本文系过欣来医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
大家一听到胰腺炎,都会比较害怕。对的,胰腺炎在消化系统疾病中治疗比较麻烦。病情变化万千,引起胰腺炎的原因各种各样。所以对于我们医生治疗来说可以讲是比较棘手的疾病。下面来谈一下与外科有关的常见胰腺炎。胆源性胰腺炎:顾名思义就是由于胆道疾病引起的胰腺炎。这种胰腺炎在中国占到胰腺炎发病比例的60-70%,比较常见。这类疾病一般是由于胆囊结石,胆总管结石,感染引起十二指肠乳头痉挛、梗阻。导致胰腺胰管开口梗阻,胰腺分泌不畅,引起胰腺炎。通常这种发病表现,比一般胆囊炎发作较重,并且可以出现比较剧烈的呕吐,同时腹痛的部位,主要出现在中腹部,束带位置疼痛。有经验的医生给予检查血液淀粉酶明显升高,结合腹部CT可以诊断。胆源性胰腺炎这个疾病,发病比较急,并且变化较快,较多,所以一般边治疗,医生会给病人做比较频繁的血液,和影像学检查。一些病人会抱怨,“不是已经诊断清楚了,为何还要不断检查?” 其实这时候医生是在严密观察病情的发展,在胰腺炎轻重症的分水岭,是要看有无器官损伤,如肺、肝、肾。为了能够早期发现这些蛛丝马迹,有经验的医生会比较认真负责的为大家把关。值得欣慰的是,我们肝胆外科医生的经验来讲,胆源性胰腺炎要比一些高血脂等内科原因引起的胰腺炎治疗效果要好一点。但是外科医生还是要叮嘱大家几句话。1:胆源性胰腺炎如果急性发作控制稳定后,一般外科医生会给大家建议,积极处理胆道疾病,如行胆囊切除,胆总管结石ERCP取石,这个十分重要,因为你不知道下一次如果再次发作,是否出现重症表现。2:胆源性胰腺炎,发病可大可小,如果出现重症表现,如呼吸急促,小便减少,腹胀加剧的话,一些器官支持治疗,如呼吸机辅助通气,床旁血滤,腹腔穿刺引流的治疗,非常必要,我们外科医生一般会采取,尽早处理,这些特殊治疗“早用早好”。3:尽管现在我们外科,及监护室水平大幅提高,胆源性胰腺炎的救治率不断攀升,胆源性胰腺炎还是现代外科一个比较讨厌的疾病。最后预防小贴士:切忌暴饮暴食,控制减少饮酒。 中老年胆道结石患者,适合积极胆道结石处理。 一旦出现胆源性胰腺,积极配合医生治疗,共同努力。本文系过欣来医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
随着社会经济发展,广大人民健康水平日益提高,目前我国已经进入老龄化社会。伴随着老龄化社会,社会各个方面都发生着变化。在我们肝胆外科的病人群中,也不乏高龄老人。我们肝胆外科,我们也时常遇到这些老年病人,发作如胆囊炎时候,我们外科医师处理起来经常十分棘手。这给我们肝胆外科医师提出了一个问题,如何指导高龄老人,在平时做到防患以未然。争取做到肝胆疾病自我管理,预防,保健与医生随访沟通,增进健康。我们总结了以下几个方面需要老年病人高度警惕。1:胆囊结石比较大,直径超过2厘米以上,病史比较长,无任何胆囊炎发作或胆囊疼痛的病人。解读:长期胆囊较大结石,压迫胆囊粘膜长期炎症刺激,容易引起胆囊壁增厚,癌变。据统计,胆囊癌病人中大部分都合并有较大结石,并且胆囊结石病史长达几十年。对策,胆囊巨大结石,及时没有疼痛症状,也建议积极手术治疗。2:糖尿病人。解读:由于血糖控制不佳,使得病人对炎症反应控制能力较差,胆囊一旦炎症发作,比较容易穿孔,并且老年人体质弱,有时主诉与体征不大相符。具体来讲,疾病早期发作自我感觉还好,实则严重比较重了,一旦感觉不好了,问题就比较严重。处理:平时注意血糖控制,定期复查,如果出现有胆囊炎胆囊结石发作,建议积极手术。3:胆囊大息肉:胆囊息肉目前超声检查经常发现。肝胆外科医生经常根据胆囊息肉直径大小判断是否手术。如果胆囊息肉直径大于1厘米,需要手术。有些老年病人觉得没有不适症状,没有及时定期复查,结果息肉恶变。4:冠心病病人服用抗凝药物合并胆囊炎胆囊结石:这类病人有冠心病史,长期服用抗凝药物,特别是冠状动脉支架植入或搭桥手术后的病人,需要抗凝治疗。这类老年病人如果既往有胆囊炎病史必须经常到肝胆外科来复查,有时一旦急性发作,外科医师往往需要胆囊穿刺引流术来处理急性炎症。总之,高龄老人对于胆囊疾病需要注意,最好到肝胆外科医生那里“报个到”,让医生全面评估一下。免得急性发作出危险。本文系过欣来医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
近期有许多老年糖尿病病人,来我们门诊咨询。反映自己血糖控制不错,有的口服药物,有的使用胰岛素皮下注射。但是遇到了一些需要如胆囊手术,非常担心,能不能进行手术,手术会不会使得糖尿病出现问题?我们今天给大家梳理一下,我们肝胆外科是如何帮助糖尿病病人安全度过手术这段时间的。首先,决定病人需要进行肝胆手术时,比如腹腔镜胆囊手术,或者肝脏手术的时候。我们会详细的问清楚病人的病史。糖尿病病人也需要提供自己详细的病史资料。如糖尿病的病史时间,有无三多一少的症状,如何使用药物,口服哪一类药物。如果使用胰岛素,需要告知我们使用哪一种胰岛素,中效还是长效。入院后,我们会给予大家进行血糖测定。比较全面的测定,我们会使用一日七次测定,也就是三餐前后,及睡前一次,快速血糖测定。我们会给大家做一个全面体格检查,了解全身有无感染病灶,如皮肤脓肿,下肢有无静脉炎,牙周炎等潜在感染病灶。在这个基础之上我们必要时请内分泌科医生协助诊治。在决定手术后,我们需要控制病人血糖。一般择期手术尽量空腹血糖尽量控制在8mmol/l以下,急诊手术需要尽量控制在10mmol/l以下。在控制血糖的药物选择,一般按照规定,我们会给予病人改为使用短效胰岛素来控制血糖。这样血糖比较容易调节。另外糖尿病病人,在手术前我们还是会给病人使用极化液增加能量摄入的使用。糖尿病病人有个特点,一般外周血糖较高,但是病人组织细胞膜转运葡萄糖的能力较弱,使得病人组织细胞内缺乏葡萄糖,而细胞外葡萄糖较高。这样实际病人的组织细胞长期处于缺乏能量状态,尤其病人的免疫细胞,白细胞。这也就是一般糖尿病病人为何感染不大容易控制的原理。手术后我们会给予病人,根据具体血糖变化给予使用静脉推泵胰岛素控制血糖,同时测定血糖,我们会使用两小时一次的高频度测定,尤其在肝脏的大手术中。这个时候,病人的补液中还是有葡萄糖溶液的,不过不用担心,我们会使用胰岛素按比例来对冲葡萄糖。手术后当病人开放饮食的时候。一般病人总是先流质---半流质---普食的顺序。糖尿病病人,我们有时会采取流质---流质---普食的直接过度的策略,最大限度的减少半流质粥对血糖的波动。同时糖尿病病人的手术后,抗生素使用时间我们也会酌情适当延长。病人的手术切口我们也会增加换药的频次,观察如有切口感染,提前处理。最后当病人准备出院前,我们会帮病人把血糖用药恢复到原来水平,便于病人回家管理控制血糖。同时我们还会请相关内分泌科室的医师来协助诊治。广大糖尿病友如需要行肝胆手术,其实不用太担心自己血糖的问题,只要我们一起严格按照诊疗规程,做到细致,规范,个体化治疗,相信大家一定能够完成肝胆外科的手术。本文系过欣来医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
俗话说“远亲不如近邻”。邻居之间互相探讨病情,互相关心,彼此互助无比幸福。尤其入老城厢石库门的老邻居,小区内的邻里,老年活动中心的街坊邻居,其乐融融。一些病友在关于胆囊手术问题的时候,经常会问一些问题,有许多人会说:我们“邻居”讲的如何如何,有道理吗?今天我们来梳理一些这方面的问题,供大家参考:1:“邻居”讲,胆囊炎经常晚上痛,所以晚饭少吃油腻的东西。-----对吗?过医生:对!胆囊属于内脏器官,支配内脏器官神经有两套,一是交感神经系统,一是副交感神经系统。副交感神经系统夜晚教活跃,胆囊时副交感神经占主要支配,所以胆囊炎疼痛一般晚上较多。2:“邻居”讲,胆囊手术以后,鸡蛋再也不能吃了,尤其是蛋黄!-----对吗?过医生:错!胆囊手术以后,原有胆囊结石胆囊炎发作的症状的疾病基础已经解除,鸡蛋等饮食绝对是可以吃的。在我们临床工作中,反而鼓励胆囊术后病人稍微增加一点蛋白质脂肪饮食的摄入,这样可以促进肝脏胆汁分泌,加大胆管内胆汁的流量,这样可以有效预防胆管结石的发生。3:“邻居”讲胆囊内泥沙样结石,不要手术,是弄不干净的。---- -对吗?过医生:错!胆囊内结石的性质并不是决定手术的决定因素,在出现胆囊内泥沙样结石的手术,反而需要积极一点手术。因为,泥沙结石容易通过胆囊管由胆囊落入胆总管,引起胆总管结石,反而处理起来麻烦了。另外胆囊内泥沙样结石,手术切除胆囊时,结石一并祛除,不存在“弄不干净。”4:“邻居”讲糖尿病的人,刀口不易长好,不要手术。-----对吗?过医生:错!现在我们胆囊手术常规都采用腹腔镜胆囊切除术,原有长切口现在改为几个小孔,甚至一个孔。这样切口长不好的可能比较小。另外糖尿病病人往往炎症不易控制,故一般胆囊炎胆囊结石,我们建议早一点手术,等到发作的时候,处理起来比较麻烦。5:“邻居”讲腹腔镜胆囊手术后需要休息一段时间。-----对吗?过医生:不完全对:现在微创手术突飞猛进,使得胆囊腹腔镜手术后病人恢复十分快,甚至许多地方医院开展日间手术。手术后是否需要休养,主要决定于患者年龄,患者是否在急性炎症发作状态。一般来讲三四天恢复够了。6:“邻居”讲我现在六十几岁了胆囊炎发作不大频繁,不要需要手术了-----对吗?过医生:错。年龄不是手术的唯一决定因素。现在老龄社会,期望寿命增长迅速。我们一般建议只要没有比较严重器质性疾病,腹腔胆囊手术一般都能耐受,另外如果六十几岁的病人,胆囊不手术,一旦到了八十岁以后身体机能衰退,那时手术,风险一般比较大。最后还是欢迎大家和“邻居”一起加入我们的讨论。希望能够对大家有所帮助。本文系过欣来医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
一:需要携带好,病人的身份证。银行卡,不必带大量现金。当地医院的转诊单,报销需要材料的清单。二:当地医院尽可能详细的疾病诊疗资料。三:我们医院普通病房,每个房间三个病床,比较宽敞。床旁有供家属陪护的折叠床。每个病房独立卫生间,所以病人只要带好少量的个人洗漱用品就可。四:饮食:上海属于江南地区,饮食多元,偏清淡。北方病人喜好面食,营养科也可以定制。少数名族病人,也可定制餐饮。五:医院有陪护,可以向护士长提前申请。六:出院前可以提前向床位医生告知外地病人医保结算。我们将给大家出院提供:(部分地区已开通异地结算)1:出院小结2:出院发票3:出院所有账单明细4:疾病诊断书(需要提前告知医师)5:住院预交费(预付金证明)6:如需要病例资料:方法一:如有上海亲戚,可以出院后10个工作日后到医院6号门病例复印站复印。方法二:到门诊服务台登记,办理代办复印资料,将以快递方式寄到家中,费用另付。七:如病人手术输血。上海市规定,60岁以上病人包括外地病人,手术输血有绿色通道,不需要办理用血证明。只要到医院四楼血库身份证登记就可。60岁以下病人,需要到上海市浦东新区血站办理用血证明。最后,欢迎您不远千里到达东方医院肝胆外科来住院治疗,希望过医生的这些小建议能够为您提供方便!