怀化市第一人民医院核医学科科普号

出于安全原因，这些人不应接受放射性碘131治疗：1.孕妇、哺乳期妇女或计划在未来六个月内怀孕的妇女；2.不能遵守辐射安全措施的甲亢患者；3.没有尝试过其他治疗方案的儿童；4.一些活动性Graves眼病(甲状腺眼病)患者。

1、什么是甲亢？甲状腺是位于颈部前部分泌甲状腺激素的内分泌器官，控制人体的新陈代谢，也就是身体消耗能量的方式。甲状腺功能亢进（甲亢），也被称为甲状腺过度活跃，是由于甲状腺分泌过多的甲状腺激素，而过多的甲状腺激素会增加机体新陈代谢，引起各个系统出现高代谢症状。如果不治疗，功能亢进的甲状腺会导致严重的健康问题，如心脏问题。甲亢最常见的原因是格雷夫斯氏病，免疫系统刺激甲状腺分泌更多甲状腺激素。较少见的甲亢是由于甲状腺有一个或多个结节(肿块)，产生过多的甲状腺激素。2、甲亢有哪些治疗方法?甲亢治疗的目的是降低体内甲状腺激素的含量。治疗方法包括:放射治疗，也就是放射性碘131治疗，是治疗甲亢常见的方法；应用放射性碘131将甲状腺细胞进行辐射损伤，使其变性坏死，甲状腺缩小，从而达到治疗甲亢的目的。手术治疗。这种治疗通过手术切除部分甲状腺。抗甲状腺药物治疗。抑制甲状腺合成、分泌甲状腺激素，以降低体内甲状腺激素水平。这种方法药物要服用数月、甚至数年。大部分患者对抗甲状腺药物治疗敏感，但是复发率高，50%的患者在停药后复发，约75%的患者在三个月内复发。3、放射性碘131治疗甲亢的原理?甲状腺通过摄取食物中的碘元素来合成甲状腺激素。同样，甲状腺也会摄取碘131，集中在甲状腺内，碘131通过衰变释放β射线，周围的甲状腺细胞受到β射线的辐射照射，发生变性坏死。随着时间的推移，甲状腺产生的甲状腺激素会减少。由于β射线的射程很短，只有2mm左右，而且身体的其他器官不摄取碘131，所以碘131不会对身体的任何其他部位造成影响，该疗法很安全。放射性碘131是以单剂量胶囊或液体的形式服用。大多数情况下，不需要住院。一般在碘131治疗后，6周到6个月才能看到明显的治疗效果。在此期间，需要定期复查甲功水平。4、哪些人不应该接受放射治疗?出于安全原因，这些人不应接受碘131治疗：孕妇、哺乳期妇女或计划在未来六个月内怀孕的妇女；不能遵守辐射安全措施的甲亢患者；没有尝试过其他治疗方案的儿童；一些活动性Graves眼病(甲状腺眼病)患者。5、做碘131治疗前需要哪些准备?停服抗甲状腺药物：如果你正在服用抗甲状腺药物，请在治疗前停止服用这些药物（甲巯咪唑片需要停药3-5天，丙基硫氧嘧啶片需要停药2周左右）。如果医生给你开了β受体阻滞剂(如普萘洛尔)，不要停止服用。低碘饮食：在医生的指导下，不要服用含有高碘的药物和食物。高碘食物包括碘盐、海藻和其他海产品以及乳制品。复合维生素通常含有碘，所以要查看商品标签。碘131治疗后应遵循以下安全措施：治疗后，放射性碘131会在体内停留一段时间。一般要求患者在碘131治疗后2周内避免与婴幼儿及孕妇密切接触; 育龄患者治疗后半年内应采取避孕措施。碘131存在你的尿液，粪便和唾液中，所以，良好的卫生习惯是很重要的。6、放射治疗有什么副作用?碘131治疗甲亢通常是安全的。少部分患者在治疗后不久就会出现颈部疼痛不适，这种情况不会持续很长时间，口服止痛药有助于缓解疼痛不适。大多数人在治疗后会出现甲状腺功能减退。体内甲状腺激素的水平下降可能是暂时性的，但大多数是永久性的。如果出现甲减，需要服用甲状腺激素替代治疗，甲减要比甲亢好控制很多。大数据研究表明，碘131治疗甲亢不会增加患者发生甲状腺癌的风险。7、放射性碘治疗甲亢能治愈吗？大多数患者，一次碘131治疗可以治愈甲亢，少部分患者需要2次或者3次治疗。有关研究显示，碘131治疗甲亢的疗效，一次性治疗缓解率约为50%~80%，总有效率达 95%以上。治疗后复发率为1%~4% ，无效率约2%~4%。与其他治疗方法相比，碘131治疗甲亢的整体有效率较高，同时碘131治疗有较高的价格效益比。

事实是:部分甲状腺功能减退症是无法治愈的。但是吃对甲状腺有益的食物可以帮助你控制病情。甲状腺是颈部控制新陈代谢活动的蝶形腺体。它通过产生甲状腺激素来调节心率和卡路里的燃烧。甲状腺机能不足，不能产生足够的这些激素，这会让你感到疲倦、抑郁，就像仅仅看着食物就足以让你增重。服用合成甲状腺激素可以弥补这种差异，让你感觉良好。但是吃一些特定的食物并且限制其他食物的摄入，也可以帮助你的甲状腺功能达到最佳状态。这可以让你避免服用越来越多剂量的合成甲状腺激素，最终完全依赖它们来维持甲状腺功能。那么，哪些饮食可以多吃？哪些饮食需要少吃?下面我们来看看对甲状腺有好处的食物，还有一些不能吃的。以下饮食建议多吃：坚果医生建议，每天最好吃两份。这就足够摄入每日推荐剂量的微量元素硒了，硒是一种在甲状腺中高度浓缩的微量矿物质，对甲状腺激素的产生起着至关重要的作用。另一个很大的好处?硒具有抗氧化能力。像桥本氏甲状腺炎这样的自身免疫性疾病会导致炎症加重，硒可以通过它的抗氧化能力帮助降低或抑制一些。三文鱼一些研究结果表明，许多桥本氏病(最常见的甲状腺功能减退类型)患者的维生素D水平低于一般人群。这是个坏消息，因为低维生素D与高甲状腺抗体水平有关。这些抗体激活免疫系统来攻击甲状腺组织，从而产生炎症，使甲状腺更难发挥作用。每天服用推荐的600国际单位的维生素D可以避免一些炎症，这样你的甲状腺才能发挥最佳功能。三文鱼是最主要的食物来源，每3盎司含有570个国际单位。(不喜欢吃鱼?你还可以在强化橙汁、牛奶和鸡蛋中找到维生素D。）白豆一杯煮熟的白豆含有8毫克的铁元素，许多人，尤其是绝经前的妇女，都很难获得足够的铁元素。补充足够的铁元素很重要。如果你不这样做，它会损害产生甲状腺激素的酶的活性，(19至50岁的女性每天需要18毫克铁，而51岁及以上的男性和女性每天需要8毫克铁。)要记住两点：首先，身体很难吸收铁，但你可以通过将富含铁的食物与维生素C搭配来促进吸收(比如，用柠檬醋沙司拌白豆)。其次，铁会降低甲状腺药物的疗效。所以一定要在吃含铁量高的食物之前或之后至少四个小时服用甲状腺药物。需要减少以下食物的摄入：大豆错误的食用大豆食品或食用过多的大豆，对你的甲状腺来说是个坏消息。为什么?矿物质碘是甲状腺激素的基本组成部分，但大豆中含有的异黄酮化合物会阻止碘发挥作用。但大多数甲状腺功能减退的人不需要完全避开大豆。但最好将你的摄入量限制在一周几次，并且坚持食用少量加工过的大豆，如豆豉。含有加工大豆蛋白分离物的食品(如大豆蛋白粉、大豆蛋白棒或大豆肉制品)往往含有较高浓度的异黄酮。十字花科蔬菜是的，我们说的是万能的甘蓝——还有西蓝花、花菜、球芽甘蓝和卷心菜。尽管十字花科蔬菜富含营养，但它们也含有大量的天然酶，称为甲状腺肿素，会干扰甲状腺激素的产生。好消息是，你不需要完全戒掉他们。是否会产生影响与计量有关，每周吃几份十字花科蔬菜没问题，但是每天2kg甘蓝可能不是一个好主意。只要确保它们是熟的，因加热可以中和有害的酶。盐和海藻谈到甲状腺功能不足的食物，就不能不提到碘。记住，碘元素是产生甲状腺激素的必需物质。但是每天摄入超过1100微克会让你的甲状腺问题更加严重。这就是为什么要注意你的摄入量，碘存在于含碘食盐、乳制品和海鲜中。只要你经常吃这种东西，几乎可以肯定你已经吃饱了——你应该避免吃碘浓度非常高的食物，比如海藻。另一方面，如果你用粗盐或海盐而不是食盐烹饪，并且不经常吃富含碘的食物，你可能需要额外补充含碘食物。

先明确微小癌的概念：根据世界卫生组织（WHO）定义甲状腺微小乳头状癌（papillary thyroid microcarcinoma，PTMC）指肿瘤最大直径≤10 mm的甲状腺乳头状癌。微小癌的诊

先从两个极易误诊误治的病例说起：病例一：患儿女，9岁，发现颈前肿物2年，在当地医院住院，体查示：下颏下方与喉结之间有一肿物，大小2.5x1.5x1.0cm，甲状腺位置未见肿物。（该图片为患者的出院资料，手机拍摄）根据患者出院资料，彩超提示：颈部稍高回声团，甲状腺未见异常。于是当地医生诊断为“颈部肿物性质待查—甲状腺舌管囊肿”，遂行颈部肿物切除手术。术后病例提示：甲状腺组织呈结节性甲状腺肿改变。（该图为患者术后2月，颈部仍见一肿物及手术疤痕）术后两月复查CT：舌骨上缘见一不规则分叶状高密度团块影，大小约1.7cm×1.6cm×3.0cm，病灶上缘达舌根下缘。考虑为残留的异位甲状腺组织，建议进一步行增强CT检查。术后两月复查甲功：TSH：55.3 mIU/L↑，FT36.7 pmol/lL， FT4：10.3pmol/L↓。术后两月甲状腺 ECT：正常甲状腺部位未见显像剂聚集；颏下有聚99mTcO4功能组织，考虑异位甲状腺可能性大。（该图为患者术后两月颈部ECT显像）病例二：患者，青年女性，32岁，因发现“亚甲减”就诊。甲状腺彩超检查：颈前区未见正常甲状腺组织，颌下实性低回声团，考虑异位甲状腺可能，建议进一步检查。甲功：FT32.90pg/ml, FT41.18ng/dl, TSH 11.858mIU/L↑（亚临床甲减）。甲状腺ECT：如图所示，考虑异位甲状腺。（该图为患者颈部ECT显像）总结一下：病例一，ECT核素显像提示颈部未见正常甲状腺显影，考虑正常甲状腺缺失；但是患者的资料记录为“颈部彩超提示：甲状腺未见异常”，颈前肿物考虑为甲状腺舌管囊肿可能，于是在术前未行甲状腺ECT显像及其他检查、未明确肿物性质的情况下，将肿物切除，导致异位甲状腺被误切。病例二：患者因亚临床甲减就诊，甲状腺彩超提示颈前区未见正常甲状腺组织，考虑异位甲状腺，ECT核素显像也证实了这一点，从而避免了误诊误治。↑↑↑ 以上两个病例，均可考虑异位甲状腺~~~↓↓↓下面重点来了~~~何为异位甲状腺？目前，异位甲状腺（ectopic thyroid gland，ETG）的定义及名称尚欠统一，一般认为ETG包括迷走甲状腺和副甲状腺。甲状腺在其发育过程中未下降到颈前正常位置而出现于其他部位时即形成所谓ETG。当颈前正常位置甲状腺缺如时，被称为迷走甲状腺；而当颈前正常位置存在甲状腺时，则称为副甲状腺，也有作者称之为额外甲状腺。ETG中以迷走甲状腺多见，约占70%～80%，其中多发生于舌根部（亦称舌甲状腺）约占90%，而副甲状腺相对少见。（该图片来自谭天秩主编临床核医学 第三版）ETG可发生于任何年龄，女性明显多于男性，男女比例为1:3～1:8，多见于青春期、妊娠期及月经期女性。ETG可出现于甲状腺发育过程中下降途中的不同位置，一般居于舌根与膈肌之间的中线部位，其中以舌根与颈前最为多见，亦可发生于喉、食管、气管、肺、纵隔及胸腔等部位。但从文献报道来看，ETG几乎可发生于身体的任何部位，如鼻腔、鼻咽部、唇、腭、舌内及舌下、腮腺、腹腔、脾、肾、肾上腺、卵巢及心脏等部位，甚至发生于椎管、颅内及乳腺等处。亦可腺体肿大及其他甲状腺病变乃至癌变。异位甲状腺的诊断异位甲状腺可不引起明显的临床症状，当其发生肿大或其他病变时方被注意，其临床表现与其发生部位、病变性质及有无功能异常等有关，可表现为局部肿块及一些压迫性症状和气道阻塞症状，如吞咽、呼吸和发音困难及刺激性咳嗽等，并可伴有甲状腺功能减低或甲状腺功能亢进症状。因ETG临床少见，其发生部位及临床表现又缺少特异性而易被误诊误治。因此，当其好发部位如舌根和颈前遇有肿物时，应考虑到ETG的可能，对可疑病变应进行细致、周密的检查。①131I或99mTc放射性核素甲状腺扫描：甲状腺具有浓聚碘或锝的特性，通过131I或99mTc等放射性核素扫描及ECT或PET检查不仅可了解正常位置甲状腺的情况，对ETG更具有独特的诊断价值，可籍此确定正常及ETG的位置、形态、大小及吸碘功能。儿童宜采用99mTc甲状腺扫描以减少辐射量。值得注意的是无功能的ETG可不显影应辅以其他检查。（该图片来自网络）②B超、CT或MRI检查:通过B超、CT或MRI可了解正常甲状腺和颈部肿物的大小、位置、性质及二者间的关系等。B超具有快速、简便、无创及费用低等优点，有助于颈部与甲状舌管囊肿的诊断与鉴别，甲状舌管囊肿呈典型的囊性肿物，而ETG多呈实性占位性病变或间有囊性变，如系副甲状腺则正常位置甲状腺的大小、形态无异常。CT或MRI对不易行B超检查的部位所发生的ETG如舌甲状腺和纵隔的ETG诊断尤有帮助。（该图片来自公众号核医学住院医规培）③甲状腺功能检测：一些患者可表现有甲状腺功能的改变，多为功能低下，偶呈功能亢进。T3、T4及TSH的检测则有助于ETG的诊断及其功能状况的了解。约的舌甲状腺患者伴有甲状腺功能低下，其T3、T4水平可降低或接近正常，而TSH水平升高（病例二）。（该图片来自网络）④针吸活检包括细针吸细胞学检查和影像引导下粗针吸活检。籍此可了解肿物的病变性质以及是否发生癌变，有助于治疗方案的制定，避免误将迷走甲状腺切除或发生恶变的肿物未能得到根治。⑤术中探查与冷冻切片术中首先应确定正常位置甲状腺是否存在并对肿物进行细致的探查。ETG多有完整的包膜，表面光滑，色淡红，与正常位置的甲状腺没有联系。对可疑病变可通过术中冷冻切片确定其性质及有无恶变，防止误将迷走甲状腺或具有功能的副甲状腺切除，并可依据检查结果及时修改手术方案。异位甲状腺的鉴别诊断①舌根肿物：研究提示，人群中有10%的个体其舌根部存在甲状腺组织，因多无症状而临床少有报道。在青春期、妊娠期及外伤、感染等情况下，由于机体对甲状腺素的需求增加可使TSH升高并引起舌甲状腺肿大，可表现咽部不适、异物感、吞咽与呼吸困难及言语含糊不清等症状，有时可有局部出血。舌根部检查可见实性肿物，色红，界限较为清楚，质软，表面光滑或不规则。遇有舌根肿物时应想到ETG的可能。②甲状舌管囊肿：（该图片来源网络）甲状舌管囊肿为耳鼻咽喉科常见病，颈前ETG尤其是副甲状腺极易被误诊为甲状舌管囊肿。甲状舌管囊肿多位于舌骨与甲状腺之间的颈正中部，呈圆形或类圆形肿物，有囊性感，边界清楚，无压痛，并可随吞咽上下移动，但继发感染后其表现可不典型。颈前ETG亦可随吞咽上下移动，多为实性肿块，但亦可因变性或出血而有囊性感，但不如甲状舌管囊肿明显，其穿刺液多为深棕色血性液，而甲状舌管囊肿则通常为黄色液体。放射性核素扫描ETG具有吸碘功能而甲状舌管囊肿则缺少吸碘功能。异位甲状腺的治疗ETG可依其性质、大小、有无症状及甲状腺功能状况等而决定是否采取治疗。若无病变与功能障碍且无明显症状者一般无需特殊治疗，可定期随访观察否则可考虑手术或非手术治疗。迷走甲状腺因发育不良而多伴有功能低下，并可因TSH升高而使其代偿性肿大，可尝试应用外源性甲状腺素调整激素代谢水平以使其缩小，消除症状及甲状腺功能低下，并减少其发生恶变的可能；亦可通过给予治疗量的131I消除因舌甲状腺肿大引发的症状。当伴有局部反复出血，甲状腺功能亢进，吞咽、发声、呼吸功能障碍及气道阻塞症状或发生肿瘤时，可考虑手术治疗。但因迷走甲状腺具有甲状腺功能，应谨慎对待其手术治疗（病例一）。术前明确诊断非常重要，其被误切后将因甲状腺功能丧失给患者带来终身的痛苦。术中如发现将迷走甲状腺误切，可考虑进行甲状腺组织移植。ETG手术后应监测甲状腺功能变化及随访，必要时给予激素治疗以免发生甲状腺功能低下等。副甲状腺因其体积通常较小且多无临床症状而少有报道。因副甲状腺一般不具功能，可考虑手术切除，手术治疗效果一般较好，亦不影响甲状腺功能。但亦有报道副甲状腺可具有正常功能，将具有功能的副甲状腺切除后可引起甲状腺功能低下。ETG同正常位置甲状腺一样也可发生良、恶性肿瘤，恶性肿瘤亦可发生淋巴结和全身转移。ETG肿瘤应尽早手术切除。对副甲状腺良性肿瘤可考虑将副甲状腺完全切除；而迷走甲状腺良性肿瘤则宜行包膜内切除以保留部分甲状腺组织，避免引起甲状腺功能低下。ETG的恶性肿瘤应视患者全身情况、有无转移及瘤体局部状况等确定治疗方案。参考文献龚维熙, 王恩彤, 笪冀平, et al. 异位甲状腺及其误诊误治[J]. 临床耳鼻咽喉科杂志, 2006, 20(9).谭天秩.《实用核医学》.人民卫生出版社,2013.Jahan N, Sharmin F,Jahan N, et al. Diagnosis of Ectopic Thyroid Gland by 99mTc Scan :, A CaseReport[J]. Bangladesh Journal of Nuclear Medicine, 2018, 20(2).Park J C, Oh J H, NamS Y, et al. Clinical Features of Ectopic Thyroid Gland[J]. 1998.甄宏韬, 刘秋润, 崔永华, et al. 提高异位甲状腺诊断符合率的方法[J]. 临床耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2002, 16(6):265-266.注：内容来自本人微信公众号：甲状腺Doctor。

甲状腺术后低钙血症与甲状旁腺功能减退密切相关。甲状旁腺功能减退与手术范围、肿瘤病理性质等因素有关，甲状腺是否全切是术后发生甲状旁腺功能减退的独立危险因素。手术范围越大，术后发生甲状旁腺功能减退的比率越高，发生低钙血症的可能性越大。有经验的甲状腺外科团队，也会有术后甲状旁腺功能减退发生，但，99.9%以上都是一过性甲状旁腺功能减退，是可以完全恢复的。一旦发生甲状旁腺功能减退，术后应尽快给予足量的钙剂补充，预防并治疗低钙血症及低钙症状的发生。长期补钙到底有没有副作用，这个问题众说纷纭，不乏有长期大量补钙引起便秘的；肾功能不良患者由于钙的排泄受影响而形成肾结石。长期大量摄入乳酸钙可引起疲劳，葡萄糖酸钙过多可能对糖尿病患者不利，大量碳酸钙可能出现高钙血症、恶心、呕吐及乏力。但是对于甲状腺全切术后旁腺受损的患者，长期适量补钙是安全的。补钙最好选复合制剂，单纯钙剂副作用较大，可能导致异位钙化、结石等，且吸收不好。因此，补钙最好选用碳酸钙与活性维生素D3混合的复方制剂，而且最好是片剂，吸收率高于液体、冲剂。也不推荐选择含维生素K等花样百出的钙片。但是由于血钙增加可加剧洋地黄药物毒性，故与洋地黄类药物合用时需减低强心苷剂量。老年人及慢性病患者（如高血压、糖尿病、肾病）等需长期补钙者，要求钙剂不含钠、糖、胆固醇、色素及防腐剂等。甲状腺术后需要服用左甲状腺素钠片的患者，应在服用左甲状腺素钠片至少2小时之后再服用钙剂。总体说来，甲状腺全切术后旁腺受损的患者，长期补钙“适量”是关键，在平衡膳食，保证营养全面、充足，坚持适当的体力活动的情况下，应定期检测血清钙水平，在医生指导下长期适量补钙是安全的。注：内容参考于湖南医聊，侵删。

甲状腺癌的概述(一)甲状腺癌的流行病学甲状腺癌是内分泌常见的肿瘤，发病率有一定种族和地区差异。甲状腺癌分为四种类型:甲状腺乳头状癌、滤泡细胞癌、甲状腺髓样癌和未分化癌。甲状腺乳头状癌和滤泡细胞癌被称为分化型甲状腺癌，它们占所有甲状腺癌的绝大部分( 90 %)。据2009年11月美国甲状腺协会( ATA )指南，2009年美国大约有37 200例新诊断的甲状腺癌病人。1973-2002年间，甲状腺癌的年发生率由3. 6/10万增加到8. 7/10万，大约增加了2. 9倍，这就促使了甲状腺癌总发病率的增长。而且，新发的甲状腺癌中49%为≤1 cm的肿瘤，87%为≤2cm的肿瘤。以上数字的变化可能归因于颈部超声的应用和早期的诊断治疗以及起始治疗方案的改变和对甲状腺癌患者的长期随访。国内甲状腺癌发病率同样呈上升趋势，我国上海及天津等城市的统计资料显示，甲状腺癌的发病率为2. 39/ 10万，并有逐年增加的趋势。(二)分化型甲状腺癌的诊治简述近年来，手术十131碘+TSH抑制治疗已经成为分化型甲癌公认的最佳治疗模式。尽管分化型甲癌的最初手术切除范围、是否常规清除中央淋巴结以及发现淋巴结转移时淋巴结的清扫范围仍有争议，尤其在国内。争论的原因是在于DTC患者寿命较长，复发率及死亡率相对较低，而分化型甲癌的手术方式、中央淋巴结的清扫以及淋巴结清扫范围扩大势必增加手术并发症的风险。但是，世界各国高度重视甲状腺癌的规范化诊治，随着循证医学证据的不断积累，欧美等国均有定期更新的临床指南发布，如2017年美国甲状腺学会(ATA) ,2018年美国国家综合癌症网(NCCN)和2018年欧洲肿瘤内科学会(EMSO)均发布各自最新版指南，而其他主要国家或有自己的指南，或沿用欧美的指南，使得甲状腺癌的诊治已经基本趋于规范和统一。然而，由于分化型甲癌难以获得大规模多中心完全随机对照的临床研究资料，许多结论基于回顾性研究资料，学术界仍有争议。因此，不同版本的指南也存有不尽一致之处。我国目前尚无自己的指南，虽然对于分化型甲癌的手术方式等已经达成了一定的专家共识，但是分化型甲癌的诊治仍不十分规范与统一，部分医院已经沿用欧美的循证医学指南，而另一些医院仍继续沿用原来经验医学的诊治原则。(三)甲状腺恶性肿瘤的分类(四)各种分化型甲状腺癌的简介1.乳头状癌习惯包括单纯乳头状癌和乳头一滤泡混合癌，以后者多见，二者的临床行为和治疗相同。乳头状癌是甲状腺肿瘤中最常见的一种，占50%~70 %。发病率有地区差异，在地方性甲状腺肿流行区比例相对较少，高碘摄人区相对较高；缺碘区食用预防碘后比例增加。约85%的乳头状癌为多灶性，20%一50%的病人在诊断时已有区域淋巴结转移，由于接受治疗种类、发病年龄、地区和其他不明因素，有远处转移者约为4%~25 %。乳头状癌生长缓慢，常表现为无症状的甲状腺结节或一侧颈部包块当其肿瘤限制于颈部，并得到适当的治疗和随访，预后极好。但肿瘤直径>I. 5cm，侵袭穿过甲状腺被膜者，预后较差观察发现，淋巴结转移的存在一般不影响患者的预后，即使有远处转移的患者，其生存亦是长久的，但有骨、脑转移者，最终死亡率较高。对一种特定癌症死亡率进行流行病学研究时，一定要按年龄、性别配对比较，否则可能得出错误的结论。例如有研究者在研究乳头状癌时，比较了隐匿肿瘤(直径<1.5cm)、甲状腺内肿瘤(无包膜侵袭)和甲状腺外肿瘤(包膜侵袭或淋巴结转移)次全甲状腺切除治疗后的生存率，随访40年，结果隐匿和甲状腺内肿瘤均有正常的生存率，仅甲状腺外肿瘤生存率明显降低。然而，另外的研究者将上述资料按年龄、性别配对与正常寿命表生存曲线比较，则所有癌症患者生存率均低于正常。因此，虽然DTC具有相对良性的特征，但仍是一个潜在的致命性疾病，单独的次全甲状腺切除不是可靠的治疗方法。乳头状癌女性发病高于男性2~3倍，但在男性中更具侵袭性，故有报告在男性中死亡率较高。2.滤泡性癌占所有甲状腺癌的5%~20%。在地方性甲状腺肿地区所占比例较大，就诊时平均年龄为45~50岁，较乳头状癌者大，女性患者是男性患者的3倍。乳头状癌和滤泡性癌均发生于甲状腺滤泡细胞，但滤泡性癌预后较乳头状癌稍差，更常出现远处转移，死亡率较高。根据组织学分化程度滤泡性癌可再分为分化好的(约占70 %)和低分化型(约占15% )滤泡性癌。分化好的滤泡性癌倾向于较年轻者发病，预后与乳头状癌无显著差别，组织学上难以与良性滤泡性腺瘤相鉴别，之所以分类为恶性，仅因为有被膜或微血管侵袭，有完整包膜者，细胞内DNA含量测定有助于鉴别诊断。低分化型滤泡性癌，表现明显的组织学恶性，发病年龄较大，血管侵袭倾向大，甚至有的原发肿瘤很小，不能触及，所以，小的隐匿性乳头状癌相对良性的结论不适于这种滤泡性癌。Woolner报告，侵袭性滤泡性癌10年生存率仅34 %:，而非侵袭性者为97%。然而，与年龄、性别配对人群比较，再次显示所谓非侵袭性疾病者，生存率仍明显低于正常。有的滤泡性癌细胞可部分或大部分呈嗜酸性细胞。以嗜酸性细胞为主的可诊断为嗜酸性细胞腺瘤( Hurthle细胞癌)，也可有乳头或滤泡形成，在滤泡癌中占3%~9%，预后不佳。(五)分化型甲状腺癌的病理生理研究DTC的病理生理改变有重要意义，因为成功的131碘治疗取决于肿瘤浓聚碘的能力。有学者在体外实验发现，乳头状癌碘的输送和有机化均减低，而良性甲状腺瘤不太明显。良性和恶性组织之间对TSH的反应有比较明显的差别，TSH能相等地促进良性肿瘤和正常甲状腺组织碘的有机化，但对75%的乳头状癌则很少有作用。1. TSH结合受损甲状腺肿瘤与正常甲状腺比较，125I-TSH结合减低。因为TSH对甲状腺细胞代谢所有时相均有刺激作用，故某些甲状腺肿瘤不能摄取碘或有机化，可能与TSH结合受损有关。有人研究了TSH刺激原发和转移甲癌细胞膜的腺苷酸环化酶活性，发现正常组织和分化好的滤泡癌之间无显著差异，但某些中等分化的滤泡性癌和所有乳头状癌其反应明显较低。研究表明，肿瘤的组织类型可能决定131I诊断和治疗的效能。然而，数据分析亦发现某些矛盾的现象，即大约25%的肿瘤腺苷酸环化酶活性增加，但不浓聚放射性碘。看来，肿瘤细胞膜对TSH的反应对碘的运输是必需的，但不是唯一的，在某些肿瘤中可能存在另外的细胞缺陷，妨碍着碘的摄取和有机化。最近研究表明，这与肿瘤细胞表达介导对碘主动运输的钠/碘同向转运体(NIS，一种跨膜糖蛋白)减低有关。2.过氧化物酶含量改变甲状腺过氧化物酶与将碘化物氧化成可以利用形式的中性碘(I)或IO有关，已证明甲癌有过氧化物酶缺陷。3甲状腺球蛋白合成释放的改变肿瘤培养物和蛋白提取研究表明，某些甲状腺肿瘤Tg含量降低或碘化降低，这种病例放射性碘摄取低，保留在肿瘤的碘是以碘化物或单碘酪氨酸的形成存在。有学者发现一些甲癌血清Tg增高，但在肿瘤细胞内几乎没有Tg，亦无放射性碘的浓聚，这是因为Tg直接释放人血而不在滤泡贮存，滤泡性癌较乳头状癌有更高的血清Tg水平，而分化不良和退行发育的肿瘤通常不含有Tg。学者认为:①血清Tg水平和肿瘤Tg合成之间呈正相关。②在分化型甲癌中Tg合成和放射性碘摄取常常是彼此独立的功能。③病理形态学研究表明，血清Tg水平取决于合成Tg的细胞数和细胞分化程度。这些研究表明，用组织化学方法进行组织分Tg可能对预告131l治疗效能有价值，并应对诱发或增强肿瘤摄取碘的方法和机制进行广泛研究。