一、什么是TSH抑制治疗?TSH是促甲状腺激素英文名称thyroid stimulating hormone的简称,TSH抑制治疗是指分化型甲状腺癌(甲状腺乳头状癌和甲状腺滤泡状癌)术后,应用甲状腺激素将TSH抑制在正常范围低限或低限以下的一种治疗方法。二、为什么要进行TSH抑制治疗?因为TSH抑制治疗能够抑制分化型甲状腺癌癌细胞生长,降低甲状腺癌复发率。三、如何进行TSH抑制治疗?口服甲状腺激素,首选左甲状腺素钠片(“优甲乐”、“雷替斯”、“加衡”),个别患者需要联合甲状腺片。为什么口服甲状腺激素就能抑制TSH呢?因为人体内甲状腺激素和TSH(由垂体分泌)是呈相反趋势(跷跷板关系),口服甲状腺激素后,血液中甲状腺激素水平升高了,TSH水平就会降低。TSH水平降低就抑制了分化型甲状腺癌癌细胞生长,从而降低甲状腺癌复发率。
一种胳膊痛叫“网球肘”网球肘(肱骨外上髁炎)在临床上较常见,主要是在患者用力抓握和提举物体时引起的肘部外侧疼痛。据统计,有 10%-50% 的网球运动员会发生肱骨外上髁炎。然而,那些长期重复不适当用力活动的工作者也可发生肱骨外上髁炎。什么是网球肘?网球肘实际上是肱骨外上髁炎,是肘关节外侧前臂伸肌起点处肌腱发炎疼痛。网球肘的症状是肘关节外侧酸痛,手肘时感觉酸胀,手不能用力握物,拧毛巾、打毛衣等重复动作会令疼痛加剧。之所以称它为“网球肘”,是因为这个病在网球运动员身上发生概率很高。那些人容易的网球肘1、“网球肘”并不仅仅发生于网球运动员,它还是某些手工操作者的职业病,如从事反复用力伸屈肘关节的活动(理发师、操作电脑者、钢琴演奏员、小提琴手、打字员、建筑工人、木匠、泥瓦匠、钳工等),也可能引起网球肘。因为这些人的肘、腕部长期反复地过猛牵拉,或长期从事单一动作,致使肘关节过度用力屈伸,造成腕伸肌腱附着点(肱骨外上髁处)的急慢性损伤。2、怀孕也可能得网球肘网球肘不仅困扰球类爱好者,连不打球的人,只是带个球(怀孕)也能导致网球肘!台湾明星范玮琪,在怀孕时就饱受“网球肘”折磨。3、家务劳动也会引起网球肘家庭主妇由于长期从事买菜购物、拖地搞卫生、炒菜、揉面、抱孩子、用双手洗大量的衣服等家务劳动,腕部及前臂都要用力,有时力量集中到肘外侧,使肱骨外踝处受到牵拉、刺激,久而久之,肌腱和软组织会发生撕裂或损伤,使肌肉附着处发生急性或慢性积累性损伤而引起“网球肘”, 在三四十岁的家庭主妇中患此病者高达50%70%,所以该病又称为“家庭主妇肘”。两个方法判断是否得了“网球肘”1、翘指法将患侧手(如右手)手掌向下按在桌面上,左手手掌压在右手指尖上,然后努力让右手的手指向上翘。这时,如果发现右肘部外侧有疼痛的话,十有八九就是患上了“网球肘”。2、端咖啡法如果端起一满杯咖啡时,肘部外侧有不适或疼痛的话,也可能是“网球肘”在作怪。治疗很多人问网球肘怎么治?医生的回答是:停止运动你的手肘!1、休息:避免手指重复性活动。2、急性期冷疗:工具:冰敷袋 / 冰枕;目的:止血,消炎与消肿;时机:急性疼痛时的前一、二天;时间: 5-20 分钟 / 次; 1 天数次,勿将皮肤冻伤;操作方法:将冰敷袋 ( 或冰枕 ) 置于疼痛处或将冰块加适当的水置于塑胶袋敷于患部。3、慢性期热疗:工具:浅层热疗像是热敷包、远红外线灯、电热毯、泡 ( 冲 ) 热水。深层热疗像是医院或诊所所用的短波治疗仪;目的:增加血液循环 → 以提供充分的养份 / 并尽快带走废物 → 降低肌肉痉挛 → 缓解疼痛且同时促进组织的愈合;时机:慢性或急性痛第三天起;时间: 20-30 分钟 / 次; 1 天数次,勿将皮肤烫伤 ( 温热适宜即可 );操作方法:将热敷工具置于肌肉紧绷疼痛处。4、药物治疗:常用的止痛剂、非类固醇抗炎止痛剂、肌肉放松剂、镇静剂或常用的肌肉酸痛贴布及药膏等等。5、电疗:可经皮神经电刺激 (TENS) ( 俗称低周波 ) 具有浅层止痛功用;干扰波 (IFC) 具有深层止痛功用。6、按摩:方法一:每日两次按摩,每次五分钟。大姆指和食指在疼痛部位先纵向顺着肌腹按摩,再横向按摩附近肌腱。方法二:使用放松棒捶打按摩:采坐姿或站姿,左( 右) 手握放松棒捶打右( 左) 手前臂背( 桡) 侧。捶打时容易诱发食指与中指伸直跳动并请斟酌力道( 会很酸痛) 。7、体外冲击波治疗可以改善局部血运,减轻炎症,对肌腱末端病的疗效较好。8、手术当网球肘保守治失败时,可选择的手术治疗方案有:切开清创修复术或单纯的清创术、经皮减压术和关节镜清创术。无论选择哪种手术方法,手术治疗的原则是一致的:清除桡侧腕短伸肌处退行性变性的组织。
五点支撑法:是一种简单的锻炼腰背肌肉方法,做法为仰卧位双膝屈曲,以足跟、双肘、头部当支点,抬起骨盆,尽量把腹部与膝关节抬平,坚持5秒,然后缓慢放下,一起一落为一个动作。 五点支撑法相对“小燕飞”比较容易做,非常适合腰椎术后的腰背肌肉锻炼。
食管癌术后,患者的消化道的正常生理状态被改变,胃在胸部,迷走神经被切断等,使患者的消化功能出现一定的改变,所以饮食习惯上要作出相应的调整:饮食应少量多餐,不能等到饥饿才进食,视情况一天进食6-7次;餐后适当散步,避免卧床,促进消化和排空。晚上睡前2小时禁食,睡觉时尽量把床头抬高15度,避免胃内容物反流。手术后1~5天 鼻饲阶段病人刚好在手术的创伤期,吻合口尚未愈合,胃肠功能尚未恢复,消化功能差。其间只能采用鼻饲,就是经一根很细并且特制的营养管直达空肠以输送营养。手术后5~10天 流质阶段 其间病人已基本度过手术创伤期,肠蠕动恢复,表现有食欲,肛门排气。拔除胃管后可进无渣流质饮食。以水为主,每次50毫升,每2小时一次。如无明显不适,可给予米汤、蛋汤和各类家禽汤,每次100~300毫升,每日3~5次。手术后两周 半流质阶段 一般于术后第十二天进半流质饮食,以清淡、易消化的食物为主(如稀饭、面条、鸡蛋羹、豆腐等)。此间,静脉输液量逐渐减少,除个别高龄患者不能下床活动外,大多能行走活动,食量逐渐增加,但期间病人饮食应循序渐进、少量多餐,促进消化功能的恢复。手术后四周 正常饮食 术后有可能出现吻合口狭窄,但进食固体食物时对吻合口有一定的扩张作用,故术后不要长期半流饮食。
1.由于食道手术术后吻合口粘膜的愈合一般要96小时,因此,术后禁食至少5-7天。何时能进食,要听从医生的安排。2.胃管已拔除、肛门已排气者,可以进食流质和水,一般每次50-100毫升,每日4-6次,此
在对食管疾病病人进行手术前,我们都会对每一个病人进行详细的术前评估:食管疾病病人是否需要手术?有没有机会手术?采取何种手术方式?这三个问题的答案取决于病变的性质及局部情况、有无远处转移、各个器官(尤其是心肺)的基本功能状态等。术前检查是风险评估的基础,没有详尽的术前检查就不可能有适当的术前风险评估。一、判断肿块的性质及局部情况1.X线食管吞钡造影:食管钡餐检查可确定食管上有无病变、病变的位置、破坏的范围和程度。气钡双重造影对比检查对发现早期细小病变较为敏感,并有助于提高食管胃结合部腺癌的诊断准确率。2.食管镜(即胃镜):胃镜检查不仅能直视下清晰地查看食管上有无病变、病变的位置、破坏的范围和程度,更重要的是能取活检达到确诊的目的;采用超声食管镜还能了解和评估食管癌对食管壁及周围器官的侵犯情况和局部淋巴结有无肿大及转移情况。3. 胸部CT检查:颈、胸、腹部增强CT应作为食管癌术前的常规检查,主要用于食管癌临床分期、可切除性评价、手术径路的选择。在评价肿瘤局部生长情况、显示肿瘤外侵范围及其与邻近结构的关系和纵隔或腹腔淋巴结转移上具有优越性。4. 食管癌肿瘤标记物:鳞状细胞癌抗原(SCC)、癌胚抗原(CEA)、细胞角蛋白19片段(CyFRA21-1)、组织多肽抗原(TPA)对诊断有一定的辅助作用。5.纤维支气管镜检查:纤支镜检查可明确气管、支气管有无受侵。二、判断有无远处转移1.腹部B超及CT:肝脏、肾及肾上腺是食管癌常见的转移部位,需要腹部B超或CT明确有无腹部转移。2.头部CT或MRI:可对术前食管癌病人判断是否已有脑转移。近年来由于对食管癌病人脑CT检查的普遍应用,发现了许多无症状的脑转移患者,为治疗赢得了时间。3.骨扫描:骨也是食管癌常见的转移部位,同位素骨扫描可发现有病变的骨骼。三、判断各个器官(尤其是心肺)的功能如何1. 血液检查:血常规、血生化、凝血功能、输血全套、血型等可了解病人的全身情况,为手术做好准备,提高手术的安全性。2.心电图,肺功能,动脉血气分析、心脏彩超:心肺功能是手术前的重要评估内容,对制定手术方式和评价术后肺功能恢复有重要价值。若发现问题,需要心脏彩超等进一步检查。3.其他常规检查,尤其是合并基础疾病,如糖尿病、心脏病、高血压及慢性肝、肾疾病等,则应进一步完善相关检查。如果证实病变没有远处转移,全身情况好,就应积极采用以手术为主的综合治疗,以获得根治;若心肺功能不佳、血糖或血压异常,要进行术前治疗,争取将患者各个器官调整到最佳状态,再考虑手术治疗。
1、饮食:术后六小时即可进流质,逐渐进半流质和普食。以进易消化富于营养的饮食为原则,增强病人的体质。2、体位:术后平卧六小时,然后取斜坡或半坐卧位,有时还可头低足高位,以利胸腔闭式引流和咳嗽排痰。3、胸腔闭式引流:(1)、上肺叶切除放置上,下两根引流管,下肺叶切除放置一根引流管,以充分引流胸膜腔内积气、积液。(2)、全肺切除早期,患侧胸腔闭式引流管要求夹闭不开放,目的是使患侧部分血液机化,胸壁稍塌陷,使左右两侧胸膜腔的压力基本相等,以防纵隔摆动。如出现呼吸困难,烦躁不安,出冷汗等情况,要及时告诉医护人员,以便及时发现和处理患侧胸膜腔内因压力过高使气管和纵隔向健侧移位,影响健侧肺功能。4 、健康锻炼指导:(1)、术后第2天,病情允许可在床尾栓根粗绳,病人可借助绳子的拉力,练习自己坐起,以增加肺活量,有利于伤口愈合。(2)、引流管拔除后就可以下床活动,以减少肺部并发症。(3)、有意识地使用患侧上肢做梳头,端碗,从头顶摸对侧耳廓,爬墙等动作,目的是锻炼患侧的胸大肌功能,预防患侧上肢废用性瘫痪。(4) 出现咯血或病情严重时应卧床休息;缓解期可做适宜的体育锻炼,如散步、太极拳、门球、气功等。5、预防术后肺不张:(1)、病人作深呼吸运动,有意识的锻炼肺功能。(2)、有效的咳嗽排痰,家属可协助病人坐起拍背,配合药物雾化吸入稀释痰液,有利于将痰咳出,保持呼吸道通畅。(3)、做吹气球锻炼,每天做十几次,以增加肺活量,利于肺膨胀。
1.协助大夫完善有关的实验室检查(抽血化验)及诊断仪器检查(如彩超、CT、磁共振、核医学检查等),以制定出最适合您的治疗方案。一般术前需要完善血常规,血型、尿常规、大便常规、肝肾功能、血脂、空腹血糖、电解质、凝血六项,感染免疫筛查九项、血气分析、肺功能、胸部CT平扫加增强扫描、气管镜、颈部淋巴结彩超、腹部彩超、头颅CT或磁共振、骨扫描或PET-CT、、心脏彩超(老年人)、双下肢深静脉彩超。所有检查最好是在一周以内的报告,住院期间不要带回家或宾馆,常规放在床旁,以便医生随时查看病情。2.告诉大夫您的过敏史,防止应用过敏药物导致休克。不要向医生隐瞒任何病情,包括是否有精神疾病(尤其是服用抗抑郁药和安眠药),是否做过其他手术,这些都会影响你的手术。3.告诉大夫您平时合并疾病及服用的药物,有些药物围手术期不能使用,常见的有抗血小板的阿司匹林肠溶片及氯吡格雷、降压药复方利血平片及ACEI类药物、抗凝药华法林等。在碘剂X线造影(如增强CT)前,使用二甲双胍的糖尿病患者需要暂停使用二甲双胍,以防止乳酸酸中毒发生。(详见本网站的文章《哪些药物手术前应该停用》)。糖尿病患者则需要咨询内分泌科医生,控制血糖,要不然影响术后愈合。肝肾移植患者术后服用免疫抑制剂的术者最好咨询移植科医生免疫抑制剂的用量。4.女性病人需告知医生末次月经的准确时间,因为月经期间不宜手术,如果已绝经则无需告知。5.呼吸道准备,尤其抽烟喝酒的患者,原则上需要戒烟戒酒至少两周,有条件的话,住院后可以开始进行雾化吸入;同时进行肺功能训练,包括利用常规方法,吹气球,经济条件可以的患者可以购买呼吸训练器。6.有意识地进行深呼吸训练及有效咳嗽训练,以利于手术后肺膨胀的恢复,预防肺不张等并发症的发生,必要时行雾化吸入。深呼吸训练:用鼻子吸气5秒,憋20秒,呼出10秒,计35秒为一次,一天分早、中、晚各做十次,方法很简单,持之以恒效果才会大。有效咳嗽训练:取舒适体位,先行5-6次深呼吸,然后深吸气末保持张口状,连续咳嗽数次使痰排出;或病人取座位,两腿上置一枕顶住腹部(促使隔肌上升),咳嗽时身体前倾,头颈屈曲,张口咳嗽将痰液排出。7.爬楼梯锻炼心肺功能:以平素速度和步伐,至少轻松登上三层楼而无心慌、气短等症状为正常;如果喘得厉害、面色发红、走几步就歇,说明心肺功能未达标,不适合马上手术,需继续锻炼。8.加强营养,进食高热量、高蛋白、丰富维生素、易消化的饮食,提高机体抵抗力。进食环境要舒适、气氛要愉快,尽可能与他人共同进餐;经常变换食谱,少食多餐,注意食物的色、香、味,以增加食欲。9.注意口腔卫生,及时处理口腔慢性感染和溃疡,每日3餐后及睡前刷牙。10.咯血、咳痰时要吐入规定的容器内,以便于观察咯血、咳痰的量和性状。11.剧烈咳嗽,痰多,或伴有发烧说明合并有肺部感染,需控制感染后才能进行手术。12.术前谈话一般需要直系亲属来签字,最好是能来的直系亲属都到场,医生会和你解释手术情况,谈话提前一天。13.手术前的晚八点后不能进食,晚十点后不能进水,手术前6~8小时内禁食禁水,目的是为了防止在麻醉或手术过程中胃内食物返流出来,吸入肺后引起肺炎。但必要的药物可用小口水服下,如降压药等。14.手术前一天晚上应保证睡眠,如果无法安睡,可以在医生的同意下服用地西袢(安定)类药物帮助睡眠。充足的睡眠有助于身体对手术的耐受。15.术前一天或手术当天要洗澡,以防发生手术切口感染。16.术前一天要进行灌肠或服泻药,以减轻术后排大便导致的疼痛。17.进手术室前,要取下活动性假牙及松动的牙齿,以防麻醉插管时脱落,误入食管或呼吸道。眼镜、隐形眼镜、饰品等在进手术室前应摘除,交给亲属保管。18.进入手术室前应排空大小便。19.进入手术室应带上保存在您身边的检查,如CT片、磁共振片。
1.术后应卧床休息。由于麻醉的原因,易出现直立性低血压。有些患者术后行走或临厕过程中出现昏厥情况,应马上平躺,头位放低,并喝杯热水,慢慢就会恢复。 2.术后第一次排尿。排尿困难是肛门手术后最为常见的并发症,由于肛门的感觉神经和膀胱的神经均来自第4骶神经,肛门括约肌的痉挛疼痛引起膀胱的缩张功能紊乱而产生排尿困难。 当出现排尿困难时,采取以下措施:1)消除思想顾虑,选择适合的环境和自然体位排尿。2)及时治疗肛门疼痛,促进肛管排气。3)用热水袋或热毛巾热敷于下腹部并局部按揉,有缓解尿道、膀胱括约肌痉挛的作用,促使排尿。4)流水声刺激,增强排尿反射功能。5)上述措施均无效,并确定膀胱充盈的情况下,采取导尿。 3.饮食上的合理安排。 1)术后第二天就可普通进食。以半流质少渣饮食,少喝牛奶等产气多不易消化吸收的食物为主。正常饮食可补充足够的营养、增强体质,促进创口愈合,还可以早日恢复正常的胃肠蠕动功能。 2)第一次排便如大便干结,排便困难,则应增加纤维素的含量并多喝水以促进排便;如大便稀软或泄泻,则还是给予半流质易消化饮食。 3)手术后应忌食辛辣刺激肥腻厚味之品,但肛瘘手术后一周,则应多食血肉有情之品如鸽子、鱼类等蛋白质含量高的动物肉和水产品,还可适当进补主要是补血补气类的营养品,促进创口肉芽生长。 4.大便的调理。 1)为预防术后大出血,原则上术后24小时内控制排便。排便时疼痛、出血均为正常情况,大概要维持7-10天。 2)由于前一、二天控制大便,第一次排便时大便变得干结成块,肛门疼痛剧烈难忍,出血较多,或呈点滴而下,或呈喷射状,易引起患者恐慌。这时患者首先应保持冷静,马上站起来,便纸按压肛门不再渗血就说明是正常的出血,不必特殊处理;如便纸按压后继续渗血则需请医师处理。 3)术后大便稀薄、次数增多超过3/日次,不仅影响创口的愈合,而且增加肛门疼痛等不适。这时患者应采取以下措施:停止服用泻药;改成半流质饮食、多喝水;适当服用止泻药,以大便成形,排出不费力为度。 5.大便后肛门坐浴。坐浴主要起到清洁肛门和促进肛门创口局部血液循环的作用。临床上多采用高锰酸钾溶液(1:5000)。每次大约15分钟。 6.大便后肛门换药。由于肛门的创口大多是开放的,也就是不缝合,所以换药有别于其他地方的创口换药。换药一般都是大便后进行,并且需肛门坐浴后,每日一次,不能换药太勤,太勤则影响肉芽生长。(排便--坐浴--换药) 7.定期复查创口情况。肛门的创口完全愈合需要三到四周。第一周是渗出期,敷料上易被血水污染;第周是肉芽生长期,分泌物减少,创口变浅,这时敷料比较干净;第三周是修复期,创口逐渐愈合。对肛瘘的创口,愈合时间还会延迟。一般每周复查一次,及时发现创口异常可及时处理。
做完一台肛瘘手术,也许你会松口气,但是且慢高兴,肛瘘手术的完成,只能说是肛瘘治疗完成了一半,术后的换药同样很重要。 什么是肛瘘? 肛瘘是肛肠科一种比较常见且复杂的疾病,在我国,肛瘘发病率约占肛肠病发病人数的1.67%~3.6%[1]。 通常认为,肛腺化脓性感染所致的肛周脓肿破溃后,脓肿纤维组织增生,脓腔缩小形成瘘管,直肠肛管外伤继发感染也可形成肛瘘。 国外有学者[2-4]报道, 每十万人口有8.6人罹患肛瘘,患者的平均年龄38.3岁,男女比例为1.8∶1.0,年龄小于15岁的患者多为男性。 肛瘘患病人群以青年人为主,且男性发病率明显高于女性,符合临床现状,因此有人推测,雄性激素是肛瘘形成的一个主要原因。 肛瘘的治疗 肛瘘的治疗可分为非手术治疗及手术治疗。 非手术治疗主要是通过药物控制感染,减轻症状,但是不能彻底治愈;而手术的目的是为了清除感染的肛腺,将瘘管内感染的异物清除,这是治疗的关键。 肛腺大多数集中于肛管后部,但也可横跨于齿线位置,还可位于齿线上方,因此切除时内口时,可向上适当延伸,以完全清除感染的肛腺。 常用的手术方法包括非保留括约肌的方法和保留括约肌的方法。非保留括约肌的方法主要包括挂线疗法、切开疗法和切开挂线疗法。保留括约肌的方法主要包括内口缝合药物脱管法,内口封闭管道引流法及旷置加切开或挂线术。 由于病情不同,症状各异,肛瘘手术方法多种多样,在操作过程中,也可配合使用。 术后换药很重要 在肛瘘术后,换药得当可促进创口生长,加速愈合,减少患者痛苦,缩短住院时间,降低患者住院费用。若换药不当,即使手术再成功,创面愈合也会很慢,不仅使术后患者住院时间延长,痛苦增加,甚至有可能再次形成肛瘘,需再次手术,给患者增加不必要的痛苦和费用。可以说,术后换药与手术同等重要,广大年轻肛肠外科大夫在学习过程中万不可忽视。 肛瘘的术后换药应遵循伤口愈合的三个阶段理论: 早期,伤口分泌物较多,脓腐未尽,因此换药时应冲洗清洁伤口,祛除异物和脓液,保持创面引流通畅,减少分泌物的刺激。内嵌油纱条以促进脓腐脱落,肉芽填充创面,且保证引流通畅,我科常用自制红纱条,以达到上述目的。据临床观察,效果优于一般油纱条。 中期,脓腐基本脱落,肉芽开始填充创面,新生的肉芽组织质嫩,血管分布丰富,此期换药除了清除异物,保持创面引流通畅外,还应保护肉芽,若肉芽高凸,应以高渗盐水或硫酸镁外服创面,同时配合适当坐压使肉芽平整,为上皮爬生做好准备。必要时可用组织剪适当修剪肉芽,并外敷云南白药粉止血。 后期,伤口肉芽填充良好,创面基底部变浅,创缘上皮细胞向创面中心爬生,最后覆盖创面直至愈合。此期应减少对创面的刺激,换药时尽量少清洗,并敷生肌长肉药嵌入创面,保护创面表层的上皮细胞。祖国医学在敛创生肌方面有着丰富的经验,祛腐生肌药能改善创面局部血液循环,促进新肉生长,中医辨证为疮疡阳证者可用回阳玉龙散,具有温阳活血,祛腐生肌之功;中医辨证为疮疡阳证者可用月白珍珠散或拔毒生肌散,有清热解毒、拔毒生肌之功。 术后换药的几个注意事项 肛瘘术后换药不能单纯理解为更换创口敷料,更重要的,是密切观察创口的变化,发现问题及时处理。我们须做到以下几点: 1.换药时应询问患者的自觉症状,注意是否有与创面有关的症状,并结合局部情况,判断是否相符,若不符应进一步查找原因,对因处理。 2.观察创面肉芽生长是否健康结实,是否有水肿及肉芽过生现象。如果有上述情况,应及时予以处理,或修剪,或敷药。如果反复出现肉芽水肿及肉芽组织失鲜活,则应寻找原因,确定患者是否对局部用药过敏,是否内口处理不当,或有支管残留引起复发。 3.观察创面有无分泌物,分泌物的颜色,稀稠度,询问患者大致分泌量,压迫创口周围是否有分泌物流出。 4.伤口引流是否通畅,有无创缘皮肤内翻,伤口远端是否成兜,如果有,应及时处理。 5.观察伤口有无粘连及是否假性愈合。 6.对于高位肛瘘,应定期做创口检查,了解底部肉芽生长情况及引流和挂线的松紧度,必要时深部伤口用1:5过氧化氢生理盐水冲洗。 7.换药时,创面上的分泌物及粪便用干棉球吸附即可,切勿用力擦,避免擦去肉芽便面的纤维保护膜引起出血。 8.检查完毕后将敷料从瘘的底部平整的放在创口上,不要过紧,以保证肉芽组织从创口基底部生长,不形成桥形愈合,外用纱布包扎固定。换药时根据局部肉芽组织的生长情况选用不同的药条。 9.手术5-7天,急性炎症期过后,组织修复旺盛时只要分之管引流无异常时,引流纱条不宜放置太深,以免妨碍其愈合。 中医药特色疗法 除了常规换药,中药熏洗疗法也是中医肛肠科的特色疗法。坐浴熏洗借助热力的作用发挥药性,可起到生肌、止痛、消炎作用,加快肛门部的血液循环,有效地缓解肛缘水肿、促进创面愈合。 肛瘘术后的坐浴的机制是利用其物理作用和皮吸收功能。肛瘘术后,肛门皮肤及附属器官出现炎症、损伤、缺损, 屏障功能减弱,透皮吸收速度加快。中药熏洗法能通过神经-体液-系统调节神经、内分泌、免疫系统,刺激效应而发挥作用改善组织器官的功能活动,产生治疗效果[5]。坐浴熏洗时的水温以及熏洗时间对创面亦有影响,一般嘱患者坐浴10-20分钟,水温应在40度左右。常用代表方祛毒汤、苦参汤、五倍子汤等。