5.1抑郁障碍的治疗目标(1)提高抑郁障碍的显效率和临床治愈率,最大限度减少病残率和自杀率。成功治疗的关键在于彻底消除临床症状,减少复发风险。长期随访发现,症状完全缓解(HAMD≤7)的思者复发率为13%,部分缓解(HAMD减分>50%)的患者复发率为34%。(2)提高生存质量,恢复社会功能,达到真正意义的治愈,而不仅是症状的消失。(3)预防复发:抑郁为高复发性疾病(>50%)。据报道,环境、行为和应激可以改变基因表达。抑郁复发可影响大脑生化过程,增加对环境应激的敏感性和复发的风险。药物虽非病因治疗,却可通过减少发作和降低基因激活的生化改变而减少复发,尤其对于既往有发作史、家族史、女性、产后、慢性躯体疾病、生活负担重、精神压力大、缺乏社会支持和物质依赖的高危人群。5.2抑郁障碍的药物治疗5.2.1药物的治疗原则抗抑郁药是当前治疗各种抑郁障碍的主要药物,能有效解除抑郁心境及伴随的焦虑、紧张和躯体症状,有效率约60%~80%。根据对抑郁障碍的基本知识和多年临床实践,抗抑郁药的治疗原则是:(1)诊断要确切。(2)全面考虑患者症状特点、年龄、躯体状况、药物的耐受性、有无合并症,因人而异地个体化合理用药。(3)剂量逐步递增,尽可能采用最小有效量,使不良反应减至最少,以提高服药依从性。(4)小剂量疗效不佳时,根据不良反应和耐受情况,增至足量(有效药物上限)和足够长的疗程(>4~6周)。(5)如仍无效,可考虑换药,换用同类另一种药物或作用机制不同的另一类药。应注意氟西汀需停药5周才能换用MAOIs,其他SSRIs需2周。MAOIs停用2周后才能换用SSRIs。(6)尽可能单一用药,应足量、足疗程治疗。当换药治疗无效时,可考虑两种作用机制不同的抗抑郁药联合使用。一般不主张联用两种以上抗抑郁药。(7)治疗前向患者及家人阐明药物性质、作用和可能发生的不良反应及对策,争取他们的主动配合,能遵嘱按时按量服药。(8)治疗期间密切观察病情变化和不良反应并及时处理。(9)根据心理-社会-生物医学模式,心理应激因素在本病发生发展中起到重要作用,因此,在药物治疗基础上辅以心理治疗,可望取得更佳效果。(10)积极治疗与抑郁共病的其他躯体疾病、物质依赖、焦虑障碍等。(11)根据国外抑郁障碍药物治疗规则,一般推荐SSRIs、SNRIs、NaSSAs作为一线药物选用。我国目前临床用药情况调查,TCAs如阿米替林、氯米帕明、麦普替林等在不少地区作为治疗抑郁症首选药物。总之,因人而异,合理用药。5.2.2抗抑郁药物的治疗策略抑郁症为高复发性疾病,目前倡导全程治疗。抑郁的全程治疗分为:急性治疗、巩固治疗和维持治疗三期。单次发作的抑郁症,50%~85%会有第2次发作,因此常需维持治疗以防止复发。(1)临床痊愈(完全缓解):指症状完全消失(HAMD≤7)。(2)复燃:急性治疗症状部分缓解(有效,HAMD减分率>50%)或达到临床痊愈(症状完全消失),因过早减药或停药后症状的再现,故常需巩固治疗和维持治疗以免复燃。(3)复发:指痊愈后一次新的抑郁发作,维持治疗可有效预防复发。区分复燃和复发,有时是困难的,也是人为的,但此概念颇重要,对临床有指导意义。(这一段分别写入以下各节)5.2.2.1急性期治疗控制症状,尽量达到临床痊愈。治疗严重抑郁症时,一般药物治疗2~4周开始起效,治疗的有效率与时间呈线性关系,“症状改善的半减期”为10~20天。如果患者用药治疗6~8周无效,改用其他作用机制不同的药物可能有效。5.2.2.2巩固期治疗至少4~6个月,在此期间患者病情不稳,复燃风险较大。5.2.2.3维持期治疗抑郁症为高复发性疾病,因此需要维持治疗以防止复发。维持治疗结束后,病情稳定,可缓慢减药直至终止治疗,但应密切监测复发的早期征象,一旦发现有复发的早期征象,迅速恢复原治疗。有关维持治疗的时间意见不一。WHO推荐仅发作一次(单次发作),症状轻,间歇期长(≥5年)者。一般可不维持治疗。多数意见认为首次抑郁发作维持治疗为6~8个月;有两次以上的复发,特别是近5年有两次发作者应维持治疗。Goodwin和Jamison建议对于青少年发病,伴有精神病性症状、病情严重、自杀风险大、并有遗传家族史的患者,应考虑维持治疗。维持的时间尚未有充分研究,一般倾向至少2~3年,多次复发者主张长期维持治疗。有资料表明,以急性期治疗剂量作为维持治疗的剂量,能更有效防止复发。新一代抗抑郁药不良反应少,耐受性好,服用简便,为维持治疗提供了方便。如需终止维持治疗,应缓慢(数周)减量,以便观察有无复发迹象,亦可减少撤药综合征。5.2.3抗抑郁药的种类抗抑郁药发展迅速,品种多达20余种,以下是目前国内外常用的几种抗抑郁药。既往分类多按化学结构进行分类,如杂环类(HCAs)抗抑郁药包括三环类(TCAs)、四环类;而今更多按功能(作用机制)来划分:5-HT再摄取抑制剂(SSRIs)如氟西汀等;选择性5-HT及NE再摄取抑制剂(SNPIs)如文拉法辛;NE及DA再摄取抑制剂(NDRIs)如安非他酮;5-HT2A受体拮抗剂及5-HT再摄取抑制剂(SARIs)如曲唑酮,奈法唑酮,NE及特异性5-HT能抗抑郁药(NaSSA)如米氮平,可逆性单胺氧化酶抑制剂(RMAOI)如吗氯贝胺等。TCAs作为经典抗抑郁药,仍保留三环类这个名称。5.2.3.1SSRIs5-HT再摄取抑制荆是近年临床上广泛应用的抗抑郁药,具有疗效好,不良反应小,耐受性好,服用方便等特点。主要药理作用是选择性抑制5-HT再摄取,使突触间隙5-HT含量升高而达到治疗目的。对NE、H1、MI受体作用轻微,故相应不良反应也较少。5-HT再摄取抑制类药物口服吸收好,不受进食影响,与血浆蛋白结合高,T1/2约20h左右(氟西汀的去甲基代谢物长达7~15天),主要经肾脏,少数从粪便排出。5.2.3.2SNRIs为5-HT及NE再摄取抑制剂。代表药物主要有文拉法辛(Venlafaxine),为二环结构。有速释制剂(博乐欣)及缓释制剂(怡诺思,EfexorXR)两种。具有5-HT和NE双重摄取抑制作用,对M1、Hl、al受体作用轻微,相应不良反应亦少。疗效与咪帕明相当或更优,起效时间也较快,对难治性抑郁也有较好治疗作用。5.2.3.3NaSSAs被称为NE能和特异性5-HT能抗抑郁药,是近年开发的具有NE和5-HT双重作用机制的新型抗抑郁药。米氮平(Mirtazapine,瑞美隆)是代表药,其主要作用机制为增强NE、5-HT能的传递及特异阻滞5-HT2、5-HT3受体,拮抗中枢去甲肾上腺素能神经元突触a2自身受体及异质受体,此外对H1受体也有一定的亲和力,同时对外周去甲肾上腺素能神经元突触啦受体的中等程度的拮抗作用,与引起的体位性低血压有关。有镇静作用,而抗胆碱能作用小。5.2.3.4TCAs三环类抗抑郁药又可再分为叔胺类如咪帕明(Imipramine)、阿米替林(Amitriptyline)、多塞平(Doxepine)和仲胺类,后者多为叔胺类去甲基代谢物如去甲咪帕明(Desipramine,地昔帕明)、去甲替林(Nortriptyline)。马普替林(Maprotiline)属四环类,但其药理性质与TCAs相似。TCAs类口服吸收快,血药浓度2~8h达峰值,约90%与血浆蛋白结合,通过羟基化和去甲基代谢,大部分经尿排出,T1/2平均30~48h,达稳态时间为5~14天。三环类抗抑郁药的主要药理作用为突触前摄取抑制,使突触间隙NE和5-HT含量升高从而达到治疗目的。突触后a1、H1、M1受体阻断,导致低血压,镇静和口干,便秘等不良反应。5.2.3.5SARIs主要有曲唑酮和奈法唑酮两种。药理作用复杂,对5-HT系统既有激动作用又有拮抗作用。抗抑郁作用主要可能由于5-HT2受体拮抗,从而兴奋其他受体特别是5-HT1A受体对5-HT的反应,被称为5-HT受体拮抗和摄取抑制剂。5.2.3.6a2-拮抗和5-HTl、5-HT2拮抗剂主要为米安色林(Mianserin,脱尔烦),是一种四环类抗抑郁药。(1)药理特性:吸收快,达峰时间3h,达稳时间6天,主要由尿排出,T1/2平均为32h。抗抑郁疗效和,TCAs相近或稍逊;具有镇静、抗焦虑作用;没有抗胆碱能作用;没有心血管毒性作用。5.2.3.7NDRIs是一种中度NE和相对弱的DA再摄取抑制剂,不作用于5-HT口主要有安非他酮(Bupropior布普品、丁胺苯丙酮),为单环胺酮结构,化学结构与精神兴奋药苯丙胺类似。5.2.3.8阿莫沙平阿莫沙平(Amoxapine:)是苯二氮类的衍生物,对NE摄取抑制作用强,5-HT摄取抑制作用弱,代谢产物7-羟代谢物对D2受体有较强抑制作用,和氟哌啶醇近似。化学结构类似于抗精神病药克噻平,四环结构、性能和咪帕明相似。5.2.3.9MAOIs不可逆性的MAOIs,即以肼类化合物及超苯环丙胺为代表的老一代MAOIs,如苯乙肼、环苯丙胺,目前应用较少。新一代MAOIs有吗氯贝胺(Moclobemide,朗天),是可逆性选择性单胺氧化酶A的抑制剂。口服易吸收,达峰l~2h,T1/2为l~2h,母药Tl/2为8h。 5.2.3.10其他药物 (1)噻奈普汀(Tianeptine),商品名达体朗(Tatinol):其结构属于三环类抗抑郁药,但并不同于传统的三环类抗抑郁药,具有独特的药理作用,可增加突触前5-HT的再摄取,增加囊泡中5-HT的贮存,且改变其活性,突触间隙5-HT浓度减少,而对5-HT的合成及突触前膜的释放无影响。在大脑皮层水平,增加海马锥体细胞的自发性活动,并加速其功能抑制后的恢复;增加皮层及海马神经元再摄取5-HT。对皮层下的5-HT神经元(例如网状系统)无影响。具有良好的抗抑郁作用。长期服用可减少抑郁的复发。对老年抑郁症具有较好的疗效。能改善抑郁症伴发的焦虑症状,其抗焦虑作用与咪帕明相当。肝脏首过效应小,生物利用度高。半衰期较短,为2.5h。不良反应明显比传统的三环类抗抑郁药轻,如镇静、抗胆碱能及心血管系统的不良反应较少,较常见的有口干、便秘、失眠/多梦、头晕、恶心、激惹/紧张等。推荐剂量为12.5mg,每日三次(37.5mg/d)。肾功能损害者及老年人应适当减少剂量,建议服用25mg/d。(2)黛安神(Deanxit,黛力新):每片含相当于0.5mg氟哌噻吨的二盐酸氟哌噻吨,以及10mg美利曲辛的盐酸美利曲辛。氟哌噻吨是一种抗精神病药,小剂量具有抗焦虑和抗抑郁作用。美利曲辛是一种抗抑郁剂,低剂量应用时,具有兴奋性。此药具有抗抑郁、抗焦虑和兴奋特性。适用于轻、中度的抑郁症,尤其是心因性抑郁,躯体疾病伴发抑郁,更年期抑郁,酒依赖及药瘾伴发的抑郁。常用剂量为每天2片,早晨及中午各一片;严重病例早晨的剂量可加至2片。老年患者早晨服1片即可。不良反应少见,可能会有短暂的不安和失眠,不适用于过度兴奋或活动过多的患者,因药物的兴奋作用可能加重这些症状。禁与单胺氧化酶抑制剂合用,宜在单胺氧化酶抑制剂停用的2周后换用本药。长期使用下可能出现锥体外系反应。(3)腺苷甲硫氨酸(Saemesyl一1一methionine,SAMe):它是一种内源性甲基供体,可增加神经递质的合成,影响脑内儿茶酚胺(DA、NE),吲哚胺(5-HT、褪黑激素)及组胺等神经递质的代谢。静脉注射具有快速的抗抑郁作用。每天400~800mg肌注或静脉滴注,15~20天为一疗程。口服2~3片/日(每片400mg),共4周。适用于各类抑郁障碍,特别是老年抑郁症及对其他抗抑郁药不能耐受的抑郁症患者。不良反应少,较常见有头痛,口干等。(4)路优泰(Neurostan,SWE,LI160):它是从草药(贯叶连翘,圣约翰草)中提取的一种天然药物。其主要药理成分为Hyperforin和HypencinPerforatum,其药理机制复杂,对5-HT、NF、DA再摄取均有明显的抑制作用,并具有相似的效价,这在已知的抗抑郁药物中很少见。疗效与马普替林、阿米替林相当,耐受性优于阿米替林。(转载)
孕产妇这一特定人群的心理健康,已被越来越多的人所关注。母亲的健康直接影响到孩子的身心健康及家庭的和睦。产后抑郁主要是指产后一年内发作的抑郁。发生的高峰期是在产后6周至产后3个月之内,此后发生率越来越低。国内外报导的产后抑郁发病率差异很大,高者达54%,主要与各国的文化背景、经济状况、社会地位及诊断标准不同有关。在发展中国家产后抑郁的发生率更高。那么产后出现情绪不好,忧伤,哭泣、烦躁,是不是就一定是产后抑郁呢,肯定不能这样一概而论。那让我们先来了解一下产后心境不良。产后心境不良比产后抑郁更多见,程度轻,持续 时间短。发病率为40-80%。一般出现在产后第3天,症状持续1周左右渐渐平复。产后体内雌激素、孕激素、肾上腺皮质激素水平的急剧下降就发生在这一时期,激素水平的变化对人的情绪是会产生影响的。此时新妈妈们经历分娩的紧张、痛苦、恐惧后常会感到身心疲惫,不自觉地会出现抑郁、焦虑、易激惹、流泪、食欲减退、头痛、失眠等现象,其中还有40%的产妇没有能在感情上及时进入妈妈的角色,对新生儿没有产生自己认为理所当然的爱的感情而感到困惑、苦恼;还有的产妇会为新生儿有缺陷、性别不合家人和自己的心愿而自责。这种不愉快情绪往往容易被家人忽略。如果新妈妈的上述不良情绪持续2周以上,情绪低落,消沉沮丧,精力、体力不支,疲惫而无力照顾婴儿,哭泣,忧伤,极度焦虑,后悔自责,强的无助感、孤独感,甚至觉生活毫无意义。这种情况下我们就要考虑妈妈是否得了产后抑郁。现在大多数新妈妈都是80后甚至90后,都是独生女一代,比起上一代人可能确实多了些娇气,出现产后情绪不好,很有可能会被误认为是太娇气了,心理不成熟,别人都能行 为什么就你不行而受到责怪。家人会开导说“要坚强,要有毅力克服困难,你就是思想病等等!”这里要说明一点,产后抑郁跟抑郁症一样,不是思想病,靠自己克服是行不通的。患抑郁症的妈妈往往表现为对孩子的健康过分关注,或者自认为对孩子照顾不周或母乳不足而责怪自己,甚至个别产妇产生消极的念头。有些患产后抑郁症的妈妈, 虽然能强迫自己克尽职守地照顾宝宝的生活,如喂奶、换尿布,但始终感觉自己对孩子爱不起来,似乎丧失了爱的能力,麻木,没有热情,似乎只剩下身体这一空壳支撑着自己,内心空洞。 有的对孩子有负面感受。此时,妈妈会产生很强的挫败感、负罪感。产后抑郁的原因。其实具体病因并不十分清楚。生物学因素主要与产后体内激素水平急剧下降有关。那么 什么样的人更易患产后抑郁呢?这里要特别 强调的是,既往有抑郁史(特别是当伴有产科并发症时,如流产、早产,胎儿异常发育的,有出生缺陷的,母亲有妊娠并发症的)的,最近会诊的两个产后抑郁患者都是伴有产科并发症。产妇的母亲有产后抑郁史的, 产妇在怀孕期间出现抑郁者50%会将抑郁带到产后。心理社会因素对发病也有很大影响。1、意外怀孕,孕前没有做好充分的心理准备,有了宝宝后生活发生很大变化,担心自己的发展计划、理想等都将受限,心理落差很大。2、被迫怀孕。耐不住自身年龄及双方老人的催促等原因而怀孕生子。3、分娩过程本身也是对新妈妈身心的考验。心理素质脆弱的母亲对分娩的恐惧。4、育儿经验不足。新妈妈角色的突然转变,没有育儿经验,身体虚弱,又要对新生儿进行呵护和照顾,繁琐的喂奶、换尿布等的辛苦,再加上孩子的哭闹影响睡眠,困倦,疲劳等加重了新妈妈的紧张、焦虑、烦躁;5、对孩子性别及身体缺陷的不满意。来自家庭的压力,想要男孩结果生了女孩,孩子的出生缺陷等,导致夫妻关系不和,家庭关系不融洽,缺少家人的关爱和支持,使本来就已脆弱的妈妈更加雪上加霜,导致抑郁的出现甚至家庭悲剧的发生。6、育儿观念及生活习惯的冲突。小宝宝出生了,我们中国人的习惯是婆婆或妈妈帮忙照顾产妇及宝宝的生活,不可避免发生育儿观念的冲突,特别是在老人强势的情况下,产妇更多的是压抑自己,如果还得不到丈夫的支持,产妇很容易出现不良情绪,以致发展为抑郁。治疗早发现早治疗。产后抑郁症是一定要治疗的。绝大多数情况下治疗效果都很好。治疗方法是药物治疗,同时心理治疗及家庭支持。药物治疗是以SSRIs类抗抑郁药为主,服药期间建议停乳。治疗期间,必要时母婴分开,特别是晚上,家人多多给予支持、理解、帮助。
精神分裂症的遗传性在门诊或讲课完后,经常有患者家属或朋友问我:“患有精神分裂症,能结婚生子吗?孩子有遗传吗?如果患者现在正在服药,又想要孩子,怎么办?服药对孩子有风险吗?......”看来大家很关心这个问题。 首先,研究证明:遗传和环境因素在精神分裂症的发病过程中起到重要的作用。精神分裂症是一组复杂的多基因遗传疾病,其遗传度为70%-85%,简单说,如果父母一方有精神分裂症,孩子长大后得精神分裂症的风险为10%左右,如果父母双方为精神分裂症,孩子长大后得精神分裂症的风险可能达到40%左右,而普通人的患病率约为0.655%,所以如果患者要生小孩,孩子患病的风险会很高。 其次,虽然生孩子患病的风险很高,但有患者仍然很渴望有自己的宝宝。如何才能更安全呢?首先要把疾病好好治疗痊愈后再说,最少稳定2年且低药物剂量维持治疗,这样考虑妊娠会较安全。因为停药后妊娠后,母亲疾病的复发率低,而且药物和疾病的不良影响对宝宝的影响也会低很多。当然,要做到优生优育,还必须和精神科医生、产科医生和家属等好好沟通,和其它孕妇一样做好相关准备,如孕前检查、戒烟戒酒、避免熬夜、服药叶酸片、保持好心态、保持好营养等等。 再次,有人问:有人服药的情况下也生宝宝吗?宝宝健康吗?哈哈,这当然是有的。 本文系黄彩英医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载
由于精神分裂症、躁狂症、抑郁症等精神病患者大多在青壮年期发病,故不少家属都为患者能不能结婚、会不会遗传而发愁。 精神病人是可以结婚的,但有两个条件:一是精神病已经痊愈,病人能适应礼会生活和恢复正常作、
周围有很多朋友经常问我,这样那样的情况属于心理科不,是否需要到心理科看病呢?是否所有心理问题的都到心理科看,儿童可以来吗?睡不着觉的可以来吗?我做了一些总结,希望能够对大家有所帮助: 第一种情况也是最常见的情况是心情不好,高兴不起来甚至有的不想活、心烦闹心、啥也不爱干、容易发脾气、生闷气、晚上睡不好觉、白天没有精神、头疼头晕、心慌胸闷、胃肠不适等。又或者情绪特别兴奋、总想说话、总干这干那,使劲花钱使劲玩,觉也不睡觉得自己精力旺盛等等。以上这些症状可以只有其中的一两条,也可能有很多项。 第二种情况是就是反复多次的睡不着觉、入睡费劲、总醒、后半夜醒了就睡不着,越睡不着合计事越多。睡眠问题就是属于心理科的疾病,心理科的治疗可以有效解决睡眠不好。 第三种情况是异常比较明显的:觉得别人的眼神表情都是针对自己、敏感多疑、觉得别人都在讲究自己、有人要害自己和家人、能听见别人听不见的声音、说的都是没发生的事、自己跟空气对话骂架、自言自语、自己没原因的笑、无缘无故的大发脾气控制不住,又或者不说不笑不吃不睡,说啥都没反应,啥也不干,在床上一天一天的躺着,等等。以上这些可以只有少部分症状,也可以有很多表现。 第四种情况是在各大医院看过很多科的,做了很多检查也没查出啥明显病来,可是身体就是难受,可能就是哪个部位长时间的疼痛,可能总是心慌气短、严重的时候都憋得一点气喘不上来、觉得自己要不行了、甚至要去急诊,也可能总是打嗝胃胀、腹泻或者便秘,可能只是身体酸痛肌肉无力、也可能身体各个地方都难受。自己就认为自己是身体有病,反复看病花了不少钱。其实这样的真就应该上心理科,这可能是神经失调带来的各种反应,并不是哪个器官出现了问题。 第五种就是儿童青少年的孩子们有了各种各样的问题,这方面我会单开一个文章来讲。 第六种就是在家呆着,上不了学、上不了班,跟谁也不爱交往,话也少,也不爱出门,在家靠家人养着,这也是心理问题,不是养着休息就能解决的。 第七种是遇到重大生活刺激的带来情绪激动、过度紧张、害怕、睡不着觉、做噩梦、冲动、总想上外边走去等等。 第八种是反复来回想一些没必要想的事或者做一些没必要反复做的事,控制不住,不想不做就难受,控制不住。或者对各种事情都很担心,担心的事都没发生也还是担心,担心安全、担心身体、担心家人。又或者对一些别人根本不害怕的事物或场景不合理的害怕,比如害怕高、害怕进电梯、害怕进商场等等。 第九种:老百姓所谓的中邪了,情绪变化非常大,说了一些从来不说的话、冲动,还有些有身体的活动不良、记忆丧失等等,这些都是心理疾病的表现。 还有很多上面没涉及到的比如产后抑郁、智力发育障碍、酒药成瘾、厌食或暴食、性功能异常、特殊性偏好等等都属于心理门诊治疗的范围,欢迎有相应困扰的朋友前来咨询治疗。本文系吴枫医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
抑郁症的自我调节,自我减压 1,调整心态最重要要始终相信一个理念就是上帝在为你关上一扇门的时候,同时会为你打开一扇窗。任何事情的发生都有两面性。主要取决于你是以一个什么样的心态去看待这件事情。 2,有氧运动运动可以让身体产生胺多酚,胺多酚是大脑中枢神经系统受到某种刺激时,分泌出的一种化学物质。具有镇定作用,可减轻疼痛感,重点是可以使人心情愉快。 3,写日记日记倾向于帮助自己思考,你可以更深入的去思索一些问题发生的原因。这样你就可以找到是什么东西在困扰你。 4,培养兴趣爱好,多做自己喜欢的事情,以转移注意力,多和朋友交流沟通,释放内心的压力和烦恼,多做户外运动,已调解精神增强体质,作息时间要规律,早睡早起不熬夜,身心放松,乐观心态,树立正向性人生观,做好自我调节,自我减压。
睡眠是大脑皮层自然产生的一种弥漫性抑制,通过睡眠不仅可以解除疲劳,防止超限抑制发生,而且可以给正常的代谢提供补充营养的机会,从而保证人体机能和谐和平衡。中医对睡眠的经典解释是:阴气盛则寐(入睡),阳气盛则寤(醒来)。所以夜晚应该在子时(21~23点)以前上床,在子时进入最佳睡眠状态。因为按照《黄帝内经》睡眠理论,夜半子时为阴阳大会,水火交泰之际,称为“合阴”,是一天中阴气最重的时候,阴主静,所以夜半应长眠,对人的健康长寿大有裨益。睡眠情况反映的不只是睡眠本身好坏,还关系到人的健康问题。睡眠是人身体健康和心理健康的指示剂,受到许多疾病和绝望等情绪的影响。调查表明,睡眠过多预示身体不复健康,睡眠时间太长可能是体内潜伏重病的标志。一般85%的睡眠不好和失眠者与精神因素引起的。多因思虑老倦,内伤心脾,房劳伤肾,心神不安,情志抑郁,胃气不和有直接的关系。如何调整呢? 中医理论认为,人体的生物钟应当顺应大自然的规律。健康的睡眠,不仅有赖于正常的作息规律,而且还要顺应四季变化,适应四季生、长、收、藏的规律。 一般来说,春、夏季节适宜晚睡早起,每天需要睡5至7个小时。秋季适宜早睡早起,每天所需的睡眠时间在7至8个小时。而冬季则适宜早睡晚起,每天需睡8到9个小时。 由于现代人工作时间的固定性,很难根据四季变化来严格调整作息,但对于工作忙碌的都市人来说,应该尽量规律睡眠时间。晚上9点到次日凌晨3点是人体细胞生长最快、也是人类生长荷尔蒙分泌的时间,错过了这段睡眠的“黄金时段”,就会影响细胞的新陈代谢,从而加快衰老。采取正确的睡眠方法,更能提高睡眠质量,即“失眠行为学疗法”: 1.白天进行适度的体育锻炼,有助于加深睡眠;2.不在床上进行非睡眠活动,如看电视、工作、思考、阅读等,这些不良的习惯,会引发睡前兴奋,破坏睡眠的正常节律,从而导致失眠;3.若20分钟后还未入睡,应离开卧室,找一个舒服的地方坐着或靠着,远离书、电视、电脑,安静地呆20分钟。可以静坐或冥想,待有睡意时再回到在床上。如果一次不行,可重复进行。4.不论每天几点入睡,清晨都应定时起床,即使是在周末和节假日,也应坚持固定的上床与起床时间,以此可维持正常的睡眠―觉醒节律,提高睡眠效率。
首先,是产妇的自我调节 怀孕和生产过程本来就会给产妇带来生理上和心理上的巨大变化,而生产时的惨烈血腥场面,无疑更会给产妇心理上带来恐惧和压力。这些不良情绪,再加上产后体虚气弱的身体状况,就构成了产后抑郁症的主要诱因。 因此想了解产后抑郁症怎么治疗,首先就要从产妇的心理根源上消除抑郁心结,平复产妇的情绪,让产妇将精力更多的转移到对宝宝的照料和疼爱上。这对消除产后抑郁心理十分有效。 第二,在于家人的关怀 产妇出现抑郁心理,在很大程度上,与没有做好照顾婴儿的思想准备有关。照料婴儿是一件劳心劳力的事情,也是容易加重新妈妈抑郁症状的诱因。这时如果家人能够把产妇从照料婴儿的这一重担中解放出来,让产妇能 够得到充分休息,这是缓解产妇抑郁症状十分重要的环节。 第三,加强夫妻交流 产后抑郁症并非女性的专利,对于有新生儿的家庭来说,新爸妈都可能被产后抑郁症缠上。这时,增进夫妻间的感情交流,有利于产妇和丈夫自信面对家庭巨大变化,共同扶持,从容应对产后心理危机。 另一方面,不论是产后抑郁症还是其他疾病,来自亲人的关怀和鼓励永远都是慰藉患者心灵的良药。 第四,专业心理干预 对产后抑郁症怎么治疗,最有发言权的应该就是接受过专业培训,拥有相关专业技能和临床实践经验的心理医生了。如果产妇在家中自我调节效果不明显,为了确保产妇乃至新生儿的身心健康发展,最好说服产妇接受心 理咨询和治疗。 通常对于产后抑郁症,心理医生都会以心理疏导为主,如果患者的症状较为严重,可能会根据病情加入抗抑郁和抗焦虑药物。 新妈妈们,请你们做好充分的心理准备,努力保持良好的身心状态,远离产后忧郁,做个快乐妈妈!只有这样,你的宝宝才会在温暖的母爱滋润下健康快乐地成长!(石洲宝)
抑郁症为高复发性疾病,故倡导全程治疗策略。全程治疗具体分三期,第三期又分首发和复发。一、急性期治疗——推荐6~8周。目标是①确定治疗方案;②控制急性期的重度症状,如自杀想法、企图和行为;③改善患者重点关注症状。大多抗抑郁药物在2~4周开始起效,如果治疗4~6周无效,在检视诊断无误后可考虑换用相同机制其他药物或者不同机制的药物。二、恢复期治疗——也称巩固期治疗,推荐4~6个月。目标是①在急性期治疗的基础上微调药物剂量及品种,继续缓解症状,获取预期疗效,即临床痊愈;②观察、防范病情波动,防止复燃。③药物使用上力求达到“最少品种、适宜剂量”,进入维持期。三、维持期治疗——不维持/6~8个月/1年/2~3年/长期维持。单次发作的抑郁症,50%~85%会有第2次发作,因此需要维持期治疗防止复发。维持期结束后,病情稳定,可缓慢减药直至终止治疗;但应该密切检测复发的早期征象,一旦发现有复发的早期征象,应迅速恢复原治疗方案。对于维持治疗的意见目前意见不一。1、WHO早期推荐单次发作、症状轻、间歇期长(≥5年)者,可以不进行维持治疗。2、目前已经达成基本共识,首次发作需维持治疗6~8个月(我国推荐)。3、美国最新指南则推荐维持治疗期延长至1年。4、复燃是在维持期或者终止治疗3个月(另有认为6个月)内症状再现,一旦复燃维持期延长至1年。5、有2次发作,尤其是5年内2次发作,维持治疗2~3年(我国推荐)。6、对于首次发作的以下情形,如青少年发病,伴有精神病症状,症状多且重,自杀风险大,有明显家族遗传史的患者也建议维持治疗2~3年。7、多次复发者主张长期维持治疗。说明:1、参考中华医学会《抑郁障碍防治指南》-07年第一版版,第35、36页的5.2.2 “抗抑郁药物的治疗策略”。2、可能今明年更新后的《抑郁障碍防治指南》就要面世了,哦,就是第二版了。估计一些新成果、新认知会在新版中体现。3、Stefen M Stalh等对于联合用药的新看法是不是能被中国同事认同,有多少能反映在新版指南中也值得观察。
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