泌尿系结石是泌尿外科的常见病,我国泌尿系结石整体发病率为1%~5%,南方高达5%~10%。年新发病率为(150~200)/10万人,其中25%的患者需要住院治疗。 对于泌尿系结石,目前外科的主要的治疗方法有经皮肾镜碎石取石术(PCNL)、输尿管镜碎石取石术和体外冲击波碎石术(SWL)。 但医生不应过度依赖PCNL、输尿管镜取石和SWL,而忽视药物治疗预防新结石形成的重要性。在因结石疾病接受评估的患者中,有95%以上会被检出造成结石形成的可治疗性代谢因素。多种药物治疗都可能纠正导致结石形成的基础代谢性缺陷,从而降低新结石形成的发生率。对照试验已证实可带来获益的内科治疗包括:所有类型的结石疾病患者摄入大量液体、高钙尿症患者使用噻嗪类利尿剂、高尿酸尿症患者使用别嘌醇或枸橼酸钾、低枸橼酸尿症患者使用枸橼酸钾,以及持续性酸性尿所致尿酸结石形成患者使用枸橼酸钾。目前临床上因枸橼酸氢钾钠(友来特)便于服用、口感较好,被广泛应用于泌尿系结石的预防治疗上。 给予药物治疗后,我们发现75%以上的患者中结石病有所缓解,一项研究纳入了80例结石碎石术的肾结石患者,对于手术后有残留结石的患者以及没有残留结石的患者,药物治疗都能非常有效地降低结石复发率,分别从每年1.17颗结石降至0.00颗以及从每年0.67颗结石降至0.00颗。 所以,作为外科医生,除了从手术方面解除结石对患者的困扰外,还应积极应用药物治疗来预防结石再次生成。
5%~15%的人会发生泌尿结石,男性多于女性。结石种类众多,以草酸钙最为常见。石头在体内可能没有症状,也可能引发严重的肾绞痛。小于5 mm的石头,自发性排石率达68%;5~10 mm,下降到47%,排石过程大概需要一周。经观察自发性排石无效者,应采取积极的移石方法,这取决于石头的位置、大小和患者的意愿(EAU Grade A)。 体外冲击波碎石术(ESWL)就是其中一种重要的方法,相对安全且并发症少(AUA/ES强烈推荐,Grade B),但成功率相对低,复发率相对较高。适用于小于10 mm或位于输尿管近端的石头(证据等级level 2),和小于2 cm的肾结石(EAU Grade B)。 那么ESWL后,是否就一劳永逸了呢?石头君说,呵,小样!走了我一个,还有后来人。结石往往不是孤军奋战,且宿主总有成结石的危险因素。内因不除,结石不休。那么如何洞悉内因所在呢?身体告诉你答案。血、尿里的离子成分,结石本身可以给出提示。 第一步 知道石头的属性很重要 医学根据石头的大小、位置、形成的基础结构和条件、平片是否成像等,将肾结石分为很多类型。笔者今天要强调的是石头的矿石属性,就是根据石头的成分进行分类。和自然界的矿石一样,泌尿道的结石也是结晶矿物的沉积,只是原材料不是来源于自然元素,而是人体的矿物元素(离子矿)。 种类随便动动手指头、脚趾头还数不完,大概有三十来种。其中临床能见度较高的,草酸钙和磷酸钙占据了大半壁江山70%~80%,鸟粪石(感染性磷酸铵镁结石)5%~5%,尿酸5%~10%,胱氨酸1%,其余就是结石中的稀罕东西了。泌尿外不乏医生贴心地把结石包起来,还回去给患者留念,戏称这可是宝啊,一颗值一万。大概也是想患者看着石头君心疼肾疼,引以为戒,以后遵医嘱行事。 图1泌尿结石集锦(来源:http://www.kidneyatlas.org) 石头的属性之所以重要,是因为其与结石的复发与预防有着密切的关系。指南推荐所有患者都应进行结石成分分析(EAU Grade A,Level 2),可靠的分析技术有X射线衍射法和红外线光谱等。所以不要忘了,ESWL后排除结石,应该嘱患者收集起来,拿去分析哦! 图2尿沉渣显微镜镜检可以看到的晶体。草酸钙(a),胱氨酸结石(b),尿酸结石(c),鸟粪石(d)(来源:http://what-when-how.com/acp-medicine/nephrolithiasis-part-2/) 第二步 药物排石治疗要不要? 体外冲击波碎石术如其名,是使用冲击波将一定大小的结石粉碎后,通过泌尿道自行排出,效果好不好跟石头好不好碎,碎了之后能不能顺利的排出来有很大的关系。药物排石(MET)也一定要选择合适的石头,冥顽不灵的,位置不佳,个头不小的慎用此招,鱼死网破加重肾盂积水就得不偿失了。 AUA/ES: α阻滞剂可用于成人结石小于10 mm的远端输尿管结石(AUA/ES强烈推荐,Grade B)。 EAU意见: 1.MET可以加速ESWL产生的石头碎块,还可以限制疼痛(EAU Level 1a); 2.MET可以加速石街的排出率(EAU Level 1b); 3.MET只能用于疼痛控制好,没有脓毒血症和肾功能好的患者。(EAU Grade A); 4.MET治疗可以用α阻滞剂(EAU Grade A,Level 1a)or硝苯地平(EAU Level 1a); 5.MET治疗前后要监测石头的位置和肾盂积水情况(EAU Grade A,Level 4)。 α阻滞剂有哪些?如何起作用? α阻滞剂包括:坦(索)洛新,多沙唑嗪,特拉唑嗪,阿呋唑嗪,萘哌地尔,和西洛多辛等。 根据α1受体分布的特点,合适的α阻滞剂可以提高结石上方的压力,舒张输尿管,降低结石下方的压力,形成压力阶梯,增加尿液的输送能力,从而促进结石的排出。此外,这些药物还能作用于位于脊髓的α1D受体,使患者对疼痛的敏感度降低,进一步缓解肾绞痛。 第三步 如何降低复发的风险? ESWL后不是万事大吉,大约50%的患者会复发一次,有10%会复发很多次。那么,如何降低复发风险呢? 1.多喝水—保持每天的尿量大于2-2.5 L(ACP弱推荐;EAU Grade A)。 2.做高复发风险的评估,来决定是否采取二级预防措施(药物治疗)。 高风险结石形成者可能具备以下特性: 1)早发泌尿结石(儿童起病) 2)家族结石史 3)磷酸氢钙结石 4)尿酸结石 5)感染性结石 6)结石形成相关疾病:甲状旁腺功能亢进、代谢性疾病、肾钙质沉着症、胃肠道疾病或会影响小肠吸收等;肉芽肿性疾病:结节病;基因病:胱氨酸尿、原发的高草酸血症、囊性纤维化;药物相关;泌尿系统结构异常。 7)饮食因素:饮水少、嘌呤含量高的肉类、水果蔬菜摄入少、草酸摄入过多、钠摄入过多、过高或低的钙摄入。 8)胰岛素抵抗 9)痛风 10)长期制动 11)肥胖 不同种类的结石,风险因素也有差异。 3.在代谢评估和结石成分分析的指导下,考虑特异的预防策略。 对于结石形成高发风险者,如何进行全面的代谢评估? 1)血检查:血生化(钠、钾、氯、离子钙、磷酸),肌酐、尿酸;高钙血症患者还检查甲状旁腺激素和维生素D含量 2)尿检查:容量、pH、比重、钙、草酸、尿酸、柠檬酸、钠和镁 3)收集两次24小时尿液 4)基于结石成分的特异性检查 4.ACP推荐柠檬酸盐或别嘌呤醇或噻嗪类利尿剂单药治疗,针对通过增加液体摄入失败,并发活动性疾病的成人患者预防肾结石复发(级别:弱推荐,中度质量证据)。特别是高钙血症的患者,噻嗪类利尿药可以考虑用来预防复发性结石的形成。(EAU Grade A)。 总之,不同类型结石的预防方法既有相同之处,又存在差异,还是应该根据结石的类型和特点,针对性的预防。 饮食方面(一级预防)可以参考: 1.高钙尿形成结石,低盐、低蛋白饮食或许可以减少钙离子排泄从而减少结石的复发; 2.避免摄入过量的维生素C和维生素D; 3.多吃蔬菜水果,但不要素食者饮食;也不要吃太多动物蛋白; 4.肌醇六磷酸丰富的可以吃,糠皮、豆科食物等。 第四步 肾绞痛-止痛的方法 1.非甾体类消炎药(NSAIDs)作为初级的疼痛控制(强推荐) 2.局部热敷腹部和腰背部(辅助) 3.经皮电神经刺激(TENS)(辅助) 第五步 随访怎么做? 起始治疗6个月后,留取单次24小时尿,检测结石相关危险因子,来评估对饮食和治疗的反应。初次随访一年后,每年留单次24小时尿,评估患者的依从性和代谢反应。还应留取血标本评估药物副作用、影像学检查评估结石有无活动,如果治疗效果不佳,应反复做结石成分分析(AUA专家意见)。 本文主要讨论了体外冲击波碎石成果后的进一步处理方案,那么ESWL如果失败怎么办?形成石街怎么办?这些也是重要的问题。为避免长篇累牍,这里暂不探究。欢迎大家讨论。
肾结石、包括输尿管结石是目前泌尿外科多发病。对于肾结石或输尿管上段结石,以往只能通过经皮肾镜碎石技术,治疗。也就是人们常说的“打洞”。需要在肾脏钻一个洞,制造一个贯通肾脏的通道,然后通过这个“人工通道”碎石取石。可想而知,或多或少会对肾组织造成损伤,最大风险就是肾出血,严重的需要行肾血管栓塞导致局部肾功能缺失,甚至需要手术切除肾脏才能止血。现在出现了一种新的技术----输尿管软镜。和上述的经“人工通道”不同,输尿管软镜可以通过人体的“自然腔道”从尿道口一直到肾脏里边,镜体柔软可弯曲,可以击碎肾及输尿管上段的结石,真正达到了微创甚至无创的手术效果,具有病人痛苦轻、恢复快的优势,在欧美发达国家,软性输尿管已经得到较为广泛的应用。温州医科大学附属第二医院泌尿外科是浙江省内较早开展该技术的单位之一,软镜技术在温州地区处于领先、浙江地区先进地位。但并不是所有的肾结石都可以通过软镜技术治疗,结石过大、过硬、某些肾下盏结石等软镜技术效果不是特别理想。如有任何肾结石、输尿管结石需要治疗,可以先咨询我们、我们可以通过你上传的CT片、X片帮助大家判断是否可以进行软镜技术治疗。
原创 2016-07-09 健康时报微信 健康时报 夏季被称做“肾结石季节”!你知道是为什么吗? 夏季最易发结石 中国农业大学食品学院营养与食品安全系副教授范志红解释, 夏季往往出现闷热高温天气,人很容易出汗,这时候若做些运动,更会汗如雨下。身体通过汗排出水分,必然会造成排尿量的减少。 排尿的减少,又会造成肾脏、膀胱和尿道出现尿液浓缩、缺乏冲洗的问题。 加之夏季暴露于阳光下的时间较长,紫外线照射皮肤使得体内维生素D和维生素A合成增多,从而促进小肠吸收钙离子,尿液中排泄钙增多,尿内结石物质易产生结晶核,最后形成结石。 所以,夏天最容易出现肾结石、膀胱结石和尿道结石发作的情况。 这些人易得结石! ①多汗者,人体汗液蒸发过多,使尿液浓缩,容易形成结石,特别是夏季。 ②慢性代谢疾病,如高血压、糖尿病、肥胖患者。 ③尿路梗阻者,因尿液郁积、尿路感染,容易出现肾结石。 ④疾病因素导致高血钙或高尿钙者,如甲状旁腺功能亢进、痛风、骨折、瘫痪、溶骨性骨肿瘤等,可使尿钙增高,容易形成肾结石。 ⑤久卧病床的老人或老人骨折后,容易使血钙增高,进一步造成尿钙增多,形成肾结石。 ⑥既往患过肾结石者,5年内肾结石再发率高达50%。 这样做防结石! 1多喝水 暨南大学附属第一医院泌尿外科徐谊朝副教授指出,“喝水本身既是最好的预防结石办法,也是最好的辅助排石办法,直径在0.2至0.3毫米的结石都能通过饮水排出体外。”早起一杯水,每天饮水八杯,最好避免硬水,也可以在家里装个净水器,降低水质离子含量。 2晚餐早点吃 北大医院泌尿科王宇医生:排钙高峰期常在进餐后4~5小时,晚餐时吃的肉、蛋、奶等高蛋白食品,使尿中的钙量增加,若晚餐过晚,当排钙高峰期到来时,人已入睡,尿液便潴留在输尿管、膀胱等尿路中,使尿中钙不断增加,逐渐扩大形成结石。 3多跳绳 解放军第411医院泌尿外科郎根强介绍,多运动则有利于促进肠道蠕动和输尿管蠕动,从而可以将小的结晶(形成结石的核心)排出体外,较直接的运动例如慢跑、跳绳等都能有效预防结石的产生。像白领一族在办公室工作两个小时左右,最好能站起来做些放松运动,如像跳绳那样跳几下就行。 4喝玉米须茶 广东省中医院副主任医师奚小土介绍,玉米须含有一种多糖成分,有泄热利尿的功效,可治疗尿路或膀胱结石,对胆结石也有一定的作用。有临床实验证明,玉米须煎水服用可治疗尿路结石。取玉米须50克,加水煮开,当茶水频频饮用,坚持一个月。 5喝枸杞水 适量的枸杞多糖(枸杞中的主要活性成分)可减少肾草酸钙结石的形成。而且无论是冲泡还是煎服,都能起到抑制肾结石形成的作用。 结石很痛苦,预防有妙招。早晨早点严肃对待,不可马虎大意。夏季炎热需谨慎,多喝热茶帮助降温解暑,适当运动加调理,饮食清淡忌油腻,及时排毒有规律,结石就会退避三舍。 记住五招,喝水防结石。没有了结石,一身更轻松。
昨日手术的一个病人,是肾鹿角状结石重度积水,患肾功能几乎完全丧失,而行肾切除术。值得惋惜的是,该患者在5年前就已确诊,当时肾积水程度还较轻,肾功能也仅部分受损,劝其手术取石,肾脏尚可保留,但他坚持中药“排石”,道听途说、辗转多处,吃了很多所谓的“排石药”,不但结石未排出,导致病情延误,肾积水加重,肾功能丧失而切除肾脏。作为一名泌尿外科医生,几乎每天都要碰到尿路结石病人。目前尿路结石已成为泌尿外科最常见的疾病之一,况且包括浙南地区在内的中国南方地区为世界三大尿路结石的高发病区之一。面对突如其来“患上”的结石病,许多人慌了手脚、不知所措,甚至很多非泌尿专业的医务人员也缺乏对该病的最基本的认识,加上现在社会上许多不规范的医疗单位片面追求经济利益的误导,以至很多尿路结石病人不顾原则地胡乱服用“排石”药物或盲目施行体外震波碎石,造成不必要的钱财浪费和病情延误,甚至出现严重的后果。 泌尿系统结石通常又称尿路结石,按照泌尿系统解剖分为上尿路和下尿路结石,前者包括肾脏和输尿管结石,后者有膀胱和尿道结石,在发病因素、临床表现以及处理上上、下尿路结石有很大的差异。上尿路结石占临床上泌尿系结石的大部分,可无症状,但多数有症状,以疼痛和血尿为典型症状,大的结石由于移动较少,多为钝痛或隐痛;小的结石在肾盂内移动,尤其掉到输尿管(此时即为输尿管结石)内移动时可引起腰部锯痛和绞痛,并沿腰部向下放射、累及下腹或会阴或骶尾部,疼痛呈阵发性,持续数分种或数小时,常伴恶心、呕吐,不少病人还大汗淋漓、坐卧不宁、呻吟不止。常见显微镜下血尿,疼痛发作时加重,有时见明显肉眼血尿。如输尿管结石位于膀胱壁段,可出现尿频、尿急、尿痛。上尿路结石的治疗原则上可分为:(一)一般治疗,适合于直径小于0.6cm的结石,大量饮水(2000-3000毫升/天)、中药排石、适度运动有助于自行排石。伴绞痛者采用止痛、解痉等,合并感染者同时抗感染治疗。(二)泌尿内腔镜和体外震波碎石(ESWL)治疗,这些疗法是现代高科技发展应用于医学临床的成果,大大改变了过去一般治疗法单调、疗效差和手术治疗创伤大、并发症多、治疗费用高的局面,尤其是泌尿内腔镜,既可用于结石的首次治疗,又可用于术后残留结石的清除。近年来腹腔镜取石术亦开始临床应用。(三)手术治疗,适用于巨大、复杂的结石,以及一般治疗和泌尿内腔镜、ESWL治疗无效者。需要指出的是,细小的肾结石无症状、无积水者,只需多饮水和适度运动及定期随访;过大的结石盲目“排石”治疗不但无效,反而加重肾积水和肾功能的损害;预计几次内不能碎除的结石以及伴随息肉、粘连和输尿管狭窄者,原则上不选用ESWL,以免造成组织器官的过度损伤和碎石后难以排石,此时泌尿内腔镜如输尿管肾镜或经皮肾镜碎石取石术有其独特的优越性,尤其是采用泌尿内腔镜下钬激光碎石术,不但能碎石彻底、排石效果好,还能够同时处理伴随的输尿管息肉和狭窄;像上文中提及的复杂鹿角状肾结石最好采取开放手术,如肾功能严重受损则需要切除肾脏。下尿路结石多见于老年男性及儿童,前者多继发于前列腺增生症、尿道狭窄和神经源性膀胱,后者多由于营养不良所致。临床表现主要为排尿困难、排尿疼痛和血尿。治疗多需要手术方法,对于明确梗阻原因如前列腺增生症、尿道狭窄等所致结石者应同时治疗原发梗阻性疾病。目前采用开放手术取石逐渐减少,大部分膀胱结石均可采取微创手术方法,如膀胱镜下碎石术。尿道结石多来自膀胱,距离尿道口近者可直接采用钳夹取石,后尿道结石可用尿道探子推入膀胱后作为膀胱结石处理。
前列腺长期反复充血是引起慢性前列腺炎的原因之一,而无论是细菌性前列腺炎还是无菌性前列腺炎,发生炎症的前列腺组织又都会广泛地充血。为此,在预防和治疗慢性前列腺炎时,充分重视防止可能引起或者增加前列腺充血的因素,就显得十分重要了。 酒是一种有血管扩张作用的饮品,平时人们经常看到的所谓“一喝酒就脸红”的现象就是酒精扩张面部血管的结果。对于外表看不见的内脏器官,酒精扩张血管引起脏器充血也是明显的,前列腺当然也不例外。由于一些青壮年人有长期饮酒、甚至酗酒的习惯,患慢性前列腺炎就不容易治愈,即使治愈也非常容易复发。 吸烟对身体健康有害。虽然人们对吸烟的危害大多有所了解,但对吸烟也可以影响前列腺的知识却知之甚少。其实,香烟中的烟碱、焦油、亚硝胺类、一氧化碳等有毒物质,不但可以直接毒害前列腺组织,而且还能干扰支配血管的神经功能,影响前列腺的血液循环,也可以加重前列腺的充血。 辛辣食品,如大葱、生蒜、辣椒、胡椒等刺激性食物会引起血管扩张和器官充血,某些患慢性前列腺炎的病人有吃辛辣的饮食习惯,常常在疾病症状较重时能够节制,但症状缓解时又故态复萌,这也是引起前列腺炎迁延难愈的重要原因。 总之,在慢性前列腺炎的治疗过程中,饮食调节的意义十分重要。为了避免前列腺组织长期、反复地慢性充血,前列腺炎患者的饮食宜清淡应戒烟酒、忌辛辣刺激性食品,忌过食肥甘油腻食物。尤其在疾病的缓解期,更应注意持之以恒,以免因一时的痛快而加重病情,导致长时期的痛苦。 那么患了前列腺炎有什么好的食疗方法呢?前列腺液中的主要成分中除了蛋白质、各种酶类、有机物外,还含有许多微量元素,其中锌占大多数,含量远高于机体其他组织。国外通过一项实验研究发现,前列腺液中含有一定量的抗菌成分,这种抗菌成分是一种含锌蛋白,其主要成分是锌,由于其抗菌作用与青霉素相似,故医学界把这一抗菌成分称之为前列腺液抗菌因子。并且发现人患有慢性前列腺炎时,锌含量明显降低并随着前列腺炎症的改善或治愈,锌含量也可逐渐恢复正常,说明锌与慢性前列腺炎的发病有密切的关系,所以临床上采用含锌的药物来治疗慢性前列腺炎。国外有临床医学研究人员发现:苹果汁对锌缺乏症具有惊人疗效,这项研究就是“苹果疗法”。与过去常用的含锌药物疗法相比,苹果汁比含锌高的药物更具有疗效,且具有安全、易消化吸收,并具有为患者易接受的特点。其疗效与苹果汁浓度成正比,果汁越浓疗效越佳,故慢性前列腺炎的患者经常食用一些苹果,是非常有益的。 对于慢性前列腺炎患者来说,每天吃2~3个苹果,就可获得比较充足的锌元素,达到协同治疗前列腺炎和防止复发的目的。饮用苹果汁或食用果酱都可以。另外,对其他含锌量高的食物,如瘦肉、鸡蛋、花生米、核桃仁、芝麻、松子、葵花子等,也可根据个人口味选择。
肾结石的形成、治疗和预防 随着社会生活水平的提高和饮食结构的变化,我国的尿结石的发病率在逐年增高,史上最大的肾结石超过一公斤,直径达十七公分。病人可没真的吞下像椰子一样大的石头。肾结石是在体内形成,但不幸的是排出时会让人非常疼痛。肾结石是一团结晶体,主要在肾脏形成。 尿液里包含了钙、钠、钾、草酸盐、尿酸、磷酸盐等粒子。如果这些粒子的含量过高或是尿液的酸碱度太高,这些粒子可能会聚在一起并结晶化,除非把问题处理掉,不然结晶会夜以继日逐年形成一颗让人感觉得到的石头,草酸钙结石最常这样形成,七成的肾结石也是起因于草酸钙,少部分肾结石是由磷酸钙或尿酸形成。这种石头有点不同,因为它是由矿物磷酸铵镁或称水磷铵镁形成,可能由细菌感染引起,极少数的结石可能是由遗传疾病或某种药物引起。 肾结石不移动的话就可能不会被察觉,当结石从肾脏跑进输尿管,尖锐的边缘就会刮磨输尿管壁,嵌在这个组织的神经末梢,便通过神经系统传达剧痛的信号,刮痕可能让血液流进尿液中,可能伴随的症状有恶心、呕吐以及排尿时有灼热感。 如果结石大到会阻塞排尿,就可能引发感染或尿液逆流,而伤害肾脏,但大部分的肾结石不会太严重,也不需要入侵性治疗,团块直径小于五毫米,通常身体会自行排出,医生通常只会建议大量喝水,加快过程,也会服用止痛药,减轻痛苦。如果结石稍大,可以用a受体阻断剂治疗,让输尿管肌肉松弛,石头就会容易排出,另一种服用枸橼酸钾钠(友来特)的药物,可以借由稀释尿液的酸度、增加尿液结石抑制成分来溶解石头、促进术后碎石清除、预防输尿管支架管壁结晶附着、降低结石的复发、减少手术治疗次数;大约十毫米的中型结石,可以用冲击波震碎,体外震波碎石术运用高强度脉冲,将能量集中的冲击波直接聚焦在结石上,这些脉冲在结石内制造震动和在结石表面形成小泡泡来推挤结石,这些力量共同将结石震碎,结石就能比较容易从身体里面排出. 但是万一石头太大,用冲击波震碎的效果就不太好,所以有时候还是必须采取侵入性治疗,有种称为支架的管子就可以放进输尿管来扩张它,光纤可传送激光脉冲来击碎结石,碎石也可通过手术,从病人背部或腹股沟做切口取出。 那要怎么避免肾结石的形成呢?对于可能有结石的人,一般建议他们多喝水,稀释草酸钙和其他化合物;饮食方面,像是菠菜、大黄和甜菜都富含草酸盐,要限制用量;即使结石里含有钙,饮食中的钙却有益,因为草酸盐和钙会在消化道中结合,避免被吸收、进入肾脏。日常要增加适量的运动,控制体重,减少结石的复发。
泌尿系结石是泌尿外科中最常见的疾病。而体外冲击波碎石术( ESWL) 自20 世纪80 年代应用临床以来,是治疗尿路结石的最常用方法,但碎石术后需要患者通过排尿自然排出结石,因此我们需要一些药物辅助排空结石,我们把药物分为以下几类: 1)扩张松弛输尿管类药物:α肾上腺素能受体阻断剂(坦索罗辛、多沙唑嗪等)、钙通道阻断剂、间苯三酚注射液、黄体酮等; 2)止痛类药物:推荐吲哚美辛栓、654-2等; 3)溶石排石类:枸橼酸氢钾钠颗粒剂(友来特,Madaus AG德国马博士大药厂); 目前ESWL治疗后结石的复发问题也逐渐为人们所关注,故预防结石复发至关重要。根据中华医学会泌尿外科分会制定的《中国泌尿外科基本诊断治疗指南(2014版)》 1)含钙结石:可服用碱性枸橼酸盐:碱性枸橼酸盐能够增加尿枸橼酸的排泄,降低尿液草酸钙、磷酸钙和尿酸盐的过饱和度,提高对结晶聚集和生长的抑制能力,能有效地减少含钙结石的复发,其适应症可能可以扩大至所有类型的含钙结石患者。临床上用的碱性枸橼酸盐种类包括枸橼酸氢钾钠(友来特)。 2)尿酸结石:推荐口服药物溶解尿酸结石的方案:使用枸橼酸氢钾钠(友来特),以碱化尿 液,使尿液的pH值达到6.5-6.8之间。尿酸结石预防方案:碱化尿液,可以给予枸橼酸氢钾钠1~2g,3次/天。 3)磷酸铵镁结石:即感染石,酸化尿液能够提高磷酸盐的溶解度,可以用氯化铵1g,2-3次/d或蛋氨酸500mg,2-3次/d。 4)胱氨酸结石:碱化尿液,使尿液pH值达到7.5以上。可以服枸橼酸氢钾钠1-2g,3次/d。
温州医科大学附属第二医院男科是院重点建设亚专科。设有男科门诊,男科治疗室,男科检测室,男科病房。拥有美国进口RIGSCAN阴茎硬度检测仪、德国WOLF精囊镜、美国蔡司高级显微镜、以色列技术前列腺多维汇聚超声波治疗仪、阴茎背神经震动阈值检测仪、光动力治疗仪、一次性包皮切割缝合器等设备。重点开展于前列腺疾病、男性不育症、男性性功能障碍等疾病的诊治。特色技术包括精索静脉显微修复术治疗精索静脉曲张、输精管道显微吻合重建术治疗无精子症、各种阴茎畸形整形术、精囊镜术治疗顽固性血精症、前列腺超声波治疗顽固性前列腺痛、尖锐湿疣的光动力治疗等。其中在全球首创了包皮GM整形技术,治疗包皮过长、包茎具有手术时间短(3分钟)、不出血、无痛、术后切口美观的优点,拥有国家授权发明专利7项,在包皮器械整形领域处于国际领先地位。
温州医科大学附属第二医院泌尿外科,是温州地区最早开展泌尿结石微创治疗单位之一,业务水平省内先进。目前开展的结石微创技术包括经皮肾镜碎石取石术、输尿管硬镜、输尿管软镜碎石术,体外冲击波碎石术、拥有EMS超声弹道碎石清石系统,美国科以人钬激光碎石仪,德国wolf,德国storz输尿管镜,美国cook输尿管支架管,软镜鞘等先进的结石外科设备。为尿路结石患者提供高质量的微创外科解决方案。