患者提问:疾病:胆囊息肉病情描述:胆囊息肉大于1.0是否需要手术,胆囊壁上长了个1.2cm的息肉,需要摘除胆囊吗?胆囊息肉是良性疾病,但有恶变的可能,一旦恶变可能导致恶性程度极高的胆囊癌。单发的胆囊息肉如果增大速度较快或者直径大于1厘米,则发生恶变的风险将大大升高,因此应该行手术切除胆囊并行病理检查以排除恶性病变,避免严重的后果。
许多人诊断出癌症后,象是被判死刑一样的担心,但美国有篇研究发现,近半数癌症幸存者是死于其它疾病。51%死于癌症,49%死于其它原因。其它原因中,心脏病占了三分之二以上;肺气肿等慢性肺病夺走15%的性命,阿兹海默氏症和糖尿病分别占了4%
不少人在体格检查时发现有肝囊肿。那么,肝囊肿是怎样的病?应该怎么办呢? 肝囊肿是一种比较常见的肝脏良性疾病,一般可分为寄生虫性囊肿和非寄生虫性囊肿。前者由寄生虫引起,如牧区的包囊虫病,我们常说的肝囊肿都是指后者,即非寄生虫性囊肿,它又可分为先天性肝囊肿和后天性肝囊肿,临床上所发现的肝囊肿大多是先天性的,可以只有一个,也可多发,多发的赶囊肿又叫先天性多囊肝,常伴有肾或其他脏器的多囊症。小的肝囊肿通常是指直径小于4cm者,一般无临床症状,常常在B超或CT检查时偶然发现。大多数情况下可与患者一辈子“和平共处”,因此不必担忧。大的肝囊肿有症状者往往表现为腹胀、右上腹胀或隐痛,囊肿在表面或大的可扪及肿块,囊内合并细菌感染时可出现发热、寒战、胀痛,偶见有黄疸。肝囊肿是一种良性疾病,但在发现肝脏有囊性病变时却不能掉以轻心。当体检发现肝囊肿后,应积极就诊,在专科医生的指导下进一步检查,以排除肝癌的可能,同时应注意将病变与肝脓肿、肝囊腺瘤、囊性转移瘤、肝包虫囊肿等鉴别,明确诊断。一旦诊断为肝囊肿,大多数病人要定期观察一段时间,若病变无动态变化,肝囊肿的诊断就更加明确,也更可放心。先天性肝囊肿生长缓慢,小于或等于4公分无症状者,可不需特殊处理。特别巨大或定期观察发现囊肿明显增大,或出现腹胀、发热、寒战、黄疸等症状,则要及时治疗,治疗方法包括:1)单发性巨大囊肿可考虑穿刺流或切除;腹腔镜下手术可以使手术损伤减到最小;2)多发性囊肿可考虑部分肝切除术;3)囊肿破裂感染可应用抗生素治疗。中药、西药都不可能使囊肿消失或缩小。
罗氏公布IMbrave150研究主要终点最新结果 在现有不可切除肝细胞癌(HCC)的一线用药III期临床试验中,泰圣奇联合安维汀可提供最长的总生存期(OS) 1月12日,罗氏宣布即将在本月举行的美国临床肿瘤学会胃肠道肿瘤研讨会(ASCO GI)上正式报告IMbrave150研究总生存(overall survival, OS)最新结果。数据显示,接受泰圣奇%uAE(Tecentriq%uAE,通用名:阿替利珠单抗)联合安维汀%uAE(Avastin%uAE,通用名:贝伐珠单抗)免疫联合疗法(以下简称“T+A”方案)治疗的患者中位总生存期(mOS)为19.2个月,其中中国亚群患者的中位总生存期达到24.0个月。 IMbrave150是一项全球性III期、多中心、开放性研究,旨在评估“T+A”方案对比索拉非尼在既往未接受过系统性治疗的不可切除肝细胞癌(HCC)患者中的作用。2019年11月,罗氏在欧洲肿瘤内科学会亚洲大会(ESMO-ASIA)上公布了研究首要结果,两大主要终点——总生存期(OS)和无进展生存期(PFS)都达到了具有统计学意义和临床意义的改善。同时,IMbrave150试验的高质量PRO结果显示“T+A”方案可使患者报告的身体及角色功能和关键症状的恶化明显延迟,显著改善患者生活质量。 在经过中位时长15.6个月的随访后,最新分析结果表明,“T+A”方案可降低死亡风险34%,中位总生存期(mOS)达到19.2个月,优于此前标准方案的13.4个月(HR=0.66 95% CI: 0.52–0.85);在中国亚群中,中位总生存期达到了24.0个月,优于此前标准方案的11.4个月(HR=0.53 95% CI: 0.35-0.80)。最新总生存数据和无进展生存期(PFS)、客观有效率(ORR)等与首要分析结果一致。其安全性也与此前单独用药已知安全性特征一致,未发现任何新的安全信号。 IMbrave150研究的中国主要研究者、中国临床肿瘤学会(CSCO)副理事长秦叔逵教授指出:“2020年10月,‘T+A’免疫联合方案已正式在中国获批,目前也已被多个国内外权威临床指南以最优证据级别、最高推荐等级列为推荐疗法,充分证明了这一联合治疗药物/方案的突破性意义。值得一提的是,IMbrave150试验及扩展试验中的中国亚群虽然有着更高的乙肝感染率,同时具有大血管侵犯/肝外转移,甲胎蛋白≥400ng/ml等多种预后不良因素,仍然取得了出色的疗效,尤其是中位总生存期达到24.0个月,实现了晚期肝癌治疗的新突破,对中国广大患者而言具有里程碑式的重要意义!” 罗氏制药首席医学官、全球产品开发负责人Levi Garraway博士表示:“数据证实,在现有不可切除肝细胞癌的一线用药III期临床试验中,‘T+A’方案显示出了最长的总生存期。目前,该方案已在全球60多个国家和地区获批,结合首要分析结果,‘T+A’可为患者带来生存和生活质量的双重改善,是肝细胞癌治疗的重大进步。”
1、肝炎急性期:少、精、清淡、易消化原则 患者常有厌食、食欲不振、脂肪吸收障碍,此时不能强迫进食,食物供给宜遵循量少、质精、清淡、易消化原则,尽可能照顾患者口味,护理中可进流食、半流食,逐渐过度到普软食;如恶心、呕吐症状严重,可限制饮食,以减轻胃肠道负担,可采用静脉营养加以补充,以满足患者需要。食欲好,不必严格控制饮食,适当吃些营养价值较高的食物。黄疸较深,则应严格进低脂饮食,戒油腻。 2、肝硬化腹水:严格控制水和盐的数量 患者要注意严格限制进入体内的盐和水的数量,这种限制本身就是治疗腹水的重要措施。 大约有10%的腹水患者仅仅通过严格控制进水量和进盐量,再加适当的休息和营养就可以使腹水消退。患者每天总进水量控制在1500 ml左右。临床上以尿量的多少来调整进水量。 普通腹水患者每天进食的盐量,只能相当于正常人(按照《中国居民膳食指南》要求每人每天进食食盐6克,油脂25克~30克)的1/4(约1.5 g氯化钠),严重的腹水患者则要禁盐,可用无盐酱油来调味。 一些食物(如面包、汽水、方便面)中,含有大量的盐,腹水患者在选择时要加以考虑。腹水患者常常表现为血清白蛋白较低。因此适当地提高患者食物中蛋白质含量是十分必要的。可以根据病情,多服些赤小豆活鱼汤、甲鱼汤、牛肉糜等高蛋白食物。如有肝性昏迷先兆的患者,应严格控制蛋白质的进量,以免诱发肝昏迷。
我国是肝癌大国,全球肝癌人群中,中国占据53.4%,且中国的肝癌发病率呈年轻化趋势。那么,哪些人群更容易患肝癌呢?肝癌的高危潜在人群主要是:1.五年以上乙肝患者、乙肝病毒携带者、丙肝患者及相应病毒携带者。2.慢性肝炎患者。3.长期嗜酒者。饮酒并不是致癌的主要因素,但是长期、过量饮用高度烈酒可能会导致酒精性肝硬化,进而导致肝癌。4.长期食用霉变食物与饮用重金属含量超标的水。日常生活中常见的花生、黄豆等谷物发霉后会产生黄曲霉素,这种物质已被证明是强致癌物,如果经常进食被黄曲霉素污染的食物可能会引起肝癌。如果水中重金属含量超标,或者是微生物含量过高,长期饮用这些被污染的水也可能导致肝癌。5.目前有肝区不适、疼痛等症状,曾检测甲胎蛋白有过异常,但未证实是肝癌的患者,也是肝癌的高危人群之一。6.非酒精性脂肪型肝炎。7.有肝癌家族史8.中年男性,年龄>40岁。针对肝癌高危人群,做好防护措施,预防疾病是关键。 肝癌早期无明显症状,当发现肝部疼痛、全身乏力、关节酸痛时,已处于晚期。因此,定期体检显得尤为重要。血清甲胎蛋白和肝脏超声检查是早期筛查的主要手段,尤其是患有肝病及40岁以上的人要定期(每隔6个月)行肝脏B超检查,当发现身体不适一定要引起重视,及时去正规医院就诊。日常积极锻炼,强身健体,保持乐观开朗,增强自身的免疫抵御功能,喝酒有度,适可而止,拒绝霉变食物,多食新鲜瓜果蔬菜,防止肝癌的发生。
外科手术一定有风险,但任然选择手术是因为与不做手术的风险相比,手术带来的好处更多。同时随着医学技术的发展,对外科手术风险的认识越来越多,处理的办法也更加丰富,手术的风险也大大降低,极大推进了外科的发展,使得原来不能手术的病人得到了手术的机会,简单而言即可以进行比以往更大的手术,但更大的手术又会带来新的风险需要克服。医学就是在这样的过程中不断前进。1.对于常规成熟的手术,医学对可能发生的风险认识越来越全面,相对以往越来越安全;2.对于临床的“大手术”,存在风险大,并发症多,恢复困难的情况,但只要能认识到这些风险,医生就会想办法减少避免其发生,使其发生的几率降低;3.医学不可能完全规避手术风险,外科手术还存在有一些不可控的因素,但那是小概率事件,不能因为害怕小概率事件的发生拒绝手术;4.外科手术始终伴随有风险,选择手术时绝不能“因噎废食”;医患双方的相互信任与良好沟通是正确认识手术风险,做出正确的决策的前提与保证。
外科病人是否要手术,选择怎样的手术方式和手术的时机,应遵循的基本原则只有一条:有利化原则-手术好处多还是坏处多。外科手术本身会给病人带来创伤和危险,但仍然要手术,为什么呢?因为与手术的风险相比,手术给病人带来的好处更多。这是以医学为基础,联系许多实际情况,综合评估手术的利弊,做出最终的决定。对医生而言,有利化原则要求要考虑手术的有效性,即外科手术能有效解决病人的疾患,同时疾病治疗的预期效果良好,而在治疗过程中的风险处于可以控制的范围,或者与病患得不到有效治疗可能面临的风险相比,冒手术风险是值得的。对病人而言,有利化原则涉及到的同样有手术风险,同时还与病人的年龄,经济承受能力以及病人及家属的治疗预期效果有关。其中有些问题如手术风险和手术预期涉及医学专业,需要与医生良好沟通以获得正确完整科学的信息,再结合自身的情况衡量利弊才能作出正确选择。
面对突如其来的疾病,病人和家属常常心急火燎,无奈对医学认识有限,使其对于治疗一时无法作出正确的决定,也妨碍了与医生的有效沟通。其实对于外科手术前要考虑的问题,应该是以下三点:1.手术的必要性问题:病人的疾病要不要手术。2.手术的可能性问题:手术是否能解决病人的问题,病人能否耐受手术。3.手术方法的问题:手术怎么做。这三个问题无论是病人或医生都应该认真考虑,并且有先后顺序,只有按照这样的顺序才能作出理智科学的决定。首先是所患疾病是否需要手术,手术是否是解决问题的方法,有无避免手术的方法或能否不做手术。这个问题是基于疾病本身,并未考虑病人的实际情况,只说明所患疾病需要手术,这常常是看门诊时要解决的问题。确定了疾病要手术,接下来要考虑手术的可行性,病人能否手术。有时候病人身体状况很差,不能耐受手术,则无法手术;还有病人病情十分复杂,手术无法解决病人的病患,或者解决病患的把握不大,甚至可能给病人带来更严重的后果,手术就无法进行。这常常是住院后经过术前检查和评估后才能得出的结论。如果病人需要做手术,也能做手术,最后才考虑怎样手术也就是手术方法方案的问题,例如是根治手术还是姑息手术,是微创手术还是常规手术,这都要根据病人的情况和医疗单位的实际情况由医生和病人沟通后再决定。
放射性粒子是将放射性同位素125碘吸附在银棒上外裹钛金属壳制成直径为0.8mm长度为4.5mm的钛金属微粒(称粒子),其主要释放X及r射线,射线能量为27~35kev,半衰期59.6天,组织穿透能力1.7cm。属封闭式微型放射源。 将碘125粒子植入肿瘤内,可持续有效地杀灭肿瘤细胞;即近距离放射治疗(称体内伽玛刀);又因其初始剂量低,故屏蔽相对较容易,对医务人员及患者周围人无损伤,对环境无影响,是目前治疗中晚期肿瘤的有效方法。 放射性粒子靶向植入术 是21世纪治疗中晚期恶性肿瘤最有效的方法。通常在超声、CT及计算机三维立体定向计划系统或手术中精确将125碘粒子一次性永久植入肿瘤组织或植于手术切除肿瘤的残存癌床内,因是在手术直视或B超引导下操作,并且可根据肿瘤或残存癌床的大小来确定辐射剂量和放射性粒子的植入数量,因此放射源的定位相当精确,具有安全、有效、灵活和个性化等特点。 放射性粒子植入术优点1.靶器官定位准确,连续低剂量率放射(有效时间达180—240天),疗效高2.放射能量得到完全利用,正常组织损伤小,病人不适反应少3.可采用多种植入方式(B超引导经皮穿刺、腔镜、手术中),满足不同患者的需求4.特别适宜因各种原因不能手术切除的恶性肿瘤或可能有残余的肿瘤,是手术治疗的有力补充5.外科手术可以与放疗结合,缩小手术范围,提高肿瘤治愈率和降低复发率。6.与外照射相比,对手术病人减少外照射总剂量、化疗总疗程及并发症可适用于多种类型的实体肿瘤,尤其适用于肿瘤孤立病灶者、放化疗不敏感的低中生长率肿瘤、早中期肿瘤手术切除时疑有边缘肿瘤细胞浸润或残留者、晚期肿瘤手术无法切除者、肿瘤手术后局部复发或远处转移者。目前在肝胆外科已使用于晚期肝癌,胆囊癌,胆管癌,静脉癌栓,肝癌手术后预防转移的治疗。