陶海荣医生的科普号

如何保存膝关节的功能，是医生和患者共同的目标。有不少超过40岁以上的女性患者有内翻膝，膝关节内侧疼痛，走路酸痛，上下楼梯疼痛，下雨天更加重。内翻膝通俗讲就是O型腿。自我检查发现踝关节并在一起，而膝关节并不在一起，两个膝关节空间有距离。很多人有遗传因素，相当一部分人在行走形成，有一部分人是外伤引起。人体重力通过内侧平台和外侧平台传下去，正常胫股关节的内、外侧间室应力分布不均，内侧间室约占60％，外侧间室约占40％。如果是内翻膝，人体重力就从内侧传递下去增多，会引起内侧软骨的退变、损伤，会引起软骨的无菌性炎症，会疼痛。addad和Bentley研究表明下肢轴线内翻6度时，单肢站立位膝关节内侧间室的负荷约占体重的95％。内侧疼痛如果用药或减少走路不能缓解疼痛，需要纠正下肢负重力线，减少软骨的退变和损伤，65岁以下可以做矫形手术。常做的胫骨高位截骨。胫骨高位截骨术矫正下肢轴线，可将内侧间室的部分负荷转移至健康或相对健康的外侧问室，从而减轻疼痛，延缓关节软骨退变，对膝内翻内侧问室骨关节炎是一种有效的治疗方法。

玻璃酸钠被越来越广泛地应用于临床治疗骨关节炎，能显著改善患者的运动障碍、关节疼痛、关节积液以及晨僵等症状。研究认为玻璃酸钠不失为一种治疗骨关节炎的首选制剂，被越来越多的临床专家所认可。透明质酸钠治疗膝骨性关节炎进行疗效分析，认为透明质酸钠治疗膝0A．疗效明显，较小分子量的透明质酸钠更能较早地取得较好的临床效果，长期应用也有较好的临床效果，且不良反应发生率极低，更是安全有效。研究表明患者行关节腔注射透明质酸钠注射液治疗，1次／周，连续5周，同时对患者治疗前后进行关节疼痛、肿胀、压痛、活动度及行走情况6个指标综合评分，每项按4级评定。结果疗效优9例，良5例，可2例。认为关节腔内注射透明质酸钠是治疗RA的一种安全有效的方法。透明质酸钠的疗效与RA病情的进展阶段有关。对于早期RA患者，经系统的抗类风湿治疗后，病变局限于单侧或双侧膝关节时，行关节腔灌洗术配合注射透明质酸钠治疗，可以取得比较满意疗效，对于中期以上滑膜重度增生，关节软骨部分破坏的患者，为抢救关节功能，宜尽早施行开放滑膜切除手术。文献研究发现治疗468例病人中，有效率达到88％．而对照组仅为34％。现市场上玻璃酸钠产品如施沛特，临床应用效果良好。用施沛特注射液治疗膝骨关节炎，5周后总有效率为96 3％，无明显毒副反应。停药16个月，74．0％的患者无复发。将玻璃酸钠治疗组与类固醇治疗组进行了比较，结果显示虽然玻璃酸钠治疗组的疗效显现时间较类固醇组晚了1--2 d，但两组关节症状的缓解的程度基本一致，且维持时间玻璃酸钠组明显长于类固醇组。还有的对照试验得到的结论为玻璃酸钠治疗后疗效可持续1年。总之，透明质酸钠在治疗骨关节疾病方面疗效较好，安全性较高，不良反应少。随着对其基础研究的进一步深入及其复方制剂的进一步研究，相信其在医药方面的应用前景会更加广阔。本文系陶海荣医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载

骨关节炎是（osteoarthritis）又名退行性骨关节炎，是常见疾病。是关节软骨发生退行性变，并在关节边缘有骨刺形成。骨关节炎多见于老年人，随着人类平均寿命的延长，骨关节炎的发病率愈来越高，它严重妨碍工作，成为50岁以后丧失劳动力的第二个常见原因，仅次于心脏病。西方国家的发病率尤为增高，占门诊病例的2.3%。临床表现为关节的疼痛、活动受限，好发于膝关节、肩关节、髋关节、远侧指间关节和腕关节等。其中最好发于膝关节，表现为关节粗大、肿胀、伸屈时疼痛并受限、上下楼梯疼痛及受限。这种病人由于年轻时劳动过度，用关节过度，年老后表现出来。活动减轻或少爬楼梯会好转。而手指的骨关节炎很容易跟类风关混淆，主要表现为晨僵，手指疼痛、肿胀、活动受限，最后关节僵硬，日常活动受影响，所以，骨关节炎是一种致残疾病，要早期诊断、早期治疗、早期康复。减慢其发展进程，尽可能的保存关节的功能。治疗如口服抗炎镇痛药，关节内注射人工关节液、关节镜、截骨矫形、人工关节置换等。本文系陶海荣医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载

跟骨骨刺也叫跟骨骨质增生。好发于肥胖、运动多的人。肥胖的人由于体重大，足跟受力多，所以容易骨刺。而运动多的、如跑步、爬山、打球，足跟反复受足底筋膜和肌肉的牵拉，也容易产生骨刺。骨刺会刺激足底筋膜，产生筋膜炎，会走路疼痛。所以，需要治疗。减少活动或运动。口服抗炎镇痛药，有止痛消炎作用。也可以膏药敷帖。如果以上效果不好或疼痛反复发作，影响走路，进行关节镜下微创治疗。在关节镜下去除骨刺，手术半小时左右。6小时后可以走路。由于去除了骨刺，并对筋膜进行了松解，不光是解除疼痛，复发的概率也很低。切口小，微创，住院两天，临床取得了很好的疗效。

褥疮是由于短期或长期卧床，臀部缺血引起的皮肤发黑，坏死。一旦缺血，因为骶尾部皮肤很薄，血供差，不易愈合。所以，对于年纪大的的或者骨折的原因卧床，需要加强护理和翻身。可以两小时侧身翻身或抬臀。如果发现臀部皮肤变红或水泡，就需要消毒，可以用褥疮贴治疗。如果发黑面积大，就需要清创局部皮瓣转移。也能治愈 。

王先生三年之前遭遇了一场车祸，膝关节骨折。当时医生给他进行了钢板固定。一年后，骨折虽然愈合，但走路时疼痛，伸屈时有“咯嗒”的声音。一开始以为钢板的原因。但钢板去除后，走路时疼痛没有缓解，上下楼梯时疼痛加剧，特别是在下雨天、天气变冷、变潮、在空调吹风时更加明显，痛苦不堪。来医院就诊，医生建议他做了个磁共振，发现半月板损伤和关节软骨的磨损。关节镜手术后，疼痛明显好转。创伤骨折引起的关节炎很常见，好发于关节内骨折。如膝关节、踝关节、肩关节、肘关节和腕关节等。骨折复位以后，进行石膏或钢板螺钉固定。即使X片显示骨折复位及愈合良好，仍并不意味着关节功能会完全恢复。骨损伤的同时伴发软骨、半月板、滑膜、韧带、筋膜的损伤，而这些组织在X片上不能显示；其愈合时间也是很漫长，有的不能修复。如果不好好治疗，会影响功能，加速关节炎的发展。骨折愈合后关节功能活动超过三个月以上仍有疼痛，可以做X线摄片和磁共振检查。如果发现半月板损伤，可以进行关节镜手术；如果发现关节间隙不对称，就要纠正走路姿势，严重者就要手术截骨纠正。对于年龄较大患者，软骨磨损严重，关节间隙狭窄，就要关节置换。患者平时需要保暖。对于肩周炎严重者，可以封闭治疗。也可以关节内注射人工关节液等增加关节的润滑性，减慢关节退变的进程，推迟关节置换的时间。患者可以选用对胃肠道刺激少的抗炎镇痛药来消炎止痛。也可用中药薰敷。同时，进行肢体的肌肉锻炼，锻炼肌力。所以，对于骨折引起的关节炎，需要综合治疗和康复锻炼。