我国脑卒中的发病率、死亡率明显高于冠心病,而西方国家则相反,冠心病的发病率高。究其原因,除种族、遗传、环境等因素外,饮食结构和营养因素的不同是很重要的原因。因此,纠正营养失调和进行饮食营养治疗是防治中风病的重要途径之一。中风病人饮食营养治疗的目的是全身营养支持,保护脑功能,促进神经细胞的修复和功能的恢复。在饮食营养供给上要求个体化,即根据病人的病情轻重,有无并发症,能否正常饮食,消化吸收功能、体重、血脂、血糖、电解质等因素,提出不同的饮食营养治疗方案。在急性期饮食治疗是让病人能度过危急阶段,为恢复创造条件。恢复期应提出合理饮食的建议,纠正营养不足或营养失调,促进恢复和防止复发。1.中风急性期重症病人饮食:重症或昏迷病人在起病的2~3d之内如有呕吐、消化道出血者应禁食,从静脉补充营养。3天后开始鼻饲,为适应消化道吸收功能,开始的几天内以米汤为主,每次200~250ml,每天4~5次。在已经耐受的情况下,给予混合奶,以增加热能、蛋白质和脂肪,可用牛奶、米汤、蔗糖、鸡蛋、少量植物油。对昏迷时间较长,又有并发症者,应供给高热能、高脂肪的混合奶,保证每天能有蛋白质90~110g,脂肪100g,碳水化物300g,总热能10.46MJ(2500kcal),总液体量2500ml,每次300~400ml,每天6~7次。鼻饲速度宜慢些,防止返流到气管内。必要时可选用匀浆饮食或要素饮食。2.中风急性期一般病人饮食:热能可按125.52~167.36kJ(30~40kcal)供给,体重超重者适当减少。蛋白质按1.5~2.0g/kg,其中动物蛋白质不低于20g/d,包括含脂肪少的而含蛋白质高的鱼类、家禽、瘦肉等,豆类每天不少于30g。脂肪不超过总热能的30%,胆固醇应低于300mg/d。应尽量少吃含饱和脂肪酸高的肥肉、动物油脂,以及动物的内脏等。超重者脂肪应占总热能的20%以下,胆固醇限制在200mg以内。碳水化物以谷类为主,总热能不低于55%,要粗细搭配,多样化。限制食盐的摄入,每天在6g以内,如使用脱水剂,或是利尿剂可适当增加。为了保证能获得足够的维生素,每天应供给新鲜蔬菜400g以上。进餐制度应定时定量,少量多餐,每天4餐,晚餐应清淡易消化。若中风病人神智清醒,但进食时有时发生呛咳,则应给予糊状饮食,其饮食内容为蒸蛋羹、肉末菜末稠粥、肉末菜末烂面条、牛奶冲藕粉、水果泥或将饭菜用捣碎机捣烂后给病人食用。3.中风病人康复期饮食:中风病人康复期无吞咽困难,宜以清淡、少油腻、易消化的柔软平衡膳食为主。(一)应限制动物脂肪,如猪油、牛油、奶油等,以及含胆固醇较高的食物,如蛋黄、鱼子、动物内脏、肥肉等,因为这些食物中所含饱和脂肪酸可使血中胆固醇浓度明显升高,促进动脉硬化;可采用植物油,如豆油、茶油、芝麻油、花生油等,因其中所含不饱和脂肪可促进胆固醇排泄及转化为胆汁酸,从而达到降低血中胆固醇含量,推迟和减轻动脉硬化目的。(二)饮食中应有适当蛋白质,常吃些蛋清、瘦肉、鱼类和各种豆类及豆制品,以供给身体所需要的氨其酸。一般每日饮牛奶及酸牛奶各一杯,因牛奶中含有牛奶因子和乳清酸,能抑制体内胆固醇的合成,降低血脂及胆固醇的含量。饮牛奶时可将奶皮去掉。豆类含豆固醇,也有促进胆固醇排出的作用。(三)要多吃新鲜蔬菜和水果,因其中含维生素C和钾、镁等。维生素C可降低胆固醇,增强血管的致密性,防止出血,钾、镁对和因管有保护作用。(四)可多吃上结含碘丰富的食物,如海带、紫菜、虾米等,碘可减少胆固醇在动脉壁沉积,防止动脉硬化的发生。(五)每日食盐在6克以下为宜,因食盐中含有大量钠离子,人体摄入钠离子过多,可增加血容量和心脏负担,并能增加血液粘稠度,从而使血压升高,对中风病人不利。(六)忌用兴奋神经系统的食物,如酒、浓茶、咖啡及刺激性强的调味品。此外,少吃鸡汤、肉汤,对保护心脑血管系统及神经系统有益,且需忌暴食。4.中风病人食疗方:(一)肝阳暴亢者,饮食宜清淡甘塞,如绿豆、芹菜、菠菜、冬瓜、黄瓜、徐瓜、桔、梨等。忌食羊肉、鸡肉、狗肉、韭菜、大蒜、葱等辛香支窜之品。(二)痰热腑实,风痰上扰者,饮食以清热,化痰,润燥为主,如萝卜、绿豆、徐瓜、冬瓜、梨、香蕉、芹菜,忌食羊肉、鸡肉、对虾、韭菜、辣椒、大蒜等。(三)气虚血瘀者,饮食宜益气,健脾通络之品,如山药苡仁粥、黄芪粥、莲子粥、白菜、冬瓜、木耳、赤小豆等。(四)肝肾阴虚者,饮食以养阴清热为主,如百合莲子苡仁粥、甲鱼汤、波菜汤石、面汤、银耳汤、黄瓜、芹菜等。(五)风火上扰者,饮食宜予白菜汤、绿豆汤、萝卜汤、芹菜汤、小米粥面汤,西瓜汁,油菜汤,忌食油腻肥甘厚味等生温助火之品。5.预防中风食疗方:(一)黑木耳6克,用水泡发,加入菜肴或蒸食。可降血脂、抗血栓和抗血小板聚集。(二)芹菜根5个,红枣10个,水煎服,食枣饮汤,可起到降低血胆固醇的作用。(三)吃鲜山楂或用山楂泡开水,加适量蜂蜜,冷却后当茶饮。它能扩张血管,具有降压和促进胆固醇排泄的作用。若中风并发糖尿病,不宜加蜂蜜。(四)生食大蒜或洋葱10~15克,可降血脂,并有增强纤维蛋白活性和抗血管硬化的作用。(五)中风病人饭后饮食醋5~10毫升,有软化血管的作用。(六)香蕉花饮:香蕉花5克,水煎代茶饮。可预防中风及脑血管意外。(七)芹菜汁:芹菜适量。将芹菜洗净去根,捣烂取汁。每日服3次,每次3汤匙,天为一疗程。清理内热,降压安眠。主治中风、高血压,对血管硬化亦有较好疗效。(八)小米麻子粥:冬麻子、薄荷叶、荆芥穗各50克,小米150克。将冬麻子炒熟去皮研细;砂锅内放水先煮薄荷叶、荆芥穗,而后去渣取汁,再将麻子仁、小米同放汁内,加水煮成粥即可。每日1次,空腹食。滋养肾气,润肠,清虚热。可辅治中风以及大肠滞涩。
很多人认为寒冬腊月是心脑血管病多发季节,因寒冷会促进心脑血管收缩,血压增高,促使发生心肌梗死、脑出血、脑梗死等心脑血管疾病。但是人们常常忽视夏季也是心脑血管病高发季节,夏季发生的脑梗死、脑出血,俗称“热中风”。1、为什么炎热夏天易发生心脑血管疾病?医学研究提示:当气温大于32℃,特别是相对湿度在70%-80%时,体温的调节主要靠汗液的蒸发来散热,高温下人体每天要至少排出1000毫升汗水,以防止中暑。要实现这个目标,人体血液循环要比平时高5倍时才能实现,这对老年人,尤其患有高血压、心脏病的老人是十分危险的。血液循环负荷的增加,会使血压进一步升高,甚至诱发脑出血、心力衰竭或使原有的心力衰竭急性加重,发生猝死。而且当水分补充不足时,还会因血容量不足和血液黏稠而诱发脑梗死。与此同时,由于高温散热的需要,血流向外周皮肤分配,造成大脑血流量的锐减,加剧大脑的缺血缺氧,从而诱发脑梗死;另外,高温酷热易使人心情烦躁,情绪变化较大,引起血压波动,继而诱发心脑血管突发事件。2、怎么识别心脑血管事件的预警症状?①突然出现血压波动大,尤其伴有头昏眼花、恶心呕吐、头痛;②突然出现一侧肢体发麻、无力或活动不灵,或口舌发麻,吐词不清;③突然出现性格改变,和(或)智力障碍。例如:变得沉默寡言,表情淡漠或烦躁不安,或外出迷失方向,或突然昏昏沉沉,总想睡觉;④突然出现一时性的视物不清或自觉眼前发黑;⑤突发心慌、胸痛、气短或呼吸困难、胸闷或者胸前“难受感”;⑥突然发生原因不明的跌跤和昏倒等。如果出现上述的6条中任何一条或以上,要高度警惕心脑血管事件的发生,即使症状轻微或短暂发生后自行消失,也要及时到医院专科就诊,以免发生意外。据统计,约1/3的脑梗死患者发病前有一次或以上的预警性、短暂性脑缺血发作,如果患者或家属重视,及早专科就诊,即使识别这些“预警信号”,及时干预,就有可能避免随后致残、致死性中风发生。3、如何防止或减少夏季心脑血管疾病的发生呢?①控制好血压:夏天炎热,外周血管扩张,加上出汗多,血容量减少,一般血压会不同程度下降,要及时检测血压,在医生指导下调整降压药,避免因血压过低诱发脑梗死。②保持房间内外温差:夏天室内基本开空调降温,有人喜欢贪凉,从而把空调开的过低,这对老年人或有心脑血管病患者不宜,室内外温差过大,会导致血压波动大,易诱发脑出血、脑梗死、心肌梗死、心力衰竭等心脑血管事件,建议保持室内外温差小于8-10℃为宜。③喝好“三杯水”:夏天热、出汗多,血液浓缩,尤其凌晨3-6点又是一天中心脑血管病高发时间,故提倡饮好“三杯水”,分别是早晨起床、睡前和夜间起床时。如果有前列腺增生导致夜尿多,那么睡前、夜间就适当少喝水。若伴有习惯性便秘,可以喝凉开水,有利于缓解便秘。如果肠胃不好,容易拉肚子,可以喝温开水。④饮食调节:饮食清淡,多吃水果、蔬菜、豆制品,配适量瘦肉、鱼、蛋,少吃动物内脏和油腻食物,尤其晚餐,过于油腻会诱发或加重心脑血管疾病。⑤防治便秘:大便干结,用力排便,腹压升高,促使血压、颅内压上升,极易引发脑出血、心衰加重;要预防便秘,多吃富含纤维的食物,如青菜、芹菜、韭菜及水果等,适当的运动及晨起前腹部自我保健按摩,或用适且的药物如麻仁丸、蜂蜜口服,开塞露、甘油外用,可有效防治便秘。⑥调畅情志和保持良好的睡眠:首先要保持乐观情绪,避免过于激动;其次,养成好的睡眠习惯,保持良好的睡眠。睡眠对人体的重要性,仅次于呼吸和心跳,好的睡眠有助于提高人体免疫力和适应环境能力。反之,失眠常常导致人体神经、免疫功能紊乱,故失眠也可以说是“百病之因”。
冬季是脑卒中的发生高峰,由于季节因素血压可能出现骤然升高及出现大幅度波动,是脑出血发生的高峰。据统计,脑出血发病占脑卒中的70%,因此脑出血的预防是冬季卒中预防的重点。脑出血发病急、进展快,严重时数分钟内即可出现严重恶化,甚至危及生命,死亡率高;常见老年脑出血的病因有高血压、动脉瘤、血管畸形、血管淀粉样变性等;天气寒冷、过度劳累、精神紧张以及暴饮暴食、酗酒等不良生活习惯均可能诱发脑出血发生。针对以上病因及诱因,脑出血预防措施如下:1、稳定血压:既要降低血压,又要稳定血压,防止反跳及过度波动。2、调整情绪:保持乐观情绪,避免过于激动。3、戒烟戒酒:酒和烟都能使血管收缩、心跳加快、血压上升、加速动脉硬化。4、饮食调节:饮食清淡,多吃水果、蔬菜、豆制品,配适量瘦肉、鱼、蛋,少吃动物内脏。5、避免过度劳累:超负荷工作可诱发脑出血。6、预防便秘:大便干结,用力排便,腹压升高,血压和颅内压也同时上升,极易使脆弱的小血管破裂而引发脑出血;要预防便秘,多吃富含纤维的食物,如青菜、芹菜、韭菜及水果等,适当的运动及晨起前腹部自我保健按摩,或用适且的药物如麻仁丸、蜂蜜口服,开塞露、甘油外用,可有效防治便秘。7、尽量少蹲便:蹲便导致下肢血管严重屈曲,加上屏气排便,可使血压升高,诱发脑出血。8、小心活动,防止跌倒:老年人血管脆性大,跌倒可诱发颅内血管破裂。9、常动双手:双手活动,可锻炼双侧大脑半球的协调机能。10、多喝水:要维持体内有充足的水液,使血液稀释,保持血容量。11、抵御寒冷:尤其冬季户外活动,不宜晨起过早,运动过量,进行一些适宜的体育锻炼,如散步,广播体操即可。12、及早发现中风先兆,及时就医检查治疗。
㈠.汤剂疗法:又称汤液疗法,它是在中医学理论指导下,针对患者病情,辨证施治,个体化治疗。汤剂是中医临床治疗方法中应用最早、范围最广、灵活性最大,针对性最强的一种疗法。㈡.院内特色制剂:根据名老专家的经验方,通过优化组方,制成胶囊、糖浆、片剂等现代剂型,具有针对性强、疗效好、服用方便等优点。如醒脑治瘫胶囊治疗急性中风,益气养血合剂治疗中风后遗症等。㈢.针刺疗法:通过在人体十四经络上的穴位施针,以通调营卫气血,调整脏腑经络功能而治病。已有数千年历史,分为体针、舌针、头针、眼针等多种传统针法,以及电针、水针等现代针法。我科在综合应用上述针法基础上,结合石学敏院士独创的醒脑开窍针法,治疗中风后失语、吞咽困难、口眼歪斜、瘫痪以及神志不清等症状,疗效较佳。㈣.穴位注射疗法:又称水针疗法,是集药物、针灸二者疗效于一体的现代针法,既提高了二者疗效,有减少药物剂量和不良反应。对一些疑难脑病的治疗有独特的作用。㈤.声电脉冲治疗仪:是将现代高科技与中医传统穴位、经络等理论结合研制出的治疗中风、脑病的先进设备。我科拥有吞咽言语治疗仪、偏瘫治疗仪、声息治疗仪、脑循环治疗仪等,治疗中风后遗症、头痛、眩晕、耳鸣等脑病,效果较好。㈥.其他:穴位(耳穴)敷贴、中药熏洗、艾灸等中医特色治疗,促进患者早日康复。
法国国家医学研究院神经心理学家研究了来自法国南部的1433名70多岁的老年人,研究人员询问了参试者生活方式、病史及教育背景,并让他们完成阅读测试。结果显示,智力训练的多少对老年痴呆症患病几率起到极大的
脑病科是我院以脑血管病及脑病为重点的专业临床学科,芜湖市级重点学科,安徽省中医脑病学会成员单位,现有安徽省中医脑病学会副主委1人,常委2人。科室位于环境优美的城南新院区,现有病床59张;设脑病专科门诊和脑病专家门诊。科室拥有中央监护仪、除颤仪、无创脑水肿监护仪、超声经颅多普勒血流分析仪、肌电图诱发电位仪、睡眠视频脑电图、脑循环治疗仪、偏瘫治疗仪、吞咽言语治疗仪、电针治疗仪、体外震动排痰机等多种脑病诊断、监护、治疗及康复的先进设备。诊疗范围:中风病(脑梗死、慢性脑供血不足、脑出血等脑血管病),颤病(帕金森病、特发性震颤、老年性震颤等),痿病(运动神经元病、肌无力、肌萎缩),痛麻病(三叉神经痛、周围神经病),头痛、头晕、呆病(记忆障碍),面形病(面瘫、面肌痉挛)、癫痫、失眠等病证。特色诊疗技术:1.采用中药、针灸、电针、穴位注射、敷贴、中药熏蒸等中医特色疗法治疗脑血管病和各种脑病。2.开展脑血管介入、动静脉溶栓治疗缺血性脑血管病;管石复位法治疗良性阵发性位置性眩晕;A型肉毒素治疗肌痉挛和肌张力障碍等新技术。3.建立中西医结合卒中单元管理模式,集中西医诊疗技术为一体,提供急救、治疗、康复训练、特色护理、预防等一站式服务。研发了“醒脑治瘫胶囊”、“益气养血合剂”等特色制剂,临床应用疗效满意。4.开展中风筛查、未病先防;中医养生、冬病夏治。安徽省芜湖市中医医院脑病科(神经内科)杨雄杰科主任带领临床、科研团队竭诚为您服务!
好多人认为,打呼噜是睡得香,是好事,不认为是病。其实,如果鼾声大作并出现憋气就可能会致病。近日,《美国流行病学杂志》刊登哈佛大学一项新研究发现,打鼾者10年内罹患糖尿病的几率比普通人群更高,打鼾且肥胖者危险则更大。 为了探索打鼾与2型糖尿病危险之间的关联性,哈佛大学公共卫生学院的威尔·K·阿尔德莱米博士及其同事分析了美国护士健康调查(NHS)的相关数据,涉及69853名40—65岁的美国护士。1986年研究开始时,参试者中无一人罹患糖尿病、心脏病或癌症。研究人员通过问卷调查了解了参试者的打鼾情况。10年跟踪调查之后,1957名护士被确诊患有2型糖尿病。研究人员排除了年龄和身体质量指数等因素之后,发现打鼾与糖尿病之间的关联性依然存在。这项研究结果表明,打鼾是增加2型糖尿病危险的独立因素之一。 研究人员表示,70%—80%的打鼾因肥胖所致。而肥胖本身就会增加糖尿病风险。也就是说,肥胖是导致打鼾和糖尿病的共同病因。所以肥胖引起的打鼾与2型糖尿病危险关联最大。打鼾者通常腹部脂肪堆积较多,睡眠过程中,其肺部扩张受到影响,呼吸不畅。另外,打鼾者喉咙和鼻子内的肉也较肥厚,比较容易堵塞住呼吸道,更易打鼾。 打鼾会导致患者体内明显缺氧,从而影响胰岛氧的供给及胰岛素的合成,久拖不治必然更容易罹患糖尿病。如果打鼾者还喜欢喝酒,那么其体内胰岛素需求量就会更大,也容易增加糖尿病风险。 阿尔德莱米博士表示,经常打鼾的人应该上医院查明病因。如果打鼾不是疾病所致,则应该考虑检查体重指数(BMI),查看身体是否肥胖以及是否需要接受胰岛素抵抗检查。另外,如果血检结果显示甘油三酯水平偏高,也应该当心糖尿病危险。 专家建议,打鼾者应积极预防糖尿病。具体措施包括:1.积极减轻体重。2.睡前运动半小时,散步最佳。3.睡觉时戴微型呼吸机,可防止打鼾缺氧。4.减少高糖高脂高热食物摄入量。5.不酗酒,不吸烟。6.有家族病史的肥胖人群,可以适当借助药物减肥,但须在医生指导下进行。
患者:你好!本人一年以来患有抑郁症,最近去医院检查结果为:本人经MRI检查所见:两侧基底节区及额顶叶见多发斑点状等长T1长T2异常信号影,部分病灶边界欠清晰,压水像呈高信号影;脑干及两侧小脑半球于各扫描序列未见明显异常信号影;鞍区未见明显占位,两侧侧脑室及三脑室稍扩大,中线结构尚居中,脑沟裂增宽。诊断意见:1、颅内多发腔隙性梗灶(病灶有新旧),2、脑萎缩。医生给我开的药是:脑得生片和复方吡拉西坦脑蛋白水解物片两种药,我好象没开解抑郁症的药。我是脑梗还是抑郁症?应该吃什么药? 芜湖市中医医院脑病科杨雄杰:根据你提供情况,你的脑梗死不会导致抑郁症,或者说你的抑郁症与目前的脑梗死没关系,是两种病,你没有说目前抑郁症症状,我无法给你提供治疗建议,脑梗死建议你查查血压,血脂,血糖,血流变情况,再确定治疗方案,其次,如果吸烟饮酒,应戒除。脑得生片和复方吡拉西坦脑蛋白水解物片两种药是脑梗死辅助用药,不能减少脑梗死的再发生。 患者:最近去医院检查结果为:本人经MRI检查所见:两侧基底节区及额顶叶见多发斑点状等长T1长T2异常信号影,部分病灶边界欠清晰,压水像呈高信号影;脑干及两侧小脑半球于各扫描序列未见明显异常信号影;鞍区未见明显占位,两侧侧脑室及三脑室稍扩大,中线结构尚居中,脑沟裂增宽。诊断意见:1、颅内多发腔隙性梗灶(病灶有新旧),2、脑萎缩。这检果结果是脑梗吗?应该用什么药? 芜湖市中医医院脑病科杨雄杰:大夫将患者加入患友会 芜湖市中医医院脑病科杨雄杰:诊断:多发性脑梗死,脑萎缩,建议:拜阿司匹林100mg,一天一次,阿托伐他汀20mg,每晚一次,尼莫地平40mg,一天三次。另外,饮食要低盐低脂饮食,具体你可以看看我网站中有关中风防治方面的文章,对你防止脑梗死再发和脑萎缩进展有帮助。 患者:你好!本人血脂不高阿托伐他汀可以不用吗?就用拜阿司匹林和尼莫地平两种药。另外,需吃多少呢? 芜湖市中医医院脑病科杨雄杰:阿托伐他汀可以改善脑动脉硬化,防治脑梗死,建议服用。
睡眠障碍患者常因失眠对身体健康、生活质量的严重影响而痛苦不已,因而自服催眠药,且剂量不断增加,服药时间则累月长年,其结果是失眠末愈,却又导致了新的心身疾病而增漆了新的痛苦。这反应了患者对失眠病因缺泛正确的认识而盲目用药,同时也提出了目前医疗市场如何引导患者选择科学治疗、安全用药的现实问题。因此,针对病因、正确引导、合理治疗、安全用药,是医患双方的共同责任。 (一)催眠治标、适可而止:众多催眠药的作用机理是抑制脑部中枢神经而达到被动睡眠,因而不是真正生理的睡眠而无法熟睡,同时由于催眠药也抑制了脑部的其它活动而产生头痛、头昏、健忘、注意力不集中、无力、情绪低落等副作用。又因其耐药性及成瘾性,不少病人长期服用反而失眠加重,长期大剂量应用又势必造成肝、肾功能的损害。在临床中,一些耐药性及成瘾性的患者服用的催眠药(如安定片)从一片、二片增至五片以上,少数患者多达10余片,有的甚至多达几十片。因此,长期服用催眠药物只能解决暂时失眠的痛苦,带来的却是副作用的惆怅和生理机能的不断失调与损害。 若从安全用药、应急催眠而言,催眠类药物只宜于应急"治标",适宜于短期因人为、环境、精神因素引发的急性失眠患者,例如:人为因素所致的睡前过食、暴饮、服用兴奋性饮品(酒、咖啡、浓茶)等;居住环境变更所致的时差、气候、噪音、异味、强光刺激或睡眠环境的改变等;精神因素如家庭、社会、考试、就业等所致的一时紧张、焦虑、抑郁,或突发事件引起一时的强烈精神剌激等所至的急性失眠。实际上,这类因素都是暂时的和可改变的,如改变一下不良的生活习惯,调整一下不良的心境,增强适应生活与环境的能力,同时人体也有其自身的调节能力,因此即使不服催眠类药物也可在短期内转换成为生理睡眠。尚若采用催眠应急,催眠药也不宜久服,应逐步减量,适可而止。 (二)治病求本、对症下药:对于众多的慢性失眠者而言,心身因素或心身疾病是其重要的致病因素。 从临床症状而言,慢性失眠多见于:各种疼症、腹胀、便秘、呕吐、腹泻、胃嘈、反酸、胸闷、耳鸣、尿频、咳嗽、哮喘、烦躁、发热、抽搐、皮肤瘙痒等。从所患疾病而言,慢性失眠多见于:神经官能症、各类头痛、躯体疼痛、关节炎、慢性胃炎与胃溃疡、慢性肠炎、高血压、脑血管病、冠心病、肺结核、支气管炎与哮喘、肝病、甲状腺功能亢进、尿毒症、肿瘤、妇女停经与经前症候群等,以及因上述某些疾病服用止喘药、安定药、利尿药、强心药、降压药以及对胃有刺激的药物等所致的药源性失眠。上述症状、疾病是失眠的病因,而失眠又能引发和加重这类症病。 总之,失眠是多种疾病的共有症状,许多疾病可引起失眠,而且这类疾病的长期困绕又直接或间接地影响睡眠,长期的睡眠不足又使这类疾病缠绵难愈,如此:睡眠不足---疾病缠绕---睡眠不足,形成恶性循环,形神俱病,经久不愈。由此说明,"失眠"与"疾病"是"标"与"本"的关系,同时又互为因果,因而治病必需求本或标本兼顾。 所以,一味地应用催眠药治疗慢性失眠显然是本未倒置,标本不分,理应找准病因,治病求本,对症下药,方为正确的治疗方法。 (三)标本兼治、合理治疗:中医学从人体精神情志的舒畅调达、脏腑器官的生理病理变化、气血阴阳的失调盛衰去年看待不寐、易醒、多梦等睡眠障碍,这种整体观的思维模式,科学合理地反应了失眠的病因病机。中医认为:失眠有因情志不遂,忧悲恐惊而不寐者;有因肝郁化火,扰动心神而不寐者;有因火炽痰郁,痰火扰心而不寐者;有因心胆俱怯,惊梦虚烦不寐者;有因脾胃受损,胃气失和而卧不安者;有因脾失运化,气血亏损而经年不寐者;有因心血亏虚,血不养心而神不守舍者;有因真阴精血不足,阴阳不交而神不安其室者。总其发病与情志、肝郁、痰热、胆怯、脾胃失和、心肾不交、心脾两虚、脾肾亏虚等有关。 中医对失眠的相应辨证论治为: 调节情志、疏肝理气、清热化痰、助胆镇怯、调和脾胃、交通心肾、补心扶脾、健脾益肾等,同时辅以镇静安神、健脑益智治疗方法,体现了治病求因、治病求本、标本兼顾的整体与动态的科学疗法。随着脏腑器官、阴阳气血功能的逐渐恢复,睡眠障碍也随之好转,随着睡眠逐步好转的同时也促进了脏腑器官、阴阳气血功能的康复,如此:睡眠好转---机体康复---睡眠好转,形成人体"神"与"形"的良性循环,有效地截断了睡眠不足---疾病缠绕--睡眠不足的恶性循环,促进了人体的形神合一而康复自愈。 (四)医患合作、同舟共济:已知"失眠"与"疾病"是"标"与"本"的关系,同时又互为因果,因此对于睡眠障碍的有效治疗,就要发挥两个积极性:一是有赖于医生发挥好标本兼顾与治病求本的临证水平。二是有赖于患者对自已睡眠障碍背后的病因要有一个清晰的认识,如睡眠环境所至者应着眼于环境的解善,因不良饮食习惯所至者应尽力节制其饮食,因情绪与性格有关者应移其情、易其性,因某种疾病有关者应着眼于"未病"的预防与"已病"的平时治疗等等。三是医患要互信,现代医患关系矛盾困境,往往影响临床医患间的互信,患者对医生德技的疑虑与疗效的急于求成,本身就不利于睡眠障碍的转归;特别是因情绪与性格有关的失眠患者,他们的多疑、焦虑与地毯轰炸式的不停发问,不仅影响了中医人理法方药思考的"悟性",而且医生"体悟"时的不语或疲劳时的少语,却被看成是态度不好而又成为这类患者"情绪"不眠的原因;更有部分神经症患者的不良情绪"泛化"或转移于医生,从而也会影响临床医生对这类患者的医治信心。这就是前人所强调的医患之间的"人情",因而医患要互信、互为尊重与体谅,方能同舟共济、共渡难关,去战胜顽病难疾。
1.钙拮抗剂有“增加心脏病变的危险”吗? 对于钙拮抗剂“有增加心脏病变的危险”一说,主要指心痛定。研究发现,心痛定可能增加血压波动,加快心率,增加靶器官损害。因此,若需长期服用心痛定应注意监测,必要时换药。 2.钙拮抗剂对肝肾功能有影响吗?尼莫地平会引起“肝炎”吗?应该怎样预防? 由于不少钙拮抗剂在肝代谢,经肾排出,肝肾功能不全患者服用剂量不宜过大。尼莫地平主要作用于脑血管平滑肌,未见引起“肝炎”的报道。 3.波依定和络活喜、心痛定相比,有何不同?哪种更好?如何选择? 美国食品药品监督管理局(FDA)对药品的谷/峰比值规定:谷/峰比值超过66%才能满足长期降压要求。波依定为30%~50%,络活喜70%,而心痛定低于30%。显然,波依定和心痛定不适宜用作长期降压治疗。 4.服用氨氯地平,时间有无讲究?饭前服还是饭后服? 氨氯地平口服吸收快,每天1次,每次5毫克,餐前餐后均可。个别人服药后出现头昏、面红,说明吸收太快,可在餐后服用。 5.某老年患者一直用尼群地平,因“中风”住院后,医生让改服尼莫地平,可不可以不换呢? 尼群地平和尼莫地平虽同是钙拮抗剂,但作用部位不同。尼莫地平主要扩张脑血管,对中风患者脑功能、认知功能恢复均有好处。尼群地平主要扩张体循环动脉。故应换药。 6.长期使用硝苯地平控释片,血中的甘油三酯和胆固醇会升高吗? 调查结果显示,此类患者只有约5.9%的血脂受到影响。 7.长期服用硝苯地平需要注意哪些问题? 硝苯地平属短效钙拮抗剂。它吸收快,血压下降快,会导致反射性心动过速,诱发心肌缺血、急性血管扩张;又因排泄快,需要每日多次服药,不能抑制清晨心血管事件的发病高峰。所以不宜长期服用。 8.络活喜会引起心肌梗死吗?若长期服用需注意什么问题? 络活喜属于第三代钙拮抗剂,属长效降压药,每日服1片即能控制24小时血压,适合轻中度高血压患者。它不会引起心肌梗死。但长期使用,要注意有无牙龈肿痛和足踝部水肿。 9.某老患有高血压和冠心病,用维拉帕米。最近检查发现有左束支传导阻滞,医生让换药。是病情严重了?还是该药副作用大?其老伴患有同样的病,是否需要换药? 这跟副作用无关。维拉帕米属非二氢吡啶类钙拮抗剂,不良反应有房室传导阻滞和抑制心功能。该患者现有左束支传导阻滞,所以应换药。可换血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)或钙拮抗剂氨氯地平。至于其老伴则不必更换。 10.中度高血压患者同时也有痛风,用司乐平降压是否合适? 痛风的发病原因是血液中尿酸浓度过高,形成尿酸结晶沉积在组织中,引起疼痛。司乐平是一种钙拮抗剂,虽不必担心它会引起痛风,但仍建议改用海捷亚62.5毫克,每日1次,这样既可降压又能降低血尿酸。 11.某患者服用三精司乐平2个月后,身体浮肿厉害,四肢冰冷易寒,若触及冰水,双手红肿极痒。这是三精司乐平引起的吗? 三精司乐平可引起水肿。如果患者现在没有合并其他疾病,也没有服用其他药物,则考虑可能是司乐平引起的,建议加用氢氯噻嗪等利尿剂以减轻浮肿症状或改用其他降压药。 至于手脚冰凉等情况,可先停药,或去风湿科就诊以除外其他疾病的可能。“普利”类 这类药是血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI),常用的有卡托普利(开搏通)、贝那普利(洛汀新)、依那普利(依苏)、培哚普利(雅施达)、雷米普利(瑞泰)、福辛普利(蒙诺)等。 12.服用卡托普利后,觉得头痛、眩晕,是否需要停药?停药之后,用何药呢? 首先要弄清头痛、眩晕是高血压本身的症状还是药物不良反应。若停药后血压反弹升高,头痛和眩晕反而减轻,再服卡托普利后又出现上述症状,基本可以确定为药物不良反应。可改用其他降压药,如钙拮抗剂(氨氯地平、尼群地平)等;β受体阻滞剂(美托洛尔、阿替洛尔)等;也可改服血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB),如氯沙坦、缬沙坦等。 13.卡托普利不能和哪些药合用?感冒发热时能合用布洛芬吗? 卡托普利应避免与保钾利尿剂和补钾制剂合用,如安体舒通、氨苯蝶啶、阿米洛利、氯化钾等;与其他降压药合用时,注意血压不宜降得过低。感冒发热仍可酌用布洛芬,但卡托普利降压作用可能会减低。 14.洛汀新和卡托普利有何不同?有何副作用?能否长期使用? 洛汀新是苯那普利的商品名,与卡托普利同属于血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)。但卡托普利属于短效降压药,而洛汀新属长效降压药。故卡托普利常需每日3次服药,洛汀新却每日1次即可。洛汀新主要副作用有咳嗽,其他少见副作用有血管神经性水肿、便秘、胃肠不适、皮疹、粒细胞减少等。若无副作用发生,可长期使用。 15.依苏是何种药?是否会引起痛风? 依苏通用名是依那普利,是血管紧张素转换酶抑制剂中的一种,降压效果好,对靶器官如心脑肾等有保护作用。但是它也有一定副作用,常见为干咳,并不会引起痛风。 “沙坦”类 这类药是血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB),常用的有氯沙坦(科素亚)、缬沙坦(代文)、坎地沙坦(维尔亚)、厄贝沙坦(安搏维)、替米沙坦(美卡素)。若加氢氯噻嗪12.5毫克,科素亚则变海捷亚、代文则变复代文、安搏维则变安搏诺。 16.长期服用代文有何副作用? 代文是缬沙坦的商品名,副作用较少较轻,偶有头痛、头晕、消化道症状、皮疹等。若无副作用,可长期使用。 17.科素亚和代文、海捷亚有何不同呢?如何选择? 科素亚和代文均属血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)。前者需经肝脏转化,而后者可直接起效。两者虽均属长效降压药,一般每日服1次即可。但代文降压的维持时间较科素亚长。 海捷亚是科素亚加氢氯噻嗪,即科素亚的复方降压制剂。其优点是起效较科素亚快,降压作用更强,更适合于中度高血压患者。利尿剂 这类药常用的有双氢氯噻嗪、阿米洛利、吲达帕胺(寿比山)和螺内酯。 18.哪些情况考虑服用寿比山?如何服用?能否长期服用? 寿比山(吲达帕胺)是一种具有钙拮抗作用的长效利尿降压药,可单药用于轻、中度原发性高血压,也可与其他降压药配伍。开始可以每天1次,每次2.5毫克。之后可根据血压情况进行调整。 寿比山可长期服用。少数患者会引起眩晕、头痛、失眠、嗜睡、恶心、腹泻、皮疹等。个别患者会引起血尿酸升高,甚至诱发痛风,有的会出现低血钾,故长期服用应注意监测。对磺胺类药物过敏、严重肝功能不全、急性脑血管意外患者不宜选用。 19.长期服用利尿药,缺钾怎么办?会产生什么现象?怎么预防? 服用利尿剂若引起缺钾,患者会出现乏力、肌无力、恶心、呕吐、肠蠕动减弱、心律失常等症状。其预防要点是服用排钾利尿剂时,应定期检测血钾,视血钾水平给予补充。一旦产生低钾可停服排钾利尿剂,也可口服氯化钾(补达秀)或门冬氨酸钾镁纠正;严重缺钾时,则需静脉滴注氯化钾。 另外,利尿剂降压药会导致低血钾者,主要是噻嗪类排钾利尿剂。保钾利尿剂不仅不会产生低钾,还可使血钾升高。因此,必要时两类利尿剂合用,也可减少血钾异常。 β-受体阻滞剂 这类药常用的有美托洛尔(倍他乐克)、比索洛尔(康可)、卡维地洛(络德、达利全)。 20.服用倍他乐克出现眼痛,可换用其他何种药?有报道称长期服用倍他乐克会引起帕金森综合征,是真的吗? 倍他乐克有头痛、眼痛等副作用。遇到这种情况,可以先停服倍他乐克试试。如果停服一段时间后,眼痛症状消失,再服用倍他乐克后,眼痛症状又出现,则说明与倍他乐克有关。此时,患者可在医生的指导下,根据病情换成血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或利尿剂等。 至于引起帕金森综合征是罕见的。对于患者来说,不必对号入座。 “中成药”和中西结合药 21.复方罗布麻会引起痛风吗?它有何副作用? 复方罗布麻是一种中西药的复方制剂,其成分包括罗布麻叶、野菊花、硫酸双肼屈嗪、氢氯噻嗪和盐酸异丙嗪等。其中的氢氯噻嗪可能引起血尿酸增高,故痛风患者不宜使用复方罗布麻。但由于复方罗布麻中含的氢氯噻嗪量并不大,如果患者原来尿酸不高,一天只服2~3片问题不大。如果担心,可到医院门诊检查血尿酸,不高就可继续服。 此外,本品过量使用,还可引起中枢镇静作用和低钾症状。 22.珍菊降压片好吗?有何副作用? 珍菊降压片也是中西药混合的,每片含可乐定30微克,氢氯噻嗪5毫克,及野菊花、珍珠层、槐米等。它同时具有利尿剂和中枢降压药的副作用,大剂量服用该药出现的不良反应与其所含利尿剂有关。轻度高血压(血压140~150/90~100毫米汞柱)伴头昏痛的患者,可试用珍菊降压片。 23.某患者40岁,身高1.60米,体重70千克,饮食一直非常节制,但是体重降不下来。现服用牛黄降压丸,自己感觉还可以,但血压并没有降下来,一直在160/100毫米汞柱。请专家指点。 体重指数(体重÷身高2)已超过27(正常23~24),所以该患者的高血压与肥胖有一定关系。牛黄降压丸是中药制剂,降压效果缓和,单用是难以控制血压的。建议该患者到医院检查一下肥胖的原因和血糖、血脂等相关危险因素,最好还需排除继发性高血压,可查肾脏、肾血管、肾上腺等。 在节食、增加运动量、减轻体重、控制危险因素的同时,推荐该患者使用钙拮抗剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或利尿剂,先把血压降低到理想程度。另外,也可选用复方制剂如海捷亚,每次1片,每日1次。 24.百花杜仲降压片效果如何?“服用1年今生不用再吃降压药”是否可信?这种药目前不太常用,没有大规模临床试验证实它是一个有效的降压药。“服用1年今生不用再吃药”更不可信。高血压不用药又会回升上去,所以不要轻信广告宣传。 其他降压药物 25.利血平可长期服用吗?会出现哪些副作用? 利血平不属于6类基本降压药,鉴于国情仍可应用。它有鼻充血(鼻塞)、精神抑郁、心动过缓、消化性溃疡等副作用。若使用过程中无上述副作用,仍可长期使用。 26.北京降压0号含有哪些成分?长期服用有何副作用? 北京降压0号属复方降压药,它含利血平、氢氯噻嗪、氨苯蝶啶、双肼屈嗪、利眠宁。2004年调整处方,减少了镇静成分,改名“0号降压片”。长期服用其主要副作用来自利血平(详见上一问);由于含有保钾利尿剂氨苯蝶啶,故要注意血钾有无升高。 27.优降宁是哪种药?服用时应该注意什么问题? 优降宁为单氧化酶抑制药,其降压机制尚未完全阐明。服用本药要注意体位性低血压,有时可出现口干、胃肠不适、失眠、多梦等。本药一般用于中重度高血压。服此药的同时,不能吃含奶酪的食品,否则会出现嗜铬细胞瘤样发作(血压突然增高、四肢抽搐)。 28.长期服用降压药会影响性功能吗?如何判断性功能下降是降压药引起的呢? 并非所有降压药均会降低性功能。有些降压药还具有改善性功能作用,如缬沙坦(代文)等。目前认为β受体阻滞剂、利尿剂(包括寿比山)、优降宁等对性功能可能有些影响,而血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、α受体阻滞剂对性功能影响较少。 若要判断性功能降低是否由药物引起,最简单办法是停药1~2周后,观察性功能能否恢复。一般来说,降压药所致性功能降低在停药后多能复原。 联合用药 29.某患者收缩压170毫米汞柱,舒张压110毫米汞柱。早晚服用三精司乐平各1次,每次1片,倍他乐克,每日2次,每次50毫克;每天早晨还服用阿司匹林2片,100毫克,请问这样服用合理吗? 三精司乐平加倍他乐克,若能有效控制血压,是一种合理的联合用药。但早上服阿司匹林100毫克欠妥,该药作为抗血小板聚集药,应在晚上服较合理,而且要服肠溶型的。 30.同时服用卡托普利、倍他乐克、寿比山,是否合理?大约服用多长时间必须换药?卡托普利是血管紧张素转换酶抑制剂,倍他乐克是β受体阻滞剂,寿比山是利尿降压药,3种药搭配很合理。这种合理的联合用药不是“混用”,是联用。若治疗有效,就不宜经常更换药品。若血压达目标值,且较稳定,可以试撤一种。不过,何时调整药物品种和剂量要依据血压水平、危险因素和相关器官损害程度而定,并向医生咨询。