现如今不孕症的患者越来越多,有月经不调导致的不孕症,有输卵管堵塞导致的不孕症,有排卵障碍导致的不孕症,有多囊卵巢导致的不孕症,有男方精子异常导致的不孕症。还有一种情况是双方各项检查都正常,就是不能怀孕。 上有长辈的催生,下有对婚姻的担忧,因为没有怀孕,给女性的身心健康带来了不小的伤害,该怎么办呢? 首先精神上要放松,不能太紧张,因为紧张可以导致内分泌失调,影响排卵,影响受精卵着床,想怀孕就更难了。其次要查找原因,理性对待。 如果是月经不调,就要调理月经。中医认为,女人以气血为本,如果气血不调和,就会影响正常的排卵,阻碍受精卵着床。而在调理月经方面,西药采用人工周期疗法,通过补充雌激素和孕激素来刺激卵巢形成月经周期,这个一般使用3—6个月,服用时间长了对身体不好,因为有一部分患者吃了激素就来月经,不吃就不来,而做性激素六项检查结果又是正常的。当你吃了六个月的激素仍然月经不调时,就不建议吃激素了,改吃中药调理吧。中医把月经不调分为几型,医生给你看了之后会根据你的情况开中药调理。然后就是按时到医院做B超测卵泡,观察卵泡的发育情况,择期同房。 如果你的卵泡发育不良,不能长成18毫米以上的优势卵泡,也不要紧,有西药促卵泡发育的药,也有中药促卵泡发育的药,有的朋友吃西药促卵泡发育的药后,卵泡能够发育成熟并能排出,那就没事儿了。如果吃了药卵泡还是不能发育成优势卵泡,或者不能排卵,这时候可以改吃中药。我不主张过度地使用激素促排,那样对卵巢伤害很大,容易导致卵巢早衰,已经有很多朋友吃了这样的亏。现在很多朋友图省事儿去做试管婴儿,众所周知,做试管从一开始为了多取卵就要使用大量的激素刺激卵巢多长几个卵泡,然后是排卵、受精卵着床、保胎都要用大量的激素,女性的卵巢受到伤害不说,谁都不敢保证这样生出来的孩子将来在身体上会出现什么状况,特别是到了青春期,孩子会有什么特别的表现。总体来说还是自然生出来的孩子比较健康。当然如果你的输卵管已经堵塞得用任何药物都不能输通了,那也只能做试管了。 有的朋友患了多囊卵巢,月经推迟,不排卵,就更谈不上怀孕了。这种情况西医一般也是采用人工周期疗法,但是治标不治本,通过补充雌孕激素来刺激行经,刺激一下就来月经,不刺激就不来,关于多囊的问题还是不能解决。中医通过辩证施治从脏腑的调理入手,从根本上治好多囊卵巢综合症,效果不错。我的病人一般治疗一到三个月便能治愈、怀孕。 对于输卵管堵塞导致的不孕症,不建议一开始就去做试管。输卵管堵塞分几种情况:一种是输卵管有积水,一种是输卵管有粘连,一种是完全堵死了。前两种情况完全可以通过口服中药治疗,我的病人一般治疗三个月后行输卵管造影复查,显示疏通后便开始准备怀孕,大多都能顺利地怀上宝宝。 还有一种情况是男方的精子质量有问题。现在的年轻人白天上班电脑前坐一天,下了班又抱着手机很晚才睡,这样对身体很不好,特别是影响精子的质量。很多小伙子看上去无大碍,可是精子活动率很低。这样低的精子活动率,老婆即使怀上了也要流产。所以我的病人,老公如果有问题,他没有治好前,我一定要嘱咐老婆避好孕,等到老公治愈了,再开始准备怀孕,这样才能顺利成功。 最后一种情况是夫妻俩所有的检查都正常,就是不怀孕。人说天时地利人和,有人说这是没到时辰,时辰到了自然就怀上了。其实不是这样的,这个主要和女性的身体有关,虽然器官没问题,但是功能有问题。女性的子宫就如同胎儿的房子,房子的环境好,受精卵就能顺利地着床,顺利地成长发育,直到瓜熟蒂落。如果房子的内环镜不好,受精卵就很难着床,便不能成功怀孕了。那么子宫内环境和什么有关呢?和人的五脏六腑都有关系,这个从西医的角度解释不了,因为一切检查正常。但是中医会根据患者的情况辨证施治,所以一些患者吃着吃着中药就怀上了,就是这个原因。 所以如果患上了不孕症,不要着急,也不要有压力,积极地治疗,对症下药,是一定能够治好的。
1.脑梗塞,多急性起病,头颅CT可见低密度灶,病理反射阳性。 2.耳石症,多伴有水平性眼球震颤,Di xha11pike诱发试验阳性。 3.美尼尔病,多伴有耳鸣和听力减退,耳鸣多在眩晕发作前加重,早期伴随眩晕缓解耳鸣可消失,反复眩晕发作后耳鸣会经久不息。 4.颈性眩晕,眩晕多在颈部转动时发生,一般无耳蜗症状,可伴有颈、枕部疼痛颈椎旁有深压痛,手臂部麻木、无力。 5.脑供血不足,一般行颈动脉和椎动脉B超可确诊,必要时行头颅磁共振的检查。
2019年末湖北省武汉市陆续发生新型冠状病毒肺炎疫情并快速蔓延至多个省市、自治区和直辖市,部分国家和地区也随后上报了确诊或疑似病例。随即,全国绝大部分地区采取了封城,居家隔离,减少外出等防控措施。居家期间由于活动量少,再加上冬季气温低,饮水量不足,导致泌尿系结石发病率明显升高,很多患者就诊不方便,或者害怕到医院治疗。作为一名从事泌尿系结石诊治工作十多年的医师,现总结了一些新冠疫情时期泌尿系结石的预防和治疗建议。1、出现哪些症状时,我们要考虑泌尿系结石,泌尿系结石是怎么形成的?结石形成病因十分复杂,至今仍有一些问题未解决。归纳起来,与全身代谢、泌尿系局部感染内环境和饮食因素有密切关系。近些年来,有些学者将结石分为两大类,即代谢性结石和感染性结石。尿液含有很多种成份,大体上可分为晶体和胶体物质,晶体物质包括草酸钙、磷酸钙、磷酸镁铁、尿酸、尿酸盐、黄嘌吟和胱氨酸等;胶体物质主要是指粘蛋白和粘多糖类。结石形成时,一般先有一个核心,然后尿中晶体和胶体围绕这一核心沉积增大而成。细胞碎屑、血块、坏死组织、细菌以及体外异物均可作为核心而形成结石。由于活动量不够,饮水量不足,尿液浓缩,尿量少,肾盂、肾盏中的小结晶不能及时随尿液排出,而吸附更多的结晶,形成较大的结石,结石掉入肾盂或输尿管狭窄处引流梗阻,出现腰腹部疼痛、血尿、小便不畅或排尿困难等症状。 2、泌尿系结石该怎么预防?所有的泌尿科大夫都会告诉他的结石患者注意两点:多饮水、多运动。不管是何种成份的结石,患者的体质如何,多饮水可以增加尿量,稀释尿液浓度,可以坚持尿液中的结晶形成,将肾脏中细小的结石随尿液冲出;多运动尤其是跳动,可以帮助细小结石从泌尿系中排出。另外,也可以做一些相关的检查化验,了解自身体质及结石的成份,有针对性地注意饮食结构,从而预防结石的发生。3、泌尿系结石该怎么治疗?泌尿系结石根据结石的大小、质地、停留的部位及停留的时间、输尿管自身情况等因素,可采取保守药物治疗,体外冲击波碎石治疗以及外科手术治疗。4、保守药物治疗可以考虑吃哪些药物?保守药物治疗所选择的药物主要分成两大类:第一类解痉、利尿性药物,这类药物可以使输尿管平滑肌松弛,缓解疼痛症状,有利于排出结石;第二类溶石性药物,目前临床疗效得到证实的药物:友来特—枸橼酸氢钾钠颗粒,德国原装进口药物,获得了德国的化合物专利。友来特对绝大多种成份的结石有溶解及消融作用,是临床使用最广,效果最佳的溶石性药物。泌尿系结石的治疗原则和新冠肺炎有相似的地方,都需要早发现、早治疗。所以定期的体检行泌尿系B超或CT检查很有必要,另外,针对较大、复杂的结石,首先推荐的是手术治疗,目前治疗泌尿系结石的手术多为微创,恢复快,创伤小,武穴市第一人民医院泌尿外科现已开展了全国各类先进的治疗结石微创手术。
“医生:我最近妇科炎症很重!” “哦,有什么表现?” “白带很多,有时像豆腐渣。” “用过药吗?” “用过很多药,塞的药,洗的药,吃的药,都只能管十来天,月经前后或者同房后又会复发。我都治了四年了,反反复复就是不能好,已经开始影响夫妻生活了,好烦人!” “先化验下白带吧!” “好!” “结果出来了!是霉菌性阴道炎。” “医生:我每次检查都是这个结果,为什么治不好呢?” “不是治不好,是没有用到对症的药,我用中药给你调理吧!” “医生,我这病能治好吗?” “放心吧,一定能治好!” “我用了那么多西药都没好,中药能治好?” “能治好的!有的人说中药太慢了,其实不是这样的。如果吃到对症的中药,效果也很快!而且可以彻底治愈!”
甲醛的中毒 症状、处理办法以及预防甲醛特点:挥发 的时间长,甲醛释放周期长达3-15年。甲醛 隐藏在各类家具、装饰材料中,在一定的温 度、湿度下才向室内空气中散发。由其供暖 期和初春季节,室内一般全都封闭,空气不 流动,造成室内甲醛浓度越来越高。刺激 反应表现为眼及上呼吸道刺激症状,肺部 无阳性体征,胸部X片检查无异常发现。 诊断及分级标准1)轻度中毒有下列情况 之一者a)具有明显的眼及上呼吸道粘膜刺 激症状,体征有眼结膜充血、水肿,两肺呼 吸音粗糙,可有散在的干、湿性哕音,胸部 X射线检查有肺纹理增多、增粗。以上表现 符合急性气管一支气管炎b)一至二度喉水 肿。2)中度中毒具有下列情况之一者a) 持续咳嗽、咯痰、胸闷、呼吸困难,两肺有 干、湿性哕音,胸部X射线检查有散在的点 状或小斑片状阴影。以上表现符合急性支气 管肺炎,b)三度喉水肿。血气分析暴轻度至中度低氧血症。3)重度中毒具有下列情况之一者:a)肺水肿;b)四度喉水肿。血气分析呈重度低氧血症。中毒处理:出现上呼吸道刺激反应者至少观察,避免活 动后加重病情。对接触高浓度的甲醛者可给予0.1%淡氨水吸入;早期、足量、短程使皮质激素,可以有效地防止喉水肿、肺 水肿。保持呼吸道通畅:给予支气管解痉剂去泡沫剂,必要时行气管切开术。合理氧疗对症处理,预防感染,防治并发症。 其他处理:轻度和中度中毒治疗后,经短期休息,一般可从事原作业;但对甲醛过敏者
小儿美克尔憩室1例的诊治反思? 对我院收治的小儿 Meckel憩室1例分析如下 。 1 病历摘要 男 ,2岁 。腹泻8天,腹胀2天。病程早期见腹稍隆起 ,全腹无压痛反跳痛 ,未扪及包快,肠鸣音减弱。后腹胀加重,哭闹不安。伴发热,腹部拒按。腹部B超:胆汁淤积,左侧腹部肠管扩张,蠕动减弱,右侧腹部胀气,少量腹腔积液。部分肠管疑似“同心圆”改变。腹部平片:可见大量肠气影,充气肠管呈平行管状排列,显示较扩张。立位片示中上腹肠腔内可见多个明显液平,下腹部显示较致密。提示肠梗阻。大便常规:稀便 ,检:脂肪球+,脓球+,OB+ 。以“肠梗阻”入院并术前准备,在全麻下剖腹探查,行肠套叠松解复位+美克尔憩室切除+肠吻合+结肠修补术。术中见小肠套叠入结肠至结肠脾曲,轻柔手法松解套叠,肠管复位后见套叠起始部,即距回盲瓣约30cm处回肠有一2.0cm×2.5cm大小憩室 ,基底部宽约2.0cm,壁充血、水肿、增厚。切除憩室 ,回肠端端吻合,检查回肠无出血 、无破裂穿孔、无狭窄 ,结肠脾曲处见一约1cm×1cm肠壁缺血坏死、穿孔,修补该处穿孔。术后抗炎输液等对症支持治疗 ,术后病检示:符合肠道憩室 。术后3天拔除腹腔引流管,术后6d患儿开始进食流食,进食后出现腹胀、反复发热伴全身浮肿,考虑术后肠瘘可能,转至武汉协和医院,后行剖腹探查,行肠粘连松解+结肠穿孔修补术+末端回肠造口术,术后恢复饮食 ,伤口拆线后出院 。此后一直在家给予造口护理,5月过后在全麻下行小肠造口闭合术,最终痊愈出院。 2 讨论 胚胎发育期间,卵黄管从脐端向肠端萎缩退化 ,若脐端已退化 ,肠端未退化则形成一盲 囊 ,即Meckel憩室 。 正常人群中Meckel憩室的发病率为2% ,大多数患者终生无症状 ,只有发生并发症时才出现症状 ,并发症可发生于任何年龄 ,10岁以前小儿占半数,3岁以下婴幼儿一旦发生症状就很严重 ,多需手术治疗。并发症以小肠梗阻(30%)、急性消化道出血 (40%)和 急性憩室炎(20%)为主[1],而肠梗阻是Meckel憩室的第二大并发症,多由粘连扭转或套叠引起。一旦形成,则可造成梗阻段及近端肠管扩张,肠壁缺血,粘膜屏障破坏,严重者肠坏死,穿孔。该病例中穿孔部位为肠套叠区,伴随明显的肠壁血运障碍改变。在临床上,术前未行空气灌肠及钡灌肠,出现套叠段远端结肠穿孔较为少见,术前易漏诊,应予以充分重视。 钡灌肠、全消化道造影、腹部B超、CT等常规检查对于Meckel憩室的诊断无特异性[2]。憩室壁包含浆膜、肌层和黏膜3层,黏膜通常为回肠黏膜,约有50% 含异位组织如胃黏膜和胰腺组织,以胃黏膜最多。99Tcm 对胃黏膜壁细胞具有特殊亲和力,能被异位胃黏膜吸收,使局部呈放射性浓集。99Tcm 扫 描 检 查可见腹部有异常放射性堆集区[3],99Tcm显像诊断Meckel憩室的灵敏度为90.9%,特异度为71.4%,准确度为83.3%[4]。但是99Tcm 显像检查在大多数基层医院无法开展,而且急腹症患儿也来不及做这种检查,故临床用途有限。所以说术前确诊为Meckel憩室非常困难 ,那么基层医院如何早期诊断和及时合理治疗呢?一般的基层医院都没有开展小儿外科。 儿童是祖国的花朵,儿童是祖国的未来。我在此呼吁基层医院重视对小儿外科医师的培养,建立与大医院小儿外科的密切联系,一旦发现可疑病例,可以及时请教授会诊以及安排相关的检查,避免患儿病情进一步加重,这样对家庭、对整个社会都是无法估量的价值。只要政府、医院舍得付出,社会效益造福千秋万代。 本例患儿Meckel憩室合并肠套叠,急诊手术探查时才确诊。如果在严重的套叠出现前能诊断而剖腹探查,大多可行一期手术,避免了以后的造瘘、关瘘手术,既减轻患者身体上的痛苦,又大大节约了患者的经济成本。病人一旦出现腹胀,一般都合并肠炎及梗阻,肠道环境差,错过了手术的最佳时机。 一旦术中发现Meckel憩室 ,原则上切除Meckel憩室就可 。本例患儿Meckel憩室并发肠梗阻,术后肠瘘,尽管二次手术行末端小肠造口术后效果良好 ,但第一次手术中对因套叠梗阻引起的肠壁血运障碍重视不够,没有充分考虑该穿孔处肠壁营养、粘膜屏障、血运等因素,及早期恢复肠内营养对小儿的重要性。没有预防性肠造口。在今后应充分重视。此外需要注意的是,Meckel憩室也可伴发其他畸形 ,如脐膨出、肠旋转不良、肠闭锁、肠重复畸形、先天性心脏病等,术后可进行相应的检查,排除上述疾病[5]。 参 考 文 献 [1] 邱厚兴,赵崇华 .麦克尔憩室炎致粘连性不全肠梗阻1例报告 [J].中国实用儿科杂志 ,2006,26(1):53. [2] 廖方义,余建群 .麦克尔憩室的影像学诊断及其临床病理特征 [J].华西医学 ,2007,22(1):215-217. [3] 王健,刘建栋 ,孙学勤 .放射性核素显像诊断小儿美克尔憩室9例分析[J].中国误诊学杂志 ,2006,6(11):2204-2205. [4] 赵志勇,王伟.小儿美克尔憩室核素显像的诊断价值 [J].中国医药导报,2007,4(12):111. [5]万光霞,马劲松﹒小儿美克尔憩室误诊一例分析[J].中国误诊学杂志,2011,3(5):8634-01。
肺栓塞。肺栓塞可引起胸痛,咯血,呼服困难,休克等表现,但有右心负荷急剧增加表现,如紫绀,肺动脉区第2音亢进,颈静脉充盈、肝肿大、下肢水肿等。心电图示电轴右偏,1导联S波加深,3导联 出现Q波和T波倒置,胸导联过渡区左移,右胸导联T波倒置等改变,再结合起 声心动图等影像学检查可资鉴别. 主动脉夹层破裂出血,胸痛常里撕 裂样,迅速达高峰且常放射至背部,腹部·腰部和下肢。两上肢血压和脉搏可有 有下肢暂时性瘫痪,偏瘫和主动脉关闭不全表现。无AMI心电图特征性改变及血清酶学改变。二维超声心动图检查及胸腹主动脉CTA有助于诊断和治疗。 急性心包炎,特别是急性非特异性心包炎亦可有严重而持久的胸痛及ST段抬高。但胸痛与发热同时出现,呼吸和咳嗽时加重,早期听到心包摩擦音。心电图改变常为普遍导联ST段弓背向上抬高,无AMI 心电图的演变过程,亦无血清酶学改变。 急性心肌梗死。疼痛一般是逐渐加剧,部位多局限于胸骨后,不向后背部放射,吗啡止痛效果好。心电图和心肌酶谱呈规律性异常演变。
秋天到了小儿容易腹泻,如果发现婴幼儿大便性状改变,应留取大便标本在塑料盒或保鲜膜内,尽快(不要超过两小时)送到医院检查。除了检测大便常规+潜血外,秋冬季节还要检测轮状病毒、腺病毒和诺如病毒抗原。秋冬季出现的以轮状病毒为主要的病毒性胃肠炎,从发热起病,继之呕吐、腹泻(水样便),注意预防和控制脱水。 如果大便较稀,而大便常规+病原抗原检测为阴性,可以考虑是不是食物方面改变引起的,还要考虑是不是天气的变化引起?主要观察孩子的一般变化,有无食欲的减退,体重的下降,睡眠的不安等。如果分析不清楚的话,可以咨询医生,寻求诊治。不要轻易服用止泻,消炎药,以免掩盖病情。