三叉神经痛又称痛性抽搐,多发生在一侧面部,表现为颜面部三叉神经分布区内反复发作、短暂性阵发性的剧痛。其发病率为男性3.4/10万人,女性5.9/10万人,其中以50-70岁期间发病率最高。因为面部频发
面肌痉挛又称面肌抽搐、半侧颜面痉挛,表现为一侧面部肌肉发作性、节律性的不自主抽动。该病发病率为1/10万,多见于中老年人群。在致病机理方面,“神经短路学说”现已被临床医生所认可,其依据为颅内段面神经在脑干的发出部位(REZ区)受到椎-基底动脉系统异常走形血管的压迫,面神经受到病理性刺激,产生异常神经电生理冲动,导致面部肌肉抽搐。在临床症状方面,痉挛多从一侧下眼睑开始,以后逐渐扩散至面部、甚至颈部肌肉,痉挛初期为间歇性,逐渐频繁,特别是在情绪紧张、疲劳等诱因前提下面肌抽搐明显。抽搐严重时可引起面部疼痛,影响视觉、言语和睡眠,症状可有数天至数月的发作间期。由于面肌痉挛的致病原因为面神经在REZ区的根部受到异常走形血管的压迫,而面神经和血管的解剖结构及功能都是正常的,所以在体格检查方面除可见到一侧面部肌肉阵发性不自主抽动外,无其它异常发现。在特殊检查方面,头颅3D-TOF的MRI扫描在部分病人颅内段面神经的根部可见有异常走形的动脉血管,其他均无异常发现。面肌痉挛的治疗分为保守治疗和手术治疗,前者包括口服药物和药物注射面神经阻滞治疗,目前无特效口服药物,临床常用一些镇静安定类药物;神经阻滞治疗是利用肉毒素、乙醇的药物阻断面神经的传导功能,使面肌痉挛解除。注射后面神经功能传导障碍,面部立即出现瘫痪或不全瘫痪,此种面肌麻痹在数月内可以恢复。但是疗效维持时间很短,大部分患者于3-6个月左右复发,需再次注射治疗。常见的并发症有:面瘫、眼球干涩、复视、吞咽困难等。手术治疗目前主要采用微血管减压术,其他手术方法由于治疗效果差,手术并发症高,现已很少使用。微血管减压术是上个世纪六十年代后期由一位美国神经外科医生首创的,手术方法是在手术显微镜下将位于面神经根部(REZ区)走行异常、并对面神经造成压迫的血管推移离开使之固定,使该血管永久接触不到面神经,从而彻底解除血管对面神经根部的压迫,恢复面神经的正常功能,使面肌抽搐症状得到缓解。随着该项手术技术的日臻完善,特别是其具有的微创性、安全性、效果显著以及低复发率和几无并发症等特点,尤其是能完全保留血管、神经功能,很快就被世界各地的神经外科医生所接受,并在世界范围得到推广,成为治疗面肌痉挛最有效的方法。剥离子剥开的是压迫在右侧面神经REZ区(椭圆形黄色虚线)的责任血管——右侧小脑前下动脉。不可吸收的Teflonn棉垫在REZ区后,永久将责任血管和面神经彻底分隔开,困扰多年的面肌痉挛永久停止。操作过程动血管不动神经,保证患者术后没有任何并发症,在最安全的前提下获得最佳手术效果。这种微创手术是在全身麻醉下进行,患者毫无痛苦。手术切口在患侧耳后发际内,长约4-5cm,颅骨上钻一直径2.5cm小孔,整个手术操作过程是在显微镜下完成的,保证了手术的精细程度和安全性,手术时间约半个小时。
偏头痛(血管神经性头痛)是常见的血管性头痛,发病率较高。主要原因为颅内或颅外血管解剖异常,扭曲,扩张,血管舒缩功能障碍,发作时患者血浆5一羟色胺含量降低,前列腺素含量增高,头部和颈部肌肉反射性、持续性
脑积水是神经外科常见疾病,多发于小儿,成人则多为获得性。如:外伤、脑炎等。长久以来,脑积水的手术治疗主要是采用分流手术,相对于其他分流术来说,脑室-腹腔分流术疗效确切,适合于交通性与非交通性脑积水,已
ChiariⅠ型畸形(ChiariⅠmalformation, CMⅠ)是以小脑扁桃体疝入枕骨大孔,合并或者不合并脊髓空洞为病变特征的先天性颅颈交界区畸形。目前认为由于胚胎时期枕骨发育滞后,后颅窝狭小而小脑发育正常,后颅窝过度拥挤而使小脑扁桃体疝入到椎管内。其特点为发病隐匿,进行性加重,多伴发脊髓空洞症,常于成年后出现症状。主要症状和临床体征包括头部或者颈肩部疼痛,肢体感觉减退,感觉过敏,肌力下降,肢体肌肉萎缩,后组颅神经功能障碍(出现吞咽呛咳、声音嘶哑等症状),两便障碍,Honer氏征(半侧肢体多汗),间歇性呼吸困难,合并脊柱侧弯畸形等。头颅和颈部MRI是诊断本病的关键,可以准确评价颅颈部小脑扁桃体下疝水平,枕颈区蛛网膜下腔改变情况,有无合并脑积水、寰枕融合,脊髓空洞等病症,并可以排除齿状突脱位等畸形。我们发现Chiari畸形患者骨质结构异常仅是一个方面,寰枕筋膜增厚形成束缚,蛛网膜增厚粘连堵塞正中孔也是其病理常态,当然这些改变也可能是长期的骨性压迫造成的继发性改变。手术是治疗Chiari畸形的首选方法。目前多采用后正中切口,上达枕外粗隆上2cm,下至第6-7颈椎水平,颅骨切除范围上至横窦,外侧到达乙状窦,寰椎后弓2cm。部分医院做到此就结束。有的继续切开增厚的环枕筋膜,或继续剪开硬脑膜扩大修补。这种术式我们认为损伤大,解决Chiari畸形骨质结构异常和寰枕筋膜增厚,蛛网膜增厚粘连堵塞正中孔导致的脊髓空洞或脑积水得不到解决。我们采用环枕交界3-4cm小切口,咬除枕骨大孔后缘及寰椎后弓,枕骨大孔上缘枕骨鳞部咬除不超过下项线,形成纵向不超过4cm、横径约1.5cm大小骨窗进行骨性减压。之后切开枕颈部增厚的环枕筋膜进行适当的锐性剥离后剪开硬脑膜,在显微镜下分离两侧扁桃体之间的粘连,对下疝的小脑扁桃体进行双极电凝使之皱缩或者行软脑膜下切除下疝部分小脑扁桃体,从而解除小脑扁桃体对延髓、中央管闩部的压迫,随后探查第四脑室正中孔,确保第四脑室流出道的通畅,促使第四脑室与小脑延髓池形成交通。术后一般颈托固定2周。病人术后半月疼痛症状改善显著,运动功能改善较感觉功能改善更为明显。小范围后颅凹减压术不仅可获得同样好的效果,更是避免了后颅凹大范围减压引起的小脑下垂等严重并发症,骨窗范围可缩小到2~3cm。手术应该达到三个目标:1、小脑下表面减压,2、扩大后颅凹容积,3、重建脑脊液循环。这些目标之间相互独立,后颅凹容积扩大仅仅是手术目标的一个方面,容积扩大不代表充分的小脑减压或者脑脊液循环得到重建。我所采取的手术方法,后颅凹减压范围一般控制在枕骨大孔上2cm以内,而下疝部分小脑扁桃体采取软膜下切除或者双极弱电凝缩小,并探查正中孔,观察四脑室脉络丛,这一系列的步骤对于保证脑脊液正常流出,重建脑脊液循环,取得良好的手术效果,减轻症状具有很重要的意义。彻底解除枕大孔区压迫因素,恢复此处CSF循环通畅是衡量减压是否彻底的唯一指标,而盲目追求大范围减压是不可取的。
我会不定期在科普栏里将一些近几年开展的一些脑外科疾病的新的治疗手段和方法做介绍。方便咨询与就诊。所介绍方法都是目前本人正在开展的。
网络会诊有其局限性。给患者提供的治疗办法仅供参考。不要因为会诊意见与主管医生意见不一致增加医患矛盾!违背会诊的初衷。医生的目的都是一致的就是帮患者解除疾病痛苦。
我如果开机一般联网,有问题可以提问,我尽可能一天上下午、晚上三次上网查看,尽可能回答问题。