早上醒来,窗外的世界又白了,今冬的第二场雪,在人们快要放弃的时候,不期而至。把儿子从被窝里拽起来,让他选择堆雪人还是再钻被窝。我则找出运动鞋和冲锋衣,准备上副班。南方的雪,抬头化雨,落地成泥,路上的行人熙熙攘攘,花花绿绿的伞,花花绿绿的围巾。这样的天,不适合上班,适合赏雪,适合红泥小火炉。路上滑了几次,还好没摔跤,可是一路上不少老年人,跌跌撞撞,看的我心惊肉跳。黄涛向我交班,上午收治了一位老年股骨颈骨折的患者,院子中摔伤的,已行牵引对症治疗。果不其然!我们能做什么?我每年都会写好几篇关于预防摔跤预防骨折的小文章,却挡不住大家冲出家门走向苍茫大地的决心。难以保持沉默了!在PACS上找几张这两天的片子(多图,谨慎打开),要让爹爹婆婆们明白几件事。第一:您的热情像冬天的一把火,能燃烧沙漠融化冬雪,但是您的骨骼像冬天枯树枝,绝对是宁折不弯。如果可以儿童青少年的骨头比作春天的柳树枝,那么老年人的骨骼就像上冬天的树枝一样。儿童骨折中有一种类型叫青枝骨折,稍微弯一点不会断,同样的力量老龄人的骨骼多半会折断的。骨密度降低骨质疏松脆性增加,是内在因素,需要针对性的骨质疏松筛查和治疗,补充钙剂补充维D。那么骨折的外在因素则是摔跤!摔跤的原因主要是肌力下降、平衡失调、反应变慢、协调性减弱。平常就应该注意预防,注意适当锻炼,遇到今天这样的天气,最好的建议是闭门煮茶,谈古论今。上图列出的主要是桡骨远端(手腕)骨折和髋部骨折,这两处部位是摔倒时最容易骨折,大多由直接着地导致。手腕骨折功能影响稍微小一些,但也是无妄之灾吧。而髋部骨折呢,除了疼痛外,不能行走,延迟卧床时间,引起肺部感染、压疮等并发症,而对于高龄患者,自此卧床不起并不少见,骨科教材中将之称为“人生中最后一次骨折”,其严重性可见一斑。第二:加强与老龄人的沟通。之前的文章中我完全忽视了这一点,后来与家属与患者的交流中,发现了一个普遍现象-------老年人的“固执”。家属抱怨,说了多少遍了,让老人家少做事,少活动,就是不听,这次一不留神就摔了。而这些老龄人怎么想的,他们并没有直接说。他们都年轻过,而我们终将老去。他们理解我们,我们未必理解他们。老年人并不是不需要活动,并不希望这不做那不做,不希望被安排,他们需要的仍然是一种存在感和认同感,他们的固执也许只是他们表达存在的坚持。第三:菜价远比钛合金便宜。这是一个大数据的时代,我们可以很容易获得老年人口占比,髋部骨折占比,平均住院费占比。我只告诉你一件事实:多少老龄人只是想出门买个菜,结果却被推到了骨科病房!髋部骨折,无论是保守治疗、内固定治疗、还是关节置换治疗,后期将要付出的成本不是简单的用住院费能计算的!这个雪天,原应该很美!这是2年前在病区写在公众号上的,2年后的今天,因下雪摔跤导致骨折一点都没减少,不知道是重视还是心存侥幸太过。我们经常会注意一些友情提醒下雪天应该怎么走路不容易摔跤,或者摔跤后怎么怎么保护自己。这是“术”的问题。但实际上,针对老年患者,我们要讲的的“道”,雪天路滑加上骨质疏松,老年人便是骨折的高危人群了,不要将行走技巧,只讲一点:不要轻易出门!
拇外翻的认识还算比较直观的,上几幅图大家就可以看到了。由于这样的外观畸形,除了影响美观,在穿鞋活动时会造成很大的障碍。先说一下外观,不知道古人为什么会觉得三寸金莲美,我想那也是在鞋子品种比较单调的年代,包裹在绣花鞋里的一种畸形审美观吧。如果大家见过老太太的裹脚,一定不会认为那是一种美。基本上,拇外翻不会发展成小裹脚的那种样子,但放之任之却可以无限接近。对于中青年女性来说,夏天穿凉鞋成了一件纠结的事。外观的畸形往往伴随疼痛。首先是拇囊与鞋帮鞋面挤压的疼痛,高跟鞋与尖头鞋影响明显。拇囊那里开始会出现红肿,慢慢的会磨出厚厚的茧子,有时需要“修脚”。外翻的进一步增加,这种拇囊形成的包以及磨鞋子的疼痛逐渐加重。其次,当拇趾越来越偏向第2足趾时,会占了第2趾的位置,于是,第2趾会弓起来,摞在拇趾上面。对于第2趾偏长的患者来说,更容易出现这种情况。这时候会出现什么症状?第2趾弓起来地方会顶着鞋面,疼痛是必然的。第2趾的下面,脚底的地方会出现脚垫,也是厚厚的茧子,走多了会疼。当然,脚垫,也就是前脚掌的茧子很多人在早期就会出现,并且常常作为拇外翻的伴随表现。诸位,这个应该很通俗吧?就是两点:畸形和疼痛,但是二者之间并非直接相关,畸形是逐渐加重的,疼痛可能是轻---重---中----重 这样一个过程。没患上拇外翻的人可能无法理解这种疼痛,觉得就是脚长的丑点。真正患上了,那种举步维艰的感觉是相当难受的。门诊很多患者膝关节炎,可以有许多保守治疗的方法,而且,减少爬山、上下楼梯等,疼痛会明显减轻的,但是拇外翻恐怕不行,疼痛从你穿鞋开始。下一节,准备聊聊拇外翻的病因和早期预防。
最近拇外翻患者又开始增多,包括之前就诊的选择这一时段做手术的患者,应该这种疾病有所认识,但是发现很多患者对这种疾病还是糊里糊涂,不明所以,大有一副交给医生了事的架势。殊不知,医患合作是康复的一条重要原则。 实际上网上可以找到很多拇外翻的资料,专业的、学术的、科普的都有,图文并茂,可以供大家参考,年轻的患者一般愿意在网上寻找疾病信息并且会反复比较,最终能自我诊断,并且选择就诊的医院和医生。但是年岁稍微大些的患者第一诉求可能就不是上网了,往往是疼痛已经开始经常发生,影响穿鞋和日常活动了,他们首先想到的还是忍,改变穿鞋习惯,最后才会就医。而且就医对很多患者来说都很困难,为何?第一、没有把这种拇趾外翻畸形当做疾病,不够重视。“不就是大脚骨吗,周围很多人都有啊。”第二、不知道这种毛病可以治疗,耽误病情。“这个大脚骨都有十多年了,最近一两年才开始疼的。”第三、对治疗方式不了解,害怕手术。“两只脚都做了,哪就得躺床上了,得麻烦孩子们照顾啊。” 这些是我想在瀚如烟海的信息中接着啰嗦一下的原因,不谈专业、不讲学术,就谈谈个人的诊疗体会吧,当然还有治疗后的一些问题,也一并说道说道。
踝关节扭伤,如果这算是医学术语的话,应该是我们最容易懂的名词之一,而且一提到踝扭伤,大家立刻就能脑补到自己崴脚的画面。所以,崴脚,是我们成长过程中的必经之路,扭伤并不可怕,重要的是学会重新站起来。而我恰恰又不愿意看到的是,我们总是急于站起来,让我们的踝关节得到不足够的恢复。于是,习惯性踝扭伤便和你如影随影。 作为足踝外科医生,经常会被咨询到踝关节扭伤的问题。而真正的医疗决策中,医生只是那个希望用自己的经验引导患者做出最可能是正确决定的人。最后做出决定的,只能是患者本人。这个过程中其实我很捉急,无论咨询的是本院的小护士,还是接诊时遇到的各种原因的踝扭伤。如果是踝关节骨折,患者得知只需要打石膏不用开刀,他是很乐意接受的。而如果拍片子上显示骨头没问题,我仍然坚持要求患者石膏固定,刚开始得到的答复多半是两种,一种是直接的:“医生你都说了骨头没问题,我不打石膏”,另一种委婉点:“医生我要上班,请不了假,能不能不打石膏”。其实只能说明一点,对于没有骨折的踝扭伤,人们往往在心里长吁一口气:踝扭伤,没多大事,休息两天就好了。虽然表示无奈,但简单粗暴不是我的作风,于是我会将踝关节的前世今生一一道来,也许会讲踝关节的大体解剖构造、韧带作用、损伤机制,也许会谈什么是筋,筋跟韧带是什么关系,也许会举几个身边的例子,又或者拿拉伸过的橡皮筋打个比方,因为显然不同患者理解的着眼点不一样,我没有指望患者真能记住哪个韧带较什么名字有什么作用,我希望的是有过这样的就诊体验后,患者能够知道:1、踝关节骨折和踝关节扭伤应该被同等重视,不管是对于医生还是对于患者;2、即便没有特殊处理,轻微的踝扭伤往往也能慢慢消肿,慢慢没那么痛,但肯定没有“恢复”;3、“习惯性踝扭伤”和“踝关节不稳”是处理不当最常见的后遗症,表现为穿高跟鞋或者走不平道路的恐惧感,轻微外力就会崴脚,久行后踝关节容易肿胀,等等;4、踝扭伤早期的积极治疗是可以将损伤降到最低程度的。记住,踝关节扭伤一定要重视要重视要重视(重要的事情讲三遍)。这几点,不仅患者得知道,还得让他们自觉科普到他们周围去。有了这样的基本认识后,我才能开始谈治疗了,也就是急性损伤的RICE原则:R-REST,制动休息;I-ICE,冰敷;C-COMPRESSION,加压包扎;E-ELEVASION,抬高患肢。这是基本原则,应该像心肺复苏术一样被大家掌握。至于具体的治疗,中医理论提出的个体化永远具有指导意义,下回详解。
骨科复查有必要吗?这句话看起来象废话,不管是医生还是患者,都会认为骨科复查很有必要,但是到底有多必要呢,什么时候该复查呢,恐怕没有很好的认识,所以“有必要”只是停留在口头上而没有落实到实际行动中。2011年的时候,写了一篇论文,专门讨论拇外翻患者门诊随访依从性及失访原因和对策,现在看来,这个问题仍然在各个医院存在。发达国家慢性疾病患者平均依从率只有50%,而我国已经有调查的疾病显示依从性更低。 先谈谈骨科复查的重要性吧。第一,复诊是住院治疗的一种延续,是医生最直观了解病情的途径。通过复查,可以发现在康复过程出现的问题,甚至是之前遗漏的问题,伤口愈合的情况、骨折的愈合程度、功能恢复过程,从而巩固疗效,促进恢复。第二,骨折或骨病的不同阶段,需要的侧重点不同。因此,按规定的时间段复查,明确下一阶段治疗和康复的重点,才能达到最佳的医患配合,取到事半功倍的效果。第三,医患交流能够消除一下治疗和康复的疑虑,也能够及时纠正错误的观点。 那么,没有定期复查或者不及时复查可能会出现哪些后果呢?不同的疾病复查要求不同,后果也不尽相同。比如骨折,肢体肿胀疼痛、静脉血栓、感染、关节粘粘,后期的内固定松动断裂等,都有可能出现、根据骨折愈合周期,什么时候拆石膏、什么时候下地、什么时候练习关节活动度、什么时候完全负重、什么时候取内固定等等,都是在复查时才能做出最佳选择的,常规的术后2周、6周、3个月、半年、1年复查是非常有必要的。跨关节的功能锻炼更需要医患配合,有时病人术后个月突然出现在你面前,膝关节屈曲才60度,会很头疼的。还有些术后感觉良好,结果骨折延迟愈合。关节置换的病人,假体脱位也不少见,往往是出院时交代的注意事项临时全忘了。韧带损伤的病人包括十字韧带、侧副韧带、跟腱等,更应有根据恢复的情况循序渐进,既不因为过分担心而影响康复进程,也不至于冒进而造成二次损伤。再有些功能锻炼的方式,比如膝关节炎或者股四头肌的练习,电话中患者说每天都在按照医生交代的坚持练习,结果门诊复查一看,全走样了。这些都是不利于治疗和康复的。复查方式的选择可以多种多样,门诊为主,电话、网络为辅,当然最好是自己的主管医生,因为他是最了解你病情的。因为骨科工作的特殊性,很多时间在手术室,因此,留一个主治医师的电话是明智的选择,这样你可以预约到比较充足的复诊时间。最后祝朋友们永享健康。网站开通一年了,立此存照。
最近的几次值班,扎堆的收治股骨颈骨折、粗隆间骨折患者,大部分是60岁以上的老年人,受伤的原因很集中:在家里摔倒为最常见因素,其他的有骑自行车、骑三轮车、超市购物摔倒等。而这种骨折大部分接受了手术治疗,因为保守治疗需要长期卧床,耗不起。今天要讨论的主题不是治疗,而是预防,预防老年人骨折,从预防跌倒开始。老年人因为多伴有不同程度的骨质疏松,加之身体灵活性、柔韧性、协调性等均不如年轻人,所以,一旦跌倒摔跤,常常会出现各种骨折,常见部位为髋部(股骨颈、股骨粗隆间),手腕部。找出了之前写过的一片短文,贴在此处。骨质疏松性骨折应从预防跌倒做起随着对骨质疏松症研究的深入,已经有越来越多的人开始关注到骨质疏松性骨折这一次生灾害了,医生们在治疗骨折时开始对原发病的治疗,门诊患者也主动要求筛查骨密度,对病因的研究也涵盖内分泌、营养学、遗传、免疫等领域。那么,我们还能做些什么?显而易见的,骨质疏松性骨折与骨的脆性密切相关,但并不一定骨密度越低,骨折的几率就越大,国外的一些研究已经将防止骨折的焦点从预防骨质疏松转为防止跌倒,在近年来急速增长的髋部骨折中90%由于跌倒所致,其中很多老年人的骨折如果治疗不及时就可能是致命性的。因此,我们要做的除了针对骨质疏松症的各种治疗外,重点和基础是预防老年人的跌倒,特别是具有骨折高危因素的人群跌倒。跌倒是指非预期性的,发生在任何场所、任何情况下的跌坐或倒于地面。哪些可以称之为跌倒致骨质疏松性骨折的高危因素呢?①年龄与性别。老年人群中年龄越大跌打的几率越大,而老年女性往往由于绝经后骨的脆性更高,跌倒致骨折的几率更大。②肥胖。体重过大的人骨骼的负荷相对也大,身体的协调性差,发生跌打的几率远远大于正常人。③外部环境。例如路面湿滑,雨雪天气,明显增加跌倒几率。④其他疾病的影响。脑血管疾病、眼部疾病、本身患有腰腿痛的病人更容易发生跌倒。针对这些情况我们可以做出一些适当的预防。首先应该是宣传教育,让人们认识到骨质疏松性骨折的危害,积极筛查并早期治疗骨质疏松原发病。其次,合理饮食。饮食中的膳食平衡有利于保持体重指数在正常范围,尽量减少烟酒、浓茶、咖啡的摄入;而适当补充钙剂及维生素D等更是骨质疏松症的基础治疗之一。第三,适当锻炼。运动锻炼既要注重增加肌肉力量的练习,也要注意提高身体平衡协调能力,平衡能力差是摔倒的主要原因。户外锻炼还能促进钙剂的吸收,但运动时注意不要过急、过度,否则适得其反,造成人为损伤。第四,个体化的护理。改变老年人周围环境,如调整卫生间亮度、放置防滑地毯、路面情况不佳时尽量减少外出;如果老年人行动不便或意识障碍则需要专人照顾,防止散步、洗漱、如厕时的跌倒。值得注意的两个问题是:不要忽视轻微外伤导致的疼痛;注意预防再骨折的发生。脊柱骨折可由很轻的外力引起,起床、伸腰、咳嗽等都有可能引起胸腰椎压缩骨折,如果及时就诊X片发现椎体压缩或楔形变时,则应按压缩骨折处理。髋部骨折早期有时在X片上骨折线不明显,患者若疼痛不明显并选择继续站立行走,极有可能出现骨折移位,所以若可疑髋部骨折应行CT进一步诊断,或卧床休息1周,待骨折端骨折线吸收后门诊拍片复查。有骨折病史的病人应预防骨折的再发生。曾经发生过骨折的病人再出现骨折的几率比无骨折史的要明显增加,且再次骨折多发生在初次骨折的1年内。一则因为骨折对老年人身体造成一定的创伤,对活动协调能力明显造成影响;二则骨折后患者害怕活动,其结果只能是在日常轻微活动中更容易发生骨折。因此,对这类老年人的心理疏导也十分重要,骨折后期早期进行肌肉的主动和被动锻炼,尽早活动未固定的关节,在可能情况下早期下地行功能锻炼。
前两天刚好看了一集《养生堂》谈肿瘤的饮食调护,正好也想谈一谈骨折后的饮食注意。骨折后饮食的重要性一般来讲,骨折发生后患者都会积极的求医治疗,相对患者,因为涉及到专业的问题,患者和家属都会依赖医生并且配合医生的治疗的。那么对于家属,做得最多的就是照顾患者饮食起居了,开始操心或者变着花样弄好吃的。不管是生病的是老人还是小孩,生病期间的饮食绝对是家属最忙乎的事。我见过很多的家属分班倒,一个在医院照顾,一个在家里弄吃的。这一点当然是无可厚非的,也是我说的饮食重要性的一个主要方面,姑且叫做“饮食关怀”,饮食照顾好了心里才踏实。那么另外一个方面,饮食的平衡也是骨折或者伤口愈合的重要因素,营养跟不上,当然影响愈合了。饮食中的问题虽然说道营养很重要,但实际上,现在因为经济问题导致的营养跟不上已经越来越少了。上学的时候听老师讲过早些年的事。一位严重骨折的患者,受伤之前生活就很困难,手术之后真的是连吃饭的钱都没有了,一日三餐馒头为主,更别说肉了。术后恢复的很慢,后来科里的医生开始想办法,轮流给他带饭,骨折和伤口的恢复才有明显起色。但是现在,这个问题确实少了,更主要的吃什么的问题。骨折饮食宜忌几乎所有的骨折患者都会反复问到一个问题,哪些可以吃,哪些不能吃,需不需要忌口?我的回答很简单,“不抽烟、不喝酒、不吃辣椒”,其他的不作特殊要求。如果要叙述得再详细一点,可以补充几点。第一、上述三点是饮食中的禁忌,尤其是抽烟。有明确的研究资料和临床教训告诉我们,抽烟严重影响骨折和伤口的愈合。至于喝酒,我认为如果平常好喝两口,骨折后少量喝一点也无妨。曾经有一个老太太髋部骨折,几十年喝酒的习惯,术后食欲一直不好,因为不让喝酒。因为老太太平常也喝黄酒,然后我就跟她讲,我说我退一步,只要你喝点酒能多吃饭,我就让你每餐喝点,但是只能是黄酒。结果老太太很乐意,也开始索食了。第二、应该吃什么呢?这就是我给别人限制比较少的原因,吃了烟酒辛辣,别的想吃什么就吃什么。因为骨折病人加之卧床,食欲本来就不好,你还跟他讲这不能吃,那个吃了不好,他就什么都顾忌了,那才是被动的营养不良呢。我认为,只要你有胃口,骨折之前能吃的,你现在都可以吃。中医讲“得胃气则生”。为什么要讲骨折只能吃的呢,因为至少能知道你不会吃这类食物过敏。第三、合并内科疾病时需要注意一些,比方糖尿病就得注意低糖,注意监测血糖情况。这个得特殊交代。第四、是否需要喝骨头汤、是否需要补钙?我只能说没有证据支持这两者对骨折愈合有帮助,甚至是报道说他们不利的一方面。事实上,骨折的病人,骨折断端会释放钙离子,血清钙会增加,导致肾脏负担增大,所以理论上是不需要补钙的。至于病理性骨折或骨折后期,可以适当的补充钙剂。对于骨头汤,我的观点是只要你胃口好,适量吃一点也不反对,但是不要大量。我想到了另外一个病例,行膝关节置换的一个老太太,术后胃口开始恢复,平常也喜欢吃肉,家里人连续几天炖萝卜排骨汤,一餐喝了几大碗,后来晚上出现心衰了。内科医生分析是平素心功能差,我们补液又较多诱发的。但是我想这个跟饮食有没有关系呢,因为中医讲萝卜是下气的,另外排骨汤又是大量的脂肪摄入,同样会加重基础代谢的负担。所谓我认为饮食还是要符合“均衡、适量”的原则。第五、多饮水,练习床上排便。骨折的病人有时候不可避免的要卧床,很多老年人因为害怕疼痛,不想麻烦家里人,所以选择少吃少喝水能减少大小便。我是坚决反对这一点的。摄入减少肯定不行,喝水少了也会导致大便干燥、排便困难,小便减少也会增加老年人卧床期间泌尿系感染的几率。所以我们鼓励帮助病人练习床上排便的基础上,鼓励患者多饮水。第六、关于“发物”。发物是指富于营养或有刺激性特别容易诱发某些疾病或加重已发疾病的食物。有人多人过分的强调了发物的危害,加重患者心理负担。其实,发物大部分首先是食物,对于大部分人是没有什么禁忌的,骨折属于这“大部分人”。很多患者并不知道骨折饮食该注意哪些,一味强调忌口往往导致营养失衡,相反不利于骨折愈合。所以,以上这些并不一定完全准确,可以参考,临床还是根据具体情况作出相应调整。总结一下,按照“均衡、适量”的原则,做到“不抽烟、不喝酒、不吃辛辣”,其他的想吃什么都可以吃。这一点,符合大多数骨折病人。
膝关节骨性关节炎的治疗有国际指南,也有国内的诊疗指南,每个医院、每个医生都有自己的一些独到治疗策略,因此,要是说这个病是否很难治,答案是应该否定的。基本上,根据膝关节退变的程度,选择不同的治疗。“金字塔”疗法的底层为休息,减轻体重;非甾体类消炎药物治疗;氨基葡萄糖胶囊口服;中医药治疗,包括辩证口服,外用贴敷、熏洗、推拿手法、针刺、针刀松解。这些适合于早期骨性关节炎。中期的治疗包括玻璃酸钠注射,关节冲洗,关节镜清理。晚期的骨性关节炎是关节退变的最终程度,治疗上往往选择手术,例如人工膝关节置换。其中,适当休息、减轻体重、功能锻炼应该贯穿整个治疗的始终,也就是,自接诊患者后,就应该普及膝关节保护的知识,指导功能锻炼方法,不仅患者收益,患者周围人群也能从中获益。实际在临床上,体会最深的并不是膝关节炎难治,而是患有膝关节炎的病人才是治疗难点。毕竟,临床医生,看的是病,治的却是人。有效果非常好的,包括各种程度的膝骨关节炎,却也有疗效不满意,甚至我本身觉得无效的患者。对这类效果不佳的患者认真分析,主要特征有:关节退变较重,病程较长,未经系统治疗,患者要求较高的。这类患者治疗方案的选择是治疗上的难点!受手术费用、医保比例、患者心理负担等影响,许多需要关节置换的病人只能行保守治疗,要求只有一条“不疼,能走路”,看似简单,其实是很难完成的。所以我们要治疗的就不是病,而是患病的人了。解决这个问题需要做的,至少有几个基本方面:第一,明确病情,并且使患者充分认知病情,了解关节退变是怎么回事。第二,明确患者最痛苦的是什么,最想解决的是什么问题。第三,制定具体的个体化的治疗方案,必要应该有患者的参与。第四,每一个阶段的疗效如何,应该有一个评测,如果没有达到预期目的,根据情况调整方案,或者,必须承认目前治疗无效。整个过程中,患者的参与非常重要,也是这种非规范化治疗的一种反馈,最终,能够解决问题就行。
连续收治几例膝痛的中老年女性患者,改变了以前的一些观念。中老年女性患者,无明显外伤史,膝关节渐进性疼痛为主,有时关节肿胀,最常见的还是骨性关节炎,关节软骨退变或者剥脱。但是这几例患者症状不像是典型的骨关节炎,查体还是考虑半月板损伤,后来的核磁和关节镜检查证实,关节轻度退变,但均存在半月板撕裂的改变,在关节镜下行半月板修整后,症状明显缓解。回顾一下病史,几例患者虽没有明显的运动损伤,但均存在损伤半月板的机制,包括:每天打乒乓球3-4个小时,而且是比赛状态;或者每晚在广场跳舞,有不明确的扭伤,但未予注意;再或者是有一位是追赶公交车后逐渐出现疼痛的,等等。那么这些运动,正常情况下一般不会损伤半月板,咱们半月板呢也不至于这么脆弱,但为什么有人就出现了损伤甚至是撕裂呢?回头再去谈论损伤的生物力学机制,先看看我们这几位的情况,还具备另外一个共同点,即忍字当头。没有什么外伤史啊,当时有点疼不那么厉害,就当做一般的扭伤不加重视,没有休息,继续该干嘛干嘛,后来发现这个疼痛还是缓解不了,轻微的活动即感疼痛不适,偶尔还有关节肿胀,然后自行外用膏药,或者去医院就医也没有一个明确诊断,然后呢疼痛开始反复发作了,最终需要手术治疗。这个过程中,一开始的半月板损伤也许不重,但是因为疼痛造成关节不稳,而且因为没有得到足够休息,后期反复劳损导致半月板的撕裂,最终免不了挨刀。所以这个忍字,这个轻伤不下火线的观点在革命时期被大加歌颂,又在社会主义建设中反复验证,观念已经深入人心了,但是并不是对所有的疾病都有效,损伤后,足够休息是非常重要的,然后是及早的、明确诊断
哈医大的案件已经过去4天了,心里依然难以平静。丁香园上又将近中国大陆近十年恶性医患冲突简编列表,读来令人不寒而栗,心灰意冷。一路走来,本科5年,硕士3年,博士3年,所为者何?不奢望成为苍生大医,只为解救一方百姓疾苦。我能做到吗?丁香园的十年简编,我没有看完;报道截图中,60%以上的网友对哈医大事件表示高兴,我宁愿相信这是不明真相的网友在泄愤。我反思着患者医学知识科普的不足,反思我们对病人是否可以花更多的时间去解释,我反思我们能做却还未做到的一切一切。不然,我明天又将怎样去面对我的病人,面对我的未来的人生。但是我不甘心于如此委屈负重前行,我们需要有尊严的行医,如同我尊重每一位患者。但是我不愿意将这些医患冲突讲给我年迈的父母听,对于他们,可能比对我自己还残忍。愿逝者安息,愿生者珍惜。