沈东杰医生的科普号

1.术后伤口管理注意事项：1）出院3-5日后，纱布或敷料自行摘除；2）颈部避免过伸和剧烈运动；3）一般术后7日内切口保持干燥勿沾水，7日后可洗澡；4）伤口美容方面请咨询经管医师。2.术后康复锻炼注意事项：功能锻炼应在术后1周开始并持续至术后3个月，练习如下：1)低头和抬头，低头时尽可能下颌贴近胸壁，抬头时头向后仰；2)转动颈部，左右转动接近90度角；3)左右屈颈，耳贴近肩膀；连续上述动作，每次至少5遍，动作幅度由小及大，刚开始避免幅度过大。3.术后用药及饮食注意事项：1）若服用优甲乐，请早餐前半小时服用(注：牛奶、豆浆需与优甲乐间隔4小时)；2）其他特殊药物（钙和维生素D3等）按医生要求服用，仅针对本次手术，服用完后咨询医生是否继续服用；3）术后5日可正常饮食，宜食高热量、高蛋白质、高维生素的食物，避免进食过热过冷食物，避免进食辛辣刺激性食物；4）少吃海鲜、含碘盐等含碘量高的食物；5）煮熟后吃十字花科类食物；6）少吃中医所说的“发”的食物。4.服用优甲乐的注意事项：1)优甲乐应每天服用，如有遗漏，可第二天双倍剂量补齐；2)优甲乐的吸收受很多因素影响，故应早晨空腹服用，30分钟后进食早餐；3)某些食物会影响优甲乐的吸收，建议隔顿进食，如牛奶、豆浆、浓咖啡、黄豆类等；4)很多常用药物也会影响优甲乐的吸收，建议隔顿服用，如：钙片（如钙尔奇）、铁剂（如速力菲）、质子泵抑制剂（如奥美拉唑）、胃粘膜保护剂（如达喜）等。5.术后补钙的注意事项：1)能帮助钙吸收的药物：维生素D3及其相关制剂如阿法骨化醇、骨化三醇等；2)与钙剂配伍禁忌的药物：洋地黄类药物如地高辛、西地兰，钙剂会增加其毒性；噻嗪类利尿药如氢氯噻嗪会增加肾小管对钙的重吸收，容易导致高钙血症；3)影响钙吸收的药物：肾上腺糖皮质激素如泼尼松、地塞米松等，抗癫痫药如苯妥英钠、苯巴比妥等，避孕药如炔雌烯醇等，抗结核药如异烟肼、利福平等，制酸剂如奥美拉唑、达喜等；4)影响钙吸收的食物：大量饮酒、高浓度咖啡以及吸烟都会影响钙的吸收，另外，大量进食富含纤维素的食物，富含草酸的果蔬，富含磷酸盐的海鲜，均会影响钙的吸收；5)选择合适的钙剂：普通人群可选含钙量高的无机钙如碳酸钙。缺乏胃酸者如老年人无机钙吸收差，建议服用有机酸钙如枸橼酸钙。慢性肾功能衰竭患者，常合并高磷血症，宜选用碳酸钙、枸橼酸钙、醋酸钙，既可补钙，也可作高磷血症的磷结合剂，以降低血磷浓度。6.随访和复查注意事项：1）出院后一周回院查询最终病理报告；2）首次复诊时间为术后1个月，复查的项目包括甲状腺功能（T3、T4、FT3、FT4、TSH、TG、TG-Ab、TR-Ab、TPO-Ab等），甲状旁腺素，血钙、磷；3）排除甲旁减后每个月仅需复查甲状腺功能以调整优甲乐剂量，直至达到目标剂量，之后，1年内每2-3个月复查一次，2年内每3-6个月复查一次，5年后每6-12个月复查一次；4）一般术后3个月左右可将优甲乐剂量调整到位，若未调整到位或出现波动，建议每个月复查甲状腺功能；5）术后3月首次复查超声以评估残余甲状腺和颈部淋巴结情况，根据风险等级1年内每3-6个月复查一次，3年内每6-12个月复查一次，3年后每年复查一次；6）甲状腺癌术后患者建议每年检查一次肝脏超声以及低剂量胸部CT以除外肝、肺转移，如有骨痛症状须检查骨扫描排除骨转移。7.其他注意事项：出现如下情况应及时就诊：1)术后一周内若出现突发的切口出血、颈部肿胀、疼痛、发热、呼吸困难，应紧急就诊；2)术后一月内若出现面部、手足麻木，甚至抽搐，应及时就诊；3)术后定期复查，如发现颈部结节、肿块，吞咽困难，声音嘶哑等，应尽快就诊。注：1.检查报告出来后可通过好大夫网上诊室与医生进行问诊，避免来回奔波；2.网上问诊时，请向医生提供出院小结，病理报告，检验报告等，方便医生做出判断。

会引起甲状腺癌细胞的转移？穿刺会不会引起甲状腺癌细胞的转移？费医生相信，只要跟甲状腺结节病人提及穿刺，他/她脑海中第一个跳出来的就是这个问题，那么排名第二的是那个问题呢？看到最后，费医生给大家揭秘。越

大的甲状腺良性结节，必须要开刀吗？在甲状腺结节中，除了少数恶性病变外，其实大多数甚至绝大多数还是良性的，只不过这些良性结节有大有小，小结节由于看不见摸不着，大家往往不会介意，可是一旦大结节超过了2厘米或者3厘米，脖子上就会鼓出一个包，患者自己也能摸得到，去医院一看，不少医生就会建议：这么大了，开掉吧！于是，不少病人千里迢迢（也有万里迢迢从国外回来）地来找费医生，其实就问一句话：费医生，你说要不要开刀？费医生回答地也很干脆，就两句话，第一句：如果结节比较大，特别是持续增大吗，的确要引起重视，因为结节太大，要么影响颈部功能，要么可能恶变。第二句：虽然结节比较大，但是如果穿刺确认是良性的，通常不用开刀，做个微创消融治疗就可以。对于甲状腺手术来说，结节越大，挑战越大，风险越大。首先，刀口就会比较大，出血也会多一些，象巨大甲状腺伴甲亢的手术，有时候我们还要输血。结节太大，有时候会包绕喉返神经或把它推移到非常规区域，这样就容易导致神经损伤，术后会出现声音嘶哑。较大的结节同样也会增加术后甲状旁腺功能减低发生的风险。所以无论是为自己还是为医生考虑，都不建议把结节养的太大才下定决心进行治疗。近年来，微创消融手术已经被越来越多地应用，长期随访下来的效果也是非常的理想。大家想想，不用开刀，脖子上没有刀疤。消融消的是结节，保留了甲状腺，那就不用终身吃药。根据费医生的经验，直径2-5cm的良性结节都可以优先考虑消融治疗，如果结节实在太大，我们可以选择分次消融。跟开刀后的立竿见影不同，消融治疗后结节有个缓慢吸收、变小的过程。通常消融后一年，结节的体积会缩小80%左右，有些病人甚至消融后2～3年，结节还在持续变小。下面介绍一个费医生的经典案例。年轻女性，甲状腺结节多年，不停地长大，由于害怕留疤一直不敢治疗，但是由于结节太明显，严重影响颈部的美观，2023年初来找费医生消融，去年7月复查，结节明显缩小，年底费医生又帮她做了第二次消融，最近复查下来费医生和她都感觉很满意。大家看看图片，是不是判若两人？如果您觉得也不错的话，请给费医生点个赞吧！

甲状旁腺功能减退，除了补钙，能移植么？最近有位患者咨询我，由于先天性甲状旁腺功能减退，导致她每天要大量补钙，稍有不慎还要因为手脚抽搐去医院挂盐水补钙，实在是苦不堪言。很多人其实不太了解甲状旁腺，不知道它是干什么的。其实甲状旁腺就是长在甲状腺旁边的内分泌器官，左上、左下、右上、右下，通常就是4个，每个大约黄豆大小，它主要分泌甲状旁腺激素（PTH），调节钙代谢，如果这个激素高了，骨头里的钙就会到血液里，导致骨质疏松、高钙血症、尿路结石等等，如果低了，就会出现上面那位病人的低钙血症甚至抽搐，无论哪种情况，都会给病人带来很大的痛苦。严重的甲旁减病人，口服补钙不管用，天天去医院静脉输液又不现实。此时如果想一劳永逸地解决问题，甲状旁腺移植就是个可选项。最近Thyroid杂志就报道了一例来自加拿大的案例，通过移植甲状旁腺，成功解决了永久性甲旁减。与肝脏、心脏等大器官移植不同，甲状旁腺的移植似乎简单的不能再简单：只需把供体甲旁腺切的碎碎的，然后埋进受体肌肉中就好了，通常局麻下就能迅速完成。所以，这个手术成功与否的关键并不在操作，而是在复杂的术前配型过程，以及术后的免疫抑制治疗上。能不能找到合适的供体？移植后能不能控制排异反应？都是需要医学界努力的。虽然加拿大的这个案例目前看是成功的，病人术后几乎脱离补钙治疗，生活质量得到了极大改善。然而这个案例背后其实有个更大的问题值得我们反思。大家猜猜这个病人为什么会出现如此严重的甲旁减？答案是他先后两次接受了甲状腺乳头状癌手术近年来，甲状腺癌的发生概率节节攀升，由此导致的甲状腺切除手术也越来越多，那么在切除甲状腺的同时，如何更好地保护好甲旁腺的功能，其实一直是甲状腺外科医生的追求。对于恶性肿瘤，保治疗效果和长期生存必不可少，同时保护好甲旁腺功能、喉返神经和嗓音吞咽功能乃至切口的美观，也是要兼顾的。保疗效+保功能！加油！

想获得足够维生素D，每天晒多少太阳？费医生的老患者都知道，甲状腺术后一定要注意适量补钙，而钙吸收离不开一个重要的维生素——25-羟基维生素D。众所周知，维生素D这种维生素很难通过一般食物获得充足的量，靠晒太阳来获得是非常重要的途径。养娃的都知道，天气好的时候要给宝宝晒晒小屁屁，那么，成年人怎么办？晒哪里？晒多久？才能足以维持人体必需的维生素D水平呢？其实，要回答这个问题是非常困难的，全球不同地区、不同纬度、不同肤色的人，其实答案都不一样。而今年5月在《营养素》（Nutrients）上，有一项非常有意思的研究，很好地回答了这个问题。这个研究使用了从2004年到2020年的气候学数据，参考了每天中午的紫外线指数，同时也兼顾了云层覆盖对紫外线水平的影响。那么在不同纬度和月份下，如果天气晴朗，万里无云，中午12点，你有35%皮肤面积暴露在亮晃晃的阳光下，为了维持你有足够的维生素D水平，无论你是非常白、略白、普通的黄皮肤或者已经晒的有点黑，晒几分钟就够了呢？上表格（表格左边是纬度，顶上横排是月份）：表格中写着W的地方，说明在这个时间和这个地点，由于紫外线指数太低，无论你怎么晒，晒了也白晒。看到这里，很多朋友肯定已经不满意了，费医生能不能不要那么学术，说点人话。好的，粗糙点说：以上海为例，7～8月份，晴朗天空且无遮挡的正午时分，费医生穿着短袖T恤和短裤站立在户外，大概4分钟就可以获得足够的紫外线照射以维持体内的25-羟基维生素D水平。前提是，费医生没有中暑。

情绪低落、每天喊累？可能这个功能减退现代打工人，996甚至777，如果你天天象打了鸡血一般，请您跳过这篇文章/视频。如果每天都感觉疲惫、精神不济、心情不佳，那么这种情况可能是甲状腺功能在减退！2024 年 3 月 22 日，韩国科学家在 JournalofPersonalizedMedicine 发表研究，研究人员通过对一位嗜睡并时常感到疲倦的老年男性患者开展临床观察和诊疗，发现其患有甲状腺功能减退症，这也导致了其身体状况不佳。甲状腺分泌的甲状腺激素可通过血液运输到全身，广泛调节新陈代谢，堪称人体的「发动机」。而甲状腺功能减退症（简称甲减）是甲状腺激素缺乏导致的一组临床综合病征，可表现出不同程度的情绪异常或者认知功能下降。2022 年，国际权威杂志 Nature 系列子刊《自然综述-疾病导论》专文介绍甲减的临床表现、产生原因以及筛查、预防和管理等研究，强调了甲状腺功能减退与「疲劳」等症状相关。「甲减」在发病初期往往不被人注意，而症状通常在疾病后期出现。最常见症状包括疲劳、怕冷和便秘，不同病人之间的表现也是千差万别。导致甲减的常见原因主要包括碘缺乏、自身免疫、甲状腺手术和甲亢放射碘治疗；此外，下丘脑和垂体病变会导致中枢性甲减；而在碘缺乏地区，严重缺碘引起慢性自身免疫性甲状腺炎也会导致甲减。甲状腺功能生化检测目前仍然是诊断甲状腺功能障碍的基石。一旦发现甲减，应优先考虑进行内科治疗，并补充一定量的甲状腺激素。除此之外，改变饮食也能预防高危人群的甲状腺功能减退，适量的碘摄入对预防甲减至关重要，但碘摄入过量也会引起甲状腺功能的改变。值得注意的是，补充硒也可在中短期内降低自身免疫性甲状腺疾病患者的 TPOAb 水平。总体而言，经常熬夜或者睡眠不足，出现疲惫或嗜睡等问题，很可能就是甲状腺激素分泌不足和代谢失去平衡。此外，情绪与甲状腺之间具有密切的联系，需关注自己的情绪波动，及时进行甲状腺相关疾病的诊断、筛查和治疗。

BRAF突变了，我的甲状腺癌更危险吗？分化型甲状腺癌是常见的内分泌肿瘤之一，占每年确诊甲状腺癌总量的90%以上。多数分化型甲状腺癌患者经过甲状腺切除术、选择性131I治疗及促甲状腺激素抑制治疗等可以获得较好的疗效；然而，约15%的分化型甲状腺癌患者会发生复发或转移。BRAFV600E基因突变是甲状腺癌最常见的突变，国外报道占到45～60%，而费医生最新的研究发现中国甲状腺癌中要占到近80%；有研究认为这个基因突变会导致分化型甲状腺癌的预后不佳，那么这是真的吗？费医生给大家介绍一个最新研究。《中华核医学与分子影像杂志》 2024年6月发表了一篇临床研究，题目叫《BRAFV600E突变与分化型甲状腺癌患者临床病理特征及不同危险度分层预后的相关性分析》，翻译成大白话就是：BRAF突变了，我的甲状腺癌更危险吗？作者分析了郑州大学第一附属医院行甲状腺全切术后接受131I治疗的893例患者，其中男205例、女688例，平均年龄42岁。结果显示BRAFV600E突变与甲状腺癌高侵袭性及预后不良相关，所以有基因突变的病友们的确要引起重视。此外，BRAFV600E突变患者在131I治疗后甲状腺球蛋白水平降低不理想，提示可能存在淋巴结或远处转移，有较高的复发及转移风险，总体预后不佳，建议在首次131I治疗时可酌情增加131I治疗剂量来降低复发及转移风险。总之， 根据这个研究，BRAFV600E突变的患者，与没有这个基因突变的患者相比较，总体风险会更高，需要引起重视，当然，大家也不必太过恐慌，每个个体也存在着差别，只要是尽早诊断，精准处置，分化型甲状腺癌的总体治疗效果还是很好的。

砥砺前行——我所认知的甲状腺外科之路这是一位病友发给我的文字，让我深感不安，也让我想起了近些年来甲状腺外科路上的点点滴滴。50年前，有位外科主任的女儿得了甲状腺癌，而且非常不幸的是，颈部侧区淋巴结也出现了转移，当时的手术方案是：甲状腺癌扩大根治术，不但要切除全部甲状腺，清扫中央区淋巴结和颈侧区淋巴结，同时还要切除患病侧的胸锁乳突肌和颈部的动静脉。医生父亲含泪签署了手术同意书，一位如花似玉的姑娘颈部不但有一条触目惊心的疤痕，还凹进去一大块，脖子还是歪的。这是我的老师讲给我听的一个真实的案例，能开多大开多大，这就是当时的治疗原则。30年前，脖子上摸到一个肿块，赶快开刀。良性的，开！恶性的，更加要开！不过当时没有那么多的癌，病房里10个甲状腺病人，8个是良性的，2个是恶性的，如果有一个颈部淋巴结清扫，象我这样的小医生，那是要抢着去上台拉勾的，虽然累点，但是看得清楚，学得到本领，扩大根治术叫做改良根治术，胸锁乳突肌和颈部大血管保住了，患者的脖子不会歪了，也不会瘪下去了。这是我刚刚工作的年代，医学在进步，但切、切、切，仍然是甲状腺外科的主旋律。20年前，瑞金医院的超声科主任詹维伟经常会打电话给我，他说：“费主任，你的病人我刚刚做了超声，我考虑是个乳头状癌，你手术好了，别忘了告诉我病理结果。”于是，詹主任的名气越来越响。这个象良性结节，那个象桥本炎症，还是先观察观察。哎呀，这个结节像是恶性，快去手术。病房里手术的甲状腺病人，恶性占比越来越高，外科医生触诊的双手，逐渐被超声医生的超声探头所替代。这是我亲身经历的变化，超声的精准诊断，让甲状腺外科医生的手术刀有了迟疑。10年前，健康体检普遍开展，甲状腺的超声体检也被广泛应用，结节的细针穿刺已是家常便饭。一时间，甲状腺癌特别是甲状腺微小癌显著增多，我和我的团队提出“微创、微痛、微痕”的三“微”理念，针对不同的病人，开展了常规切除、微创消融和腔镜手术等多种治疗方法，随着参与甲状腺结节热消融的专家共识和相关指南的讨论和编写，我对甲状腺结节有了更多的思考和认知。这是最好的时代，人类的知识日新月异，这是最坏的时代，疾病所带来的痛苦没有减少，甚至更多。5年前，随着越来越多的临床实践结果的总结，我们越来越知道，甲状腺良性结节大多数不用手术切除。我们还知道，甲状腺恶性结节也可以进行危险度分层，而低危结节可以选择积极监测或微创消融。我们更知道，相对于简单粗暴的一切了之，我们会更在乎这个结节到底要不要手术？全切还是半切？疤痕如何更美观？喉返神经会不会受影响？旁腺功能能不能保全？而现在，我往往要给患者和家属做思想工作：能随访不穿刺，能消融不开刀，能半切不全切，我们研究如何更精准地判断甲状腺结节的风险，我们研究如何在术中更好地保神经、保旁腺，我们研究如何更好地提升各类治疗后的效果。甲状腺作为人体最重要的内分泌器官之一，保疗效+保功能，将是甲状腺外科的未来之路。

甲状腺癌真的可以随访观察？（下）在前两期，我分享了一篇文献和一个我的病例。大家都很好奇，对于甲状腺癌的随访观察，到底费医生的意见是什么？首先回到这篇5月17日THYROID在线发表的《基于初始肿瘤体积倍增时间的肿瘤生长动力学在低危甲状腺乳头状癌主动监测中的应用》，这是来自中国一家三级医疗中心的数据，在积极监测期间，五分之二的低风险甲状腺微小乳头状癌患者出现肿瘤生长，在研究过程中总共有28.6%的患者接受了延迟手术。与国外数据相比，国内的病例在随访期间肿瘤体积增加的比例更高：10.5%显示快速增长，33%显示缓慢增长。其中，年轻患者的病灶可能比老年患者有更多的进展。此外，诊断时体积较小的结节后来体积增加的可能性更大。1989年，世界卫生组织引入了“微小乳头状癌”一词，定义为直径不超过1厘米的甲状腺乳头状癌，而且大多数关于这类病人的研究在许多不同中心都显示出极佳的预后。因此，我们必须提出一个问题：立即手术是否是所有甲状腺微小乳头状癌患者唯一的正确方法？越来越多的学者提出，保护正常甲状腺功能应该被视为低风险甲状腺微小乳头状癌治疗的新理念，而不是传统的根治性切除。积极监测低风险甲状腺微小乳头状癌在一定程度上反映了治疗方法的变化，然而在临床实践中，我们仍然面临两个问题。一是，一定比例的患者将因临床进展而接受手术治疗且比例并不低。另一个是，肿瘤大小显著与肿瘤的进展或侵袭特征相关。比如当肿瘤从5毫米增长到10毫米时，淋巴结转移的发生率翻了一番。因此，无论是费医生还是这篇文章的作者都认为，如果低风险甲状腺微小乳头状癌患者能在最初发现时或非常早期阶段（肿瘤体积小，例如≤5毫米）接受局部消融治疗，他们很有可能在积极监测期间避免因临床进展而接受甲状腺切除术和甲状腺素替代治疗。目前，甲状腺叶切除术、积极监测和消融治疗被认为是治疗甲状腺微小乳头状癌的三种方法。费医生通常会根据患者的病史、年龄、性别、病灶大小和位置、穿刺结果建立一个临床框架，将保护甲状腺功能和根治效果进行均衡评估，实现甲状腺微小乳头状癌的分层治疗。总之，尽管手术切除是甲状腺癌的首选，但对多数低风险甲状腺微小乳头状癌患者来说，包括积极监测和消融治疗在内的非手术治疗应该可以跟患者沟通，无论如何，甲状腺癌发病率的上升已经无法回避，在对患者保证治疗效果的同时，如何更好地保护好患者的甲状腺功能，是我们每一位甲状腺专科医生需要考虑的重要问题。

甲状腺结节是常见疾病，根据2023年1600多万人的体检数据，成人中通过超声检查发现甲状腺结节的患病率高达46% ，仅次于肺结节和肥胖。甲状腺结节中8~16%是甲状腺癌，甲状腺癌中超过90%的病理类型是甲状腺乳头状癌，而每年新发甲状腺乳头状癌的一半左右，就是俗称“懒癌”或“幸福癌” 的甲状腺微小乳头状癌，这种类型通常预后非常良好的 。那么，体检发现了甲状腺结节，很多人会很焦虑，因为往往听到有两句话：一句是你的结节形态不好，肯定是癌！还有一句是现在可能不是癌，以后还是要变癌！总而言之，好像早晚逃不过一刀，但是手术后需要服药又让大家纠结不已。于是，甲友们在网上问费医生最多的一个问题是：甲状腺结节，可以不开刀吗？今天，费健就介绍一篇中华内科杂志 2024年6月刚刚发表的文章——《甲状腺结节的非手术治疗》。首先，费医生肯定地说一句，甲状腺结节，可以不开刀，但有个前提：你的结节，必须是良性的，或者是低危的微小乳头状癌。我们先来谈谈甲状腺良性结节的非手术治疗。费医生来回答最常见的5个问题。1、 什么是甲状腺良性结节？世界卫生组织（WHO）第五版甲状腺肿瘤病理分类建议良性结节包括增生性结节、滤泡性腺瘤、具有乳头状结构的滤泡性腺瘤、嗜酸细胞腺瘤和滤泡性结节病， “良性结节”的诊断需要通过细针或粗针穿刺证实细胞学良性。2、 甲状腺良性结节的动态随访要注意看什么？首先看临床症状：大多数甲状腺良性结节的患者通常没有什么不舒服，但如果出现颈部不适或疼痛，或因结节对周边组织的压迫而产生吞咽异物感或困难、声音嘶哑、憋气甚至呼吸困难等，建议及时看医生。其次，看超声报告，以下信号值得重视：结节明显增大（比如直径增加超过20%），出现新发恶性征象如回声偏低、纵横比大于1、形态不规则、微钙化和被膜外侵犯等 ；同时，还需注意淋巴结的异常超声特征，如微钙化、囊性变、强回声、淋巴结变圆及周边血流等。第三，看甲状腺功能，因为血清促甲状腺激素（TSH）比较高与结节恶性风险的增加及癌肿分期的晚期相关，千万不要忘了验血。3、 甲状腺良性结节隔多久复查？中国指南建议，应结合超声学特征及细胞学结果来确定随访频率，一般建议每隔6~12个月随访；对于细胞学良性而超声表现高度可疑的结节，建议在12个月内再次进行细针穿刺检查。4、什么样的甲状腺良性结节需要消融治疗中国指南明确指出消融治疗为结节进行性增大、有压迫症状、影响外观或思想顾虑过重影响正常生活，且不愿意接受手术的甲状腺良性结节患者可选择的治疗方法。欧洲甲状腺学会（ETA）的指南推荐对有局部压迫症状或美观问题，且直径达到或超过3cm的良性结节可考虑治疗。在这里，费医生重点要提醒大家，国内外的指南或共识均强调消融治疗前必须经穿刺细胞学检查确认为良性结节。5、甲状腺良性结节可以吃药控制吗？令大家失望的是，目前甲状腺良性结节还没有特效药。应用左甲状腺素进行TSH抑制治疗来缩小或稳定结节的疗效存在争议，研究显示TSH抑制治疗仅在缺碘地区有效，而非缺碘地区不确切，所以中国指南不推荐对甲状腺功能正常的良性甲状腺结节患者实施TSH抑制治疗。上面费医生给大家讲了甲状腺良性结节的非手术治疗。下面来谈谈低危甲状腺微小乳头状癌的非手术治疗。回答大家最关心的4个问题，最后一个问题往往被大家忽视，一定要了解清楚。1、什么样的恶性病灶适合主动监测？美国甲状腺协会建议：对于低危甲状腺微小乳头状癌（临床无局部侵袭及影像学检查转移者）、手术并发症风险高及预期寿命内手术风险高于获益者可考虑主动监测。中国指南的规定更为细致：肿瘤直径<1.0cm，无局部侵袭，无颈部淋巴结转移，穿刺未见恶性度高的亚型；并建议在年龄大于60岁、依从性好的患者人群中进行。国内外指南及共识均建议主动监测前应该通过穿刺进行细胞病理诊断甚至基因检测，以减少误诊、降低良性结节的随访频率，排除恶性程度高的亚型。2、低危甲状腺微小乳头状癌主动监测的关键指标有哪些？病灶增大是肿瘤进展最常见的征象，比如结节体积增加，或者直径增加≥3mm，都需要引起重视，所以超声定期随访观察必不可少。另外目前尚缺乏足够的证据支持在主动监测过程中进行TSH抑制治疗，也就是说，如果你的甲状腺功能正常，服用左甲状腺素就没有必要。3、什么样的病灶适合消融？手术是治疗甲状腺微小乳头状癌的首选方式，近年来超声引导的热消融也越开越多地被应用。中国指南建议适应证有九条：（1）肿瘤直径≤0.5cm（对肿瘤四周均未接近包膜者可放宽至直径≤1cm），且病灶距离内侧后包膜>0.2cm；（2）非病理学高危亚型；（3）非紧邻甲状腺被膜；（4）非峡部结节；（5）无多灶性甲状腺癌；（6）无淋巴结或远处转移；（7）无甲状腺癌家族史；（8）无青少年或童年时期颈部放射暴露史；（9）医护人员充分告知手术切除是治疗PTMC的首选治疗手段后，患者仍拒绝外科手术和主动监测。4、 消融治疗后千万不要忘了随访评估。跟手术切除一样，热消融治疗后也要长期随访，随访内容包括：症状改善情况，相关并发症及其治疗、恢复情况，甲状腺功能等。建议首次随访在治疗后1个月进行，其后在3、6、12个月时进行超声随访，观察治疗病灶坏死情况、病灶大小，并计算减容率等来评价疗效 。如果超声怀疑存在局部复发、新发恶性病灶或者出现可疑淋巴结，建议找外科医生看看要不要开刀。总之，甲状腺结节是临床中常见的问题，大多数良性结节及部分低危甲状腺微小乳头状癌患者，可以采取定期随访、主动监测、消融等非手术治疗。超声检查是最简便、效价比最高且可及性最佳的监测手段，而消融治疗具有良好的安全性和卫生经济效益。在选择甲状腺结节的非手术治疗方案时，应权衡治疗的利弊，尤其是要严格把控适应证，避免过度医疗。