1.术后伤口管理注意事项:1)出院3-5日后,纱布或敷料自行摘除;2)颈部避免过伸和剧烈运动;3)一般术后7日内切口保持干燥勿沾水,7日后可洗澡;4)伤口美容方面请咨询经管医师。2.术后康复锻炼注意事项:功能锻炼应在术后1周开始并持续至术后3个月,练习如下:1)低头和抬头,低头时尽可能下颌贴近胸壁,抬头时头向后仰;2)转动颈部,左右转动接近90度角;3)左右屈颈,耳贴近肩膀;连续上述动作,每次至少5遍,动作幅度由小及大,刚开始避免幅度过大。3.术后用药及饮食注意事项:1)若服用优甲乐,请早餐前半小时服用(注:牛奶、豆浆需与优甲乐间隔4小时);2)其他特殊药物(钙和维生素D3等)按医生要求服用,仅针对本次手术,服用完后咨询医生是否继续服用;3)术后5日可正常饮食,宜食高热量、高蛋白质、高维生素的食物,避免进食过热过冷食物,避免进食辛辣刺激性食物;4)少吃海鲜、含碘盐等含碘量高的食物;5)煮熟后吃十字花科类食物;6)少吃中医所说的“发”的食物。4.服用优甲乐的注意事项:1)优甲乐应每天服用,如有遗漏,可第二天双倍剂量补齐;2)优甲乐的吸收受很多因素影响,故应早晨空腹服用,30分钟后进食早餐;3)某些食物会影响优甲乐的吸收,建议隔顿进食,如牛奶、豆浆、浓咖啡、黄豆类等;4)很多常用药物也会影响优甲乐的吸收,建议隔顿服用,如:钙片(如钙尔奇)、铁剂(如速力菲)、质子泵抑制剂(如奥美拉唑)、胃粘膜保护剂(如达喜)等。5.术后补钙的注意事项:1)能帮助钙吸收的药物:维生素D3及其相关制剂如阿法骨化醇、骨化三醇等;2)与钙剂配伍禁忌的药物:洋地黄类药物如地高辛、西地兰,钙剂会增加其毒性;噻嗪类利尿药如氢氯噻嗪会增加肾小管对钙的重吸收,容易导致高钙血症;3)影响钙吸收的药物:肾上腺糖皮质激素如泼尼松、地塞米松等,抗癫痫药如苯妥英钠、苯巴比妥等,避孕药如炔雌烯醇等,抗结核药如异烟肼、利福平等,制酸剂如奥美拉唑、达喜等;4)影响钙吸收的食物:大量饮酒、高浓度咖啡以及吸烟都会影响钙的吸收,另外,大量进食富含纤维素的食物,富含草酸的果蔬,富含磷酸盐的海鲜,均会影响钙的吸收;5)选择合适的钙剂:普通人群可选含钙量高的无机钙如碳酸钙。缺乏胃酸者如老年人无机钙吸收差,建议服用有机酸钙如枸橼酸钙。慢性肾功能衰竭患者,常合并高磷血症,宜选用碳酸钙、枸橼酸钙、醋酸钙,既可补钙,也可作高磷血症的磷结合剂,以降低血磷浓度。6.随访和复查注意事项:1)出院后一周回院查询最终病理报告;2)首次复诊时间为术后1个月,复查的项目包括甲状腺功能(T3、T4、FT3、FT4、TSH、TG、TG-Ab、TR-Ab、TPO-Ab等),甲状旁腺素,血钙、磷;3)排除甲旁减后每个月仅需复查甲状腺功能以调整优甲乐剂量,直至达到目标剂量,之后,1年内每2-3个月复查一次,2年内每3-6个月复查一次,5年后每6-12个月复查一次;4)一般术后3个月左右可将优甲乐剂量调整到位,若未调整到位或出现波动,建议每个月复查甲状腺功能;5)术后3月首次复查超声以评估残余甲状腺和颈部淋巴结情况,根据风险等级1年内每3-6个月复查一次,3年内每6-12个月复查一次,3年后每年复查一次;6)甲状腺癌术后患者建议每年检查一次肝脏超声以及低剂量胸部CT以除外肝、肺转移,如有骨痛症状须检查骨扫描排除骨转移。7.其他注意事项:出现如下情况应及时就诊:1)术后一周内若出现突发的切口出血、颈部肿胀、疼痛、发热、呼吸困难,应紧急就诊;2)术后一月内若出现面部、手足麻木,甚至抽搐,应及时就诊;3)术后定期复查,如发现颈部结节、肿块,吞咽困难,声音嘶哑等,应尽快就诊。注:1.检查报告出来后可通过好大夫网上诊室与医生进行问诊,避免来回奔波;2.网上问诊时,请向医生提供出院小结,病理报告,检验报告等,方便医生做出判断。
甲状腺三类结节可以不管不顾吗?今天门诊看了一位老先生,发现甲状腺结节好几年了,现在觉得呼吸受到了影响,到我门诊就诊,我一看他的脖子,是明显增粗的,一看超声,3类多发结节,不过直径比较大,超过了3厘米,颈部还有肿大的淋巴结。我问老先生:“这么大的结节,你平时有定期复查吗?”听到的回答是:“好几年前有查过,医生说3类结节,应该是良性的,也没有特效药,所以一直没有当回事,直到近期感觉到呼吸有点困难,超声查下来,医生还让我做了CT。”看到了CT报告,不由得我倒吸一口凉气,不光气管受压变窄,颈部多发肿大淋巴结,肺部还有多发转移病灶可能。甲状腺结节,哪怕是3类的,还是要定期复查,千万不能掉以轻心,不管不顾!
甲状腺结节会缩小吗?今天门诊,有位阿姨一进门就问:“费医生,你还认识我吗?”我仔仔细细、上上下下地打量了一番,由于老病人太多和自身脸盲的特质,我只能笑笑:“有点眼熟!”阿姨乐呵呵地说:“我知道你肯定记不起来了,我10几年前到你这里看甲状腺,本来做好了开刀的思想准备,可你看了看我的超声,摸了摸我的脖子,跟我说不要紧的,还关照我三件事——忌口、休息、不发脾气,我一直照做,这次请你看看我的最新超声报告,结节小多了,我开心死了。”我看到了她的甲状腺超声,3类结节,直径都没有超过6毫米,完美的随访观察对象。我又从医院的信息系统调出了她多年前的超声,当年她的结节最大的要接近2厘米,缩小了三分之二,于是我冲她竖起了大拇指:“你是我的模范病人,我一定要号召大家向你学习!”
甲状腺癌术后心慌,脱发,你中招了吗?很多复诊的病人反映,说自己甲状腺切除术后,因为服用左甲状腺素钠片,会出现明显的心慌、脱发,这个问题会不会对我们自身有什么影响,应该怎么处理呢?今天费医生就来和大家解
全切还是半切?如何选择甲状腺手术?甲状腺结节应不应该开刀?开刀选择全切还是半切?相信这是很多病人在面对甲状腺结节治疗的时候会纠结的一个点。那么同样是甲状腺结节,为什么有的人只需要切除一部分,有的人需要全切?其实选择全切还是半切,需要考虑多方面的因素。今天费医生就来和大家聊一聊,为什么看似同样的结节,选择的手术方式却是不一样的?甲状腺癌根据病理的分化情况,分为分化型甲状腺癌、髓样癌和未分化癌。髓样癌和未分化癌一般都会选择全甲状腺切除。而分化型甲状腺癌,包括我们说的乳头状腺癌、滤泡状腺癌等,需要根据患者的年龄、性别、家族史以及肿瘤大小、淋巴结转移情况等,把它们分为低度危险组、中度危险组和高度危险组,进而选择不一样的手术方式。低度危险组一般是指没有家族史的、55岁以下的女性,肿瘤小于2公分、病理上没有分化不良的倾向,中央区淋巴结转移少于5个且没有颈侧区淋巴结转移和远处转移,这种我们一般选择一侧腺叶切除。高度危险组是指肿瘤大于4公分,肿瘤有侵犯、病理有不良分化倾向、有颈侧区淋巴结或远处转移等情况,这种我们会选择全甲状腺切除。而具有争议的则是中度危险组,一般指年龄大于55岁、男性,肿瘤大于2公分但小于4公分,中央区淋巴结转移多于5个但没有颈侧区淋巴结转移等情况。中度危险组可以选择全切,可以选择半切,患者最好和手术医生一起探讨,明确全切和半切的利弊,除了要考虑以上我们说的几点,还需要结合患者对治疗的依从性、就医的便利性以及手术后是否需要碘治疗来综合判断,另外还要考虑患者的职业以及对喉返神经损伤的可接受程度,如果是以语言工作为主的职业,比如干部、教师、营销人员、演职人员等,手术可以保守一点,但如果患者来自偏远地区,就医及随访不方便,且不是语言工作者,选择全切对治疗效果以及后期复查会更好一点。那么看了这篇文章,是否明白了选择手术方式应该考虑哪几个方面呢?
什么才是真正的清淡饮食?注意,你以为的清淡饮食,可能是错的!我们一般建议术后患者饮食清淡,很多人理解的清淡饮食则是喝白粥或者是水煮青菜这样的“吃草”式饮食。但其实长期只吃这些食物,只会造成营养不良、贫血、免疫力降低等问题,越吃越不健康!今天费医生就来和大家解释一下,究竟什么样才算真正的清淡饮食?清淡饮食是相对于“肥甘厚味”而言的。所谓肥甘厚味,一般是指非常油腻、甜腻的精细食物或者味道浓厚的食物。所以,清淡饮食是建议不吃过油腻、过甜,以及味道过重的食物,另外除了食物的原材料,烹饪方式对于清淡饮食也很重要。若是用大量食用油炒,即使是青菜也不算清淡的饮食哦!另外除了口味清淡,还应该做到食物多样化,确保营养进食的合理性,建议多食用水果、蔬菜、豆制品以及富含蛋白质、维生素的瘦肉、鸡蛋、鱼和牛奶,以确保营养的均衡。综上所述,清淡饮食是指在膳食平衡、营养合理的前提下,口味偏于清淡的饮食方式。它的一个标准是:少油、少糖、少盐、忌重口味,以及正确的烹饪方式。因此,不要再守着你的清粥小菜自以为它就是清淡饮食了。你明白了吗?
很多病人曾经提出一个疑问,那就是费医生,我们都做了甲状腺穿刺了,为什么还要做基因检测呢?今天,费医生就来和大家聊一聊这个问题。做了基因检测的病人都知道,我们的基因检测报告,有的人显示正常,有的人会提示BRAF基因突变。那么就有病人会问了,什么是BRAF基因突变,严重吗? 首先我们要知道,目前针对甲状腺癌的基因检测主要包括BRAF,RAS,TERT突变以及RET/PTC1,PET/PTC3,PAX8/PPARgamma基因重排等(这一句如果拗口,可选择文字提示)。其中,BRAF基因和肿瘤细胞的生长、分化和凋亡密切相关。BRAF基因突变后的活性比没有突变的提高上百倍,因此会导致细胞异常增殖和分化。因此,检测出BRAF突变,一般具有以下的临床意义:1.提高诊断准确性:患者如果检测到BRAFV600E基因突变,那么高度怀疑为甲状腺癌。2.影响手术方案制定:如果治疗前就检测到BRAFV600E突变,提示肿瘤侵袭性比较强,还可能合并多个病灶,因此更倾向于更大范围的手术方案。3.参与碘-131治疗前评估:BRAFV600E基因突变提示该患者复发危险度较高,我们会根据癌肿大小以及是否有BRAFV600E突变、甚至是否有TERT基因突变,评估该患者是否需进行碘-131治疗。 4.影响预后:若甲状腺癌术后检测到BRAFV600E基因突变,提示该肿瘤相比于BRAF没有突变的肿瘤具有更高的复发转移率,这类患者需要适当缩短随访的间隔期。综上所述,BRAF基因突变的检测对甲状腺癌的诊断、治疗和判断预后都有重要的意义。你学会了吗?
大家都知道,很多病人确诊甲状腺癌以后,费医生都会安慰大家,甲状腺癌,尤其是“甲状腺乳头状癌”,是一种“懒癌”,我们也称为最幸福的癌,因为它的转移性不高,手术后除了需要口服左甲腺素钠片,基本上不影响寿命、不影响生活质量。时间久了,很多人就会产生误解,那就是:甲状腺癌不会转移,所以得了也不要紧,治疗与否都不重要。这个观点当然是错误的!!!甲状腺癌和所有的癌都是一样的,它也具备癌症的特征,无论是甲状腺乳头状癌、还是滤泡状癌、或者是髓样癌,只要确诊是癌了,都会有转移的可能,只是相对而言,乳头状癌的转移率更低。因此,甲状腺癌都应该及时治疗,定期随访,否则它同样会发生颈侧区的转移甚至远处转移比如肺转移、脊柱转移等等。综上所述,虽然甲状腺癌是“懒癌”,但它只是长得慢、易发现、早期治疗效果好,不代表可以不把它当回事。因此,当你发现有“甲状腺癌”,最好及早治疗、及时改正不好的生活习惯并定期随访,否则一直一意孤行,不把它放在眼里,也有可能产生不好的后果。
甲状腺癌晚期是不是就没救了啊?当然不是。相信很多人听到癌症,最多考虑的问题就是这个癌是早期还是晚期?我们很多甲状腺癌患者看到有提示转移,就会很焦虑,担心是癌症恶化进入晚期,感觉活不了几天了啊?今天,费医生来和大家聊一聊甲状腺远处转移的预后问题。甲状腺癌是最为常见的内分泌恶性肿瘤,但是与其他恶性肿瘤不同,大多数甲状腺癌发展缓慢,具有很高的生存率。甲状腺常见的转移是中央区淋巴结转移以及颈侧区淋巴结转移,远处转移(例如我们所说的骨转移或肺转移)一般比较少见。在DTC的分期中,即使发生了远处转移,只要年龄小于45岁,仍然只分到II期,而不是III、IV期,也就是我们说的中晚期。放射性碘-131治疗是甲状腺癌术后治疗的主要手段之一。主要是通过采用碘-131清除术后残留的甲状腺组织,以及清除手术不能切除的甲状腺癌转移灶。因此,对于术后发生远处转移的甲状腺癌,碘-131治疗尤其重要。但是,一旦复发或转移病灶失去了摄碘能力,便成为碘难治性甲状腺癌,碘-131治疗可能就无能无力了,不过不用担心,我们还有新型的分子靶向药物治疗可以选择,同时不要忽略了甲状腺激素在甲状腺癌治疗中的重要性。甲状腺癌患者需要长期服用左甲状腺素钠片,并需要适当地超量服用,将体内由的促甲状腺激素水平抑制在最低值以下、甚至检测不到的程度,转移可以达到抑制甲状腺癌细胞的生长、降低肿瘤复发率的目的。因此,甲状腺癌即使发生转移,也不必立刻联想到肿瘤晚期,只要能够得到及时规范的治疗,转移性甲状腺癌的预后是还是非常乐观的。
你是如何发现甲状腺疾病的?现如今甲状腺疾病发病率快速上升,且有患者年轻化趋势。但是甲状腺疾病起病隐匿,不易早期发现,一般都是体检时发现异常。除了大家所熟知的甲状腺B超以外,甲状腺功能往往是我们甲状腺体