囊肿性疾病现在已经无需开刀手术去顶治疗,一般在治疗前需要排除恶性病变,需要排除畸胎瘤后,可以在超声引导下经皮穿刺囊肿,抽液清洗后,注射无水酒精或者聚桂醇等硬化剂,反复抽注后保留5分钟后抽出,拔出穿刺针即可!穿刺针一般选择21-18G PTC针,后接软管!注射药物量为抽出液体量的1/3-1/2!治疗后即可回家!一般治疗后6个月随访疗效,有完全反应,部分反应,无反应几类,对于无反应或者部分反应可以做第二次治疗!对于巧克力囊肿,液体稠厚可以注射尿激酶溶解!甲状腺胶质囊肿可以注入少量酒精后第二天再治疗!一般效果非常好!
布加综合征是发生于膈下与右肾上腺水平的IVC以及肝静脉狭窄与阻塞引起的IVC静脉压以及肝静脉静水压力增高所引起的一系列临床综合征!发生在肝窦水平的肝小静脉阻塞为HVOD,发生于肾上腺以下简称IVC阻塞狭窄属于下腔静脉阻塞综合征!
HVOD疾病发生部位在肝内肝静脉与肝窦水平的肝小静脉内血栓形成,阻塞,肝窦压力增高,门脉高压等一系列临床综合征,最常见于口服土三七中药史后!超声可以观测到肝内沿肝静脉分布的类似于不均匀性脂肪肝图像改变,间接征相为门脉流速减低,反流,腹水,肝内横向剪切波速度值明显增高,病人体征重,临床表现比较逍遥(无全身炎症反应)!肝活检病理诊断是金标准!服药史非常重要!
治疗前会磁共振检查评估是否适合海扶治疗,如果不能达到预期效果,就不收入院治疗,会建议你选择适合自己的治疗。第一天入院,第二天治疗,第三天出院。费用大概13000元左右,上海本地医保,自己只需要支付几百元,外地报销比例取决于当地的医保政策。
肝癌,根治性切除或消融后需要定期随访,目的就是早期发现复发,肝癌复发与多因素有关,一般按照部位来说,有手术或者消融区复发,这和手术或者消融后残留细胞有关,还有就是远离手术或治疗区复发,有可能为前次治疗时该部位肿瘤细胞未被现代影像学所发现,也有可能肿瘤细胞处于细胞周期外进入细胞周期内,也有可能是新的细胞的恶变,这个恶变可能和上次肿瘤是同一克隆系,也有可能是另外克隆系!总之,肿瘤复发和细胞突变的基因位点有关,和肿瘤分化程度有关,和肿瘤处于什么分裂状况有关,和患者的自身免疫状况有关,和病毒复制有关,和患者自身的生活习惯饮食起居有关!
经皮超声引导下活检技术是一门技术,作为一门专业技术需要医学科学的理论依据,不是任何人都想当然使用的技术,首先,我们要判断患者需要不需要有创伤性的检查,现有的无创伤性检查能否替代?如果确实需要有创伤性检查,评估一下患者能否适合于穿刺?用何种设备穿刺?穿刺组织条细胞学病理学诊断目的?能否穿刺到阳性部位,就是如何提高阳性预测值PPV?穿刺可能会带来哪些并发症及应急处理措施?穿刺前准备哪些材料物品?团队合作为一个有着20多年穿刺经验做过各种脏器穿刺累计达万例以上的医生,我回答大家比较关心的问题,第一,穿刺是比较安全的,这安全是要充分评估患者状况的,同时,需要一定的技巧和合适的设备器材!第二,穿刺对于是否造成肿瘤转移和种植,大量实践证明风险特别低,也和技术有关和选择穿刺针粗细有关,和操作手法有关!第三,对于精准医学理念来说,穿刺活检为精准诊断与治疗带来依据! 我的经验是:对于怀疑恶性肿瘤的结节来说,尽量选择细针活检(只要能过满足要求),对于初学者和危险部位的活检,尽量选择负压抽吸式细针活检,如21Gsonopy c 1针可以做到组织细胞两用,有手感,非常安全可靠!大家可以比试手动和自动活检的差异哦!另外,最好有皮肤引导针,提供清洁通道,减少种植风险,又不容易损坏针具!对于含水丰富肿块这负压抽吸式细针活检非常好!对小肿瘤活检或者通过胃肠道后腹膜肿块活检也非常安全!
肝脏肿瘤局部治疗主要方式有热疗(射频,微波)冷冻(氩氦刀),化学药物(无水酒精注射),局部内放射性粒子植入,激光消融,纳米刀,伽马刀,海扶刀,质子重离子放射,TACE!导入方式有超声引导,CT引导等多模态可视化技术!每种技术都需要规范化合理应用!请咨询专业医师,最好是在MDT模式下选择患者最合适的治疗方案!
临床常常表现为消化不良,隔夜食物滞留,饱胀,疼痛等,可致胆管活着胰管扩张!多发生于老年人,伴有腹主动脉硬化斑块形成,表现为腹主动脉前方十二指肠水平部受压,十二指肠降部及胃窦部扩张淤滞,水平部通过不畅!超声可以敏感地观测以上特征!注意发病机理是动脉硬化,十二指肠动脉供血不足,十二指肠水平部受压于硬化腹主动脉,内容物通过不畅所致!
1、消融治疗与手术切除的区别?手术切除俗称开刀,简言之就是将甲状腺的病灶切下来,拿出体外。是外科医师干的活计。消融治疗是指不将病灶切下来拿出体外,而是让它保持在原有的解剖位置上,通过微波、射频或者激光等生热技术让病灶发生坏死。消融治疗的优点在于微创、皮肤没有瘢痕、治疗后恢复极快、患者滞院时间短,具有极高的康复指数。它不仅能够彻底灭活病灶,而且能够保护患者正常甲状腺功能使其免受长期服用优甲乐所带来的不便与麻烦。消融治疗不仅外科医师能做,超声医师更能做,而且从国内外的历史经验来看,消融治疗均是从介入超声医师开始的,现在主要还是由介入超声医师执行,但已经逐渐有外科医师加入到治疗行列里面来了,表明甲状腺消融治疗的临床地位日渐稳固并已显现不可遏止的发展势头。消融治疗总体可分为两个阶段:第一阶段是热凝固治疗过程,其结果是将病灶彻底灭活;第二阶段是消融区的免疫吞噬过程,其结果是消融区逐渐变小直至消失。患者通常关心的是第二阶段的结果,即消融后结节什么时候才能消失,其实第一阶段结节的灭活是否彻底才是关键。这个关键阶段受消融医生的技术水平影响较大,通常对于一名有全身介入超声治疗经验的超声医师而言,集中学习3个月就能基本掌握消融治疗的技术方法与技巧了,但是要全面掌握和驾驭甲状腺结节消融治疗还需要拥有丰富的内外科基础知识以及检验、病理方面的专业知识。在第二阶段,定期随访有助于帮助患者了解消融区演变的趋势,是否还有其它新的问题发生。历时10年,上万例的大样本数据证实,超声引导下与监测下的消融治疗定位精确,针对性强,创伤小,效果确切,是值得信赖的甲状腺结节新型超微创治疗手段。2、消融以后病灶多久才能吸收掉?消融治疗是让病灶在原来的位置上发生坏死,并逐步缩小直至消失,原病灶区将被正常的甲状腺组织所替代。因此,患者首先要有治疗后结节仍会存在一段时间的思想准备。消融治疗使得病灶的血供完全消失,还使结节内的细胞直接发生热变性,发生凝固性坏死。经治疗后的结节已不再是病灶,而是被凝固了的坏死的消融区。热消融后,消融区自然进入到一个不受医生和患者本人主观意志左右的损伤修复期,即患者的免疫吞噬系统主动对消融区进行免疫识别、免疫攻击及免疫吞噬,这个过程中由淋巴结生成的各种淋巴细胞及淋巴因子是免疫的主力军,因此强调不要轻易清除颈部正常淋巴结是有理论依据和临床意义的。随着时间推移,消融区凝固坏死组织不断地被吞噬清除,消融区会缓慢缩小,这个过程存在明显的个体差别,快慢不一,这种差别受原病灶大小及患者免疫功能状态的影响。大部分结节经过1年的随访均会消失,个别患者的消融坏死区域吸收极其缓慢,存在数年之久,但是没有给患者带来任何不良影响。3、消融后结节为什么变硬了?微波及射频都具有较强的脱水作用,微波的作用相对更强。结节经消融后水分脱失,质地变硬,因此术后摸上去反而比治疗前硬了,这是正常且必然的术后改变。4、消融后结节的超声表现为何会类似恶性肿瘤?消融区的超声影像表现与术前不同,回声减低且较杂乱,其内未见血流信号,因而易被没有治疗经验的超声医师或临床医师误判为恶性肿瘤,甚至建议患者再行手术切除,造成没必要的手术创伤,因此,我们强烈建议患者回到您的主治医师处复诊!5、术后随访内容及时间?术前、术后均需对患者实施甲状腺和颈部淋巴结的超声检查,抽血检查甲状腺功能指标,让患者根据临床症状评分量表的提示对自己的临床表现进行打分,对结节进行穿刺活检以获得病理诊断结果。上述基础资料是评价疗效和副作用的重要参数,用于客观反映治疗效果。术后随访时间节点为:术后1个月、术后3个月、术后6个月、术后12个月。在超声随访检查时,患者会发现第一月复查时消融区的大小比原病灶增大,这是正常的术后表现。原因在于,消融范围一定要超出原病灶的大小,否则会存在消融不完全的可能。但第3、6、12个月复查时,测量数值就会呈现逐渐变小的趋势。消融后,有些患者会发现T3、T4有轻度波动,这是正常的术后表现。原因在于消融过程中甲状腺激素会随具有高分泌功能的甲状腺结节的灭活而有小部分释放入血或由于正常甲状腺组织长期处于被压抑状态而不能及时释放激素,这些变化会经过1-3个月左右自我修正而恢复正常,故而无需治疗。6、甲状腺癌的消融治疗是否有效和安全?充分的临床资料证实(200余例甲状腺癌患者消融后,仅2例患者术后随访发现新生病灶,4例患者发现异常淋巴结,明显低于手术切除后的复发率),我们可以得出热消融治疗可以完全治愈甲状腺癌的结论(不包括髓样癌和未分化癌,主要指乳头状癌和滤泡状癌,尤其是微小癌)!术后我们会对每一位甲状腺癌患者进行密切随访及穿刺评估,一旦发现新生癌灶或颈部转移淋巴结的,也完全可以通过消融的方法再次治疗!7、穿刺活检是否必要?甲状腺癌的活检是否会引起穿刺针道的转移?诊断是治疗的前站,清晰、正确的诊断是一切医疗工作的基础,而病理诊断不仅是金标准,更是循证医学的要求!超声引导下穿刺活检安全、微创、便捷,已成为甲状腺、乳腺、淋巴结肿瘤术前病理诊断的常用方法。无论是粗针活检还是细针活检,只要穿刺都是有创的,都有可能造成肿瘤细胞沿着穿刺针道发生脱落、播散,但对于甲状腺乳头状癌、滤泡性癌,穿刺导致的转移几率是微乎其微的,这是全球范围内大样本统计的结果。因此,我们不必要因为担心转移而裹足不前甚至拿个别案例、小概率事件来否定甚至阻碍这项利远大于弊的微创诊断技术。8、有些患者的甲状腺结节为何要分期消融?疾病的发生、发展具有许多不确定性,不同的患者个体间差异也可以比较明显。有些甲状腺结节不仅数量多,而且体积大,位置深或者是与重要的大血管、气管、食管、神经等相距甚近,不适合一次性消融治疗。或者有些患者的结节虽然具备一次性消融的条件,但是治疗过程中可能发生这样那样不能耐受的情况,为了安全起见,医生会适时中止治疗,如果结节还没有全部消融完,那么就会留待下一次继续消融。因此,分期消融主要是由患者的病情决定的,主要目的是为了确保治疗的安全性。
5月22日上午,上海市长征医院分院 上海市闸北区中心医院成功为一名来自台湾的男性患者进行了超声引导下甲状腺结节微波消融治疗。术后即刻超声造影显示患者右侧甲状腺巨大结节已经消融50%以上。患者虽是74岁高龄,由于对章主任高度信任,手术时心态平静,控制平稳呼吸,结果30分钟的手术只有短暂、轻微的胀痛感,做完后居然面带微笑地回到病房。据了解,这是闸北区中心医院首例为台湾患者实施超声引导下甲状腺结节微波消融术。为患者实施手术今年74岁的陈先生无意中发现颈部有肿块,经检查发现,他的甲状腺内有多个结节,其中右侧甲状腺的结节巨大,大小约67×46mm左右,在看病过程中,台湾好几家医院的医生都给予需要手术切除全部甲状腺、终身服用药物的治疗方案。由于种种原因,陈先生不想接受外科手术治疗,多方求医未果,一直迟迟未做手术。带着灰暗的心情一直在网上搜索浏览,无意间上海市长征医院超声科章健全教授和患者的交流引起了陈先生家人的注意,章教授回答患者问题,诚恳,认真,不敷衍,再一了解,才知道章教授是甲状腺疾病消融术的创始人,是这方面的权威,专家。当时心里小有激动,感到甲状腺能够保住了。通过好大夫网站和章教授沟通及超声检查,由于陈先生是高龄、甲状腺结节巨大且结节内血管极其丰富,章教授给出了建议手术切除的治疗方案。但是陈先生坚决拒绝传统手术方案,强烈要求做超声引导下甲状腺结节微波消融术,根据患者的意愿,章教授团队决定采用分次实施超声引导下甲状腺结节微波消融术。术中,局部麻醉的患者一直处于清醒状态,还不时与章教授交流。在超声动态监视下,章教授将水冷微波针穿入右侧甲状腺巨大结节内,通过微波场的作用使病灶组织凝固性坏死,达到原位灭活根治目的。由于术前预案做得充分、完善,最终这例手术做得十分成功,不到10分钟,右侧甲状腺巨大结节被精准灭活50%以上,周围正常血管、神经没有损伤,第二天出院前陈先生和家人特意到物诊科和正在值班的方主任道别,表达了发自内心的感激之情:非常感谢章教授和方主任等医疗团队,是你们高超的医术和在医学领域的不断创新,才让我们有了更好的治疗方法。虽然到贵院之前我们仔细研读了你们的全部文章和网上医患交流,对甲状腺结节的热消融技术有了一些了解,但对我这种双侧结节大且多发,是否能够顺利解决仍心存疑虑;看到术后有可能出现短时间声音嘶哑等,我也做好充分的心理准备。昨天手术结束时,我试着说出“谢谢章教授”,当听到自己的声音时,我的心完全放下了!笼罩在心里的雾霾终于散去,就医以来,我第一次开心的笑了。 按照术前制定的治疗方案还需要再微波消融一次,目前治疗尚未完全结束,但是我们已被章教授和方主任的医疗团队崇高的医德和医术所深深感动。想病人之所想,急病人之所急,态度和蔼又不失幽默,医术精湛且谦虚谨慎。并向我住院期间给我悉心照顾的内分泌科和手术麻醉科的大夫及护士表达我们深深的谢意。该院物诊科方超主任介绍,甲状腺结节是甲状腺最常见的疾病。目前,传统治疗方法是手术切除,但手术本身风险较大,并发症较多,术后疤痕影响美观。说实话,术前陈先生虽然选择了微波消融,但心情还是忐忑不安,因为目前台湾各大医院都没有实施该项新技术,经章教授和我们的细心讲解,使陈先生对这项手术有了更加深入的了解:上海市长征医院分院 上海市闸北区中心医院开展的超声引导下微波消融治疗,安全系数高、风险小、微创、痛苦小,能轻轻松松达到手术目的。并由该项技术的创始人、上海长征医院超声诊疗科主任章建全教授亲自指导、传授诊疗技术,在多方协作配合下,去年8月22日,我院顺利开展了首例甲状腺结节微波消融术。截止今年5月20日,成功地进行了甲状腺良恶性结节、甲状旁腺增生、肝血管瘤、肾癌等多种疾病的微波消融治疗70多例,手术是在局部麻醉下进行的,而且整个手术仅用10-30分钟,为患者带来福音。