宁波中医院妇科科普号

很多人对处女膜的印象都源于电视剧的“见红”，古人以此检验女子的“贞洁”。那是因为他们真的结婚早，生殖系统还没发育完善，导致处女膜破裂出血，但是也给我们一代一代留下一种根深蒂固的“思想”：哦？初夜就是会见红，不见红就不是处女。（呵呵。）什么是处女膜？在阴道外口周缘覆盖有一层较薄的粘膜皱襞，成为处女膜，内含结缔组织、血管及神经末梢。所以它并不是一层膜。并！不！是！处女膜长什么样？处女膜多在中央有一孔，圆形或新月形，少数呈筛状或伞状，是大姨妈的必经之地。孔的大小变异很大，小至不能通过一指，甚至闭锁需手术切开，大至可容两指，甚至可处女膜缺如。处女膜因性交撕裂或可剧烈运动破裂，并受分娩影响，产后留有处女膜痕。如果你感兴趣的话，自己完全可以在放松的状态下，用手充分分开小阴唇，在镜子里清楚的看到你处女膜的模样。处女膜的三个变化阶段1、少女时代：处女膜是细菌阻碍器，大多数女婴的处女膜呈环形，其组织在阴道口的各个方向均匀分布。女性青春期的处女膜具有阻拦细菌入侵阴道的作用。但在青春期以后，随着卵巢的发育，体内激素的增多，阴道抵抗力加强，处女膜也就失去了作用。2、初夜性生活：如果女性的处女膜孔较小，初次性交，很可能因为处女膜被顶破而破裂，并造成出血，伴随剧烈的疼痛；如果女性拥有的是唇形处女膜，则出血很少甚至不出血，而且几乎无痛感；如果女性拥有的是较厚且弹性很好的伞形处女膜，初次性交可能完全不破裂。3、生育后：顺产会造成处女膜大破裂，生育过的妇女，由于胎儿经阴道娩出，使处女膜进一步破损，有时仅留下几个残存的突起，叫处女膜痕。如果是剖腹产分娩的，因婴儿是从下腹部切口处娩出，不通过阴道，则处女膜仍保持婚后的形状。其实被很多男女视为“生命”的处女膜，往往跟大家想的不一样。以下五个问题，你都了解吗？4关于处女膜的5大问题一、所有女性都有处女膜吗？并不是！如果在初夜发生性关系时，并没有出血，别慌，也许是因为曾在不经意间弄破了处女膜。运动和放置卫生棉条都有可能对它造成损害，甚至有的人生来就没有处女膜。相反，还有一部分人处女膜过厚，于是不得不通过手术来进行摘除，这样才有可能进行性生活或者放置卫生棉条。二、所有女性初夜都会流血吗？多数女性在初夜没有流血。荷兰的长期调查结果显示：约80%荷兰女性的初夜没有肉眼可见的出血。类似的，中国的一项调查报告显示，有将近半数的中国女性在初夜没有肉眼可见的出血。处女膜因为性交导致的破口不是特别明显，可能是多处细小的裂痕，这样的伤口出血量很少而出血速度很慢，在阴茎插入中也起到压迫止血的作用。因此，即使有出血，也会由于和阴道分泌物、精液混在一起而没有明显的颜色显现了。所以，会有如此诸多的女性报告初夜没有出血。在古代，出血现象那是因为多数女性在青春期结婚，因生殖器官脆弱，所以会有出血的现象。三、处女膜为什么会出血？1.性交是女性阴道出血最常见的原因，但并不是所有的都会出血哦，如上所述。2.女性如果自慰，将手或其他硬物塞入阴道内，不知道方向和位置，没有对准位置，乱来的话也有可能会造成处女膜的破裂、出血。3.清洗不当很多女性在清洗外阴或者放置M巾，使用方法不当时，也会可能会是导致处女膜破裂的原因。四、妇科检查会破坏处女膜吗？考虑到社会习惯，未有性生活的女性在体检时一般不做经阴道的妇科检查，以免破坏处女膜的完整性。专家称，这些女性可以改成做经肛门检查。但是，肛查毕竟看不到阴道和子宫颈，检查不出这些部位的炎症和肿瘤。如果阴道有不正常的出血，怀疑有恶性肿瘤等异常，必要时可在经得家属同意之后进行经阴道妇检。那么在经阴道进行的妇检时如何避免伤及处女膜呢？处女膜本身有个孔，医生可以用小型器械进行检查，甚至用到耳鼻喉科的微型器械，便可尽量保持处女膜的完整性。五、处女膜可以修补吗？处女膜修补难以天衣无缝。很多女性出于各种目的，要求进行处女膜修复手术。处女膜是否完整不能说明是否进行过性生活，因此从医学的角度做修复的意义不大，“她们追求的往往就是性交时‘见红’，出上几滴血。”所谓的处女膜修复就是一个门诊小手术，将裂开的处女膜缝起来，理论上可以反复修补。手术时要用显微外科的细针细线来缝合才能达到较好的效果，不过有时处女膜已经四分五裂，修补的难度较大，而且修补后的处女膜跟未有过性生活时相比，不可能做到一模一样，妇科医生一看就能识别是否“原装”。手术还有一定的失败率，有的人修补后一拆线就再次裂开。目前由于人们性的观念逐渐开放，现在在乎这层膜的人不多，已经很少有人来做处女膜修补手术

1974年Zur Hausen首次提出人乳头瘤病毒病毒（HPV）感染与宫颈肿瘤的关系。此后高危HPV感染与宫颈病变相关性得到越来越多的深入研究。2004年世界卫生组织下属国际癌症研究署（International Agency for Research on Cancer）发布一致性声明，提出HPV感染是宫颈上皮内瘤变（CIN）及宫颈癌发生的必要因素。实验室研究及流行病学证据均证实这一观点。从CIN3发展为宫颈浸润癌大约需要10年时间。以HPV疫苗接种的一级预防和宫颈癌筛查的二级预防是目前预防宫颈癌前病变和癌症的主要策略。对于高危HPV感染、宫颈癌前病变及其治疗以及HPV疫苗接种对于妊娠的影响，目前还有很多误解和未知。我们根据发表的文献对此进行综述。低危HPV感染造成的生殖道疣以及宫颈浸润癌不在本文讨论之内。

根据妊娠各阶段的特点，一般将妊娠分为3个阶段：妊娠头3个月，即妊娠12周末之前称为早期妊娠；妊娠中期的4个月，即妊娠13-27周末，称中期妊娠；妊娠最后3个月，即妊娠28周之后，称晚期妊娠。孕期280天，产检的项目挺多。下面简单罗列一下:0-5周初步验孕“大姨妈”迟迟没来，就要怀疑自己是否怀孕了，建议先去药店买试纸自行测试。阳性，恭喜；阴性，也不要大意，如一周后仍未来潮，还要复查。5-6周超声波检查看胚胎数大致能看到胚囊在子宫内的位置，若未看到，要怀疑宫外孕的可能。在5-8周，还可以看到胚胎数目，以确定准妈妈是否孕育了双胞胎。6-8周开始害喜，超声检查胎儿心跳开始出现恶心、呕吐、胃口不佳等情形，要少量多餐，若前面没做超声，现在也可以做。若能看到胎儿心跳，则代表胎儿目前处于正常状态。9-13周绒毛膜采样若孕妇家族本身有遗传性疾病，可在这个时间段做绒毛膜采样。此检查有侵入性，常会造成孕妇流产及胎儿受伤，做前要仔细听从医生建议。14周第1次正式产检这时开始进行第1次产检，检查项目主要包括：问诊；量体重和血压；身体各个部位检查；听宝宝心跳；接着就是检查子宫大小；抽血；验尿。同时办理“孕妇健康手册”，主要就是登记产妇基本信息。9-20周第2次产检，唐氏症筛检9-13周15-20周孕妇每次须做唐筛检查：称体重、量血压、查子宫大小及宝宝胎心音等。若年龄在35岁以上，建议在16-18周做唐氏症筛检，风险高的应安排做羊膜穿刺检查。17-20周第3次产检，详细超声检查主要看胎儿外观发育是否有较大问题，医师会仔细量胎儿的头围、腹围、大腿骨长度及检视脊柱是否有先天性异常。最令准妈妈期待的首次胎动，约在18-20周出现。21-24周第4次产检，检妊娠糖尿病大部分妊娠糖尿病是在孕24周做的。如果查出患有妊娠糖尿病，要采取饮食及注射胰岛素来控制，不可使用口服降糖药，以免影响胎儿。25-28周第5次产检查乙型肝炎抗原等此阶段最重要是复查梅毒、艾滋病、乙型肝炎有关抗原、抗体，目的是再次确认孕妇早孕时所做的反应。此外，血糖、胆汁酸的复查也很必要。29-32周第6次产检，检查是否有水肿此时起，产检是每两周检查一次，为孕妇检查是否有水肿现象。如果检查时发现孕妇血压偏高，又出现蛋白尿、全身水肿等情况，要多加留意，以免有子痫前症的危险。33-35周第7次产检，评估胎儿体重到孕34周，建议做一次详细的超声检查，评估胎儿体重及发育状况，并预估胎儿至足月生产时的重量，若发现胎儿体重不足，应多补充营养物质。36周第9次产检，为生产做准备36周始，孕妇已接近生产日期，此时产检以每周一次为原则，并持续监视胎儿状态。此时孕妇可开始准备入院用品。37周第9次产检，注意临产征兆随时注意胎儿及自身情况，腹部发硬、尿频严重、胎动减少、阴道血性分泌物等都是临产征兆，破水时马上平卧，急送医院。38-42周第10次产检准备生产医生进行胎心监护、B超检查，了解羊水及胎儿在子宫内的状况，若超过41周还没有分娩迹象，孕妇应考虑住院催产，逾期越久，胎儿将面临缺氧危险。孕妇产检时有哪些注意事项1产检不要超过孕3月半准妈妈记得在孕12周去医院做产前登记，第一次产检，领取孕妇健康手册。以后从13周开始则每四周检查1次，孕28周以后则每二周检查1次，36周后每周检查1次，直至分娩。但是如果在妊娠过程中出现异常情况应及时去看医生，不要等到规定的时间。2避免做一些不必要的检查医生会根据需要对孕妇做必要的检查，但那些对胎儿有伤害的高端技术检查尽量不要做，昂贵的检查不一定是有用的。另外，不要抱有孕期的负面情绪，如果过分担心胎儿的安全将会使医生开具更多的检查，并没有哪位医生能够保证你的胎儿一定会平安无事。3产检和孕检傻傻分不清有很多人误以为产检和孕检是一回事，其实不同。孕检包含了孕前的检查和孕期检查，孕前检查主要侧重于检查人体是否正常，有没有什么疾病，是否可以怀孕等。孕期检查则主要是对妈妈身体的检查，看看怀孕过程中妈妈的身体是否正常和宝宝的发育状况等。

生化妊娠，对于大部分人来说并不陌生，它是一种极早期的妊娠丢失，一般表现为规律月经周期的突然推迟，在部分人中可能出现早孕反应，化验检查也只有血hCG轻度升高，并不能从超声波中看到胎囊及胎心，如果不检查绝对不会发现，所以报道的或者是已知的生化妊娠仅仅是冰山一角，尽管不被关注，但据统计，生化妊娠在所有类型的妊娠中高达25%。 生化妊娠的定义 之所以称之为生化妊娠，是由于在这种妊娠中胚胎着床只能通过血或尿中的生化指标检测到，即β-hCG，一旦胚胎开始着床，滋养层入侵蜕膜，胚胎产生的hCG释放入血，当产生足够多时，血液中可检测到，由于生化妊娠中胚胎并不能正常发育，妊娠无法继续，hCG逐渐下降，超声波并不能检测到胎囊的存在。 诊断：多低的hCG值为生化妊娠？ 目前有不同的意见，Schreiber等认为hCG峰值小于100mIU/mL并快速下降，另一些学者定义hCG最大值于40~150IU/L、10~39IU/L或者5~9IU/L。一般来说hCG>5IU/L即可诊断。 病因：为什么会发生生化妊娠呢？ 具体的原因是不明确的，主要原因有以下几个： 最常见的是染色体异常，包括胚胎或者夫妇双方的染色体异常，导致胚胎不能正常着床及发育，夫妇双方若存在染色体异常的情况，需要做遗传咨询看能否获得属于自己的健康宝宝，对于胚胎染色体异常，可能发生在减数分裂、有些分裂中，女性高龄以及吸烟、酗酒等不良生活习惯会增加胚胎染色体异常的风险。内膜以及宫腔的畸形同样可能会导致内膜不足以使胚胎继续着床及发育。怀孕是两个人的事，精子质量差及其遗传物质的完整性都会影响胚胎质量以及发育的能力。 另外，研究发现一些精神心理因素如：工作劳累、精神紧张的状态下也会导致生化妊娠的发生和增加。 治疗：如果有明确的病因，如胚胎质量或者内膜因素，是可以做相应的治疗的，但是大部分生化妊娠来自偶然，是自然淘汰的结果，没有特殊的治疗，我们需要监测hCG值下降至正常区别异位妊娠。 生化妊娠对于渴望怀孕的夫妻来说无疑是失望。通常有人会问：为什么会发生生化妊娠？是我们做了什么对胚胎有害的事情吗？这意味着我们就怀不上宝宝了吗？这是说明子宫在排斥胚胎吗？ 当然，这些想法都不对。hCG阳性说明胚胎已经开始着床，明显已经充分表明，这部分人群在将来比相同周期hCG阴性(未受孕）的病人结局要更好。

1.如果有白带多、小便频、下腹痛等炎症症状，应该治疗。 2.如果未生育，或有生育要求的，建议服药治疗。 3.一般夫妻双方需要同时治疗，治疗期间禁止房事，消毒公共卫生用具（如马桶、内裤等）。男方并不强调一定要检查，因为经常验不出（即呈现阴性结果），凭女方验单叫泌尿科或男性科医生开药就好。 4.如双方治疗后，症状完全消失，但检查仍阳性，但数量较少（如＜10＾4cfu/ml），或者经过延长时间时间仍不转阴，也可以不用苛求转阴性，过度治疗了。

　1、血栓前状态：血栓前状态不一定都会发生血栓性疾病，但可能选择性影响子宫胎盘循环而导致胎盘的微血栓形成，造成流产发生率很高。 　　2、抗磷脂综合征(APS)：APS是严重的自身免疫性疾病，如不予治疗约70％以上将发生自然流产或胎死宫内。 　　3、HCG上升缓慢：低分子肝素对于滋养细胞的分化、侵袭具有促进作用，促进滋养细胞增长，提高HCG水平。 　　4、肥胖、多囊卵巢综合征等引起的流产与蜕膜血管血栓形成有关，妊娠早期使用低分子肝素可抑制血栓形成，明显改善妊娠结局。 　　5、早孕期子宫动脉血流指数升高的患者：低分子肝素可以降低子宫动脉血流阻力，改善子宫血流状态，增加子宫血流量，对胚胎发育有积极作用。 　　6、血浆蛋白C、蛋白S和抗凝血酶Ⅲ缺乏：抗凝蛋白的缺陷会导致凝血-抗凝机制或纤溶活性失衡，子宫螺旋动脉或绒毛血管微血栓形成，导致胎盘灌注不良甚至梗死，从而发生自然流产。 　　7、反复着床障碍：在排卵前后注射低分子肝素子宫内膜下血液循环、增加子宫内膜容受性、改善胚胎植入环境，提高着床率。 　　8、其他病症：卵巢过度刺激综合征、深静脉栓塞、羊水过少、胎儿宫内发育迟缓、重度子痫前期。

人乳头状瘤病毒（HPV）是最常见的生殖道病毒感染。大部分性活跃妇女和男性均会在人生某个阶段感染该病毒，有的还会反复感染，约90%的HPV感染无需任何干预措施也可在2年之内消退，只有少数几种特定类型HPV感染则会持续存在并发展为癌症。 其中，宫颈癌是迄今为止最常见的与HPV有关的疾病，几乎所有宫颈癌病例都可以追溯到HPV感染，而HPV 16，18型可引起70%的宫颈癌和宫颈癌癌前病变。 HPV持续存在并发展成为宫颈癌的危险因素包括：首次性交早、多个性伙伴、吸烟、免疫抑制（例如艾滋病毒感染者感染HPV的风险更高，而且会被更多种HPV感染）。 目前，针对HPV 16，18型的疫苗已经在许多国家被批准使用，并取得不错效果。在一项长达4 年、入组超过18000人的全球大规模临床研究中，希瑞适对未感染人群中由HPV16，18引起的宫颈癌前病变（CIN3+）的预防保护效力达到100%。同时，因其对其它致癌型HPV的良好交叉保护效果，希瑞适对所有型别HPV所引发的宫颈癌前病变（CIN3+）的总体保护效力达到了93.2%。 预防宫颈癌，接种疫苗就可以了吗？ 世界卫生组织建议采取综合方法预防控制宫颈癌，包括一整套涉及生命全程的干预措施——社区教育、社会动员、免疫接种、筛查、治疗和姑息治疗。 接种疫苗虽然是最有效的宫颈癌预防措施，但不能代替宫颈癌筛查。因为宫颈癌症状一般要到晚期才会出现（可能包括不规则、月经间期或性交后不正常阴道流血；背痛、腿痛或骨盆痛；疲倦、体重下降、食欲减退；阴道不适或分泌物有异味；单腿肿等，晚期还会出现更多严重症状），所以加强筛查仍有必要。 宫颈癌筛查 宫颈癌筛查即对没有症状且可能感觉自己很健康的妇女进行癌前和癌症检查。由于癌前病变需要多年时间发展且治疗效果佳，建议30-49岁的妇女一生至少进行一次筛查，以降低宫颈癌死亡率。 目前存在三种不同类型的筛查： ① 传统（涂片）检查和液基细胞学检查； ② 醋酸染色肉眼观察法； ③ 针对高风险人乳头状瘤病毒类型进行人乳头状瘤病毒检查。 综合预防措施 一级预防： 为9-13岁女童接种HPV疫苗，以便在她们开始性行为之前为其免疫。 其它预防性干预措施：有关安全性行为的教育，包括推迟开始性活动；推动已经开始性活动者使用安全套并提供安全套；针对吸烟提出警告，吸烟往往始于青春期，是宫颈癌和其它癌症的重要危险因素；男性包皮环切术。 二级预防： 向30岁以上妇女提供VIA（醋酸着色肉眼观察）或HPV检测筛查等技术服务，随后对检出的可能发展成宫颈癌的癌前病变进行治疗（建议冷冻疗法）。 三级预防： 为所有有需要的妇女提供癌症治疗和管理，包括手术、化疗和放疗。在治愈性治疗已不可能的情况下，提供姑息治疗至关重要。 参考文献： Lehtinen M, Paavonen J, Wheeler CM, et al. Overall efficacy of HPV16/18 AS04-adjuvanted vaccine against grade 3 or greater cervical intraepithelial neoplasia: 4-year end-of-study analysis of the randomised, double-blind PATRICIA trial. Lancet Oncol. 2012. 13（1）： 89-99. http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/78128/25/9789241505147_chi.pdf?ua=1

很多患者对多囊的认识不够。 多囊卵巢综合征是以稀发排卵或无排卵、高雄激素（或高促黄体生成素）或胰岛素抵抗、多囊卵巢为特征的内分泌紊乱的症候群。 病征包括月经稀发或闭经、无排卵或稀发排卵、不孕、多毛及痤疮等。多囊卵巢综合征近期并发症是不排卵，闭经，月经稀发，不孕，肥胖等；远期并发症就是子宫内膜病变，子宫内膜癌，糖尿病，心血管疾病等。 这个病不可治愈，长期需要控制，否则容易出现前面说的并发症。 这个病需要结合化验单治疗，不同的需求治疗方法也不同。 治疗方面： 1、调整生活方式，控制饮食，加强运动，戒烟酒（调整生活方式：低热量低脂饮食+多蔬菜水果；坚持运动:每天30分钟户外快走/慢跑；帮助降低LH水平）； 2、不排卵，缺乏孕激素保护子宫内膜，所以月经周期长，需要用降低雄激素和LH的药，方法是吃达英-35或优思明（一般3-6个月），但需要3个月监测一次激素指标，以后指标降了可以月经后半周期（即月经第14天）改黄体酮或达芙通，让月经至少每个月来一次；以保护子宫内膜，维持月经，有的也可以降低LH，恢复排卵； 3、监测是否有胰岛素抵抗，需纠正糖耐量异常：二甲双胍500mg tid po。这个药也可以帮助纠正高雄激素，促进卵巢功能恢复；有肥胖，黄连素，2片，bid, po，辅助减肥。 4、监测高雄激素，其他降雄激素的药如地塞米松，螺内酯都可以降低雄激素，你可以选择其中一个试试定； 5、定期复诊，规律用药，规范治疗；如果有妊娠需求，监测排卵，如果排卵不好，必要时促排卵治疗。另外比如腹腔镜下卵巢打孔术（适用于药物治疗无效者），必要时行辅助生殖，试管婴儿。 6.这个病中西医结合治疗效果更显著，特别是备孕的患者。 希望对多囊患者有所帮助。

基础体温，也叫BBT，是静息状态下测得的舌下温度，可以判断有无排卵，具体如下： 普通玻璃体温计一个（不要用电子的，防止电量不稳定不准），放在枕边。早晨醒来，不说话、不起身，把枕边的温度计放在舌头下5分钟后（切记不要放在腋窝），读取的温度叫基础体温。 基础体温表的记录如下：纵坐标显示的是每日读出的温度，横坐标是日期（为了方便判断，把来月经的第一天放在横坐标的第一天）。 如果有排卵，一个月经周期描述下来的基础体温曲线可以呈现出双相型，因为排卵后基础体温可以升高0.3到0.5度，且持续12-16天。 如果无排卵，一个月经周期描述下来的基础体温曲线呈现单相型，即整个月经周期都是36.5度以下，没有升高0.3到0.5度明显起伏现象。

有很多朋友因为月经不调或是想要孩子去查血激素，结果发现自己的雌激素水平不足，于是如何补充雌激素就成了一个大问题。 女性雌激素主要由卵巢产生，所以雌激素水平的高低也显示了你的卵巢功能情况，直接关系到月经是否能正常规律，经量是否能正常，以及是否影响生育。 西医的治疗是针对你的雌激素水平低而补充外源性的雌激素，刺激卵泡发育和子宫内膜增厚，这样就可以让月经量增多，帮助你怀孕。但是人的身体很奇妙，在卵巢雌激素低下的时候，卵巢的“上级中枢”大脑垂体就会因为接收到卵巢分泌不足的反馈，而自动升高刺激卵巢分泌的“上级指令”，以期达到卵巢恢复分泌的作用。如果你的卵巢只是一时的由于一些偶发因素刺激导致的功能失调，那么补充雌激素就可能很快恢复卵巢的功能，让你尽快怀孕。但是如果你的卵巢功能因为你长期的“消耗”出现了“亏损”，这时人为补充外源性雌激素，就可能因为升高了身体内雌激素的水平，使分泌不足的反馈终止，“上级中枢”不知道下级的不足，也就不会发出指令，这就是为什么有些朋友一旦停用激素，仍然不能恢复月经的原因。 中医的治疗与西医完全不同，中药并非补充外源性雌激素。虽然有些人认为象紫河车、女贞子等药物能增加雌激素水平，但那只是对某些病人，比如中医辩证确实有肝肾不足的管用，而如果辩证是气滞血瘀的就可能起不到增加雌激素的作用了。临床上有一个很大的误区，无论是患者还是一些医生，都认为提高雌激素就是补肾，就是补充可能含有类雌激素的药物或食物，其实，这真的是不对的。中医的辩证论治非常重要和必要，因为中药是调整你的机体，让你的卵巢恢复自己的分泌和排卵，不是补充它分泌不足的东西。这就象我们去扶贫，根本的方法不是送钱送东西，而是送理念、送技术，让贫困的人民自己致富。钱会花光、东西会用完，不但如此，还可能让贫困的人养成依赖性，忘记了自给自足的生活，最终导致完全的“懒惰”。卵巢功能也是一样，我们要调整让它自己工作，而不是它不干，我们帮它干。临床看到一些用激素治疗月经量少，最后停药发现卵巢功能反而衰退了，就是这个原因。 大自然造就了人类，“生长壮老已”是自然的规律，在这轨道上出现了问题，一定是我们在某个阶段发生了偏离，那么治疗就是要找回原来的轨迹，而不是大动干戈另辟蹊径。我们经常说吃中药是调理，这“调理”两个字用得非常贴切，我们不是改造，更不是创造，而是调理。不要小看了这个调理，调理得当，产生的作用可能是巨大的，甚至起死回生。就象武术的最高境界不是力大无穷，而是借力打力，四两拨千斤。象太极拳，以柔克刚，在圆滑无极中化解了力道。