昭通市中医院科普号

一、术后营养与饮食宜忌 患者在术后需补充足够的营养使创伤的组织得以修复，有助于切口的愈合及机体的恢复。于术后第二日即可进食一些新鲜水果和蔬菜。如成熟的香蕉、苹果、梨、菠菜等，这些食品不仅含有丰富的维生素和无机盐，而且还含有一定量的纤维素。肛肠术后患者饮食以清淡为主，饮食调理上应当注意进食性偏寒凉的食品，以利于清热解毒，如菊花、马齿笕等。不宜进食性偏温热食物及辛辣刺激的食物，如韭菜、辣椒、羊肉、川桔等，注意饮食宜忌，肛肠术后伤口愈合及其重要。 二、术后各期的饮食安排 肛肠术后患者结合自身的全身状况及肛门创面愈合情况，适当调节饮食。 1、手术当日宜进流食，如稀饭、粥，藕粉、米汤等半流质饮食。避免进食豆浆、牛奶、豆奶粉等容易使人腹胀的食物。 2、术后第2-4日宜进软食，含纤维食物，如软米饭、面条、蔬菜及水果等，按时排便，避免正常的排便反射消失。 3、从术后第五日起开始进普食，宜进食一些营养食物及一定量的富含维生素的食物，但要注意，术后7-10天内不宜多吃含纤维素多的食物，因此时正是痔疮结扎线脱落期，大便量过多或排便过频繁均可导致切口继发出血，在术后14天后即恢复正常膳食，若术后饮食调理得当，使形成的大便性质偏软，排便次数适当，则有利于切口的愈合。 三、术后便秘或腹泻患者的饮食调护 1、一般以术后48小时左右开始排便，每日1次，质软不成形为佳，这样可避免排便时负压增加，减轻肛周伤口水肿。患者于术后第2日进食些香蕉、青菜等，可利于患者排便。若术后3日仍无便意，则要防止发生便秘，适当增加一些含植物油脂的食物，也可进食些具有润肠通便作用的水果，如仍不排便，则可空腹进食蜂蜜，以起润下之药用，一般经上述食疗后，均能排便。 2、若术后出现腹泻，首先要注意饮食卫生及食物的冷暖，此时食物宜清淡易消化，可吃一些涩肠止泻的食物，如山药、苋菜、苋实、大枣、无花果等，也可饮用茶水以便小便畅通，大便成形，必要时以药止泻，同时对脾胃虚弱者，要防止其过食寒凉食品及水果导致腹泻。在冬寒之际，要注意保暖，防止受凉导致腹泻。 四、术后并发症的饮食调治 对肛肠术后出现的并发症，除及时用药对症治疗外，还要注意饮食调治。 1、肛门局部水肿为常见并发症，多因手术创伤所致，多发于手术当日或次日，此时可给予一些清热解毒、利水消肿的食物，如马齿笕、莴苣、金针菜、萝卜、竹笋等，也可在流食中酌用绿豆汤、赤豆汤等，有助于水肿的消退。 2、术后排尿困难甚至尿闭现象，也多在术后当日或次日，常由于切口疼痛反射性引起膀胱颈部括约肌痉挛所致，除对症处理外，可给予萝卜汤、丝瓜汤、冬瓜汤、茄子、薏苡仁、海带等食物，并嘱患者适当多饮茶水，促使尿量增多，刺激膀胱，加强尿意，促使排尿。 3、术后一周左右后，因创伤面结扎的线头由于组织萎缩或排便时大便摩擦而脱落，导致继发性出血。此时适当给些藕片、莲子、荠菜、茄子等，具有止血收敛作用。 肛肠手术后合理的饮食调护，不仅可以防止、减少并发症的发生，且对创面愈合起到促进作用，应引起足够重视。 昭通市中医院肛肠科 主治医生 马梅

换药步骤 1、排便结束后用温水冲洗后，用出院带的中药坐浴10分钟(中药不宜过浓，坐浴时间不宜过长)。 2、将碘伏倒入一次性小杯中，用棉签蘸取少许清洁伤口，2-3次。 3、肛瘘患者将康复新液倒入另一个一次性小杯中，用棉签蘸取少许涂抹伤口或用康复新液沾湿的纱布敷料填充伤口，以利于伤口恢复；混合痔患者用三黄消炎膏涂擦肛门部。 4、医用纱布覆盖伤口，胶布固定。 5、伤口完全愈合后，肛周皮肤会出现不均匀排列，即所谓皮赘，属于正常情况，目的是为了保证肛门收缩功能，避免肛门狭窄。 6、肛门直肠血管神经非常丰富，在日常排便前后有少量便血及疼痛，一般是暂时性的，不用过分紧张，若出血量多，需及时到医院就诊。 7、需定期复诊，和主管医生预约复诊时间。

中医治疑难病的思路与方法 中医药治疗疑难病，历史久远，方法甚多，有一定的疗效，值得发展和提高，使之更好地为人类健康作出贡献。 　　1 关于疑难病的定义 　　中医文献早有疑难怪症的记载，张仲景则以“怪病”、“难治”、“不治”等，以说明疑难病的治疗难度。其实，对疑难病（证）应当有个确切认识，要把“疑”和“难”分开来理解，所谓“疑”是指疾病的诊断疑惑不清，如西医说不能定位，即不能明确诊断疾病发生在什么部位？比如一个慢性低热病人，是肺部感染、是胆道疾病、是结核、是血液病等的问题？在没有明确诊断之前，确实只能“对症治疗”。同样，中医认识疾病也一样，如果疾病不能定位，即不明脏腑、不明经络气血、不明病在何处，或不明疾病的属性，即阴阳不辨、表里不分、寒热不清、虚实疑似，这样是很难诊断是什么病，治疗也就很难中肯。因此，“疑”是指疑惑难以诊断，搞不清什么病，就无从着手救治；所谓“难”是指疾病的治疗难度。有的病因为器质性损伤、脏腑功能受损，或者防御功能全线崩溃；中医说的“脱营”、“失精”，这样的疾病在治疗难度上是相当大的，甚至没有逆转的可能。在临床上，诊断不清的“疑”病（证）不胜枚举，治疗上难以取效的“难”治病（证）也比比皆是，要取得疗效，首先必须把定义搞清，然后才能有正确的治疗方案。正如喻嘉言所说的“先议病，后议药”，只有先把病的因果关系搞清，尔后才能设想出恰当的治疗方案。这就是要明确疑难病的定义之所在。 　　2疑难病（证）贵在辨证 　　中医治疗疾病，历来就讲究辨证论治，其可贵之处也是在于辨证。辨证清楚，而后才是论治。疑难病的治疗更应当先着眼于辨证。 　　2.1 辨病机 中医对病机的认识，内涵很具体；一是指病因，病因有外感、内伤，外感即六淫病邪，与气候变化关系密切，多是急性热病，具有传染性；内伤是指内伤杂病，七情所因、脏腑、气血等病理改变。疑难病的病因多是内伤为多，诸如心血管、肺系病、内分泌、老年病等，这些病的因果关系，必须从中医的病因去认识，以便为治疗提供可靠的依据。二是指主症，主症是主要症候、脉象、舌苔（应当同时收集各项检查资料），要落实到脏腑、经络、气血、津液等诸方面，如糖尿病、肾病综合征等多种疾病，外观是无症可辨，很难“定位”，其实并不然，如糖尿病，在“三多症”消失之后，往往是一派脾虚肾损的病候，有时口渴特甚，舌苔越白，一派脾不输津之候；又如，肾病综合征，在很多的病例中，其脾虚之候非常突出。所以无论何病，都能找到它的病位，应当根据其主要体征，按辨证要求，落到脏腑、经络等实处。 　　2.2 辨病性 病性就是疾病的性质。任何疑难病都必须明确它的性质，如属阴属阳，属寒属热，属虚属实。疑难病的病性，临床多见阴阳错杂、虚实并存、寒热兼夹，所以临床治疗难度很大。比如肾病尿毒症，一般肾炎进入尿毒症阶段，多呈虚实夹杂、寒热并存，论疾病的本质，脾肾俱虚，气血不足，所以说本虚，论其临床表现，即高度水肿，小便短赤或短少，或鼻衄、呕恶等上焦实热、标实之证又特别显著，因而病性复杂，不是单一的寒证，亦非是纯热证，而是本虚标实。这种疑难病不辨清病性，怎能信手拈几味“特效药”而取效。 　　2.3 辨病位 从辨证的观点看，任何病都归属五脏六腑，这是无疑的。然而，疑难病的病位，又应结合临床思辨来定位。比如肝硬化腹水，病位在肝，但当出现腹水，那就应看到肝硬化波及脾肾的因果关系，此时则当重在调理脾肾。换言之，肝硬化在通常的条件下，则以疏肝软坚散结为治，而在腹水突出的情况治疗又应侧重脾之运化，肾之泄浊功能有所改善，再议治肝。这种病位的认识，在临床上是常有的事。再以慢性胃炎为例，该病是临床常见病，很多情况下从肝论治，只是兼顾胃或不治胃，这是随其病症而确定它的病位，并不是胃炎变成了肝病、改变了病位。这是以中医的脏腑相关理论指导辨证的特色。因为辨证论治是建立在“证”的基础上来定位定性的。所以，在疑难病的治疗中，没有一个诊断、一套治疗方案始终不变，而是随着疾病发展而定位，这才符合辨证法则。 　　如前所述，中医治疗疑难病，辨证是十分必要的。无论何种疑难病，都应按中医的辨证思维来认识疾病，再以肿瘤为例，进一步说明之。时下，对肿瘤的治疗，中西医的手段尚不完善。就肿瘤的治疗来说，中药的针对性，不及化疗与放疗。但如果病情进展很快，或经手术治疗，机体的素质急剧下降，而用化疗、放疗，结果是“病好了，人死了”，又不可取。这种难治病，就只有中西医结合治疗，在机体状况允许的情况下，用中药整体调理，这样合情合理的结合，非常有益于肿瘤的治疗。曾经治一女性，32岁，患直肠癌，手术后一面用中药调理，一面用化疗，经半年的治疗，一切正常，临床痊愈出院。随访4年，健康状况良好。这里特别指出，不少“肿瘤专家”，凡遇上肿瘤，不分清红皂白，一概以大剂清热解毒、活血化瘀、软坚散结去“以毒攻毒”。一张药方中用三四十味药，药量之大，使人望药兴叹！病人脾胃功能遭受荡涤，米水难下，病情急转直下，肿瘤非但没有治好，身体无法承受，全身衰竭的症状无法挽救，这实在是不可取。在此，大声疾呼，同仁诸君，应尊重疾病的客观规律，扬中医之长，辨证用药，真正使中药在肿瘤治疗过程中，发挥其应有的积极作用。 　　3治疗疑难病要有方有守 　　中医的两句铭言：“治急性病要有胆有识，治慢性病要有方有守。”这是经验之谈。临床上疑难病多是慢性病，治疗过程中必须遵循“有方有守’的原则。所谓“有方”即是说在辨证的基础上，应有一个符合病情的方药，这个方药是有理有法组成的。具有治疗作用，或辅助调理的功能，而不是无章可循的“大杂烩”。所谓“有守”，是指有效的方药要坚持服用，不要随意更改。即使是变通，也应根据病情随症加减，不能把主方三天两头改得不成体统。如肝硬化的辨证用药，一般地说，在通常的情况下，如疏肝理气，健脾和胃，可以四逆散加疏肝药如郁金、川楝、香附，加健脾药如淮山、茯苓、白术，加健胃药炒谷麦芽、炒内金等。至于用软坚散结、活血化瘀药，应取以柔克刚之品，如赤芍、旱莲、泽兰、姜黄等。不用或少用桃仁、红花、三棱、莪术；更不宜多用土鳖、水蛭攻坚破积。整个指导思想，是在疏肝理气、健脾和胃的前提下，使之渐消渐散，不能用“大刀阔斧”的攻破药，这类药一则攻伐太过，一则对肝脏均有不同程度的损害，多服久服必然不利。至于肝硬化出现肝阴不足之舌苔少、脉弦有力，且腹水形成，小便短少，此时治疗难度更大，应以大剂养阴填津而不滋腻之品，配以柔肝、缓肝之剂，扭转肝旺脾虚胃弱之机，方药可以“一贯煎”加味，以当归易丹参，加滋阴的龟板、鳖甲，加健脾养胃阴的淮山、石斛、芍药之类，加清虚热养阴清肝的知母、旱莲草、沙参之类，切忌用刚燥药。至于腹水的治疗，中药利水往往多易伤阴，如用四苓汤、猪苓汤，不出三五天，舌燥阴伤非常明显。因此，可以采用安体舒通、速尿，间断的用以利水，不作长期用药，更有利于病情转化。中药则应以行气活血利水为是，如泽兰、香附、益母草、旱莲草、大腹皮之类，适当选择应用。此时，关键是平肝旺，养肝阴，健脾胃，保胃气，能食能化，病情可望逆转。不然，则难以挽回败局。肝硬化的治疗，要抓住脾胃尚健，肝阴未伤的时机，能坚持半年至1年的治疗，临床治愈好转率是比较高的。这就是贵在守方的例证。 　　再如，慢性肾炎，消除蛋白尿，非经历一段时间的治疗，是不可能巩固的。近贤岳美中老中医，曾治一女性患者，尿蛋白长期不消，用六味地黄汤加味，服至60剂后，尿蛋白依然不减。岳老说慢性病要守方，再继续服原方，果然用至80剂后，尿蛋白日见消退，取得满意的疗效。实践证明，消除尿蛋白是一大难题。笔者认为，一是要把住急性肾炎关，在急性期，尿蛋白消失后，继续服药3个月或半年，蛋白不反复出现，方可停药观察。一是要守方，特别是慢性肾炎尿蛋白消失相当不易，无论用什么药，只要能取效者，就应乘胜追踪治疗，不能任意更方。正如岳老治慢性肾病，能主持用药达数10剂，这种守方的信念，不失为有真本事，值得效仿。笔者治风湿性心脏病，用苓桂术甘汤加参芪、加芪附、加抗风湿药，先后治疗5年取得满意疗效；用真武汤加芪参治“风心心衰”、“心衰纤颤”，前后用该方长达7年之久，病者尚健在，能生活自理。大量病例证明，对疑难病的治疗，有方有守是十分必要的。 　　4 疑难病贵在综合治疗 　　一般地说，疑难病多涉及脏腑、气血、经络等器质性病变，其治疗方法应当采取综合措施，内治外治结合运用，才能收到较好的疗效。 　　4.1 内治法疑难病的内治法，从临床实践来看，应以治痰、治瘀、治虚3法为先。 　　4.1.1 治痰：痰证在慢性疑难病中极为广泛，如中风后遗症，在相当长的时间里，痰象特别明显，中风病人在神智恢复之后，所出现语言謇涩、口眼歪斜、舌体不正、口角流涎等症，治疗以清热化痰为主，用黄连温胆汤加菖蒲、郁金、远志、胆南星、天竺黄、僵蚕、地龙、全蝎等，连续使用，直到语言基本清晰，再配合活血化瘀药，以补阳还五汤益气活血。如在痰涎壅盛情况下，不宜过早用大量的黄芪，因其可补气，亦可产生壅气滞气的弊端。再如癫痫，治痰是第一选择，一般是以清热化痰，佐以镇静熄风，亦可在温胆汤的基础上，加清热药，加镇静熄风药。有时也可配合柴胡龙牡汤（将铅丹改为生铁落）同时使用，使清热化痰与镇肝宁神相得益彰。再如脂肪瘤、淋巴结肿等，因其瘀积的肿块，有肿胀感，无瘀血症，巨有痰象，均可采取化痰的方法治疗。同时，应适当佐以疏肝理气药，如柴胡、郁金、积壳、赤芍之类。这是因为痰郁气滞，气滞可以血瘀，故在化痰药中加以相应的疏肝理气药，增强其理气化痰的功效。 　　4.1.2 治瘀：活血化瘀法基于张仲景，倡明于王清任。其内容之丰富，所涉及病种之多，在治疑难病中应居前列。比如冠心病，曾以活血化瘀为法组成的冠心1号、2号，确实取得一定疗效；又如子宫肌瘤，用桂枝茯苓丸，亦不失为活血化瘀之功效。其他诸多内伤杂病治疗中采用活血化瘀法者甚多。但为使它对疑难病的治疗取得更好的作用，笔者认为： 　　（1）如前所述冠心病，属中医胸痹证范畴，西医用扩张血管药（相当于活血化瘀法）治疗。然而，从中医对冠心病的认识来看，胸痹一证有痰、有瘀、有痰瘀交阻，而且有气虚胸阳不足之证，如病人胸痹特甚、气不足息、疲软无力等。因此，治疗本病，补气是主要的，辅以通阳活血化瘀，疗效更好。常用方为桂枝甘草汤加黄芪、党参（实即参桂保元汤以肉桂易桂枝）加郁金、川芎、丹参、橘络、玄胡、香附等。全方是在益气通阳、活血化瘀法指导下所组成的。其中黄芪是主药，用30ｇ～80ｇ，其他药为10ｇ～15ｇ的常用量。方中突出补气为先，辅以活血化瘀，临床疗效是满意的。这里有两点体会：一是补气即是活血，气血同源，气行则血行，故重用黄芪补气；二是本病以气虚为本（多数病者均为老年），血瘀为标，故不用桃仁、红花破血行血之品，而代之郁金、川芎、丹参之类，即有活血化瘀之功，而无伤血耗气之弊。临床多年的探索，这样的治法有百利而无一弊，既符合中医的治则，又符合临床实际。笔者的第一位研究生，以益气通阳法治冠心病心绞痛的临床观察，有效率达70％，其临床疗效是肯定的。 　　（2）前所述及的子宫肌瘤，临床用桂枝茯苓丸，已是常规用药，有一定的疗效。其大法是活血化瘀。但如果肌瘤长在浆膜层，用《金匮》当归芍药散加味，更适合病情。今年元月份，遇一32岁患者，自己发现月经不规则，且血量偏多，B超证实在子宫前壁浆膜层有一肌瘤。因恐惧手术，而服中药治疗，拟当归芍药散加香附、生牡蛎、益母草，服13剂后B超复查明显缩小，当归芍药散为疏肝理脾，寓有活血行水之意，加香附、益母草、生牡蛎以助活血行水散结之功，故能近期取得显效。 　　上述两案，可以看出治瘀法应本着辨证的法则，因势利导，以补气、活血、祛痰、行水等法，灵活化裁，这样符合临床实际。而不能不辨证地执定活血才能化瘀，造成“削足适履”的后果，于临床毫无裨益。 　　4.1.3 治虚：疑难病的治疗，以治虚为本，这应当是寻常之理。因为临床所见的疑难病，诸如冠心病、肺癌、肺气肿、肝硬化、糖尿病等，多数是本虚标实，治虚是根本大法，临床应注意两点：一是虚在何处？要辨清虚的部位，属脏属腑，属气属血。如不明虚之所在，笼统地补虚，或大剂补气，或大剂温阳，或大剂养血滋阴，或大剂填精补髓，不是以临床症状为基础，而是凭主观意念（或是附和病人心态），乱施补益绝无好处。应当严格辨清虚证所属，如肝硬化多肝阴不足，糖尿病气阴两虚，冠心病气虚是本，甲状腺肿阴虚肝旺等，要把“虚证”落到具体病变脏腑，分别病情而施补，才能恰如其分的补虚。二是如何补虚。辨清了虚之所在，施补就有目的。何康臣有六补法，阐述甚详，可资借鉴。比如：糖尿病多用益气养阴，补其不足；肝硬化以滋养肝阴，应补而不燥；冠心病以补气通阳，兼佐活血等。一句话，要补所当补，因人因病而异，才能恰到好处。应当指出，病人喜服补药，这是多数病人的心态，即使是误补也无厌，医生决不能落于俗套，滥施补法，于病是有百害而无一利。曾遇一女性，患“多囊肾”，经治疗症状稳定，基本正常。其子女的敬意给鹿茸配红参炖服，当天即血压猛升，四肢抽搐，神智昏迷，入院抢救，第2天当即毙命。这种例子实在太多，不必繁举。 　　概而言之，内治3法。治痰有治无形之谈、有治有形之痰、有理虚化痰、有行水化痰等；治瘀有攻逐祛瘀、有活血祛瘀、有补气活血、有滋阴活血等；治虚有大补元气、有滋养阴血、有补气、有补津、有清补、有温补、有平补、有峻补等。以上三者有单独运用，有两法兼施，总以临床实际而施以汤剂、丸剂、膏剂、散剂，充分发挥各种剂型的优势，使之更好地提高临床疗效。 　　4.2 外治法疑难病的外治法，大多是辅助治疗，可以根据不同的疾病采用有益的外治法。例如中风的后遗症，针灸、推拿、按摩都能起到很好的综合治疗，一般应在病人复苏以后，即配合适当的针刺，或推拿、按摩，效果更好。如是“小中风”针刺的功效更好，能取到主治的作用。心脏性水肿，常用的药有艾叶、紫背浮萍、苏叶、赤芍、香附各20克，煎3次水合成1次，加适量的温开水，先熏后洗。但应注意，不能使病人薰热太甚，出汗太多会引起头昏、恶心，应立即停止。不少的皮肤病，采用药浴，能起到直接的治疗作用。肝硬化腹水用芒硝敷肚脐，能起到行水消肿的功效。再如王不留行子压耳穴，治胆结石，能起很好的治疗效果。以及新近推出的“推按运经仪”治胆结石有可靠的疗效，无任何损伤，深受患者的欢迎。 　　气功疗法，已为广大老年人和慢性病者所接受，能够增强体质，调动机体抗病能力，既是防病保健的自我疗法，又能起到积极的治疗作用。对许多疑难病能起到很好的治疗效果。但应正确掌握和理解它的作用，不能夸大其词，说得玄而又玄，浮泛不切，这就适得其反了。总之，外治法的适应证，其前提是根据疾病的所在，一或辅助内治，一或起治疗作用。但应注意的是，以无损伤为原则，视不同疾病，酌情运用。 　　4.3 食疗食疗是饮食疗法。前人有“药补不如食补”的说法，并有专门的食疗本草等专著，都是应用饮食的调理来增强体质，达到治疗或辅助治疗疾病的目的。深究食疗的重要意义，因脾胃为后天之本，饮食入胃，游溢精气，敷布全身，营养百脉，如果人体在患病的情况下影响脾胃的输布功能，对于机体恢复无疑是不利的，所以通过饮食疗法，增强机体的抗病力，这对任何疾病都是有益的。但如何正确运用好食疗这一方法，必须从两方面来抉择：一是明辨疾病的属性和体质的属性。例如素体阳虚之体，经常腹泻便溏；或素体便秘，口干舌红，身形瘦弱的阴虚体质。前者嗜寒凉食物，则虚痞腹胀，大便溏薄，食纳减少；后者嗜辛辣炙（火尃），则口舌生疮，口干便结，这种身体素质的区别，在择食中就应因人而异，用不同食物来补其不足。前者在平时生活中就可以多进含热量高的食物，如牛肉、鸡蛋、鹌鹑之类的补脾壮阳的食物，《金匮》有著名的“当归生姜羊肉汤”，就是温中散寒的佳品，于脾胃阳虚之体，服之有益身体和辅助治疗。后者在平时食谱中，应选清淡食物，如鸭子、墨鱼、淡菜之类养胃滋阴的食物，而不宜用温燥食物，如狗肉、羊肉之类，于病于体均无补益。二是根据疾病的属性来选择辅助食物，以帮助治疗。例如肝硬化的病人，饮食以清淡为主，不宜用温性的食物，可以用鲜鳖炖汤辅食，既可软坚，又可滋阴补脾。但炖的方法要求很严，将鳖清洗去内脏，用少量的瘦肉，先以油爆炒，然后用文火久炖，一定要炖6小时～8小时，使鳖全部烊化，只剩背脊骨头，其他全部成为膏状，即可服食。一般以500g以内的鳖为宜，在1天之内吃完，不留过夜。凡肝脾肿大的病人服用，都有治病和补体的疗效。又如，肺结核病人，用生百合、白及炖瘦肉服用，能起到润肺滋阴的效果，有很好的辅助治疗作用。又如糖尿病用猪胰脏，研粉或佐食辅助治疗。哮喘病人长期服用胎盘（鲜炒或炖汤），既养身体又补肺肾，勘称良药。民间流传的吃心补心，吃肝补肝，吃肾补肾，是有道理的，这就是传统的脏器疗法，长期为人们习用和认可，确实也能起到治疗作用。此外，日常生活中瓜果菜，也有一定的治疗作用，如夏天的西瓜，被誉为“天然白虎汤”，是防暑降温的佳品。南瓜子可以驱蛔虫。马蹄子可以降血压。桑白皮煮豆腐，清肺胃热治牙痛。白茅根炖瘦肉治鼻衄。马齿苋煮汤治痢疾等等。瓜果菜中被推为药用的很多，而且是家用户晓，老少皆宜的，在许多慢性病、疑难病的治疗中，辅佐以治之，往往能起到意想不到的作用，是不可忽视的重要一族。 　　综上所述，疑难病首先明确定义，把“疑和“难”的内涵弄清，用辨证论治的法则，将病机病性病位搞清楚，拟出合理的治疗方案，而后根据病情守方，观察其动态，能否守得住，这是考验医者的现实问题。疑难病贵在综合治疗，内治法以治痰、治瘀、治虚三法为主，三者有分有合，灵活运用可尽诸病。外治法着重在针灸、推拿、按摩，应视病情而定，使它起到应有的治疗作用和辅助作用。气功的运用已是众所周知的，但应客观地评价，不能夸大其词，不然就变成了“伪科学”，于气功的发展很不利。饮食疗法，这又是一大特色，确实有很好的治疗价值或辅助治疗作用。但应掌握病情的需要和食物的特性，二者必须是统一的，不能说病人还在发高热，这边去加强营养，那是无稽之谈，结果只能是适得其反。食疗前景广阔，但必须把病情和食物统一起来，才能起到应有的疗效。 　　总之，中医治疗疑难病方法很多，药物丰富，但必须遵循中医治疗的法则，结合现代科学和现代医学，在具体病例中实实在在地摸索出一套方法，使之更规范化地指导临床实施，可以预言，中医治疑难病的前景是十分广阔的。

赵绍琴：“升降散”的双向调节作用 2017-09-05杨连柱彭建中肖相如频道 导读：一起看看赵老灵活运用升降散的双向调节作用：升压与降压、止泻与通便、醒神与安眠、兴阳与抑阳。 升降散方出自清代杨栗山《伤寒温疫条辨》一书，由蝉衣、僵蚕、片姜黄、大黄组成。 其方苦辛并用，升降同施，功可调畅气机，升清降浊，宣散郁火，活血通络。 赵绍琴教授善用此方，通过多年临床验证，本方对人体具有多方面的双向调节作用。 1 升压与降压 高血压与低血压是西医两种相反的病理状态，但赵老诊治时，不为其病名束缚，而是辨证求因，凡因肝经郁热、气机阻滞所致之血压偏高或偏低，皆可用升降散加减治疗。 案一 李某，男，36岁，1992年5月7日初诊。 自述血压偏低已近2年，现头目眩晕，神疲乏力，心烦急躁，夜寐梦多，心慌气短，饮食无味，大便偏干，舌红苔厚且干，脉沉细滑数，BP:75/52mmHg(10/7kPa)。 证属湿热郁滞，气机不畅。治以芳香宣化，疏调气机。 方药：蝉衣、片姜黄、川楝子各6克，僵蚕、藿香、佩兰、大腹皮、槟榔、焦三仙、水红花子各10克，大黄1克 嘱其停服一切营养补品，饮食清淡，每天散步2小时，服药7剂后，诸症减而大便偏稀，BP:97/67mmHg(13/9kPa)，原方加荆芥炭10克，防风6克，灶心土（先煎）30克。 以此方加减服用20余剂后，精神爽，纳食香，血压维持在97~120/67~75mmHg(13～16/9～10)kPa，而告病愈。 案二 韩某，男，39岁，1992年8月14日初诊。 患高血压病已半年，一直服用复方降压片、心痛定等，血压仍180~195/112~127mmHg(24～26/15～17kPa)。证见头痛目眩，心烦急躁，失眠梦多，大便干结，舌红苔白，脉弦滑且数。 证属肝经郁热，气机阻滞。治以清泻肝经郁热，调畅气机。 方药：蝉衣、片姜黄、白芷、防风各6克，僵蚕、苦丁茶、晚蚕砂、炒槐花各10克，大黄2克 服药7剂后BP135/97mmHg(18/13kPa)，余症减轻，停用西药，原方加川楝子6克，服药7剂，血压正常。 又以前方加减每周3剂，连服3周以巩固疗效。于1993年2月12日复诊，血压稳定在120/82mmHg(16/11kPa)，未再升高。 2 止泻与通便 泻泄与便秘为相反的两种临床表现。 赵老认为，其表现相反，然其脾胃升降失司则一，临证皆可用升降散加减治之。泻泄者去大黄加灶心土、陈皮、白芍等，便秘者加瓜蒌、枳壳、大腹皮、莱菔子等。 案三 牛某，女，50岁，1992年6月26日初诊。 患者晨起即泻已年余，曾用四神丸、黄连素、参苓白术散等药治疗均无效。并伴有中脘堵闷，两胁胀痛，心烦急躁，夜寐梦多，舌红苔白厚膩，脉弦滑且数。 证属肝经郁热，木郁克土。治以疏调木土，以泻肝热。 方药：蝉衣、片姜黄、防风、白蔻仁各6克，僵蚕、荆芥炭、陈皮、白芍、猪苓各10克，冬瓜皮、灶心土（先煎）各30克 服药7剂后晨泻止，大便成形，中脘堵闷见舒，仍心烦梦多，再以上方去冬瓜皮、猪苓加川楝子6克，调服1周，以巩固疗效。 案四 陆某，女，26岁，1992年6月30日初诊。 患者自1992年元月初产后，大便一直3～7日一行，经常服用麻仁丸、润肠丸等。 就诊时，体形肥胖，头目眩晕，心烦急躁，脘腹胀满，纳食不佳，下肢轻度浮肿，大便近2周未行，舌红苔白腻，脉濡滑且数。 证属湿热积滞于胃肠，升降失常。治以疏调气机升降，除湿清热通便。 方药：蝉衣、片姜黄、枳壳、防风各6克，僵蚕、大腹皮、槟榔、焦三仙各10克，瓜蒌30克，大黄2克 嘱其忌食肥甘厚腻。服药7剂后，大便日行2次偏稀，余症皆减。原方改大黄1克，去瓜蒌加莱菔子10克，隔日1剂，连服3周，诸症皆愈，体重减轻。 3 醒神与安眠 赵老通过多年临床探索，认为嗜睡与失眠虽症状截然相反，且病因亦各异，但究其病机，多与气机不畅有关，因而临证以调畅气机之升降散加减治之，常可获桴鼓之效。 若嗜睡者加藿香、佩兰、苏叶等芳香宣郁化湿之品，不寐者加竹茹、柴胡、川楝子泻肝清热安眠之属。 案五 吕某，男，45岁，1992年7月13日初诊。 自述春节期间酒后嗜睡，现每日昏昏欲睡，时有低热，反应迟钝，面色暗浊，大便不畅，舌红苔白，脉濡数。 证属湿阻热郁，气机不畅。治以芳香宣化，宣展气机。 方药：蝉衣、片姜黄、炒山栀、前胡、苏叶各6克，僵蚕、淡豆豉、藿香、佩兰、大腹皮、槟榔各10克，大黄1克 服药7剂后，嗜睡减轻，发热未作，再以上方去藿香、前胡加防风6克、白蔻仁4克，服药20余剂，嗜睡愈，精神爽，饮食二便如常。 案六 佟某，男，46岁，1992年7月6日初诊。 患失眠症20余年，每晚需服安眠药方能入睡。现面色发青，头晕目眩，心烦急躁，夜寐梦多，纳食不香，舌红苔白且干，脉弦滑且数。 证属肝胆郁热，气机阻滞，热扰心神。治以泄肝热，调气机以求寐安。 方药：蝉衣、片姜黄、柴胡、黄芩、川楝子、枳壳、竹茹各6克，僵蚕、焦三仙、水红花子各10克，大黄1克 服药3剂失眠好转，服10剂后，不服安眠药亦能入睡。又以原方加减调治30余剂，睡眠基本正常。 4 兴阳与抑阳 一般认为阳痿为肾阳虚衰，阳强为阴虚阳亢。 而赵老则认为因肝经郁热而致阳强者并不少见，因湿热郁滞而致阳痿者更为多见。二者均以郁为主，因此均可以升降散加减治之。 阳痿偏湿郁较重者可加荆芥、防风等，偏热郁重者可加柴胡、黄芩、生地榆等清热之品；阳强属肝经郁热者可加炒山栀、龙胆草、川楝子等泻肝清热之属。 案七 李某，男，42岁，1992年4月2日初诊。 患前列腺炎已10余年，近半年来阳事不举，尿中白浊。现体质肥胖，大便不畅，心烦失眠，夜寐梦多，舌红苔白厚腻，脉弦滑数。 证属湿热蕴郁，气机阻滞，升降失常。治以清化湿热，疏调气机，升清降浊。 方药：蝉衣、片姜黄、柴胡、黄芩、川楝子、荆芥、防风各6克，僵蚕、大腹皮、槟榔各10克，大黄1克 嘱其忌烟酒辛辣，肥甘厚腻，加强体育锻炼。服药7剂后，阳痿好转，仍心烦梦多。原方去荆芥加钩藤、川萆薢各10克，枳壳、竹茹各6克，服药2周，阳事复常，余症皆除。 案八 赵某，男，39岁，1992年元月9日初诊。 患者于4个月前因阳痿服用阳起石、巴戟天、附子等补肾强阳方药后，致阳强不倒，已服中药近百剂均无效。 现面红目赤，心烦急躁，整夜不能入眠，头晕乏力，会阴及睾丸作痛，大便干结，小便黄赤，舌红起刺，苔白且干，脉弦滑且数，皆为肝经郁热之象。 治以清泻肝经郁热。 方药：蝉衣、片姜黄、柴胡、黄芩、川楝子、炒山栀各6克，僵蚕、茅根、芦根、青皮、陈皮、炒槐花各10克，龙胆草2克，大黄1克 服药3剂，阳强好转，能入睡，10剂后症状基本消失。 以上列举了4组互为对立的病证，均以升降散为基本方加减治疗。 究其机理，其症状表现虽不相同，甚至截然相反，但析其病机则一，即以肝经郁滞、气机失调为主，故治以疏调气机法，以升降散加减而获效甚佳。 这充分体现了中医临床异病同治的特色，也说明了升降散具有多方面的双向调节作用。

（拇指医生提醒您：该问题下为网友贡献，仅供参考） 结核病是一种慢性消耗性疾病，其中肺结核病较为常见。病人需要高蛋白（蛋白补充产品，蛋白补充资讯）、高糖、高脂肪等营养丰富的食物。但据报道，结核病人特别是服异烟肼、利福平等抗结核药物时，常会引起食物中毒或食物过敏，常见的有： 茄子：结核病患者在抗结核治疗中食茄子容易过敏。随机抽样研究结果发现，吃茄子一组病人全部在40分钟—60分钟出现不同程度的过敏反应。如颜面潮红、皮肤（皮肤产品，皮肤资讯）瘙痒、烦躁、全身红斑、胸闷等过敏反应。结核患者吃茄子后发生此种情况，轻者可服抗过敏药物治疗，并在一段时间内不再吃茄子及其他同类食物，严重者应请医生抢救治疗。 牛奶：口服利福平同时进食牛奶，一小时后药物吸收甚少。而空腹时服用后一小时血中药物浓度就可达高峰。故服用利福平与利神速定期间，切勿同时进食牛奶等饮料，以防降低药物的吸收。服用异烟肼不宜用食乳糖及含糖的食品，因为乳糖能完全阻碍人体对异烟肼的吸收，使之不能发挥药效。 某些鱼类：能引起过敏的鱼类一般为无鳞类和不新鲜的海鱼、淡水鱼。无鳞鱼类有金枪鱼、鲐鲅鱼、马条鱼、竹荚鱼、鱿鱼、沙丁鱼等。不新鲜的海鱼如带鱼、黄花鱼等。淡水鱼如鲤鱼等。在有用异烟肼治疗结核病过程中，食用这些鱼类易发生过敏症状，轻者头痛、头晕、恶心、皮肤潮红、结膜轻度充血，重者颜面潮红、灼热感、心悸脉快、口唇和面部麻胀感、荨疹样皮疹、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、呼吸困难、血压升高，甚至发生高血压危象和脑出血。国内外均有引起死亡的报道。原因是异烟肼是一种单胺氧化酶抑制剂。上述鱼类组织胺含量又很高，因而缺少大量的有效的单胺氧化酶将其氧化，造成组织胺大量蓄积，引起上述症状。不但在服用异烟肼期间不能吃含组织胺高的鱼类，停药2周后，也要禁食这些鱼。食用其他鱼类在烹调时再加入适量山楂然后清蒸或红烧，或加一些醋，可降低组织胺含量。发生中毒反应，应迅速送往医院抢救。

这是我早年的一则医案，距今约二十年了，因印象深刻，治法典型，所以回忆写出。 上个世纪1992年9月，一日我父亲和我接到讯息，说我的祖母快不行了，要求我们回老家见面，做一告别。接信后我连忙请好假直奔老家。回到老家农村，看到祖母已穿好老衣，躺在床上。 时年83岁。老人一生生育较多，又是一辛勒之人，待人和气，尤其是小辈特亲，我们都很喜欢。看到慈祥的奶奶，即将走完人生，告别人世，心中不免伤悲。此时，我的祖母甚是安祥，躺在床上毫无惧色，静心等待上帝的招唤，此时的症状是每晚子时发烧，饮食这两天已停，二便全无。 我的叔父，当地之名医(西医)已治疗一星期有余，并请了同行好友及县上名医，用尽了抗生素，病情并未好转，一致认为年令巳大，应该是回归自然的天限了。故放弃继续治疗，并召集儿女子孙，亲戚朋友准备后事。 此类风俗现象我在早年下乡时，已很熟知。但是做为中医，我观祖母不象是要离世之人，且祖母生前待我甚亲，我和祖母感情笃深，不忍其等死。故请示叔父我能否用中医治一下，叔父听后，感到一惊，说怎么没想到中医？于是鼓励我治治看。 于是，我再次上前，对祖母进行四诊：面安静神祥，清癯，舌瘦苔干厚燥，口气重浊，脉双关深滑有力，寸尺不足，按压少腹有块结，按时触眉，问曰不痛，身不发烫，无汗，近一周大便，每晚子时准时发热，近天明后退烧。我辨证为少阳阳明证，主张用大柴胡汤合调胃承气汤。 经叔父同意处方如下： 柴胡30g 黄芩15g 法半夏12g 白芍10g 枳壳10g 酒大黄10g(后下) 芒硝10g(后下) 炙甘草10g 二付，水煎服。 当天下午，上县里捡药，晚上天黑时服下第一剂。此时，服药后我忐忑不安，这么大的年令，多人施治不效，我一青年中医竟冒昧上手，真有点后怕，一夜未睡实。因我姑母守夜，第二天一早起，我就上祖母室中探询。 姑母告之昨亱解一尿盆大便，先干如小石块，后稀溏，臭气熏天，解后熟睡至今。我听后一颗悬在半空的心才算落地。第二日白天，祖母知饥，要求喝了半碗稀粥，又将上药的第二遍药汁服了一次，当晚即未再烧。 此仲景方之神效，惊得我是目瞪口呆，真服了经方。二付药当时不足3元钱。至此，又停药用粥调理一星期，祖母痊愈，一家人欢喜高兴散去，而后祖母又活了五年而逝。此是后话。 按： 此案并无什么出奇之处，如放在一老医之手，应该是小菜一碟。但当时我正处在青年时期，辨证施治还未形成风格，尤其是对经方的使用还不是娴熟老道，能取得一剂知，二剂已的效果，对我来说真是极大的鼓舞，从而更坚定了我走经方和汤方辨证的道路。 此案的辨证眼目在于子时定点发热，此类医案我看的比较多，见很多名医都用小柴胡汤加减治疗，神效。故而，我遇证时，脑子里首先就想到了少阳证柴胡剂。因一周大便未解，腹诊有结块，故又定有阳明证，至此大柴胡汤证就顺水推舟而出，因年令大又想到了调胃承气汤，所以两方合在一起，收到如期效果。 在这里我要强调一点：要想学好中医，一定要熟知方证条文，并大量记忆名家医案，这样即有抽象规律准则，又有形象具体“”模特”，临床中就会轻车熟路，快捷高效。这也算是我一点告之年轻学子的“捷径秘诀”吧。 | 本文为作者投稿，发于中医家，转载请注明出处，如存在不当使用的情况，请随时与我们联系。 推荐下载：全新中医家3.1.1。五十万中医人专属软件，只专注中医领域。【社区】以医会友，广交天下同道。【工作室】助力中医打造个人品牌，提升医患互动，创建自己的工作室。【会议服务】全国中医会议培训随时报名，轻松加入中医名师互动圈。下载地址： http://www.zhongyijia.com.cn/down

放射性肠炎是盆腔、腹腔、腹膜后恶性肿瘤经放射治疗引起的肠道并发症。可分别累及小肠、结肠和直肠，故又称为放射性直肠、结肠、小肠炎。根据肠道遭受辐射剂量的大小、时间的长短、发病的缓急，一般将放射病分为急性和慢性两种。又根据射线来源放置的体内外位置的不同将其分为外照射放射病和内照射放射病。在早期肠黏膜细胞更新受到抑制，以后小动脉壁肿胀、闭塞，引起肠壁缺血，黏膜糜烂。晚期肠壁引起纤维化，肠腔狭窄或穿孔，腹腔内形成脓肿、瘘道和肠粘连等。 常见病因 照射剂量、时间、肠道的不同部位对照射的敏感性不同、肠道的不同部位活动度不同等 病因 1.照射剂量、时间 盆腔区放疗4～4.5周照射量低于4200～4500rad时，发病率逐步上升；如再加大照射剂量，发病率迅速增加。一般估计，在5周内照射量超过5000rad时，发病率约为8℅。 2.肠道的不同部位对照射的敏感性不同 其耐受性依次为：直肠>小肠、结肠>胃。 3.肠道的不同部位活动度不同 由于末端回肠和远端结肠比较固定，较易受照射的损害。炎症或术后粘连使肠半固定，限制了肠段的活动，使该肠段单位面积的照射量增加，发病率增高。 4.子宫切除 子宫全切后，直肠所受的照射量高于未切除者。 5.其他基础病变 动脉硬化、糖尿病及高血压等患者原先已有血管病变，照射后更易引起胃肠道损害。 临床表现 一般照射总剂量在3000rad以下者很少发病。腹腔内放疗总量超过4000rad时发生症状，若达7000rad以上则发病率高达36%。症状可出现在治疗早期，疗程结束后不久或治疗后数月至数年。 1.早期症状 由于神经系统对放射线的反应，早期即可出现胃肠道的症状。一般多出现在放疗开始后1～2周内。恶心、呕吐、腹泻、排出黏液或血样便。累及直肠者伴有里急后重。持久便血可引起缺铁性贫血。便秘少见。偶有低热。痉挛性腹痛则提示小肠受累，乙状结肠镜检查可见黏膜水肿、充血，严重者可有糜烂或溃疡。 2.晚期症状 急性期的症状迁延不愈或直至放疗结束6个月至数年后始有显著症状者，均提示病变延续，终将发展引起纤维化或狭窄。此期内的症状，早的可在放疗后半年，晚的可在10年后甚至30年后才发生，多与肠壁血管炎以及后续病变有关。 （1）结肠、直肠炎 常出现于照射后6～18个月。症状有腹泻、便血、黏液便和里急后重、大便变细和进行性便秘或出现腹痛者提示肠道发生狭窄。严重的病损与邻近脏器形成瘘管，如直肠阴道瘘，粪便从阴道排出；直肠小肠瘘可出现食糜混于粪便中排出，也可因肠穿孔引起腹膜炎，腹腔或盆腔脓肿。由于肠道的狭窄和肠袢缠绕可发生肠梗阻。 （2）小肠炎 小肠受到放射线严重损伤时出现剧烈腹痛、恶心呕吐、腹胀、血样腹泻。但晚期表现以消化吸收不良为主，伴有间歇性腹痛、脂肪泻、消瘦、乏力、贫血等。 检查 1.直肠指诊 放射性肠炎的早期或损伤较轻者指诊可无特殊发现。也可只有肛门括约肌痉挛和触痛。有的直肠前壁可有水肿、增厚、变硬、指套染血。有时可触及溃疡、狭窄或瘘道，有3%严重直肠损害者形成直肠阴道瘘。同时做阴道检查可助于诊断。 2.内镜检查 在开始的数周内可见肠黏膜充血、水肿、颗粒样改变和脆性增加，触及易出血，直肠前壁为甚。以后有增厚、变硬及特征性的毛细血管扩张、溃疡和肠腔狭窄。溃疡可呈斑片状或钻孔样，其形成大小不等，常位于宫颈水平面的直肠前壁。直肠的狭窄多位于肛缘上方8～12cm处。有些结肠病变酷似溃疡性结肠炎。增厚变硬的黏膜和环状狭窄的肠段或边缘坚硬的钻孔样溃疡，如周围行细血管扩张不显，均可被误为癌肿。做组织活检可有助诊断，但慎防穿破。 3.X线检查 肠道钡剂检查有助于病损范围与性质的确定。但征象无特异性。钡剂灌肠示结肠黏膜呈细小的锯齿样边缘，皱襞不规则，肠壁僵硬或痉挛。有时可见肠段狭窄、溃疡和瘘管形成。少数溃疡边缘的黏膜可隆起，其X线征酷似癌肿，其鉴别点是病变段与正常肠段间逐渐移行而无截然的分界线，与癌肿不同。乙状结肠位置较低并折叠成角。钡剂检查小肠，可见病变常以回肠末端为主。充钡时，可见管腔不规则狭窄，并因粘连而牵拉成角，形成芒刺样阴影，肠壁增厚、肠曲间距增宽。也可见肠腔结节样充盈缺损，与炎性肠病相似。排空时小肠正常羽毛状黏膜纹消失。 小肠吸收功能的测定：包括粪便脂肪测定、维生素B12及D-木糖吸收试验。 诊断 本病的诊断一般不困难。有放疗史结合临床表现和有关检查，可以确定病变的性质和部位，即可明确诊断。放射性肠炎的晚期表现和癌肿的复发与转移需做X线钡剂检查、肠系膜血管造影、内镜检查、活组织检查以资鉴别。在鉴别诊断时应考虑其他疾病，如非特异性溃疡性结肠炎、Crohn病、肠结核、肠道脂代谢障碍综合征（Whipple综合征）等。 治疗 1.一般治疗 急性期应卧床休息。饮食以无刺激、易消化、营养丰富、多次少餐为原则。限制纤维素摄入。腹泻严重者可采用静脉高营养疗法。 2.内科治疗 （1）收敛解痉 阿司匹林可有效地控制放射性肠炎的早期腹泻，可能与抑制前列腺素的合成有关。 （2）局部镇痛剂和粪便软化剂 有显著里急后和疼痛者，可用2%苯唑卡因棉籽油保留灌肠。用温石蜡油保留灌肠或温水坐浴。 （3）激素灌肠 琥珀酰氢化可的松加温盐水保留灌肠，特别对里急后重者有效。 （4）骶前封闭疗法。 （5）止血 低位肠出血可在内镜直视下压迫止血或使用止血剂或出血点做“8”字缝合止血。但不能做烧灼止血。部位较高的出血点可用去甲肾上腺素g或新福林稀释于200ml温盐水中保留灌肠，或用凝血酶加入200ml温盐水中保留灌肠，一般在1～3分钟内即可止血。大量难以控制的高位出血需做外科处理。 （6）抗感染 有继发性感染时，需用抗生素。 （7）α2巨球蛋白 国内已试用α2巨球蛋白治疗放射性肠炎，效果良好。用药后黏膜出血和疼痛明显好转。溃疡趋向愈合。 3.手术治疗 肠狭窄、梗阻、瘘道等后期病变多需外科手术治疗。 4.中医治疗 中医学认为，早期的胃肠反应是放射线照射后致津液耗损，胃肠蕴热。症见恶心、呕吐、食纳减少。治宜养阴和胃。药用旋覆花、代赭石降逆止呕；沙参、玉竹、芦根养阴清热；橘皮、竹茹、薏苡仁化痰和胃。另外还可配合针刺内关、足三里等穴位。 放射性小肠炎的预后较放射性结肠、直肠炎为差。2/3轻症患者可在4～18个月内好转或痊愈。有人认为广泛的盆腔手术如再放疗则病变组织血供更中不良，其预后常较差。 预防 应避免进食纤维素多或对肠壁有刺激的食物，宜食用少渣、低脂及产气少的食物。如胡萝卜、菠菜等，既润肠又补充维生素。还应注意保持肛门及会阴部清洁，穿宽松内裤。症状严重者，可暂停放疗，并大剂量应用维生素、输液补充各种静脉营养及应用肾上腺皮质激素、抗生素，以减轻局部炎症反应，促进恢复。

耳鸣，就是自觉耳中鸣响，在《外科证治全书》中记载：“耳鸣者，耳中有声，或若蝉鸣，或若钟鸣，或若火熇熇然，或若流水声，或若簸米声，或睡着如打战鼓，如风入耳。”这种描述可谓惟妙惟肖。 现代医学认为，耳鸣是人们在没有任何外界刺激条件下，所产生的异常声音感觉，因听觉功能紊乱所引起的。耳鸣虽然不是什么大病，但经常使人心烦意乱、坐卧不安，严重的话，还可能影响正常的生活和工作，妨碍正常的听觉。如果不好好治疗，有可能会引起耳聋。那么，该如何治疗耳鸣呢？还是得运用中医的辨证施治，以弥补西药治疗上的不足。 中医认为，耳鸣最为常见的证型当属肾精亏损型。这种证型在临床中，常以耳如蝉鸣，夜间较甚，听力下降，头晕眼花，腰膝酸软，多梦遗精，舌红少苔，脉细数等为主要症状。在治疗方面，可以采取补肾益精，潜阳肃窍的治疗原则。可采用耳聋左慈丸加减进行治疗，药用熟地黄20克，山药20克，磁石20克，山茱萸10克，牡丹皮10克，泽泻10克，茯苓10克，五味子10克，石菖蒲10克，水煎服。 对于耳鸣来说，肝火上扰也是比较常见的证型。这种情况常以耳如雷鸣，生气则加重，耳胀耳痛，头痛眩晕，目红面赤，口苦咽干，夜寐不安，便秘尿赤，舌红苔黄，脉弦数等症为主要表现。在治疗这种证型的时候，应以清肝泄热，解郁通窍为基本原则。可以用龙胆泻肝汤加减进行治疗，药用龙胆草6克，生大黄6克，木通6克，车前子6克，泽泻6克，栀子10克，黄芩10克，柴胡10克，石菖蒲10克，水煎服。 人们常说痰迷心窍，殊不知痰为万病之源，耳鸣之病也有因痰而引起的。中医认为，痰火郁结也会引起耳鸣，这种证型常以耳如蝉鸣，听力下降，头昏沉重，胸闷脘痞，咳嗽痰多，舌红，苔黄腻，脉弦滑等为主要临床表现。在治疗的时候，应该采取清火化痰，降浊开窍的原则。可选用黄连温胆汤加减，药用半夏10克，陈皮10克，黄芩10克，枳实10克，杏仁8克，全瓜蒌15克，茯苓15克，黄连6克，胆南星6克，甘草6克，水煎服。 由于耳朵处于人体的高位，而六淫之邪，风邪最易侵袭高位，所以对于耳鸣来说，风热侵袭也是比较常见的。在临床中如果出现耳胀耳鸣，听力下降，头痛恶寒，发热口干，舌淡红，苔薄黄，脉浮数等症，应当考虑是风热侵袭型耳鸣。在治疗的时候，应以疏风清热，散邪宣窍为原则。可选用银翘散加减进行治疗，药用金银花15克，连翘15克，芦根15克，桑白皮10克，荆芥10克，淡豆豉10克，牛蒡子10克，菊花10克，桔梗10克，石菖蒲10克，蔓荆子10克，竹叶6克，升麻6克，薄荷6克，甘草6克，水煎服。 中医认为，耳鸣与脾胃的关系也比较密切，在临床中，也有因脾胃虚弱而导致的耳鸣。这种情况常以耳鸣劳累后加重，耳内空虚或发凉，倦怠乏力，纳呆便溏，面色萎黄，舌淡苔白，脉弱为主要特征。在治疗上，常以健脾益气，升阳通窍为基本原则；可选用益气聪明汤加减治疗，药用人参15克，黄芪15克，当归15克，白术10克，葛根10克，蔓荆子10克，石菖蒲10克，陈皮6克，川芎6克，柴胡6克，升麻6克，水煎服。 耳鸣这种疾病，不仅仅只是好发于中老年人，各个年龄层次的都可能发生。如果有这种情况，千万不要麻痹大意，及时治疗才是上策。对于中医来说，辨证施治只是套路，也还有其他各种中医特色疗法，在条件允许的情况下，也不妨一试。

脑出血 脑出血是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血，占全部脑卒中的20%～30%，急性期病死率为30%～40%。发生的原因主要与脑血管的病变有关，即与高血脂、糖尿病、高血压、血管的老化、吸烟等密切相关。脑出血的患者往往由于情绪激动、费劲用力时突然发病，早期死亡率很高，幸存者中多数留有不同程度的运动障碍、认知障碍、言语吞咽障碍等后遗症。 病因 常见病因是高血压合并小动脉硬化，微动脉瘤或者微血管瘤，其他包括脑血管畸形、脑膜动静脉畸形、淀粉样脑血管病、囊性血管瘤、颅内静脉血栓形成、特异性动脉炎、真菌性动脉炎，烟雾病和动脉解剖变异、血管炎、瘤卒中等。 此外，血液因素有抗凝，抗血小板或溶栓治疗，嗜血杆菌感染，白血病，血栓性血小板减少症以及颅内肿瘤、酒精中毒及交感神经兴奋药物等。用力过猛、气候变化、不良嗜好（吸烟、酗酒、食盐过多，体重过重）、血压波动、情绪激动、过度劳累等为诱发因素。 临床表现 高血压性脑出血常发生于50～70岁，男性略多，冬春季易发，通常在活动和情绪激动时发病，出血前多无预兆，半数患者出现头痛并很剧烈，常见呕吐，出血后血压明显升高，临床症状常在数分钟至数小时达到高峰，临床症状体征因出血部位及出血量不同而异，基底核，丘脑与内囊出血引起轻偏瘫是常见的早期症状；少数病例出现痫性发作，常为局灶性；重症者迅速转入意识模糊或昏迷。 1.运动和语言障碍 运动障碍以偏瘫为多见；言语障碍主要表现为失语和言语含糊不清。 2.呕吐 约一半的患者发生呕吐，可能与脑出血时颅内压增高、眩晕发作、脑膜受到血液刺激有关。 3.意识障碍 表现为嗜睡或昏迷，程度与脑出血的部位、出血量和速度有关。在脑较深部位的短时间内大量出血，大多会出现意识障碍。 4.眼部症状 瞳孔不等大常发生于颅内压增高出现脑疝的患者；还可以有偏盲和眼球活动障碍。脑出血患者在急性期常常两眼凝视大脑的出血侧（凝视麻痹）。 5.头痛头晕 头痛是脑出血的首发症状，常常位于出血一侧的头部；有颅内压力增高时，疼痛可以发展到整个头部。头晕常与头痛伴发，特别是在小脑和脑干出血时。 检查 （一）实验室检查 1.脑脊液检查 一般不做脑脊液检查，以防脑疝发生。 2.血常规，尿常规和血糖 重症患者在急性期血常规检查可见白细胞增高，可有尿糖与蛋白尿阳性。 （二）神经影像学检查 1.CT检查 颅脑CT扫描可清楚显示出血部位、出血量大小、血肿形态、是否破入脑室以及血肿周围有无低密度水肿带和占位效应等。病灶多呈圆形或卵圆形均匀高密度区，边界清楚，脑室大量积血时多呈高密度铸型，脑室扩大。1周后血肿周围有环形增强，血肿吸收后呈低密度或囊性变。动态CT检查还可评价出血的进展情况。 2.MRI和MRA检查 对发现结构异常，对检出脑干和小脑的出血灶和监测脑出血的演进过程优于CT扫描，对急性脑出血诊断不及CT。 3.数字减影脑血管造影（DSA） 可检出脑动脉瘤，脑动静脉畸形，Moyamoya病和血管炎等。 4.心电图检查 有助脑心综合征检查。 5.经颅多普勒超声（TCD）检查 有助判断颅内高压和脑死亡。 （三）其他检查 血液生化、凝血功能和胸部X线摄片检查。 诊断 中老年患者在活动中或情绪激动时突然发病，迅速出现局灶性神经功能缺损症状以及头痛、呕吐等颅高压症状应考虑脑出血的可能，结合头颅CT检查，可以迅速明确诊断。脑出血诊断主要依据：1.大多数为50岁以上，较长期的高血压动脉硬化病史。 2.体力活动或情绪激动时突然发病，有头痛，呕吐，意识障碍等症状。 3.发病快，在几分钟或几小时内出现肢体功能障碍及颅内压增高的症状。 4.查体有神经系统定位体征。 5.脑CT扫描检查可见脑内血肿呈高密度区域，对直径>1.5cm的血肿均可精确地示，可确定出血的部位，血肿大小，是否破入脑室，有无脑水肿和脑疝形成，确诊以脑CT扫描见到出血病灶为准，CT对脑出血几乎100%诊断。 6.腰穿可见血性脑脊液，目前已很少根据脑脊液诊断脑出血。 治疗 治疗原则：安静卧床、脱水降颅压、调整血压、防止继续出血、加强护理维持生命功能。防治并发症，以挽救生命，降低死亡率、残疾率，减少复发。 1.一般应卧床休息2～4周，保持安静，避免情绪激动和血压升高。严密观察体温、脉搏、呼吸和血压等生命体征，注意瞳孔变化和意识改变。 2.保持呼吸道通畅，清理呼吸道分泌物或吸入物。必要时及时行气管插管或切开术；有意识障碍、消化道出血者禁食24～48小时，必要时应排空胃内容物。 3.水、电解质平衡和营养，每日入液量可按尿量+500ml计算，如有高热、多汗、呕吐，维持中心静脉压在5～12mmHg水平。注意防止水电解质紊乱，以免加重脑水肿。每日补钠、补钾、糖类、补充热量，必要时给脂肪乳剂注射液（脂肪乳）、人血白蛋白、氨基酸或能量合剂等。 4.调整血糖，血糖过高或过低者，应及时纠正，维持血糖水平在6～9mmol/L之间。 5.明显头痛、过度烦躁不安者，可酌情适当给予镇静止痛剂；便秘者可选用缓泻剂。 6.降低颅内压，脑出血后脑水肿约在48小时达到高峰，维持3～5天后逐渐消退，可持续2～3周或更长。脑水肿可使颅内压增高，并致脑疝形成，是影响脑出血死亡率及功能恢复的主要因素。积极控制脑水肿、降低颅内压是脑出血急性期治疗的重要环节。 7.一般来说，病情危重致颅内压过高出现脑疝，内科保守治疗效果不佳时，应及时进行外科手术治疗。 8.康复治疗，脑出血后，只要患者的生命体征平稳、病情不再进展，宜尽早进行康复治疗。早期分阶段综合康复治疗对恢复患者的神经功能，提高生活质量有益。

脑梗死又称缺血性脑卒中，是指局部脑组织因血液循环障碍，缺血、缺氧而发生的软化坏死。 病因 脑梗死主要是由于供应脑部血液的动脉出现粥样硬化和血栓形成，使管腔狭窄甚至闭塞，导致局灶性急性脑供血不足而发病；也有因异常物体（固体、液体、气体）沿血液循环进入脑动脉或供应脑血液循环的颈部动脉，造成血流阻断或血流量骤减而产生相应支配区域脑组织软化坏死者。前者称为动脉硬化性血栓形成性脑梗死，占本病的40%～60%，后者称为脑栓塞占本病的15%～20%。此外，尚有一种腔隙性脑梗死，系高血压小动脉硬化引起的脑部动脉深穿支闭塞形成的微梗死，也有人认为少数病例可由动脉粥样硬化斑块脱落崩解导致的微栓塞引起，由于CT和MRI的普及应用，有人统计其发病率相当高，占脑梗死的20%～30%。脑梗死是脑血管病中最常见者，约占75%，病死率平均10%～15%，致残率极高，且极易复发，复发性中风的死亡率大幅度增加。 临床表现 1.主要临床症状 脑梗死的临床症状复杂，它与脑损害的部位、脑缺血性血管大小缺血的严重程度、发病前有无其他疾病以及有无合并其他重要脏器疾病等有关，轻者可以完全没有症状，即无症状性脑梗死；也可以表现为反复发作的肢体瘫痪或眩晕，即短暂性脑缺血发作；重者不仅可以有肢体瘫痪甚至可以急性昏迷死亡如病变影响大脑皮质在脑血管病急性期可表现为出现癫痫发作，以病后1天内发生率最高，而以癫痫为首发的脑血管病则少见常见的症状有： （1）主观症状头痛头昏头晕眩晕恶心呕吐、运动性和（或）感觉性失语甚至昏迷。 （2）脑神经症状双眼向病灶侧凝视中枢性面瘫及舌瘫、假性延髓性麻痹如饮水呛咳和吞咽困难。 （3）躯体症状肢体偏瘫或轻度偏瘫、偏身感觉减退、步态不稳、肢体无力、大小便失禁等。 2.脑梗死部位临床分类 脑梗死的梗死面积以腔隙性梗死最多，临床表现为：亚急性起病、头昏、头晕步态不稳、肢体无力少数有饮水呛咳，吞咽困难也可有偏瘫偏身感觉减退，部分患者没有定位体征。 中等面积梗死以基底核区侧脑室体旁丘脑、双侧额叶、颞叶区发病多见临床表现为：突发性头痛、眩晕、频繁恶心呕吐、神志清楚，偏身瘫痪或偏身感觉障碍、偏盲中枢性面瘫及舌瘫假性延髓性麻痹失语等。 大面积梗死患者起病急骤，临床表现危重可以有偏瘫偏身感觉减退甚至四肢瘫、脑疝、昏迷等。 检查 1.CT检查 CT显示梗死灶为低密度，可以明确病变的部位、形状及大小，较大的梗死灶可使脑室受压，变形及中线结构移位，但脑梗死起病4。6小时内，只有部分病例可见边界不清的稍低密度灶，而大部分的病例在24小时后才能显示边界较清的低密度灶，且小于5mm的梗死灶，后颅凹梗死不易为CT显现，皮质表面的梗死也常常不被CT察觉。增强扫描能够提高病变的检出率和定性诊断率。出血性梗死CT表现为大片低密度区内有不规则斑片状高密度区，与脑血肿的不同点为低密度区较宽广及出血灶呈散在小片状。 2.MRI检查 MRI对脑梗死的检出极为敏感，对脑部缺血性损害的检出优于CT，能够检出较早期的脑缺血性损害，可在缺血1小时内见到。起病6小时后大梗死几乎都能被MRI显示，表现为Tl加权低信号T2加权高信号。 3.常规检查 血、尿、大便常规及肝功能、肾功能、凝血功能、血糖、血脂、心电图等作为常规检查，有条件者可进行动态血压检查。胸片应作为常规以排除癌栓，并可作为以后是否发生吸人性肺炎的诊断依据。 4.特殊检查 经颅多普勒（TCD）、颈动脉彩色B超、超磁共振血管造影（MRA），数字减影全脑血管造影（DSA）、颈动脉造影，可明确有无颈动脉狭窄或闭塞。 治疗 1.急性期一般治疗 急性期应尽量卧床休息加强皮肤口腔呼吸道及大小便的护理注意水电解质的平衡如起病48～72h后仍不能自行进食者，应给予鼻饲流质饮食以保障营养供应。应当把患者的生活护理、饮食、其他合并症的处理摆在首要的位置。另外大多数患者患者亲友及部分医务人员期望的是有更好的药物使患者早日康复，而忽视了其他治疗方面，如患者的饮食。由于部分脑梗死患者在急性期，生活不能自理，甚至吞咽困难，若不给予合理的营养能量代谢会很快出现问题，这时即使治疗用药再好也难以收到好的治疗效果。 2.脑水肿的治疗 （1）甘露醇临床常用20%的甘露醇高渗溶液。甘露醇是最常用的有效的脱水剂之一。 （2）10%甘果糖（甘油果糖）可通过高渗脱水而发生药理作用还可将甘油代谢生成的能量得到利用进入脑代谢过程，使局部代谢改善通过上述作用能降低颅内压和眼压，消除脑水肿增加脑血容量和脑耗氧量改善脑代谢。 （3）利尿性脱水剂如呋塞米（速尿）利尿酸钠可间断肌内或静脉注射。 （4）肾上腺皮质激素主要是糖皮质激素如氢化可的松可的松等，其分泌和生成受促皮质素（ACTH）调节具有抗炎作用、免疫抑制作用抗休克作用。 （5）人血白蛋白（白蛋白）人血白蛋白是一种中分子量的胶体在产生胶体渗透压中起着重要作用有利于液体保留在血管腔内。 3.急性期溶栓治疗 血栓和栓塞是脑梗死发病的基础，因而理想的方法是使缺血性脑组织在出现坏死之前恢复正常的血流。脑组织获得脑血流的早期重灌注，可减轻缺血程度，限制神经细胞及其功能的损害。