马新美医生的科普号

动作一： 上下摆手双臂平放在桌面上，手掌向下第一步：以腕关节为支点，手向上抬起，姿势类似向别人打招呼，尽量做到摆动的最大幅度第二步：以腕关节为支点，手逐渐放下，并低于腕关节平面，前臂有向前牵拉的感觉第三步：保持6秒钟放松动作二：左右摆手肘关节支撑在桌面上，手背面对自己第一步：以腕关节为支点，手向小指方向歪第二步：以腕关节为支点，手向大拇指方向倒，姿势如同摇手动作三：逐一对指第一步：用示指接触大拇指第二步：用中指接触大拇指第三步：用中无名指接触大拇指第四步：用小指接触大拇指动作四：握拳平展第一步：五指屈曲，握成拳头状第二步：五指放开，尽量伸直另外还可以晨起洗脸时用温水浸泡双手10至15分钟，同时用另只手揉捏关节部位，可有效缓解晨僵；有时间可以晚上睡觉前也做一遍；脚有肿痛的患者每晚以同样的方式做脚部的水浴。最后，推荐大家去买两个有弹性的握力小球，经常握其锻炼，可以有效增加手部力量，但注意不要过度。

肌酸激酶（CK），主要存在于骨骼肌、脑和心肌组织中。正常情况下，绝大多数肌酸激酶位于肌细胞内，血液中肌酸激酶升高一般提示已有肌肉损害或正发生肌肉损害。肌酸激酶（CPK）增高，为一个化验结果异常，可见于很多疾患，不是个独立疾病。 临床上我们常常见到肌酸激酶（CK）单独升高的情况，但是，经过各种有关心脏检查排除了心肌梗死的诊断。此时，需要我们的医生要从多方面考虑，作出合理的有益的处理，以免延误病情，造成误诊误治。 临床医生在诊断过程中如发现检验结果有疑问，应及时与检验科联系，了解相关情况，以做出正确诊断。一、生化特性 肌酸激酶（Creatine kinase,CK）的系统命名为三磷酸腺苷：肌酸磷酸转移酶。 CK作用生成的磷酸肌酸含高能磷酸键，是肌肉收缩时能量的直接来源，在3种肌组织和脑组织中含量最高。 CK是由两种不同亚基(M和B)组成的二聚体，这样正常人体组织常含3种同工酶，按电泳速率快慢顺序分别为：CK-BB(CK1)，CK-MB(CK2)和CK-MM(CK3)。二、组织分布 CK主要存在于骨骼肌、心肌、脑组织中，此外还存在于一些含平滑肌的器官如胃肠道、子宫内。而在肝、红细胞中含量极微或者没有。三、生理变异 年龄、性别和种族对CK含量都有一定影响。 CK含量和肌肉运动密切相关，其量和人体肌肉总量有关。 14岁以下儿童的CK-MB无论是绝对活性或相对活性，均高于成人，在诊断儿童急性心肌炎时应考虑到这一生理差异。四、CK的测定(一)标本的采集、处理和贮存为了减少运动对检验结果的影响， 一般主张化验前2天内尽可能避免剧烈的运动和锻炼。早晨匆忙赶到门诊的患者最好休息。（二）测定方法CK的测定方法有比色法、酶偶联法，荧光法和生物发光法等五、CK同工酶的测定(一) 标本采集、处理和贮存CK同工酶检测血清和血浆均可。在4℃可保存数天，-15℃可保存2周，若用血浆宜用EGTA，而不用EDTA抗凝。六、临床应用 CK及其同工酶是目前世界上临床测定次数最多的酶。CK在骨骼肌、心肌和脑疾患时常明显升高，如同时测定同工酶还有助于疾病的鉴别诊断。 当在临床中遇到患者血清CK-MB 活性高于正常，且占总CK活性超过30%时，一般不是心肌损伤所致，应进行同工酶电泳分析，以确定病因和明确诊断。七、血清肌酸激酶检测异常主要临床意义：1、主要用于急性心肌梗死的早期诊断，尤其对心肌缺血和心内壁下心肌梗死的诊断比其他酶灵敏度高。急性发病时2-4小时开始上升，12-48小时达高峰，2-4日可恢复正常。且增高程度与心肌受损程度基本一致。心肌梗死溶栓治疗使梗死的血管恢复血流后，CK达高峰时间提前，故动态检测CK变化有助于病情观察和预后估计。2、各种肌肉疾病，如进行性肌营养不良发作期、病毒性心肌炎、多发性肌炎、严重肌肉损伤（如挤压综合征）或手术后血清CK的水平增高。3、脑血管疾病、急性脑外伤、酒精中毒、全身性惊厥、癫痫发作时血清CK的水平增高；甲状腺功能减退出现黏液性水肿和脑梗死时CK水平亦可增高。4、在体检前熬夜、过度疲劳、剧烈运动也会使肌酸激酶增高。服用药物也会导致肌酸激酶增高如秋水仙碱片、安理申、盐酸多奈哌齐片等。八、CK水平测试通过以下五个基本途径对神经肌肉性疾病做出评估：1．在其他症状出现前早期确诊可疑的肌肉疾病。2． 判断肌肉无力症状产生的原因是由于肌肉组织本身还是神经功能问题。3． 鉴别各型肌肉疾病，例如可区分肌肉营养不良和先天性的肌肉疾病。4． 检测神经肌肉性疾病的“携带者”，尤其是杜氏肌营养不良症的基因携带者。“携带者”具有某种基因缺陷，其本人不表现任何症状，但后代则有可能成为患者。 杜氏肌营养不良症又称假性肥大型肌营养不良症，是一种遗传病症，目前尚无有效疗法。5． 监测某些有波动变化的疾病的病程（主要是炎症性肌肉疾病），或是确证某些代谢性肌肉疾病的急性损伤阶段。慢性肌酸激酶升高称为高肌酸激酶血症，偶尔也见于正常人。1980年Rowland将无神经肌肉病临床和组织病理学证据的情况称之为特发性高肌酸激酶血症。对于有神经肌肉病临床症状的高肌酸激酶血症者，一般情况下，就诊后行各种相关检查有可能明确诊断。九、 无症状性高肌酸激酶血症符合以下条件者属无症状性高肌酸激酶血症。 1.偶然发现血清肌酸激酶升高； 2.至少3个月持续性高肌酸激酶血症； 3.无症状或仅在就诊时发现轻微和非特异性症状（偶然出现轻度肌肉痛）； 4.无神经肌肉病家族史； 5.缺乏与高肌酸激酶血症相关的神经肌肉病临床表现； 6.无心脏疾病（CK－MB及心电图正常）； 7.无其他高肌酸激酶血症的原因（恶性肿瘤、酗酒及滥用药物、全身代谢性疾病、感染、恶性高热、甲状腺及甲状旁腺疾病、血液病、妊娠、药物等）。 对于确定为无症状性高肌酸激酶血症者，一般应进行以下检查明确原因。1.神经系统检查，特别是肌力检查。2.家庭成员进行肌酸激酶测定。3.血乳酸试验：包括基础状态、前臂缺血后以及运动后。4.针电极肌电图检查。5.肌肉活检，标本进行常规组织学、多种组织化学染色、某些抗体的免疫组织化学染色以及电子显微镜等检查。 如果经过以上所述系统的检查仍为阴性结果，则可以考虑为特发性高肌酸激酶血症（idiopathichyperCKemias）。十、儿童肌酸激酶升高孩子的血清肌酸激酶显著增高可能与饮食结构不合理，高蛋白食物摄入过多，导致消化系统负荷过量有关。通过体育锻炼可能改善孩子代谢功能。 运动会引起血液化学成分的改变，而剧烈运动则可明显影响体内代谢和细胞内酶的释放。例如， 血清肌酸激酶和转氨酶分别是诊断心肌梗死和肝炎的重要指标，平时不经常运动的人，一旦过量运动，血清肌酸激酶和转氨酶值就会明显升高。运动后，血清肌酸激酶可升高1 倍， 而转氨酶在运动停止1 小时后仍可偏高40％左右。

痛风是嘌呤代谢紊乱及(或)尿酸排泄减少而致尿酸盐沉积引起的一种常见疾病，是男性最常见的一种炎性关节炎。随着年龄的增长，其发病率逐年增长，>65岁的男性发病率高达7％。 痛风的常见症状和如何药物治疗，我们在《痛风的常见症状及治疗原则》一文中已经详细介绍，这里我们主要介绍如何在饮食上控制，达到降低尿酸的目的。1.低嘌呤饮食： 1）个人认为绝对应该控制的（几乎不吃）：动物内脏(如脑，肾等)，海鲜（海鱼、贝壳等）和浓肉汤！！！ 2）个人认为相对应该控制的（尽量少吃，能不吃最好，）：动物肉（包括鸡鸭牛猪等等）、河鱼、豆类、菠菜、蘑菇。 3）个人认为可以多吃的：蔬菜、水果、鸡蛋、牛奶（最好脱脂）。 非常重要的一点：每天喝一杯牛奶（最好脱脂的），可以降低10%的尿酸，每天吃3两左右的樱桃可以有效降低尿酸，防止复发。2.戒酒，戒烟：特别是啤酒。3.多喝水，多喝水，多喝水：多喝水可以促进尿酸排泄，同时还能促进体内其他毒素的排泄，因此，水是最健康的饮品；当然，饮水也不能太多，太多了会水中毒的，保证每天饮水2000-3000ml最好。因为饮料多含有果糖，所以要少喝饮料；如果闲白开水太么有味道，可以偶尔喝茶或者咖啡。4.减肥（肥胖者）：如果体重超重，建议应该控制体重了，不仅能降低尿酸，还能减少高血压、高血脂等其他疾病的发生风险。饮食控制，在尿酸的治疗中作用巨大；如果不控制饮食，再怎么使用降尿酸药物也无济于事；为了健康快乐幸福的未来，现在就忍一忍吧。 其实，痛风是一个需要医生和患者很好沟通、很好协作的一个疾病。是一个需要病人坚持的疾病。说简单点，我再这里写再多、叽歪再多，你不听也么有用；你听了，三天打鱼两天晒网也么有用。为了，摆脱痛苦，希望你们能够坚持。我们很多病人坚持饮食控制，血尿酸、血脂都控制得非常好。1年多未发作了，你们可以参考一些患者的投票和感谢信。希望下一个就是您的。 想摆脱疼痛，摆脱高尿酸；想摆脱肥胖，摆脱高血脂了么？那就好好努力，坚持饮食控制，坚持运动。最后，再坚定的问自己一句:"汝能持否？"如果能，那就坚持，下一个成功的就是你！！！参考（欧洲风湿病学会联合会推荐的痛风治疗方案）（补充：如果有看不明白的地方，可以随时提问，谢谢。祝患者朋友们，早日康复，健康快乐……）

很多痛风的患者都有这样的经历，在一顿美餐之后，突然发觉关节肿痛难忍，甚至不能入睡，然后急忙来到医院，要求医生为他止痛。医生为他开药处理，疗效十分明显，疼痛很快就消失了，活动自如了，然后就开开心心地回家。可是过了一段时间，稍不注意，又突然痛起来，又要去找医生。如此反反复复，使痛风患者苦不堪言。有的患者甚至认为痛风是“不治之症”，失去了治疗的信心，蒙上的巨大的心理阴影。 事实上，目前医学界对痛风这个疾病的发病机制已经研究得非常清楚，并拥有一套完整而规范的治疗方法。痛风患者完全可以避免反复疼痛的折磨。但是痛风不像感冒那样，治疗几天就可以大功告成，而是需持之以恒才能“斩草除根”。 痛风是因为机体代谢紊乱，使到一种叫“嘌呤”的代谢产物大量产生。嘌呤可以转变成尿酸，从小便中排出。但是当尿酸升高的幅度超过机体排泄的能力，就会产生高尿酸血症。长期的高尿酸血症主要会造成关节和肾脏的损害，在关节、肾脏、输尿管、皮肤等部位产生痛风结石，长期的高尿酸血症还会导致高血脂、高血糖和高血压，可以说“后患无穷”。高尿酸对机体的损伤是一个十分漫长的过程，很多人只是检查中发现血尿酸增高，但是并不感到任何的不舒服。但是随着身体里的尿酸盐积聚越来越多，所谓“积重难返”，再加上饮食上的不注意，就会表现出关节肿痛。因此，如果痛风患者只在关节疼痛时止痛，而没有从根本上将多年积聚下来的尿酸彻底排出，必然会导致痛风反复发作。 痛风的治疗分两个阶段，第一个阶段是在急性发作的时候止痛消炎，第二个阶段是在间歇期和慢性期的降尿酸治疗。很多患者治疗只停留在第一阶段，其实第二阶段的降尿酸才是最关键的，但又是最难坚持的。因为这个阶段要求使用降尿酸药物把尿酸水平控制在327μmol/L以下，治疗时间较长，期间要在医生的指导下调整用药量，并且要定期复查血常规、肝肾功能等指标。很多患者就是怕麻烦，不能坚持，有的则认为不痛就不需要吃药，有的则担心长期吃药会有副作用。 因此作为患者需明白以下两个方面的问题：第一，痛风是一个慢性疾病，所谓“慢病需慢治”，因此思想上需有长期作战的准备。第二，了解了痛风的发病原理后就会明白，痛风的急性发作只是一个表明征象，我们就像看到冰山一角，这时更要注意隐藏在水面下面的巨大冰山，因此不能好了伤疤忘了痛，在不痛的时候仍需治疗。.第三，目前常用的降尿酸药物有别嘌醇、丙磺舒、苯溴马隆等，临床上对它们的使用已经十分规范而成熟，对于它们可能出现的不良反应已经非常清楚。只要患者在医生的指导下服用，并且定期检查血常规、肝肾功能等指标，使用上是十分安全的。 治疗痛风需持之以恒，只要能够坚持规范的治疗，痛风患者完全可以避免反复关节疼痛的折磨，也能够避免关节的畸形、高血糖、高血脂、高血压以及肾功能的受损的情况。

得了风湿病能生育吗？李谦华许多风湿病好发人群是年轻的女性和男性，风湿病及抗风湿药对生育的影响是许多病友非常关心的问题。现就病友经常问到的问题回答如下：问题1：我是女性，得了风湿病，我会不会不孕？答案：风湿病一般情况下不影响生育能力。问题2：我什么时候能怀孕？答案：能否怀孕需要风湿科与妇产科专科医生评估。一般的原则是风湿病已得到良好控制，内脏无受累，服用的药物对胎儿无影响。每一种病和每一个病人不同，需要由医生个体化评估。问题3：母亲得了风湿病没控制好怀孕有什么危害？答案：母亲风湿病没控制好怀孕容易引起母亲风湿病加重，然后影响胎儿健康甚至死胎、流产。问题4：母亲得了风湿病吃什么药不影响胎儿？回答：见下表。下表中绿色表示安全，可以使用；黄色表示只能在怀孕的某个时期可以使用；红色表示怀孕时不能使用。值得注意的是，部分药物（如托珠单抗）因为没有对胎儿的数据，为了安全起见，目前列在不能使用的表中，将来有更多的数据后可能会有更改。问题5：如果我正在服用不能怀孕的药物，想怀孕怎么办？回答：需要停用可能会影响胎儿的药物，停药的时间每个药物不同，想怀孕时务必提前半年跟医生商量。问题6：母亲得了风湿病，能不能哺乳？回答：母亲哺乳不会把风湿病传给婴儿，可以哺乳，但是不能服用影响婴儿的药物。问题7：哺乳期服用哪些药物不影响婴儿？回答：哺乳期可以用的药物如下表。值得注意的是，部分药物（如托珠单抗）因为没有对婴儿的数据，为了安全起见，目前列在不能使用的表中，将来有更多的数据后可能会有更改。问题8：在服用对胎儿有影响的药物时怀孕了，小孩还能要吗？回答：这个要结合药物对胎儿影响的大小、病友及家属本身的意愿，由风湿科和产科医生共同评估。温馨提示：以上仅为一般原则，得了风湿病能否怀孕、能使用何种药物，请携带病历资料当面咨询医生。本文系李谦华医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

各地主要的风湿免疫科门诊常常人满为患，医生和病友主要把关注点放在“把目前的病情治好”，但对“如何降低AS遗传几率”这个不该回避的问题，却常没有时间讨论。笔者深夜略作探讨，并提出了预防、降低AS遗传的一些建议，希望对各位有所帮助。一、强直性脊柱炎的病因是什么？答：简单说来就是“先天”和“后天”共同起作用。“先天”指的是“遗传基因”，主要包括B27还有其他众多的基因。“后天”的因素众多且复杂，一般认为，环境中的风寒湿热之邪、长期噪音刺激、病菌感染（如肠道、口腔、泌尿系统的病菌感染）、不良生活习惯（如烟酒及药物滥用）、长期不良情绪、外伤、怀孕、内分泌紊乱等，均可能引发/促发AS。二、整天说B27基因，它是怎么回事？答：大家都知道，B27阳性不一定患有AS。有10-15%的AS患者，无论怎么查，B27都是阴性。反过来，体检查出来B27阳性的人，最终只有约15-20%发展为AS。只能说，B27阳性的孩子，将来患AS的机会大大增加。三、B27基因会不会传给下一代？答：一般情况下，如父母任一方查B27阳性，无论生男还是生女，他/她们均有50%的机会查B27阳性（因大部分B27为杂合子）。如果父母双方均为B27阳性，则子女B27阳性的几率为75%。如果父母的B27都是阴性的，那么孩子不会查出B27（除非基因变异），也就是说将来发病机会很低，少于1%，即使发病了，病情也相对轻微。四、AS的总体遗传概率多少？答：下一辈最终是否患病，受到先天、众多后天因素的影响。不同时期、不同地区数据差别极大，一般认为7-10%左右。五、AS的遗传是“传男不传女”？答：这个说法“二分正确、八分错误”。因为基因的遗传是随机而公平的，所以男孩女孩携带致病基因的几率是一致的。但因为女性患病，症状普遍较轻、就诊较晚，未发现者较多，导致女性在发病数据上明显低于男性，带来了长期以来“AS青睐男性”的误会。从实践的角度，被诊断为AS的女性群体，病情较为明显，这部分女性身上，可能集合了较多的患病因素。六、父亲有AS，或者母亲有AS，哪个人更容易遗传给下一代？答：正如上述，被诊断为AS的女性群体，病情较为明显，这部分女性身上，可能集合了较多的患病因素。大略可以得出如下表述：在中国现阶段，母亲“被确诊为AS”，其遗传给下一代的风险，会略大于父亲。七、为降低孩子的患病几率，有没有什么建议？答：此处仅列举一般性建议，每个人各有具体特殊情况，仍需与您的主治医师探讨。1、小孩生下来，尽量母乳喂养，最好坚持半年以上。肠道健康、肠道菌群生态好，有利于抵御AS的发病。越来越多的数字提示，母乳喂养有利于改善婴幼儿肠道生态环境、整体健康状况、增强对感染和疾病的抵抗能力，从而减低发病风险。2、如果小孩胃肠不好，可在儿科医生指导下服用肠道生态调节剂，例如各类有益菌。3、婴幼儿、儿童、青少年期，避免滥用抗生素，尤其广谱抗生素，以免过度误伤肠道有益菌。4、营造良好的生活环境：安静、通风、采光好、温度/湿度适宜。5、如果小孩子有蛀牙、虫牙，应及早防治，例如沟窝封闭。6、培养良好的生活习惯，青少年禁烟酒。注意泌尿生殖卫生。严防沾染新型毒品，因部分毒品可显著增加感染、尤其泌尿系感染的几率。7、保护视力。长时间伏案、看电视、玩手机、做作业，既不利于脊柱血液循环，也容易使脊柱处于不够端正的位置，容易诱发、加重AS的脊柱炎症。8、避免臀部、脊柱外伤。外伤可能诱发AS。临床可见部分病人，表现为外伤好转几个月、甚至几年后逐渐出现AS。9、作为母亲来说，如果患有妇科、盆腔炎症，建议治愈后再怀孕。10、如果您的孩子为女性，等她将来怀孕时，应注意和妇产科医师防治妊娠高血糖、羊水过多等，避免羊水过多、胎儿过大等造成骨盆、骶髂关节的挤压、诱发炎症继而发病（或使发病提前）。（中山三院风湿免疫科方霖楷）本文系方霖楷医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。