李灿医生的科普号

眼殇————一例球内异物治疗有感重庆医科大学附属第一医院眼科李灿一名眼科医师，最大的成就感和幸福感莫过于在患者揭开纱布，重见光明那一刻传递过来的那种强烈喜悦所感染。作为一名工作二十多年，为近2万患者做过手术的眼科医师，这种喜悦感经常萦绕在我的身边。但是近日收治的一名眼外伤患者让我感到有心问鼎，无力回天！1周前,一位瘦高的中年男患者走入了我的诊室，说左眼反复红痛看不清1月了，自己买了些眼药水用也没什么起色，这才想到医院来检查一下。详细的追问病史，他说六年前打石头的时候好像有东西溅到眼睛里了，因为视力没受影响所以也没放在心上，近一年视力才慢慢下降但并没有重视，以为是年龄大了的缘故。这1个月明显加重了。听他说到这里我的心中有了不详的预感，当在裂隙灯下看到患者眼睛的刹那，证实了我的推测。这是一只怎样的眼睛呀，仅仅可以看到眼前的光，角膜很混浊，层间及角膜后有大量的铁锈沉着，虹膜像即将揉碎的黄纸，毫无生气的挂在那里，对光没有任何反应，表面还粘着一块深色物体，好似锈迹斑斑，跟周围的组织连接非常紧密，晶体全混为过熟白内障，眼后部的情况完全看不到。我马上反应过来，那是一个铁质异物。经过一系列特殊检查证实了我的诊断：球内异物，铁锈症。我不由得心生感伤，这个眼外伤患者已经错过了最佳的治疗时间，六年时间铁锈布满了整个眼球，严重的损害了眼球的视功能，即使手术，也不可能恢复视力。为了保住眼球，消炎三天后给他进行眼内异物取出联合白内障手术。手术中遇到了意想不到的情况让手术非常困难：整个虹膜、晶体都像烂泥一样完全不同于正常白内障，小心仔细的取出异物和白内障，清楚干净异常组织，却无法也无需植入人工晶体。铁锈症已使患者视功能严重受损，手术仅仅是保住了眼球。如果他能重视自己的伤情及时治疗，会得到截然相反的结果。眼外伤是眼科常见的疾病，其病因复杂，治疗方法繁复，治疗结果不能直接预测。眼外伤的治疗时机和治疗方法直接决定了伤眼的治疗结果。特别是金属异物进入眼内，必须尽早取出，铁、铜等金属均可导致铁锈症、铜锈症，侵犯眼内多个组织而严重影响视功能。有些甚至会发生交感性眼炎而影响另一眼。在生产、生活中要注意保护眼睛，一旦发生眼外伤，要及时、正确处理：化学伤（酸或碱）要尽快就近用清水冲洗，然后再送往医院。发生机械性眼外伤，一定要及时就医。若遇开放性伤口，避免挤压和涂擦眼膏，应用硬纸盒盖简单保护后尽快送医院。时间就是光明，不要等到光明消失才懂得关注！本文系李灿医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

重庆医科大学附属第一医院眼科免费白内障手术重庆市职工医保：减免费用：手术费，检查费，眼科药费，门槛费，床位费。安装指定晶体免费，自选晶体支付相应晶体费用，每片晶体补助400至500元人民币。重庆市居民医保：在原报销比列为20-25%，每例手术补助800至1000元人民币。最终解释权归重医附一院眼科

白内障是不是要等到看不到了才做？错。这观点应该是十几年前的说法了。因以前手术设备和技术的局限，在病人白内障成熟以后完全看不见了才手术，恢复一点视力病人也有很高的满意度。事实上，近二十年随着超声乳化仪的应用以及手术技术不断成熟，白内障手术成功率可以达到99.9%，而且切口小、恢复快、术后视力也恢复好。白内障的手术时机：白内障引起的视力障碍影响患者的生活和工作，视力在0.5以下均可考虑手术治疗。也许现在还有一些小医院的眼科医生持这种观点，可能因当地还没有超声乳化设备和成熟的白内障手术技术。现在主张在手术条件成熟的情况下尽早的改善生活质量。手术做早了不好，反正以后又会看不到？错。有些患者听别人讲做了白内障几年后又会看不到，所以认为是做早了。 白内障术后有5%的患者发生后发障。后发障是指装人工晶体的晶体后囊膜发生混浊，发生率很低，与年龄、手术反应、人工晶体有关。后发障发生后视力会逐渐下降，可以行YAG激光治疗，费用仅200多元，在门诊治疗即可。老年人本身可能还会患其他眼病，最常见为老年黄斑变性。另糖尿病也会引起糖尿病性视网膜病变，这些疾病最后都会引起严重的视力障碍。只要一眼做了白内障能看见，不再管另眼的白内障和视力？错。白内障在发展过程中分四个期：早期、膨胀期、成熟期、过熟期。在膨胀期和过熟期白内障最易发生青光眼而导致病人眼痛、头痛甚至呕吐，待发生青光眼后再手术增加手术难度，且术后视力恢复差，病人也会很痛苦。当然白内障导致的青光眼发生率不是很高。双眼都能看见的生活质量远远高于单眼，单眼视没有立体视觉，容易摔跤，行走也没有双眼视自如。白内障手术术中植入的人工晶体越贵视力越好？错。白内障手术中将混浊的晶体超声乳化摘除后，必须植入人工晶体替代摘除的晶体，否则术后需佩戴800-1200度的远视眼镜才能看清，且看东西放大有变形。人工晶体从设计上有不同的功能，也就是有不同的价格档次。目前按材料分为：硬晶体（手术切口6mm—术后可能又较大的医源性散光）和软晶体（手术切口1.8-3.2mm）；按功能分：1.普通单焦晶体（有较好的看远视力）、2.单焦非球面晶体（较好的看远视力，比普通单焦晶体较少眩光）、3.多焦晶体和可调节晶体（较好的看远视力和比较好的看近视力）4.散光晶体（对于有较大角膜散光患者，可矫正角膜散光获得较好的看远裸眼视力）。根据设计和材料以及不同厂商即是人工晶体价格差异。简单而言，普通单焦人工晶体都会获得较好的裸眼看远视力，只是功能上在特殊环境下有少许差异，所以不跟所选择的人工晶体价格相关。视力恢复多少真正取决于患者本身眼睛的条件，当然手术医生技巧及手术细节、人工晶体的功能、人工晶体材质和质量也是良好视力的另外重要辅助因素。糖尿病人不能做白内障手术？错。糖尿病可导致身体两个重要器官的并发症--肾脏和眼。在眼部可以引起眼球运动障碍、角膜知觉减退、干眼症、白内障、糖尿病视网膜病变、新生血管性青光眼等。最严重的是糖尿病视网膜病变，严重者可导致视网膜脱离以及新生血管青光眼，是很难治的眼病，到晚期很难恢复视力。所以糖尿病患者做白内障手术有两个目的：摘除的白内障尽量恢复部分视力；术后看清眼底进一步观察和治疗眼底病变。控制血糖和控制和治疗眼底病是治疗糖尿病眼底病的关键。糖尿病人白内障手术时机：晶体混浊影响观察和治疗糖尿病视网膜病变时均考虑手术治疗白内障。空腹血糖控制在9mmol/l以下可以手术。术后长期定期复查眼底，必要时行眼底荧光造影，视网膜激光治疗。严重者行玻璃体手术。只要有白内障就应该手术？错。一般在50-60多岁以后晶体就开始发生混浊（即白内障），早期白内障一般都不需手术 。白内障引起的视力障碍影响到生活和工作时才考虑手术，具体还取决于白内障类型、引起的视力障碍程度、患者对生活质量的要求、屈光状态（近视或远视）等等综合因素来决定。白内障是个小手术，做了手术就该恢复到年轻时的视力？错。经过几十年的发展，白内障手术设备（超声乳化仪）的发明和手术技巧的不断成熟，白内障手术已经是个很成熟的手术。白内障手术快，对于一个成熟的白内障医生只要几分钟到十几分钟就完成，术后恢复快，治疗效果也好，很多医院也不用住院。但任何手术都可能存在风险--术中术后并发症。特别是严重的并发症如感染（眼内炎）和严重的眼内出血，都可能导致视力不恢复甚至眼球不保。只是这些并发症发生率很低，约0.01-0.03%。所以手术前的预防用药、术中消毒、手术医生技能、术后用药和随访、病人全身病情控制以及病人的眼卫生护理等都有同等重要的作用，都要值得重视。而手术视力恢复多少真正取决于患者本身眼睛的条件，当然手术医生技巧及手术细节、人工晶体的功能、人工晶体材质和质量也是良好视力的另外重要辅助因素。大部分病人都选择植入普通单焦人工晶体，所以术后都是看远清晰看近模糊，需3月后验配老花眼镜。且人工晶体眼视物白、亮、蓝，且颜色鲜艳，是因为人工晶体只吸收光线中的紫外线，不可能等同人眼自己晶体的功能。所以不可能完全恢复到年轻人眼的视功能。白内障用药物治疗能有效控制和治愈？错。目前还没有特效药物能控制和治愈白内障。目前有市场上一些眼药和口服药物治疗白内障，在理论上说在白内障早期这些药物可能会有延缓白内障发展的作用，但临床上并不能证实这些药物确切的疗效，一是个体差异大，二是白内障本身发展缓慢，三是白内障最终还是会发展，到80岁白内障100%发生，手术率也很高。目前治疗白内障最确切疗效的是白内障手术治疗，最常用方式是白内障超声乳化+人工晶体植入术。随着年龄更大，老花眼消失了？错。白内障发展过程中可以导致晶体源性近视、远视和散光。在45岁以后一般都开始出现老花，但有些病人在60多岁或70岁左右看近的视力逐渐变好，老花慢慢消失，而看远的视力逐渐减退。其实只是老年白内障（核性白内障）的一种表现，白内障导致了近视，这种近视会逐渐越来越严重，最高可达到2000度左右，但病人的眼轴是正常的，也不会有近视眼底病变。在某一段时间，看远看近都有比较好的生活视力，在白内障程度上表现为轻到中度，但随着白内障的发展，看远视力越差，看近度数越深就会影响生活质量了，就可以考虑手术治疗。

春节假期终于过去了，上班又看到好几个因鞭炮炸伤眼睛引起的严重眼外伤。当了这么多年的眼科医生，每年都看到好多鞭炮所致眼外伤，轻度眼挫伤影响短期视力或轻度眼内出血，出血吸收后视力逐渐可以大部分恢复，但严重的眼外伤可导致角膜损伤、虹膜根部离断、睫状体离断、外伤性白内障、晶体脱位、玻璃体出血、视网膜脱离、球内异物、眼球破裂，甚至眼球不保而摘除。就是治疗后也会严重影响视力，导致之后生活质量严重下降。每看到这些病人，很是痛惜！多么珍贵的眼睛啊！鞭炮让多少无辜者尝受了多少痛苦！特别是孩子遭受这样的痛苦而且将是延及一生的痛苦！可中国人的习俗烟火爆竹意味着喜庆、欢乐、为先人尽孝，怎么都不可能完全禁止。但我们眼科医生能为他们做些什么？我们除了提供治疗以外我们可以给人们提供烟火爆竹可能导致危害的知识、建议学习放鞭炮的安全措施、提醒家长注意小孩玩鞭炮的安全、呼吁禁止非正规生产或危害性大爆裂强的烟火爆竹的销售。今年在微信、微博中我们好多眼科医生都在呼吁限制或禁止烟火爆竹使用，在我们眼里眼睛是何等珍贵！当然烟火爆竹不只是导致眼睛受伤，每年春节烧伤科也是高发这类病人的，今年甚至有报道爆竹冲击爆炸到重要器官而导致直接死亡的。所以人们应该知道鞭炮是有危害的！主要是安全使用、学会自我保护，并健全烟火爆竹的生产销售使用安全法制。如果朋友们看到我这篇文章，希望能转告给您们的亲朋好友，一定一定要在喜庆的日子不要忘了安全使用烟火爆竹和眼睛的保护！作为眼科医生的我对朋友们的善举衷心的感谢！！

感谢广大病员对我的信任。常常有病人问我白内障有什么治疗方法，什么时候该手术以及手术费用，术前术后应该注意些什么，我想把白内障以及手术有关知识介绍给你们有个了解。白内障常识什么是白内障以及临床表现？ 白内障是最常见的致盲眼病。眼内称为晶状体的组织发生混浊导致视力下降即称为白内障。主要症状为眼前阴影和渐进性、无痛性视力减退。可出现单眼复视和多视，也可出现畏光和眩光。白内障的治疗方法 药物治疗：目前尚无特效药物，临床上用于减缓白内障发展的药物可用于早期白内障的治疗。 手术治疗：是治疗白内障的最有效的方法。最常用方法是超声乳化白内障摘除联合人工晶体植入术。非超声乳化手术即小切口白内障囊外摘除联合人工晶体植入术也是大量基层医院治疗白内障的方法。白内障超声乳化技术特点： 超声乳化白内障手术对手术仪器以及技术有较高要求，但较之传统白内障囊外摘除手术有很多优点：手术切口小：1.8mm-3.0mm，术后角膜散光小，术后反应轻，切口愈合快，视力恢复快且好。手术时间短，几分钟即可完成。白内障手术时机？ 随着白内障超声乳化技术的成熟，改变了以前认为白内障要成熟了（完全失明）才能手术的观点。成熟或过熟白内障增加手术难度和风险，也容易发生白内障引起的继发性青光眼或晶体溶解性青光眼。且成熟期或成熟期白内障导致患者长时期较低的生活质量。目前认为白内障导致视力下降至0.4或0.4以下均可以考虑手术，甚至有些有更好视力的皮质型白内障患者也建议手术治疗。总之，只要白内障引起的视力障碍影响生活和工作，同时根据患者对视力和生活质量的要求选择手术时机。白内障摘除后为什么要植入人工晶体？ 摘除白内障后，眼球内就缺失了晶状体这一重要的结构，视物仍不清楚，需佩戴1千度左右的远视眼镜才能矫正，且视野受限、物相失真、使用不便。人工晶体替代人眼晶状体的作用而被植入眼内，使视力及视野恢复到正常。人工晶体介绍 人工晶体的度数由医生根据患者的屈光数据和用眼习惯来决定。人工晶体的类型主要根据患者眼部情况以及自己的经济状况来选择。植入眼内的人工晶体材料和功能不同而导致了白内障手术费用的区别。1.普通人工晶体 硬性晶体，PMMA材质，直径5.5mm-6mm，手术切口约6mm。切口相对较大，术后可能导致较大的角膜散光。2.普通折叠人工晶体 硅胶材料或丙烯酸材料。最好的是丙烯酸材料。术中可折叠植入，手术切口2.8-3.0mm，手术损伤、术后反应及散光小，恢复快。以下均为折叠人工晶体，费用根据人工晶体设计至术后视功能改善不同而不同3.非球面人工晶体 人工晶体非球面设计减少普通人工晶体的球面相差，使视物更清晰，视觉质量更佳，特别是在傍晚和暗光下效果更明显。切口在1.8mm-2.8mm。4.散光人工晶体 利用散光轴辨识设计的人工晶体，同时精确计算手术切口以及人工晶体植入度数与植入角度。达到同时矫正角膜散光的目的。获得更好的视觉质量。适用于角膜散光大于1D的患者。5.可调节人工晶体 通过特殊设计的人工晶体，能在晶状体囊袋和睫状肌的作用下而自动变化焦点，可以获得较好的较远和看近的良好效果。6.多焦人工晶体 阶梯渐进衍射联合非球面设计获得理想远中近视力的多焦点人工晶体，使白内障术后患者达到看近脱镜的目的，得到理想的视觉效果。白内障患者术前有哪些注意事项？1. 术前滴用抗菌素眼液及非甾体类眼液2. 高血压以及糖尿病患者应该控制好血压和血糖，术前术后以及手术当天继续按内科医生医嘱服用药物。3. 术前一天做好个人清洁卫生。4. 练习布单遮盖患者口鼻。5. 术前几天尽量食用易消化食物，保持大便通畅。白内障术后护理和随访1. 手术当天眼轻度卡痛为正常反应，如果眼胀痛或卡痛明显应立即回院告知值班医生急诊处理。2. 手术当天应尽量休息，勿揉眼，控制咳嗽和打喷嚏。3. 术后次日打开眼罩检查，遵医嘱滴用抗菌素眼液、激素眼液及非甾体类眼液。4. 术后如有视力突然减退，伴有眼刺痛、发红、分泌物增多速回医院检查。特别是术后1周内。5. 术后1月尽量避免重体力劳动、避免用力摆动头部、剧烈运动、揉眼、严禁外力碰击术眼。可多吃蔬菜、香蕉、易消化食物保持大便通畅。6. 眼罩清洁：每日一次，用温开水清洁擦干后睡觉时使用。2周后停用。7. 术后1月洗头、洗脸避免污水进入眼睛。建议仰位洗头。8. 按时复查，常规术后1天、3天、1周、2周、1月、3月于门诊复查，如有变化遵医嘱复查。9. 一般术后3月视力稳定可验光检查，根据需要选择配镜，以达到最佳效果。非多焦人工晶体植入者白内障术后看远清楚，看近模糊，3月视力稳定后需佩戴老花眼镜看近。

李爷爷，102岁，生于清朝末年1912年，子孙满堂，这位百岁老人双眼视力已下降20余年，右眼已失明4年。老人一直喜欢看报，近年来老人也只能用左眼勉强的看清报纸的标题。因认为高龄不能施实手术而从未检查过。这样差的视力给这位身体硬朗、耳聪神清的老寿星带来很多生活上的不便。带着一丝复明的希望，老人的孩子让老人到我院进行治疗。在我门诊我接待了老人，并为老人详细进行了检查，在老人身体各项指标正常的情况下分别于2014年4月28日和2014年4月30日进行了右眼及左眼白内障超声乳化摘除+人工晶体植入术，老人手术中很配合，手术也非常顺利，不到十分钟就把这两个“百年老核”消灭掉了，同时成功地为老人植入了人工晶体。老人术后双眼视力得到明显的提高，他非常高兴，满脸皱纹笑起来那么可爱，开心的说：“好得很！好得很！”祝愿老人在清晰的世界下幸福的安享晚年。