廖坚文医生的科普号

广州参考 2018-06-14 18:42:36怀孕6周的准妈妈孟女士在家不小心摔倒，导致左踝关节严重骨折。在治疗过程中，医生面临两难选择：手术治疗前后过程中的x射线风险和药物可能对腹中胎儿有影响；若保守治疗，伤处愈合畸形或恢复不当可能致日后跛行。经过反复沟通和准备，医生在没有x线定位操作的情况下，徒手“盲刀”进行了左踝关节骨折切开复位、钢板内固定术。最终，宝宝健康顺利地出生，孟女士最近也回到南医三院取出了固定钢钉，左踝完全痊愈。据介绍，摔伤意外发生时，35岁的孟女士刚查处怀孕6周，孕吐严重。有天晚上11时多，孕吐发作，吐了一地，光脚的她不慎踩到自己的呕吐物，整个人往后滑倒，当即听到“咔”的一声，左踝一阵剧痛，徒手都能摸到骨头断裂的触感。家人赶紧拨打120，将她送到南医三院就诊。来到医院急诊科，孟女士却拒绝拍X光片，“宝宝太小了，我真的很害怕辐射会致使宝宝畸形。”冰敷止痛并转入创伤骨科后，南医三院创伤骨科主任医师廖坚文详细了解情况，跟孟女士商量以后，选择了没有不良影响的核磁共振和彩超检查，确定了骨折的具体类型。根据诊断，孟女士左侧内、外、后踝骨折，左踝关节积液，距排前韧带损伤。同时彩超提示，腹中胚胎存活良好。结合影像学诊断，孟女士的情况最好是手术治疗，保守治疗可能会影响以后的行走。考虑到孟女士的实际情况，不能完全排除疾病本身或手术及麻醉刺激等导致流产以及对胚胎发育的影响，廖坚文邀请了妇产科、麻醉科等科室专家会诊。在与家属反复沟通后，廖坚文决定采取最保守的方法，在椎管内麻醉下，术中不进行有X线辐射的定位操作，单凭肉眼观察，徒手进行左踝关节骨折切开复位、钢板内固定术。这也就意味着，没有了仪器的精准辅助，廖坚文要凭借他多年的经验和技术精准定位来开刀。术前，孟女士既自责又担心，医生耐心地安慰她：术前方案已经反复经过会诊和商讨，确保手术过程安全、顺利。在完善的术前准备下，麻醉科用最合适的麻醉方式和药物剂量进行麻醉，廖坚文尽量缩短手术时间，成功为孟女士进行了手术。术后孟女士恢复良好，很快就出院了。幸运的是，宝宝也很好地存活下来，去年7月，孟女士顺利诞下健康活泼的宝宝。近日，孟女士回南医三院顺利取出内固定钢钉，经最后检查，左脚恢复很好。廖坚文提醒，怀孕期间妈妈们一定要注意保护自己，避免受伤，平时走路时更应多加小心，在家里也不要光脚走路，防止跌倒。文：广州参考·广州日报记者 周洁莹 通讯员 孙健、陈晓霖广州参考·广州日报编辑 冯冯

医生在孩子手上取一段Y型动脉移植到脑部给血液“搭桥”。 来自潮汕的男宝宝恩恩（化名）出生37天的那晚，家人还没从喜悦中回味过来，他开始哭闹不休，头部后仰，眼都直了，四肢僵硬，被确诊右脑大脑中动脉分支动脉瘤破裂。由于宝宝太小，手术风险巨大，恩恩在病情稳定后医生建议继续观察，不宜马上手术。近日，在南方医科大学第三附属医院，医生成功挑战了这起高难度的幼婴脑部动脉瘤摘除手术。昨日，记者在南医三院见到了准备出院的恩恩，恢复了精气神的恩恩活泼可爱，父母的心头大石终于放下。文、图/广州日报讯全媒体记者周洁莹通讯员孙健、陈晓霖病发：出生37天莫名脑出血半年后再手术 恩恩的父母回忆说，半年多以前，在恩恩出生第37天的晚上，突然剧烈哭闹，还出现头后仰，双眼凝视，肢体也僵了一动不动。夫妻俩吓坏了，赶紧把孩子送到当地三甲医院，结果路上有所缓解，在急诊观察了一阵子，就回家了。第二天，恩恩又开始发病，双眼向右凝视，反复握拳抽动十多次。 两口子带他来到另外一所医院拍了头颅CT，提示右颞叶脑出血，头颅MRI提示右脑大脑中动脉分支动脉瘤破裂。这个消息犹如晴天霹雳一般砸向恩爸恩妈。这么小的孩子脑出血，怎么办？打了止血针后，当地医院建议到广州求医。 在广州一家大医院，恩恩住进了儿科ICU，暂时用药物控制病情，医生说，孩子太小，手术麻醉风险很大，建议稳定病情后回去观察。回家的半年，恩恩一天天长大，可动脉瘤犹如一个定时炸弹一般，让他们无法安心。“几乎都不敢睡安稳觉。”恩恩爸爸说，最后他们来到南医三院神经外科求医。 手术：手指移植Y型总动脉至脑部“搭桥” 该院神经外科主任黄理金介绍说：一个巨大的动脉瘤在恩恩的右侧大脑中动脉上，载瘤动脉细小，两根细小分支动脉从动脉瘤上发出。经过与创伤骨科、麻醉科等科室多次讨论，最终确定利用介入和显微手术结合，施行颅内动脉瘤切除、指总动脉移植右侧大脑中动脉搭桥术。 12月11日，多科室协作开展手术。由于恩恩年纪太小，手术和麻醉风险增加，术前造影到手术，都对剂量和技术提出了更高要求。另外，宝宝动脉细小，动脉瘤巨大，夹闭困难，动脉保留难度极大，所以只有切除后再搭桥,在显微镜下将动脉瘤两端“结扎斩断”切除，将脑出血的风险消灭。 黄理金介绍，同时进行的是选取合适的搭桥供体。术前，该院创伤骨科廖坚文主任医师设计了一套方案：取宝宝左手手掌两指间的Y型动脉，即中指和无名指连接处的指总动脉来搭桥修复大脑中动脉。开颅后将颅外血管引过来供血，和颅内动脉相连吻合，“改道”防止动脉瘤远端血管供血的脑组织缺血导致脑梗死。宝宝的血管直径约只有0.5毫米，要在显微技术下，用比头发还细的缝线放大15倍进行缝合。经过了近十个小时，恩恩爸妈终于等到了手术顺利完成的消息。 据介绍，从目前文献检索看，该患者为最小年纪的动脉瘤复合手术患者，也是首次使用Y型指总动脉作为供体，移植到颅内进行动脉搭桥术。 术后恩恩恢复得很快，在ICU待了不到一天就返回普通病房。昨日，准备出院的恩恩头部只有不明显的一道小疤痕，体重已经长到8公斤。

12月9至10日，由广东省医师协会主办，南医三院承办的第六届华南区创伤骨科高级论坛暨广东省医师协会创伤骨科医师分会成立大会在广州圆满落幕。与会期间同时举办了“呼盆唤友”骨盆髋臼骨折手术巅峰论坛及骨盆髋臼骨折手术入路解剖学习班。20余名国内顶级骨科专家及来自全国15个省市的300多名中青年骨干医师参会。本次大会针对“骨盆髋臼骨折的微创手术治疗”、“老年髋臼骨折的处理”等近年来创伤骨科的热点问题，进行了主题演讲与病例讨论, 并开展了临床解剖操作培训。9日中午，南医三院创伤骨科主任樊仕才教授以一例复杂骨盆髋臼骨折病例讨论拉开了“呼盆唤友”骨盆髋臼骨折手术巅峰论坛的序幕。随后，华中科技大学附属协和医院郭晓东教授、中国人民解放军总医院陈华教授、重庆医科大学附属第一医院郭书权教授、上海市第一人民医院王建东教授、广州市第一人民医院杨运发教授、广州中医药大学第一附属医院周琦石教授、新疆维吾尔自治区中医医院吕刚教授、南医三院樊仕才教授等国内权威骨科专家，主要围绕复杂骨盆髋臼骨折、老年髋臼骨折的全新手术治疗方法展开了精彩的专题演讲。专题演讲期间，柳州市工人医院骨科医院院长石展英教授、空军军医大学附属唐都医院梅玉峰教授、南医三院李涛医生还分别分享了“髋关节后脱位合并髋臼双柱粉碎性骨折”、“股骨头合并股骨颈骨折”、“陈旧性C3.3型骨盆骨折”等病例，并与会场各位骨科同仁进行了深入探讨。专家们的专题演讲精彩纷呈，病例讨论积极热烈，整个会场座无虚席。论坛结束后，在广东省医师协会吴少林副会长和刘家平副秘书长主持下，广东省医师协会创伤骨科医师分会正式成立。南医三院创伤骨科主任樊仕才当选广东省医师协会创伤骨科医师分会第一届委员会主任委员。广东省骨科研究院院长金大地教授和广东省医师协会吴少林副会长先后致贺词。南医三院院长蔡道章、副院长张群同时出席成立大会。10日上午，樊仕才教授主持了第六届华南区创伤骨科高级论坛开幕式。广东省骨科研究院院长金大地教授，广东省医师协会刘家平副秘书长先后致辞。本次论坛主要围绕创伤骨科面临的难题和骨折治疗手段的最新进展进行了详细深入的专题讲座，与会的骨科同仁聚精会神地听讲。姜保国教授就“中国交通伤救治体系的建立”专题，介绍了中国交通伤高发的原因、治疗流程中普遍存在的问题，以及中国交通伤救治体系的建立的重要性及取得的初步成效。吴新宝教授对ERAS理念在创伤骨科中的应用作了详细深入的讲解。徐耀增教授阐述了股骨颈骨折处理的方法技巧。柴益民教授对肱骨近端骨折--固定or置换分享了自己的深刻见解和丰富经验。侯志勇教授介绍了髋臼骨折的新分型，刘国辉教授针对复杂胫骨平台骨折的治疗难点详细讲解了其治疗策略，谢肇教授介绍了感染性骨缺损的处理方法，戚剑教授阐释了复杂创面的修复技巧。最后，大会以临床解剖操作形式画上圆满句号。近80名解剖班学员在南医三院创伤骨科主任樊仕才及其团队的带领下，进行新鲜尸体解剖实操，体验通过经腹直肌外侧入路治疗髋臼骨折的解剖操作。解剖学习班结束后，学员们纷纷反馈受益匪浅。本届论坛历时两天，汇聚了20余名国内骨科大咖，内容精彩，形式多样，讨论热烈，学术交流浓厚。连续举办过六届的华南区创伤骨科高级论坛已逐步成为广东省内创伤骨科学术会议中的极具影响力的品牌会议，全方位展现了南医三院及创伤骨科的风采。

目的：探讨合并多发伤伤员断肢（指）再植的适应证、特点及临床效果。方法： 对23 例多发伤伤员损伤严重度评分（ISS）≥ 1 6分者，在多科协作积极救治多发伤的同时，先清创离断肢（指）体，并低温保存，待病情稳定后一期行断肢（指）再植术，术后早期进行系统的功能康复练习。结果：22例成活，随访1~7年，根据断肢断指再植功能评定标准评定：优7例、良13例、差2例，优良率90.9％。结论：多科合作、早期救治多发伤、娴熟的显微操作技术是提高多发伤断肢（指）再植成功率的关键。加强早期系统功能练习是再植肢（指）体功能恢复的重要环节。

摘要：目的 探讨无可供吻合静脉的指尖离断再植的方法及临床效果。方法 对59例66指无可供吻合静脉的指尖离断分别以三种血运重建方式行再植术：吻合双侧指动脉、结扎一侧近端指动脉（22例27指）；吻合1条指动脉、扩大近端骨髓腔经骨髓腔静脉回流（13例15指）；仅吻合指端动脉弓分支通过指动脉吻合口近端的侧枝回流（24例24指）。结果 再植59例66指，成活61指，成活率为92.4％。随访6～24个月，再植指指腹饱满，指甲生长良好，两点辨别觉4－7mm，外观及功能满意。结论 对无可供吻合静脉的指尖离断，根据其血管条件，选用不同的血运重建方式行再植术，效果良好。

〔摘要〕目的 应用牵引延长、第二跖趾关节移植方法修复陈旧性掌指关节缺损，以重建掌指关节功能。方法 对7例陈旧性创伤性掌指关节缺损、关节融合指体短缩病例，先以手指延长器行指延长，二期行第二跖趾关节移植重建掌指关节。结果 手指平均延长2.6cm，移植关节全部成活，并骨性愈合。随访1年至4年，平均2.5年，手功能恢复按中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评价：优2例、良4例、可1例，优良率85.7％。结论 应用牵引延长、第二跖趾关节移植方法修复伴指体短缩的陈旧性掌指关节缺损， 效果良好。

目的 探讨手桡侧毁损伤分型及一期修复的方法与临床效果.方法 回顾性研究总结129例手桡侧毁损伤患者,将手桡侧毁损伤分为五型:Ⅰ型:拇指毁损(54例);Ⅱ型:拇指毁损并虎口皮肤缺损(33例);Ⅲ型:拇指毁损、虎口皮肤缺损并示指毁损(10例);Ⅳ型:拇指毁损、虎口皮肤缺损、示指毁损并中指毁损(29例);Ⅴ型:拇指毁损、虎口皮肤缺损、示指毁损、中指毁损并手掌桡侧毁损(3例).根据分型的不同,分别采用游离足趾移植或残存手指异位再植方法再造拇指,以股前外侧、足背或上臂外侧皮瓣等修复手桡侧创面.结果 术后129例移植组织存活128例,成活率为99.2%.随访时间为1～4年,手功能恢复按中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评价:优46例,良61例,可19例,差3例,优良率为82.9%.结论 对手桡侧毁损伤,根据其分型不同,分别选用不同术式行一期修复与功能重建,效果良好.