西安儿童医院新生儿外科科普号

奇迹（化名）出生在青海的一个游牧民族家庭，父母日出而作、日落而息，时常因为季节变换需要举家迁徙到水草肥美的地方，通过放牧来维持生计。他们居住在人迹稀少的地方，距离最近的医院也有数百公里之遥，医疗资源十分匮乏。奇迹在一个初秋的清晨降生在了这个家庭，为初秋的凉意增添了一丝温暖，父母及哥哥姐姐都沉浸在喜悦之中。然而，幸福总是暂短的，大家很快又都忙碌起来，闲暇时间轮换照看这个刚出生不久的小生命。眨眼之间，奇迹四个月了，哥哥姐姐将奇迹带出帐篷，希望他能够看看外面的世界。然而，当明媚的阳光洒在奇迹脸上时，他那又黑又黄的肤色让所有人都大为震惊，当周围人还处在迷茫中时，奇迹的一泡屎让所有人都不知所措，他的大便呈现为白陶土色。父母意识到奇迹生病了，带他就诊当地医院，医生告诉奇迹父母，孩子的病属于婴幼儿黄疸中最严重的那种类型，需要就诊大城市的大医院才能够治疗，目前西北最权威的儿童医院当属陕西省的西安市儿童医院了，他们的感染科属于西北地区最大的儿童肝胆疾病中心，新生儿外科承担了西北地区婴幼儿梗阻性黄疸的外科诊断及治疗。随后父母带着奇迹跨越千里，入住到了西安市儿童医院的感染三科，感染三科刘小乖主任非常重视这位远道而来的小朋友，为他安排了详细且全面的检查，并且制定了详细的诊疗方案，美丽善良的刘小乖主任得知奇迹的家庭状况后，为他申请了免费的基因检查项目，为的是进一步明确孩子有无遗传代谢病。奇迹在感染三科保守治疗一周后，黄疸没有明显变化，大便颜色依旧发白。刘主任考虑到孩子胆道闭锁不能排除，联系了西安市儿童医院新生儿外科进行会诊。由于无法排除胆道闭锁，奇迹被转入新生儿外科进行治疗，于蒲阿姨是奇迹在新生儿外科的负责医生，她详细了解奇迹的病史及检查，并对奇迹进行认真细致的查体，仍然认为无法排除胆道闭锁，随后安排了腹腔镜胆道探查手术，于阿姨告诉奇迹的父母，如果奇迹术中造影确诊为胆汁淤积症，可以进行胆道冲洗术来促进胆汁排泄，如果是胆道闭锁，孩子已经错过了葛西手术的年龄，只能等待肝移植了。奇迹的父母思索良久，他们决定如果孩子是胆汁淤积症，他们希望积极治疗，为孩子争取一次生存的机会，如果是胆道闭锁，他们就选择放弃，因为他们的经济负担不起，而且他们缺医少药，居无定所，无法养育和精心照料肝移植术后的孩子。于阿姨选择理解父母，并尊重他们的选择。2023年12月5日，奇迹迎来了他生命中最重要的日子，这场腹腔镜胆道探查术将决定他的生与死。天无绝人之路，奇迹的胆道造影片证实为胆汁淤积症，奇迹有了生的希望，医生为他留置了胆囊造瘘管，手术结束了。也许是奇迹充满了对生的渴望，他术后恢复的异常顺利，术后第二天就开始进奶，而且非常争气的排出了墨绿色的大便，数天后就转成了金黄色大便。脸上的暗黄色也迅速消退。术后一周，奇迹顺利出院了，离开了西安市儿童医院，离开了让他重生的古城西安。再次回到了熟悉的家中，恢复了平静的生活。术后一个月，另外一个好消息传来了，奇迹的基因检查结果未发现明显异常，这就意味着奇迹可以同哥哥姐姐们一起健康快乐的成长，他未来还有很长的路，还有很精彩的人生……。

孩子反复呕吐，从最开始的一次两次，到后面的越来越重，甚至每次吃奶后都吐奶。一吃了就吐，大口大口吐，甚至从鼻子喷出来。吐了后还食欲很强。营养差，体重不增加。这种情况需要警惕先天性肥厚性幽门狭窄。 手术治疗，手术做腹镜微创，伤口几乎看不出来，从肚脐里或者两侧的皱着，愈合后完全看不出来疤痕。 手术时间20分钟，术后12小时可以开始吃，48小时可以基本正常喂养。 建议:越来越加重的呕吐的这种类型吐，不要轻易认为是溢奶。尤其是甚至就影响到营养的呕吐。 这种情况需要进一步查胃肠道超声确定是否为幽门狭窄。

孩子只有1月，3天前因为排便费劲，排便困难，反复哭闹，每次拉了，孩子屁屁非常疼非常疼。家长以为是消化不良，还吃了益生菌，无效后家长以为是便秘就诊。 这一查，原来肛门直肠周围，骶尾部全是感染脓肿，脓腔压力非常大，穿刺后从针眼流个不停。 以第一时间切开引流后，孩子瞬间好了很多。 警示: 家长还是太大意，孩子反复哭闹，一定要全身查一查，有没有哪里摸着疼痛。遇到哪个地方不好判断的一定要左右对比，对比后就能不正常的地方。 排便困难，不一定是消化问题，一定要看肛门正常不正常。

这是门诊的一名孩子，9个月了。 从第二张图来看，肛门似乎有，也有皱褶，早期孩子大便稀，大便有，能排除。家长并未注意到有问题。 自加奶粉加辅食以来，孩子大便逐渐出现了很费劲，每次排便都非常费力，每次排便孩子都很痛苦，直到9个月仍没有发现不是正常肛门。直到我这里仔细撑开肛门皱褶，发现原来只是一个眼儿，不是肛门，诊断先天性肛门闭锁并会阴瘘。 治疗，这种手术后能够获得非常好的效果。 启发我们家长，大便有问题，一定要仔细检查肛门。如果不能判断正常与否请及时就诊。很多肛门非常隐蔽，切忌切忌小心。

随着现在各种特殊奶粉的出现，一部分乳糜腹是可以通过保守治疗痊愈的，但是并不是所有孩子都有条件选择保守治疗。保守治疗一个突出问题是:吃特殊奶粉没有期限，家长一直出处于较为担心复发的状态。另外，特殊奶粉太

旅途中的故事百家号03-1614:382016年12月14日，FDA发出的一项“药物安全通告”，指出：3岁以下婴幼儿或第三孕期（妊娠第8~10孕月，即妊娠晚期）孕妇接受手术或医疗操作期间重复或长时间使用全身麻醉药或镇静药，可能影响小儿脑发育。一时间，几乎是天下哗然，各种言论充斥网络，支持与反对者不绝于耳。更有部分学者将其奉为“临床指南”，甚为推崇。其实，FDA不是管临床的，也没有权利指导临床，而且和所有政府机构一样，他们要保他们的铁饭碗，自己不出错是第一位的，宁可错杀！FDA的警告往往只要有个例报道，他们就会给，比如非那根静脉注射就被FDA禁止了。他们在自己的网站上也声明，他们不主宰临床医学。2016年12月21日美国妇产科医师学会（ACOG）就FDA关于婴幼儿或孕妇使用全麻药物或者镇静药的警告，发出临床通报，主要观点总结如下：1.该FDA安全警告是基于动物和小儿研究；声明中提到的孕妇安全警告目前尚无资料支持。2.这些研究的临床影响尚不得而知。此外，孕妇及其胎儿在该FDA安全警告里提到的时间期限内，受全麻药物或者镇静药物有害影响的可能性极低。3.FDA并没有寻求ACOG和妇产科医生的专业建议，而这些专业建议将有助于产生更加有价值的安全警告。4.ACOG担心该FDA警告会妨碍医务人员向孕妇提供有医疗指征的治疗。5.妇产科医生或者其它产科医务人员应该继续遵循ACOG现有的临床指南，见专家建议（怀孕期间的非产科手术）。6.发布影响产科医疗实践的安全声明，ACOG、妇产科医生或者其它产科医务人员的参与非常重要。事实上美国麻醉医师协会（ASA）也在其官网，对FDA的警告发出了不同声音，认为：目前全麻药物对孩子的认知和行为影响仍是未知数（remains uncertain）！在FDA这个警告出来之后，医务人员和家长应谨慎抉择，尽可能减少因担心全麻风险而推迟外科手术或者治疗的可能。其实关于“全麻与神经发育/儿童智力”，我在个人已经多次就一些重要期刊的这个话题做过点评，现在把相关观点提炼总结一下。1.全麻对神经发育/儿童智力的影响一直是医学研究的重点和关注的热点，尤其是近两年，诸如Science、Lancet、N Engl J Med、JAMA 甚至FDA等顶级科学期刊和机构都纷纷发表文章来探讨这个问题。但是，目前并没有产生有足够说服力的证据，来推翻现有的临床实践。因此，无论是医生或家长，都不必过度解读，也不必心存恐惧。2.如果必须要做些改变的话，顶多是择期手术最好推迟，至少3岁以后；非择期手术，医生和家长都没有多大选择余地。接受全麻令人担心；不麻醉而直接实施手术则“残忍”不可想象；更是令人担心的是，外科手术的直接创伤应激也可能影响到儿童智力。简而言之，对于小儿接受外科手术，全麻或许有担心，不麻肯定更担心；而且，全麻往往是“情非得已”。本文作者：王加芳 武汉市一医院麻醉科朱斌 北京大学国际医院麻醉科副主任

大家好！我是何小毛（化名）小朋友，西安市儿童医院新生儿外科高琪马上就要上幼儿园了。别看我的人生刚刚开始，但是，我已经是经历过“大风大浪”的人啦。西安市儿童医院新生儿外科高琪事情要从2年多以前说起，我出生的第三个月，妈妈发现我的肚子逐渐隆起，越来越大，而且每天都在不断胀大。“这是什么病啊？”妈妈带我去我们那里的两家医院求诊，“我们这里没有接诊过这样的患者，您快带着孩子去省城（西安）看看吧！”没有温度的话，让妈妈很恐惧。“我们医院虽然手术治疗过几例，但是都说不上成功，为了孩子您还是再问问别的医院吧~”爸爸妈妈带我赶到西安的一家大医院，却得到这样的婉拒，妈妈很绝望问到：“孩子救不了了么？您这里不收，我们还能去哪里呢？”“唉~这个病那里都办法不多，我听说西安市儿童医院的新生儿外科也在治这个病，要不你们过去看看？”最终我们一家来到了西安市儿童医院的新生儿外科，在这里我做了详细的检查，我的病得到了准确的诊断，医生告诉爸爸：“孩子这是乳糜腹。”“啊~这是种什么病啊？”“通俗易懂的说，肚子是被奶水胀起来的，孩子的营养漏到了肚子里。”医生告诉爸爸，健康的人吃进去的食物，其中的脂肪和营养物质会经过肠道吸收，因为里面有脂肪颗粒，外观看起来是乳白色的，所以称之为乳糜液。乳糜液会经过淋巴管最终回流入血而被利用。如果这些淋巴管的某一位置出现问题（最常见的是发育畸形），就会导致经过的乳糜液漏到腹腔里，这就是乳糜腹。漏出去的乳糜液是不能被人体吸收和利用的。每天每人会产生500-1000ml的乳糜液，如果持续不断的乳糜液丢失，会导致大量的营养物质丢失，进而导致营养不良、贫血、感染等，任其发展下去，严重的可导致衰竭，最终死亡。爸爸追问到：“那XX医院的主任说，他们手术大概也治不好是怎么回事？”孩子一旦诊断明确是乳糜腹，通过不吃或者吃特殊奶粉让孩子少产生乳糜液，是目前的“主流”的保守治疗方法。这样治疗乳糜腹的时间非常漫长，过程相当艰难。而手术治疗，则是需要在病变的淋巴管上找到“漏口”，这些病变的淋巴管比头发丝都细100倍以上，仅凭人眼，很难找到，更找不全，手术往往都是“死马当作活马医”的“奋力一搏”，保守治疗见效慢、花费多、孩子痛苦时间长，手术治疗强度大、难度高、治疗效果难保障，这就是乳糜腹治疗面临的困局，保守治疗长期难改善，被迫手术再没有效果，更是让患儿、家长、医生都陷入“两难境地”，这大概也是小医院不会治、不敢收，大医院治不好、想婉拒的原因吧。妈妈听完一阵眩晕，不断询问：“这个病难道没什么好办法么？”“有的！”为了改变治疗乳糜腹的现状，我院新生儿外科团队首次将“纳米”概念引入治疗，利用一种特殊的纳米级材料，在乳糜腹手术治疗中对淋巴漏精准定位。这就是我院在国内外率先开展的将“纳米示踪技术”应用于乳糜腹的手术定位，通俗的来说，“纳米示踪技术”就是为手术刀配置了能找到、能找全敌人的“8倍瞄准镜”，使手术治疗效果和后期康复都能得到有效保障。不但如此，这样手术后，患儿可以早期喂养、早期出院。经过手术治疗，我的肚子很快就恢复了正常，康复速度也很快，得到护士姐姐们的悉心照顾，没多久我就达到了出院标准，在这两年的时间里，新生儿外科的医生叔叔们对我进行随访，看到我的生活一天天、一步步回归了正轨，不但是我的爸爸妈妈爷爷奶奶特别高兴，医生护士们也非常欣慰。听医生叔叔们说，随着病例的不断增加，这两年来，新生儿外科通过纳米定位，使得多例像我这样的乳糜腹患儿手术都取得了成功。听护士姐姐们说，术后能够早期结束特殊奶粉的喂养，其中有一位接收治疗的乳糜腹小弟弟，从检查、到住院、到手术、到康复，住院总时间最短27天就顺利出院啦！听后边接收治疗的小弟弟小妹妹的家长说，这样手术治疗，相比传统的治疗方法大大降低了治疗总花费。最近一次随访中， 我的主治医生高琪叔叔还告诉爸爸：“目前我们将这一首创的、连续性临床研究进行了报道，得到国内外同行的一致认可，为乳糜腹的手术治疗增添了新方向。未来会有更多小毛这样的孩子不再求医无门。”关于该疾病的临床研究多篇文章，已发表在：《Journal of Pediatric Surgery》《中华小儿外科》等等的小儿外科权威杂志上，在医院的大力支持下，新生儿外科已获得省市两项基金支持。在此支持下，关于乳糜腹的流行病学、发病机制研究以及手术治疗，正在积极探索中。

2016-05-13 来源 佚名 6月龄内婴儿处于1 000 d 机遇窗口期的第二个阶段，营养作为最主要的环境因素对其生长发育和后续健康持续产生至关重要的影响。针对我国6 月龄内婴儿的喂养需求和可能出现的问题，基于目前已有的充分证据，同时参考世界卫生组织（WHO）、联合国儿童基金会（UNICEF）和其他国际组织的相关建议，中国营养学会膳食指南修订专家委员会提出《6 月龄内婴儿喂养指南》： ① 产后尽早开奶，坚持新生儿第一口食物是母乳； ② 坚持6 月龄内纯母乳喂养； ③ 顺应喂养，建立良好的生活规律； ④ 生后数日开始补充维生素D，不需补钙； ⑤ 婴儿配方奶是不能纯母乳喂养时的无奈选择； ⑥ 监测体格指标，保持健康生长。 关键推荐 1 产后尽早开奶，坚持新生儿第一口食物是母乳 1.1 关键推荐 ①分娩后尽早开始让婴儿反复吸吮乳头。 ②婴儿出生后的第一口食物应该是母乳。 ③生后体质量下降只要不超过出生体质量的7%就应坚持纯母乳喂养。 ④婴儿吸吮前不需过分擦拭或消毒乳头。 ⑤温馨环境、愉悦心情、精神鼓励、乳腺按摩等辅助因素，有助于顺利成功开奶。 1.2 如何开奶 如果顺利分娩，母子健康状况良好，婴儿娩出后应尽快吸吮母亲乳头，刺激乳汁分泌并获得初乳。开奶时间愈早愈好，正常新生儿第一次哺乳应在产房开始。当新生儿娩出断脐和擦干羊水后，即可将其放在母亲身边，与母亲皮肤接触，并开始让婴儿分别吸吮双侧乳头各3 —— 5 min，可吸吮出初乳数毫升。刚出生的婴儿已具备很强烈的觅食和吸吮反射能力，母亲也十分渴望看见和抚摸自己的婴儿，这种亲子接触有利于乳汁分泌。故新生儿的第一口食物应该是母奶。正常分娩的情况下，不宜添加糖水和奶粉，以避免降低新生儿吸吮的积极性，也可降低过敏风险。 1.3 母乳哺喂方法 哺喂婴儿时，推荐坐着喂奶。两侧乳房轮流喂，吸尽一侧再吸吮另一侧。若一侧乳房奶量已能满足婴儿需要，应将另一侧乳汁用吸奶器吸出。完成喂奶后，不要马上把婴儿平放，应将婴儿竖直抱起，头靠在妈妈肩上，轻拍背部，排出吞入胃里的空气，以防止溢奶。 1.4 如何促进乳汁分泌 婴儿出生后应尽早让其吸吮母乳，勤吸吮（每侧乳头每隔2 —— 3 h 要得到吸吮一次）；必要时（如婴儿吸吮次数有限时），可以通过吸奶泵辅助，增加吸奶次数。母亲身体状况和营养摄入是乳汁分泌的前提，因此分娩后要合理安排产妇休息、饮食和宝宝喂哺，处理好休息、进餐与亲子接触、吸吮母乳之间的关系。精神放松、心理愉快是成功母乳喂养的重要条件，产妇应从生产的辛苦中多体会生育的幸福，愉悦心情，享受哺喂和亲子互动。此外，在孕期就需要充分认识母乳喂养的重要性，并得到周围亲朋、家人的鼓励和支持，这也是成功母乳喂养的必需环境。 1.5 如何判断乳汁分泌量是否充足 可以通过以下几种情况来判断乳汁分泌充足： ①婴儿每天能够得到8 —— 12 次较为满足的母乳喂养； ②哺喂时，婴儿有节律地吸吮，并可听见明显的吞咽声； ③出生后最初2 天，婴儿每天至少排尿1、2 次； ④如果有粉红色尿酸盐结晶的尿，应在生后第3 天消失； ⑤从出生后第3天开始，每24小时排尿应达到6—— 8次； ⑥出生后每24小时至少排便3、4次，每次大便应多于1大汤匙； ⑦出生第3天后，每天可排软、黄便4—— 10次。 2 坚持6月龄内纯母乳喂养 2.1 关键推荐 ①纯母乳喂养能满足婴儿6 月龄以内所需要的全部液体、能量和营养素，应坚持纯母乳喂养6 个月。 ②按需喂奶，两侧乳房交替喂养；每天喂奶6 —— 8 次或更多。 ③坚持让婴儿直接吸吮母乳，尽可能不使用奶瓶间接喂哺人工挤出的母乳。 ④特殊情况需要在满6 月龄前添加辅食者，应咨询医师或其他专业人员后谨慎作出决定。 2.2 如何判断母乳摄入量 母乳喂养时，不需要将乳汁挤出称重来估计婴儿的摄乳量，可通过观察婴儿情绪或尿量来判断母乳摄入是否充足。一般来讲，如果婴儿每天能尿湿5、6 个纸尿裤，就说明婴儿是能吃饱的。此外，可通过称量婴儿摄乳前后的体质量来判断。定期测身长、体质量、头围，标记在WHO儿童成长曲线上，就可判断婴儿的成长是否正常。只要婴儿生长发育正常，就说明其饮食量足够。 2.3 需要间接哺乳的时机及正确方法 虽然母乳充足，但有些情况下乳母无法确保在婴儿饥饿时直接喂哺婴儿，如危重早产儿、乳母上班期间等，此时只能采用间接哺喂方式。需要间接哺乳时，建议乳母用吸奶泵定时将母乳吸出并储存于冰箱或冰盒内，一定时间内再用奶瓶喂给婴儿。吸出母乳的保存条件和允许保存时间见表1。 2.4 母乳喂养的误区 以下是关于母乳喂养的一些误区： ①吸出乳汁再用奶瓶喂哺，可以很容易判断婴儿摄乳量； ②为了减少婴儿感染风险，喂奶前需要消毒妈妈乳头； ③有些妈妈的乳汁太稀、没有营养，需要添加奶粉补充营养； ④母乳喂养过频会使婴儿发胖； ⑤新生儿出生后可暂时用奶粉喂养，等待乳汁分泌。 3 顺应喂养，建立良好的生活规律 3.1 关键推荐 ①母乳喂养应从按需喂养模式到规律喂养模式递进。②饥饿引起哭闹时应及时喂哺，不要强求喂奶次数和时间，但一般每天喂奶的次数可能在8 次以上，生后最初会在10 次以上。③随着婴儿月龄增加，逐渐减少喂奶次数，建立规律哺喂的良好饮食习惯。④婴儿异常哭闹时，应考虑非饥饿原因，应积极就医。 3.2 如何判断婴儿因饥饿哭闹 婴儿生后最初几周内，鼓励妈妈每24 小时进行8 —— 12 次喂养。婴儿饥饿的早期表现包括警觉、身体活动增加、脸部表情增加；婴儿饥饿的后续表现才是哭闹。随着喂养，若母乳喂养适宜，喂养次数可降至每24 小时8 次，最长夜间无喂养睡眠可达5 h。 4 生后数日开始补充维生素D，不需补钙 4.1 关键推荐 ①婴儿生后数日开始每日补充维生素D3 10 μg（400 IU）。 ②纯母乳喂养的婴儿不需要补钙。 ③新生儿出生后应肌内注射维生素K1 1 mg。 4.2 如何给婴儿补充维生素D 在婴儿出生后2 周左右，采用维生素D油剂或乳化水剂，每日补充维生素D 10 μg（400 IU），可在母乳喂养前将滴剂定量滴入婴儿口中，然后再进行母乳喂养。对于每日口服补充维生素D有困难者，可每周或者每月口服一次相当剂量的维生素D。配方粉喂养的婴儿通过合乎国家标准的配方食品，能获得足量的维生素D，不需要再额外补充。每日10 μg（400 IU）的维生素D可满足婴儿在完全不接触日光照射情况下的维生素D的需要，因此这一补充量对北方地区、冬季或梅雨季节的婴儿都是基本充足的。 4.3 6 月龄内婴儿通过阳光照射能否获得所需要维生素D 要让婴儿通过阳光照射获得足量维生素D，需要做到以下几个方面：阳光充足，皮肤暴露范围足够，阳光暴露时间充足。显然这些要求受当地季节、居住地纬度、环境污染等条件的影响。相比较而言，通过维生素D补充剂来补充，难度小，可靠性高，因此婴儿应该口服维生素D 400 IU/d。 4.4 如何给新生儿和婴儿补充维生素K 母乳中维生素K的含量较低。母乳喂养儿从出生到3 月龄，可每日口服维生素K1 25 μg，也可采用出生后口服维生素K1 2 mg，然后到1 周和1 个月时再分别口服5 mg，共3次；也可由专业人员给新生儿每日肌内注射生素K1 1—— 5 mg，连续3 d，可有效预防新生儿维生素K缺乏性出血症的发生。合格的配方奶粉中添加了足量的维生素K1，使用婴儿配方奶粉喂养的混合喂养儿和人工喂养婴儿，一般不需要额外补充维生素K。 5 婴儿配方奶是不能纯母乳喂养时的无奈选择 5.1 关键推荐 ①任何婴儿配方奶都不能与母乳相媲美，只能作为母乳喂养失败后的无奈选择，或母乳不足时对母乳的补充。 ②以下情况很可能不宜母乳喂养或常规方法的母乳喂养，需要采用适当的喂养方法如配方奶喂养，具体患病情况、母乳喂养禁忌和适用的喂养方案请咨询医师或营养师：a. 婴儿患病；b. 母亲患病；c. 母亲因各种原因摄入药物和化学物质；d. 经专业人员指导和各种努力后，乳汁分泌仍不足。 ③不宜直接用普通液态奶、成人奶粉、蛋白粉、豆奶粉等喂养6 月龄内婴儿。 5.2 什么是婴儿配方奶 也常常称为婴儿配方食品，是参考婴幼儿营养需要和母乳成分研究资料，以牛奶或羊奶、大豆蛋白或谷类食物等为基础原料，经过一定配方设计和工艺处理而生产的用于喂养不同生长发育阶段和健康状况婴儿的食品。由于婴儿配方食品多为乳粉（再冲调为乳液喂养婴儿）或可直接喂养婴儿的液态乳，所以又常称为婴儿配方乳或婴儿配方奶。 5.3 为什么婴儿配方奶粉不能与母乳媲美 虽然婴儿配方奶粉都经过一定配方设计和工艺加工，但其保证了部分营养素的数量和比例接近母乳，却无法模拟母乳中一整套完美独特的营养和生物活性成分体系，如低聚糖、铁蛋白等和免疫球蛋白等以及很多未知的活性成分。 5.4 婴儿配方食品的常见种类 婴儿配方食品根据适用对象不同分为以下几类：①婴儿配方食品，适用于0 —— 12 月龄婴儿食用，作为母乳替代品其营养成分能满足0 —— 6 月龄正常婴儿的营养需要；②较大婴儿和幼儿配方食品，适用于6月龄以后婴儿和幼儿食用，作为其混合食物中的组成部分；③特殊医学用途配方食品，适用于生理上有特殊需要或患有代谢疾病的婴儿，例如早产儿、遗传性代谢缺陷儿（如苯丙酮酸尿症）、乳糖不耐受儿、牛乳过敏儿等。 6 监测体格指标，保持健康生长 6.1 关键推荐 ①身长和体质量是反映婴儿喂养和营养状况的直观指标。 ② 6 月龄前婴儿每半月测量一次身长和体质量，病后恢复期可增加测量次数。 ③选用世界卫生组织的《儿童生长曲线》判断生长状况。 ④出生体质量正常婴儿的最佳生长模式是基本维持其出生时在群体中的分布水平。 ⑤婴儿生长有自身规律，不宜追求参考值上限。 6.2 如何测量婴儿/幼儿的体质量和身长 在社区卫生服务中心等医疗机构都有专用的婴儿体质量秤，可以准确测量婴幼儿体质量，及时发现体质量变化。测体质量时最好空腹，排去大小便，尽量脱去衣裤、鞋帽、尿布等，最好能连续测量两次，两次间的差异不应超过10 g。 在家中给婴幼儿称体质量时，最好使用专用婴儿体质量秤。如条件有限，也可由家属抱着婴幼儿站在家用体质量秤上称体质量，再减去大人的体质量，即为婴幼儿的体质量。由于普通家用体质量秤的测量误差在100 g 左右，所以采用这种方法不能准确得知婴幼儿在短期内的体质量增长，而只是适用于观察较长时间的体质量变化。 2岁以下婴幼儿应躺着量身长，身长为头、脊柱和下肢长的总和。社区卫生服务中心等医疗机构有专用的婴幼儿身长测量量床。婴幼儿在测量身长前应先脱去鞋、袜、帽子、头饰、外衣裤。让婴幼儿仰躺在量床上，请助手或家属扶住婴幼儿头部，头顶顶住量床顶板，测量者注意让婴幼儿保持全身伸直，左手按直婴幼儿的双膝部，使两下肢伸直、并拢并紧贴量床的底板，右手推动量床测量滑板，使滑板紧贴婴幼儿的足底，并使量床两侧测量值一致，然后读取数值，精确到0.1 cm。最好能连续测量两次，两次相差不能超过0.4 cm。 在家里测量时，可以让婴幼儿躺在桌上或木板床上，在桌面或床沿贴上一软尺。在婴幼儿的头顶和足底分别放上两块硬纸板，读取头板内侧至足板内侧的长度，即为婴幼儿的身长。 6.3 如何评价婴儿/幼儿生长发育状况 可参考世界卫生组织2006 年生长标准数据，利用Z评分指标进行评价。Z评分：实测值与参考人群中位数之间的差值和参考人群标准差相比，所得比值就是Z评分。常用的Z评分指标有：①年龄别身高/ 身长Z评分。②年龄别体质量Z评分。③身高/ 身长别体质量Z评分。④年龄别体质指数（BMI）Z评分。 6.4 为什么婴幼儿的生长不宜追求参考值的上限 生长曲线和参考值是基于大部分儿童的生长发育数据推算的范围，是群体研究结果。每一个儿童都会有其自己的生长曲线，其曲线一般都处于推荐的参考值范围内，但并不是每个儿童的生长曲线一定处于平均水平或上游水平。参考值的上限指的是同龄儿童中处于上游2%或3% 的水平，显然不可能所有的儿童都处于此水平。 内容整理自：中国营养学会，6月龄内婴儿母乳喂养指南，临床儿科杂志.2016,34(4):287-291.