苏州大学附属儿童医院骨科科普号

【典型病例】女孩，4岁，一年前因右肱骨髁上骨折行保守治疗，原位石膏固定。拆除石膏后一年内，家长发现其右上肢逐渐出现外观畸形。【肘内翻特点】1、肘内翻畸形又称枪托畸形，多为儿童常见的肘部骨折-肱骨髁上骨折畸形愈合导致。2、其特点：冠状位内翻畸形、肘关节过伸、肘关节屈曲角度丢失（图1、图2、图3）。3、肘内翻不仅外观畸形，由于前臂力线外移会增加肱骨外侧髁骨折的风险，且会出现疼痛、前臂旋转功能不稳定等情况。【肘内翻治疗】1、治疗目的：矫正畸形外观，恢复前臂力线。2、治疗方法：截骨矫正是治疗肘内翻畸形最为有效的方法（图4、图5）。

病史：男，7岁，摔倒后手伸直着地，出现前臂远端肿胀、疼痛及畸形。拍片可见桡骨远端骨折，X线片可见：桡骨远端干骺端完全性骨折、背侧刺刀样重叠畸形（图1）。治疗：该患儿由于骨折线离远端关节非常近，手法复位失败。我们采用钢针撬拨技术（Kapandji技术）辅助复位（图2）：1、从骨折背侧插入一枚克氏针，过近段骨折皮质后，撬拨复位（图3）。2、透视见远端骨块复位，拔除克氏针，过肘过腕管型石膏固定（图4）。

女，13岁，因胫骨骨干骨折行闭合复位弹性髓内钉固定，术后复查X线片发现存在10°的向后方成角（图1）。通过测量近端机械轴与远端机械轴，找到成角的顶点（CORA点），向前方标出石膏楔放置的位置（图2）。沿我们标志好的位置环行切开石膏（图3），前方撑开后放置石膏楔（图4）。再次复查X线片，可见成角畸形明显好转（图5）。

女，12岁，因外伤导致左小腿肿痛，拍片发现左胫骨骨干骨折、左腓骨远端干骺端骨折、左胫骨远端骨骺骨折（CT证实为三平面骨折）（图1）。在当地医院补液9天后转来我院治疗，我们采用闭合复位弹性髓内钉技术固定胫骨骨干骨折（图2、图3、图4）。胫骨远端三平面骨折无移位、且骨骺骨折病程已达9天，我们采用闭合复位石膏外固定治疗（图5）。

男孩，7岁，因双侧膝外翻畸形（“X”型腿）行支具矫正一年，外观无改善，双侧内踝间距12cm（图1）。我们通过儿童的微创技术-“8”字钢板半骺阻滞术治疗，术后7个月复查，可见下肢外观明显改善，内踝间距3cm（图2）。比较术前术后的站立位下肢全长片，可见踝间距明显减小，外移的下肢力线恢复正常（图3）。

男，13岁，外伤导致胫骨远端干骺端骨折，轻度向后成角（图1）。考虑患儿年龄偏大、且为螺旋形不稳定性骨折，我们采用闭合复位经皮Ilizarov环行外固定架固定（图2、3、4）。该手术方式操作简单，无需切开皮肤，术后第二天通过助行器辅助即可下地行走，1-2月后门诊去除外架，符合儿童微创治疗的特点。

术前讨论【病史】⑴男，8岁，因生后发现右下肢畸形就诊。⑵外观：双侧下肢不等长，右小腿较左侧明显短小，右足马蹄内翻状。⑶X线片：右胫骨远端缺如，膝关节正常，腓骨向近端脱位。【诊断】先天性胫侧半肢畸形，Jones分型2型。【治疗】胫腓骨近端融合术+Syme截肢术。⑴一期手术：胫腓骨近端融合术⑵二期手术：Syme截肢术

男，14周岁，97公斤，摔伤导致胫腓骨远端骨折。X线片可见：腓骨远端干骺端骨折、下胫腓分离、踝关节半脱位（内踝间隙明显增宽）（图1）。该患儿诊断为胫腓骨远端骨折，根据损伤机制Dias分型考虑为旋前-外翻-外旋型。考虑患儿骨骺基本闭合，术中复位腓骨后钢板螺钉固定。术中透视可见下胫腓仍有分离、内踝间隙宽（图2）。点状复位钳复位分离的下胫腓关节，两枚长螺钉固定，再次透视下胫腓和踝关节复位（图3）。

【典型病例】女，8岁，右拇指多指术后表现，外观：掌指关节桡侧突起，拇指尺偏畸形，拇指对掌对指功能差，X线片可见掌指关节半脱位表现（图1、图2）。【病因分析】该患儿为WasselⅣ型多指，初次手术时单纯切除了桡侧多指。未修复多指对应的掌骨关节面。未修复掌指关节桡侧关节囊及侧副韧带。未重建拇短展肌。【术前计划】以CORA点为旋转中心点，行外侧闭合楔形截骨，矫正拇指尺偏畸形（图3、4、5）。修复掌指关节桡侧关节囊及侧副韧带（图6）。拇短展肌止点游离，重新固定于近节指骨桡侧近端。

【典型病例】患儿男，5岁，因特发性血小板减少长期行激素治疗一年余，病程中出现严重肥胖伴下肢外观畸形（图1）。来我院就诊，外观可见双膝外翻表现，拍摄站立位双下肢全长片可见：右下肢机械轴严重外移，Stevens分区+3，诊断右侧膝外翻畸形（图2）。考虑患儿年龄小，生长空间大，术前测量右股骨远端外侧角LDFA＜85度，考虑膝外翻畸形来源于股骨远端外翻，故行右股骨远端内侧8字钢板半骺阻滞术（图3）。术后11月复查，下肢外观明显改善，查X线片可见原铰链8字钢板张口样改变，手术去除内固定（图4、图5）。