刘猛医生的科普号

当前，中医药在肿瘤的治疗中过于偏重于减轻不良反应以及解决肿瘤治疗过程中出现的并发症，当然这是应该的，对于患者任何症状的改善都是重要的，值得进一步研究和关注。问题是，威胁患者生命的是肿瘤本身，如果不针对原发病的治疗，就会陷入本末倒置的地步。当前，放化疗以及免疫治疗，尽管取得了一定的疗效，但是，那些不断更新的指南也在不断地说明了克服肿瘤依然任重而道远，如何发挥中医药直接抗肿瘤的作用应当成为中医药抗肿瘤的主流方向，切勿丧失了主要方向，只是针对西药不良反应的改善和配合治疗。随着药物的不断改善和优化，不良反应会逐步减轻或者消失，此类研究即将面临困境。 开展中医药抗肿瘤研究势在必行！

左上肢弥漫性水肿三年，伴乳靡腹，患儿今年三岁半，就诊于北京各大医院，经朋友推荐来诊。查体：患儿右侧眼皮下垂，右上肢水肿，手背较甚，非指凹陷性。腹部膨隆，移动性浊音阳性。血常规：hb108，白蛋白等正常。腹部超声示大量腹腔积液！◆诊断、处理>乳靡腹待查？右上肢水肿待查。给予中药舒经活络，利水活血治疗。◆随访、讨论>本人非儿科专业，同学转诊过来，建议给予中药外洗。各位朋友有经验的欢迎前来指教，这孩子半岁就开始各种治疗，三年了至今仍未得到有效解决，关键是诊断不明。

今天在值夜班，就在京东商城上购买了几十本涵盖经典著作，外语，哲学，人文科学、文学名著等多学科的书籍，充实一下自己，开拓思维，更好的致力于临床的研究。做一名博学的医生！加油！小刘大夫。我辈虽年轻，年轻本身就是无与伦比的资本，向前辈学习，更要充分发挥我辈的优势，未来属于80后们！

长久以来，都认为成书于1700多年的《伤寒论》在临床上具有较好的临床疗效，在疑难杂病方面具有较深的造诣，信手拈来，效如桴鼓，可是，最近悟道，1700余年前的肿瘤疾病作为少见病种，很少引起当时医生的注意，尤其是在伤寒疾病流行的张仲景年代，势必导致肿瘤辨证在临床是经验缺乏，存在缺憾，因此，单存依靠一部经典治疗肿瘤，如管中之窥豹，有失偏薄。因此，熟读别的经典，以弥补伤寒之缺陷，尤其在肿瘤临床上具有重要意义。而汗牛充栋的中医药书籍中，汲取经典精华，尤为重要，近期顿悟，温热病的经典如，温热经纬、胃病条辨在肿瘤临床上可谓意义非凡，愿我进一步努力，开创中医治疗肿瘤的新篇章。

我科引进国际最新第四代氩氦刀冻消融设备，现开展经皮微创氩氦刀冷冻消融治疗。通过氩氦刀插入瘤体，降温至-150℃以下，将肿瘤杀灭，从而减轻肿瘤负荷，并可获得较高的肿瘤局部控制率，延长生存期。目前我科开展如下项目：1、晚期恶性肿瘤耐药病灶靶向性根治术：针对晚期恶性肿瘤患者，经手术或者多程放化疗出现耐药病灶，行CT或者超声引导下氩氦刀冷冻消融治疗。2、晚期恶性肿瘤巨大孤立病灶姑息减瘤术：针对晚期肿瘤患者肺、肝等实质性脏器巨大孤立病灶的减瘤术，通过一把或者多把氩氦刀插入瘤体，以达到减轻肿瘤负荷，进一步确保患侧现有脏器功能储备。3、氩氦刀冷冻消融胸壁神经毁损术：针对肺部肿瘤所致胸膜转移或者由此所导致胸膜牵拉引起的疼痛，氩氦刀通过冻结胸膜神经达到神经阻滞以止痛的目的。4、肿物穿刺活检明确肿瘤病理：针对部分病例没有病理的情况，可以在氩氦刀插入肿瘤内部之前，从导管中送入活检针，术中病理明确后再行进一步冷冻消融治疗。咨询电话：程志强主任医师 刘猛住院医师 010-84205733

肿瘤外治专病门诊简介为了满足广大患者治疗需求，我科开展肿瘤外治专病门诊，具体项目如下：1、抗癌敷贴：根据患者肿瘤病种及部位，采用中药制剂抗癌敷贴，外敷于特定穴位，经透皮吸收，改善晚期肿瘤患者阳虚痰湿体质。治疗原则：温阳散寒，抗癌扶正治疗疗程：外敷5-8小时/次，换药/日，1疗程/7日，可配合化疗应用。2、中医外治肿瘤并发症：针对临床常见的浆膜腔积液，如胸/腹/盆腔积液、多汗症、恶性肠梗阻、癌性疼痛、癌性溃疡、浅表肿大淋巴结、皮下转移病灶、恶心、呕吐、阿片类药物所致便秘、失眠等，采用中药外敷于特定部位如神阙穴（肚脐）等，可以起到改善症状，提高生活质量的效果。3、中医外治放疗不良反应：临床常见放射性皮肤损伤、口腔黏膜炎、放射性食管炎、肠炎、阴道炎等属于中医“热毒伤络”所致，我科经过30年的临床实践，采用经植物油萃取的中药油剂外涂患处，每日数次，1疗程/7日，减轻放射性损伤，促进创面愈合的作用。4、中医外治化疗不良反应：随着长疗程、足剂量以及新抗癌药物的临床应用，出现了诸如靶向药物所致的手足综合征（手足脱皮、皲裂、甚至趾/指甲脱落等）、皮疹、化疗（紫杉醇、奥沙利铂等）所致外周神经毒性反应（手足麻木）、消化道反应（恶性、呕吐等）、脱发等不良反应，严重打击了患者的抗癌信心，影响患者生活质量。为此，我科开发了一系列外治方法和药物，减轻不良反应，提高生活质量。5、中医外治肿瘤术后后遗症：针对部分术后患者出现的肠梗阻、切口不愈合等，采用中药外敷，配合中药内服可以增进肠道蠕动，促进创面愈合。

在医院待久了，看到广大朋友们，东奔西跑，忙忙碌碌，不就是看个病吗？走了很多的弯路，其实，在医院知道了一些规律，方便你看病，供各位朋友参考。1、周一别看病：周一是医院最忙的一天，除了排队长之外，医生也特别累，精力不足。同样道理，节后第一天也是一样。2、下午病人少：上午病人较多。3、节前不手术：过节前一般不安排手术，除了值班人员较少，术后患者照看人手较少，风险较大。4、年轻医生看病，专家会诊：好多人非要找专家看病，排队托关系好不容易找到了专家，结果开了一堆的单子，下次还得约专家。其实没有必要。年轻医生号容易挂，提前把化验单检查单都开立了，出来了结果，一般疾病年轻医生都是经过系统化的训练，都是遵照临床指南，常规治疗基本一样，甚至更加熟练，更加与时俱进。如有疑难，确实需要老专家会诊也不迟。5、会上网不等于会看病：有不少年轻的朋友，喜欢百度一些医学知识，但是，作为科普常识，了解一些很有必要，但是，如果因此以为知道了一些知识，就拒绝医生的治疗方案那就有点不好了，医生遵循的诊疗指南，医生看着都很费劲，非医学专业很难理解，而且这些指南经常更新，教材平均延后5年。文献都是需要专业数据库检索；在这就是即便是指南的要求，也需要充分考虑患者的个体化差异，因此，上网不能代表会看病，但是有利于更好的配合治疗。 有用吧，请看下次分享。本文系刘猛医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载

朋友们，您是否常常为周边的吞云吐雾而烦恼，学校里，医院中，甚至车站马路上，都会不时为扑面而来的烟味儿所包围，那么，明天2015年6月1日，史上最严厉的禁烟令在北京实施了，请各位抽烟的亲们，不要再抽了，凡是有屋顶的地方，凡是人多的地方，您可要注意了。其实，烟有什么可抽的，不要说抽烟致癌，你把烟点着了，对着墙熏个30-40年，你看看墙会成什么样子？别提你那娇嫩的肺了，中医认为“肺为娇脏”。 问题是，医院里手术室焦急等待的家属、ICU外面等待探视的家属该如何宣泄他们的郁闷呢？不然抽烟也没有无线网络，甚至连凳子都没有，这也太差了点吧！ 禁烟是必需的，除了正面倡导，科学指导外，还应该多渠道多方式的给吸烟的人以合理的宣泄途径。 希望看到一个全新的现象。

肿瘤科性疼痛患者较多，约占全部患者的一半左右，其中大部分需要使用吗啡类药物，可是其相应的不良反应如，恶心呕吐、便秘、尿潴留等均会出现，其中最严重的莫过于吗啡中毒，究其原因，除了服用方法不对外，还跟便秘有关，由于吗啡类药物的代谢大多经肠道，而便秘导致吗啡类药物体内蓄积，进而发生吗啡中毒，因此，使用吗啡类药物尤其是口服大剂量吗啡类药物的同时需要配合服用治疗便秘类药物如乳果糖或者润肠类药物。 当然还有一种简易的方法就是中药外敷，具体如下： 大黄20g、厚朴10g、芒硝10g、枳实10g 一付，研磨成粉末后，经黄酒调成糊状，外敷于肚脐，外敷无纺布或者纱布每日换药1次，基本可治疗便秘。

中日友好医院中西医结合肿瘤内科 刘猛 贾立群恶性胸腹水是多种晚期恶性肿瘤常见的合并症，顽固不易控制，给患者带来很大痛苦，甚至可使病情迅速恶化以至死亡。其中诸多胸水患者中，46%～64%的患者为恶性肿瘤所致，是疾病进展到晚期的标志之一。而60%以上的胃肠道肿瘤在晚期出现恶性腹腔积液。目前，现代医学主要采用胸膜固定术、胸腹腔穿刺引流、腔内灌注化疗、局部免疫治疗等手段，其有效率多在60％～80％，即便腔内化疗或者免疫治疗者其有效率仅在20％～50％，远低于一般局部治疗平均有效率。常规的穿刺抽液，由于每次抽液量受限，需反复抽吸，且抽液不彻底；另外反复的胸穿，不仅造成患者痛苦，还容易造成包裹性积液、气胸、血胸、皮下癌细胞种植和感染等并发症的几率增加。但对于体质较弱的晚期病人，有70％以上无法承受以上治疗。因此采用中药外敷腹壁的方法充分体现了中医“简、便、验、廉”的特点，适宜在临床推广应用。中日友好医院中西医结合肿瘤内科，充分发挥中医外治特色，历经二十多年的临床研究，研制成了中医外治恶性胸腹腔积液的外治技术，取得了较好的临床疗效。其简、便、验、廉的特点，尤其适合广大肿瘤患者临床康复应用。现介绍如下：中医外治恶性胸腹腔积液技术：一、药物制备过程：药物组成：黄芪、桂枝、牵牛子、老鹳草、冰片等；器材准备：自来水（常温）、玻璃棒1支、玻璃吸管、无菌塑料药盒若干（痰盒大小）、无纺棉纱膏药贴若干、苯海拉明霜1盒，单味中药配方颗粒：黄芪、桂枝、莪术、老鹳草足量制备过程：1、取药：分别称取单味中药配方颗粒黄芪7g、桂枝3g、牵牛子5g、老鹳草5g，冰片5g、共计25g置入药盒中。2、加水：用量筒量取常温自来水约7ml，倒入药盒中，用玻璃棒充分搅拌至调成膏状。此时消水膏制作已完成，其颜色为棕褐色，呈膏状，气味稍带芳香。二、临床应用流程：1、适应人群：肿瘤患者合并有恶性胸腹水，皮肤没有感染伤口。2、使用方法：取抗癌消水膏约10g，均匀贴于恶性积液患侧在体表的投射区域，约巴掌大小面积，厚度约为5mm，外敷保鲜薄膜，若积液量较多，可根据情况适当增大敷药面积及药物用量。3、使用疗程：每日换药1次，每次8个小时，5天一个疗程。三、注意事项：本项技术常见不良反应主要为皮肤刺激和皮肤过敏，症状较轻，仅有轻微痒感者可在消水膏中加入少量苯海拉明霜，继续外敷；出现红色皮疹者可在消水膏中加入少量苯海拉明霜，继续外敷，同时口服抗过敏药物，如扑尔敏等；症状严重者应停药并及时就诊。上述外治技术均应在医师指导下应用，体质过敏者慎用。