宝鸡市中心医院科普号

颈椎术后出现颈肩部疼痛、僵硬，最常见的原因是轴性痛。区别于术后早期的由创伤导致的伤口痛和神经根性痛。轴性症状（axial syndrome):是以颈背部疼痛为主要表现，伴有僵硬、酸胀、沉重感和肌肉痉挛的综合征。轴性症状可以在术前就存在，也可以是术后新增加的。有文献报道颈前路手术后也可以出现颈肩痛，并将这些颈肩痛也归结为轴性症状。颈椎术后轴性症状的处理方法：1.颈椎手术术后颈围领的佩戴时间 颈围领的佩戴时间应尽可能得短，让颈椎尽早恢复正常的生理活动有利于减少轴性症状的发生。颈椎病行颈前路椎间盘切除减压内固定的患者术后颈围领只需佩戴1~2周，椎体次全切除或有严重骨质疏松的患者可以佩戴6周。颈后路椎板成形术的患者颈围领佩戴不超过2周。颈椎外伤、畸形、感染和肿瘤的患者应根据病情个体化，在满足颈椎稳定性的前提下尽早去除外固定。2.颈部肌肉锻炼颈椎术后患者应尽早开始颈部肌肉锻炼，特别是颈椎后路手术患者，早期肌肉锻炼不仅可以减轻伸肌装置萎缩，而且可以减少肌肉间的粘连，减轻术后僵硬感。早期康复锻炼可以通过肌肉的等长收缩实现，抗阻训练每组5~10分钟，每天数次。3.轴性症状的药物治疗可以应用NSAIDs药物，辅助解痉药，严重的合用阿片类药物。也可内服或外用活血化瘀的中药。4.轴性症状的物理治疗 手法按摩和适度的热疗都可以缓解轴性症状，注意选择物理治疗时需要考虑体内内植物的影响。

皮节: 指每个脊髓节段神经的感觉神经（根）轴突所支配的相应皮肤区域。身体各部皮肤的感觉神经分布，可分为根性的节段分布及神经周围性分布两种。人体皮肤感觉的节段性分布，在颈部和躯干最为明显，皮节一次排列，每一皮节形成一个环状的束带，环绕躯干和颈部。

随着社会的发展越来越快，人们在享受便利的同时也积攒了大量的惰性和不良习惯，这也使得越来越多的人处于亚健康慢性劳损的状态，腰部疾病也已走向年轻化，长期久坐或者长期弯腰的人，如白领、学生、会计、IT从业者、记者、司机、裁缝、电焊工人、装修工人、干家务者，腰背部肌肉长期超负荷受力，人体又缺乏锻炼，腰背部肌肉力量弱，长此以往，腰背部肌肉力不从心，导致腰背部肌肉痉挛、水肿，出现腰痛。腰痛在骨科门诊最常见的主诉，多数是由工作、生活姿势不正确导致的腰肌劳损。如果在早期不能及时的治疗和控制，等到病情严重的时候，不但要忍受腰部剧烈的疼痛，还有可能会遗留长期慢性腰痛，为了避免大家再遭此折磨，秉承预防大于治疗的原则，今天就来帮助大家提早消灭这个隐患。一、腰肌劳损的临床表现主要有：1、腰部的慢性疼痛为其主要症状，其特点是：酸胀痛，呈间歇性，时而重、时而轻，如果病情严重则会是持续性的疼痛。2、在腰背部有固定的压痛点，这个压痛点往往是在骨头与肌肉相交界的部位，双手捶压疼痛部位后疼痛会减轻。3、压痛点一般在腰背部肌肉部位，腰椎间突出症压痛一般在腰背部中间，腰肌劳损腰背部活动一般不受影响，而几乎所有腰椎间盘突出患者都有不同程度的腰部活动受限。4、腰肌劳损通常只有腰痛，没有下肢放射痛、麻木，可以与腰椎间盘突出症鉴别。二、腰肌劳损的治疗主要以保守治疗为主：1、卧床休息，卧床休息是最基本、最重要的治疗。通过卧床，整个脊柱完全放松，腰椎受力最小。卧床时，避免高枕、窝着看电视、看书，导致腰椎没有真正休息。床是硬一些的就行，硬质席梦思、棕垫即可，无需木板床。卧床休息，无需一直平卧，平着、侧卧、趴着都行，一般卧床休息一周症状都有不同程度的改善。 不同姿势腰椎受力情况对比2、重点来了，腰肌劳损休息只是可以暂时缓解腰背部疼痛，稍不注意就会反复发作，根本坚决问题的方法是腰背部肌肉锻炼，腰背部肌肉是维持腰椎稳定性的重要结构之一，加强腰背部肌肉的锻炼，有助于维持及增强腰椎的稳定性，从而延缓腰椎退变的进程，可以有效地预防急慢性腰部损伤和腰痛的发生。游泳，特别是蛙泳对腰背部肌肉力量增强大有裨益 。腰背部肌肉锻炼方法：腰背肌锻炼首推小燕飞：锻炼时可以俯卧床上，去枕，双手背后，用力挺胸抬头，使头胸离开床面，同时膝关节伸直，两大腿用力向后也离开床面，持续5秒，然后肌肉放松休息5秒为一个周期，这种方法俗称“小燕飞”；需要循序渐进，要求每天做60次。可分为2-3次，坚持6个月以上。要点:⑴小燕飞不是练习形体，只要稍微离开床面、吃上劲即可；⑵是一下一下的做，而非挺住长时间。 小燕飞五点支撑：对于腰肌力量较弱或者肥胖的人士来说，上述方法比较费力，可以采用“五点支撑”的方法锻炼，仰卧在床上，去枕屈膝，双肘部及背部顶住床，腹部及臀部向上抬起，依靠胸背部、双肘部和双脚这五点支撑起整个身体的重量，持续3~5秒，然后腰部肌肉放松，放下臀部休息3~5秒为一个周期3、按摩、热敷及红外线、微波理疗，急性期禁暴力按摩，可以用热毛巾、热盐袋热敷，可以用红外线、微波理疗。原因是促进局部血液回流，加速水肿消退，缓解腰背部肌肉痉挛，对症状有一定的缓解作用。4、控制体重，肥胖时腰椎受力增加，可以佩戴腰围限制腰椎活动，佩戴时间不超过1月，不然会导致腰背肌萎缩和无力。5、药物治疗，应用止痛药、消肿药、肌松药。如塞来昔布胶囊、迈之灵片、盐酸乙哌立松片 。三、如何预防腰肌劳损1、提重物、搬重物正确姿势应该是下蹲，保持腰部直立去搬重物，这样会减轻腰部受力，避免损伤腰部。2、长期久坐的人很容易引起腰部疲劳，预防的方法是坐一小时后站起伸伸懒腰，活动活动，或在工作中经常变换腰部姿势。3、长期站立的人也应预防腰部劳损，工作时可变换双脚的姿势，或交替的将一只脚踩在前方的台阶等物体上，使髋膝关节保持微屈，较少腰部负荷。4、从事体育锻炼者更应保护腰部，运动前注意热身，运动后拉伸，运动中注意循序渐进，强度大的运动须有保护措施，运动后不宜行凉水浴。5、热水浴可迅速解除腰椎疲劳，此方法可加速血液回流，促进代谢产物排除，增加肌肉耐力。6、女性腰肌劳损患者穿高跟鞋会使腹部前凸加大，骨盆向前倾，加速腰部的劳损。年轻时由于肌肉弹性好代偿能力强，一般不会出现症状，中年以后肌肉开始松弛，特别是体重大腹部大的人士则更容易引起腰肌劳损。7、坐姿正确，目光平视，双肩自然下垂，腰部应该有支撑。

脊柱侧凸是一类严重影响青少年身心健康的疾病。怎么样科学地认识脊柱侧凸这个疾病并正确处理，这是家长们最关心的问题。今天就带大家全面的了解脊柱侧凸。 1.定义 脊柱侧凸指脊柱出现侧方凸起、弯曲畸形（医学术语是：冠状面畸形），最常出现在青春期前生长发育突然加速的过程中。 大多数情况下，脊柱侧凸是较隐蔽的，但有些孩子的脊柱畸形随着发育会变得非常严重。严重的脊柱侧凸可以非常危险， 会减少胸腔空间，使得肺部难以正常工作，从而影响患者的呼吸功能甚至心脏功能。 因此，一旦发现孩子有轻微脊柱侧凸，必须进行严密的随访检查，通常使用X线检查，以查看脊柱侧凸是否越来越严重。在许多情况下，轻度的脊柱侧凸不需要治疗。而有些孩子则需要佩戴支具阻止侧凸进一步恶化，有些人可能需要手术治疗进行矫正严重的脊柱侧凸。 2.病因 特发性脊柱侧凸是脊柱畸形中最常见的类型约占脊柱侧凸80%，其他导致脊柱侧凸的原因还有：（1）先天性脊柱侧凸：是由于脊柱在胚胎时期出现脊椎发育异常，造成脊柱两侧生长不对称，从而引起脊柱侧凸。2）神经肌肉性原因：肌肉力量不均衡导致的脊柱侧凸，常见的原因有小儿麻痹后遗症、脑瘫、脊髓空洞症、进行性肌萎缩症等。（3）神经纤维瘤病可以合并脊柱侧凸，感染、外伤也可以导致脊柱侧凸。 3.症状 脊柱侧弯的症状和体征常包括 1、双肩不等高 2、脊柱弯曲及旋转 3、一侧肩胛骨肋骨突出，剃刀背畸形 4、双髋旋转倾斜不等高 如果脊柱侧凸度数变得更严重，除了脊柱的侧方弯曲，脊椎也会旋转或扭曲。这会导致双侧肋骨不对称生长，从而导致胸廓畸形。严重的脊柱侧凸可引起背部疼痛和呼吸困难。 4 并发症 轻度的脊柱侧凸除了对外形的影响，并没有太多并发症，而中度到重度的脊柱侧凸可能会引起一系列并发症，包括： 1、心肺功能受损。严重的脊柱侧凸导致的胸廓畸形，导致心肺受到严重压迫，使得心肺的生长发育受到限制和心肺功能不全，具体表现为呼吸困难和全身性缺血缺氧。 2、由于脊柱侧凸不断进展，可能会导致更严重的外观变化（包括不平整的肩膀，肋骨突出，髋部不对称和腰部和躯干向一侧偏移）。 3、既往有脊柱侧凸的中老年人更容易患有慢性背痛、腰腿痛等神经症状。 4、脊柱侧凸往往给患者带来极大的心理压力；影响儿童的正常心理发育。 5 病史及查体 首先需要详细询问病史和近期的成长状况。尤其询问母孕史，生产史，女孩的初潮，男孩的变声年龄，在体检时，医生可以让孩子站立，然后向前弯腰，双臂自然下垂，观察背部一侧比另一侧是否更为突出。全面评价冠状面和矢状面平衡。 医生还要进行神经学检查，包括： 1、 肌肉力量 2、 皮肤感觉 3、 是否有异常肌腱反射或病理反射 6 影像学检查 普通的脊柱全长X线可以确认脊柱侧凸的诊断，并显示脊柱侧凸的严重性。如果医生怀疑其它情况（如肿瘤、脊髓神经异常）造成脊柱侧凸，可能还会建议增加其他影像学检查，如：CT、MRI（核磁共振）。 7 治疗方法 虽然目前脊柱外科界已拟定了脊柱侧凸的治疗指南，如何治疗需要医生根据患者自身情况而定。每个脊柱侧弯的患者都应该具体分析，采取个体化的治疗措施。 医生在选择治疗方案时，要考虑的因素包括： 1、性别：女性脊柱侧凸进展的风险要高于男性。 2、侧凸的严重程度：随着时间的推移，初诊时侧凸度数越大越容易进展。 3、曲线类型：双曲线，也称为S形的曲线，往往会比C形曲线更容易恶化。 3、曲线的位置：位于脊柱的中心（胸）部位的侧凸畸形往往比脊柱上、下部位的畸形更容易恶化。 4、发育成熟度：如果孩子的骨骼已经停止生长，畸形进展的风险也会降低。 8 保守治疗 多数患儿脊柱侧凸只是表现为轻微的脊柱弯曲，并不需要用支具或手术治疗。有轻微脊柱侧凸的孩子需要每四到六个月体检一次，观察他们的侧凸曲度是否变化。观察，也是一种积极有效的治疗。 支具治疗是保守治疗中最为可靠的方法。一般20度以内的特发性脊柱侧凸，可先不予治疗，进行严密观察，如果每年加重超过5度，则应进行支具治疗。首诊30度～40度的青少年特发性脊柱侧弯，应立即进行支具治疗。 9 手术治疗 严重的脊柱侧凸通常是进展性的，往往需要手术矫正脊柱侧凸并防止其恶化。 对于特发性脊柱侧凸，接受手术治疗的标准是： （1）胸弯大于40度、胸腰弯/腰弯大于35度； （2）支具治疗不能控制，侧弯快速进展； （3）腰背疼痛明显或者有神经压迫症状。 对于先天性脊柱侧凸的病人，如果进展加快，则应尽早（3～5岁）手术治疗，否则会延误时机，后悔莫及。 脊柱侧凸手术的总体原则在于：防止畸形进展；恢复脊柱平衡；尽可能地矫正畸形；尽量多的保留脊柱的活动节段；防止脊髓神经损害。 目前脊柱侧凸手术的具体措施包括： 侧凸的三维矫形技术：通过手术器械的力学作用或椎体的截骨处理，医生可以‘实现脊柱侧凸、后凸以及旋转畸形的矫正； 椎弓根螺钉固定技术：内固定螺钉通过金属棒的连接，保证脊柱能维持矫形后的稳定；

首先看一个近期的病例，男性，40多岁，高血压1年多，最高血压200mmHg（此处需要知道我们医生推荐的正常血压标准是高血压低于140mmHg），服用三种药物仍然不能达标。然后，住院检查，然后，发现左肾动脉狭窄，然后，做了微创介入下的肾动脉球囊扩张及支架植入，然后，术后第三天在只口服一种药物的情况下， 高压低于140mmHg，达标了！先看图，这是放支架以前的。