武清区中医院科普号

一、卵巢早衰的临床表现（一）月经失调与晚期自然绝经一样，卵巢早衰患者仅10％～20％在月经正常来潮间突然出现闭经，大多数患者表现为月经稀发、经期缩短、经量减少而逐渐闭经。约20％左右的患者可表现为月经周期缩短，少数患者月经周期及经期完全紊乱。月经紊乱是发现卵巢早衰的第一线索。（二）不孕或不育部分患者可因不孕或不育就诊而发现卵巢早衰。若卵巢早衰发生在有性生活之前或计划生育前，可表现为原发性不孕，卵巢早衰发病较晚者，可表现为继发性不孕，患者可因卵泡或黄体发育不良而出现反复自然流产，少数患者在一次或数次人工流产后闭经就诊而发现卵巢早衰。（三）围绝经期症候群在绝经前后，患者可出现潮热、自汗、失眠、抑郁、紧张、心悸、头痛、乏力、液体潴留、背痛、易激动、注意力不集中、发作性头晕、皮肤感觉异常等，Kupperman评分有助于判断围绝经期症候群症状的轻重。（四）绝经后表现若绝经时间较长，患者将出现性欲降低，性交困难或性交痛，尿急、尿频、排尿困难、夜尿或压力性尿失禁等萎缩性阴道炎和萎缩性尿道炎症状。妇科检查见外阴萎缩，阴道萎缩、粘膜苍白、变薄、点状充血出血等老年萎缩性阴道炎改变。（五）伴发的自身免疫性疾病表现常见的有桥本甲状腺炎、Addison病、Crohn病、胰岛素依赖性糖尿病、慢性活动性肝炎、肾小球肾炎、系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎等疾病的表现。（六）激素水平变化 F'SH和LH持续在40IU／L以上，E2常低于100pmol~／L，P低于2nmol／L，Elias等测定首次就诊的卵巢早衰患者的血雄激素水平后发现，POF’患者的血睾丸酮和硫酸脱氢表雄酮水平与同年龄妇女近似，雄烯二酮水平低于正常同龄妇女。若伴有甲状腺或肾上腺的自身免疫性疾病并引起其功能低下，则皮质醇、T3、FT3、T4、FT4水平低下，ACTlH及TSH水平升高。（七） B超检查经阴道或直肠B超检查可发现子宫缩小，内膜变薄，卵巢测定值缩小，约．40％的患者卵巢内可有卵泡存在，但直径在lOmm以下。子宫和卵巢大小与绝经后的年限有关。林守清等测定绝经后子宫萎缩和卵巢缩小的变化后发现，绝经后即出现卵巢体积缩小，绝经后1年的右卵巢体积仅绝经前的62％，绝经后2年为绝经前的46％，绝经后5年为绝经前的48％，10年后仅为绝经前的38％。子宫体积缩小相对较慢，绝经后2年仅缩小7％，5年缩小28％，10年缩小33％，绝经后的子宫内膜逐渐变薄，很少超过5mm。（八）腹腔镜检查卵巢体积缩小，很难见到发育中卵泡和排卵孔，无黄体形成，子宫体积缩小。梁占光对300余例月经紊乱妇女进行腹腔镜检查后发现，卵巢体积小于2cm×1．5cm×1cm时或少见发育卵泡者，血FSH已经开始升高，卵巢功能将在2年内衰竭。二、卵巢早衰对健康的长期影响（一）骨质疏松雌激素和孕激素均可抑制骨吸收，防止骨丢失，预防骨质疏松。卵巢功能衰退后，血雌、孕激素水平降低，骨丢失加快，患者易发生骨质疏松甚至骨折。临床上出现骨质疏松表现与骨峰值密切相关，过去的横断面研究显示，妇女的骨峰值年龄在30岁左右，近年来的纵向研究发现，妇女骨峰值年龄约20岁左右，通过躯体大小的校正后，骨峰值无性别差异，20岁以后，两性大多数部位骨的年丢失率为O．5％一l％，绝经前后的5～10年，骨丢失加快，每年约1．8％～3．5％，绝经10年后骨丢失速度有所下降。无论任何年龄，绝经后的骨丢失率都基本相似，卵巢早衰患者由于绝经年龄早，绝经时的骨峰值较高，出现骨质疏松症状与绝经年龄的间隔时间相对较长，但过早绝经，骨丢失的提前加速，使卵巢早衰妇女的各部位骨密度较同龄妇女低，各年龄段的骨质疏松症和骨折发生率较同龄妇女高。姚吉龙等发现卵巢早衰患者的空腹尿钙与肌酐比值、尿羟脯氨酸与肌酐比值和血清碱性磷酸酶的水平均高于正常对照的同龄妇女，说明卵巢早衰患者的骨吸收增强，Anasti等通过测定卵巢早衰妇女股骨颈的骨密度后发现，2／3的患者股骨颈的骨密度较同龄妇女低于 1个标准差，病程超过半年的患者，近半数股骨颈骨密度低于同龄妇女1个标准差。（二）心血管疾病研究表明，自血管形成之日起，血管的粥样硬化性变化就已经开始，不良的生活习惯、不良的遗传背景、不良的生活经历等均影响着心血管疾病的发生发展，近60年的研究已经发现，血清雌激素水平的差异是引起绝经前妇女的心血管疾病发生率低于同龄男性的主要因素，补充雌激素可降低绝经后妇女各年龄段的心血管疾病发生率。进一步的研究发现，雌激素可改善血脂、血脂蛋白和载脂蛋白组成，抗氧化作用以保护血管内皮细胞，促进NO和PGl的生成，抑制内皮素、血管内皮细胞生长因子及血栓素等的产生，改善胰岛素抵抗状况等，其综合效应是对心血管系统起保护作用。韩字研等发现卵巢早衰患者血总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、极低密度脂蛋白和载脂蛋白B100等高于同龄妇女，高密度脂蛋白和载脂蛋白AI水平低于同龄妇女，补充雌、孕激素后，除甘油三酯继续升高外，前述变化均发生逆向改变。因此，卵巢早衰患者若不补充雌激素，其心血管疾病的发生率高于同龄妇女。（三）近年来的研究提示雌激素可能具有延缓Alzheimer-病发生，改善皮肤弹性及关节功能等作用，因此卵巢早衰患者可能会较早出现．Alzhei-mer病。目前对于卵巢早衰是否会直接导致短寿目前上还处于一个辨证的阶段。但是一旦是确诊为卵巢早衰要积极治疗。三、处理：1． HRT：患POF者除闭经外，只有少数人出现类似更年期症状，故常不被重视，也不接受治疗，但长期处于低雌激素状态下，年轻妇女会发生子宫萎缩，阴道分泌物减少，性交痛，甚至长期缺钙以致骨质疏松。所以应及时补充雌激素。对于有可能恢复卵巢功能且期望生育者也可加用促排卵药物。2． 免疫治疗查获明有抗体因素存在者可行免疫治疗。注射免疫疫苗已经成为一种较可靠的治疗手段。3． 手术治疗：对于因卵巢血管因素导致卵巢营养缺失而发生的POF者应早诊断，早治疗，在卵巢功能丧失怠尽前尽早行血管搭桥手术，如将卵巢动脉与肠系膜下动脉或肾动脉等吻合，恢复卵巢血管供应，使卵巢再现生机。对于已处于POF晚期或由于各种原因导致卵巢缺如者，目前卵巢移植已成为很成功的一种治疗手段，借助她人的一小部分卵巢即可来完成女性生理功能。

女性性冷淡 女性性冷淡是指性欲缺乏，通俗地讲即对性生活无兴趣，也有说是性欲减退。性冷淡与性快感缺乏是两个不同的概念，两者可以同时出现，亦可不同时出现，因此，性冷淡又分两种类型：有性感缺乏、性冷淡综合症和无性感缺乏、性冷淡综合症。 有人调查受过良好教育而身体健康的夫妇中，16％的男性和35％的女性患有性冷淡症。在未育夫妇中，性冷淡占2％，但是真正毫无性欲的人几乎不见。性冷淡与性快感缺乏是两个不同的概念，不能混为一谈，两者可以同时出现，亦可不同时出现，因此，有二种类型：有性感缺乏——性冷淡综合征和无性感缺乏——性冷淡综合征。 性冷淡出现在性生活开始的叫原发性性冷淡，而出现在经过一段性生活时期之后的叫继发性性冷淡。广泛性的性冷淡是指在对任何异性和在任何条件下都一样发生，而选择性的性冷淡则是指对特定的异性和特定的条件下产生。性冷淡又称性欲抑制。是指性幻想和对性活动的欲望持续或反复的不足或完全缺乏。是男女共患性疾病，中医称为“阴冷”及“女子阴萎”等。 容易导致性冷淡的常见因素：往昔甚至童年时曾有过性创伤史（强坚、乱仑、性搔扰等）；青春发育期身体形态的某些异常害怕被人知晓并产生自卑感；恋爱或婚姻失败后自以为被欺骗，甚至形成对男性的报复心理；担心怀孕、刮宫、性病等可能带来的痛苦，从而避免性接触；性交痛或不适使之害怕性生活；女方仅将性生活作为妻子的义务，而非象吃饭一样是自身应有的生理与心理的需求；若再加上性知识缺乏而造成性生活技巧不足、方式单调，甚至性高潮障碍，性生活便无乐趣可言；对配偶期望过高，婚后发现现实中的丈夫与婚前自己理想中的配偶相差甚远，却又不愿面对现实，适应现实；丈夫缺乏性吸引力或存在性功能障碍；夫妻关系紧张或恶劣，妻子将拒绝性交作为一种报复或诱逼手段；部分急重病、慢性病及其治疗药物的副作用，可以降低性兴趣，或因忧虑性生活可能加重疾病、损害身体而抑制性欲；工作紧张、劳累、嗜酒或因某事造成的思想压力太大而导致性欲淡漠；生孩子后体态发生变化，自以为失去对异性的吸引力，或将对丈夫的注意力过多转移到孩子身上，或因家务繁琐而失却往日的性爱热情；某些女性存在自身阴部不洁感，怕污损配偶；由于自小受传统道德教育的影响，认为“女人不能主动提出性要求，否则就是淫荡”，“夫妻生活中应是男方主动性交，女方被动配合”，“性交是一种无耻行为”等等，即使有性欲亦不敢明确表达出来，而长期压抑性欲就可能演变成性冷淡。其实，这些观点是错误的，既然性欲同食欲一样，那满足两者就应该一视同仁，即饿了就吃，想怎么吃就怎么吃。 女性发生性冷淡的原因很多，也很复杂，而且更不容易绝对弄清楚。但在临床上，有许多的因素，常常与女性性冷淡有一定的关系，当发生性冷淡的时候，不妨自己分析一下，有没有上述异常或者诱因，如果有，应该尽快走出阴影，改善自己的窘境，享受人间性福。 首先需要查明原因。如果是激素水平降低，雄激素和雌激素交替使用，可望恢复性欲；如果是因生孩子后性高潮障碍(性冷感)，就需要锻炼性肌，不仅能控制产后的应力性尿失禁，还可提高性兴奋能力，从而恢复性高潮反应。 阿诺德·凯格尔在南加州大学治疗女性尿失禁时，发现加强耻尾肌的锻炼，即集中精力收缩尿道、直肠和阴道括约肌来锻炼性肌，可治疗性冷淡。耻尾肌也是促进性爱的肌肉。性肌的强度和弹性对保证女人分娩时顺产和***时增强性反应以及泌尿系统功能至关重要。 性冷淡和阴道痉挛的女性，是性肌虚弱而引起的。如果孕产妇性肌很虚弱，分娩中当胎儿头部通过骨盆时，就有可能造成永久性产伤。妇女在怀孕后，由于分娩和其他原因致使性肌受伤，可造成部分阴道壁对***刺激反应迟钝。 锻炼性肌的方法很简单，在排尿、平卧硬板床，甚至看电视、织毛衣时，屏气收缩尿道、直肠和阴道括约肌100—200次，然后放松，即可使性肌逐渐强壮起来。

妊娠剧吐的评估和补液原则 关于妊娠剧吐的处理原则 妊娠剧吐首先是要吃，禁食者，各种问题都来了。妇产科很少有医生能够谙熟静脉营养，禁食+静脉会捅出更大的篓子。关于妊娠剧吐到底是何种原因引起的当前尚无定论。止吐药物国外已安全使用多年见后文的英文文献，但我接触到的除VB6外，很多人不敢使用其他止吐药物。 妊娠剧吐的补液，首先是快速补足糖分，以此解决因能量不足引起的白蛋白分解、脂肪动员产生的酮症酸中毒及缓解肝脏负担。一直补足到尿酮体阴性（此时尿糖可达++~+++）。这是最最基础的。曲阜市人民医院妇产科李存利 其次是补足总液体和补足钾。通过病程、体重下降情况和皮肤等外在表现判断患者失水和脱水情况，补足总液体量每日>3000ml，注意糖盐的配搭。关于补钾，评估已经丢失量+预计继续流失量，剧者一天4~5g都不为多，以动态血钾为指标，只要液体足量维持尿量确保无肾衰，并有血钾监测，完全可以无视“见尿补钾”这一传统说法。长时间剧吐的患者，因为有机体代偿，其全身实际丢失的水和电解质以及由此而来的需要量，远超过我们从血清指标估算的缺乏量。 再次是其他电解质、酸碱平衡和维生素。注意生理盐水虽然是等张溶液但并非等渗溶液（高氯），建议多使用平衡盐溶液。酸中毒的起源是脂肪动员酮体生成，只要糖补足了，自然就会纠正，碳酸氢钠很少需要用，否则会反反复复酸中毒。“宁酸而勿碱”，要去除基础病因。VB6是妊娠剧吐最基础的止吐药物。VC、VB1等水溶维生素的补充。 其他的各种伎俩和辅助用药，成分，品种，类型，剂量，用的多和少，根据每个人的习惯爱怎么用就怎么用，只要胆子够大敢保证安全。不用也可以，我建议不要用，首先益处并非显著，其次相当于增加了变异因素，不利于对病情的判断，第三安全性不明确，第四我不会用。但有一条：在糖分、水和电解质没有补足的情况下，首先使用脂肪乳和氨基酸，只会加重肝脏负担，加重酸中毒，使病情越发严重，是必须严格禁止的。 妊娠剧吐的实验室检查也很简单，qd的：尿常规（重点是酮体），电解质包括K、Na、Ca。评估不止一次但无需qd的：肝肾功能。评估1次的：甲状腺功能。血气分析一般不需要。 妊娠剧吐的评估和治疗的几个要点：补充量=已经丢失量+继续丢失量。能量代谢（葡萄糖），水分代谢（脱水缺水），电解质代谢（K首当其中），循环灌注（肝损害，肾损害），酸碱平衡（酮症），HCG的类TSH作用并发甲亢状态，持续剧吐的应激状态。 举两个例子：女35岁，第二胎，孕70天，剧吐20天加重7天，体重下降10kg，外院住院补液使用氨基酸脂肪乳治疗7天，病情加重，并发肝功能损害（ALT/AST：300/200U/L）、甲状腺功能紊乱（甲亢状态）及贲门粘膜撕裂，夜间急诊转来。我看了一下外院处理情况：（1）禁食，（2）补液情况qd，GS500ml+1g/Cl，平衡盐500ml+1gKCl，脂肪乳+氨基酸（3）易善复口服护肝。入院K+2.8mmol/L，酮体++++。夜班接诊后我开了这样处方：GNS500ml+1gKCl，快速滴完。GS500ml+VB6+Vc快速滴完，复方氯化钠500ml+1gKCl，维持。因无床位，我在给下班的治疗方向写道：（1）禁止禁食，少量多餐根据个人喜好，（2）补足糖分和总液体量，（3）补足K，每日>3g。后来收到另外一个组，每日给GS1000ml，平衡盐500ml，NS500ml，KCl2g，维生素，一周后无好转，加用氨基酸，仍无好转。一周后因低氯低钾性碱中毒将液体补足3000ml，KCl4g，3天后好转。 第二个例子：23岁，初孕65天，剧吐2周加重3天几无进食，体重下降6kg，7天前外院曾用氨基酸及少量补液1次，因依从性问题未继续。夜间急诊尿酮体++++，K3.2mmol/L，肝功能正常，无床位急诊补液1000ml后第二天白日入院。入院后我开的医嘱如下：（1）少量多餐，包括电解质和维生素，（2）补液qd：GS1000ml，GNS1000ml，平衡盐1000ml，KCl4g，VC/VB6/VB1。第二天可进食，酮体-，尿糖2+，K正常。第3天进食增加，K减为3g，第4天液体减为2000ml，K减为2g，第5天1000ml液体后出院。没有用过氨基酸和脂肪乳。 也曾经看到过因入院前丢失量过多，入院后持续剧吐，K每日3g补7天还是2.8-3mmol/L的病例。这是补充量<已经丢失量+继续丢失量的表现。 这两个例子的对比为的是说明掌握补液原则的重要性。至于妊娠剧吐的确切机制现在还没有弄清楚，补好液体很多人的剧吐也会好转，为什么会这样我也不知道。 以上涉及危险分层、病生和器官、代谢、分子观念。 因涉及到率的观念，下面的一点知识是我从NEJM文章里摘出来的几个要点。我推荐看原文。翻译的东西会变味。这些不仅仅是几个数字，更是我们认识疾病、把握事态、交代病情、指导治疗的理论依据和方向建议。 50%孕妇早孕期有呕吐反应，还有25%孕妇只有恶心反应。 早孕反应出现在停经4周，高峰期在孕9周。超过孕13周仍未完全好转的占40%，超过孕20周仍未完全好转的占9%。 35%的早孕反应需要临床干预。 早孕反应的保护因素：小胎盘，包括高龄、多产和吸烟孕妇的妊娠。

卵巢早衰的诊断和治疗 卵巢早衰定义 卵巢早衰定义：女性在40岁以前出现卵巢功能减退的现象，称为卵巢早衰（Premature ovarian failure）。POF的发病率占成年女性的1-3%。 卵巢早衰的病因在绝大多数患者中尚不清楚。认为与遗传、自身免疫过程、感染等有关。其中有关卵巢早衰与自身免疫的研究最多，已发现的异常包括FSH的抗体、FSH受体的抗体、甲状旁腺、甲状腺和肾上腺的抗体等，一些患者经免疫抑制治疗后有卵巢功能的恢复。自身免疫性疾病的检测包括血钙、磷、空腹血糖、清晨皮质醇、游离T4、TSH、甲状腺抗体（如甲状腺功能异常）、全血计数、血沉、总蛋白、白蛋白/球蛋白比例、风湿因子、抗核抗体等。遗传方面的异常亦是异质性的和多因素的，包括FSH受体异常、X和Y染色体同源序列的易位、FSH结构异常（不能与受体结合）等。感染因素包括腮腺炎、病毒感染等。 正常妇女卵巢功能45～50岁时才开始衰退，如果在40岁以前出现衰退迹象，医学上称之为卵巢功能早衰。这种女性常伴有闭经或少经、促性腺激素水平的上升和雌激素水平的下降，临床表现为不同程度的潮热多汗、阴道干涩、性欲下降等绝经前后症状。 卵巢早衰，是指已建立规律月经的妇女，40岁以前，由于卵巢功能衰退而出现持续性闭经和性器官萎缩，常有促性腺激素水平的上升和雌激素的下降，临床表现伴见不同程度的潮热多汗、阴道干涩、性欲下降等绝经前后症状，使患者未老先衰，给其身心健康和夫妻生活带来极大痛苦。卵巢早衰，影响女性生活质量。 卵巢早衰原因物理化学因素 卵巢卵巢早衰（POF）发病的物理化学因素包括：放射线照射、化学药物和可能的感染因素。放射线照射可破坏卵巢，导致暂时的或永久的闭经。但Madsen认为化疗妇女发生POF的危险很低。POF发生的可能性与可逆性和照射剂量、患者年龄、敏感性有明显相关关系，一般年龄较轻者抵抗射线损害的能力较强。由于放射线而致严重损伤的卵巢，显示丧失原始卵泡和发育卵泡，间质纤维化和玻璃样变，血管硬化以及门细胞储留等。 化疗药物不论是单独用药抑或联合用药，常常能导致卵巢功能衰竭。不能肯定化疗引起的卵巢衰竭是否与剂量有关，但与年龄有关已被确认。年轻患者有保留正常月经的可能性，但数年后仍有发生POF的危险。一些学者认为化学物质引起的POF65％－70％是可以恢复的。Blumenfeld研究表明在鼠和猴中使用促性腺激素释放激素（GnRH-α）可抑制化疗导致的卵泡破坏，从而阻止POF的发生。组织学表现卵巢内卵泡丢失，有大量停止发育的原始卵泡，包膜增厚，间质纤维化。 卵巢有明显抵抗感染的能力，但有5％幼女腮腺炎患者可致卵巢炎而最终成为POF。有些盆腔感染如：严重的结核性、淋菌性或化脓性盆腔炎也可以引起POF。治愈的腮腺炎性卵巢炎病人的组织学检查示卵巢萎缩和纤维化，且丧失其卵泡正常结构。 遗传因素 研究发现，正常卵巢功能的维持，必须有2条结构正常的X染色体存在，每条X染色体上都有一个维持卵巢功能的特殊位点 。X染色体数量和结构的异常均可引起先天性卵巢发育不全和POF。 POF是一组X连锁的遗传性疾病，它常伴有染色体重组、易位或单体性变化。X染色体异常，如45X Turner综合征及其变异体是最常见的遗传性POF病因。莫中福等认为，10％ 的POF患者有家族史，可垂直传播。 免疫因素 卵巢位置自身免疫失衡在POF的女性中并非常见，大概20%患者会伴有自身免疫性疾病，这些疾病可能是发生在卵巢功能不全症状明显之前，包括自身免疫性甲状腺炎、甲状旁腺功能减低、SLE、类风湿关节炎、Ⅰ型糖尿病等。卵巢早衰常被认为是全身多腺体综合征的一部分。有报道免疫性卵巢炎约占POF病因的4%。 有学者发现，在发育卵泡、闭锁卵泡和黄体囊肿中，有淋巴细胞和浆细胞浸润；成熟卵泡中，有浆细胞、T细胞、B细胞和NK细胞浸润，免疫细胞释放细胞因子损害卵泡，加速卵泡闭锁。 POF患者外周血中，T辅助细胞(TH或CD4+)增加，而T抑制细胞(TI或CD8+)少，TH/TI比例增加，促进B细胞产生自身免疫抗体，引起卵巢损伤。免疫细胞的异常引起卵巢损伤或排卵时卵巢组成细胞入血，引发自身免疫反应，产生抗卵巢组织的自身抗体。10%～69%POF患者血中可测出抗卵巢抗体。 感染 幼女流行性腮腺炎可合并病毒性卵巢炎，而2%～8%的卵巢炎患者往往会继发卵巢早衰，既往患腮腺炎患者的女性患卵巢早衰的危险上升了近10倍，很多病例报道POF是发生这类患者完全恢复到正常的卵巢功能时。其它可以引起POF的感染包括结核、疟疾、水痘和志贺菌属等。致病菌侵入卵巢，导致卵巢炎症而发生纤维化，引起卵泡数量的减少，最终可发展为卵巢早衰。 医源性因素 卵巢周围组织的任何手术均可能损伤卵巢的血液供应，或在该区域引起炎症，导致POF的发生。可能引起POF的手术有子宫切除、输卵管结扎或切除、子宫内膜异位症的保守或半根治术、卵巢楔切或打孔术、卵巢囊肿剥除术或一侧卵巢切除术等。研究认为术后残留正常卵巢组织过少或术中损伤较大血管均可能破坏卵巢的皮质结构或血液供应，造成卵巢功能的不可逆性损伤导致POF的发生。 放疗及化疗对卵巢有严重损害，导致急性卵巢功能衰竭。烷化剂较易引起POF 。对化疗药物引起的卵巢损害的组织学研究，发现卵巢包膜增厚，间质纤维化，但存在大量停止发育的卵泡，因此化疗药物停用后，65％ ～70％ 的患者是可以恢复卵巢的正常功能的。有报道，用环磷酰胺治疗系统性红斑狼疮92例，治疗期间55％ 的患者出现月经紊乱，以闭经为主，性激素检查存在卵巢功能衰竭 。治疗开始时的年龄和环磷酰胺的累积剂量与之有关。 代谢因素 半乳糖血症与POF发病有关，患半乳糖血症的妇女POF的发病率很高，主要由于①半乳糖在体内堆 半乳糖血症积，直接损害了卵母细胞；②它的代谢产物对卵巢实质的损害；③由于含有半乳糖的促性腺激素分子生物活性的改变而导致卵母细胞的过早耗竭。患者同时伴有智力障碍、白内障、肝脾大及肾功能异常。Fraser等报道两个患半乳糖血症和POF的姊妹，卵巢活检发现妹妹为卵巢对抗性综合征，姐姐为缺少卵泡，这一报道表明卵泡抵抗阶段先于卵泡缺失。在这些病人的卵巢病理研究中发现皮质内充满纤维组织，卵泡极为罕见或缺失。 自身免疫性POF POF最常见的病因是自身免疫功能异常。关于自身免疫功能异常的依据为①约20％－22％的POF患者伴有其它器官的自身免疫性疾病，从而构成多发性内分泌器官功能衰竭，最常见者为甲状腺疾病。②抗卵巢抗体（AOA）的检测，AOA的发生率因不同的检测方法而不同，用直接免疫莹光法检测人卵巢。③卵巢活检可见原始或初级卵泡周围有淋巴细胞浸润，Grasso等认为卵泡闭锁的正常过程是由干扰素-γ（Interferon-gamma，IFN-γ）触发的，IFN-γ系一激活的T淋巴细胞的产物，由卵巢剩余的巨噬细胞和颗粒细胞分泌。IFN刺激颗粒细胞主要组织相容性复合体Ⅱ（MHCⅡ）类抗原的表达，而MHCⅡ类抗原与自身免疫发生有关，当颗粒细胞表达MHCⅡ类抗原时，则可能刺激自身免疫应答，导致卵泡破坏，当卵巢内所有卵泡都破坏后，则发生卵巢衰竭。Charles认为由于自身免疫性卵巢炎所致的卵巢变化很可能是囊性增大而不是缩小和萎缩，他认为该卵巢的病理变化为，在发育卵泡与闭锁卵泡中以及黄体囊肿中有淋巴细胞和浆细胞浸润。单核细胞在卵泡成熟过程中浸润，浸润细胞由多细胞系浆细胞、B细胞、T细胞、巨噬细胞及NK细胞组成。早期自身免疫性卵巢炎的病理改变主要发生在生长卵泡及其周围，光镜下，以单核-巨噬细胞、浆细胞浸润为主，病情发展时间越长，细胞浸润越严重，生长卵泡和黄体数目减少，闭锁卵泡增多，颗粒细胞变薄伴有血管扩张、充血，间质水肿，病变严重程度与抗卵巢抗体的滴度呈正相关。 特发性POF 无任何明显原因的POF称为特发性POF。这是一种染色体正常、无腮腺炎病史、缺少抗卵巢抗体、无物理化学损害病史及其它代谢病过程的高促性腺激素，无卵泡型的POF。特发性POF可能是由于原始生殖细胞缺乏或由于正常卵巢生殖细胞的耗损加速而致。特发性POF的卵巢通常较小，组织学检查发现卵巢皮质的间质细胞过多且缺乏卵泡结构，闭锁卵泡和白体可能存在。有学者对52例特发性POF行腹腔镜观察，82.6％为双侧卵巢萎缩或条索状改变，17.4％为单侧或双侧的小卵巢或正常卵巢，萎缩或条索状卵巢可能无卵泡存在。 卵巢不敏感综合征 卵巢不敏感综合征（InsensitiveOvarianSyndrome，IOS）或卵巢对抗性综合征 卵巢早衰（ResistantovarianSyndrome，ROS）指原发性闭经或30岁以前继发性闭经的妇女，表现为内源性促性腺激素水平升高，卵泡内有正常卵泡存在，但对大剂量外源性促性腺激素刺激呈低反应。此病较POF少见，约占高促性腺素闭经患者的11％～20％。其最大的特点之一为卵巢内有大量的始基卵泡，大多显示未发育和不成熟，无淋巴细胞和浆细胞浸润，有些卵泡显示灶状或弥漫性玻璃样变。电镜下观察卵母细胞、透明带及卵泡膜细胞均有正常的超微结构。有些继发闭经者中有排卵瘢痕。这些均为与POF的主要鉴别点。其可能的发病机理为：由于某些原因使体内产生对抗自体卵巢颗粒细胞上促性腺激素受体位点的抗体，或卵巢内FSH受体蛋白不足可能使受体的生物活性发生变化，致卵巢对促性腺素的敏感性降低，从而使卵泡处于休止状态，不能发育成熟，E2分泌减少，而使内源性促性腺激素升高。ROS是相对的，而不是绝对的，有些病人经过治疗可恢复卵巢功能。 环境和心理因素 吸烟、饮酒、失眠是卵巢早衰发生的危险因素，大量流行病学调查显示不同人群中吸烟均影响自然绝经年龄，吸烟女性绝经年龄较非吸烟人群提前1～2年。环境污染如使用大量的杀虫剂以及镉、砷、汞等均可损伤卵巢组织，引起POF。 因工作、疾病或意外事故接受大剂量或长时期的放射线，可破坏卵巢引起POF。研究发现，当卵巢受到的直接照射剂量超过8 Gy时，几乎所有年龄段妇女的卵巢将发生不可逆的损害。强烈的精神刺激，如长期焦虑、忧郁、悲伤、愤怒、恐惧等负性情绪，不但引起下丘脑—垂体—卵巢轴功能失调，还可以直接影响卵巢功能，从而可致POF。 卵巢早衰的危险因素包括吸烟、腮腺炎病史、休息差、青春期内衣过紧、不良情绪、有毒有害接触史、月经初潮较早等；保护及有利因素有经常锻炼、常食豆制品及蔬菜、母乳喂养等。 卵巢早衰类型 1.浆液性卵巢早衰：约占卵巢早衰的25％，常见于30～40岁患者。以单侧为多。外观呈灰白色，表面光 卵巢早衰滑，多为单房性，囊壁较薄，囊内含淡黄色清亮透明的液体，有部分病例可见内壁有乳头状突起，群簇成团或弥漫散在，称乳头状浆液性囊腺。乳头可突出囊壁，在囊肿表面蔓延生长，甚至侵及邻近器官，如伴有腹水者，则多已发生恶变。 2．粘液性卵巢早衰：约占卵巢早衰的15～25％，最常见于30～50岁。多为单侧。肿瘤表面光滑，为兰白色，呈多房性，囊内含藕粉样粘液，偶见囊壁内有乳头状突起，称乳头状粘液性囊腺，右囊壁破裂，细胞可种植于腹膜及内脏表面，产生大量粘液，称腹膜粘液瘤。 3．成熟卵巢早衰：又称囊性卵巢早衰或皮样囊肿。占卵巢早衰约10～20％。大多发生在生育年龄。 卵巢早衰病理 卵巢早衰病理：镜下可见卵巢表面覆盖立方形上皮，其下有一层厚厚的结缔组织，所有卵泡均处于静止状态，无分泌甾体激素的卵泡，有时还可以在卵泡周围出现许多淋巴细胞。 卵巢早衰症状 卵巢早衰症状 1．性腺未发育者，原发闭经，性腺发育不全者初潮延迟或月经不规则，痛经 2．性腺发育继发不孕，数年后月经逐渐稀少直到闭经。 3．有排卵者，典型的POF有潮热，性腺功能减退表现，如盗汗，便秘，脱发，阴道干燥，性交痛、性欲下降，甲状腺功能低下，泌尿系感染，体重增加，焦虑，多疑等。 4．乳房萎缩下垂，皮肤松弛粗糙 ，紧张，多梦，多疑 ，心悸 ，骨质疏松，关节痛 ，生殖器官炎症 ，子宫下垂，尿失禁，便秘，痘痘，色斑 卵巢早衰诊断与鉴别诊断 卵巢早衰诊断与鉴别诊断：实验室检查电免疫发光法测定E2＜5g/L,FSH＞13/L,LH＞301u/L,PRL正常，T＜5ng/dl通过垂体兴奋试验可鉴别多囊卵巢，用ELIS方法测定抗体，可鉴别是否存在自身免疫问题。 并发症 对于爱美的女性来说，卵巢早衰是一种严重的疾病。卵巢早衰不仅使爱美的女性容颜、肌肤、身体全面受到不良影响，还会导致不孕不育、性功能下降、一些与更年期相同的并发症，使人们惧怕的衰老过早来临。如何治疗卵巢早衰，及早发现是非常重要的。当女性的月经逐渐减少的时候，特别是月经周期大幅度推迟或者不能来潮的时候，年龄在30岁以上的女性就应该引起高度重视。 卵巢早衰治疗 1． HRT：患POF者除闭经外，只有少数人出现类似更年期症状，故常不被重视，也不接受治疗，但长期处于低雌激素状态下，年轻妇女会发生子宫萎缩，阴道 分泌物减少，性交痛，甚至长期缺钙以致骨质疏松。所以应及时补充雌激素。对于有可能恢复卵巢功能且期望生育者也可加用促排卵药物。 2． 免疫治疗：查获明有抗体因素存在者可行免疫治疗。注射免疫疫苗已经成为一种较可靠的治疗手段。 3． 手术治疗：1），对于因卵巢血管因素导致卵巢营养缺失而发生的POF者应早诊断，早治疗，在卵巢功能丧失怠尽前尽早行血管搭桥手术，如将卵巢动脉与肠系膜下动脉或肾动脉等吻合，恢复卵巢血管供应，使卵巢再现生机； 2）对于已处于POF晚期或由于各种原因导致卵巢缺如者，目前卵巢移植已成为很成功的一种治疗手段，借助她人的一小部分卵巢即可来完成女性生理功能。 卵巢早衰影响女性生活质量 卵巢早衰，是指已建立规律月经的妇女，40岁以前，由于卵巢功能衰退而出现持续性闭经和性器官萎缩，常有促性腺激素水平的上升和雌激素的下降，临床表现伴见不同程度的潮热多汗、阴道干涩、性欲下降等绝经前后症状，使患者未老先衰，给其身心健康和夫妻生活带来极大痛苦。 说到卵巢早衰，这是近年来女性的一种常见病之一，尤其是白领女士。据“中国女性性调查”显示，40岁以上的女性有57％的人经常感到阴道干涩，润滑不足。其原因就西医而言，是卵巢功能过早衰退，雌激素分泌减少直至消失所致。以中医而论，关乎到肾、肝、脾三脏，而肾在其中又起着举足轻重的作用。若肾阴不足，肝失涵养，则疏泄失职；肾阳不足，导致精血气虚，子宫失养，引发卵巢早衰。 卵巢功能衰退，可引起不同程度的潮热多汗，焦虑抑郁，心烦易怒等更年期综合症状；由于阴道干涩，润滑不足，不仅会使夫妻性生活受到很大影响，还可造成阴道黏膜破损，很容易引起病毒、细菌感染，诱发阴道炎或加重原有病情，给生活质量、心身健康均带来很大影响。 卵巢早衰预防: 1、健体娱心 坚持锻炼、增强体质，是中年女性保持旺盛活力的最重要途经。强健的体魄能保持全身各器官系统的功能健康与协调，由此神经与内分泌系统功能破坏，自然地延缓卵巢功能的衰退。 振奋精神、尽量保持心情舒畅也是操劳的中年女性要记住的。当前，白领女性由于工作过度紧张、压力太大而出现卵巢早衰的现象已屡见不鲜。女性们既要以积极的心态对待更年期及老年期的到来，消除无谓的忧虑与恐惧感，又要在一旦出现某些不适应时，采取积极有效的处理方法应对，还要善于从家人那里得到同情、安慰与鼓励。如果精神或神经系统症状较重，可适当使用镇静、解痉、安眠的药物，比如安定（地西洋）、眠尔通、谷维素等，还可加用维生素B6、维生素E、维生素A及复合维生素B，必要时应寻求妇科和心理医生的帮助。 2、食养调理 大豆注意饮食调理，保证摄入足够的营养成分，可以帮助女性获得维持生殖系统健旺功能的必要营养。女性可适当多吃一些优质蛋白质、B族维生素、叶酸、铁、钙等营养物质，如鸡蛋、猪肝、牛奶、豆类及其制品、新鲜蔬菜、蘑菇、木耳、海带、紫菜、鱼类等。同时还要保持饮食清淡，不要过腻、过咸、过甜。饮食有规律、按时进餐，不暴饮暴食。 食疗是预防卵巢功能早衰及驻颜抗衰老的最有效方法，这里推荐几种食养佳品： 大豆 大豆不仅含有丰富的优质蛋白质，而且有大豆异黄酮、大豆磷脂、大豆皂苷、大豆低聚糖、大豆膳食纤维、维生素E及水解后的大豆肽等多种物质，它们都具有特殊的生理功能，能延缓衰老、改善肠胃功能、降血压和降血脂。其中，大豆异黄酮具有植物雌激素的作用，可预防与雌激素低下有关的病症发生，如更年期综合征、骨质疏松、血脂升高等；对于高雌激素水平者，大豆异黄酮则表现为抗雌激素活性，可预防乳腺癌、子宫内膜癌等。 异黄酮在自然界中的分布除了大豆之外，还有墨西哥小白豆、泰国野葛根、苜蓿和绿豆等植物中。 卵巢早衰治疗好禁忌有七条 异黄酮片1、卵巢早衰女性一定要避免久坐，久坐姿势直接影响盆腔生殖器官卵巢子宫等的血液微循环，阻碍卵巢子宫组织的营养供给。久而久之影响卵巢正常功能，从而加重卵巢早衰和治疗卵巢早衰的难度。 2、卵巢早衰女性一定要禁忌过食更多刺激发性食物，女性多盆腔炎症病变，刺激类食物直接加重炎症，波及影响卵巢子宫功能，从而加重卵巢早衰和治疗的难度。。 3、一定要学会保持长期心情愉快，这是一门学问，女性长期情绪抑郁不舒，直接影响乳房和卵巢，中医的肝经直接通过乳房和输卵管卵巢，乳房和卵巢是相通的，长期肝气郁结势必直接影响卵巢功能，加重闭经。 4、闭经女性一定避免长期熬夜工作，长期熬夜直接耗伤女性经血，暗耗女性精气神，损伤肾气，影响卵巢功能，从而加重病情。 5、闭经女子多虚损，一定要避免房事过度，要房事有节，夫妻性生活是一把双刃剑，频繁性事，直接损伤肾精、肾阴、肾阳等，导致肾气衰败，从而直接引起卵巢功能衰退，加重闭经。 6、女性不要乱补激素类药物或保健品，不当的激素补充和不良保健，会导致卵巢的过度刺激，产生很大的副面作用，结果会事与愿违，适得其反，加重闭经。可适当补充非人工合成类雌激素，如：林蛙油、大豆异黄酮等。林蛙油含有雌激素主要有雌二醇、雌三醇、雌酚等,是由卵巢分泌的雌激素。雌激素是一类 林蛙油有广泛生物活性的类固醇化合物，它不仅有促进和维持女性生殖器官和第二性征的生理作用，并对内分泌系统、心血管系统、肌体的代谢、骨骼的生长和成熟，皮肤等各方面均有明显的影响。大豆异黄酮在化学上作为结构类似物与雌激素活性有关，显示抑制和协同的双向调节功效：当人体内雌激素水平偏低时，异黄酮占据雌激素受体，发挥弱雌激素效应，表现出提高雌激素水平的作用；当人体内雌激素水平过高时，异黄酮以“竞争”方式占据受体位置，同时发挥弱雌激素效应，因而从总体上表现出降低体内雌激素水平的作用。 7、现代生活的女性很喜欢电脑聊天或整天坐在电脑跟前工作，殊不知长期坐电脑工作对大脑的辐射是很大的，大脑通过垂体神经调节直接影响生殖-卵巢-子宫轴，影响生殖卵巢功能，尤其对闭经女性，可以加重闭经，一定要引以重视。 最常见的卵巢早衰四大病因 卵巢早衰的四大病因:细胞遗传学因素。先天性生殖细胞数少，卵泡闭锁加速，X染色体异常，10%患者有家族史。免疫因素。约占20%，在血中可以检出卵巢抗体. 病因之一：细胞遗传学因素。先天性生殖细胞数少，卵泡闭锁加速，X染色体异常，10%患者有家族史。 病因之二：免疫因素。约占20%，在血中可以检出卵巢抗体，这类患者常常合并其他自身免疫性疾病如红斑狼疮、类风湿关节炎，先天性体中缺乏一种酶。 病因之三：物理因素。如手术、化疗、感染等导致促性腺激素分泌缺陷或促性腺激素受体或受体后缺陷。 病因之四：特发性卵巢早衰。患者无明确原因，染色体正常，性激素测定血FSH(卵泡刺激素)、LH(黄体生成素)升高，E2(雌激素)低下，PRL(泌乳素)正常。患者不仅雌激素缺乏，还有潜在的卵巢雄激素分泌不足，或肾上腺产生甾体激素能力轻度缺陷，腹腔镜检查多见小卵巢或萎缩性卵巢。 预防卵巢早衰 1、调整心态：用平和的心态看待卵巢早衰的问题，这对恢复有很大帮助的。女性的自信对自身健康真的有很难估量的作用。卵巢早衰并不一定代表不能生育，虽然治疗上相对较难一点，但是经过治疗后还是可以恢复的。对人体的影响最大的应该就是导致不孕不育，还会让女性衰老得更快。 2、饮食方面：预防卵巢早衰要注意营养平衡，除了蛋白质足量摄入外，脂肪及糖类应适量，同时特别注意维生素E、D及矿物质如铁钙的补充，其中适当补充维生素E可以清除自由基，改善皮肤弹性，推迟性腺萎缩的进程，起到抗衰老的作用，并可调节免疫功能，每日150-300毫克即可。要适当加强运动，运动有利于促进新陈代谢及血液循环，延缓器官衰老。保证充足睡眠，晚餐不宜过饱，晚上不做剧烈运动。维持和谐的性生活，可增强对生活的信心，精神愉快，缓解心理压力，并能提高人体免疫功能。 3、改良避孕方法，减少人工流产：一些女性错误地认为，“人流”是小事情。实际上，肉体的创伤很快能修复，但人体的内分泌变化可不是一天两天就能恢复的。如果反复多次人流，经常扰乱内分泌，会造成体内看不见的损伤，渐渐使卵巢失去功能，造成卵巢早衰。 4、关注月经：卵巢早衰是有先兆的，在发病前多出现月经减少-月经稀发-闭经的变化过程，因此要重视月经改变。有些女性粗心大意，或者毫不重视，甚至认为来不来无所谓，直到引起严重后果，才着了急。 5、情绪调节：人的中枢神经系统与内分泌互相联系，互相影响，因此女性应学会把握良好的心态，学会排解不良情绪，以免降低机体的抗病能力，导致卵巢早衰的发生。 卵巢早衰导致闭经和不孕 近年来，遭遇“卵巢早衰”袭击的女性越来越多，趋势明显低龄化。 卵巢是女性主要的生殖内分泌器官，位于子宫两侧，左右各一，正常约栗子大小。它有两个主要功能，一是生殖的功能，即生成成熟卵泡及排卵；二是分泌激素，主要以雌激素为主，也分泌少量的雄性激素来维持女性特有的体征。正常妇女卵巢功能在45岁～50岁左右时才开始逐渐衰退，但近年来却发现卵巢早衰的患者明显增多，在门诊上甚至能见到青春期的女性。卵巢早衰是指妇女在40岁以前因某种原因引起的闭经、不育，是一种以雌激素缺乏，促性腺激素水平升高为特征的一种疾病。原发性闭经患者中发病率为10％～28％。 女性卵巢早衰说明子宫内膜薄，血液中雌二醇(E2)，孕酮(P)水平较低。根据月经调节轴(生殖性腺轴)的原理说明卵巢产生雌二醇及孕酮减少。引起卵巢早衰的原因有三种可能：一是血液中卵泡雌激素(FSH)和黄体生成素(LH)过高，反馈性抑制卵巢产生雌二醇和孕酮，这种情况称为卵巢功能早衰，它先是出现月经量减少，月经周期后推1-2个月，最后出现闭经。因为月经不调或闭经，就自然会导致不孕。二是有的伴随血液中睾酮(T)升高，睾酮升高可中和血液中雌二醇，使雌二醇减少，影响卵泡发育成熟和正常排卵。同时过多的睾酮可防碍卵泡和排卵，而促使其萎缩和闭锁。由于没有正常的排卵，就会导致不孕。三是卵巢正常功能抑制，使卵巢功能低下，可表现为月经稀发，经量减少，无排卵和黄体功能不足，最后闭经。这样同样会导致不孕。

人流后一般有7－14天的出血的时间，但是也有提前或是推后的情况，如果说出现人流后出血时间较长或是出血量较多及出现腹痛等症状的时候高度的考虑是人流不全的可能，需要及时来医院就诊明确诊断采取相应的处理措施。 流产后的妇女不可过早参加体力劳动，否则，易落下“子宫脱垂”的病根。在生活方面，应少洗头、勿喝冷饮、衣物要保暖，预防着凉和感冒，使身体尽快恢复正常。流产后要多吃些营养丰富的食品，以及新鲜蔬菜和水果。人工流产后半个月之内，应多吃些鸡肉、猪瘦肉、蛋类、奶类和豆类、豆类制品等。忌食刺激性食品，如辣椒、酒等，这类食品均能刺激性器官充血，增加阴道血流量。此外，要保证补充足够的铁质，以预防流产后贫血的发生。补养的时间以半月为宜，平时身体虚弱、体质差、失血多者，可酌情适当延长补养时间。 人工流产应注意的事项:1、适当休息：按国家有关规定，人流后可享受两个星期的休假时间。半个月内最好避免参加体力劳动和体育锻炼。2、适当补充营养：要适当补充营养，多吃一些富含蛋白质、维生素的食品，如新鲜水果蔬菜、瘦肉、鲜鱼、蛋类、奶或豆制品等。3、注意个人卫生：人流后要注意保持个人卫生，否则易造成感染。人流后一个月内应避免性生活；出血期间勤换卫生护垫；半个月内不能进行坐浴，只能淋浴。4、注意出血情况：人流后的一周左右，阴道内会有红色或淡红色分泌物，其量由多到少，无明显气味。如果出血时间超过15天，出血量大过月经量，特别是分泌物有臭味，并伴有发烧、腹痛等症状，则应及时去医院检查和治疗，以免病情加重。5、做好避孕工作。流产后的调养非常重要！首先一定要注意休息。 饮食调整应注重以下几点：1.人工流产后半个月之内，蛋白质每公斤体重应供给1.5～2克。因此，可多吃些鸡肉、猪瘦肉、蛋类、奶类和豆类、豆类制品等。2.由于身体较虚弱，常易出汗，补充水分宜少量多次，汗液中排出水溶性维生素较多，尤其维生素C、维生素B1、维生素B2，因此，应多吃新鲜蔬菜、水果。这也有利于防止便秘。3.在正常饮食的基础上，适当限制脂肪。术后一星期内脂肪控制在每日80克左右。行经紊乱者，忌食刺激性食品，如辣椒、酒、醋、胡椒、姜等，这类食品均能刺激性器官充血，增加月经量。也要忌食螃蟹、田螺、河蚌等寒性食物。有医师建议服用3－5副的生化汤(当归六钱、炙甘草钱半、川藭四钱、桃仁一钱、黑姜一钱、杜仲二钱) 。下面再推荐几例食谱：1.豆浆大米粥：豆浆2碗，大米50克，白糖适量。将大米淘洗净，以豆浆煮米作粥，熟后加糖调服。每日早空腹服食。具有调和脾胃，清热润燥作用。适用于人工流产后体虚的调养。2.鸡蛋枣汤：鸡蛋2个，红枣10个，红糖适量。锅内放水煮沸后打入鸡蛋卧煮，水再沸下红枣及红糖，文火煮20分钟即可。具有补中益气，养血作用。适用于贫血及病后，产后气血不足的调养。3.参芪母鸡：老母鸡1只，党参50克，黄芪50克，淮山药50克，大枣50克，黄酒适量。将宰杀去毛及内脏的母鸡，加黄酒淹浸，其它四味放在鸡周围，隔水蒸熟，分数次服食。具有益气补血作用。适用于流产后的调补。4.鱼类中的鲤鱼能促进子宫收缩。生理的创伤总是伴随心理改变，人工流产前后的很长时期内女人都会变得有些自怨自艾、神经兮兮的，要么计较得到的关怀不够，要么担心影响今后的健康，超乎寻常的焦虑挺折磨人的，适当的饮食调理或许就能解开心结，恢复快乐和自信。从营养学的角度来说，膳食当中的维生素B1、维生素B6、烟酸、维生素C、钾、铁和钙是对抗负面情绪的必需元素，而巧克力、奶酪、苹果、香蕉、金针菜、硬果（花生、核桃、松子等）、奶品等等则是保持平和心绪的食物。禁止性生活:人流后出血有的时间很长，有的人却很短，也有的人出血时有时无。无论哪种情况，在未行经之前都禁止性生活。因为人工流产时宫颈口处于松驰状态，阻止细菌进入宫腔的作用减弱。性生活时，男性包皮中潜藏的细菌及女性外阴、阴道、宫颈中的细菌可以乘机上行感染宫腔；同时，胚胎组织剥脱后血窦开放，易于被细菌感染。 人流后要注意什么？ 手术后要注意适当休息，头3天最好卧床休息。因为人工流产后，子宫内膜留下了创面，如过早活动则可延长阴道出血时间，一般半月内应避免参加体力劳动和体育锻炼。要适当增加营养，因为手术会引起少量出血，使身体受到一定的损伤，所以，应及时补充一些富含蛋白质、维生素的食品，如瘦肉、鲜鱼、蛋类、奶或豆制品等。流产后机体抵抗力下降，更应注意个人卫生。由于子宫内膜留下创面，阴道分泌物增多，使之成为细菌感染、繁殖的温床。因此，要特别注意外阴部的清洁卫生，及时淋浴清洗外阴部，卫生纸要进行消毒并时常更换；半月内避免盆浴，勤换洗内裤；一个月内要绝对禁止同房，以防止细菌感染。此外，要进一步加强避孕。在医生的指导下，采用合适的避孕方法或绝育措施，以防再次怀孕。手术后还应注意阴道分泌物的情况，一般在一周内会有红色、淡红色分泌物，其量由多到少，无明显气味。如在一周后仍有流血或较多分泌物，特别是分泌物有臭味并伴有发烧、腹痛等症状，则应及时去医院检查和治疗。“人流”后的自我保健流产是女人不愿面对的事情，却又往往是不得不面对的现实，几乎每个女人都会在育龄期有过至少一次流产经历。既然不得不做，你就应该更好地保护自己，因为它毕竟是对你身体的伤害。1、注意休息，加强营养。人流术后应卧床休息2~3天，以后可下床活动，逐渐增加活动时间。在人流后半月内不要从事重体力劳动和下冷水劳动，避免受寒。注意增加营养，增强机体对疾病的抵抗力，促进受损器官的早日修复。人流术后，应多吃些鱼类、肉类、蛋类、豆类制品等蛋白质丰富的食物和富含维生素的新鲜蔬菜，以加快身体的康复。2、保持外阴清洁，严禁性交。人流术后子宫口还没有完全闭合，子宫内膜也有一个修复的过程。在这段时间内，要特别注意保持外阴部的清洁卫生，所用的卫生巾等用品和内裤要勤洗勤换，术后半月内不要坐浴，以免脏水进入阴道，引起感染。人流术后若过早性交，易造成急性子宫内膜炎、盆腔炎，还可继发不孕。因此，人流术后一月内严禁房事。3．观察出血情况。人流术后阴道流血超过一周以上，甚至伴有下腹痛、发热、白带混浊有臭味等异常表现，就应及时到医院复查诊治。4．坚持做好避孕。人流术后卵巢和子宫功能逐渐恢复，卵巢按期徘卵。如果不坚持做好避孕．很快又会怀孕。因此，人流术后，应及早选择可靠的避孕措施，人流手术只能作为避孕失败后不得已而采取的一种补救手术，必须坚持以避孕为主，不能把人流手术当作避孕节育的措施。

什么是多毛症？男女两性毛发的分布有所不同。按其受性激素的影响情况，毛发可分为3类：第一类不受性激素的影响，如头发、眼睫毛和眉毛等。第二类受男女两类性激素的影响，如腋毛、阴毛、上肢和下肢的毛。第三类受男孩激素的影响，如胡须、耻骨上三角和躯体的毛。男孩毛发的生长形式依赖于成年男孩血液中雄激素的影响，使胡须、耻骨上三角、躯体和四肢的毛增粗变长且颜色深。多毛症只对女孩而言，男孩无多毛症。多毛症是指女孩与同民族同年龄女孩相比表现为多毛。在正常女孩不应出现的部位出现毛发明显增多，如面部出现胡须，耻骨上三角生长毛发，甚至向上生长延伸到脐部，四肢毛发明显增多。还有一个特点是这些部位的毛发生长速度加快、变粗、颜色变深，从各方面看类似于男孩毛发。

血液循环中的雄激素以睾酮(T)为主，此外还有作用较强的双氢睾酮(DHT)和作用较弱的雄烯二酮(A)、脱氢表雄酮(DHEA)和硫酸脱氢表雄酮(DHEA-S)。女性体内雄激素的来源包括肾上腺皮质、卵巢和外周非内分泌组织（肝、脂肪组织、皮肤、毛囊及神经等）对雄激素前体的转化，分别占25％、25％和50％。皮肤中的5a-还原酶将T转化成DHT，后者可使毳毛变为粗毛。青春期，少量的雄激素即可使两性腋窝和耻骨上的毳毛变为粗毛.女性在大量雄激素的作用下，可呈现男性毛发分布，即称多毛症。人体毛发分体毛和性毛，性毛即面部、乳周、下腹部及外阴部毛发，如性毛生长旺盛，可能雄激素过多，如月经又紊乱，尤其容易月经稀发或闭经，可能是多囊卵巢综合征，最好去医院就诊

女性性冷淡 女性性冷淡是指性欲缺乏，通俗地讲即对性生活无兴趣，也有说是性欲减退。性冷淡与性快感缺乏是两个不同的概念，两者可以同时出现，亦可不同时出现，因此，性冷淡又分两种类型：有性感缺乏、性冷淡综合症和无性感缺乏、性冷淡综合症。 有人调查受过良好教育而身体健康的夫妇中，16％的男性和35％的女性患有性冷淡症。在未育夫妇中，性冷淡占2％，但是真正毫无性欲的人几乎不见。性冷淡与性快感缺乏是两个不同的概念，不能混为一谈，两者可以同时出现，亦可不同时出现，因此，有二种类型：有性感缺乏——性冷淡综合征和无性感缺乏——性冷淡综合征。 性冷淡出现在性生活开始的叫原发性性冷淡，而出现在经过一段性生活时期之后的叫继发性性冷淡。广泛性的性冷淡是指在对任何异性和在任何条件下都一样发生，而选择性的性冷淡则是指对特定的异性和特定的条件下产生。性冷淡又称性欲抑制。是指性幻想和对性活动的欲望持续或反复的不足或完全缺乏。是男女共患性疾病，中医称为“阴冷”及“女子阴萎”等。 容易导致性冷淡的常见因素：往昔甚至童年时曾有过性创伤史（强坚、乱仑、性搔扰等）；青春发育期身体形态的某些异常害怕被人知晓并产生自卑感；恋爱或婚姻失败后自以为被欺骗，甚至形成对男性的报复心理；担心怀孕、刮宫、性病等可能带来的痛苦，从而避免性接触；性交痛或不适使之害怕性生活；女方仅将性生活作为妻子的义务，而非象吃饭一样是自身应有的生理与心理的需求；若再加上性知识缺乏而造成性生活技巧不足、方式单调，甚至性高潮障碍，性生活便无乐趣可言；对配偶期望过高，婚后发现现实中的丈夫与婚前自己理想中的配偶相差甚远，却又不愿面对现实，适应现实；丈夫缺乏性吸引力或存在性功能障碍；夫妻关系紧张或恶劣，妻子将拒绝性交作为一种报复或诱逼手段；部分急重病、慢性病及其治疗药物的副作用，可以降低性兴趣，或因忧虑性生活可能加重疾病、损害身体而抑制性欲；工作紧张、劳累、嗜酒或因某事造成的思想压力太大而导致性欲淡漠；生孩子后体态发生变化，自以为失去对异性的吸引力，或将对丈夫的注意力过多转移到孩子身上，或因家务繁琐而失却往日的性爱热情；某些女性存在自身阴部不洁感，怕污损配偶；由于自小受传统道德教育的影响，认为“女人不能主动提出性要求，否则就是淫荡”，“夫妻生活中应是男方主动性交，女方被动配合”，“性交是一种无耻行为”等等，即使有性欲亦不敢明确表达出来，而长期压抑性欲就可能演变成性冷淡。其实，这些观点是错误的，既然性欲同食欲一样，那满足两者就应该一视同仁，即饿了就吃，想怎么吃就怎么吃。 女性发生性冷淡的原因很多，也很复杂，而且更不容易绝对弄清楚。但在临床上，有许多的因素，常常与女性性冷淡有一定的关系，当发生性冷淡的时候，不妨自己分析一下，有没有上述异常或者诱因，如果有，应该尽快走出阴影，改善自己的窘境，享受人间性福。 首先需要查明原因。如果是激素水平降低，雄激素和雌激素交替使用，可望恢复性欲；如果是因生孩子后性高潮障碍(性冷感)，就需要锻炼性肌，不仅能控制产后的应力性尿失禁，还可提高性兴奋能力，从而恢复性高潮反应。 阿诺德·凯格尔在南加州大学治疗女性尿失禁时，发现加强耻尾肌的锻炼，即集中精力收缩尿道、直肠和阴道括约肌来锻炼性肌，可治疗性冷淡。耻尾肌也是促进性爱的肌肉。性肌的强度和弹性对保证女人分娩时顺产和***时增强性反应以及泌尿系统功能至关重要。 性冷淡和阴道痉挛的女性，是性肌虚弱而引起的。如果孕产妇性肌很虚弱，分娩中当胎儿头部通过骨盆时，就有可能造成永久性产伤。妇女在怀孕后，由于分娩和其他原因致使性肌受伤，可造成部分阴道壁对***刺激反应迟钝。 锻炼性肌的方法很简单，在排尿、平卧硬板床，甚至看电视、织毛衣时，屏气收缩尿道、直肠和阴道括约肌100—200次，然后放松，即可使性肌逐渐强壮起来。

有正常性生活，未避孕，同居1年而未能受孕者称为不孕症。据统计未避孕的夫妇，60％在婚后6个月内怀孕，80％在9个月内，85～90％在一年内怀孕，约有4％在婚后第二年怀孕。不孕症是一种常见的妇科病，它是由于各种不同原因破坏了受孕必备条件，影响了受孕过程而造成的后果。 对于女性不孕检查有哪些项目呢? (1)女性不孕检查—系统检查除全身检查以外，还应当做生殖系统检查。除了一般视诊、触诊外，还要做阴道窥镜检查及内诊(双合诊或是三合诊)，初步了解阴道、子宫、宫颈、输卵管、卵巢及盆腔的大致情况。 (2)女性不孕检查有无排卵及预测排卵期：可以通过基础体温测定以及宫颈粘液检查或激素测定来判断。 (3)女性不孕检查—子宫内膜检查：如宫腔镜检查或经前诊断性刮宫术通过活检了解子宫内膜的功能状态，而且经检查又是了解有无排卵或是黄体功能状态的可靠方法，与此同时还可以了解宫腔的大小，排除宫腔病变，如结核、子宫肌瘤等。(4)女性不孕检查—基础状态内分泌功能测定：例如在月经周期的不同时间做血清雌激素、孕激素水平的测定，以了解卵巢功能的情况;测定基础代谢率，以了解甲状腺功能;进行肾上腺功能检查以及血清泌乳素测定等。(5)女性不孕检查—输卵管通畅检查：包括输卵管通液检查和子宫输卵管造影或行腹腔镜检查，主要了解输卵管通畅与否，以及子宫输卵管发育是否正常，有无畸形等。对于输卵管欠通畅者(如轻度粘连)兼有治疗作用。(6)女性不孕检查—免疫学检查：了解有无抗精子抗体存在，除了进行抗精子抗体测定外，还可以通过性交后试验、体外精子穿透试验等。(7)女性不孕检查—颅脑部(蝶鞍部)X线检查：对于泌乳素较高了解垂体是否有肿瘤或者是其他病变。(8)女性不孕检查—染色体检查：对于男性不孕症及女方有反复流产史者。有一些不孕症与体内存在抗精子抗体有关，所以有时还需进行有关的免疫学检查。（9）在进行任何女性不孕症检查前应常规行男性方面检查。

宫腔粘连导致的不孕症 人类宫腔内膜是胚胎着床及其进一步生长发育的场所。若宫腔粘连发生，则内膜将会受损，胚胎将无法着床或者进一步生长发育，从而造成不孕或流产。 随着刮宫术的应用增多，宫腔粘连的发生率升高。因此，因宫腔粘连导致的不孕症的比例也在升高。目前，国内外资料显示宫腔任何手术可增加宫腔粘连的发病率，成为不孕症的常见主要病因之一。 一、常见原因： 1、刮宫损伤引起 如：人工流产、中期引产、足月分娩后、剖宫产、诊断性刮宫等手术后。 2、感染引起 如：细菌、病毒、结核菌等感染。 3、妇科手术损伤引起 如：子宫肌瘤剔除术、宫颈手术、畸形子宫矫治术、子宫内膜切除等手术后。 4、宫颈的烧灼、冷冻、药物腐蚀、放射治疗可引起宫颈粘连闭锁。二、引起宫腔粘连的机制： 1、子宫内膜修复障碍子宫内膜创伤修复机制有二：1）内膜及相应的小血管再生修复；2）纤维组织增生，瘢痕组织形成覆盖创面。若子宫内膜受创伤后内膜中的成纤维细胞溶菌酶活性降低，出现暂时性胶原纤维过度增生，而子宫内膜增生被抑制，结果瘢痕形成，粘连发生。 2、损伤和感染破坏了子宫内膜的完整，导致宫壁组织疤痕粘连愈合，而致宫腔闭锁，使子宫腔变小甚至消失。 3、子宫内膜组织学变化 子宫内膜组织相中呈分泌相着占80%,增生相着占12%,萎缩相着占5%,过度增生相着占3%; 刮出物为子宫内膜占65%,纤维组织占25%,颈管内膜占12.5%,内膜基底层占6%,子宫平滑肌组织占4%.内膜组织学改变不利于孕卵着床、胎盘植入和胚胎发育。三、病理特征： 宫腔粘连可发生在宫颈内口或宫腔内，也可二者兼有之，宫颈内口粘连可偶有少量宫腔内积血，为暗红色。宫颈内口有充盈缺损或宫腔镜下见内口处有纤维组织为宫颈内口粘连。宫腔镜下见结缔组织在充盈彭宫液体中漂浮如絮状，或结缔组织使宫腔硬化如苍白之瘢痕呈岛状分布于正常内膜之间，严重者粘连组织形成粗细不等的束带。子宫内膜中常见有纤维组织、平滑肌、退变、机化的绒毛组织及纤维钙化现象等。四、宫腔粘连的分类： 按照粘连的部位可分为完全性、部分性和边缘性三种；按照内膜腔的完整性和组织相可分为内膜粘连、疤痕结缔组织粘连和平滑肌组织粘连，其组织学改变与临床症状相关。五、宫腔粘连的分度宫腔镜是诊断宫腔粘连的最为可靠的诊断方法。根据宫腔的闭塞程度，特别是两侧输卵管开口与宫底粘连情况分度，可分为三度： 1、轻度：少于1/4宫腔，有致密粘连，宫底和输卵管开口仅少许粘连或未波及； 2、中度：约3/4宫腔有粘连，但宫壁未黏着，宫底即双侧输卵管开口部分闭锁； 3、重度：3/4以上宫腔的厚实粘连，宫壁粘着，输卵管开口及宫底粘连。六、临床表现： 1、月经不调 闭经占37%,稀发月经和月经稀少占33%,痛经占2.5%，月经过多占1%,月经正常占6%。 2、原发性或续发性不孕占43%。 3、妊娠后并发症：如复发性（习惯）流产、胎盘早剥、早产等。 4、合并宫颈管粘连者可引起：经血滞留、宫腔积血、积液或积脓。 5、宫颈内口粘连大多为人工流产手术后既闭经。七、诊断 1、病史、症状和体征 刮宫、妇科手术史、妇科感染史，不孕、流产和月经失调等。2、影像学检查：B超、HSG等。 3、宫腔镜检查：是最可靠的诊断手段。4、胚胎移植反复失败八、治疗 1、宫腔粘连分离手术：对于有生育要求者，采用宫腔镜分离手术，术后放入节育环，防止重新粘连并给予抗生素治疗防感染。放入节孕环后3个月取出节孕环，给予抗生素治疗防止感染。严重的患者需要反复治疗才有效果。 2、刺激子宫内膜生长：给予大剂量雌孕激素周期治疗。九、预防: 1、妇科检查或宫颈宫腔治疗，避免暴力损伤或感染。 2、避免妇科感染。3、尽量减少或避免人工流产。 4、注意经期卫生。5、禁止不洁性生活。十、预后 大部分患者经过宫腔镜下宫腔粘连分离术＋放环术后，经过雌孕激素替代治疗几个周期，部分患者的子宫内膜恢复功能，继续妊娠。如果取环后，发现宫腔粘连继续存在，可以按照上述方案继续治疗，直至宫腔粘连消失。