金丽霞医生的科普号

1.水肿，早晨起床的时候眼睑或者面部水肿。2.尿色异常，正常尿液的颜色是透明的，淡黄色的。尿液如果呈现洗肉水样，或颜色变深呈现浓茶色或者酱油色，提示肾脏可能有问题。3.尿中泡沫增多，正常人，尿液刚刚排出的时候，会有一些泡沫，若静置几分钟后，泡沫仍未散去，要警惕。4.夜尿增多，如果夜间尿量超过白天尿量，也应当注意。​5.此外，如果出现不明原因的疲倦乏力、腰痛，青年人的高血压，多年患有糖尿病或高血压的人群，也建议定期检查肾脏。

水肿是多种疾病的一个临床症状，西医诊断以原发病因为名，水肿的程度有轻重。隐性水肿仅有体重增加而无可见的水肿；轻度水肿为清晨眼睑肿胀及组织松弛处轻肿，或久坐久立后足背、手指肿胀；重度水肿则见全身明显水肿，甚至有胸水、腹水的出现。1.肾性水肿：肾性水肿的发病机理因病而异，但总体可分为肾炎性水肿和肾病性水肿。前者主要由肾小球滤过率降低，球管失衡，毛细血管流体静压增高，心力衰竭所致；后者主要是由于血浆胶体渗透压降低及有效血容量减少所致。此时，临床上可以检查尿常规及血清白蛋白定量来进行鉴别。其临床特点是首先发生在组织松弛部位，如眼睑及颜面，然后发展至足踝、下肢，严重时波及全身。其发展迅速，水肿性质软而易移动，常伴有其他肾病的征象，如高血压、蛋白尿、血尿及管型尿。2.心源性水肿：一般认为是有心衰竭的表现，水肿的特点是首先发生于身体的下垂部位，严重者可以遍布全身，合并有胸水或腹水。水肿形成的速度较慢，水肿性质坚硬，移动性较小。患者多有心脏病史，体检多有心脏扩大，可有心脏杂音、心动过速或心律失常。除水肿外，有充血性心力衰竭体征，如颈静脉怒张、肝肿大、静脉压增高等。3.肝源性水肿：肝硬变在腹水出现前常有下肢轻度水肿，首先发生于足踝部，逐渐向上蔓延，严重时出现胸水、腹水，头面部及上肢常无水肿。常由于肝淋巴液形成增多和引流不畅，门静脉增高、低蛋白血症、继发性醛固酮增多和腹水蛋白含量较高等因素形成腹水，严重低蛋白血症可以致全身水肿。各种慢性肝病史以及肝功能损害的体征及实验室指标均为诊断的依据。4.甲状腺功能减退：由于甲状腺激素缺乏，使组织代谢障碍及血管通透性改变。机体对黏蛋白黏多糖的分解代谢减弱，导致过多的透明质酸黏蛋白黏多糖及硫酸软骨素等沉积在组织间隙，由于水分与上述胶体物质结台存在，流动性小，故表现为非凹陷性水肿。甲状腺功能减退时，淋巴液的代谢减缓，蛋白质从毛细血管中漏出的速度超过了淋巴管的清除速度，于是使过多的蛋白质滞留于组织间隙。加之甲状腺激素不足时，肾血流量减少，肾小球滤过率降低，肾脏对水钠的清除减少，而且由于心肌细胞间隙黏蛋白和黏多糖沉积，间质水肿，引起心功能障碍，使组织间隙在胶体物质积聚的基础上发生液体积聚。5.营养不良性水肿：水肿分布从组织疏松处开始，然后扩展至全省至全身皮下，以低垂部为著，立位时下肢明显。其原因除了低蛋白血症，另一重要因素是本来肌肉和储备的脂肪所占据的空间，因组织分解消耗而遗留下空隙，使组织间隙有更大负压易为液体所代替，在低垂部位液体下坠而表现水肿。6.特发性水肿：几乎只发生于妇女，中年人占多数。水肿的特点为晨起眼睑浮肿，鼻梁变厚，脸和手指发紧，随后乳房发张不适，腹部膨胀；继而移行到下半身，足踝和小腿明显水肿，至傍晚或夜间活动终了时最明显，一昼夜体重增减超过1.4kg，常与情感、精神变化有关，伴有疲倦、头昏、头痛、焦虑、失眠等神经衰弱表现，立卧位水试验可阳性。7.其他原因引起的全身水肿：经前期紧张综合征水肿的特点为月经前10-14天出现眼睑、踝部及手部水肿，月经后水肿消退；药物性水肿特点为应用某些药物后出现轻度水肿，停药后逐渐消退；粘液性水肿的特点为非凹陷性水肿。

维持性血液透析患者营养饮食一、 造成慢性肾脏疾病的原因：1、肾脏病变：各种慢性肾小球肾炎、慢性间质性肾炎 、肾结石、多囊肾等。2、尿路梗阻：如前列腺肥大、前列腺肿瘤等。全身性疾病与中毒：高血压、心力衰竭、糖尿病、系统性红斑狼疮及重金属(铅、镉等)中毒等。在我国,导致慢性肾脏疾病的常见原因依次为：肾炎、高血压肾损害和糖尿病肾病。二、营养治疗1、现代疾病临床综合治疗方案中不可缺少的重要组成部分。2、能够根据疾病的特点，给病人制订各种不同的膳食配方，通过增强机体抵抗力，促进组织修复，纠正营养缺乏，来达到辅助诊断及辅助治疗的目的。3、慢性肾脏病的营养治疗至今已有130多年的历史，积极有效的营养治疗对缓解尿毒症症状，延缓慢性肾脏病的进展、提高患者生活质量至关重要。三、慢性肾脏病营养治疗的目的1、延缓肾脏病的进展，推迟开始透析的时间。2、减少体内毒素，减轻临床症状，改善生活质量。3、纠正各种代谢紊乱，减少并发症。4、改善营养状况，提高生存率，改善患者生活质量。慢性肾脏病限制蛋白摄入至关重要：肾功能正常时，食物中的蛋白质经过消化、吸收、分解后，部分蛋白质和氨基酸被机体吸收利用，以维持人体正常的生理功能需要，还有一部分经过分解产生含氮的废物如尿素氮等，从肾脏排泄出体外。肾功能衰竭时，肾脏排泄这些代谢废物的能力大大减退，于是蛋白质分解代谢的废物会蓄积在血中，采用低蛋白饮食可以减少蛋白质分解代谢物的生成和蓄积，从而减轻残余肾单位的高负荷工作状态，减轻肾小球的高滤过，延缓肾小球的硬化和肾功能不全的进展。因此低蛋白饮食治疗是慢性肾功能不全患者非透析治疗的重要手段。低蛋白饮食应在限制总蛋白的基础上尽量提高优质蛋白质的比例（占50-70%）如鱼肉、牛奶。可采用麦淀粉代替部分普通面粉、大米。四、营养不良的危害1、增加住院率，延长住院时间。2、临床预后差，心衰、心梗等并发症严重而多发。3、肾功能恶化进展加速，生存期缩短，血清白蛋白每降低1g死亡相对危险性增加0.4。4、伴随营养不良的患者进入透析后，死亡率比营养状况良好的患者会明显增高。五、血液透析病人应采取的膳食治疗1、蛋白质：正常蛋白饮食：1.0-1.2克/公斤/天，因为氨基酸会在透析液中丢失，且分解增多，摄入足够的热量：30-35大卡/公斤体重/天，建议食欲不佳，存在营养不良，透析不充分的病人应用开同。2、水份：血液透析水分清除的评估准确评估，确定适当的干体重：机体的水负荷状态，血压、体重变化，心功能情况，尿量情况，在线血容量监测，水分的清除后，不出现症状性低血压。应每月评估并调整干体重。透析间期体重增加适当，<干体重的3%。3、磷：磷的摄入与蛋白质摄入密切相关磷的摄入：800-1000mg/d，但会影响透析患者的营养状态，低磷低钾奶粉为目前推荐食品。每次透析可清除800mg磷，由于细胞外液磷只占身体总磷的1%，透后磷再分布反弹升高，只是一过性降低，不能真正控制高磷血症。有必要使用磷结合剂。

慢性肾衰竭病因病机复杂，单一疗法难以达到理想的效果。运用中医理论辨证论治内服中药与中药足浴相结合，内治法与外治法结合运用，经多次临床研究，疗效显著。 中药足浴通过发汗疏通经脉，促进气血运行，调理阴阳平衡，通过足浴使全身出汗以达到排泄毒素的目的。正如元代《外科精义》指出“疏导腠理，通调血脉，使无凝滞”，汗出，肿消，毒物从腠理排出。 中药足浴包括麻黄、制附子、细辛、桂枝、防风等药物。 用法：将上述药物加水3000mL,煮沸20min，取汁2000mL，加入盛有1000mL温水的足浴器内，使水温保持3 8摄氏度，浸没至膝关节以下部位。每次30-40min，使周身微有汗出为度。每日一次，2周为1疗程，可明显降低血肌酐，尿素氮含量。可明显改善患者腰膝酸软，倦怠乏力，畏寒肢冷，腰痛，呕吐等症状。改善患者贫血等等。 中药足浴治疗费用相对较低，安全、易行、可靠，而且对清除体内毒素、延缓病情发展、改善症状、改善肾功能、提高患者的生存质量、推迟透析时间，减少透析次数等有着独特的效果。

胃肠道作为人体排泄器官之一，亦是机体代谢产物及毒素排出体外的重要通道。正常人每日摄入蛋白质后，其代谢产物及毒素75%从肾脏排泄，25%由肠道排出。在慢性肾衰竭时，肠道毒素的排出量从占正常总量的25%上升至80%[3] ，特别是血肌酐，尿素氮分泌至肠腔内的含量明显增高，此为中药结肠灌肠治疗该病提供了理论依据。中药结肠灌肠利用结肠的生理学特性，用人体自身的肠壁作为透析膜，模仿腹膜透析的原理而设计，通过弥散和渗透作用达到排除体内蓄积的代谢废物，纠正电解质平衡紊乱，排除体内过剩的水分，改善病人的内环境紊乱，减少肺部和心血管并发症的治疗目的。胃肠黏膜具有半透膜特性，有选择性的吸收和排泄功能。肠道给药既可刺激肠道黏膜，增加毛细血管通透性，使体内氮质等毒物随肠道分泌排出体外；又可加速食物残渣的排泄，抑制肠道菌群的生长，从而减少肠腔内蛋白分解，使肠源性氮质减少。所以结肠灌肠尤其适合于早中期肾衰竭患者。中药结肠灌肠还可通过肺与大肠相表里，肺主气、朝百脉之功能，有输布精微等物质以濡养五脏六腑、四肢百骸的作用，将药液随气血散布全身，发挥整体的治疗作用。结肠灌肠疗法，不仅融合了现代医学先进疗法的长处，更发挥了中医中药全身性调节与治疗作用，改变了传统中药保留灌肠疗法可透析面积小且吸收能力差的不足，对延缓慢性肾衰竭的进展具有重要意义。既往临床治疗观察也证实了中西医结合配合中药结肠灌肠疗法治疗慢性肾衰竭具有较好的临床疗效，明显改善了血清肌酐、尿素氮的水平，并在一定程度上提高了内生肌酐清除率，延缓了肾功能的进一步恶化，为病人解除痛苦，是治疗慢性肾衰竭的有效方法。