陶枫医生的科普号

大家应该都希望孩子健康，但是多数人并不知道应该如何预防疾病，俗话说得好，冰冻三尺非一日之寒。预防疾病当然是最好是在疾病发生之前，今天我就来和大家说说如何预防儿童的过敏性疾病，以便更好的预防过敏性鼻炎和过敏性哮喘。 一 首先说说那些孩子是过敏性疾病的高风险人群。父母一方或双方都有过敏性疾病家族史的孩子是预防的重要人群。家长们千万要重视。不要由于家长的疏忽大意，给孩子带来患病的风险而后悔。 二 预防孩子患过敏性疾病应该从什么时间开始？应该从怀孕时开始怀孕的准妈妈应该注意那些？ 1 饮食: 尽可能吃新鲜食物，少吃过度加工的食品。 2 适当补充维生素D。有助于胎儿的肺发育，降低儿童哮喘发生的风险。 3 避免吸烟和被动吸烟，避免过度的空气污染环境的暴露。 4 避免使用抗生素，尤其是广普抗生素。 5 避免过多使用消毒剂。有研究表明，农村的孩子过敏性疾病少于城市。 6 适当补充益生菌。 二 什么样的分娩方式有利于预防过敏性疾病？肯定是自然分娩了！！！ 自然分娩对孩子有以下好处: 1 能让孩子获得更多的来自母亲的保护性抗体IgG。这是由于子宫的收缩，使胎盘的血液能更多的输送给胎儿。刨宫产缺乏子宫的收缩过程。 2 自然分娩能让新生儿接受到产道和外周环境的微生物，有利于新生儿肠道正常菌群的建立。有利于肠道免疫系统的“免疫耐受”功能的建立，避免IgE分泌过多，有利于预防过敏性疾病。 3 还能有利于母亲产后的恢复。 三 宝宝出生后要注意那些问题？1 如果宝宝出生后不能及时吃到母乳，建议为宝宝准备一罐适度水解过深度水解奶粉，避免因牛奶蛋白过敏引发过敏性疾病。 2 坚持纯母乳喂养至少4-6个月。 3 6个月添加固体食物。 4 如果没有母乳，或者母乳不足，可以用适度水解奶粉过深度水解奶粉替代。 5 孩子一岁以内尽量避免使用广普抗生素，如果孩子出现发烧，尽可能避免使用对乙酰氨基酚。可以选用布洛芬退热。 6 避免肥胖。 7 避免过度使用消毒剂。 8 多运动，晒太阳，冬季注意补充维生素D。 为人父母，尽职尽责，为预防儿童过敏性疾病我们共同努力！！！ 2021.5.12

儿童哮喘是儿童常见的呼吸系统的慢性病。虽然目前还没有根治的方法，但哮喘是可以控制的。孩子哮喘经过药物治疗后，有哪些因素仍然会导致哮喘急性发作？家长朋友们来了解一下吧！ 1.哮喘症状未控制。如果孩子经常有不明原因的咳嗽，尤其是早晚和夜间的咳嗽。一运动就咳嗽，憋气，胸闷，气短，甚至喘息，或者是一感冒就有喘。这些都是哮喘未控制的表现。 2.经常需要使用短效支气管舒张剂，如美普清，易坦静，雾化特布他林或沙丁胺醇。说明孩子有呼吸道症状。 3.吸入激素剂量不足，或时间过短，甚至未使用吸入激素治疗的患儿。有些患儿虽然使用了吸入激素，但是因为家长过多担心吸入激素的副作用，从而依从性不佳，抱着能少吸就少吸的心理，有症状吸，无症状就不吸，导致人为吸入激素不足。或者吸入技术不正确，导致用药不足。 4.肺功能不佳。尤其是FEV1低于60%的患儿。故需要定期进行肺功能检测，就像定期测血压和血糖一样。 5.心理因素影响。心理因素包括家长和孩子两方面。家长的焦虑，不安，紧张都会对孩子有不利影响。孩子会有自卑，焦虑，对战胜疾病缺乏信心。爱发脾气同样是导致哮喘发作的内源性因素。 6.吸烟。尤其是家长重视不够的二手烟，对孩子呼吸道的损伤。 7.接触到过敏原。吃了孩子过敏的食物。或者吸入了室内的螨虫，霉菌等过敏原，室外的花粉，甚至雾霾天气导致哮喘发作。哮喘的孩子应该进行过敏原的检测。 8.有哮喘的并存疾病。如肥胖，过敏性鼻炎，非过敏性鼻炎，鼻窦炎。发病时均对呼吸道有不良影响。 9.外周血嗜酸性粒细胞持续增高。故外周血嗜酸性粒细胞增高患儿，应定期复查血常规，并寻找嗜酸性粒细胞增高的原因。 本文系陶枫医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

儿童过敏性鼻炎的发病率大约是5.1%。男孩女孩没有太大差异，有家族史约占27.1%。过敏性鼻炎常见的临床症状有：清晨起床后打喷嚏，流清水鼻涕，有感染时可以流黄鼻涕，或白鼻涕。鼻痒，鼻塞，揉鼻子，合并过敏性结膜炎时，可以出现揉眼睛，眨眼睛，推鼻子，做鬼脸等小动作。还可引发以下疾病。1.支气管哮喘：是过敏性鼻炎最常见的并发症。 2.变应性鼻窦炎：由于因为过敏性鼻炎导致粘膜水肿，鼻窦口粘膜水肿，导致鼻塞引流不通畅，且窦腔内渐生负压，此时孩子多有头痛，如伴有感染，可有变应性鼻窦炎产生。出现鼻堵，流黄鼻涕。 3.分泌性中耳炎：因为鼻堵，耳咽管水肿、阻塞，造成鼓室负压，中耳渗出性液体产生，导致渗出性中耳炎。 4.过敏性咽喉炎：孩子可出现咽喉发痒、经常清嗓子，干咳嗽、或有轻度声嘶，严重者可出现会厌、声带粘膜水肿导致喉炎和呼吸困难。 5.鼻息肉：反复鼻腔粘膜充血水肿致鼻息肉形成，阻塞鼻腔引起通气障碍。 6.嗅觉障碍：鼻粘膜水肿或鼻腔感染伤及嗅神经。 7.失眠：长期鼻塞，使得人更加不容易入睡，导致睡眠不良引起精神不济，注意力不集中。影响学习和情绪。 8.憋气窒息：鼻腔经常性大量液体堵塞，当人入睡的时候，口部习惯性闭合，会引起人体憋气，严重可导致窒息。 9.鼻出血：鼻粘膜水肿，粘膜脆性增加。由于鼻痒，导致过多揉搓而出血。 10．腺样体肥大：由于过敏性鼻炎，可以导致腺样体增生而肥大，患儿可出现睡眠打鼾，影响睡眠质量。严重者需手术。儿童过敏性鼻炎属于慢性疾病，需要长时间，规范化治疗。为了孩子们的身体健康，心理发育正常，家长们需要耐心，坚持治疗。诊治过敏性鼻炎的常用方法：1，首先确定是否有过敏性鼻炎，需要验需常规看嗜酸性粒细胞，查过敏原。检查鼻粘膜有无水肿。2，基础护理：做好生活环境的卫生，坚持生理海盐水清洁鼻腔。避免过敏原的刺激。3，口服抗过敏药和鼻用抗过敏药，减充血剂，鼻用激素等药物应用方法，疗程需因患儿的不同而实行个体化治疗方案。本人出诊时间：每周日上午在天津市公安医院儿科门诊 每周一，三，六在河西区坤如玛丽妇产医院儿科。私立医院，来院前需要预约。好大夫网站接受咨询。 2019.8.13

为什么孩子一运动就咳嗽，可能就是哮喘哪？ 因为不是只有喘息才是哮喘，哮喘有很多类型，其中一个类型是咳嗽变异性哮喘。 咳嗽变异性哮喘的表现是：经常咳嗽，一般时间会比较长，在一个月以上。但不一定每天都有咳嗽，一般咳嗽发生在早晨起床时和晚上睡觉前，家长整理被子、扫床时，孩子出现咳嗽，还有孩子高兴玩耍时、哈哈大笑时，突然出现咳嗽，或者不明原因突然咳嗽，可能是孩子受到吸烟、炒菜的油烟、化妆品的气味、香水、蚊子香等气味的刺激，出现咳嗽。 由于家长没有及时明确咳嗽的原因，往往带孩子去医院后，孩子咳嗽已经缓解了。实际是孩子离开了刺激物，咳嗽自然缓解了。这种情况可能就是咳嗽变异性哮喘。 当然也有一些辅助的检查，帮助我们确诊。一旦诊断明确，治疗还是遵循哮喘的治疗选择。如果不规范花治疗，可能会出现喘息，发展成哮喘。

在回答这个问题之前。我们先要了解，儿童哮喘和成人哮喘有哪些不同。如果你的孩子没有过湿疹，或者湿疹不严重，没有过敏性鼻炎史，没有荨麻疹病史，没有对食物过敏史。每次喘息都是因为感冒引起，没有感冒期间，没有咳嗽，没有运动咳嗽，没有闻到气味就咳嗽，喘息时严格按照医生的治疗方案规范治疗，那恭喜您，您的孩子在青春期时有60%的希望症状消失。但需要注意的是，在孩子哮喘期间，坚持规范化治疗非常重要，一方面可以增加治愈的几率。另一方面保护孩子的肺功能，尽可能维持在正常范围，使孩子在未来的生活中，能够耐受剧烈的运动。

原创 主编：申昆玲 中国儿童哮喘行动计划 2月14日 01 背景与目的 在美国，每年有接近170万次哮喘相关的急诊就医。成人的研究指出，哮喘病人的焦虑和抑郁与其急诊就医次数增加有关。本研究目的是对儿童哮喘病人进行相同内容的评估。 02 研究方法 使用ICD-9和ICD-10疾病编码，在马萨诸塞州所有医保索赔资料库中检索出6-21岁哮喘患者。使用双变量和多变量负二项回归的统计方法，检测每年每100个哮喘儿童中急诊就医与焦虑、抑郁或二者同时存在的相关性。 03 研究结果 共入组65,342例哮喘患儿，24.7%确诊焦虑、抑郁或二者并存（11.2%仅诊断焦虑，5.8%仅诊断抑郁，7.7%二者并存）。每100个哮喘儿童，哮喘相关的急诊就医每年17.1次（95%CI：16.7-17.5）。对年龄、性别、保险类型、其他慢性疾病矫正后，每100名哮喘患儿，诊断者急诊就医18.9（95%CI：17.0-20.8），诊断抑郁者21.7（95%CI：18.3-25.0），二者并存的急诊就医27.6（95%CI：24.8-30.3）。上述急诊就医比率比不存在焦虑和抑郁的哮喘患儿显著增高（每年每100名患儿15.5；95%CI：14.5-16.4；P < .001）。 04 研究结论 有焦虑、抑郁或二者并存的哮喘患儿，比无精神心理异常的哮喘患儿每年急诊就医比率显著增高 哮喘属于儿童常见的慢性疾病，可导致患儿及其家庭成员出现多种精神心理异常，在临床哮喘规范化管理中，应同时兼顾心理健康评估与心理支持和疏导，减少相关并发症，以更好地达到哮喘控制。 参考文献 Bardach NS, Neel C, Kleinman LC, et al. Depression, Anxiety, and Emergency Department Use for Asthma. Pediatrics. 2019 Oct;144(4). pii: e20190856. doi: 10.1542/peds.2019-0856. 翻译：国家呼吸系统疾病临床研究中心 首都医科大学附属北京儿童医院 过敏反应科 许巍 有效控制哮喘 执行中国儿童哮喘行动计划！ 『 清新空气 悠然呼吸 』

冬季正是流感的高发季节，孩子突然发烧，家长会不知所措，多数家长可能第一想到的是赶紧去医院，儿童医院，三甲医院患儿较多，容易发生交互感染，结果大人疲惫不堪，孩子也没有得到好好的休息和护理。这种情况建议家长先不要慌，首先先看看孩子的一般情况，如果孩子吃了退烧药后精神好，没有呕吐，腹泻，没有头痛，吃退烧药后体温可以下降到38℃一下，或者有点流鼻涕，轻微咳嗽，就可以在家让孩子少量多次喝水，清淡饮食，保证充足的睡眠。可以选择一个离家近的医院给孩子验个血，如果白细胞不高，中性粒细胞稍微高点，c反应蛋白正常或轻度升高，那多半是病毒感染，可以遵医嘱口服相应的看病毒药。如果孩子出现高热不退，呕吐，头痛，腹泻，精神状态不好。应该及时就医，及时明确诊断，对症治疗。

哮喘是儿童慢性呼吸道感染，如果不长期规范治疗，哮喘反复发作，影响孩子运动和睡眠，反倒影响孩子长身高，因为儿童运动和睡眠最有助于身高的增长。而吸入激素属于局部用药，小剂量吸入激素不会影响身高，同样运动少和睡眠少也会导致肥胖，而肥胖也会导致哮喘，肥胖的孩子哮喘不易控制。所以规范化治疗哮喘有助于孩子身高的增长和防治肥胖。

哮喘本身是呼吸道的慢性炎症，吸入激素治疗是最基本的而有效的治疗，需要长期规范治疗，如果治疗时间不够，自行过早停药，病情会反复，这不是依赖，而是病情根本没有被控制住。一般哮喘治疗需要1-2年，有的需要更长时间。

哮喘是儿童慢性呼吸道炎症性疾病。这种炎症不是用我们平时说的消炎药，也就是抗生素能解决的。这种炎症是非感染性炎症，主要是靠激素才能消炎。因为这种炎症是慢性的，所以需要长期用药。如果长期口服激素，会有一定的副作用，但吸入激素基本属于局部用药，气管局部用药，即能发挥局部的抗炎作用，起到精准靶器官治疗，又能减少全身副作用。是目前国际先进的治疗方法。所以只要在专科医生指导下，规范治疗是不会出现全身的副作用的。