世纪坛医院结直肠肿瘤外科科普号

直播时间：2021年04月24日14:59主讲人：李强副主任医师首都医科大学附属北京世纪坛医院胃肠肿瘤外科（普外科二病区）

直播时间：2021年04月17日09:55主讲人：丁磊主任医师首都医科大学附属北京世纪坛医院胃肠肿瘤外科（普外科二病区）

直播时间：2021年04月15日18:59主讲人：高宏主任医师首都医科大学附属北京世纪坛医院胃肠肿瘤外科（普外科二病区）

1992年我从医科大学毕业，开始工作。当年有一部片子，叫做《闻香识女人》,获得了奥斯卡在内的一堆大奖和提名。对这个片名印象颇深的我并没有看过。然而，在想这篇小文题目的时候，却自然而然就浮现在脑海里。作为一个整形外科医生，工作了小三十年，琢磨了腋臭治疗小三十年。教科书和我的老师教给我：腋臭是指分泌的汗液经细菌分解后产生的异味。开始我也一直认为如此，反正治好了不就行了，并设计出了一套行之有效的手术方法，正好今年在国际专业期刊《Plastic Surgery》上得到发表，也算得到了国际同行的承认（没办法，国内的东西，非要得到洋人的认可才算数，我改变不了这个规则，只有去适应它）。方法基本固定了，但发病原理的问题却一直没有去想，直到援外在中美洲国家行医时，看到一个有异于国内的现象，和当地医生交流这个问题时（后面再说这个问题），才联想到了腋臭的成因问题。回国后，通过一系列实验，甚至包括把腋臭朋友的汗液抹到自己胳肢窝下面，最终我否定了一直以来教科书汗液细菌分解产生异味的观点，得出自己的结论：腋臭是正常人的体味，个体间的差异而已。腋臭基因于人类是属于优势基因！腋臭从青春期开始发生以前是在十五、六岁开始，现在由于营养状况的改善，一般从十三、四岁，一直持续到五十多岁。这就很有趣了，这个时间段，正好是人类的生殖期！我们都知道，很多动物都有体味，作用主要是用来画地盘，吸引异性等等，成年动物味道强烈的，会给别的动物以警诫，同时告知异性自己进入了生殖期，可以交配进行后代的繁殖。这个客观的事实大家都不陌生，但是，如果把这里的动物换成人呢？性质完全一样，人也是一种动物。现在人吸引异性，靠的是外貌、才华、金钱等等，没有靠味道的。然而把时间拉到三百万年前，我们的老祖宗和动物也没有多大区别，也是靠气味了画地盘来吸引异性，味道越强烈，就越有可能找到配偶留下后代！这种情况持续了很多很多年，随着时间的推移，人类进入了文明社会，吸引异性的手段多样化，以前体味的优势慢慢也就变成了劣势，从欧美的遮盖剂到东亚的手术，都在想法把这种体味去掉。人类的文明社会大概也就几千年吧，在人类几百万年的历史上，也就是极短极短的一小段时间。好了，现在你来告诉我，闻味识异性是不是在人类历史上很重要？腋臭基因是不是一个优势基因？这个观点是不是颠覆了你既往的一些常识性看法？现在再来说一个类似的情况，也就是我在中美洲和当地医生交流后得出的一个更是颠覆大家常识的观点：在人类历史上，糖尿病基因是一个优势基因！你也许会说，这个动刀子的夏医生是不是把脑子给动坏了，居然会提出这样的说法？糖尿病危害如此巨大，带来多少问题，大家都在用尽各种方法了控制治疗糖尿病，怎么到你那里倒成了优势基因？你是不是对优势基因有啥误解？别着急，慢慢往下看：在那个中美洲国家，进入病房后我会产生一种心灵上的颤抖：全是烂手烂脚的糖尿病患者。虽然当地的医疗条件比国内有所差距，但也不至于到这种程度啊。现象产生问题，为何在这个地区糖尿病患者发病率会如此之多，而且主要发生在黑人？我问当地的医生是否对这个现象的产生有所研究？结果他回答的原因让我大吃一惊：因为没有糖尿病的那些个体已经死在海上了，大多有糖尿病的才能活下来到大这里。美洲的黑人怎么来的，这个常识不用我普及了。当年黑人去美洲的时候，可不是如今这样舒舒服服出行的，都是很多人被关在一个笼子里，饿着肚子，要在恶劣的生存环境下海上漂泊很长一段时间才能到达目的地。在这期间，会不停的有黑奴死亡被扔进大海。有幸生存下来的，才会在到岸后留下后代，把自己的基因遗传下去。而带有糖尿病基因的个体，在恶劣的生存环境中更容易存活下去，也就造成了今天在这个中美洲国家黑人和混血糖尿病高发的结果。糖尿病也叫做富贵病，它的基因是在吃饱了营养状况提高以后才容易表达出来。现在想想，我小时候就没怎么听说周围的人有糖尿病，现在恨不得十人里面就有六个半会有。怎么治疗，简单，把人放到恶劣的生存环境下不就得了？由此，我推导出一个糖尿病的控制和治疗方法：饿着肚子干体力活。翻译成大家都听过的一句话就是：管住嘴，迈开腿！这是不是又回到了科学的轨道上来了？在历史上，人类一直是饿着肚子干体力活的，能够吃饱也就是这几十年一百年的事，现在你告诉我，在人类的历史上，糖尿病基因是不是一个优势基因？其实，回国后我还查过很多国内外资料，设计了一整套动物实验的方法想来验证这个观点，后来因为种种原因也就没去弄，现在职称啥的到顶了，也就更没有了动力。抽空写篇小文，现在你知道为啥我说腋臭不是病，只是个体之间的差异而已了吧？

我原先的工作单位在山西，山西是肿瘤的高发区，每天接诊大量病患，同时也会与形形色色的人接触。但患者总体较年轻，治疗的意愿较强，很多时候问题出现在经济方面。来到北京我发现，这里的当地患者普遍年龄较大，虽然经济不是问题，但对于高龄患者治疗的顾虑较多，往往因为年龄较大而放弃治疗，在这里，我觉得有必要对老年肿瘤患者的诊疗谈一些我的看法。随着我国人口的老龄化，人群中老年人的比例不断增加。肿瘤患者又以老年人居多，所以高龄肿瘤患者必将成为我们诊疗的常见病患。这些病患由于年龄较大，常常合并多种复杂疾病，这为诊疗活动带来很多困难。但是，近些年来我国医疗的发展较快，各个临床专科都有了长足的进步，各个科室之间的协作日益频繁，处理复杂疾病的能力不断加强，尤其在一些大型综合实力较强的医院，这一点体现的尤为明显。就像最近我做的两例病患，一位是胃癌合并有严重的慢阻肺，一位是结肠癌合并严重的糖尿病血管病变。这样的病患以往较难救治，但我们通过多学科间的密切协作，顺利的完成了治疗过程，患者均满意康复。所以，从技术上来说，救治这样的高龄复杂病患是现实可行的。然而，我在救治的过程中发现，很多高龄患者本人及家属对诊疗，尤其是手术存在比年轻病患更加严重的恐惧情绪，常常因此放弃治疗。这样的做法使大多数可以诊治的病患失去救治机会，作为医生，我痛惜不已。人类在远古时代的平均寿命是14岁左右，与猫狗无异。到解放前我国人民的平均寿命是40岁左右，而现下我们的平均寿命可以达到70岁左右，这与经济的发展，人民生活水平的提高，社会医疗条件的改善密切相关。可以预见在不久的将来这个数字仍然可以不断攀升。所以，我们身边的老人，当他们患病时，他们的自然生存时间可能还有10-20年，这样的老人在救治态度上应当与年轻人同等看待，而不应该区别对待。老年肿瘤病患本身存在特殊性。老年人新陈代谢明显减慢，机体在创伤后恢复较慢。但是，老年肿瘤患者也因此存在肿瘤发展较慢，手术后无瘤生存期延长，复发时间较晚的特点。所以，同样罹患肿瘤，老年肿瘤患者如果得到得当的处理，相对年轻患者的疗效更好，也更有希望治愈，因此也更加值得进行诊疗处理。当然，老年人的体质普遍较差，在治疗过程中我们也不能忽视这方面的问题。因此，我们通过多种综合手段，提高患者对治疗的耐受性。在治疗过程中，我们更加注重微创诊疗，更多使用腔镜手术，尽量减少对患者的损伤。同时，我们也需要依据每名患者的具体病情，制定适合他的个体化诊疗方案，在肿瘤的根治性与患者术后的生活质量间进行合理权衡，力争使患者获益最大。总之，高龄肿瘤患者仍然是目前肿瘤治疗的一个难题，对于医生、患者、家属都是一个挑战。作为医生，我们愿意不畏艰险，运用多学科的综合力量，努力救治每一名病患。患者和家属也应该不要轻易放弃，多一分努力就会多一分希望。

胃肠术后出院了你该怎么吃饭尊敬的患者同志：相信在您接到这份嘱托书时，已经顺利地完成了在我科的手术治疗，可以出院返家了。临行之际还有一些情况需要向您说明。我科是以胃肠，肝胆，胰腺疾病为主的手术科室，在治疗过程中，可能会对您实施部分胃肠的切除和重建操作。这些均会对您术后的消化、吸收功能有一定的影响，完全恢复还需要一个过程。因此，您出院后的饮食需要加以特别的注意。1、进食“量”的问题：您在术后治疗期间，由于手术的影响和治疗的需要，口服饮食量受限。我们通过静脉输注营养物质以及给予部分易消化的肠内营养制剂来弥补进食的不足。您出院后这些治疗将被停止，改为完全的经口进食。为了保持和进一步恢复体质，您需要有足够的进食量，这个量应当与您术前正常饮食的量相当。2、进食“质”的问题：术后的患者经历一次手术创伤的过程，身体存在不同程度的伤害，出院需要一段时间的恢复。在这一时期内，一些补品可以选择，但均衡的营养应当是饮食的基础。我们建议您饮食均衡，不挑食，对饮食品种也没有特别的限制。果蔬、肉、蛋、奶、谷物等均可食用，且品类越齐全越好。3、进食“性状和频次”的问题：您出院时医生一般已经允许您少量多餐地进食半流质饮食了，如蒸鸡蛋、老豆腐、龙须挂面等。出院后可以以此为基础逐渐调整。食物从半流质向固态正常饮食逐渐过渡，频次从多餐向一日三餐过渡。这个过程的长短因人而异，要依据您本身情况试探性的进行，不做调整或改变过快均对您不利。4、出院后复诊安排：术后的复诊工作也是治疗的一个重要部分，它可以帮助您及时发现病情的变化，有利于医生及时调整对您的治疗方案。我们一般要求术后2年内每3个月来院复诊一次，2年后可改为每6个月一次。一些采用口服药物治疗的患者，可能需要在先期的6个月内每月来院复诊。您每次复诊时请事先与我联系，确认复诊时间。我的网址是li6273747.haodf.com欢迎登录。祝您身体健康！ 5、如果上面所写对您有用，我会很欣慰，如果方便点个赞、赞、赞吧！ 李强医生本文系李强医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。