内蒙古医科大学第二附属医院关...科普号

一、什么是骨性关节炎？ 你也许会经常看到有些老年人走路步态蹒跚、上下楼时膝关节疼痛难忍，甚至出现"O"形腿。实际上这都是骨性关节炎在作怪。骨性关节炎，俗称"长骨刺"、"骨质增生"，是由多种原因造成的关节软骨完整性受损而引起有关症状和体征的一组疾病。其根本原因是关节软骨受破坏，软骨细胞不能合成正常的透明质酸以及聚氨基葡萄糖产生的短链蛋白多糖聚合物从胶原网状结构上逸出，导致软骨基质软化并失去弹性，丧失强度，并引起软骨下骨的硬化或囊性变及骨赘形成。从而产生疼痛和运动障碍，严重导致患肢病残。总之，骨性关节炎虽然从关节软骨起病，但影响整个关节结构，包括软骨下骨、韧带、滑膜、关节囊及关节外肌肉，最终因关节软骨全部脱失而导致关节畸形和功能丧失。二、骨性关节炎的高发病人群有哪些？1、老年人发病率高：该病的发病率与年龄密切相关。2、女性患者多，特别是在绝经后；在45～55岁的人群中，男女发病频率相当，而到55岁以后则女性患者明显居多，总体上说女性患骨性关节炎的几率是男性的两倍。3、肥胖者易患骨性关节炎：流行病学研究发现，肥胖对膝关节骨性关节炎的发生有一定的影响。除肥胖而引起的机械性因素外，还与肥胖的全身代谢因素有关。膝关节承受的应力及方向取决于肢体的力线、体形、肌肉力量及其相互作用。肥胖女性膝关节骨性关节炎的发病率是正常体重女性的4倍。此外，肥胖时脂肪的分布与骨性关节炎的发生有相关性，即腰部脂肪多的病人易患髋、膝关节骨性关节炎，而髋部、大腿的脂肪却很少引起骨关节炎。4、种族因素也会引起骨性关节炎的发病，西方人髋关节骨性关节炎的发生率高，而东方人膝关节骨性关节炎的发生率高。5、一些特殊职业人员易患骨性关节炎：如矿工、采棉花者、重体力劳动者、职业运动员或舞蹈演员等，主要是由于关节软骨长期受高强度的应力磨损或受伤引起。6、关节损伤也是引起骨性关节炎的一个重要因素：如关节周围的韧带损伤引起关节不稳、半月板损伤或关节内骨折等。此外基因改变、关节软骨营养障碍、代谢异常、神经性异常及关节的生物力学环境改变等均可引发骨性关节炎。如穿尖跟或宽跟的高跟鞋，走路时增加了膝关节平常所承受的应力，并且改变了膝关节的受力点，也容易引起骨性关节炎。三、骨性关节炎有哪些症状？全身关节都可有骨关节炎，表现出相应关节的疼痛、肿胀、摩擦音、变形和活动受限。但是膝关节骨性关节炎的发病率最高。约41%的骨关节炎患者为膝关节骨关节炎。这是因为膝关节为负重大、活动多、易受外伤、劳累和风寒刺激的关节。髋关节骨关节炎占19%。骨性关节炎关节疼痛的特点多为活动过多时出现，休息后可减轻。膝关节骨性关节炎还造成患肢下蹲、上下楼梯等障碍，严重时会产生内翻及屈曲挛缩畸形，最后出现关节病残。四、骨性关节炎的预防减轻体重，尽量不穿高跟鞋，保护关节不要受到损伤，如避免关节受到反复的冲击力或扭力，尽量减少做频繁登高运动、服用VitA、VitC、VitE及补足VitD等对骨性关节炎都有一定的预防作用。五、骨性关节炎能治疗好吗？目前医学还没有能力使骨性关节炎的病程逆转，大部分患者的病情会不断地发展、恶化。因此绝大部分患者均需要进行治疗。保守治疗的基本目的是缓解症状、改善功能、延缓进程及矫正畸形、改善患者的生活质量。到了晚期，采用人工关节置换手术才是彻底解决骨性关节炎的根本方法。六、得了骨性关节炎可以锻炼吗？正确的适当的锻炼，可以预防、延缓和减慢骨性关节炎的进程。包括：游泳、散步、骑脚踏车、仰卧直腿抬高或抗阻力训练及不负重位关节的屈伸活动。不正确的过度锻炼可加重骨性关节炎。有害的运动是增加关节扭力或关节面负荷过大的训练：如爬山、爬楼梯或下蹲起立等活动。七、治疗骨性关节炎的口服药物有哪些？从上世纪９０年代以来，国际上开始重视对骨性关节炎治疗的研究，并将治疗药物分为改善症状和改变病情的两类药物。对早期或中期的骨性关节炎患者，与其他方法相比，药物治疗具有举手可得、简便易行、疗效可靠及易于维持的优点，值得我国在尚未普遍重视的这一领域加以推广。药物治疗包括以下几种：抗炎止痛药：国外首选对乙酰氨基酚，该药物止痛效果好，不良反应少，费用低。通常１日总量不超过3g，但长期大剂量使用有引起肝或肾损伤的报告。如果此类药物止痛效果不明显或伴有膝关节积液，宜选用其他药物。非甾体类抗炎药（NSAIDs）：这类药物具有抗炎、止痛和解热作用，是治疗骨性关节炎最常用的药物。但是其中有的阿司匹林、水杨酸、保泰松、吲哚美辛和萘普生等，对关节软骨基质蛋白聚糖合成有抑制作用，不利于骨性关节炎，不宜选用，至少不应长期使用。另一些药物如双氯芬酸、美洛昔康、萘丁美酮、依托度酸、舒林酸和阿西美辛等，对软骨基质蛋白聚糖的合成无不良影响，甚至有促进合成作用，适于选用。阿片类：对中度至严重的膝骨性关节炎患者，以上药物治疗仍不能解除疼痛时，国外学者主张将阿片类药物作为最后选择。经常选用的这类药物有可待因和曲马多。有一定的效果，但是，该类药物的不良反应如恶心、呕吐、腹泻和多汗，以及有一定的耐受性和潜在的依赖性都值得重视。氨基葡萄糖：氨基葡萄糖既能抗炎止痛，又有延缓膝骨性关节炎发展的作用，被认为是第一个改变骨性关节炎病情的药物或慢作用药，体外实验也证实其对软骨代谢有良好作用，也称其为软骨保护剂。长期使用氨基葡萄糖治疗可阻止膝关节骨性关节炎的发展。双醋瑞因：该药可以抑制金属蛋白酶的活性及稳定溶酶体膜而发挥抗炎及对关节软骨的保护作用，从而改善骨性关节炎的病程。试验证明能明显改善患者症状，且其不良反应仅为短暂腹泻。八、关节腔内注射药物能治疗骨性关节炎吗？可以在关节腔注射的药物主要为两种，一种是激素类药物，另一类是透明透明质酸制剂。激素类药物：虽然它可以暂时减轻疼痛，然而多次关节腔内注射激素类药物可使关节退变，导致"皮质类固醇关节病"。激素还会抑制正常关节软骨的基质合成，还会增加感染的可能性。因此只有对有关节渗出，并且疼痛剧烈的患者，可以注射一次激素类药物。透明透明质酸制剂：关节腔中滑液的高粘性对关节运动可提供几乎无摩擦的表面，因而对正常关节功能十分有利。骨性关节炎时，透明质酸被破坏，滑液粘性降低，润滑作用消失及关节表面的光滑运动丧失，从而导致关节进一步破坏。关节腔内大分子量透明质酸补充治疗有利于缓解关节疼痛，增加活动度，消除滑膜炎症及延缓疾病进展。这类药物主要用于膝关节骨性关节炎，适于对常规治疗疗效不佳，或不能耐受止痛剂或非类固醇类抗炎药治疗者。对骨性关节炎的治疗要着眼于早诊断、早治疗及长疗程。即应在患者出现症状，而关节软骨尚未发生明显病变，关节间隙尚未变窄及骨赘尚未达到显而易见的程度，即开始预防和综合性治疗，并长期随访。九、有哪些手术可以治疗骨性关节炎？治疗骨性关节炎常见的手术有关节镜清理术、胫骨高位截骨术、关节融合术以及人工关节置换术。关节镜清理术：关节镜清理术的效用在于切除或修整引起关节机械性障碍的软骨碎片、关月板碎片以及骨赘，并通过术中大剂量关节灌洗，清除致滑膜炎的炎性因子。关节镜清理术通过消除机械性障碍因素及致炎因素而减轻症状。对退变的软骨和半月板进行刨削并不能使其修复，因此手术目的不是希望有新的软骨再生（相反可能加速退变）。而只是为了缓解症状，它不会改变骨性关节炎的病理改变和进程。对已经有的关节软骨损伤或软骨代谢异常造成的软骨功能障碍不会产生任何作用。关节镜清理术对症状发生的相对急性期可能取得较好的结果，对慢性进行性变化的患者和已经达晚期的骨性关节炎患者，在关节镜手术后可能会有短期改善。胫骨高位截骨术：下肢力线是股骨头中心经膝关节到踝关节中心的连线，正常情况下下肢力线通过膝关节中心，身体的负荷均匀地分布在内外侧膝关节面上。膝骨性关节炎病人可以发生膝内翻，内侧关节面负荷增加使之产生关节软骨的丧失和软骨下骨的硬化。胫骨高位截骨后，纠正了异常的生物力学轴线，从而改变异常的胫骨平台负重面，改变关节负荷，达到骨内压的降低，促进新的关节面形成，减轻疼痛和达到缓解疾病的目的。但是胫骨高位截骨的条件是单间室病变，关节无明显不稳定，屈曲至少90度，无明显屈曲挛缩者。而临床上单纯单间室的病变比较少，尤其是对老年人。况且已经有软骨破坏者，即使改变力线后，也解决不了软骨破坏的问题。所以这种方法也不是根本解决问题的方法。另外对晚期的老年患者采用这种方法后不但解决不了问题，而且还会对以后进行人工关节置换造成困难和增加下次手术的感染机会。人工关节置换术：从以上的各项治疗可以看出，任何治疗仅暂时减轻症状，而最有效的治疗方法是人工关节置换术。工关节是矫形外科领域在二十世纪取得的最重要的进展之一，它使过去只能依赖拐杖行走，甚至只能截肢的患者，能够象正常人一样行走，大大改善了生活质量。使一些晚期关节严重破坏的骨性关节炎患者有了希望，部分长期卧床病人，通过手术，重新获得了站立和行走功能，部分或完全恢复了生活自理能力。它作为一种成熟的治疗方法现已在国内外广泛应用，目前，人工关节置换术已成为治疗关节严重病变的主要手段之一，被誉为20世纪骨科发展史中重要里程碑之一。目前全世界每年约有100万例全髋关节置换术。美国每年有12万例的全膝关节置换手术。而在我国13亿人口中，每年有不到1万例的全膝关节置换术。造成这种差别的原因除了经济条件外，主要为普及教育不够，广大患者不了解做人工关节置换有什么好处、许多基层医院的医生尚也未认识和掌握此项技术。随着社会经济文化卫生的发展、人们观念的改变，人工关节置换术将会更普遍开展，使更多骨性关节炎患者解除痛苦，改善功能，提高晚年生活质量。关节置换术后，疼痛会明显减轻，功能会明显改善。现在，在人工关节置换术后10-15年随访时，有90%左右的人工关节还在使用。因此人工关节的使用寿命已经有了很大的提高。并且在人工关节松动后还可以进行置换。综上所述，对早期的骨性关节炎可以采用各种药物治疗，它们可以在一段时间内减轻症状。但是由于目前尚无有效控制骨性关节炎发展的措施，骨性关节炎会不断地发展、恶化。发展到晚期唯一有效的治疗方法是人工关节置换术。目前人工关节置换术是一种非常成熟的手术，它可使骨性关节炎晚期患者解除痛苦，改善功能，提高晚年生活质量。

踝关节扭伤在运动损伤中非常常见，其中最常见的是踝的旋后损伤，即踝外侧副韧带损伤，包括距腓前韧带、跟腓韧带和距腓后韧带损伤。所谓旋后损伤，事实上是一个联合动作，包括踝的内旋、跟距舟关节内翻及前足内收，在损伤过程中很难割裂开来。在运动中，由于某种原因身体失去重心，或跳起落地时踩别人脚上，或在运动中脚被踩被绊等都可能产生足旋后的动作，造成踝的外侧韧带损伤。大多数患者，都因为踝扭伤后没有骨折，而忽视了踝外侧副韧带损伤的处理，导致踝反复扭伤，关节不稳，也叫踝习惯性半脱位。 踝外侧副韧带损伤后有什么表现？ 如果患者有明显的踝旋后受伤史，损伤踝关节外侧疼痛，走路和活动关节时最明显，应该考虑外侧副韧带损伤的可能性。伤后若没有及时冰敷、加压包扎，踝关节外侧迅速出现局部肿胀，并延伸到踝关节前部。伤后两三天，踝关节外侧的淤血青紫最明显。查体时压痛点主要在距腓前韧带和跟腓韧带所在的部位。其次，被动将足旋后时外侧疼痛加重。前抽屉试验阳性考虑外侧副韧带为完全断裂。内翻试验阳性说明距腓前韧带或/和跟腓韧带完全断裂。x线片可以发现外踝尖有无撕脱骨折，内翻应力位x线可以了解外侧踝穴有无增宽。核磁共振检查对断裂的程度有重要的诊断意义。 “脚扭伤了但是没有骨折”还需要治疗吗？ 踝外侧副韧带撕裂的治疗的目是要使患者尽快的、在最大程度上恢复到伤前运动水平。对于新鲜断裂的踝外侧副韧带，轻到中度的，可以采用非手术治疗，但应以石膏固定较稳妥，1~2周后更换行走石膏，再固定两周，效果较好。对于关节存在明显不稳、或合并骨折，以及陈旧性的踝关节不稳的病例，则需要手术治疗。手术应将撕裂的韧带断端缝合在一起；当韧带从止点撕脱，难以直接缝合时，应进行韧带止点重建术。怀疑关节内有骨软骨损伤时，应进行关节镜探查，取出关节游离体。术后石膏固定2-3周，早期开始进行关节活动度、肌肉力量以及本体感觉等康复训练。 （参考北医三院科普知识完成）

运动损伤中，膝关节、踝关节损伤最为常见，约占运动伤害的1/4-1/5。令人担忧的是，很多人关节受伤后，到医院照x光片，发现没有骨折，就以为万事大吉，自己随便擦点红花油。其实，关节的构成很复杂，“零件”很多，像其中的韧带和软骨损伤，照x光片根本查不出来。这些韧带、软骨方面小伤口如果没有及时处理，会随着人体的活动越来越严重，乃至造成终身遗憾。膝、踝关节损伤最常见 关节的构成很复杂，像人体的膝关节由股、胫、髌、腓骨构成，其内、外侧副韧带，前、后十字韧带以及内、外侧半月板，再加上周围的肌肉和肌腱，共同协作方可维持膝关节的稳定性。不久前，一位大学生前来就诊。他告诉我，一个月前，自己和几个同学在一起玩篮球，不料落地时不稳，当场就摔了一跤，觉得膝关节痛得厉害。去校医院检查，医生给他照了x光片，但并没发现骨折。回家后阿伟用自己的土办法，在膝盖上敷醋和中药。半个月后，膝盖红肿倒是消了，但膝盖老用不上力，一活动就听到里面发出咔咔的响声，动不动就摔倒。后来他实在挺不下去，才去医院。我当时通过手诊发现他的伤肯定在膝关节内部，于是建议做核磁共振检查，果然发现其半月板受伤，同时前交叉韧带也断了。后来，做了微创手术，才修复半月板并重建韧带。如果您的关节受伤后出现以下情况，说明伤势比较严重，您就应该小心了，应及早就医。关节剧烈疼痛，迅速肿胀，当时可以勉强站立，行走困难，需别人搀扶。肿胀超过一周。受伤当时听到关节里有撕裂的响声。肿胀消退后可以行走，甚至有部分患者可以恢复以前的体育运动，但出现行走“打闪”，甚至关节反复扭伤。关节出现“别、卡”的感觉，有时伴弹响。

2009-09-28 12:07:00 来源: 北方新报(内蒙古)新报讯 （记者 刘昕 通讯员王美珍）记者昨日从内蒙古医学院第二附属医院了解到，日前，该院运动医学外科采用最新的微创技术，利用同种异体肌腱为一名膝关节后交叉韧带断裂的患者成功实施了“关节镜下异体肌腱后交叉韧带重建术”。此项技术在我区尚属首次开展，该项技术的成功实施填补了我区在该领域的技术空白。 据介绍，患者于1个月前因伤致左膝关节疼痛、不稳，多处求医后一直未得到良好诊治。入住该院时，患者左膝关节疼痛、肿胀、关节功能受到严重影响，行走不便。经过检查，该患者被确诊为左膝后交叉韧带断裂。经过周密的术前讨论，该院决定对患者实施膝关节镜下后交叉韧带重建术，在全体医师的共同努力下，手术取得圆满成功。据运动医学科副主任医师任逸众介绍，膝关节后交叉韧带是稳定膝关节的一条重要韧带，在骨科临床工作中，此韧带损伤的患者并不少见。此次手术患者左膝关节上打了3个不足1厘米的小洞，利用膝关节镜，成功地在狭小的关节腔内利用异体肌腱重建断裂的后交叉韧带，与传统自体肌腱移植手术方法相比，此项手术具有手术时间短、病人痛苦少、术后并发症少、韧带强度恢复快等优点。(本文来源：北方新报 )

膝关节前交叉韧带是膝关节的重要稳定结构，它对膝关节不仅具有前后稳定作用，还有内外稳定和旋转稳定作用。常有患者问我，交叉韧带断裂后可不可以保守治疗？对于这个问题我们要从两个方面来看：1、交叉韧带部分撕裂（I—II°） 患者主观上和有经验的运动医学科的医生手法查体都没有明显的膝关节不稳。膝关节不稳主要表现为走路打闪，下楼梯伤腿吃不上劲，不能做快跑和跳等动作。如果没有这种情况一般可以选择保守治疗。2、交叉韧带完全断裂（II—III°） 此种情况会导致膝关节不稳，从而继发以下问题：①继发半月板撕裂。交叉韧带刚伤时，100人中会有20人有半月板撕裂。如果久拖不手术，6个月后100人中会有40人半月板撕裂，一年后100人中有60人半月板撕裂，两年后80人半月板撕裂。，②继发软骨损伤。前交叉韧带断裂后，表面上走路和一些不剧烈的活动都能做，但与好腿相比，患腿在活动过程中因为股骨和胫骨及与髌骨间的磨损一直都比健腿大，关节退变加快很多。③继发严重损伤：交叉韧带断裂后，因为膝关节不稳，会导致膝关节反复损伤。反复损伤中，因为没有前交叉韧带的保护，可能会导致其他韧带损伤，甚至膝关节脱位。多根韧带断裂的手术治疗效果就要打折扣了。④继发关节松弛：前交叉韧带断裂会导致关节松弛，松弛的关节又将正常结构牵拉得更松，如此恶性循环，会导致时间久了膝关节变得更松。所以建议手术治疗。 对于手术治疗的时机，一般尽量以伤后0——3个月为好，这样可避免并发症的出现。

一、问：我得关节炎了吗？答：关节炎及其相关疾病，可引起关节内或者关节周围疼痛和僵硬，有时候会伴有肿胀，使得关节活动受限，无法完成日常工作和家务劳动。关节炎是一类非常常见到疾病，所有年龄阶段都有可能罹患关节炎，一般来说进入老年后更加常见，但是某些类型的关节炎可开始于20－40岁。关节炎的病程通常是慢性的，也就是说可能持续相当长的时间，有许多患者甚至会伴随余生。假如您的关节内和关节炎周围，具有任何上述症状，并且已经持续2周以上，应该及时就医，只有医生才能确定您是否得了关节炎，这样您就可以立即采取措施，预防关节炎，或者能够减轻疼痛，保持活动功能。二、问：关节炎有那些前兆？答：关节炎有下列前兆症状：1.疼痛2.僵硬3.肿胀（某些时候）4.关节活动困难由关节炎引起的疼痛可以是持续性的，也可以是间断性的，可以发生于活动中，也可以发生于静息后，您会感觉到身体的某个关节，或者多个关节疼痛不适。您的关节可能会感到僵硬和活动困难，你会发现以前对你来说轻而易举的动作，现在却出现困难，比如说上下楼梯或者是拧开瓶盖。疼痛和僵硬往往在早晨的时候或者静息一段时间后，更加严重。某些炎症性关节炎,关节表面的皮肤可以表现出肿胀和发红，摸上去温度较高；某些类型的关节炎还伴随有疲惫感。三、问：关节炎有那些原因？答：关节炎和相关疾病的种类在100种以上，大多数原因目前还不是很清楚。由于种类繁多，因此原因也尽不相同。科学家们目前正在研究引起关节炎的三种主要原因，其中包括来自父母的遗传因素、本人的生活经历和生活方式因素。对于每种类型的关节炎，这些生活方式和环境因素发挥不同作用。四、问：如何才能诊断关节炎？答：及时发现关节炎，以及确定何种类型至关重要，因为这关系到不同的治疗方法。早期诊断、早期治疗有助于减缓或防止关节发生损害，某些关节炎在初期的数年内关节就会受到破坏。只有医生可以确定你是否得了关节炎，以及属于何种类型。在首次就医时，医生可能会做以下一些事情，医生会问到一些问题，包括你的症状，对你进行体检，还可能需要照X光片或是做某些化验检查。在就诊前，针对下列诸点，你可以写下答案，然后带给医生。就诊时需要告知医生的一些问题：1.哪个关节有疼痛2.什么时候出现疼痛3.疼痛最初发生于何时4.症状持续的时间5.是否发现关节存在肿胀6.无法完成什么动作7.你是否由于事故，有发生关节损伤的病史，或者在工作和业余生活中有过度使用关节的历史8.你家族中是否有人存在类似的关节问题关节炎可以限制你关节的活动范围，医生需要检查受累的关节，或者要求你活动关节，观察关节的活动范围，或者确定关节是否具有正常的活动范围。医生还会检查是否存在肿胀，压痛点，皮肤改变，以及身体的其它变化。最后，医生可能进行某些化验检查，包括检测你的血液、尿液或者关节液，还可能对你的关节进行X线检查，根据你的病史和体检，再加上这些检查，可以帮助医生明确关节炎的类型，并且排除具有相似症状的其它疾病。从你的病史、体检和检查结果中，医生会得出结论，是否符合某种疾病。可能需要数次就诊，医生才能确定你属于那种类型的关节炎，某些种类关节炎的症状发展缓慢，在早期阶段，与其它类型关节炎的症状没有显著差别。尽管医生怀疑存在某种类型的关节炎，仍然需要时间来观察你的症状的发展情况，最终才能确定诊断。五、问：就诊时有什么注意事项？在怀疑关节炎就诊时，应该从医生那里得到下列信息：1.是否得了关节或者相关疾病2.关节炎的种类3.预后如何4.你应该如何应对假如就诊后，你还有疑问，请再次就诊，仔细询问医生。

关节镜于1918年首次应用于观察关节。当时没有专门设计制造的关节镜，用的是膀胱镜。接受检查的是位膝关节结核病患者。现在的关节镜制作日臻完善，十分精妙，镜头非常小巧，连着光导纤维。关节镜是一种非常纤细的的内窥镜，直径仅为1.9─4.0毫米。其他辅助设备包括光源、光导纤维、摄录及监视系统、专用手术器械等。经皮肤的小切口可以将关节镜伸入到关节中，所探测到的图像经过放大后显示到监视器上。这样，在不需要切开关节的情况下，医生能够更加清楚的观察到患者关节内的病变情况。同时，医生可以用关节镜专门的手术器械将病变部位的组织取出，作细胞病理学检查，从而明确诊断；还可以将关节内的病变切除(如增生的滑膜)或修复（如破裂的半月板等），从而达到很好的治疗效果。随着科学技术的进步，关节镜设备发展迅速。激光操作系统的出现，使得关节镜检查及手术的创伤更小，所能治疗疾病种类更加多样。 关节镜的应用，大大提高了关节内伤病的准确率，达到98％以上。以膝关节镜为例，可以检查半月板、交叉韧带、髌骨、股骨内外髁、胫骨关节面、滑膜病变。有些疾病如“膝关节内紊乱”、“类风湿性滑膜炎”、“色素绒毛结节性滑膜炎”等，过去很难区别确诊，现在应用关节镜检查加上活检，诊断不再困难。哪些病需做关节镜检查 随着科学技术的进步和人们对生活质量的要求不断提高，骨科手术的微创化已成为当今医学发展的一个重要方向，也是今后骨科技术发展的一个趋势。在关节方面以关节镜为代表的现代关节骨科微创技术从技术上已经基本可以取代传统的关节切开手术，发展成为骨科的专门分支学科。关节镜手术的优点： ⑴诊断准确：关节镜可看到关节内几乎所有的部位，比切开关节看的更全面；图像放大，比切开关节看的更准确。 ⑵手术创伤小、出血少、疼痛轻、并发症少，伤口仅6毫米，术后恢复快，住院时间短，5-6天可拆线出院。是真正意义上的微创。 ⑶住院时间短，解决了许多中青年患者工作繁忙，没有时间治疗的困难。关节镜的适应症： 关节镜系统适用范围很广，髋、膝、踝、肩、肘、腕等大关节，甚至指关节都可以做关节镜手术。它既可以用来诊断，也可以用来治疗；它既可以治疗关节炎等慢性病，也可以治疗骨折等急性创伤；它还可以用于关节外的手术，比如取内固定等。*膝关节：骨性关节炎、类风湿关节炎、滑膜炎、半月板损伤、交叉韧带损伤、关节软骨损伤、创伤性骨关节炎、膝关节游离体、膑骨半脱位、关节粘连、急性关节扭伤、关节内感染*髋关节：股骨头坏死、髋关节骨性关节炎、髋关节游离体、肿瘤细胞学检查*踝关节：踝关节骨折、创伤性关节炎、滑膜炎、踝关节游离体*肩关节：肩袖撕裂、肩关节撞击综合征、肩关节周围炎、钙化性冈上肌腱炎*腕关节：正中神经嵌压综合症、腕关节软骨损伤*肘关节：肘关节游离体、肘关节粘连、桡骨小头骨性关节炎*其它：腘窝囊肿、臀肌挛缩、关节内骨折内固定物和钢板取出等。

任何一个运动项目都有它特定的基本技术要求。熟练地掌握基本技术不仅可以促进运动成绩的提高，形成技能技巧，增进人的体质，而且对预防运动性伤病的发生有着十分重要的作用。然而，错误的技术动作和不规范的技术要求是造成锻炼损伤的主要原因。 对初学的青少年和体质较弱的老年人应该加以区别，认真辅导，反复要求。对在校学生应该从严要求，进行正确的技术辅导，为将来出体育人才，培养德、智、体全面发展打下扎实的基础。正确的技术辅导，一要符合力学结构原理，二要符合人体生理解剖结构的特点。而前后两者又是密切相关联的。错误的技术动作往往给身体某部组织器官加重负荷，而当负荷超越了生理机能承受的限度就会出现各种损伤。 运动性损伤分： １、单纯暴力产生的损伤。如投掷实心球时，用力过猛，上臂有附加扭转动作而造成肱骨骨折；小翻卷曲造成腕部舟状骨骨折等。 ２、劳损加爆发力的损伤。长期错误的技术训练动作造成了身体某部不应有的沉重负荷，使该部位组织变性，失去了组织应有的弹性和韧性，降低了组织的负荷能力。如在作跳跃时由于动作不正确，两脚掌不是同时落地，使地面的反作用力不是均匀地承担在两个跟踺上，久而久之就会造成单侧跟踺劳损变性，当受到突然外加较大的爆发力时，跟踺就会损伤。 身体某一部分组织，进行长期的、单调的练习，而不注意调整，使该组织积累了多次、反复的损伤。这种损伤多见于关节、肌腱、腱的附着部和负重的骨组织。防止积累性损伤，单纯地依靠医学治疗往往难以收到理想的效果。对微小损伤应重视治疗，停止局部训练，避免反复损伤，使受伤的组织有一个安静的修复过程和条件。这就是为什么运动性伤病久治难愈的根本原因以及再三强调运动性伤病预防为主的治疗原则。重视防护性练习，针对运动项目易于损伤的部位，进行专门的保护性练习，以增强关节周围的肌力。总之，正确的技术要求不仅能防止运动性伤病的发生，也是全民健身活动“强体健美、娱乐身心”的宗旨所要求的。

运动损伤中，膝关节、踝关节损伤最为常见，约占运动伤害的1/4-1/5。令人担忧的是，很多人关节受伤后，到医院照x光片，发现没有骨折，就以为万事大吉，自己随便擦点红花油。其实，关节的构成很复杂，“零件”很多，像其中的韧带和软骨损伤，照x光片根本查不出来。这些韧带、软骨方面小伤口如果没有及时处理，会随着人体的活动越来越严重，乃至造成终身遗憾。 膝、踝关节损伤最常见 关节的构成很复杂，像人体的膝关节由股、胫、髌、腓骨构成，其内、外侧副韧带，前、后十字韧带以及内、外侧半月板，再加上周围的肌肉和肌腱，共同协作方可维持膝关节的稳定性。不久前，一位大学生前来就诊。他告诉我，一个月前，自己和几个同学在一起玩篮球，不料落地时不稳，当场就摔了一跤，觉得膝关节痛得厉害。去校医院检查，医生给他照了x光片，但并没发现骨折。回家后阿伟用自己的土办法，在膝盖上敷醋和中药。半个月后，膝盖红肿倒是消了，但膝盖老用不上力，一活动就听到里面发出咔咔的响声，动不动就摔倒。后来他实在挺不下去，才去医院。我当时通过手诊发现他的伤肯定在膝关节内部，于是建议做核磁共振检查，果然发现其半月板受伤，同时前交叉韧带也断了。后来，做了微创手术，才修复半月板并重建韧带。如果您的关节受伤后出现以下情况，说明伤势比较严重，您就应该小心了，应及早就医。关节剧烈疼痛，迅速肿胀，当时可以勉强站立，行走困难，需别人搀扶。肿胀超过一周。受伤当时听到关节里有撕裂的响声。肿胀消退后可以行走，甚至有部分患者可以恢复以前的体育运动，但出现行走“打闪”，甚至关节反复扭伤。关节出现“别、卡”的感觉，有时伴弹响。

1．早期（0－1周）(1)、手术当天：麻醉消退后，开始活动足趾、踝关节。如疼痛不明显，可尝试收缩股四头肌即大腿前侧肌肉绷劲及放松。(2)、术后一天：①踝泵：用力、缓慢、全范围屈伸踝关节。对踝关节屈伸练习不规定时间，在读报、看电视、看书或卧床休息时都可以进行，越多越好，对于促进循环、消退肿胀、防止深静脉血栓具有重要意义。②股四头肌（大腿前侧肌群）等长练习：即大腿肌肉绷劲及放松。在不增加疼痛的前提下尽可能多做。（大于500次/每日）③腘绳肌（大腿后侧肌群）等长练习：患腿用力下压所垫枕头（枕头的高度在松软的状态下不要大于5cm），使大腿后侧肌肉绷劲及放松。要求同上，大于500次/每日。④术后第一天可以扶拐下地走路，但是患腿要在夹板下保护，患肢持拐不负重。(3)、术后2天：①拔除引流，如果关节内没有放置引流管，术后关节肿胀严重可以考虑关节腔穿刺抽出积血。继续以上练习。②踝泵练习同术后第一天。③开始尝试直抬腿——伸膝后直腿抬高至足跟离床15㎝处，保持至力竭，2—3次/日。练习时手术切口处的疼痛属正常现象，应予以耐受。练习时要特别注意：在开始抬腿之前，应该将大腿前方和后方的肌肉绷紧，使得整个腿部在肌肉的保护下形成一个整体，膝关节要确保完全伸直，然后再将腿抬起，这样可以防止在直抬腿时将刚重建的韧带拉松。④开始侧抬腿练习，10次/组，2组/日，可以上下午各进行一组。⑤扶拐下地走路，但是患腿要在夹板下保护，持拐患肢不负重。(4)、术后3天：①继续以上练习。②负重及平衡——保护下双足分离，在微痛范围内左右交替移动重心，争取可达到双足站在地上时负重相同，5分/次，2次/日。（注意：不要负重行走，行走时要扶拐，而且手术膝关节只负重体重的三分之一）。2 开始屈曲练习。患者可以试着坐在床边，将膝关节自然下垂到30°微痛范围内。如果患者自己完成困难，可以请家属或主管大夫协助完成。如果此时患肢带有夹板或石膏，练习时要将石膏或夹板去掉，练习完毕再将石膏或夹板带上。(5)、术后4天：① 继续以上练习。② 加强负重及平衡练习，逐渐至可用患腿单足站立。如可轻松完成，则开始使用单拐（扶于健侧）行走（注意：不要完全负重行走，行走时只负重体重的三分之一）。③ 屈曲练习至0°—60°范围（如基本无痛可达接近90°）。(6)、术后5天：① 继续并加强以上练习。② 屈曲练习至70°—80°,并可开始主动屈伸练习。③ 开始伸展练习（坐位悬吊）：于足跟处垫枕，使患腿完全离开床面，放松肌肉使膝关节自然伸展，10分钟/次， 1-2次/日。(7)、术后1周：①继续并加强以上练习。②被动屈膝角度到90°，主动屈曲也可以90°。2. 初期：（2—4周）(1)、术后2周：① 被动屈曲至100°。② 强化肌力练习（直抬腿可达6分钟）。③ 此时患肢仍然不要完全负重，行走时持拐，患肢负重三分之一。(2)、术后3周：① 被动屈曲至110°。② 加强主动屈伸练习、强化肌力练习。③ 此时患肢仍然不要完全负重，行走时持拐，患肢负重三分之一。④ 开始坐或卧位抱膝练习屈曲。抱膝到开始感到疼痛处保持10秒，稍稍放松（整个练习过程中不可完全伸直休息）休息5秒，再抱膝，反复练习20分钟，每日一次。(3)、术后4周：①被动屈曲达115°②开始静蹲或靠墙滑动练习。③力求达到正常步态行走。④此时患肢仍然不要完全负重，行走时持拐，患肢负重三分之一本文系任逸众医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。