临邑中医院内科科普号

病情分析：阴虚内热又称阴虚发热。指由于体内阴液亏虚，水不制火所致的发热证。临床上的表现为：两颧红赤，潮热盗汗，五心烦热，夜热早凉，口燥咽干，舌红少苔，脉细数。治宜养阴清热，或滋阴降火。用知柏地黄丸等。

咽喉炎生活方式调理 1.咽喉发炎时远离辛辣，油腻刺激性食物，清淡饮食。 2.平时适量喝水，增加身体中水分的摄取，多喝茶水。不要饮酒，不要抽烟。 3.日常饮食应多吃清淡的、新鲜的，鲜嫩多汁的水果，如橘子，菠萝，甘蔗，橄榄，梨，苹果等。

妇科彩超分两种检查方式： 一个是阴道彩超，是对子宫、卵巢、盆腔等附件区情况进行检查，用仪器近距离观察女性盆腔里的脏器，不需要患者憋尿。 一个是常规腹部检查。隔着肚子检查，需要患者憋尿。妇科彩超不仅可以检查是否怀孕，很多妇科疾病都是可以通过妇科彩超直接检查出来的。

梅尼埃病的病因目前仍不明确。1938年国外学者报告本病的主要病理变化为膜迷路积水，然而膜迷路积水是如何产生的却难以解释清楚。目前已知的病因包括以下因素：各种感染因素（细菌、病毒等）、损伤（包括机械性损伤或声损伤）、耳硬化症、梅毒、遗传因素、过敏、肿瘤、白血病及自身免疫病等。 典型的梅尼埃病有如下症状： 1.眩晕 多为突然发作的旋转性眩晕。患者常感周围物体围绕自身沿一定的方向旋转，闭目时症状可减轻。常伴恶心、呕吐、面色苍白、出冷汗、血压下降等自主神经反射症状。头部的任何运动都可以使眩晕加重。患者意识始终清楚，个别患者即使突然摔倒，也保持着清醒状态。 眩晕持续时间多为数10分钟或数小时，最长者不超过24小时。眩晕发作后可转入间歇期，症状消失，间歇期长短因人而异，数日到数年不等。眩晕可反复发作，同一患者每次发作的持续时间和严重程度不尽相同，不同患者之间亦不相同。且眩晕发作次数越多，每次发作持续时间越长，间歇期越短。 2.耳聋 早期多为低频（125～500Hz）下降的感音神经性聋，可为波动性，发作期听力下降，而间歇期可部分或完全恢复。随着病情发展，听力损失可逐渐加重，逐渐出现高频（2～8kHz）听力下降。本病还可出现一种特殊的听力改变现象：复听现象，即患耳与健耳对同一纯音可听成两个不同的音调和音色的声音。或诉听声时带有尾音。 3.耳鸣 耳鸣可能是本病最早的症状，初期可表现为持续性的低调吹风样，晚期可出现多种音调的嘈杂声，如铃声、蝉鸣声、风吹声等等。耳鸣可在眩晕发作前突然出现或加重。间歇期耳鸣消失，久病患者耳鸣可持续存在。少数患者可有双侧耳鸣。 4.耳闷胀感 眩晕发作期，患耳可出现耳内胀满感、压迫感、沉重感。少数患者诉患耳轻度疼痛，耳痒感。 检查 1.听力学检查 （1）纯音测听可了解听力是否下降，听力下降的程度和性质。早期多为低频感音神经性聋，听力曲线呈轻度上升型。多次发作后，高频听力下降，听力曲线可呈平坦型或下降型。纯音测听还可以动态观察患者听力连续改变的情况。 （2）耳蜗电图该检查可客观了解膜迷路中是否存在积水。SP/AP振幅比值>0.37具有诊断意义，可间接表明有膜迷路积水存在。 （3）耳声发射可首先反映早期梅尼埃病患者的耳蜗功能状况，当本病早期纯音测听未发现异常时，瞬态耳声发射可减弱或引不出。 2.眼震电图 发作高潮期，可见自发性眼震，可观察到或用眼震电图记录到节律整齐、强度不同、初向患侧继而转向健侧的水平性自发眼震和位置性眼震，在恢复期眼震转向健侧。间歇期自发性眼震及各种诱发实验结果可能正常。 3.甘油实验 主要用于判断是否有膜迷路积水。因甘油渗透压高，且分子直径小于细胞质浆膜小孔直径，可弥散到内耳边缘细胞，增加了细胞内渗透压，使内淋巴液中的水分经细胞通路进入血管纹的血管中，达到减压作用。 4.前庭功能实验 （1）冷热试验早期患侧前庭功能可正常或轻度减退，多次发作后可出现健侧的优势偏向，晚期出现半规管轻瘫或功能丧失。 （2）前庭诱发肌源性电位可出现振幅、阈值异常。 （3）Hennebert征镫骨足板与膨胀的球囊粘连时，增减外耳道气压时可诱发眩晕与眼震。梅尼埃病患者Henenbert征可出现阳性。 5.影像学检查 颞骨CT检查可显示前庭水管狭窄。特殊造影下的内耳膜迷路MRI可显示部分患者内淋巴管变细。 6.免疫学检查 部分患者有HSP70抗体和68kD抗原抗体。 诊断 目前梅尼埃病的诊断主要依据病史、全面的检查和仔细的鉴别诊断，排除其他可能引起眩晕的疾病后，可作出临床诊断。 鉴别诊断 确诊梅尼埃病之前，应排除各种引起眩晕等疾病，如中枢系统疾病、前庭系统疾病、其他系统疾病等。 1.中枢性疾病 听神经瘤、多发性硬化、动脉瘤、小脑或脑干肿瘤、颈性眩晕、Amolk-Chiat畸形、一过性发作性脑缺血、脑血管意外、脑血管供血不足等，尤其在急性发作眩晕时，应首先除外神经内科的急症，如延髓背外侧综合征，后循环缺血，脑血管病变等。 2.外周性疾病 良性阵发性位置性眩晕、前庭神经炎、前庭药物中毒、迷路炎、突发性聋、Hunt综合征、耳硬化症、自身免疫性内耳病、外淋巴瘘等。 3.代谢性疾病 糖尿病、甲状腺功能亢进或低下、Cogan综合征、血液病、自身免疫病等。 4.其他系统性疾病 如心脏病、原发性高血压等。 治疗 由于梅尼埃病病因及发病机制不明，目前尚无使本病痊愈的治疗方法。目前多采用调节自主神经功能、改善内耳微循环、解除迷路积水为主的药物治疗及手术治疗。 1.药物治疗 （1）前庭神经抑制剂多用于急性发作期，可减弱前庭神经核的活动，控制眩晕。常用者有地西泮、苯海拉明、地芬尼多等。 （2）抗胆碱能药如山莨菪碱和东莨菪碱等，可缓解恶心、呕吐等症状。 （3）血管扩张药可改变缺血细胞的代谢、选择性舒张缺血区血管，缓解局部缺血。常用者有氟桂利嗪（西比灵）、倍他司汀、银杏叶片等。 （4）利尿脱水药可改变内耳液体平衡，使内淋巴减少，控制眩晕。常用者有双氢克尿噻、乙酰唑胺等。 （5）糖皮质激素基于免疫反应学说，可应用地塞米松、泼尼松等治疗。 （6）维生素类如为代谢障碍、维生素缺乏导致，可予维生素治疗，常用维生素B1、B12、维生素C等。

饮食原则：食物多样，谷类为主；多吃桃、橙、香蕉、菠菜、毛豆、甜薯、马铃薯等富含钾的食物，可降低血压，预防中风；缺钙可促使小动脉痉挛，血压升高，每天摄入1克以上的钙，可使血压降低；镁与钙的作用相似，应多吃粗粮、坚果、海藻等富含镁的食物；多吃蔬菜、香蕉、薯类和纤维素多的食物；每天吃奶类、豆类或其制品；常吃适量鱼禽蛋、瘦肉，少吃肥肉、皮、蹄和荤菜；食量与体力活动要平衡，保持适宜体重；吃清淡少盐、少糖膳食，应把食盐量降至每天6克左右。脑梗塞食疗方剂：1、黑木耳6克，用水泡发，加入菜肴或蒸食。可降血脂、抗血栓和抗血小板聚集。2、芹菜根5个，红枣10个，水煎服，食枣饮汤，可起到降低血胆固醇作用。3、吃鲜山楂或用山楂泡开水，加适量蜂蜜，冷却后当茶饮。若脑梗塞并发糖尿病，不宜加蜂蜜。4、生食大蒜或洋葱10－15克可降血脂，并有增强纤维蛋白活性和抗血管硬化的作用。5、脑梗塞病人饭后饮食醋5－10毫升，有软化血管的作用。脑梗塞患者的饮食注意事项(1)限制脂肪摄入量。每日膳食中要减少总的脂肪量，减少动物脂肪，烹调时不用动物油，而用植物油，如豆油、花生油、玉米油等，要限制饮食中的胆固醇，每日应在300毫克以内，相当于每周可吃3个蛋黄。(2)控制总热量。如果膳食中控制了总脂肪的摄入，血脂是会下降的。(3)适量增加蛋白质。由于膳食中的脂肪量下降，就要适当增加蛋白质。可由瘦肉，去皮禽类提供，可多食鱼类，特别是海鱼，每日要吃一定量的豆制品，如豆腐，豆干，对降低血液胆固醇及血液粘滞有利。(4)限制精制糖和含糖类的甜食，包括点心、糖果和饮料的摄入。(5)脑梗塞的病人有食盐的用量要小，要采用低盐饮食，每日食盐3克，可在烹调后再加入盐拌匀即可。(6)注意烹调用料。为了增加食欲，可以在炒菜时加一些醋、番茄酱、芝麻酱。食醋可以调味外，还可加速脂肪的溶解，促进消化和吸收，芝麻酱含钙量高，经常食用可补充钙，对防止脑出血有一定好处。(7)脑梗塞的病人要经常饮水，尤其在清晨和晚间。这样可以稀释血液，防止血栓的形成。脑梗塞患者在进行饮食期间一定要严格的执行以上几种饮食注意事项，否则会使脑梗塞患者的病情加重。

恶性肿瘤是危害人类健康的三大主要疾病之一，化疗是中晚期恶性肿瘤病人最常用的治疗方法，化疗药物常引起不同程度的浅表静脉炎，这不仅给病人带来痛苦，而且会使化疗不能顺利进行。尽管化疗药物输注操作技术明显提高，在减少或防止化疗药物外渗的发生率方面起一定作用，但由于反复不断地静脉给药，化疗药物引起的静脉炎是不可避免的。据报道，经外周静脉给药化疗外渗的发生率为5%～6%，但实际工作中，真正发生率却远高于此水平。现在化疗药物的种类也越来越多，这使得化疗性静脉炎变得更为复杂，如何减轻化疗药物外渗等所引起的静脉炎并使之降到最低限度，保证病人健康的心理状态，顺利完成治疗成了医疗护理工作中的一项重要任务。现将近几 年化疗性静脉炎的预防及治疗研究进展综述如下。 1、静脉炎的分型 分型标准按高玉珍等的临床分型方法，分为4型。红肿型:沿静脉走行皮肤红肿、疼痛、触疼；硬结型:沿给药静脉局部疼痛、触痛，静脉变硬，触之有索状感；坏死型:沿血管周围有较大范围肿胀形成瘀斑至皮肌层；闭锁型:静脉不通，逐渐肌化。 2、化疗药物导致静脉炎的机制 ①直接毒性作用:化疗药物作用于细胞代谢周期的各个阶段，在杀伤肿瘤细胞的同时，对正常的细胞和组织亦有一定的损伤，可以使血管内皮细胞坏死脱落。②药物引起血浆pH值改变:血浆正常pH值为7.35～7.45，超过此范围无论是偏酸、偏碱，都可以干扰血管内膜的正常代谢和机能，而发生静脉炎。③与I型变态反应有关的过敏症状:阿霉素、环磷酰胺、氟尿嘧啶、丝裂霉素、顺铂等均易引起过敏反应，使血管通透性增加，药液外渗导致静脉炎。④机械刺激和损伤:长期输液或静脉注射给药，使静脉内膜发生一定程度的损伤，导致静脉内膜炎。⑤药物刺激:药物浓度高，输入速度快，超过了血管缓冲应激的能力，或在血管受损处堆积，均可使血管内膜受刺激导致静脉炎。⑥操作不当:如在同一静脉反复穿刺。 3、临床表现化疗药物引起的静脉炎首先是局部不适或有轻微疼痛，进而局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛，并沿静脉走向出现条索状红线，按之可触及条索状硬结，严重者穿刺处有脓液，伴有畏寒、发热等全身症状。 4、预防 4.1正规操作 4.1.1严格执行无菌技术 认真做好一人一针一管，输注前严格消毒皮肤，预防感染。 4.1.2合理使用静脉 静脉输注化疗药物原则上应选择弹性好、粗直的血管，要先远端后近端，避开关节、神经和韧带处的血管，一般不宜用下肢静脉注射。少数药物如诺维本应选用粗大或中心静脉，采用交替注射法，勿在同一部位反复穿刺，否则易使血管受损，纤维化形成瘢痕后循环不畅，药物滞留刺激血管造成闭塞性静脉炎。护理人员应不断提高一次穿刺成功率；输液过程中应勤巡视，勤观察，注意调整输液速度，尤其是痛觉不灵敏和不配合的患者更应严密观察有无肿胀、渗出。一旦发生外渗立即关闭输液器，另接注射器进行多方向强力回抽，抽出尽量多的外渗液，并使用0.5%普鲁卡因局部封闭，然后冰敷2h。 4.1.3掌握输注技巧 输注化疗药物时选择针头不宜过大，一般选择6号或7号，以针身短、针头斜面小为宜，以免损伤血管。抽药针头不要直接接触患者，注射前先用生理盐水或5%葡萄糖作为引路注射。同时使用几种化疗药物，应先给刺激性大的，中间用少量生理盐水间隔注射。 4.1.4深静脉留置的应用 采用锁骨下静脉置管进行化疗药物输入，可有效避免反复穿刺，减轻化疗药物对血管的刺激，因此，对刺激性大的药物宜采用深静脉置管。 4.2应用物理化疗因素 静脉炎的发生是多因素的。近年来，各医院在重视医源性预防的基础上，也逐渐重视物理、化学因素与静脉炎之间的关系。使用诺维本的患者采取冰敷等综合方法预防静脉反应，结果观察组静脉炎发生率25%，而不使用冰敷组静脉炎发生率87%，2组比较有显著性差异(P膏外敷预防化疗药物引起静脉炎效果明显优于单纯局部冷敷法。化疗前后外敷新鲜芦荟可降低静脉炎发生率和减轻静脉炎的程度。复方红花酊预防化疗后静脉炎疗效优于红花酊及2%利多卡因加地塞米松。 4.4 中西医结合预防通常采用具有散瘀、止痛、活血、化瘀的不同种类中草药与具有抗炎、抗过敏、抗中毒，使炎症局部的毛细血管通透性降低，抑制5一羟色胺、缓激肽等致炎症物质释放的地塞米松配合使用，中西医结合是利用中西药各自的优势、特长，将其有机地进行结合，发挥最好的效能。金黄散外敷联合利多卡因预防化疗药物性静脉炎，能减轻局部疼痛、扩张局部血管、降低血管的脆性，能明显降低化疗药物性静脉炎的发生率。马铃薯+喜疗妥软膏明显减少了化疗性静脉炎的发生。奴夫卡因联合芦荟湿敷可明显降低化疗性静脉炎的发生率。如意金黄软膏外敷联合硫酸镁静脉滴静脉炎发生率降低。 5、化疗性静脉炎的治疗 对化疗性静脉炎的治疗，有多种方法，一旦发生静脉炎，应立即停止使用静脉输注，抬高肢体，制动休息。如有化疗药物外渗，可采用局部冷敷，以降低化疗药物的活性。如渗出较多，则可以对局部进行穿刺抽吸，以减少局部药物浓度。 5.1中医药治疗中草药不仅具有清热、消炎、消肿、散瘀、止痛、活血、化瘀之功效，还有解毒、营养肌肤、促进皮肤弹性和颜色恢复之功能为此，广泛应用于治疗输液所致的静脉炎。艾灸加鲜姜片治疗化疗性静脉炎值得临床推广应用。双柏散治疗化疗性静脉炎，能保护受损静脉，能有效降低化疗药物引起的各类静脉损伤。生大黄粉外敷治疗化疗性静脉炎。采用麻油金黄散外敷治疗化疗性静脉炎效果显著、安全，疗效优于50%硫酸镁湿敷。新鲜马铃薯片早期外敷防治化疗性静脉炎，获得满意效果。发现马铃薯外敷组血管保护效果明显，对肿瘤患者进行化疗时，采取同步新鲜马铃薯片早期湿敷，能有效保护患者化疗静脉血管，延长血管化疗时限，减少血管内膜损伤，预防化疗性静脉炎的发生5.2中西医结合治疗云南白药联合山莨菪碱治疗化疗性静脉炎，能显著缩短治愈时间。如意金黄软膏外敷联合硫酸镁静脉滴注预防化疗性静脉炎40例恶性肿瘤患者预防化疗性浅表静脉炎，经临床观察，效果满意。硫酸镁联合芦荟外敷防治长春瑞滨致化疗性静脉炎。地塞米松联合土豆外敷治疗化疗性静脉炎，临床疗效优于硫酸镁和喜疗妥药膏使用。 5.3西药治疗 以局部用药为主，可以局部注射利多卡因等封闭治疗。对化疗药物外渗，在局部抽吸后可以皮下注射相应的解毒药物，如氮芥/硫化硫酸钠；阿霉素/碳酸氢钠；长春新碱/碳酸氢钠；丝裂霉素/维生素C等。局部药物外敷具有操作简便、无痛苦等优点。目前临床上采用的药物繁多，如硫酸镁、利多卡因、地塞米松、维生素B12、喜疗妥、乙醇、硝酸甘油等。 5.3.1硫酸镁 硫酸镁是临床上常用的外用型消炎止痛药物，它可以经皮肤吸收，至皮下后直接松弛血管平滑肌，解除血管痉挛，扩张毛细血管，改善微循环，从而缓解局部炎症反应，恢复血管正常功能。 5.3.2利多卡因 利多卡因是穿透性强、弥散性能好、性质稳定、无积蓄性的局麻药物。临床常用于浸润、表面、喷雾麻醉，也可随药敷贴。该药局部湿敷可以引起周围毛细血管扩张，局部血流加速，从而改善局部血液循环，纠正组织缺氧等作用。 5.3.3地塞米松 地塞米松为肾上腺皮质类激素，对细菌、化学刺激和各种物理刺激所引起的炎症有明显的抑制作用，能减轻炎症早期所引起的渗出、水肿、毛细血管舒张、白细胞浸润及吞噬反应，从而改善红、肿、热、痛等炎症反应。抑制炎症后期毛细血管增生和纤维母细胞增生，延缓肉芽组织增生，可以防止粘连及瘢痕形成。 5.3.4维生素B12 维生素B12可以通过神经感受器及痛觉中枢阿片受体达到镇痛作用[33]。同时还参与蛋白质、脂肪、糖代谢，保护支持营养神经鞘和血管内皮的功能，从而起到抗神经炎作用，并修复皮肤、黏膜上皮细胞及血管内皮细胞。冼励坚[34]认为维生素B12可降低阿霉素的毒性，减缓阿霉素外渗所至的皮肤炎症反应和静脉炎性反应。综上所述，静脉炎是输注化疗药物的常见并发症，而化疗所致静脉炎是多因素的，化疗性静脉炎关键在于早期预防和治疗。虽然中医药防治化疗性静脉炎已经取得了很大的成绩，但还存在许多问题，没有一种医疗界公认的、有效的药物。因此，防治化疗性静脉炎还需要我们进一步在工作中总结经验，不断摸索、寻求更加安全、有效、便捷的防治措施，这将成为未来防护化疗性静脉炎的发展方向。

综 述癌症恶病质的治疗进展癌症恶病质是指有食欲不振、极度消瘦、衰竭及全身代谢紊乱、脏器不同程度受损坏等表现的综合征。在大于80%的晚期肿瘤患者中都存在此种综合征，而以消化道的肿瘤发生率最高，体重下降使其最明显也是最重要的结果往这些病人并非死于肿瘤本身而是死于体重下降，除了直接导致患者死亡外，他最主要的危害在于极大的影响了患者的生活质量，这种综合征的发病机制目前仍不明确，但现在认为癌症恶病质的发生原因主要包括两方面即肿瘤释放某些因子以及机体对肿瘤的免疫与炎症反应，前者主要是脂肪或蛋白质动员因子，后者主要是各种细胞因子合计性反应蛋白作用的结果，而他们所导致的直接后果便是厌食与代谢改，尤其后者最为重要。目前尚无有效的方法可以逆转这种进行性的消瘦，正如Barber所说“最好的治疗癌症恶病质的方法就是治愈肿瘤，但在成人晚期实体瘤中几乎不可能。对于绝大多数患者来说，治疗的目的应是改善患者的生活质量以及延长患者的生存期。针对恶病质的治疗也是多方面的包括药物、手术、营养支持、物理、社会、心理等。1 药物治疗现在对于癌症恶病质治疗较为成熟的药物主要是是与刺激剂和一些控制症状的药物，而许多代谢调节剂也正在研究中或初步应用于临床中。1.1食欲刺激剂 增加病人食欲以增加病人食量是维持其营养状况的有效方法，同时也能明显提高其生活质量。目前广泛使用并且疗效确切的食欲刺激剂是糖皮质激素和醋酸甲地孕酮大多数临床试验显示糖皮质激素仅在4周内可以明显改善恶病质的各种症状，但很少有体重增加。尽管有许多的不良反应，但糖皮质激素在一些生存期较短的病人中仍被广泛应用。最早孕前激素被用于治疗激素敏感性的乳腺癌，但后来发现无论肿瘤是否有反应，病人均食欲明显增加，体重上升，先此类要以广泛用于治疗恶病质，多项临床实验显示甲地孕酮能明显增加病人食欲以及进食量，并增加体重，改善营养指标。目前此类药物的机制可能是通过刺激神经肽Y，此外还可能刺激了细胞因子IL-1,IL-6和肿瘤坏死因子TNF的活性。现在甲地孕酮已成为恶病质病人的标准治疗用药。一些控制厌食症状的药物也在临床中广泛应用。甲氧氯普胺用于治疗因胃储留引起的早期饱胀感和厌食症。5-HT3受体拮抗剂如昂丹司琼，格拉斯琼作为在化疗过程中使用的止吐药也可改善食欲，其他在临床上使用的食欲刺激剂药物有屈大麻酚等正在研究的药物有各种神经肽激动剂和拮抗剂，如刺鼠相关蛋白，神经肽Y，黑素皮质受体拮抗剂等。1.2代谢调节剂 由于认识到癌性恶病质病人中代谢改变是最重要的病因之一，故逆转这些代谢改变的药物是研究的热点，这些药物的主要作用机制包括下调转录因子，阻断细胞因子，促进合成代谢等，目前主要推荐的用药包括鱼油，主要成分是二十二碳五烯酸EPA及DHA均为不饱和脂肪酸。非甾体抗炎药：沙利度胺。EPA是一种重要的w-3不饱和脂肪酸，在鱼油中种含量丰富。其作用机制是抑制细胞因子的合成和活性，因为它干扰了细胞氧化和脂质氧化代谢径路。同时，w-3不饱和脂肪酸也能改善机体免疫状态和糖代谢过程。临床和实验研究表明，饮食中增加w-3不保和脂肪酸对于治疗和抑制肿瘤的发生和发展是有益的。W-3不饱和脂肪酸可改善给予 IL -1产生厌食大鼠的食欲，体重下降减轻，并改善免疫状态在结直肠癌所导致的恶病质病人当中非甾体抗炎药布洛芬可以减少急性象蛋白，IL-6以及皮质醇的水平，稳定全身的蛋白动员。在胰腺癌病人当中同样有效。随即临床对照实验显示，给与晚期肿瘤病人吲哚美辛，可以明显延长生存期，虽然此类要存在一定的不良反应，但仍是一种廉价的抗肿瘤恶病质药物。而新型的环氧化酶-2（COX-2）引起有较高的安全性。可能更适合临床使用。沙力度胺被认为是TNF-∝的抑制剂，在获得性免疫缺陷综合症（AIDS）相关的恶病质病人中给与沙力度胺可以改善一般状况，增加体重，此外在晚期肿瘤病人中他可以改善睡眠，抑制恶心增加食欲。实验表明它可以一直血管生成从而具有抗肿瘤的作用。生长激素可促进体内正氮平衡，增加机体瘦组织群，增加脂肪合成和脂肪酸氧化。恶性肿瘤患者的生长激素代谢作用可能在体重丢失时维持葡萄糖和蛋白质的贮存，这一现象在实验动物中已得到证实.在荷瘤大鼠摄入生长激素可保持体内瘦组织群，减少肿瘤蛋白质合成，在AIDS和癌肿患者中也取得类似效果，但是否刺激肿瘤生长有疑虑。2营养支持治疗目前认为肿瘤病人的营养支持目的在于维持病人的营养和功能状况，耐受各种抗肿瘤治疗的打击预防和延缓癌症恶病质的发生，而对于严重胃肠道功能受损的病人，他是维持生命的唯一途径。口服营养素往往不能达到营养支持的目的，但可以增加大部分病人的热量摄入，并可以减少病人及家属的心理压力PN在肿瘤病人中应用广泛，但效果不理想，并发症多，但当病人营养状况极差而无法耐受抗肿瘤治疗时给与PN治疗可以减少并发症及病死率，对于无法治疗的癌性肠梗阻病人营养支持是维持生命的唯一方法。目前含有特殊底物如谷氨酸，精氨酸等免疫营养剂也已投入临床。如谷氨酸(Gln)，Gln是体内含量最丰富的氨基酸，也是代谢快速细胞(包括肿瘤细胞)必需的能源物质.动物实验和临床研究均已证实，肿瘤细胞是Gln主要消耗者，肿瘤生长导致Gln消耗，而Gln的消耗可影响机体免疫功能、胃肠道粘膜完整性和机体蛋白质代谢.临床上将含Gln的肠外营养应用于接受大剂量放、化疗的恶性肿瘤患者，可改善氮平衡、降低感染发生率，缩短住院时间.又如精氨酸。正常机体摄入药理剂量精氨酸产生一系列生物效应，增强免疫功能，创口愈合加快。精氨酸作用机制包括刺激垂体释放生长激素和IGF-1精氨酸是N0的前体，后者参与巨噬细胞介导的杀灭肿瘤细胞和细菌的过程。近年来的研究表明，精氨酸具有抑制肿瘤生长及远处播散的作用，这可能与精氨酸增强巨噬细胞的吞噬活性、促进脾细胞对CoA的有丝分裂反应和IL-2的产生有关。有作者发现，精氨酸仅增加机体对免疫原性肿瘤的抗肿瘤作用，而对免疫缺陷或非免疫原性肿瘤则无作用，因此，目前认为精氨酸抑制肿瘤生长的作用是通过提高荷瘤机体的特异及非特异免疫功能完成的。3中医学对恶病质的认识在生存期和生活质量逐渐成为肿瘤治疗的金标准的今天，如何改善晚期肿瘤患者的恶病质状态提高生活质量延长生存期，越来越受到临床医生的关注。肿瘤恶病质发生机理十分复杂，目前仍未得到满意的解释，一般认为与肿瘤患者的能量摄入不足、消耗增加及细胞因子、 体循环激素的作用等有关。由于肿瘤性、 治疗性厌食的影响，肿瘤患者往往对营养摄取不足，且肿瘤细胞过度增生需要消耗大量的原料和能量，都是形成肿瘤恶病质的重要原因[9]。3.1 中医对肿瘤恶病质机制的认识肿瘤恶病质应属于中医“虚劳”的范畴，脏腑功能障碍、纳差、消瘦等症状乃是由于患者久病不愈，气血阴阳不足，脏腑功能衰竭，脾失运化，肌肤失于濡养所致。《素问·玉机真藏论》有“大骨枯槁，大肉陷下，胸中气满，喘息不便，其气动形，期六月死……” 的记载，就与晚期肺癌合并恶病质的症状极其相似。“大骨枯搞，大肉陷下，胸中气满，喘息不便，内痛引肩项，期一月死……”，“大骨枯稿，大肉陷下，胸中气满，腹内痛，心中不便肩项身热，破脱肉，目眶陷，真藏见，目不见人，立死”是进一步合并心衰的症状。恶病质不是一个独立的疾病，可发生在许多疾病的过程中，属虚症、赢瘦范围，《内经》的虚弱病证范围很广，凡人体正气不足、五脏精气亏损的病证，概属虚弱病证。如《素问·玉机真藏论》的“五虚死”证；《素问·脏器法时论》的五脏虚症；《素问·宣明五气篇》的“五劳所伤”证；《素问·调经论》的五不足证；《灵枢·决气》的六脱证；《灵枢·海论》的四海不足证；《灵枢·经脉》的十二经别虚症；《灵枢·五禁》的五夺证；《灵枢·淫邪发梦》的十五不足证。此后，《难经》又提出“五损”病证，《金医要略》提出“虚劳病”，《诸病源侯论》还提出“五劳”、“七伤”、“六极”等病证.历代医家对虚症都有大量的研究。癌症恶病质在中医学中并无对应病名，但鉴于其以一系列“虚证”临床表现为特征，应将之归属于“虚劳”范畴。“虚劳”的发病的病理机制为五脏阴阳气血虚损。崔氏等[10]分析113例肺癌，通过确定恶病质前后的辨证分型，发现发生恶病质后期气阴两虚型明显增多(55.73%)，是恶病质的主要证型，其中1/3由气虚痰湿型发展而来，1/4由阴虚内热型发展而来，恶病质末期出现肺气衰绝型。杨氏等[11]以体质量为主要指标采集癌症恶病质病例84例，回顾性调查患者一般情况、相关生化指标和中医证型变化，进行治疗方式多因素分析。结果发现癌症恶病质几乎可以发生于各种肿瘤，生存期为179±12d，中位生存期149d。生存时间与患者肿瘤类型、分期、转移情况均无直接联系，而与静脉给予扶正中药和中医食疗的治疗影响呈正相关。癌症恶病质患者中医证型转归由阴虚证和阳虚证趋向阴阳两虚证，各虚证证型对生存期的影响不显著。认为恶病质中医证型转归符合中医证型转化的特点，扶正制剂在恶病质阶段能扶助衰竭患者的正气，调理阴阳，增强对抗肿瘤的能力。赵氏等【12】提出恶病质治疗应掌握辨证与辨病相结合、扶正与祛邪相结合、局部与整体相结合三要点，从复杂的病情中找准不平衡点，在注重调理后天脾胃的基础上，调节阴阳、寒热、虚实，恢复内环境的平衡，提高机体的免疫功能，从而控制或杀灭癌细胞，提高生存质量，延长生存期。3.2肿瘤恶病质的中医治疗3.2.1单味中药 刘氏等[13]发现单味中药白术的提取物白术内酯I(LAMK-I)可以显著改善恶病质患者的食欲、上臂肌肉周径、消瘦及体力状况，同时可以显著降低细胞因子IL-1、TNF-α以及尿中蛋白水解诱导因子PIF的水平。吴氏观察了毒激素对大鼠体内的 FFA 释放量、血糖、蛋白质、微量元素的水平及摄入行为的影响，同时对文献报道具有抗瘤作用的50余味中药进行筛选，对作用明显的五加皮、白芷、茜草进行实验研究。结果表明，毒激素组的FFA 释放量最高，与正常组及中药组相比，差异显著(P<0.01)，毒激素+中药组的FFA释放量与毒激素组相比，显著降低(P<0.01)； 毒激素可降低血糖、血锌，升高血铜(对蛋白影响不大)，而中药能不同程度地对抗毒激素的这种作用；毒激素能显著抑制大鼠摄食、摄水量，而中药组的大鼠的摄食摄水量与毒激素组相比明显升高(P<0.01)。由此提示中药对毒激素所致的恶病质样表现有明显抑制作用。吴氏观察了猪苓多糖对毒激素诱导的恶病质样表现的作用。结果发现，从人原发性肝癌患者腹水中提取的毒激素可在体外显著诱导脂解，体内抑制摄入行为，降低血锌及升高血铜(P<0.01) ，而猪苓多糖可抑制毒激素在诱导肿瘤恶病质中的作用。3.2.2复方验方 张静[14]采用配对法观察益气养血、健脾和胃等中药对中晚期癌症患者恶病质状态的影响，疗程 30天，结果发现中药对增加和稳定体重有与甲地孕酮相同的疗效，而对改善食欲、升高外周血象及 KPS评分的提高，明显优于甲地孕酮。孙氏等[15]选择治疗前体质量下降的肿瘤恶病质患者14例 ，应用具有补气养血和以毒攻毒功效的中药复方守宫散治疗，疗程为1个月，结果提示复方守宫散有减缓肿瘤恶病质的可能。3.2.3成方成药：明确提出针对肿瘤恶病质治疗的中医临床及实验室研究虽然才刚刚开始起步，但却已经有很大的收获。蔡氏等[16]将90例癌症食欲不振-恶病质综合征患者随机分为3组，治疗组30例服补中益气汤；对照组34 例服甲地孕酮片；空白组 26例不施加治疗。疗程4周，结果治疗组进食量和体重增加稍低于对照组，但与空白组比较，差异有显著性意义(P<0.01)。陈氏[17..18]以血清白蛋白、胆碱酯酶为指标，发现济生肾气丸或十全大补汤加红参对妇科恶性肿瘤患者恶病质倾向具有改善作用。3.2.4中药针剂：姜氏[19]观察康莱特注射液200ml静滴20天对晚期癌症恶病质患者的作用，结果患者中75.7% KPS评分提高，64.9%进食量增加，54.1%体重增加；同时，患者机体免疫功能得到提高，治疗前后有显著性差异。提示康莱特注射液可以改善晚期癌症患者的症状，明显提高其生存质量。崔氏等[20]观察参附注射液对癌症恶病质状态的影响：给予癌症恶病质患者注射参附注射液，每日8～10支，用药2周，结果治疗前24例存在乏力，用药后14例(58.3%)患者有好转；治疗前20例存在厌食，治疗后10例(50.0%)好转；11例TNF2-α下降，14例IL-1α水平下降；11例IL-6水平下降，8 例上升。提示参附注射液在一定程度上可以下调恶病质细胞因子，在一定程度上改善恶病质患者厌食、乏力等症状。李同度等通过T739小鼠接种LA795(小鼠肺腺癌)建立肿瘤恶病质动物模型，并予康莱特对肿瘤恶病质鼠进行治疗，观察肿瘤恶病质鼠治疗后生理状况(体重、摄食量等)的改善及与肿瘤恶病质发生、发展相关的血清细胞因子如TNF-a 、IL-1和IL-6 的水平变化。结果发现，与生理盐水治疗荷瘤小鼠相比，康莱特能明显阻止癌症恶病质鼠体重下降，增加其摄食量，延长生存期，延缓肿瘤生长，并使部分肿瘤液化、坏死，而且康莱特可使小鼠血清TNF-a和IL-1水平明显下降。3.3肿瘤恶病质中西医结合治疗：3.3.1中药与化疗结合：王氏【21】运用中医辨证论治，配合小剂量化疗治疗晚期原发性肝癌恶病质状态。以健脾疏肝理气为主：党参、白术、茯苓、黄芪、柴胡、白芍、陈皮、半夏、焦三仙等，合并黄疸加茵陈、郁金、金钱草、大黄；合并腹水加大腹皮、椒目、黑白丑、桂枝；疼痛甚加延胡索；呕吐加竹茹、旋覆花、代赭石。结果显示在改善食欲、增加体重等方面，具有较好的疗效。3.3.2中药与内分泌治疗结合：陈氏等【22】将健脾和胃、补肾扶正功效的中药合并醋酸甲羟孕酮观察对晚期癌症患者的厌食、体重下降、卡氏评分及癌性疼痛的止痛作用。结果对厌食、体重下降、卡氏评分及癌性疼痛的改善均较优(P<0.05)。认为中药合并醋酸甲羟孕酮为改善晚期癌症患者恶液质较为有效。< p="">3.3.3中药针剂与营养支持疗法结合： 目前针对中药改善肿瘤恶病质的作用机制正在研究之中。如黄曙等【23】用康莱特注射液配合胃肠外营养治疗肿瘤恶病质31例，并与胃肠外营养支持疗法治疗癌症恶病质34例进行对照。结果治疗组治疗后生活质量提高、体重增加、血清白蛋白增高，与对照组比较差异有显著性意义。综上所述，近年来中医中药在治疗肿瘤恶病质患者的临床工作当中取得了一定进展，但主要集中在重要有效成分的提取与单味中药有效成分的提取与单味中药及复方制剂的研究。参考文献：[1] Ho lroyde CP, Reichard GA. 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引起紧张性头痛多发生，一般情况下是由于繁重的学习和工作压力所造成的，神经过于紧张，精神状态异常，睡眠质量下降等都有可能会导致紧张性头痛的现象，所以要治疗紧张性头痛应该调节自己的心理状态，保证积极乐观的生活态度，同时辅助于药物治疗。 紧张性头痛患者可以通过多种途径来改变头痛的症状，可以去户外进行一些适当的运动，也可以保证充足的睡眠以缓解神经上的紧张和压抑，当紧张性头痛发作的时候，我们会可以轻轻地按摩一下肩颈部的肌肉，或是使用一些镇痛药，以达到快速镇痛的效果。 1：中药治疗。 紧张性头痛在临床上又被称为肌收缩性头痛，是一种比较常见的慢性头痛疾病类型，患者朋友可以使用一些 陈皮，苍术开水冲泡，每七天为一个疗程。患者坚持服用一段时间以后就会有比较明显的治疗效果，注意平时头痛没有发作的时候也要坚持服用。在使用这些药物的时候，一定要严格按照老中医的指导和建议来使用。 2：西药治疗。 治疗紧张性头痛的方法和药物有很多种，在紧张性头疼时刻发作的时候，我们也可以适当使用一些抗抑郁的药物，也可以适量的服用一些肌松弛类药。注意这些药物只可以在发作期使用，在平时患者朋友不必坚持服用，平时注意不畅平和的心态。 3、 针灸按摩疗法。患者朋友在出现紧张性头痛以后，家属及其朋友应该劝导患者戒除烟酒，养成科学的生活习惯，也可以使用按摩针灸等物理的方法来治疗,按摩可以有效的改善头部的血液循环，使大脑神经得到有效的放松。 建议患者应该避免或矫正各种不良的生活习惯，长期久坐或者是其它异常的姿势，都可能会导致脑部血液循环不畅，而引发紧张性头痛，自身适当自己的心理压力，避免过于紧张和压抑。

引起头晕的原因有很多， 1、神经系统病变：植物神经功能紊乱以及恶性后循环缺血的病人也会常常感到持续性头晕。 2、耳部疾病：如耳内疾病影响到平衡而引起头晕。 3、内科疾病：如高血压病、低血压状态、贫血、感染、中毒、低血糖等。 4、感冒：有时感冒可能会附带有头晕的症状。 5、颈椎退行性病变压迫椎动脉。

硬皮病表现： 硬皮症是一种以皮肤炎性、变性、增厚和纤维化进而硬化和萎缩为特征的结缔组织病，表现为患者的皮肤、指动脉、滑膜等出现硬化。 下面让我们详细了解一下硬皮症的症状吧。 硬皮症患者的皮肤受到不同程度得损害，根据程度划分为几种类型：1、局限性硬皮病，患者仅远端肢体皮肤变厚，躯干不受侵犯。症状有：钙质沉积、指端硬化、雷诺现象，毛细血管扩张；2、弥漫性硬皮病，表现为肢体远端及近端躯干皮肤增厚。