胎停,主要原因: HCG值不够高 种树的时候,如果这颗树根很小,就像沙漠里的树,那树就长不成大树,容易在生长过程中枯死,所以茂盛的树根是树能长成大树的基本条件。 怀孕也一样,胎心胎芽出现了,但绒毛长的不旺盛,等胎儿继续生长了,还是容易胎停。 看绒毛长的是否旺盛,主要看HCG的值。正常妊娠在妊娠70天前,HCG应该达到10万或更高。 如果HCG太低,就会胎停,根据最近几年的经验,很多胎心胎芽出现,但HCG只有1-2万的最终还是会胎停。 在保胎的病历中最低胎儿能到足月的是HCG达到5万。所以,对有过胎停病史的孕妇,除了B超看胎心是否出现,一般还要监测HCG的上升情况。如果HCG上升缓慢,及时寻找原因,尽力治疗。 因为,树根从种子种下来就开始生长,在树根生长的过程是治疗的最佳时间,如果到了停经50-60天,绒毛生长都完成了,这时候如果发现HCG低,再治疗的效果就会差。 所以对于于有复发性流产的患者,一般孕前来查原因,怀孕后要马上干预,所以,一般建议复发性患者在知道怀孕后当天或第二天就来就诊。早孕期至少一周两次的HCG监测。
目前,与遗传有关的畸形精子症有以下几类: 大头,多头,多鞭毛精子 无头、无尾和头尾连接异常 圆头精子(没有顶体) 同时存在尾部缺失、短尾、卷曲、弯曲和尾部宽度不规则的精子 并且有以下特点: 精子畸形率接近 100% 头部畸形的精子形态较为统一
精子在女性身体中存活的时间是有差异性的,主要跟精子所在女性体内的位置有关。如果是阴道里的一般只有2小时;在输卵管里的,可达10天;但是精子在女性体内的最强受精能力的时间是1-2天,也就是说在排卵前后1-2天性交,有可能受孕。 但是并不是只要射精就能受孕,因为正常的阴道环境是酸性的,大部分精子进入阴道后就会死亡,只有在一定精液量的缓冲下,才有可能使精子存活时间延长,让精子进入子宫。而在女性的子宫内,酸性越强,对精子的杀伤力越大。
按照长期黄体抑制方案,使用GnRHa( 布舍瑞林)+ HMG或者重组FSH(rFSH)行 控制性超排卵。当至少有3个直径>18mm的卵泡时,使用 10,000 IU HCG诱导排卵。在超声引导下经阴道取卵。 从清亮的卵泡液中收集含卵丘细胞的卵母细胞。使用酶和机械变性作用将卵巢颗粒细胞从卵母细胞中去除。
卵子的受精是体外受精过程中最为关键的步骤,是成熟的精子与次级卵母细胞相互作用结合成为受精卵的过程。那么什么原因会导致精子细胞和卵子细胞结合的失败呢?1.精子透明带结合和穿透异常是常规体外受精失败发生的主要原因。这主要与精子异常或精子缺陷有关,如精子密度低下和精子形态异常。2.卵母细胞激活失败,胞浆除卵母细胞染色体外,可见精子染色体呈现不同的去凝集状态。简言之,精子细胞可以进入卵子细胞,但却不足以唤醒卵子细胞。3.卵母细胞的质量关乎受精与妊娠的结局。卵子核和胞浆的共同成熟是卵母细胞受精的必要条件。4.透明带上的基因变异可能导致卵子受精能力逐渐降低,最终导致完全不受精。5.促排卵过程中药物对卵子的受精能力可能会有影响。
睾酮(T)和卵泡刺激素(FSH)对精子发生的协同作用 睾丸的生精作用是在睾酮(T)和卵泡刺激素(FSH)的作用下完成的。研究显示,卵泡刺激素(FSH)促进曲细精管的生长和生精作用,促进初级精母细胞转化为次级精母细胞。 睾酮(T)对精子发生所起的作用体现在:(1)促进血睾屏障紧密连接(tight junction,TJ)的构成和功能;(2)促进附睾的发育和功能;(3)促进生精细胞在Sertoli细胞的附着和分化;(4)促进精子释放。 协同作用的具体过程是: 卵泡刺激素(FSH)在启动生殖细胞生精作用的同时,作用于支持细胞的受体,使其合成大量雄激素结合蛋白(ABP); 雄激素结合蛋白(ABP)与间质细胞扩散入曲细精管的睾酮(T)相结合,使曲精细管内睾酮(T)浓度显著升高; 从而消除间质细胞睾酮(T)分泌的波动性,使生精小管内的雄激素维持在一个可利用的水平,以保证精子发生的需要。 黄体生成激素(LH)与精子发生 黄体生成素(LH)、卵泡刺激素(FSH)是直接调节睾丸精子发生的激素,可以说是精子发生启动的开关,其作用十分重要。 黄体生成素(LH)主要作用是促进Leyding细胞合成和分泌睾酮(T)。 一方面维持正常的血浆睾酮(T)水平,另一方面维持比外周循环约高100倍的睾丸内睾酮(T)浓度,睾丸内睾酮(T)以旁分泌方式作用于Sertoli细胞和管周肌样细胞,是正常精子发生所必须的,以自分泌方式作用于Leyding细胞,维持细胞的数量和完整。
高龄女性备孕的6点建议。 1评价卵巢储备功能 正确评价卵巢储备功能是能否受孕及生育质量好坏的关键。卵巢储备功能,又称卵巢储备,是指卵巢产生卵子数量和质量的潜能,间接反映卵巢的功能。 目前在临床上应用的评估卵巢储备的主要指标有年龄、基础卵泡刺激素(FSH)、LH(黄体生成素)、基础雌二醇(E2)、FSH卵巢储备试验(EFORT)、促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)激发试验(GAST)、基础窦卵泡数、卵巢体积和卵巢间质动脉血流等。 卵巢功能的好坏,直接影响到女性的生育能力,因此,对于高龄备孕女性正常试孕3个月而没有成功受孕的,建议最好到正规医院对自己的卵巢功能进行一次全面、正规、系统的评价。 2治疗基础疾病 基础疾病的危害可能在孕期被放大,最终带来意想不到的麻烦。备孕期间,要特别重视对基础疾病的控制。 在有高血压、心脏病、糖尿病、甲状腺疾病等基础疾病的情况下,生孩子的风险会升高,一定要在专科医生的指导下,将病情控制在稳定的状态,并坚持服药。 如果有口腔疾病、肾结石、尿路感染等急性疾病,需要先治好,再考虑怀孕。 若有较严重的焦虑、抑郁等精神方面的问题并且需要吃药的,不能因为备孕而擅自停药,可以在医生指导下选择合适的怀孕时机,并指导备孕期间的合理用药。 3适量运动 适当的体育锻炼可以增强心肺功能,同时增加肌肉力量以及身体柔韧性,这些都对顺利度过孕期和生宝宝很有帮助。 孕前,将体重和身形控制在标准范围内,可以降低怀孕期间发生糖尿病、高血压的风险,对胎儿的健康也更有利。 4合理摄入营养 孕前需多摄入一些含维生素、纤维素比较高的蔬菜等,大龄孕妇可增加含钙食物的补充,如奶制品等。 提前补充叶酸。叶酸是胚胎神经发育的重要营养素,女性身体一旦缺乏,将会影响胚胎的神经管发育,导致无脑儿、脊柱裂、脑膨出等畸形儿的出生。 我国的膳食结构中食物中所含的叶酸量往往不够孕妇每日所需,因此,至少从孕前3个月就要开始补充叶酸了。 除了服用叶酸外,小编建议补充微量元素锌硒,两者搭配效果更好。因为,补充微量元素锌硒,则可以提高孕期免疫力,为宝宝准备一个健康的孕育环境。 5避免有毒有害或放射性物质 备孕期间,避免长时间待在刚装修好的房间里。 怀孕前三个月内,除非必要,否则尽量不做如X射线、CT等有放射性的检查。 如果备孕期身体不适需要服药,建议先咨询医生,看看这些药物是否适合在备孕期间服用。 6减少熬夜次数戒烟酒 如果工作需要熬夜加班,需要尽量减少次数。充足的睡眠可以提高身体的免疫力,增强器官组织的机能,特别是生殖系统,有助于形成优质的受精卵。 此外,夫妻双方应戒烟戒酒,保持身心愉悦,适当运动,将双方身体调整好最佳状态进行备孕。 当然,高龄夫妇备孕不仅需要注意以上几点,还需要多做锻炼,改掉不良的生活习惯,在心理和生理上充分做好迎取“好孕”的准备。
婚后一年余没有怀上宝宝,检查才发现原来是因为特发性低促性腺激素性性腺功能减退(IHH)」。 那么什么是 IHH 呢?患有 IHH 会有什么临床表现呢?IHH 应该如何诊断及治疗呢? 什么是 IHH? 特发性低促性腺激素性性腺功能减退(idiopathic hypogonadotropic hypogonadism, IHH)是一种发生在下丘脑的疾病。由于下丘脑先天性缺乏分泌 GnRH 的功能,或者因为下丘脑下部不能脉冲式释放 GnRH,从而使垂体不能分泌促性腺激素(FSH、LH),导致青春期不能启动,性腺功能低下,最终引起不孕不育。 如果患者同时伴有嗅觉消失或减低,又称为卡尔曼氏综合征(kallmann,KS)。国外数据显示,IHH 总体发病率为 1~10/100,000【1】,男女比例为 5:1。 身体存在哪些异常提示 IHH? 一般来说我们可以通过以下三个方面初步鉴别是否存在 IHH。 ①第二性征发育异常:男性表现为童声,无腋毛,阴茎短小、无阴毛生长,睾丸体积小或隐睾。 ②嗅觉障碍:因嗅球和嗅束发育异常,约 40%~60%IHH 患者合并嗅觉减退甚至丧失,不能识别气味。 ③其他表现:如唇腭裂;孤立肾;短指(趾)、并指(趾)畸形;骨骼畸形或牙齿发育不良;超重和肥胖等等。 需要哪些检查确诊 IHH? 当出现以上的症状时,需要进行体格检查并完成相关检查。 ①患者病史及查体:是否存在青春期身高增长加速,18 岁后身高有无持续增加;有无阴毛生长, 从小能否识别气味, 有无青春发育延迟或生育障碍;有无唇腭裂手术史。此外应测定身高、指间距、体重和 BMI 指数,非勃起状态下阴茎长度和睾丸体积,特别应该重视睾酮的体积,如果出现隐睾或睾丸体积约 1~3 ml,常提示 IHH 诊断;体积 ≥ 4 ml,提示青春发育延迟或部分性 IHH。 ②性激素水平测定:包括卵泡刺激素(FSH),黄体生成素(LH),睾酮,雌二醇及孕酮;特别要重视基础状态的 LH 水平,如果 LH 在 0-0.7IU/L,提示 IHH;LH ≥ 0.7IU/L,提示青春发育延迟或部分性 IHH。 ③戈那瑞林兴奋试验:静脉注射戈那瑞林 100 μg,测定 0 和 60 分钟 LH 水平【2,3】。LH60 min ≥ 12IU/L 提示下丘脑-垂体-性腺轴完全启动或青春发育延迟;LH60 min ≤ 4IU/L 提示性腺轴未启动,可诊断 IHH;LH60 min 在 4~12 IU/L,提示性腺轴功能部分受损,需随访其变化。 ④其他检查:如嗅觉测试、鞍区 MRI、骨密度、骨龄测定等检查。 IHH 是否等于不育? 对于适许多龄已婚男女而言,一结婚双方家长便开始催促造人计划,那么对于 IHH 男性患者是否意味着不育,是否就意味着无法「好孕」呢? 提到药物治疗 IHH,很多患者便会有疑问:这些药物会不会有副作用?治疗后精子的生成率怎么样?需要服用多久才有效果呢? 事实上,IHH 患者经过规范的内分泌治疗,很多患者可以正常生育,下面我们谈一谈如何治疗 IHH 吧。 目前治疗方案主要有三种,包括睾酮替代、促性腺激素生精治疗和脉冲式 GnRH 生精治疗。雄激素替代治疗可使患者能够完成正常性生活和射精,但不能产生精子,对于有生育需求的患者,建议采用另外两种方法,其中应用脉冲式 GnRH 生精治疗非隐睾患者 2 年精子生成率接近 100%【4】。 ①雄激素替代治疗:IHH 确诊后若患者暂无生育需求,睾酮替代治疗可促进男性化表现,可采用口服或肌注十一酸睾酮制剂提高雄激素水平。一般来说,患者用药 6 个月后可有明显男性化的表现,2-3 年后可接近正常成年男性化水平。 ②HCG/HMG 联合生精治疗:先肌注 HCG 2000~3000IU,每周 2 次,共 3 个月,然后添加肌注 HMG 75~150IU,每周 2~3 次,联合 HCG 进行生精治疗。但有些患者觉得上述疗法耗时长,也可将 HCG 和 HMG 混溶于生理盐水中肌注,每周 2 次。 ③脉冲式 GnRH 生精治疗: 采用脉冲式 GnRH 生精治疗治疗前完成戈那瑞林兴奋试验,满足垂体激素输液泵的入组条件方可使用。GnRH(戈那瑞林)10 μg/90 min。带泵 3 天后,如血 LH ≥ 1IU/L,提示初步治疗有效。如 LH 无升高,提示垂体前叶促性腺激素细胞缺乏或功能严重受损,治疗预后不佳。 此外,每月随访一次,检测血清 FSH、LH、睾酮及精液情况,随时对药物剂量进行调整。 总之,任何疾病都是愈早发现,治疗效果愈好。
无精症定义为射精后完全未发现精子,在所有男性中发生率