昆明43医院骨科科普号

车祸猛于虎，最近医院收治好几个都是既往有颈椎病，在车祸或急刹车中导致颈椎挥鞭伤，伤后即出现四肢瘫痪。所以说，有颈椎病，一定要看，该手术要手术；还有，过年了，新手开车，慢点，慢点，再慢点。。。。。。 我们在快速行驶时，遇到突然减速或紧急刹车，由于头颅发生惯性运动，颈椎快速向前屈，又会被猛烈地反弹回去，犹如鞭子挥动时的反应，造成颈椎的'挥鞭伤'造成颈部急性损伤。 发生挥鞭伤之后，如果判断？1.如果患者没有昏迷，首先观察患者四肢活动情况，询问患者最大的痛苦在哪里？是否存在颈部疼痛，或者伴有四肢活动感觉及运动障碍； 2.如果患者昏迷，不要轻易搬动病人，不好扭转颈椎及翻转患者，应该立即打120请专业医生指导救治！ 发生挥鞭伤后，如何处理？1.维持生命体征，确保心肺功能正常； 2.配戴颈托固定颈椎。如果患者生命体征不稳，必要时气管插管或气管切开！但该动作有进一步损伤脊髓的风险！ 3.立即送到专科医院，进行专科检查和X线、CT或MRI检查。根据病情评估，采取相应药物治疗或手术治疗。

本人通过“中国医师协会骨科分会-北美脊柱协会”海外留学项目，拟于今年2月初前往美国圣地亚哥Scripps Mercy Hospital（美国加州圣地亚哥最大的综合医院）脊柱外科中心学习2-3月。1月底暂停手术，网上门诊可以继续为大家提供咨询服务，待回国后继续为广大患友提供手术治疗服务。如果需要尽早处理的患友，请及早联系并就诊治疗！ 美国加州脊柱协会的邀请函 医院外景医院内景

此次大会，全国各地近千余名专家和骨科同道参会，就骨科常见疾病进行了深入的学术探讨，氛围热烈！我有幸在大会中获得发言，就青少年脊柱疾病进行了学术汇报，深获与会专家及同道的认可！

针对腰椎间盘突出、腰椎管狭窄患者，常常需要进行椎管减压、椎间融合。而常规的手术大多需要大切口的切开皮肤、皮下组织、剥离棘突两侧的椎旁肌肉，创伤较多，出血较多，患者术后恢复缓慢，常常会残留腰背部疼痛等不适。而近年来脊柱微创技术的不断发展，一种微创通道下经腰椎椎间孔入路进行椎间盘摘除、椎间植骨融合内固定术(MIS-TLIF手术)获得越来越多临床应用，使得越来越多的患者受益。MIS-TLIF全称是Minimal Invasive Surgery-Transforaminal Lumbar Interbody Fusion，该技术与传统的技术最大的不同是手术入路不一样，MISTILF手术入路是通过腰椎椎旁的多裂肌与最长肌间隙进入，不需要进行大范围的剥离，通过肌间隙入路损伤小，出血少，同时通过椎间孔入路可以安全的显露神经根和硬膜囊，术中不需要进行过多的牵拉神经根和硬膜囊，可很好的切除中央偏一侧的椎间盘组织，可更安全的处理椎间隙。同时所有的螺钉植入都是经皮置钉，对患者的创伤很小，安全可靠。该技术最大的优点就是保护了患者的后方韧带及相应的椎旁肌肉，最大限度的保护了患者脊柱的稳定性，对患者的损伤最小，手术切口仅有3cm，不损伤腰背部筋膜以及椎旁肌肉，减少了术后腰背部疼痛、僵硬等发生，也减少了术中出血以及术后伤口感染。所有手术过程都是在通道下进行，手术操作空间较小，对手术器械及术者的要求较高，需要精密的手术器械以及丰富的临床经验。 手术当中我们常规会选择手术放大镜或显微镜，这可以很好的帮助术者在狭小的工作通道中清晰的辨认血管、神经根及硬膜囊，便于进行精准的手术。 传统的后路切开手术，切口大、出血多、恢复慢、残留腰背部疼痛或僵硬MISTLIF手术，从椎旁肌肉间隙进入显露责任间隙的关节突关节，通过逐级扩张通道显露手术区域，并通过工作通道固定总之该手术为腰椎疾病的患者带了很多益处，也对脊柱外科医生的手术技术提出新的要求。微创是脊柱外科手术的新趋势，让我们不断努力，为脊柱疾病的患者提供“无微不治”的服务！

1、什么是胸椎、腰椎胸椎位于颈椎和腰椎之间，组成躯干的上部。胸椎在旋转方面的活动度比腰椎大。腰椎位于骨盆之上，与骶椎相关节。腰椎时继颈椎后活动度最大的节段，它也承受来自躯干重量的压力。因此，腰椎是大部分常见骨骼疾病的好发部分，如腰痛和椎间盘突出症等。2、什么是骨质疏松性椎体压缩骨折（老年性胸腰椎骨折）老年性胸腰椎骨折是指老年性骨质疏松患者，在外伤或轻微外力作用下，所造成的脊柱骨折，是骨质疏松的主要并发症。在我国老年性骨质疏松的发病率男性为60.72%，女性为90.84%，老年性骨质疏松患者骨折，其中以脊柱压缩性骨折发病率最高，为髋部骨折的2倍，具有较高的致残疾率及致死率，给家庭及社会带来沉重负担。3、什么是骨质疏松症及其临床表现骨质疏松症是一种以骨量底下，骨微结构损坏，导致骨脆性增加，易发生骨折为特征的全身性骨病。骨质疏松症可以发生于不同性别和任何年龄，多见于绝经后妇女和老年男性。绝经后骨质疏松症一般发生在妇女绝经后5~10年内；老年性骨质疏松症一般指老人70岁后发生的骨质疏松。在轻微外伤或无外伤的情况下都容易发生骨折，椎体是骨质疏松者最容易发生骨折的部位。临床表现：1、疼痛：患者可有腰背酸痛或周身酸痛，负荷增加时疼痛加重或活动受限，严重时翻身、起坐及行走有困难。2、脊柱变形：骨质疏松严重者可有身高缩短和驼背。椎体压缩性骨折会导致胸廓畸形，腹部受压，影响心肺功能等。3、骨折：轻度外伤或日常活动后发生骨折为脆性骨折。发生脆性骨折的常见部位为胸、腰椎，髋部，桡、尺骨远端和肱骨近端。其他部位亦可发生骨折。发生过一次脆性骨折后，再次发生骨折的风险明显增加。4、骨质疏松症与老年性胸腰椎骨折之间的关系老年性胸腰椎骨折是骨质疏松症的主要并发症之一5、什么是经皮椎体增强术经皮椎体增强术（包括经皮椎体成形术PVP、经皮椎体后凸成形术PKP）是一项极为普通的介入技术创新，是指经皮通过椎弓根或椎弓根外向椎体内注入骨水泥以达到增加椎体强度和稳定性，防止塌陷，缓解疼痛，甚至部分恢复椎体高度为目的的一种微创脊柱外科技术。主要针对的是临床非常多发的骨质疏松症和脊柱肿瘤患者6、术前功能锻炼、准备1、术前功能锻炼：患者卧硬板床，禁端坐站立，每2小时翻身一次，翻身时注意保持脊柱呈一直线，避免扭曲。1）肺部功能锻炼：扩胸运动、吹气球、深呼吸、有效咳嗽咳痰等2）踝泵运动：向上移动您的脚，使脚尖对准天花板，然后膝关节伸直，保持5秒；脚趾向下弯曲，指向床，保持5秒，然后以环形扭动您的踝关节。重复10次。3）股四头肌收缩：平躺，双腿紧靠床。脚放松，脚趾指向天花板，将您的膝盖向下压向床垫，从而加强大腿顶部的肌肉，保持5秒，重复10次。4）直腿抬高：做一次股四头肌收缩，将腿伸直，将其抬高，距离床面10CM，保持5-10秒，慢慢放下。重复练习。5）屈髋膝2、术前准备：1）术前血常规、出凝血时间，肝肾功能、腰椎正侧位平片、胸片及配血。2）让病人事先了解手术的目的和过程，必须获得病人的书中配合。术前视情况可用镇静剂，如鲁米娜或安定。3）根据X线、CT及MRT明确所治疗的椎体、判定从哪侧进针，测量穿刺点距脊柱中线的最近距离和进针角度。4）对疼痛剧烈、难以翻身俯卧的患者，术前10~20分钟可用杜冷丁100mg肌注镇痛，或联系麻醉科医师帮助术中止痛以便于安全完成PVP手术.5）a、心理护理：术前向患者及家属说明手术的目的，稳定其情绪。b、局麻患者术前禁食饮6小时，全麻者术前应禁食禁饮12小时，如有特殊服用的药物（降压药、降糖药等）应在医护人员指导下服用，术前将检查体温、脉搏、血压、呼吸。需要建立输液通道以便手术输液、给药。c、晚间注意观察患者睡眠情况注意保暖，避免感冒并注意监测体温，血压。d、术前1天指导患者俯卧位训练。对于吸烟者劝其戒烟，预防感冒。为患者定制支具，术后指导佩戴支具的方法。e、常规进行术前皮肤准备，入手术室前确认术前备皮、更衣、假牙、手术部位标识、首饰，腕带、卫生符合要求，督促病人排空大小便。7、危险及并发症经皮椎体成形术也有可能的危险及并发症。它们包括：1、一般并发症：1）骨水泥的过敏性反应2）术中诱发心、脑血管意外死亡3）麻醉意外4）俯卧位胸腹部受压致窒息死亡。2、与手术相关的并发症：1）椎体穿刺损伤血管致大出血死亡2）穿刺损伤脊髓或神经致下肢瘫痪或相应神经控制区域的放射痛3）骨水泥渗漏压迫神经导致相应神经放射痛甚者瘫痪，需外科手术切开取出渗漏压迫的骨水泥4）骨水泥渗漏入椎管致硬膜囊受压引起大小便失禁或潴留5）胸椎穿刺时致肋骨骨折或气胸6）肺动脉栓塞7）疗效欠佳对麻醉药的各种反应8、手术过程手术人员准备好后，您会被送入手术室。操作流程：摆好体位→定位→消毒铺巾→局麻→椎体穿刺→调配PMMA→注射→拔针、包扎→送回病房9、椎体成形术后功能锻炼椎体成形术后第2天进行腰背肌功能锻炼：1、五点支撑拱腰（撤除枕头，双手屈肘放于身体两侧，双膝弯出与肩同宽，利用头部、双肘部、双下肢5点的力量同时将臀背部抬离床面，越高越好）每天5次，第次20下。2、俯卧背伸（俯卧位，双手对放于胸前，眼往天花板看，利用手部力部将上身抬离床面，臀部以下不动），每天5次，每次20下，每日逐渐增加活动时间，以不疲劳为度。10、如何正确的穿脱支具及配带支具注意事项1、方法：1）取做好的支具一套、穿贴身衣物一件。2）患者取侧卧位，将支具后片置于患者后背部，后片低部中心靠近臀裂，使躯干置于后半片支具内。3）患者转为平卧，再调整支具后片予正中，将前片盖于后片之上，压紧、系扣。4）下床前协助患者侧卧，用双上肢力量将上半身撑起，同时双下肢缓缓垂下床，坐于床边。5）上床动作与下床相反。6）佩带支具下床后，如有不适，可在站立位调整支具的松紧度和上下位置，使之舒适。2、注意事项：1）穿戴好的支具应合体，骨突出部位应垫好海绵，以防皮肤压伤。2）穿戴好的支具松紧度应以患者感觉胸部有轻微压迫感，但不影响正常呼吸为宜3）支具不应直接接触皮肤，以防皮肤受压及汗液浸湿敷料。4）下床后不要急于行走，应先在床边站立1-2分钟，特别是初次下床患者站立不超过5分钟，更不宜行走。5）合并有高血压、心脏病者，应特别注意，每次下床均要有护理人员或陪人看护以防.发生意外。6）佩带支具期间不宜负重，且应以站立为主。7）支具使用过程中及时保养，经常检查、了解支具使用情况，发现异常及时予医生联系进行维修。8）佩带支具的时间常规为3-6个月，以复查时医生的遗嘱为准。11、出院返家后注意事项a、回家后仍需继续行腰背肌锻炼，如：五点支撑、俯卧背伸。b、每次起床前需在床上佩戴支具后方可下床（沐浴除外），术后5-7天可沐浴，支具一般佩戴3-6个月。c、术后3个月内禁弯腰，一年内禁腰背部负重及提重物。拾物的姿势应先双腿下蹲，腰背部挺直，将物品拾起，避免弯腰拾物及频繁弯腰的劳作（如拖地、坐矮凳洗衣等）。12、复查复查的时间：一般为出院后1个月、3个月、6个月、12个月，不适随诊。复查时注意事项：携带原来的X片、CT、MRI等在门诊或住院部复查。

近年来，椎管减压、椎体间融合技术已广泛应用于临床。但开放式手术椎间植骨加椎弓根螺钉固定手术创伤较大，剥离肌肉范围较广，出血较多，手术时间长。 目前脊柱微创手术已经成为脊柱外科发展的趋势，我们通过可扩张通道管微创手术系统，进行经椎间孔入路行椎间融合术（MIS-TLIF，Minimally invasive surgery-Transforaminal Lumbar fusion）。这是一种新的脊柱微创技术，其原理是具有不同长度的可扩张工作通道，通过底部呈锥形（喇叭状）扩张的通道可获得更大的显露，从而完成过去只有传统手术才能完成的椎弓根内固定手术。配合我们原有的椎间盘镜手术系统和手术头灯、放大镜等，可应用于大多数的腰椎退行性疾病的手术治疗，包括常见的腰椎管狭窄症、腰椎滑脱症、腰椎不稳及腰椎间盘突出症。 MIS-TLIF手术的优势：在于采用最少的骨破坏进行椎管大范围减压、使神经根减压彻底、减压效果好，同时明显减少了肌肉的损伤，减少了术后腰背部僵硬、疼痛的发生率，也减少了出血和术后感染概率。 总的来说，微创手术是脊柱外科发展的方向，逐步被广大患者接受，MIS-TLIF手术可为需要脊柱融合的患者带来很多实实在在的好处，有利于患者早日恢复健康，早日回归正常生活！

腰痛在成年人中，是最常见的不适症状之一。引起腰痛的原因主要为慢性劳损、脊柱退变、骨质增生、椎间盘突出等，而腰部核心肌群失活或延迟激活是引起腰椎不稳定的重要因素之一，腰背部核心肌群指人体腹部前后具有维持脊椎稳定作用的重要肌群。腰部核心肌群锻炼能对腰背痛的缓解原因1.腰背伸展时的椎间关节运动方向与日常生活中所做的腰前屈活动方向相反，避免了腰前曲运动所造成的背伸肌及腰部韧带的牵张性劳损；2.腰背伸展运动以及腰背伸肌锻炼能保持挺腰的姿势，减轻了椎间盘内的压力、减少椎间盘的进一步损伤；3.腰背运动改善了腰背部的血液循环，使腰背部积累的炎性致痛物质能够较快地清除，从而有效缓解疼痛。日常锻炼小方法： （1）拱桥运动，行仰卧位，双腿自然弯曲90°，依次屈髋、屈膝，腰背部发力将背部、臀部抬起，呈“半桥”状，坚持10 s后恢复起始姿势，练习20~30次； （2）平板支撑，俯卧，双手支撑床面用力抬起身体，拉伸腹部肌肉后抬头后仰，坚持20s后返回起始位置，练习10次；（3）侧位抬腿，取右侧卧位，左手放于脐部前方，右手托头，吸气绷直身体，后缓慢抬左腿，坚持5s后放下，双腿并拢，休息数秒后练习另一侧，重复10次；（4）小飞燕运动：行仰卧位，双臂向后伸起，双腿向后上翘起至最高，坚持5s后放下。小提示:以上锻炼以自己不会感到累为前提，强度自行调节！腰椎间盘突出患者在锻炼时一定要注意循序渐进！                            注：图片视频来自网络。

患者，男，35岁，主因“腰痛、左臀部疼痛1年，加重伴左下肢放射痛半年”入院。术前因为长期疼痛，导致患者行走受限，身体偏向一侧。外观看上去明显身体是倾斜的！ 患者了解一些其疾病的进展后，要求微创治疗。我们将各种微创手术的利弊告知患者，患者通过比较后，坚持要求做椎间孔镜手术。认为其创伤小（不到1公分）、不用全麻（大多可在局麻下完成）、不破坏骨质的稳定性（整个手术不需要破坏患者的骨质）。当然患者的脊柱条件也适合做椎间孔镜。因此，患者要求做创伤最小，对疾病预后影响最小的，疗效显著的微创手术！ 术前患者直腿抬高试验阳性，在约30度时出现左下肢的放射痛，疼痛难忍，无法再抬高！术中操作术中彻底解除椎间盘对神经根及硬膜囊的压迫，反复探查神经根走形区域是否存在压迫，并将突出并钙化的间盘组织取出！ 术后患者疼痛完全消失，下肢无放射痛，直腿抬高可达70度以上，无任何不适！经皮椎间孔镜下椎间盘摘除术是治疗腰椎间盘突出最为微创的外科治疗方法！对患者来说，该技术创伤小、疗效好、恢复快！但对外科医生来说技术难度要求更高、手术器械要求更齐全！！！

治疗前 一例被胸腰段侧后凸畸形困扰多年的中年男性患者，长期腰痛，弯腰行走，生活质量非常差。 治疗中 经过多个1、2级截骨矫形，患者侧后凸畸形已完全矫正。该手术的要点在于固定节段和截骨方式的选择。 治疗后 治疗后7天 患者术后行走姿势明显改善，外观改善很好，患者很满意。后续还需加强康复锻炼，逐步回归正常社会生活。