胰腺癌是常见的恶性肿瘤,发病率逐年增加,临床表现为上腹部及腰背部疼痛不适,时运减退、体重下降等表现,侵犯或压迫周围器官可出现相应临床表现。胆道受侵--表现为梗阻性黄疸,临床上常见皮肤黄染、眼黄及尿黄,大便颜色变浅。本文主要就诊胰腺癌伴梗阻性黄疸予以病例展示。患者女,阜阳人,因“腹痛伴黄疸”就诊安徽省立医院普外科,因无外科手术指征,就诊于我科。1.治疗前就诊时间(2015年9月)可见胰腺癌位于胰头部,侵犯胆管致梗阻性黄疸。2.治疗后复查 (2016年4月)见支架位置良好,粒子分布良好,胰腺癌病灶缩小。患者生活治疗佳,肿瘤标志物CA199 明显降低,接近正常,现正继续给予静脉化疗以巩固疗效。
化疗患者吃什么?这里有最详细的回答 2016-01-07医学界肿瘤频道 化疗患者该吃什么?这是医生、患者、家属共同关心的问题。 作者:大连大学附属新华医院 宋芳华 来源:医学界肿瘤频道 胃肠道反应是化疗最常见的不良反应之一,75%的患者会产生恶心、呕吐,伴随周身不适感。化疗期间应该吃什么,这是患者和家属普遍关注的问题。 明确三个目标 患者对饮食的要求主要集中在三点:(1)什么样的饮食能够增强患者的体质?(2)能否通过饮食来对抗化疗的各种不良反应?(3)严重的胃肠道反应患者应该吃什么? 患者和家属最希望有食物能够使患者的身体获得“大补”,但是食物毕竟不是“兴奋剂”,改善患者体质亦不是在一朝一夕之间完成的,食物更不能替代药物,对抗化疗药物的毒副反应,但应尽量通过合理饮食来改善患者的营养状况及精神状态。 注重整体原则 化疗患者的个体差异较大,难以有一个适合于所有患者的饮食方案。但总体原则应做到清洁、清淡、不油腻,食谱丰富多样,富含高蛋白质、维生素和微量元素,达到营养全面的标准。此外,化疗期间,患者应适度饮水,不能食用辛辣刺激性食物,不能吃生冷食物,应当戒酒。 患者的胃肠道反应除受个体素质影响外,辅助化疗和姑息化疗的患者耐受性不同,有些伴有情况也影响患者的胃肠道反应,比如口腔粘膜炎、便秘、接受消化道手术。还有一些特殊情况需要特殊进食,比如贫血、电解质紊乱。不同情况的患者应采用不同的饮食方案。 WHO恶心、呕吐分级标准 患者的恶心、呕吐程度不一,能够进餐的情况也就不同。根据WHO标准分级标准,恶心、呕吐分级标准大致如下: 0级:无恶心、呕吐;Ⅰ级:只有恶心,能够吃适合的食物;Ⅱ级:一过性呕吐伴恶心,进食明显减少,但能够吃东西;Ⅲ级:呕吐需要治疗;Ⅳ级:顽固性呕吐,难以控制。 根据上述情况,患者的进食情况分为几类: ①对于没有胃肠道反应或反应不重的患者,饮食以加强营养为主,但食物也应易消化,避免油腻,不能吃辛辣刺激性食物。少吃油炸、烧烤、油煎等烹饪方式烹制的食品。饮食多样性,营养均衡,热量充足。 ②对于食欲受到影响,但无明显恶心、呕吐的患者,应以刺激患者食欲,选择患者喜爱的食物为主。患者可多喝粥、喝汤,流食中可加入营养较为丰富的食物,比如,将海参、肉、鲍鱼绞碎加入粥中,并加入盐等电解质。少食多餐。清晨往往是患者恶心、呕吐反应最轻的时候,因此在清晨应该为患者准备较为丰富的食物。 ③严重呕吐的患者可以考虑禁食水4-8小时,必要时可延长至24小时,禁食结束后由流食逐步过渡到普通饮食。 ④贫血患者可以使用含铁丰富的食物,比如猪肝、木耳、菠菜、山药、红枣、桂圆、藕粉等。 ⑤电解质紊乱的患者可以多芒果、苹果、柑橘、土豆等。 ⑥接受胃肠道手术的患者胃肠道反应往往比较严重,同时因吸收功能障碍,患者营养状况受到影响,应格外重视食物的营养。藕粉含有维生素B12和铁等造血必须的原料,并易于消化,也是胃肠道手术患者的理想食物之一。接受胃肠道手术的患者少食多餐。 4个方向进击化疗患者的饮食 应该强调的是,不能单纯地依赖于某一种食物,毕竟胃肠道的容量是有限的,单一的食物不仅会导致患者营养缺乏,还可能影响患者食欲。而化疗可能使患者厌食,因此化疗期间,最重要的是要增加患者的食欲。 下面介绍一些适合化疗患者进食的食物: ①水果: 苹果:是营养成分最为全面的水果之一,富含碳水化合物、维生素和微量元素(富含钾、铁),富含膳食纤维、苹果酸、酒石酸、胡萝卜素。苹果也可以安神。如患者进食少,可以榨汁引用。 芒果:热量高,营养成分全面,含有糖、蛋白质、粗纤维、维生素、脂肪等。芒果质地柔软,是化疗患者较为理想的食物。能够通便,具有一定的止吐功能。对芒果过敏者禁食。 桃子:含有蛋白质、脂肪、碳水化合物、粗纤维、矿物质(钾、铁)、维生素B1、苹果酸、柠檬酸)、葡萄糖、果糖、蔗糖等。 柑橘类:富含维生素C、胡萝卜素、钾、钙、铁,具有抗氧化功能,四季可食,可以榨汁引用。 ②蔬菜: 土豆:土豆中所含的营养成分较为全面,包括:淀粉、蛋白质、脂肪、维生素、矿物质。土豆中含有18种氨基酸,其中包括人体不能合成的必需氨基酸。土豆中含钾量几乎是所有蔬菜中最高的。烹饪方式多样,可以作为主食,可以作为菜品。 番茄:富含多种维生素和矿物质,还含有蛋白质、糖类、纤维素。不宜生吃。不宜高温长时间烹制,不宜与黄瓜同食。简单而有营养的烹制方式有番茄炒鸡蛋,番茄鸡蛋汤。 西兰花:营养全面,富含蛋白质 、糖、脂肪、维生素、胡萝卜素和矿物质,本身具有抗癌作用,凉拌和清炒是适合化疗患者的烹制方式。 胡萝卜:富含胡萝卜素,并含有蛋白质、脂肪、多种维生素及矿物质等,具有抗衰老、抗癌的作用,能够提高机体免疫力。建议切碎、用油炒熟后吃,有利于营养的全面吸收。 花菜:富含多种维生素和粗纤维,但热量较低,也可作为化疗患者的食物之一。 ③富含蛋白质的食品: 海胆:富含17种氨基酸组成,等质量的海胆黄的蛋白质含量是鸡肉、鱼类等的两倍,此外,海胆黄含有不饱和脂肪酸、磷脂、糖、钙、磷、维生素 A、维生素 D等,其中,钙、磷含量高于牛奶。推荐的做法为海胆蛋花汤,加工简单,清香味美不油腻,比较适合化疗患者。 海参:蛋白质含量极高,含有18种氨基酸、牛磺酸、硫酸软骨素,多种矿物质及维生素等。但因养殖方式等问题,食用安全目前具有争议。建议化疗患者短期食用。 鲍鱼的营养价值极为丰富,含有20种氨基酸 ,此外,含有脂肪、维生素、微量元素等。化疗患者可以选择鲍鱼粉碎后煮粥。 其它富含蛋白质的食物有鱼、虾、肉、蛋、奶、豆类,可以根据患者喜欢的口味加工。肉类加工时可加压,使肉松软易消化。蒸蛋糕可以作为化疗患者的食品选择。磷虾富含蛋白质、欧米茄-3、DHA、胆碱,也是较好的选择。此外,豆腐富含蛋白质,是化疗患者不错的选择。 ④其它: 花生:含有蛋白质、脂肪、糖类、多种维生素以及多种矿物质,并含有8种人体所需的氨基酸及不饱和脂肪酸、卵磷脂、胆碱、胡萝卜素和粗纤维等。具有防癌的功效。化疗患者可以选择盐水花生。 香菇:富含维生素B族、铁 、钾、维生素D原等,建议晾晒后,切丁煮汤,可以加入胡萝卜丁、豆腐丁、葱花煮汤。 竹笋:含有丰富的蛋白质、氨基酸、维生素、脂肪、糖类、矿物质、胡萝卜素等。也是化疗患者较好的选择之一。 南瓜:含有多糖、胡萝卜素、矿物质、氨基酸、淀粉、维生素,具有防癌、通便的作用,可以煲汤熬粥,也是良好的食物之一。 也有一些不适合化疗患者的食物,主要是含5-羟色胺的食物,常见食物有香蕉、核桃和茄子。也应少食含有色氨酸的食物,常见食物有小米、腐竹、豆腐皮、虾米、紫菜、黑芝麻等,但并非禁忌,如患者有意愿吃这些食物,可以少量给予。 (本文为“医学界肿瘤频道”原创文章,转载需授权并注明出处。) 欢迎投稿到小编邮箱:yangxinyuan@yxj.org.cn 小编微信:y64
脾脏位于左上腹部,在膈肌之下,呈卵圆形。成人脾脏长约11-300px,宽约175px,厚约100px,重约150-250g。脾脏生理机能:1.吞噬破坏衰老的血细胞,2.储存血液,3.血液滤过,4.具有免疫功能。 脾功能亢进是由多种疾病引起的、可导致一种或多种血细胞减少,产生严重后果的一种并发症,最常见的是白细胞和血小板数量减少,有的同时还有红细胞数量的减少和血色素的降低。传统的治疗方法是外科脾切除术。但由于脾切除术往往伴有机体免疫功能下降,易并发感染和出血,因此该方法的应用受到一定的限制。随着介入放射学的发展,现多采用部分脾动脉栓塞术(PSE)为代替疗法。PSE后,栓塞以远的脾脏血供中断。组织缺血梗死,最终使该部组织皱缩,正常脾脏组织缩小,吞噬作用减低,使外周血像升高,脾功能亢进得以纠正。该方法操作简单,适应症宽,创伤小,恢复快,且保留部分脾功能等优点,介入栓塞术已成为脾功能亢进首选的治疗方法。 部分脾动脉栓塞疗法栓塞部分脾动脉分支, 使之缺血梗死、 机化萎缩, 从而使脾脏体积缩小, 潴留和吞噬作用降低, 破坏血细胞的抗体减少, 最终外周血象好转 脾动脉部分栓塞可以改善脾功能亢进, 短期内可有效升高白细胞及血小板, 无严重并发症发生, 恢复较快, 为一种较理想可选择的治疗方法,尤其对于肝硬化引起的脾功能亢进,还可以进一步降低门静脉压力,降低上消化道出血的发生率。 部分性脾动脉栓塞术已经成为现代化医院治疗脾大、脾功能亢进的最先进的、首选的治疗方法。其方法是经皮肤穿刺股动脉后,插入一根很细的导管(直径约1.5mm),在X线透视观察下,将导管插入到脾动脉后,经导管注入适量特制的小栓塞颗粒(约1mm大小),栓塞脾脏部分的小动脉,使相应部位的脾组织缺血、梗死、固缩,进入脾脏的血液减少。这样既纠正了脾功能亢进,又保留了正常的脾脏功能。具有损伤小,疗效好,恢复快,可重复治疗等优势。术后第二天即可下床活动。 部分性脾动脉栓塞术所起的作用包括以下几个方面:1. 脾脏缩小,并形成纤维包膜,可限制脾脏再生;2.白细胞、血小板和红细胞升高;3.肝功能改善,胆红素水平下降;4. 血清白蛋白、总胆固醇水平升高;5.门静脉压力明显降低;6. 在 一定程度上预防、缓解或推迟发生晚期肝硬化一系列的并发症,如:门静脉高压性胃肠道疾病,食道胃底静脉曲张、大出血,顽固性腹水,感染,肝肾综合症,肝性脑病等。 如果需要抗病毒(干扰素)治疗,部分性脾动脉栓塞可使白细胞、血小板升高,避免治疗期间血细胞进一步降低。 部分性脾动脉栓塞术所起的作用包括以下几个方面:1. 脾脏缩小,并形成纤维包膜,可限制脾脏再生;2.白细胞、血小板和红细胞升高;3. 肝功能改善,胆红素水平下降;4. 血清白蛋白、总胆固醇水平升高;5. 门静脉压力明显降低;6. 在 一定程度上预防、缓解或推迟发生晚期肝硬化一系列的并发症,如:门静脉高压性胃肠道疾病,食道胃底静脉曲张、大出血,顽固性腹水,感染,肝肾综合症,肝性脑病等。 如果需要抗病毒(干扰素)治疗,部分性脾动脉栓塞可使白细胞、血小板升高,避免治疗期间血细胞进一步降低。 如果B超、CT发现肝内占位,可疑肿瘤病灶,或不能定性的小结节,在行部分性脾动脉栓塞时,可同时进行肝脏碘油造影,对这些病灶进行早期定性诊断,并确定下一步的治疗。 部分性脾动脉栓塞术相关的一些问题:1.术后反应----腹痛、腹胀、发热等,反应程度和时间不等,一般数天后逐渐减轻,需对症治疗;2.脾脏巨大时,一次栓塞术后反应较严重,需要分成二次栓塞。 部分性脾动脉栓塞术相关的一些问题:1. 术后反应----腹痛、腹胀、发热等,反应程度和时间不等,一般数天后逐渐减轻,需对症治疗;2. 脾脏巨大时,一次栓塞术后反应较严重,需要分成二次栓塞。 具体方法: 术前准备 1.器材准备 数字减影血管造影(DSA)机,高压注射器,脾动脉造影导管导丝,穿刺针,造影剂,明胶海绵或不锈钢螺圈等栓塞材料。 2.常规术前检查,明确肝功能、肾功能、凝血酶原时原时间、血象及脾脏肿大程度。 3.术前2d预防性应用广谱抗生素。 4.栓塞方法的选择 (1)脾功能亢进的栓塞:各种原因引起的脾功能亢进及具有切脾指征的血液病多选用部分性脾栓塞,以明胶海绵条栓塞脾段动脉为好,栓塞范围控制在40%~60%。部分性脾栓塞既达部分性“脾切除”以缓解临床症状,又保留了脾脏的免疫功能。当患者体质较弱或临床症状缓解不满意时,可多次重复进行,是目前公认的安全有效方法。 (2)脾肿瘤的栓塞:分手术前栓塞和晚期肿瘤姑息性栓塞两种。术前栓塞可致肿瘤缺血坏死,减少术中出血,防止肿瘤细胞播散。术前栓塞可用明胶海绵细小颗粒做全脾栓塞,栓后3d即可手术切除。晚期肿瘤姑息性栓塞也采用全脾栓塞,除用明胶海绵颗粒或无水乙醇做末梢栓塞外,脾动脉近端也作栓塞,可导致全脾梗死。全脾栓塞后严重并发症及病死率很高,仅限于脾肿瘤栓塞。 (3)脾外伤和脾动脉瘤栓塞:只做脾动脉近端栓塞。栓塞材料多选用体积较大的不锈钢螺圈,也可采用大的明胶海绵条或可脱性球囊等。脾动脉主干栓塞后,脾脏可经胃短动脉、胃左动脉及胃网膜动脉形成的侧支循环获得足够的血供,一般不产生梗死,故仅用于脾外伤和脾动脉瘤的栓塞治疗。 麻醉和体位 局部麻醉,平卧位(常用股动脉穿刺)。 手术步骤 1.采用Seldinger技术经股动脉或肱动脉穿刺插管行腹腔动脉造影。 2.借助导丝将导管超选至脾动脉造影。 3.根据脾脏病变及不同的栓塞方法选择栓塞材料。 术后处理 脾脏栓塞术术后做如下处理: 1.静滴广谱抗生素,预防感染。 2.支持对症治疗,必要时可应用糖皮质激素改善患者症状。 3.定期复查血常规、肝肾功能、胸片、脾脏B超或CT。 并发症 1.栓塞后综合征 部分脾栓塞后几乎所有患者皆有一过性发热、左上腹疼痛和食欲不振。发热一般在38°左右,少数可达39°以上,持续1~3周,中度腹痛,对症处理即可。 2.支气管肺炎和胸腔积液 多见于左侧,与脾栓塞后疼痛限制左侧呼吸运动及反应性胸膜炎有关。经抗生素和对症治疗可以恢复。 3.脾脓肿 为细菌感染所致。与脾栓塞后脾静脉血流减慢、肠道细菌逆流入脾组织及无菌操作不严有关。控制栓塞范围、严格的无菌操作及围手术期预防性抗生素的应用可有效降低脾脓肿的发生率。一旦出现脾脓肿,应积极抗炎,尽早穿刺置管引流,或行外科手术治疗。 4.脾破裂 栓塞后脾脏淤血、水肿,当有囊肿或脓肿形成时,可能出现脾破裂。一经发现需立即手术治疗。 5.意外栓塞 常因插管过浅、注射压力过高及栓塞剂应用过量所致。深入超选插管和透视下缓慢注射栓塞剂是避免意外栓塞的关键措施。
中晚期肺癌的介入治疗现状及进展施长杲 综述 吕维富审校肺癌是当今世界上对人类健康与生命危害最大的恶性肿瘤之一,近年来临床发病率明显提高,在我国许多大城市居民中肺癌已占恶性肿瘤的首位。肺癌首选治疗为外科手术治疗,但由于确诊时患者多以已处于中晚期,多以失去了根治性切除的机会。对于无法切除的中晚期肺癌,传统的放、化疗虽然取得了一定进展,但对治疗有效率仍然较低。近年来,由于介入治疗的发展,介入治疗因其疗效确切、创伤小且可重复性和安全性较高等特点,因而其越来越被广泛地应用于临床,使患者的生存率及生活质量均得到提高及改善。现就中晚期肺癌的介入治疗方法及现状作一一概述。1.支气管动脉灌注化疗(BAI)及支气管动脉化疗栓塞术(BAE)肺癌的血供问题是血管内介入治疗的基础。肺癌血供问题至今尚无定论,争论的焦点是肺癌除了支气管动脉、供血外,肺动脉是否参与供血。多数学者[1]认为原发性肺癌起源于支气管黏膜上皮,主要由支气管动脉供血,也可能由肋问动脉、锁骨下动脉、内乳动脉、甲状颈干、心包膈动脉和膈下动脉等体循环分支参与肺癌供血,肺动脉一般不参与供血。支气管动脉灌注化疗(BAI)是应用最早、也是目前临床应用最为广泛的方法,实验结果表明动脉灌注时靶器官的药物浓度为静脉给药的2—6倍,随血液循环进入血液的药物可再次进入瘤体,对肿瘤可形成二次化疗,所以BAI既是肿瘤局部化疗,又是全身化疗[2]。BAI分为一次性冲击疗法及持续灌注化疗。一次性冲击多采用Seldinger穿刺股动脉,选用5F cobra 或胃左导管在DSA监视下超选肿瘤供血的支气管动脉后,行DSA造影,确定肿瘤由供血的靶动脉,固定导管与靶动脉将稀释好的抗肿瘤药缓慢推人,灌注完毕即拔出导管。持续性灌注化疗多行经皮动脉导管药盒系统(PCS)植入,经药盒行动脉灌注化疗,由于支气管动脉较纤细,导管留置较困难,故临床多采用一次性冲击化疗,PCS在临床应用较少。化疗药物根据肿瘤的组织学类型选择,采用多药联合的原则。支气管动脉化疗栓塞术(BAE)的原理是由于BAI系冲击疗法,药物作用时间相对较短,且由于血流冲击使药物浓度降低,通过栓塞阻断肺癌的血供,同时化疗药与肿瘤更长时间的接触,更大程度的使肿瘤细胞缺血坏死[3]。栓塞的材料不一,临床常用的栓塞剂有明胶海绵,PVA颗粒真丝线段、碘油等。由于病例选择上的差异、化疗药物及用量的不同、肿瘤的病理类型及介入治疗的次数及介入治疗人员操作能力等多种原因,BAI或BAE治疗的效果,报道不一。石教华[4]等76例BAI术后肿块缩小13例,肿块不同程度缩小39例,缓解率达68.4%,有效率达84.2%。说明BAI在中晚期中央型肺癌诊治中能确切缩小肿块。从而改善患者临床症状,疗效显著,具有较高的临床应用价值。邱春丽[5]等采用BAE治疗中晚期肺癌,取得比单一化疗治疗方式更好的疗效。由于支气管动脉较细,栓塞后肿瘤形成细小侧支供血动脉,部分患者支气管动脉因栓塞后闭塞,从而增加以后再次治疗的难度,导致治疗次数减少,对于是否必须行栓塞治疗,目前观点不一。多数学者认为栓塞治疗可增强BAI的治疗效果。但程祝忠[6]等回顾性分析572例行介入治疗肺癌患者,提示BAE病例远期疗效差于BAI组患者。但对于肺癌伴咯血的患者,栓塞是十分有益的。一方面可以控制咯血,另一方面还可以控制原发灶进展[7]。BAI及BAE的最严重的并发症是脊髓动脉栓塞导致脊髓损伤造成截瘫,发生率高达2%~5%。其发生的可能的原因[8]是:①高渗对比剂或化疗药物进入脊髓;②进行支气管动脉栓塞,误栓了由支气管动脉发出的脊髓前动脉。因此,治疗前应仔细分析造影图,必要时经导管注入适量利多卡因,明确支气管动脉与脊髓动脉无共干后才可行灌注化疗及栓塞治疗。2.肺癌的射频消融治疗(RFA)RFA的治疗肿瘤的原理是通过电极导入高频电流,利用高频震荡电流使组织中的离子随电流变化的方向产生振动,相互碰撞产生的热量使肿瘤局部达到75~95℃的高温后,肿瘤活体细胞蛋白质产生变性,从而快速有效地杀死肿瘤细胞,并且使肿瘤周围血管组织凝固形成一个反应带,使之不能继续向肿瘤供血起到防止肿瘤转移的作用。同时射频消融的热效应可增强机体的免疫能力,从而可抑制残留的原发肿瘤组织生长[9]。由于肺癌组织的电流密度比肺泡组织高,产热效应高,加上正常肺组织阻止热传导,形成一定的“保温效应”,使热量容易在肿瘤内蓄积,且RFA治疗肺癌时对正常组织损伤小,所以RFA适合于肺癌的局部治疗[10]。临床上多采用CT作为肺癌RFA的导引设备。治疗前扫描确定肿瘤的位置和范围, 体表标记确定穿刺点,选取恰当的穿刺路径。沿肋骨的上缘刺入以免损伤肋间神经和动静脉;按照测量的进针方向和深度将RFA 电极针穿刺肿块,复行CT扫描见针尖达到预定位置时,即可行消融治疗。肺癌RFA的并发症主要为气胸、出血及术后疼痛,肺部感染、咳嗽、咯血等。经过对症治疗多可较好恢复。RFA后4-6W采用增强CT或MR评价消融效果。RFA治疗肺癌的疗效与组织学类型无关,肺癌RFA治疗的效果与肿瘤的直径、位置、数目、形态等有关[11]。一般来说,直径较小的肿瘤治疗效果明显优于直径大的肿瘤。Rose[12]等认为肿瘤直径小于3 cm、I期或局限性转移的肺癌患者射频消融治疗效果佳。Lanuti[13]等报道了31例患者,肺内肿瘤直径为(2.0±1.0) cm (0.8~4.4) cm,经射频消融治疗后,肿瘤基本消失, 2年和4年生存率分别为78%、47%。 对于瘤体直径> 5 cm 者则分次调整射频电极针的位置进行瘤体内多靶点消融,肿瘤侵犯胸膜者同时对病灶外缘胸膜下区进行消融治疗。周围型肺癌效果优于中央型肺癌。原因可能有:1.由于考虑中央型肺癌靠近大血管,术者穿刺时风险较大,从安全角度出发,射频针刺入深度往往不够而导致消融不彻底;而周围型特别是孤立性肿瘤,治疗风险较小,往往可达到满意的穿刺效果。2.当病灶靠近肺门大血管时,由于血流量大,单位时间内局部热量被血流带走而不易聚集,(“热沉降效” heat sink effect )导致消融效果受损;而周围型肺癌由于肺组织的保温效果明显,肿瘤组织可以获得足够的热量,消融效果明显提高。形态不规则的病灶,消融范围不能覆盖所有层面,容易造成病灶残留。对于肺内肿瘤病灶多于3个者,每次消融应不超过3个病灶,可达到肿瘤的减压和患者症状减轻,改善生活质量同时延长患者的生存时间。RFA用于肺癌的治疗,取得较好的疗效,同时联合其他治疗还可更大程度的提高生存率及有效率。孙厚宾[14]等采用单纯RFA治疗肺癌结果完全缓解(CR)0例,部分缓解(PR)13例,稳定(SD)l例,进展(PD)1例,治疗有效率86.6%。孙一[15]等对32例晚期非小细胞肺癌应用射频消融联合支气管动脉灌注化疗治疗,随访6、12、24个月生存率分别为93.8%、75%和9.4%。RFA 对于肺癌显示了较好的临床疗效,提高了患者的生存质量,近、中期存活率较高,但对于能否改善患者的远期生存率尚无统一意见。如何同其他治疗手段更好的结合还需进一步研究。3.放射性粒子植入放射性粒子植入内放疗的一种,是近20年发展起来的新技术。临床多使用125I粒子行局部植入。 125I 粒子近距离治疗肿瘤是指将微型放射源植入肿瘤内或受肿瘤浸润的组织中,持续低能量的γ射线,使肿瘤得到持续照射,使肿瘤组织遭受最大程度的毁灭性杀伤,由于其低能量及短射程(仅1.7cm),穿透力弱, 而肿瘤组织之外正常组织所受辐射剂量锐减,辐射损伤更小,加之周围组织细胞的增殖速度较肿瘤细胞明显低,对射线敏感性低,故可有效的杀灭肿瘤而对正常组织放射性损伤较小[16]。放射性粒子植入需要TPS进行精确的剂量学计算以保证疗效,TPS的数据来源取决于影像学检查中肿瘤靶区的精确定位,影像学提供的肿瘤大小、形态、边缘等信息,将决定植入粒子的数量和位置,进而影响治疗的结果。治疗时应用CT机对患者的肺部肿瘤区域进行扫描,设定最佳穿刺点和进针方向;多采用14G穿刺针,复查CT扫描进一步确定穿刺针的位置,调整穿刺针头端位于合适位置,用探针将放射性125I粒子从粒子枪内经植入针植入肿瘤内,不断调节植入针的方向和位置,将125I粒子按TPS计划均匀的植入肿瘤内。由于有肋骨的遮挡和肺呼吸移动的影响,穿刺点的选定常常受到限制,因此很难精确的按TPS设计的进行粒子分布,实际植入的粒子与理想的分布模式存在一定差距。:田桂源[17]等采用125I治疗肺癌选择21例术前活检证实为NSCLC的患者,根据治疗计划系统(TPS)计算布源,于CT引导下经皮穿刺植入粒子,随诊CT复杏,21例患者中完全缓解7例;部分缓解12例;稳定(无变化)2例。1年生存率90.5% (19/21).对于肺癌伴起到狭窄的患者,可采用125I粒子支架植入,既解决了呼吸道梗阻症状,又可更好的治疗原发灶。赵立敏[18]等采用125I粒子自膨式镍钛合金气道支架治疗中心气道恶性狭窄,与不携粒子镍钛记忆合金气道支架相比,两者在术后并发症方面无明显区别,125I粒子支架置入组的再狭窄发生率明显低于不携粒子镍钛记忆合金气道支架平均生存期明显长于不携粒子镍钛记忆合金气道支架。多数学者认为粒子联合其它等综合治疗可提高治疗效果延长生存期。刘瑞宝[19]采用125I粒子植入联合动脉灌注化疗组生存期明显高于单纯125I粒子植入。4.其他治疗其他治疗有局部注射治疗、冷冻治疗、基因治疗等。局部注射治疗是在x线、B超、CT等影像导向下穿刺肿块并直接将药物注射入瘤体内,以起到使组织凝固坏死、杀伤肿瘤细胞的作用。常用药物为无水酒精、化疗药物、碘油、热盐水、醋酸等。冷冻治疗(如氩氦刀),采用可快速制冷,摧毁肿瘤细胞,再次升温化冻可使细胞坏死更完善。肺癌基因治疗主要有细胞因子基因治疗、抑癌基因治疗;目的基因治疗、自杀基因治疗[20]等,可采用肿瘤瘤体内注、经导管化疗与细胞凋亡、经导管血管内局部灌注等治疗方式完成治疗,其治疗效果有待于进一步研究。由于介入治疗、放疗、化疗都是肺癌有效的治疗方法,并且以上各种介入治疗方式各有优势及缺陷,不能代替放疗及化疗,所以临床治疗肺癌可采应多种治疗方法联合应用。如何合理使用各种治疗方法及合理选择合理的介入治疗方式,均需进一步研究。参考文献1. 肖湘生,欧阳强,韩希年,等.肺癌血供的DSA研究及临床意义.中华放射学杂志,1997,31(7):446—448.2. 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肿瘤介入科:再次成功开展”Y“型气管支架植入近日,我院肿瘤介入科成功为一名食道癌术后复发并发支气管残胃瘘的患者放置“Y”型气管支架。手术顺利封堵瘘口,置入过程顺利,患者目前已康复出院,这标准着我院在气管并发症治疗上再上新台阶。患者系老年男性,因食道癌术后数年后复发合并支气管残胃瘘,无法进食,同时出现重症肺部感染,胸部CT片提示左侧支气管残胃瘘。患者已处于肿瘤晚期,身体非常虚弱,进行外科手术已不可能。同时,患者一旦进食即出现剧烈呛咳及肺部感染,严重影响生活质量,对缓解肺部感染及进食困难的要求十分迫切。为缓解患者身心痛苦,肿瘤介入科立即制定方案:常规的气管及食管支架均无法解决患者面临的问题,须定制“Y”型覆膜支架,需要在CT室的配合下行气管三维重建并据此测量各个管腔数据,定制气管支架。由于患者长期处于低氧状态且年龄较大、基础疾病复杂,风险极大。在支架置入操作中,麻醉科、导管室等兄弟科室与介入可密切配合,在王伟昱主任的指导下,由朱先海、秦汉林、施长杲、周磊等医师组成介入手术小组,顺利为患者植入气管支架。术后给予相关治疗数天后,目前患者已康复出院。Y”型气管支架是气管支架中最难置入的类型,它需要根据患者的病变特征并结合实际解剖特点予以定制。手术既要达到解除气道梗阻或瘘口的目的,又不能阻碍各支气管开口,使支架稳稳置于隆突部,因此对于操作者的熟练程度提出了很高要求。我院已行该类气管支架植入多例,标志这我院在近隆突及气道分支狭窄及瘘等疾病方面的治疗方面再上新台阶。(肿瘤介入科 施长杲 费一鹏 文/图)
患者张某某,系胃癌伴肝转移化疗后进展患者,在我科性介入治疗后肝转移癌控制良好,复查MR提示病灶无活性,后患者出现胃癌病灶进展出现幽门梗阻(即老百姓说的吃什么吐什么)
患者系化疗后脾脓肿形成,予以CT置管引流后,于1月脓肿吸收。拔除引流管即可。(红色箭头提示为脓腔,蓝色提示为引流管)1.治疗前-脓腔巨大2.治疗后1周,脓腔明显缩小3.4周后复查,脓腔基本消失,拔除引流管,治疗结束。
纵隔占位是临床较常见疾病,其诊断较困难,纵隔占位穿刺活检术具有较高难度大及较大风险,我院肿瘤介入科成功在CT室的配合下完成了CT引导下纵隔占位穿刺活检术,标志着我院在疑难肿瘤诊断上又迈上一个新的台阶.患者是来自六安市的中年男性,1个月前无明显诱因出现头晕不适,CT提示中纵隔淋巴结肿大,性质不明,辗转省内多家医疗机构,给予多种检查,均未确诊,患者临床症状仍逐步加重,出现上腔静脉阻塞综合症。后患者慕名就诊于我科,由于患者既往各项检查均未能明确病灶性质,唯一可能确诊的手段就是穿刺活检,但患者病灶位于中纵隔内,与上腔静脉及主动脉关系密切,穿刺风险极大,经全科讨论后,决定对患者行CT引导下纵隔占位穿刺活检术,穿刺过程顺利,在病理科的大力配合下,术后得出确切病理学依据,患者经治疗后症状明显缓解。我院肿瘤介入科除开展常规部分肿瘤的穿刺活检外,在疑难肿瘤穿刺活检方面积累了丰富经验,为肿瘤的诊断及治疗提供了精确的信息。箭头所示为病灶位置,病灶临近下腔静脉及右肺动脉及升主动脉,穿刺风险较大。
男性患者,在外院行介入诊疗后因介入栓塞诊疗后疼痛不适转入我科,给予对症诊疗后缓解,于1月后于我科再次行栓塞治疗,栓塞后综合征反应极轻,先为治疗后复查。以上两幅图片箭头所指处系肝癌活性病灶以下下是一年后复查CT,CT提示碘油存积良好,MR增强提示病灶完全灭活。 CT 磁共振(MR)
患者系纵隔淋巴结肿大伴上腔静脉阻塞综合征入院。在外院行支气管镜及纵隔支气管镜(EBUS)查均未明确诊断,后就诊于我科,给予CT引下纵隔淋巴结穿刺活检,病理提示为,小细胞癌,给予相应治疗,患者上腔静脉阻塞综合征症状明显缓解,胸腹壁曲张静脉消失。治疗后复查给予治疗后病灶几乎消失,治疗评价达CR