厦门大学附属中山医院骨科科普号

一、后交叉韧带术后早期的主要目标是恢复膝关节活动范围，加强肌肉力量。1. 术后即开始踝泵，主要是防止血栓，很重要。持续6-8周。2. 出院前在CPM机辅助下进行屈膝联系，每天两次；出院后进行屈膝练习，每天一次，不要反复多次练习。争取每天屈膝角度有进步。对单纯行韧带重建的患者，前三周内控制在10-45度范围内进行屈伸；第三到四周可以进行45-90度屈伸。大于90度的练习，一般在术后四周后开始。在家练习后立即冰敷20分钟。3.伸膝练习，术后第一天开始，目的是避免膝关节不能伸直，但是要注意一个月之后才开始膝关节伸直到0度的训练（一个月之内只要伸直到10度即可）。持续6周。4. 肌肉力量练习，以平卧直抬腿为主。平卧直抬腿很重要，在整个康复周期内，均需重点练习。10周以后，酌情进行静蹲练习。注意：行走对于肌肉力量提高没有帮助，因此必须重视平卧直抬腿训练。5. 单纯交叉韧带重建患者术后体力允许情况下，第二天即可下地扶拐行走（即患肢可以点地）以满足简单日常生活。二、恢复运动的时机选择1.术后6个月可以慢跑，但每次跑步距离不要多于200米，速度要慢，不能使用爆发力。2.剧烈运动要在术后12个月以上。手术侧大腿的肌力接近正常腿肌力。3.如果不是运动员，没有系统全面的康复训练，不建议过早进行体育运动。注意循序渐进，避免扭伤。剧烈运动最好在12个月以上。

踝关节韧带修补术6周后的康复训练一般而言踝关节韧带修复后，要石膏固定4周，然后再支具或行走靴固定2周。在支具和行走靴固定2周期间，可以逐渐负重行走，必要时可以扶健侧单拐保护一段时间。在拆除支具或者行走靴以后，可以进行下述练习。1、 踝关节活动度练习:背屈：（腿伸直，尽可能向上勾全足和踝关节，同时保持膝关节伸直。保持5秒）趾屈：（腿伸直，尽可能向下勾脚和踝关节，同时保持膝关节伸直。保持5秒）踝关节环转：（坐姿，双腿伸直，小范围内顺时针转动患足，顺时针和逆时针各重复10次）2、 踝关节力量练习：毛巾卷动:(坐姿，将患足的脚跟放在毛巾上，试着用脚趾卷起毛巾，保持脚的其余部位保持静止不动。重复5-10次)毛巾内翻：（坐姿，将脚跟放在毛巾的末端，脚向内旋转，同时用脚趾和脚拉住毛巾，重复直到脚达到毛巾的另一端。重复5-10次）毛巾外翻：（将毛巾铺到患侧踝关节的内侧，重复上述练习，将脚向外旋转，同时拉住毛巾。重复5-10次） 3、踝关节力量训练 4*10个（弹力带抗阻，远端固定，套在脚上进行踝关节4个方向活动分别为：背屈、趾屈、内翻、外翻，各重复10-15次）双脚提肿：（站姿，双脚承担相同的体重。慢慢地尽可能踮起脚尖，用脚趾站立，然后再降低。重复10-15次）脚趾抬高:（站立，双脚承担相同的体重。抬起脚尖和脚的前部使其离开地板，保持脚与地面接触。慢慢的降低。重复10-15次）4、本体感觉练习（术后8周开始）;单脚站立：（站立位，交替单脚支撑保持平衡 1min）

我们通常对于髌骨脱位患者采用如下术式：胫骨结节内移术+内侧支持带紧缩 或 内侧支持带撕脱骨折的缝合固定 或 内侧髌股韧带（MPFL）重建 + 外侧支持带松解 + 关节内游离体取出术根据患者具体病情一般有三联手术和二联手术三联手术：胫骨结节内移术+内侧支持带紧缩 或 内侧支持带撕脱骨折的缝合固定 或 内侧髌股韧带（MPFL）重建 + 外侧支持带松解二联手术：胫骨结节内移术 + 外侧支持带松解髌骨复发性脱位三联手术的术后康复计划：1.扶拐行走4-6周（根据反复脱位程度和具体术式决定），双拐保护情况下足尖可点地轻微负重行走，活动量要适度；2.术后第一天开始进行股四头收缩、踝泵和直抬腿练习，以直抬腿为主；3.术后第2-3天开始屈膝练习，3周内屈膝到70度即可，4周达90度，6-9周屈膝要回到正常膝关节活动角度。4.每次屈膝训练后必须用冰水混合物冰敷膝关节周围20分钟，屈膝练习后关节出现肿胀、发热为正常现象，可以通过冰敷缓解，如果肿胀明显，可以增加冰敷次数。5.根据截骨愈合情况（由拍片决定），若骨折愈合良好：三个月后可以开始快走，半年后可跑步，9个月后可以快跑和弹跳等体育运动。6.3个月内下蹲时双膝尽量向两侧分开，而且还应该避免其他容易引起髌骨脱位的动作，例如：手术侧膝关节屈曲外翻或急转身。髌骨复发性脱位二联手术的术后康复计划（主要不同在于第3点）：1.扶拐行走4-6周（根据反复脱位程度和具体术式决定），双拐保护情况下足尖可点地轻微负重行走，活动量要适度；2.术后第一天开始进行股四头收缩、踝泵和直抬腿练习，以直抬腿为主；3.术后第2-3天开始屈膝练习，2周内屈膝达90度，4-6周屈膝要回到正常膝关节活动角度。4.每次屈膝训练后必须用冰水混合物冰敷膝关节周围20分钟，屈膝练习后关节出现肿胀、发热为正常现象，可以通过冰敷缓解，如果肿胀明显，可以增加冰敷次数。5.根据截骨愈合情况（由拍片决定），若骨折愈合良好：三个月后可以开始快走，半年后可跑步，9个月后可以快跑和弹跳等体育运动。6.3个月内下蹲时双膝尽量向两侧分开，而且还应该避免其他容易引起髌骨脱位的动作，例如：手术侧膝关节屈曲外翻或急转身。

因为微创技术在膝关节表面置换中的应用，膝关节表面置换手术已经算不上是大手术，实际上膝关节表面置换的原理就像给牙齿做一个烤瓷牙的原理一样。膝关节炎到了晚期，表面软骨磨损严重，关节变形，引起严重的疼痛，这时候就可以把这些磨损破碎的软骨清理，并给关节上一个类似烤瓷牙或者金牙那样的“”金属套“，而且手术中可以对变形的膝关节矫形，把变形的膝关节调整角度，变成正常形状的膝关节。但即使如此，有些病人对膝关节表面置换存在顾虑。总的来说，对于骨关节炎的病人，仅仅能有15%的患者能从关节镜手术获益，大部分晚期的骨关节炎病人需要进行人工膝关节表面置换。我们发现以下这些病人应该直接选择膝关节置换，从而避免多做一次关节镜手术，具体如下：1.膝关节骨性关节炎的疼痛、肿胀和上、下楼膝关节不能用力等已经影响日常生活和必要的活动。2.膝关节有“O”形腿或“X”形腿，即膝内翻或膝外翻等变形改3.膝关节的内侧或外侧或者全部关节间隙变窄（图2）。4.膝关节的屈伸活动受限。屈膝或伸膝的角度不够已经开始影响日常生活工作（下蹲和站起困难）。5.MRI（核磁共振）或X线片上可见严重骨赘形成和骨软骨破坏，关节缝隙狭窄。6.年龄在55岁以上

髋关节，又叫大骨轮、大跨。此处的疼痛首先令人联想到的就是股骨头坏死，然而。但髋关节疼痛就一定是股骨头坏死吗？ 引起髋关节疼痛的疾病有几十种，那么髋关节疼痛，究竟是什么原因呢？如果是一位运动爱好者，那么引起髋关节疼痛的常见疾病是髋关节撞击症、盂唇损伤、髋关节软骨损伤以及圆韧带损伤等。如果是中青年男性，喜欢饮高度酒，那么很可能是股骨头坏死。如果是一位青年女性，最常见的的髋关节疾病是先天性髋关节发育不良。如果是一位老年患者，最常见的是退行性骨关节炎，或者是髋关节发育不良合并骨关节炎。如果髋关节周围皮肤红肿发热，同时伴有全身发烧，那么最有可能的是髋关节感染，比如金黄色葡萄球菌、结核、布氏杆菌感染等。另外，如果髋关节除了疼痛，肿胀也非常明显，常见于各类滑膜和炎性疾病，比如强直性脊柱炎和类风湿性关节炎引起的髋关节病变，以及相对少见的色素沉着绒毛结节性滑膜炎、滑膜软骨瘤等。如果髋关节周围出现清脆的弹响，可能的疾病是髂胫束挛缩、臀肌挛缩症、髂腰肌撞击症等。髋关节周围肌肉和肌腱的损伤，比如臀中肌肌腱损伤、腘绳肌腱损伤、股骨坐骨撞击引起的股方肌损伤等，也可以引起髋部疼痛。很多腰椎疾病也会引起臀部和髋部的疼痛，例如：腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄、腰肌筋膜炎、骶髂关节炎。还有普外科疾病，例如腹股沟斜疝、股疝、闭孔内肌疝等都可能引起髋关节周围的疼痛不适。因此可见，能够引起髋关节疼痛不适的疾病很多，需要小心鉴别诊断。大家需要记住髋关节疾病三大特征：1. 疼痛多在大腿根前方，后方疼痛较少；2. 髋关节疼痛的范围一般向下不超过膝盖，向上不高过腰；3. 翘二郎腿或久坐症状加重。

1.术后3个月内，以恢复肩关节活动范围为主要目的。6周内被动练习（手术侧的肩膀不可用力），禁止主动用力练习，如主动抬手术侧胳膊等活动。术后前两周的被动练习方案按出院前每日查房的方法坚持锻炼。出院后，携带出院小结（上面会注明具体哪些肌腱断裂）到门诊复查，每2周复查一次，每次都将对肩关节的活动范围进行评估，并指导下一步功能训练的具体动作和具体目标。出院后肩关节仍然会有疼痛，并且在锻炼的时候会加重，这属于正常现象，在术后2个月左右会消失。在此期间，需要继续例如西乐葆等消炎镇痛药物，用药时间约6-8周，以利于减轻疼痛、消炎，帮助康复训练。用药时间因人而异。主动练习一般在6周后开始，但是必须根据手术前肩袖撕裂的范围而有不同，撕裂面积大的，主动练习需要推迟，老年人需要推迟，老年女性需要更晚些。2. 6周内关节活动角度在疼痛可耐受的情况下进行，常常需要口服消炎镇痛药物的情况下进行锻炼，一方面可以促进炎症消退，一方面可以保证轻度疼痛下进行锻炼，便于康复训练顺利进行。一般来说，3个月时活动范围接近正常即可（前屈160度，外展80度，外旋45度）。3. 关节活动度练习（每天，每个不同角度的动作能够达到最大范围）一次即可，坚持5分钟左右。练习后立即冰敷20分钟。注意每天不能反复过多练习。早期应多冰敷，3-5次／天，总的锻炼时间加起来有30-45分钟即可。争取每2-3天，活动范围都有进步。4. 佩戴肩肘吊带时间一般6-8周，巨大撕裂应延长至12周。5.3个月内不能提重物，3个月后可逐渐开始力量练习。6.合并肩胛下肌修补患者，6周内不能主动内旋，外旋不超过30度。7.行肱二头肌腱固定术的患者，6周内不能主动屈肘。8.6-12个月时，可复查MRI了解肩袖愈合情况。为了解肩袖修复康复情况，建议按照下列时间点到我的门诊进行体查和随访随访时间：术后2周，4周，6周，8周，12周，6个月，1年，2年

我国颈椎病患者数量众多，并且以数百万每年的速度递增，长期伏案工作人群中的发病率已达到一般人群的6 倍。在这里为大家介绍缓解颈椎疲劳3个简单的方法，即可治标-缓解症状，又可治本-增强颈部肌肉力量1.头手对抗“绷劲儿”（头手相抗），就是双手交叉放在头枕部，双手向前使劲，而头向后使劲，紧张3～5 秒，再放松3～5 秒算1 次，每天练200 次，分3～5 组完成。这种方法可以用宽的橡皮带替代双手。2.伏案工作或者使用手机或者电脑每1小时，就抬头望天花板或者仰头望掌动作15-20次3. 经常出去放放风筝、蛙泳也可以起到舒缓、锻炼颈部肌肉的作用。

在这里向腰椎疾病患者推荐一种简便易行的腰背肌锻炼方法。它是最简便也最为常用方法，即五点支撑法，也称为腰桥法改法对于腰肌力量较弱、肥胖和老年人尤其适用。锻炼时仰卧在床上，去枕屈膝，双肘部及背部顶住床，腹部及臀部向上抬起，依靠双肩、双肘部和双脚这 五点支撑起整个身体的重量，持续尽可能久，直到力竭，然后腰部肌肉放松，放下臀部休息30秒为一个周期。每天2次，每次10个周期。腰背肌锻炼是一种简便易行，也是对于腰椎疾病保守治疗和术后康复的可靠方法。成功的关键在于坚持，一般1-2个月以上会有比较明显的效果。

一、前交叉韧带术后早期的主要目标是恢复膝关节活动范围，加强肌肉力量。1.术后即开始踝泵，主要是防止血栓，很重要。持续6-8周。2.出院前在CPM机辅助下进行屈膝联系，每天两次；出院后进行屈膝练习，每天一次，不要反复多次练习。争取每天屈膝角度有进步。对单纯行韧带重建的患者，最慢四周内应达到90度（大于90度的练习，一般在术后四周后开始）。在家练习后立即冰敷20分钟。3.伸膝练习，术后第一天开始，目的是避免膝关节不能伸直。持续6周。4.肌肉力量练习，以平卧直抬腿为主。平卧直抬腿很重要，在整个康复周期内，均需重点练习。10周以后，酌情进行静蹲练习。注意：行走对于肌肉力量提高没有帮助，因此必须重视平卧直抬腿训练。5.单纯前交叉韧带重建患者术后体力允许情况下，第二天即可下地扶拐行走（即患肢可以点地）以满足简单日常生活。有半月板缝合情况下，扶拐行走必须持续6-8周，如果半月板没有损伤或者没有缝合，那么扶拐两周后即可脱拐行走。切不可因为自我感觉良好，不痛，就自行弃拐。6.过早弃拐，虽看似没有妨碍，但韧带尚未很自身融为一体，如同小树苗尚未扎根，将导致韧带松弛，关节不稳，甚至再发生断裂。7.专业运动康复机构进行康复训练一般可以在术后3-4周后开始二、恢复运动的时机选择1.术后应开始拿双拐行走，一般扶拐6-8周左右，有半月板缝合情况下，扶拐行走必须持续6-8周，如果半月板没有损伤或者没有缝合，那么扶拐两周后即可脱拐行走。术后3个月开始可短距离慢跑（数百米），6个月可以慢跑（3-4公里），但每次跑步速度要慢，不能使用短跑一般的爆发力。术后9个月之内不可以弹跳（除非患侧大腿肌肉力量锻炼的非常好）。2.有半月板缝合患者，术后三个月之内不能下蹲超过90度，因为下蹲90度动作相当于对半月板进行捻挫，不利于愈合。3.剧烈对抗运动要在术后12个月以上。且必须通过康复训练使手术侧大腿的肌力接近正常腿肌力。4.如果不是运动员，没有经过专业运动康复机构进行系统全面的康复训练，不建议过早进行对抗性体育运动。注意循序渐进，避免扭伤。

2005年在德国汉堡人工关节置换中心Endo Klinic医院进修学习，该院享誉全球，每年接受大批来自欧美地区的患者就诊，近年开展人工关节置换术达7000例/年，并参与研发多款人工关节假体及拥有相应的专利。